正常分娩课件
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正常分娩(医学PPT课件)
分娩后。在不同的生理过程中，对应的子宫肌层 与宫颈发生不同的变化。
子宫功能性改变
❖1.妊娠期阶段： ❖ 子宫平滑肌处于静息状态，缺乏足够量缩宫素
受体，对缩宫素无反应；宫颈解剖结构稳定，宫 颈坚硬。
子宫功能性改变
❖2.临产前阶段: ❖ 子宫肌层缩宫素受体大量增加; ❖ 子宫肌细胞间隙连接增加; ❖ 子宫肌细胞内钙离子浓度增加; ❖ 子宫应激性增加,对缩宫素的反应增强; ❖ 宫颈软化成熟及子宫下段形成良好。
胞因子及胎儿成熟机械作用，使下段形成及宫颈 成熟。宫颈间质胶原蛋白分解、重新排列，透明 质酸增加，硫酸表皮素下降，使宫颈软化成熟。
小结
❖妊娠晚期的炎症细胞因子、机械性刺激等多因素作 用使子宫下段形成及宫颈成熟，诱发前列腺素及缩 宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞 内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转 变为分娩时的兴奋状态，从而启动分娩。
对称性和极性
❖对称性：宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协 调的向宫底中线集中，左右对称，然后，再以2厘 米/秒速度向子宫下段扩散，15秒左右协调的遍及 整个子宫。
❖极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。 宫底：下段为2倍。
缩复作用
❖宫体部平滑肌为收缩段，宫缩时，宫体部肌纤维 缩短变宽，间歇期肌纤维虽松弛，但不能恢复到 原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。
宫缩节律性的观察指标
❖ 宫缩持续时间 ❖ 宫缩间歇时间 ❖ 宫缩强度
检测节律性的方法
❖ 腹部触诊
❖ 胎儿电子监护
宫缩节律性检测
宫缩节律性的变化规律
❖临产开始：宫缩持续时间短（30秒），间歇时间 长（5—6分），不强。
❖产程进展：持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短， 强度逐渐增加。
子宫功能性改变
❖1.妊娠期阶段： ❖ 子宫平滑肌处于静息状态，缺乏足够量缩宫素
受体，对缩宫素无反应；宫颈解剖结构稳定，宫 颈坚硬。
子宫功能性改变
❖2.临产前阶段: ❖ 子宫肌层缩宫素受体大量增加; ❖ 子宫肌细胞间隙连接增加; ❖ 子宫肌细胞内钙离子浓度增加; ❖ 子宫应激性增加,对缩宫素的反应增强; ❖ 宫颈软化成熟及子宫下段形成良好。
胞因子及胎儿成熟机械作用，使下段形成及宫颈 成熟。宫颈间质胶原蛋白分解、重新排列，透明 质酸增加，硫酸表皮素下降，使宫颈软化成熟。
小结
❖妊娠晚期的炎症细胞因子、机械性刺激等多因素作 用使子宫下段形成及宫颈成熟，诱发前列腺素及缩 宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞 内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转 变为分娩时的兴奋状态，从而启动分娩。
对称性和极性
❖对称性：宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协 调的向宫底中线集中，左右对称，然后，再以2厘 米/秒速度向子宫下段扩散，15秒左右协调的遍及 整个子宫。
❖极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。 宫底：下段为2倍。
缩复作用
❖宫体部平滑肌为收缩段，宫缩时，宫体部肌纤维 缩短变宽，间歇期肌纤维虽松弛，但不能恢复到 原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。
宫缩节律性的观察指标
❖ 宫缩持续时间 ❖ 宫缩间歇时间 ❖ 宫缩强度
检测节律性的方法
❖ 腹部触诊
❖ 胎儿电子监护
宫缩节律性检测
宫缩节律性的变化规律
❖临产开始：宫缩持续时间短（30秒），间歇时间 长（5—6分），不强。
❖产程进展：持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短， 强度逐渐增加。
《正常分娩》PPT课件
（9.3 cm）
胎
胎
头
头
俯
俯
屈
屈
前
后
枕额径
枕下前囟径
15
内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状
缝与中骨盆及出口前后径相一致
16
仰伸 完成内旋转后，胎头下降达阴道外口时，
宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收 缩力又将胎头向前推进.胎头逐渐仰伸
17
复位及外旋转
胎头娩出时，胎头枕部向左旋转45°，称为复位。胎 肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45° 时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向；胎头 枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎降
第一产程 潜伏期 --规律宫缩到宫口扩张3cm 1cm/2~3h 需8h 最大时限16h
活跃期--宫口扩张3 ~ 10cm 加 速 期--宫口扩张3 ~ 4cm 1h30分 最大加速期--宫口扩张4 ~ 9cm 2h 减 速 期--宫口扩张9 ~ 10cm 30分钟
胎头下降----以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明 坐骨棘平面是判断胎头高低重要标志
1
分娩(delivery)
胎盘 胎膜 脐带 羊水
妊娠满28周（196天）及以上,胎儿及其附属物
从临产发动至从母体全部排出的过程
2
整个妊娠过程平均40孕周
末次月经——27W末
≥28W
流产
分娩
＜12W末 13～27W末 28W～37W 37～42 ≥42W
早期流产 晚期流产 流产儿
早产 足月产 过期产
新生儿处理 清理呼吸道 阿普加评分 处理脐带 处理新生儿
协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血
28
请记住！！
《妇产科学》正常分娩ppt课件
其他激素如雌激素和孕酮也对 分娩过程有影响，它们调节着 妊娠晚期的子宫收缩和宫颈成 熟。
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
正常分娩-妇产科教学课件 PPT资料共52页
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1、衔接 ：
胎头双顶 径进入骨盆入 口平面，胎头 颅骨最低点接 近或达到坐骨 棘水平。
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2、下降 ：
胎头沿骨 盆轴前进的动 作称下降。贯 穿于分娩全过 程，与其它动 作相伴随。
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3、俯屈：
将枕额 径变为枕 下前囟径 继续下降
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初产妇1~2小时，经产妇<1小时。 第三产程：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，
约5~15分钟，<30分。
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第五节 第一产程临床经过与处理
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分期：
潜伏期： 规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8小时
活跃期： 宫口扩张3cm~10cm，约需4小时
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观察及处理：
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异常产程图
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• 灌肠适应症：
– 初产妇宫口扩张＜4cm – 经产妇宫口扩张＜2cm
• 灌肠禁忌症：
– 阴道流血 – 胎头未衔接 – 胎位异常 – 有剖宫产史 – 宫缩过强估计1小时内即将分娩 – 患严重心脏病
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会阴切开指征：
• 会阴过紧或胎儿过大，估计分娩 时会阴撕裂不可避免者
第七节 第三产程临床经过及处理
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1、新生儿处理 2、助娩胎盘 3、检查胎盘胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血
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1、节律性
• 宫缩的节律性是临产重要标志 • 正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收
缩伴有疼痛。每次阵缩总是由弱渐强（进行 期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱 （退行期）直至消失进入间歇期。间歇期子宫 肌肉松弛。
1、衔接 ：
胎头双顶 径进入骨盆入 口平面，胎头 颅骨最低点接 近或达到坐骨 棘水平。
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2、下降 ：
胎头沿骨 盆轴前进的动 作称下降。贯 穿于分娩全过 程，与其它动 作相伴随。
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3、俯屈：
将枕额 径变为枕 下前囟径 继续下降
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初产妇1~2小时，经产妇<1小时。 第三产程：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，
约5~15分钟，<30分。
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第五节 第一产程临床经过与处理
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分期：
潜伏期： 规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8小时
活跃期： 宫口扩张3cm~10cm，约需4小时
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观察及处理：
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异常产程图
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• 灌肠适应症：
– 初产妇宫口扩张＜4cm – 经产妇宫口扩张＜2cm
• 灌肠禁忌症：
– 阴道流血 – 胎头未衔接 – 胎位异常 – 有剖宫产史 – 宫缩过强估计1小时内即将分娩 – 患严重心脏病
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会阴切开指征：
• 会阴过紧或胎儿过大，估计分娩 时会阴撕裂不可避免者
第七节 第三产程临床经过及处理
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1、新生儿处理 2、助娩胎盘 3、检查胎盘胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血
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1、节律性
• 宫缩的节律性是临产重要标志 • 正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收
缩伴有疼痛。每次阵缩总是由弱渐强（进行 期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱 （退行期）直至消失进入间歇期。间歇期子宫 肌肉松弛。
(医学课件)正常分娩PPT演示课件
胎头径线 胎儿体重
.
胎头变形
胎头颅骨 顶骨（2） 额骨（2） 颞骨（2） 枕骨（1） 矢状缝 冠状缝 人字缝 颞缝 额缝
.
胎头颅缝
前囟（大囟门） 胎儿囟门 后囟（小囟门）
.
胎头径线
双顶径（9.3cm） 枕额径（11.3cm） 枕下前囟径（9.5cm） 枕颏径（13.3cm）
胎儿体重
.
胎位
头先露
分娩开始
.
胎儿
胎儿营养↑ 胎盘供应相对↓ 肾上腺皮质皮质醇↑
胎儿腺垂体分泌ACTH 雌三醇
激发宫缩
.
母体
PG ↑
子宫平滑肌受体 宫颈成熟 子宫收缩
PGF2 a （子宫蜕膜）
PG产生
PGE2（羊膜）
.
第一节 决定分娩的 因素
.
影响分娩 的因素
产力
产道
胎儿
精神心理 因素
.
产 力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 包括： – 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
非孕时
1cm
子宫峡部
妊娠12周 宫腔 妊娠末期 子宫下段 临产后 7~10cm
生理缩复环： 正常情况下不易经腹部见到
.
阴道、会阴及骨盆底的变化
阴道向前的长筒，前短后长，
粘膜展平，阴道扩张 会阴由厚4cm 2 保护会阴，避免撕裂
~
4mm
.
胎儿
— — — 胎儿大小 胎位 胎儿畸形
.
胎儿大小
胎头变形
正常 分娩
.
教学目的与要求：
• 1、掌握影响分娩的四要素 • 2、熟悉分娩的临床经过及处理要点 • 3、掌握枕左前位的分娩机转 • 4、会进行产程观察及处理
正常分娩大PPT课件
7
第七章
正常分娩
第二节 决定分娩的因素
决定分娩的因素
产力
产道
胎儿
精神
8
第七章
正常分娩
产力 产道 胎儿 精神心理
9
分娩四要素
顺产
— 正常 相适应—正常分娩 — 异常 不适应—异常分娩
难产
第七章
正常分娩
一、产 力
• 产力：将胎儿及其附属物从宫 腔内逼出的力量
• 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
10
第七章
正常分娩
㈠子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程
作用：宫经管变短，宫口扩张，胎先露 下降及胎盘、胎膜娩出 特点为：
– 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 – 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体- 宫颈 – 极性：宫底2倍强度于子宫下段 – 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失
–经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩 张同时进行
• 宫口扩张：
–临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指 尖，经产妇能容一指
–宫口开全时达10cm
23
第七章
正常分娩
3.骨盆底、阴道及会阴的变化
• 胎先露下降压迫盆底，使 软产道形成一 个 向前弯 的长筒，阴道加宽，会阴 体由 5cm变成 2~4mm
• 分娩保护不当，易裂伤
• 详细讲解分娩的先兆征象，临产的诊断及产程的分期。
• 详细讲解个产程的临床经过及处理。
4
第七章
正常分娩
教学方法:
• 看录像等其他形象教学方法,了解分娩机转及分娩的处理, 产房观察顺产的接产步骤.
5
第七章
正常分娩
正常分娩PPT课件(1)
• 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 • 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
决定分娩的因素
产力 产道
胎儿 精神
3
第七章
产力
正常分娩
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内 逼出的力量
• 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
4
第七章
产力
正常分娩
• 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程， 特点为：
23
第七章
正常分娩
分娩机制
• 胎儿先露部随骨盆各平面的不同 形态，被动进行的一连串适应性 转动，以其最小径线通过产道的 全过程
24
第七章
正常分娩
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转
胎身娩出
25
第七章
正常分娩
枕先露分娩机制
• 衔接 (engagement)
• 下降 (descent)
• 俯屈 (flexion)
分为3期：
• 加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1小时30分钟； • 最大加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时； • 减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。
• 胎头下降曲线：
– 以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度
35
第七章
4.其他
正常分娩
• 胎膜破裂：
﹣ 立即听胎心，观察羊水性状和流出量同时记录破膜时间
• 规律宫缩：
– 产程开始时，出现伴有疼痛的子宫收缩，习称“阵痛”
• 宫口扩张：
– 临产后规律宫缩的结果
30
第七章
正常分娩
第一产程临床表现
• 胎头下降程度：
自然分娩-课件(PPT演示)
自然分娩与剖宫产
二、剖宫产
利处：
可短期内取出胎儿是解决 难产或母子有异常情况的 一种有效手段,减少产妇 分娩过程中的疼痛.
孕妇及家属对剖宫产要有正确的 认识，不要盲目要求剖宫产。
弊处：
对产妇而言是一次较大的手 术，容易引发手术并发症及 感染等对二次生育有一定的 影响不利于胎儿的神经发育 胎儿容易诱发呼吸窘迫综合 症及吸入性肺炎等疾病
临产诊断
1. 规律且逐渐增强的子宫收缩 2. 进行性宫颈管消失 宫口扩张 3. 胎先露部下降
分娩过程
临产前的特征变化：
1、规律子宫收缩，至少每十分钟有一次,以后逐渐加强。 2、宫颈口逐渐开大。 3、先露逐渐下降。
分娩过程
分娩过程
第一产程 第二产程 第三产程 第四产程
从规律的子宫收缩至宫口开全，直 径约10厘米（初产妇需16-20小时， 经产妇6-8小时）。 胎儿娩出期（≤2小时）
自然分娩入院待产包清单
类别 证件类 杂物类
饮食类
名称 身份证 产检病历及围产卡 准生证 医保卡 现金或银行卡 记事本,便笺纸 数码相机或摄像机 手机及充电器 MP4或书刊杂志
脸盆 巧克力及其他零食
功能性饮料 餐具一套
一次性水杯 弯头吸管 软面抽纸
数量 夫妻双方
2 1 1 都准备 1 1 1 若干 2 若干 若干
体位图
对减慢太快的第二产程有效 有助于降低已升高的血压 与散步交替应用可促进分娩进展
体位 作用
良好的休息 有些重力
侧卧位
直体坐位
前倾位
缓解背痛及背部按摩的好体位
开放式膝胸卧位
髋部屈曲>90º 30-45分钟
漫 步 舞
手膝位
半
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
其他处理:体格检查、早吸允、登记、按手印脚印
ppt课件
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自学
剖宫产术后再次阴道分娩
分娩镇痛
ppt课件
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THANK YOU FOR ATTENTION !
ppt课件
40
2.胎儿下降感（ lightening )
由于胎先露部下降、人盆衔接使宫底降低。孕妇自觉上腹部较前舒适，下降的先露部可压迫 膀脱引起尿频。
3.见红 （ show)
分娩发动前24 ～ 48 小时内， 因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂
而少量出血， 与宫颈管内的教液相混合呈淡血性勃液排出，称见红，是分娩即将开始的比较
高
4
第一节 分娩动因
三、机械性刺激---子宫张力理论
子宫内容积 子宫壁的伸展张力增加 子宫壁收缩的敏 感性
妊娠末期羊水量 胎儿不断生长，胎儿与子宫下段紧 密、宫颈紧密接触 压迫宫颈部神经丛 宫缩开始
四、子宫功能性改变
缩宫素 缩宫素酶
ppt课件
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第二节 决定分娩的因素
ppt课件
6
产力
（一）子宫收缩力（简称宫缩）
ppt课件
8
产道
骶结节韧带
骶棘韧带
（一）骨产道
1、骨盆各平面及径线 （1）骨盆入口平面：共有4 条径线
入口前后径：真结合径---胎先露入盆 入口横径、入口左斜径、入口右斜径
（2）中骨盆平面：中骨盆横径和中骨盆前后径
骨盆最小平面，最重要
（3）骨盆出口平面：两个三角形、 4 条径线
出口前后径平均约为11. 5cm
而外露的脐带不回缩。
ppt课件
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ppt课件
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正常分娩(产科新护士培训、助产士培训授课课件)
二、一般护理
3、排尿及排便：临产后，鼓励孕 妇每2--4小时排尿一次，以免膀胱 充盈影响宫缩及胎先露下降。排尿 困难时，必要时给与导尿。
4、 活动与休息：临产后，应鼓励 孕妇在室内活动。如果孕妇休息欠 佳，胎儿在短期内可能娩出者可静 缓推安定助其休息。
三、专科护理
1、胎心监测：胎心听诊在宫缩间歇期完成 。潜伏期每小时听诊一次，活跃期每15— 30分钟听诊胎心一次，每次听诊1分钟。
决定分娩四因素
产力 产道 胎儿 精神心理因素
产道、胎儿处于主导地位
产力
将胎儿及其附属物从子宫逼出的力量 子宫收缩力 腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力
（一）宫缩力特点
节律性- 临产标志 对称性
自宫角～宫底中线
极性
- 宫底2倍于子宫下段
缩复作用 -反复收缩肌纤维变短
（二）腹肌及膈肌收缩力
2、观察宫缩：潜伏期每2--4小时观察一次 ，活跃期每1--2小时观察一次，一般需要连 续观察至少3次宫缩。
三、专科护理
3、产后尽早进行母子肌 肤接触，早吸吮、早开 奶。新生儿娩出，把新 生儿擦干净以后立刻开 始肌肤接触，裸露贴在 产妇胸前进行母婴皮肤 接触，并帮助新生儿吸 吮母亲乳头。
三、专科护理
双顶径 ：两侧顶骨隆 突间的距离；最大横径， 9.3cm
枕额径 ：鼻根至枕骨 隆突的距离， 11.3cm （以此衔接）
枕下前囟径 ：前囟中 点至枕骨隆突下方的距 离，胎头最小径线， 9.5cm（俯屈时）
枕颏径 ：颏骨下方中 央至后囟顶部间的胎头 最大径线,13.3baccmk
胎产式
纵产式 ：胎体纵轴与骨盆轴一致 头位 臀位
• 9.3
向前旋转 45 度 枕横（后）位
正常分娩 ppt课件
2.宫颈（颈管消失及
颈口扩张）
3.阴道 4.盆底软组织
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软产道形成一个向前弯的长筒形管状
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三、胎儿
1.胎儿大小
2.胎方位
3.胎儿有无畸形 脑积水、联体儿
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第二节 枕左前位的分娩机制
分娩机制是指胎儿胎先露部随着骨盆各平面的不同形态， 被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的 全过程。 衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎 肩及胎体娩出。
出口横径+后失状径﹥15cm 出口横径+后失状径﹤15cm
(出口狭窄)
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骨盆轴
连接骨盆各个假想平面中点的曲 线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称 产轴
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骨盆倾斜度
妇女直立时，骨盆入口平面与地 平面所形成的角度。一般为60°。 角度过大，影响胎头衔接
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（二）软产道 1.子宫下段
ppt课件 12
骨盆入口平面（４条径线）
（1）入口前后径：11cm （2）入口横径：13cm （3）入口斜径：12.75cm
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中骨盆平面：最小平面 2条径线： （1）中骨盆前后径：11.5cm （2）中骨盆横径：10cm
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骨盆出口平面：两个不同平面三角形（4条径线）
（1）出口前后径：11.5cm （2）出口横径：9cm （3）出口前矢状径：6cm （4）出口后矢状：8.5cm
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孕妇学校：正常分娩
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6、术后子宫即全身恢复均较正常分娩慢
7、再次妊娠和分娩时，有可能从原有子宫切口处裂开， 发生子宫破裂，直接威胁母子生命，如果再次妊娠， 需行人工流产，易发生子宫穿孔等。
8、胎儿适应性差，胎儿未经产道挤压，易发生吸入性肺 炎，新生儿窒息等。
9、剖腹产对优生不利，未经阴道挤压，会发生呼吸窘迫 综合征，剖宫产使胎儿失去力正常分娩过程中子宫对 胎儿触觉、压觉的刺激，这就可能构成日后孩子感觉运动失调，在一定程度上降低了孩子对环境的适应能 力。
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3、按摩下腹部：吸气时，两手从两侧下腹部
向腹中央轻轻按摩，呼气时，两手从腹中 央向两侧按摩
4、压迫止痛：具体做法：紧紧用拳头压迫腰
部或耻骨联合处肌肉，与深呼吸运动配合 起来，可以减轻子宫收缩对大脑的刺激， 达到止痛目的
5、屏气：用于第二产程
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谢 谢 大 家 的 聆 听！
2、第二产程：胎儿娩出期，初产妇约需1~2小时，经
产妇则多在1小时之内，短的仅仅几分钟 子宫颈口开全后，大多已经自然破膜（产妇应主动屏气， 喉头紧闭向下用力）
3、第三产程：胎盘娩出期：约需5~15
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分娩时的助产动作：
在分娩过程中，产妇会感到疼痛、酸胀和不舒服，这时产 妇若能配合医生做如下助产动作，可能分散自己在疼痛方面的注 意力，增强自信心，减轻疼痛感，顺利度过全产程。
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• 剖宫产：经腹剖宫取出胎儿的过程，是解决难产、 胎儿过 大、产道狭窄，胎儿难以自然娩出时采取的。
• 缺点：1、对母亲精神、肉体上都是创伤2、
一旦发生麻醉意外，对母子生命威胁很大 3、 与正常产相比较，产妇死亡率略高 4、出血量 较正常产要多，同时还有可能发生损伤膀胱， 肠管等并发症5、感染机会多，不仅可能发生 腹壁伤口感染， 也可能发生子宫切口感染或愈 合不良而发生晚期大量出血，如果保守治疗无 效，就得再次手术切除子宫
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第八节 第三产程的临床经过及处理
胎盘剥离征象：
（1）宫体变硬呈球形，宫体呈狭长形被推向上，宫底升 高达脐上; （2）剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带 自行延长; （3）阴道少量出血 （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时， 宫体上升而外露的脐带不再回缩。
胎盘剥离及排出方式有两种:
第七节
第二产程的临床经过及处理
临床表现
自然破膜、人工破膜 宫缩增强、排便感 胎头拨露 胎头着冠
处 理
1．密切监测胎心 2．指导产妇屏气 3．接产准备 4．接产
(1)会阴撕裂的诱因:会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过 大、胎儿娩出过快 (2)接产要领:保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩
正常分娩
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定 义
分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属 物，从临产发动至从母体全部娩出的过程， 称分娩。 早产：妊娠满28周至不满37足周间分娩称 早产。 足月产：妊娠满37周至不满42足周间分娩 称足月产; 过期产：妊娠满42周及其后分娩称过期产。
第一节 分娩动因
一、炎症性学说 二、机械性理论 三、内分泌控制理论
第六节 第一产程的临床经过及处理 (一)临床表现
1.规律宫缩 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂
第 一 产 程 处 理
1.观察子宫收缩 2.宫口扩张及胎头下降——产程图 3.观察胎心 4.胎膜破裂
第 一 产 程 处 理
5.肛门检查 6.阴道检查 7.测血压 8.活动与休息 9.排尿与排便 10.饮食 11.精神安慰
（1）胎儿面娩出式 (2)母体面娩出式
接产步骤
影响分娩 的因素
产力
产道
胎儿
精神心理因素
产力
（一）子宫收缩力
1、节律性 2、对称性 3、极性 4、缩复作用
（二）腹肌及膈肌收缩力 （三）肛提肌收缩力
产 道
（一）骨产道
1、骨盆各平面及径线 （1）骨盆入口平面 （2）中骨盆平面 （3）骨盆出口平面 2、骨盆轴与骨盆倾斜度 （1）骨盆轴 （2）骨盆倾斜度
又称宫颈扩张期。从开始出现间歇5-6分钟的 规律宫缩到宫口开全。初产妇约需11-12小时，经产妇约需6-8 小时 。
第二产程:
又称胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2时， 经产妇一般数分钟可完成，但也有长达1小时者。
第三产程:
又称胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5-15分钟，不 超过30分钟。
间歇时缓慢地通过阴道口
(3)会阴切开指征:会阴过紧或胎儿过大，估计分娩时会阴撕裂不可避免者， 或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。 (4)会阴切开术:包括会阴后-斜切开术及会阴正中切开术。
第八节 第三产程的临床经过及处理
1．新生儿处理 (1)清理呼吸道 (2)处理脐带 (3)阿普加评分 (4)其他处理 2．协助胎盘娩出 3．检查胎盘胎膜 4．检查软产道 5．预防产后出血 6. 观察产后的一般情况
前列腺素（prostaglandin PG）
雌激素（estrogen）与孕激素（progesterone）
缩宫素（oxytocin）与缩宫素受体（oxytocinrecepter） 内皮素（endothelin ET）
皮质醇激素（cortisol）
四、神经介质理论
交感神经能 （二）软产道
1.子宫下段的形成 子宫下段由非孕时长约lcm的子宫峡部形成。子宫 峡部于妊娠12周后逐渐扩展成为宫腔的一部分，至妊 娠末期逐渐被拉长形成子宫下段临产后的规律宫缩进 一步拉长子宫下段达7-lOcm，肌壁变薄成为软产道的 一部分。 由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来 越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。由于子宫上下 段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面有一环 状隆起，称生理缩复环。
2.宫颈的变化 (1)宫颈管消失 (2)宫口扩张 3.骨盆底、阴道及会阴的变化
胎
(一)胎儿大小
胎头径线
(1)双顶径(BPD):9.3cm
(2)枕额径：11.3cm (3)枕下前囟径：9.3cm
儿
(4)枕额径：13.3cm
(二)胎位 (三)胎儿畸形
精神心理因素
• 加强产妇产前健康教育，了解各种分娩方 式及其特点，让产妇树立信心，以利顺利 分娩。
第四节 先兆临产及临产的诊断
(一)先兆临产 分娩发动前，往往出现一些预示即将临产的症状， 例如胎儿下降感、不规律宫缩以及阴道见红。 (二)临产的诊断 临产开始的标志为有规律且逐渐增强的子宫 收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随 进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。
第三节 枕先露的分娩机制
1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋 5.仰伸 6.复位及外旋转 7.胎肩及胎儿娩出
衔
接（engagement）
胎头双顶径进入骨 盆入口平面，胎头 颅骨最低点接近或 达到坐骨棘水平， 称衔接。
俯
屈
内 旋 转
仰 伸
复位及外旋转
胎肩及胎儿娩出
第五节 正常产程及分娩
总产程指从开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。 第一产程: