正常分娩PPT课件

– 子宫下段形成 – 宫颈的变化 – 骨盆底、阴道和会阴的变化
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第七章
正常分娩
骨盆入口平面
• 入口前后径（真结合径）：
– 耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中 点的距离，正常值平均11cm
• 入口横径：
– 左右髂耻缘间的最大距离，正常值 平均13cm
• 入口斜径：
– 骶髂关节至对侧髂耻隆突间的距离， 左右各一，正常值平均12.75cm
–宫口开全时达10cm
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第七章
正常分娩
胎儿因素
• 胎儿大小：
– 决定分娩难易的重要因素之一
• 胎头颅骨：
– 由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间缝 隙为 颅缝，包括矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝。颅缝交界 处较大空隙为囟门，有前囟（大囟门），及后囟（小囟门）
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第七章
正常分娩
胎头径线
值平均11.5cm
图7-5
• 出口横径（坐骨结节间径）：
– 两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均 9cm
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第七章
正常分娩
骨盆出口平面
• 出口前矢状径：
– 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的 距离，正常值平均6cm
• 出口后矢状径：
– 骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正 常值平均8.5cm。
– 若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状 径之和＞15cm时，正常大小的胎头可通过后 三角区经阴道娩出
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第七章
正常分娩
骨盆轴与骨盆倾斜度
• 骨盆轴（pelvic axis）：
– 连接骨盆各平面中点的假想曲线。此轴上段向下 向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿 沿此轴完成一系列分娩机制
• 骨盆倾斜度（inclination of pelvis）：
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第七章
正常分娩
中骨盆平面
• 中骨盆前后径：
– 耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点 至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5cm
图7-4
• 中骨盆横径（坐骨棘间径）：
– 两坐骨棘间的距离，正常值平均10cm
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第七章
正常分娩
骨盆出口平面
• 出口前后径：
– 耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正常
– 妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角 度，一般为60°
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第七章
正常分娩
子宫下段形成
• 非孕时长约1cm临产后长达7～10cm
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第七章
正常分娩
宫颈的变化
• 宫颈管消失：
–初产妇多是宫颈管先短缩消失，宫口后扩张 –经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩张同时
进行
• 宫口扩张：
–临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指尖，经 产妇能容一指
• 双顶径：
–两侧顶骨隆突间距离，妊娠足月时 平均约9.3cm
• 枕额径：
–鼻根上方至枕骨隆突间距离，妊娠 足月时平均约11.3cm
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第七章
正常分娩
胎头径线
• 枕下前囟径：
–前囟中央至枕骨隆突下方相连处之 间距离，妊娠足月时平均约9.5cm
• 枕颏径：
–颏骨下方中央至后囟顶部间距离， 妊娠足月时平均约12.5cm
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第七章
产道
正常分娩
• 产道是胎儿娩出的通道，分为
– 骨产道（真骨盆） – 软产道两部分
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第七章
骨产道
正常分娩
• 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎 无变化，重要标志包括：
– 骨盆入口平面 – 中骨盆平面 – 骨盆出口平面 – 骨盆轴与骨盆倾斜度
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第七章
软产道
正常分娩
• 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯 曲通道
《妇产科学》正常分娩 配套课件
第七章
正常分娩
正常分娩定义与分类
• 定义：
–妊娠满28周（196天）及以上，胎 儿及其附属物从临产开始到全部从 母体娩出的过程称为分娩
• 分类
–早产：28～ 36周末 –足月产：37周 ～ 41周末 –过期产：满42周及以上
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第七章
正常分娩
分娩动因
分娩发动原因复杂，公认是多因素综合作用的结果
– 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 – 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫颈 – 极性：宫底2倍强度于子宫下段 – 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失
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第七章
产力
正常分娩
• 腹壁肌及膈肌收缩力：
– 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出
• 肛提肌收缩力：
– 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出
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第七章
正常分娩
分娩机制
ห้องสมุดไป่ตู้
• 胎儿先露部随骨盆各平面的不同 形态，被动进行的一连串适应性 转动，以其最小径线通过产道的 全过程
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第七章
正常分娩
衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转
胎身娩出
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第七章
正常分娩
枕先露分娩机制
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第七章
正常分娩
胎儿因素
• 纵产式（头先露或臀先露），胎体纵 轴与骨盆轴相一致，容易通过产道
– 头先露 – 臀先露
• 横产式：足月活胎不能通过产道
– 肩先露
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第七章
正常分娩
精神心理因素
• 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 • 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收
缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→ 胎儿窘迫 • 耐心安慰，鼓励孕妇进食 • 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术 • 开展陪伴分娩（Doula制度）
• 胎儿：胎儿大小、胎位及有无畸形 • 精神心理因素：分娩是持续而强烈的应激
决定分娩的因素
产力 产道
胎儿 精神
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第七章
产力
正常分娩
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内 逼出的力量
• 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
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第七章
产力
正常分娩
• 子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程， 特点为：
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第七章
正常分娩
子宫收缩力
• 子宫收缩力的节律性：每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间 （极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期
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第七章
正常分娩
子宫收缩力
• 子宫收缩力的极性：
– 正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点 控制），以微波形式向宫底中线集中， 左右对称，再以2cm/s速度向子宫下 段扩散，约需15秒均匀协调地扩展整 个子宫
• 机械性理论
机械性
• 内分泌控制理论
– 孕妇方面：前列腺素、缩宫素、雌激素与孕 激素、内皮素
– 胎儿方面：下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、 羊膜和蜕膜的内分泌活动
• 神经介质理论
神经 介质
分娩 动因
内分泌 控制
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第七章
正常分娩
决定分娩的因素
• 产力：将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量
• 产道：胎儿娩出的通道