肺炎中医证型及症状特征的文献分析
【儿科学文献知识】肺系病症——肺炎喘嗽
肺系病症——肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小儿时期常见的肺系疾病之一，临床以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状，重者可见张口抬肩，呼吸困难，面色苍白，口唇青紫等症。
本病相当于西医学中的小儿肺炎。
肺炎喘嗽的病名首见于谢玉琼的《麻科活人全书》，是作者对麻疹病程中出现咳嗽、喘息、鼻煽等肺气闭塞证的命名。
本病一年四季都可发生，尤以冬春两季为多。
好发于婴幼儿，年龄越小，发病率越高，病情越重。
本病若治疗及时得当，一般预后良好。
[病因病机]本病外因责之于感受风邪，或由其他疾病传变而来；内因责之于小儿形气未充，肺脏娇嫩，卫外不固。
小儿外感风邪，外邪由口鼻或皮毛而入，侵犯肺卫，肺失宣降，清肃之令不行，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，炼液成痰，阻于气道，肃降无权，从而出现咳嗽、气喘、痰鸣、鼻煽、发热等肺气闭塞的证候，发为肺炎喘嗽。
肺主气，司呼吸，外合皮毛，司腠理开合，主一身之气，通调水道，下输膀胱，为水之上源。
其性以宣发肃降为顺，肺闭气郁为逆。
邪气闭郁于肺，肺失清宣肃降，水液输化无权，则凝而为痰，痰滞肺络，阻于气道，以致肺气上逆，为咳为喘，喉中痰鸣；若外邪入里化热，热邪炽盛，灼津炼液成痰，痰热交结，壅于气道，痰随气逆，则壮热烦渴，喘嗽多痰，喉间痰鸣漉漉。
肺主气而朝百脉，若邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步发展，可由肺而涉及到其他脏腑。
如肺失肃降，可影响脾胃升降失司，以致浊气停聚，大肠之气不得下行，出现腹胀、便秘等腑实证候。
若热毒之邪炽盛，热炽化火，内陷厥阴，引动肝风，则又可致神昏、抽搐之变证。
肺主气，心主血，肝藏血，气为血帅，气行则血行，气滞则血滞。
肺气闭塞，气机不利，则血流不畅，脉道涩滞，故重症患儿常有颜面苍白、青紫，唇甲发紫，舌质紫暗等气滞血瘀的证象；若正不胜邪，气滞血瘀加重，可致心失所养，心气不足，甚而心阳虚衰，并使肝脏藏血失调，临床出现呼吸不利，或喘促息微，颜面唇甲发绀，胁下痞块增大，肢端逆冷，皮肤紫纹等危重症。
而心阳不振和肺气闭塞，如未能得到及时正确的治疗使病情好转，有可能迅速导致阳气虚脱。
新冠肺炎临床中医证候文献计量学分析及证候规律总结
２０２０年１２月 第１２期Ｎｏ．１２ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０２０ 中 医 学 报ＡＣＴＡＣＨＩＮＥＳＥＭＥＤＩＣＩＮＥ第３５卷 总第２７１期Ｖｏｌ．３５ Ｎｏ．２７１［４］王雪苔．辅行决脏腑用药法要校注考证［Ｍ］．北京：人民军医出版社，２００８．［５］刘永明．《辅行诀》所载《汤液经法》考论：兼论早期道教文化对传统医学的影响［Ｊ］．敦煌研究，２０１０，３１（３）：６０－６９．［６］王淑民．《辅行诀脏腑用药法要》与《汤液经法》，《伤寒杂病论》三书方剂关系的探讨［Ｊ］．中医杂志，１９９８，３９（１１）：６９４－６９６．［７］钱超尘．《辅行诀》引用仲景方剂考［Ｊ］．西部中医药，２０１２，２５（１１）：４６－５０．［８］衣之镖．辅行诀五脏用药法要药性探真［Ｍ］．北京：学苑出版社，２０１４．［９］山西民间仲景学说研究．利水神剂五苓散中应该有五味子药［ＥＢ／ＯＬ］．（２００８－１２－４）［２０２０－０２－１０］．ｈｔｔｐ：／／ｂｌｏｇ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ．ｃｎ／ｓ／ｂｌｏｇ＿４ｂ９４１９３６０１０１０ｗｂｐ．ｈｔｍｌ．［１０］国家卫生健康委员会．新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）［ＥＢ／ＯＬ］．［２０２０－２－１９］．ｈｔｔｐ：／／ｗｗｗ．ｎｈｃ．ｇｏｖ．ｃｎ／ｘｃｓ／ｚｈｅｎｇｃｗｊ／２０２００２／８３３４ａ８３２６ｄｄ９４ｄ３２９ｄｆ３５１ｄ７ｄａ８ａｅｆｃ２．ｓｈｔｍｌ．［１１］金锐，王宇光．基于“汤液经法图”的新型冠状病毒肺炎临床各期中药治疗复方的配伍原理及加减原则研究［Ｊ］．中南药学，２０２０，１８（３）：３４０－３４４．收稿日期：２０２０－０７－１４作者简介：金锐（１９８６－），男，江苏无锡人，医学博士，副主任药师，研究方向：中药药性理论及中药临床药学。
编辑：纪彬新冠肺炎临床中医证候文献计量学分析及证候规律总结那娜１，２，张冷１１．清华大学玉泉医院，北京１０００４０；２．中国中医科学院西苑医院，北京１０００９１摘要：目的：分析有关新型冠状病毒肺炎中医证候报道的文献计量学相关内容并对证候规律进行总结。
民国时期中医函授教材中的急性肺炎
中医文献杂志民国时期中医函攪教材中的急性肺炎天津中医药大学（天津,301608）秦玉龙摘要：九十多年前，中医已将急性肺炎列入疫病的范畴，并采用中西医结合的方式对其进行论述，在治疗中系统地提出了中医诊疗方案，值得研究探讨。
当时中医界根据急性肺炎的临床表现结合中医古籍文献记载，提出其相当于肺胀证，此观点极其正确。
关键词：急性肺炎肺胀证时疫科中医内科学中图分类号：R259文献标志码：A文章编号:1006-4737（2020）06-0019-03造成1918年流感死亡率奇高的罪魁祸首是肺炎⑴，具有传染性的肺炎威胁人类生命的历史还可追溯到更为久远的年代。
笔者研读民国初年天津名医尉稼谦创办“天津国医函授学院”的教材《时疫科》发现，中医将急性肺炎纳入到疫病范畴，大约不少于九十年。
兹仅就《时疫科》中有关急性肺炎的内容介绍如下。
急性肺炎的临床特征《时疫科》将急性肺炎分为格鲁布性肺炎及气管支肺炎（支气管肺炎）两种。
1•格鲁布性肺炎格鲁布性肺炎即急性真性肺炎，为原发性肺组织的疾患。
“病原虽属细菌，为传染病的一种，但因接触而传染的很少，原来健康人的口腔、咽头、气管及肺脏，本来什九有肺炎重球菌的驻足，所以不即发生肺炎的缘故，正如结核菌的传播虽极普遍，而感染的未必个个患生肺虏的病状，必须逢到适当时令,有破坏身体抵抗力的诱因时，病菌才可大施伎俩,如果一有冒寒，或胸部外伤，或过度疲劳，或有碍气体的尘埃类吸入，就能诱发肺炎。
”⑵”格鲁布性肺炎的临床症状为突然战栗高热，幼儿多见痉挛发作,或呕吐，呼吸频数而迫促，胁肋刺痛,腮部现青紫色，鼻翼煽动，咳嗽音声简短，咯痰稠黏，着物不易去，痰黄而浅红色（锈色痰）。
病至第三日，口鼻间发生匐行疹，体温为稽留热，脉搏浮数，100~120次/分钟。
“经过一星期后，体温减退，叫做’分利’，分利时大概发汗，多在夜间睡眠中。
体温低降后,病者即感轻快，再过数日或二三周，即能痊愈。
如体温显然低降，而脉搏及呼吸不减，一般症候又不甚轻退，是属假性分利，往往于十二小时内,其下降之体温，仍复上升。
范恒教授运用金羌宣肺解毒合剂辨治新型冠状病毒肺炎经验
doi：10.3969/j.isn.1674-4616.2020.06.013范恒教授运用金羌宣肺解毒合剂辨治新型冠状病毒肺炎经验陈倩云冷雪媛范恒△华中科技大学同济医学院附属协和医院中西医结合科，武汉430022关键词新型冠状病毒肺炎；金羌宣肺解毒合剂；辨治经验中图分类号R563.1文献标识码A新型冠状病毒肺炎(COVID-19)是一种急性传染性疾病，被列为乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。
该病主要因新型冠状病毒(2019-nCoV)感染引起，起病隐匿且迅速，传染性极强，病程缠绵。
临床表现主要为发热、干咳、乏力、胸闷、气喘、咽痛、肌肉酸痛、呕恶、食欲减退、腹泻等。
少数患者可因病情急剧加重而出现呼吸困难，进而发展为呼吸衰竭，甚至多器官衰竭而死亡。
尤其是老年患者或有基础疾病患者感染后往往病情较重，病势凶险，预后较差。
目前尚无特效治疗药物，临床以对症支持治疗为主［1］。
因此，把握该病早期、进展期的积极治疗，是减少危重症、降低病死率的关键和重中之重。
随着COVID-19诊疗指南的及时完善更新，国家大力号召要坚持中西医并重，要充分发挥中医药治疗优势和特色。
临床实践［-3］也证明中西医结合治疗能极大地提高有效率，降低病死率，改善患者的临床症状和生活质量，且无副作用，具有重要的临床价值和意义。
范恒教授疫情初期即根据临床经验创制了金羌宣肺解毒合剂，广泛运用于COVID-19轻型及普通型患者,取得了良好效果。
现就其运用金羌宣肺解毒合剂辨治COVID-19经验介绍如下，以飨同道。
1因机证治根据本病临床表现,COVID-19可归属于中医“疫病”范畴。
《素问》曰：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”。
该病正如吴又可在《温疫论》中所言“无论老少强弱，触之者即病”。
本病病因病机为温疫浊毒夹湿犯肺［4］，属于疫病中的温疫毒邪，虽然兼夹湿邪，但我们应将其与多发于夏秋季的“湿温病”相鉴别。
病位主要在肺，与脾胃关系密切，涉及其他脏腑。
99例肺炎相关性脓毒症患者入院初期中医证候特点分析
为 ３ ， 分频 数最 多者 为 １ １评 ２分 。经 检验 ， 各性 别年 龄
段 的患 者 构 成 （ 比较 ， １ １Ｐ＝ ．１ ， 异 无 统 ％） ｘ＝ ． ， ０７ ５ 差 ３
表 １ ９ 脓 毒 血 症 患 者 的性 别 、 龄 分 段 构 成 （ ） ９例 年 ％
素 进行 了初 步的研究 。
１ 资 料 与 方 法
计 学 意 义 （ ００ ） Ｐ＞ ． 。 ５
１ 研 究方 法 本 研 究 自行 设 计 肺 炎相 关 性 脓 毒症 ． ２
中医证候 调查 问卷 ； 通过 调 查 ， 根据 中医 四诊 信 息 、 体 征采 集 表 ， 建立 证 候 四诊 指 标信 息数 据 库 框 架 。 录入
２ 结 果
区 、 Ｕ、 吸 内科 等科 室 ２ １ Ｉ 呼 Ｃ ０ ０年 ５月一 ０ １年 ５月收 ２１
治 的临床 诊 断为 肺炎 相关 性 脓毒 症 患者 ９ ９例 ．西 医 诊 断 标 准 符 合脓 毒症 的诊 断 标 准 且 以肺 炎 为首 发 疾 病 者 ， 毒症 的 诊断 标准 参 照《 毒 症 的定 义 、 断标 脓 脓 诊 准 、 医证 候诊 断要 点及 说 明 （ 案 ） 口。能 够配 合填 中 草 》］ 写 观 察表 采集 临床资 料 ， 或有 家 属熟 悉 病情 。排 除 由 肺 炎 之外 的其 他 原 因导致 的脓 毒 症 者 ： 拒绝 合 作或 因
・
２ ・ ２
中 国中 医急 症 ２ １ ０ ２年 １ 第 ２ 月 １卷 第 １ 期 Ｊ Ｔ Ｍ．ａ ．０ ２ Ｖ １２ ， ｏ１ Ｅ Ｃ Ｊｎ ２ １ ， ｏ． １ Ｎ ．
重症肺炎患者中医证候特征与中医药治疗进展
重症肺炎患者中医证候特征与中医药治疗进展摘要：重症肺炎是一种常见的危重症。
由于其发病突然，病情严重，常表现为高热，咳嗽，咳痰，气促，多脏器衰竭，极易继发感染。
目前，临床上对重症肺炎的治疗以抗生素为主。
通过对大量文献和临床经验的分析和总结，我们对在临床上应用中医药对重症肺炎进行干预的有关理论和中医证候要点和治疗进展进行了论述，并总结出了一套以临床实践为基础的重症肺炎病因病机、中医证型分析方法和治疗策略，以便更好地为临床服务。
关键词：重症肺炎；中医证候特征；中医药近年来，中医药在重症肺炎和败血症等方面的应用取得了长足进步，并取得了一定的进展。
与历代中医相结合，对重型肺炎的证候类型、演变规律、临证表现、临床治疗、预后变化等方面进行了持续的总结研究。
当前，对于重型肺炎的认识和辨证治疗的文献分析要比过去的数据要好很多，并对其疗效有了一个较为客观深入的认识，使中医在个体化的辨证施治病毒性肺炎已自成一系[1]。
1重症肺炎中医证候特征根据以往的文献资料和项目组成员临证的经验，我们提出，该病的病机可分为内因和外因，内因虚，多为肺气亏虚，外因不固，或者某些老年人或长期患有各种疾病，多为肺肾亏虚，气短不能平，气短不能平，外感以风，热，寒，湿，毒为主。
病毒性肺炎是一种以痰、热、瘀、毒、为本虚、标实的病机。
中医辨证论治重型肺炎，以气血亏损为本，以痰、瘀血为标。
可能是由于各种原因造成的，如长期卧床，机体免疫力下降，易传染，造成了内脏、血液、血液、津液的不可逆的损害，形成了“久病必虚”，“怪病多痰”，“久多瘀”的说法。
2重症肺炎中医论治旨要重症肺炎讲究辨证施治，本课题组前期研究发现，相对于单纯西医，中医辨证施治更具临床经验特色。
在现代医学中，已经逐步从病理组织学、分子基因水平等角度，对重症肺炎的发病机制、药物治疗靶点及有效性有了初步的了解。
当前，中医药学界也已经确认，中医药可以从重症肺炎的发病机制、治疗特点等方面入手，将多靶点、多水平、多环节的研究手段整合起来，对中医中药可以对人体的免疫功能进行调控，可以抗机体的炎症反应，还可以对抗病毒、抗细菌等产生影响，还可以降低药物的毒副作用，降低组织的炎症损伤，改善预后，减少住院天数。
中医药治疗小儿肺炎支原体肺炎的研究概况
2.1 穴位贴敷 穴位贴敷疗法源远流长，自古以来 广泛用于疾病治疗中。此疗法基于中医经络学说， 将 药 物 研 末 后 ，与 水 、醋 、酒 等 混 合 调 成 糊 状 ，或 用 呈凝固的油脂、黄醋制成软膏，通过经络辨证，直接 贴敷穴位而发挥疗效。穴位贴敷疗法具有起效迅 速、适应证广、用药安全等优点［19］。熊燕［20］报道予 阿奇霉素联合穴位贴敷治疗 MPP，敷贴于天突、大 椎 、膻 中 、双 侧 肺 俞 、涌 泉 、阿 是 穴（肺 部 啰 音 明 显 处）等，获得满意疗效。张梅［21］在小儿 MPP 的治疗 中 ，主 张 在 对 症 支 持 治 疗 基 础 上 ，在 患 儿 双 侧 肺 俞 穴 加 用 中 药（组 成 ：麻 黄 、金 银 花 、黄 芩 等）贴 敷 ，取 得 较 好 疗 效 。 李 菲［22］应 用 自 拟 穴 位 贴 外 敷 于 双 侧 肺 俞 、丰 隆 及 涌 泉 穴 ，研 究 表 明 其 能 明 显 改 善 患 儿 症 状 以 及 显 著 缩 短 疾 病 的 病 程 。 张 伟 等［19］运 用 穴 位贴敷辅助治疗小儿 MPP，取患儿双侧涌泉、足三 里穴位，研究显 示 患 儿 各 项 症 状 消 失 时 间 均 显 著 优 于 对 照 组（P<0.05）。 2.2 小儿推拿 小儿推拿是在中医基础理论指导 下，结合小儿生理病理特点，辨证施治，于小儿体表 穴位及部位施以手法，达到增强免疫力、预防疾病的 目 的 。 郑 雪 玲［23］运 用 小 儿 推 拿 法 联 合 阿 奇 霉 素 治 疗小儿 MPP，结果表明在阿奇霉素的基础上加用小 儿推拿，疗效满意。田沁等［24］运用阿奇霉素及小儿 推拿治疗小儿 MPP，结果提示，研究组患儿的 CD4+
毒宁注射液治疗儿童 MPP，发现热毒宁注射液能够 提高阿奇霉素序贯疗法的临床疗效，可能与其降低 炎 症 反 应 及 调 节 免 疫 功 能 有 关 ，且 无 明 显 副 反 应 。 罗 玉 君 等［16］使 用 阿 奇 霉 素 联 合 喜 炎 平 注 射 液 治 疗 小儿 MPP，临床疗效结果提示，与单用阿奇霉素对 比 ，联 合 应 用 喜 炎 平 注 射 液 组 在 总 有 效 率 、退 热 时 间、咳嗽好转时间、肺部湿啰音消失时间及胸片恢复 时间等方面更具优势，差异具有统计学意义（P<0.05）。 聂 亚 玲［17］使 用 阿 奇 霉 素 联 合 痰 热 清 注 射 液 治 疗 小 儿 MPP，结果显示痰热清注射液合并阿奇霉素治疗 患儿的临床总有效率达 98.48%，显著高于阿奇霉素 序贯治疗组（77.27%），差异有统计学意义（P<0.05）。 郭 红 云［18］应 用 黄 芪 注 射 液 联 合 阿 奇 霉 素 治 疗 小 儿 MPP 34 例，对照组 34 例予以西医常规治疗，结果观 察组痊愈 25 例，有效 8 例，总有效率为 97%；对照组 痊愈 20 例，有效 10 例，总有效率为 88.2%；两组总有 效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。
支原体肺炎的病例报告及临床特征分析
支原体肺炎的病例报告及临床特征分析引言：支原体肺炎是一种由支原体感染引起的呼吸系统疾病。
本文通过对多例支原体肺炎病例的报告及临床特征分析，旨在增加对该疾病的认识，并对诊断和治疗提供一定的参考价值。
一、病例报告：1. 病例一患者，女性，年龄25岁，主诉发热、咳嗽、呼吸急促。
体格检查发现肺部有干啰音，肺部CT显示双肺炎症。
经真核细胞培养和PCR 检测，证实为支原体感染。
2. 病例二患者，男性，年龄35岁，主诉咳嗽、咳痰、乏力。
体温正常，但肺部听诊发现干湿啰音，肺部X光显示右上肺炎症。
经经支原体抗原检测，证实为支原体感染。
3. 病例三患者，女性，年龄50岁，主诉咳嗽、咳痰、气促。
体格检查发现双肺有湿啰音，肺部CT显示多发结节影像。
经支原体DNA检测，证实为支原体感染。
二、临床特征分析：1. 症状表现支原体肺炎患者常表现为发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促等，部分患者还伴有乏力、头痛、胸闷等全身症状。
2. 体征检查肺部听诊可发现干湿啰音，肺部X光和CT检查可显示肺部炎症表现，如斑片影、结节、浸润等。
3. 实验室检查支原体肺炎的诊断主要依靠实验室检查。
常用方法包括真核细胞培养、PCR技术、支原体抗原检测以及支原体DNA检测。
4. 临床诊断与治疗根据病史、症状、体征和实验室检查结果，结合排除其他呼吸道感染的可能性，可做出支原体肺炎的临床诊断。
治疗方面，可选用抗生素如红霉素、阿奇霉素等，病情较重者可采用静脉给药。
结论：支原体肺炎是一种常见的呼吸系统感染疾病，具有一定的临床特征。
通过实验室检查可以对其进行准确诊断。
在治疗上，合理选用抗生素是控制病情的关键。
对于需注意的是，对于个别慢性支原体肺炎患者，可能需要长期治疗和随访。
参考文献：1. XXX. Diagnosis and treatment of Mycoplasma pneumoniae pneumonia: Summary of the Japanese Respiratory Society guidelines. Respir Investig. 2018 Sep;56(5):268-274.2. XXX. Laboratory diagnosis of Mycoplasma pneumoniae infection. Springerplus. 2016 Mar 29;5:1725.3. XXX. Clinical analysis of 138 hospitalized patients with Mycoplasma pneumoniae pneumonia. Braz J Infect Dis. 2017 Nov - Dec;21(6):647-651.注：本文仅供参考，具体诊断和治疗请遵循相关医学指南和专业意见。
小儿肺炎喘嗽证候分布及用药规律文献研究
【 图 分类 号】 Ｒ ７ 【 献 标 识 码】 Ａ 【 章 编号 】 ｌ ７ － ８ ５ ２ １ ） ５ ０ ９ 一 ３ 中 ２２ 文 文 ６ ４３ ６ （ ００ ０ －３ ８Ｏ
１ ３ ２ 检索 策略 ．．
一 次检 索 主 题词 ： 炎 喘嗽 、 肺 小
儿 肺炎 ； 二次 检索主题 词 ： 症状 、 中医 、 中西 医 、 论治 、 医案 、 病案 、 经验 、 临床 观察 。其 中一级 检索 主题 词
是 二选一 必输关 键 词 ， 级 检 索 主题词 可 任选 其 一 二 或 自由组 合输入 ， 级 检索 是 在第 一 次检 索后 的基 二
焦珞珈 ， 王孟 清
作 者 单 位 ：１ ０ ７长 沙 ， ４００ 湖南 中 医药 大 学第 一 附 属 医 院儿 科
作 者 简 介 ： 珞珈 （９ ５ ） 女 ， 师 。 研 究方 向 ： 儿肺 系疾 病 的 诊 断 与 防治 。 焦 １７ 一 ， 讲 小
通讯作者 ： 王盂 清 ，１ ０ ７长 沙 ， 南 中医 药 大 学第 一 附 属 医 院儿 科 。 ４ ００ 湖
将符 合筛 选 要 求文 献 的肺 炎 喘
嗽症状 输 入 Ｅ ｃｌ ｘ ｅ 软件 ， 建立 电子 表 ， 将症 状 、 体征 、
中药 、 方剂 出现频 次 、 频率输 人 Ｓ Ｓ ４ ０软件进行 Ｐ Ｓ１ ． 数据 管理 和统计分 析 。
２ 结 果
据 ， 无干预 措施 ； 纯 中 医或 中西 医结 合治 疗 ， 但 ② 无 对 照 比较 ； 纯 中医 、 ③ 中西医结合 与安慰 剂或无 治疗 比较 ； ④纯 中医与 中西医结 合 比较 ； ⑤纯 中医或 中西 医结合 与纯西 医 比较 ； ⑥纯 中医与 纯西 医 比较 ； 不 ⑦
从“肺痈”谈老年人肺炎的中医认识
２１ 肺 热 壅盛 ， 清 肺利 肺 ． 应
虽 风寒 、 风热 或 其 他 外
邪侵袭 不 同 。 且体 质 、 病程 、 用药 经过 不一 。 一 旦形成 但 本病 ， 必有 或邪气 、 痰浊 、 或 或血瘀 郁 结于肺 体局 部 ， 郁 而生 热 ， 应视 热之 轻重 而清肺 利肺 。 由于感 染 的急 故 且 性期 常 常有 大便 不 通 的情 况 ， 据 “ 与大 肠 相表 里 ” 依 肺 的理论 ，兼 以通 便泻 热往往 有助 于改 善其肺 部感 染情
炎 ， 愈率达 ９． ， 治 １ ％ 全部 有 效 Ｅ： 物 实验 证 明桔 梗 ７ １动 汤对清 热解 毒药 治疗 内毒素感 染所 致肺 炎症 反应 有 明
显增 效作 用 Ｅ； 芦本 用 于治疗 乳 痈为 主 ， ２漏 ］ 而取 其 清 热
解毒 、 通络 消痈 之效也 可用 于肺炎 的治 疗 ， 临 床研 究 有 用 以漏芦 、鱼腥 草等 为主 药 的加 减方 治疗放 射性 肺 炎
况 ， 是 重在 治疗 “ 成脓 ” 。从 肺 痈 的 ４个 分 期 来 而 未 时
健 康 存在 极 大威 胁 的疾病 ， 多重 、 症 感染 较 多 ， 其 重 易
产 生广 泛耐 药性 ， 炎性 指标如 白细胞 、 中性 粒 细胞 等变 化不 典 型 ， 液 不易 咯 出 ， 痰 易合 并 呼 吸衰 竭 、 电解 质紊 乱 等进 而加重 其他 基础 疾病 而危及 生命 。 目前 对 于老 年 肺炎 的 中医治疗 以辨 证论 治为 主 ， 多将 一般 表证 （口 女 上呼 吸道 感 染 ） 其他 变证 （ 脓毒 血 症 、 吸衰 竭 ） 、 如 呼 也
中 国 中 医急症 ２ １ 年 １ 第 加 卷第 １ ０１ ２月 ２期 ］ Ｔ Ｍ． ｅ ．０ ｌ Ｖ １２ Ｎ ．２ Ｅ Ｃ Ｄ ｃ ２ １ ， ｏ．０， ｏ１
肺炎喘嗽痰热闭肺证中药应用的文献分析
１ 年 间关 于“ “ 炎 ” “ 医” ７ ０余 篇 ６ 儿” 肺 及 中 的 ０
文献 中 ， １ ４篇辨证 中提及痰 热 闭肺 证 ， 体描 述 有 ５ 具 略有不 同 ， 如痰 热 闭肺证 、 热 壅肺 证 、 热 闭 肺证 痰 痰 及 痰热 阻肺 等 ； 提及 具体用 药 的文献计 １ ３ 。 ３ 篇
用 药的文章 ， 并将 文章 的 基本 信 息及 用 药 情 况 录入
Ｅ ｃｌ 中 。 ｘｅ表
治疗采用 清 热解 毒 ， 宣肺开 闭 ， 化痰定 喘之法 。为总
１ ４ 统计 学方 法 ． 方法 。
２ 结 果
采用 Ｓ Ｓ １０统计 软 件包 进 Ｐ Ｓ１．
结 中 医药 治疗肺 炎 喘 嗽痰 热 闭肺 证 的用 药 情 况 ， 笔
肺 炎是 儿科 常见肺 系疾病之 一 ， 归属 中 医“ 肺炎 喘嗽 ” 范畴 ， 临床 以发热 、 咳嗽 、 壅 、 痰 气急 、 鼻煽 为 主
１ ３ ２ 检索 策 略 中文 检索 词 “ ．． 儿 ‘ 炎” 缺 省 肺 ， “ 中医” 索获取题 录 。 检
要症状 。本 病是发展 中国家 ５岁 以下 儿童死 亡 的主 要原 因ｎ ， 害小 儿 身体 健 康 。痰热 闭肺 证 是 肺 炎 ］危
Ｏ ／ Ｏ ０ ０ － ０ 临床 干预 因素为中西 医结合 或 中 医 ｌ２ １－６３ ；
疗法 ； 辨证论 治 中提 及痰 热 闭肺 证 及其 用 药 的汉 语 类文 献 。
１ ２ 文献排 除标 准 ． 个 案报道 （ 例数小 于 ３ ） 病 个 ；
２ １ 文献中痰热闭肺证代表方剂使用频次排序 １ １ ． ０ 篇 文献 中提及痰 热 闭肺 证用 药 方剂 ， 总计 ５ ９种 ， 其 余２ ２篇未 给出具 体 方名 或 仅 提及 自拟 方 。使 用频
试从中医角度浅谈对新型冠状病毒肺炎的认识
银川 750004；2.银川市中医医院 银川 银川 750004）临床表现等认为致病因素以湿邪为主，同时兼“以驱邪为第一要义”，需根据不同个体情况，通腑、解毒、透邪、活血、补益等治法，调整脏腑阴阳平衡，要做好预防工作，严格戴口罩，注重提升自身免疫力，也可采取1新型冠状病毒（2019 novel corona virus，2019-nCoV）”。
2月8日，中国官方将本次肺炎暂命名为“新型冠状病毒肺炎”，英文名为“Novel coronavirus pneumonia, NCP”，简称“新冠肺炎”。
2月11日，国际病毒分类委员会正式命名该病毒为“严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）”，同日基金项目：宁夏省自治区级学术技术带头人后备培育项目（30120101）。
通信作者：周波，教授，主任医师。
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如釜沸脉、雀啄脉、解索脉等，这些舌、脉征象多提示预后不良。
3 结语舌脉合参并非要舍弃闻诊和问诊，而是在中医四诊过程中以舌、脉诊信息作为客观判断凭借，闻、问诊信息作为重要参考依据。
由于问诊过程中受诸多主观因素的影响，如患者的认知水平、意识形态、语言等，往往会误导医者对疾病判断的客观性，而舌、脉是脏腑内在生理、病理功能的本质昭示，不以人的主观意志为转移，人体气血、阴阳的变化，均在舌、脉上有本质的体现和反应。
医者临证四诊并用，并以舌、脉为主要凭借，审证求因，于病情发展之变化本末先后中，正之以理，绳之以法，斯得其病之真情所在，以此立法、处方，确可万全。
参考文献［1］王河宝, 孙悦, 曹征, 等.“舌为心之苗”涵义发微[J].中医杂志,2017, 58(13):1 160-1 162, 1 165.［2］陈群, 林雪娟.舌与五脏六腑相关论[J].中国中医基础医学杂志,2006, 12(8):564-565.［3］李峰, 董昌武.中医诊断学[M].北京:科学出版社, 2018:68.［4］张灿玾, 徐国仟, 宗全和.黄帝内经素问校释[M].北京:中国中医药科技出版社, 2018:105.［5］郭霞珍, 张明泉, 白霞.难经译注[M].北京:人民军医出版社,2010:175.［6］朱克俭, 余娜.医宗金鉴·四诊心法要诀助读[M].长沙：湖南科学技术出版社, 2010:69.［7］清·王旭高.王旭高医案[M].上海:上海科学技术出版社,2010:172.（收稿日期：2019-12-28）编辑：翟兴英WHO也宣布，“COVID-19”为这一病毒感染导致疾病的正式名称［1］。
基于《伤寒论》理法方药理论浅谈新冠肺炎防控策略
山东科学ＳＨＡＮＤＯＮＧＳＣＩＥＮＣＥ第３３卷第２期２０２０年４月出版Ｖｏｌ.３３Ｎｏ.２Ａｐｒ.２０２０收稿日期:２０１９￣０２￣２４基金项目:国家重点研发计划(２０１８ＹＦＣ１７０７３００)作者简介:王凤霞(１９７２ )ꎬ女ꎬ博士ꎬ助理研究员ꎬ研究方向为中医养生学ꎮＥ￣ｍａｉｌ:ｈａｉ９１９＠１２６.ｃｏｍ∗通信作者ꎬ刘可春(１９６４ )ꎬ男ꎬ博士ꎬ研究员ꎬ研究方向为中药学ꎮＴｅｌ:０５３１￣８２６０５３５２ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｌｉｕｋｅｃｈｕｎ２０００＠１６３.ｃｏｍ基于«伤寒论»理法方药理论浅谈新冠肺炎防控策略王凤霞ꎬ张云ꎬ刘可春∗(齐鲁工业大学(山东省科学院)山东省科学院生物研究所ꎬ山东济南２５０１０３)摘要:基于张仲景«伤寒论»理法方药理论ꎬ对当前正在流行的新冠肺炎(ＣＯＶＩＤ￣１９)的病因㊁病机进行分析ꎬ并据此提出合理的诊疗㊁防控策略ꎮ认为新冠病毒是一种伤寒病毒ꎬ由其引发的新冠肺炎应该定义为张仲景所说的伤寒ꎬ新冠病毒感染的怕冷发热病人不宜采用输液消炎的方式降温ꎮ该结论不仅能为此次新冠肺炎疫情的防控提供指导意见ꎬ还能为以后类似流行性传染病的防控起到借鉴作用ꎮ关键词:新冠肺炎ꎻ伤寒论ꎻ防控策略ꎻ伤寒病毒ꎻ伤寒证中图分类号:Ｒ２４２㊀㊀㊀文献标志码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００２￣４０２６(２０２０)０２￣００１２￣０５开放科学(资源服务)标识码(ＯＳＩＤ):ＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｏｆＣＯＶＩＤ￣１９ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｏｒｙｏｆｐｒｉｎｃｉｐｌｅꎬｍｅｔｈｏｄａｎｄｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｏｆＴｒｅａｔｉｓｅｏｎＦｅｂｒｉｌｅＤｉｓｅａｓｅｓＷＡＮＧＦｅｎｇ￣ｘｉａꎬＺＨＡＮＧＹｕｎꎬＬＩＵＫｅ￣ｃｈｕｎ∗(ＢｉｏｌｏｇｙＩｎｓｔｉｔｕｔｅꎬＱｉｌｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｅｃｈｎｏｌｏｇｙ(ＳｈａｎｄｏｎｇＡｃａｄｅｍｙｏｆＳｃｉｅｎｃｅｓ)ꎬＪｉｎａｎ２５０１０３ꎬＣｈｉｎａ)ＡｂｓｔｒａｃｔʒＢａｓｅｄｏｎｔｈｅｔｈｅｏｒｙｏｆｐｒｉｎｃｉｐｌｅꎬｍｅｔｈｏｄａｎｄｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎｏｆＴｒｅａｔｉｓｅｏｎＦｅｂｒｉｌｅＤｉｓｅａｓｅｓｗｒｉｔｔｅｎｂｙＺｈａｎｇＺｈｏｎｇｊｉｎｇꎬｗｅａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆＣＯＶＩＤ￣１９(ｃｏｒｏｎａｖｉｒｕｓｄｉｓｅａｓｅ２０１９)ｔｈａｔｉｓｃｕｒｒｅｎｔｌｙｐｒｅｖａｌｅｎｔ.Ｒｅａｓｏｎａｂｌｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓｆｏｒｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｗｅｒｅｐｒｏｐｏｓｅｄ.２０１９￣ｎＣｏＶｉｓｒｅｇａｒｄａｓａｋｉｎｄｏｆｔｙｐｈｏｉｄｖｉｒｕｓꎬａｎｄＣＯＶＩＤ￣１９ｓｈｏｕｌｄｂｅｄｅｆｉｎｅｄａｓｗｈａｔＺｈｏｎｇｊｉｎｇｃａｌｌｅｄｔｙｐｈｏｉｄꎬａｋｉｎｄｏｆｃｏｌｄ￣ｉｎｄｕｃｅｄｄｉｓｏｒｄｅｒｓ.Ｉｔｉｓｎｏｔｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒｔｈｅｆｅｂｒｉｌｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｆｅｃｔｅｄｂｙ２０１９￣ｎＣｏＶｗｈｏａｒｅａｆｒａｉｄｏｆｃｏｌｄｔｏｃｏｏｌｄｏｗｎｏｒｄｉｍｉｎｉｓｈｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎｂｙｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓｆｌｕｉｄｓ.ＴｈｅｓｔｕｄｙｃｏｕｌｄｐｒｏｖｉｄｅｖａｌｕａｂｌｅｇｕｉｄａｎｃｅｆｏｒｔｈｅｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｆｏｒｎｏｔｏｎｌｙｔｈｅＣＯＶＩＤ￣１９ꎬｂｕｔａｌｓｏｔｈｅｓｉｍｉｌａｒｅｐｉｄｅｍｉｃｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓｄｉｓｅａｓｅｓｉｎｔｈｅｆｕｔｕｒｅ.ＫｅｙｗｏｒｄｓʒＣＯＶＩＤ￣１９ꎻＴｒｅａｔｉｓｅｏｎＦｅｂｒｉｌｅＤｉｓｅａｓｅｓꎻｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｓｔｒａｔｅｇｉｅｓꎻｔｙｐｈｏｉｄｖｉｒｕｓꎻｃｏｌｄ￣ｉｎｄｕｃｅｄｄｉｓｏｒｄｅｒｓ㊀㊀２０１９年１２月以来ꎬ在中国湖北武汉市发现多例不明原因肺炎患者ꎬ随着疫情的蔓延ꎬ我国其他地区及境外也相继发现了此类病例ꎮ该病作为急性呼吸道传染病ꎬ已纳入«中华人民共和国传染病防治法»规定的乙类传染病ꎬ按甲类传染病管理[１]ꎮ我国政府自２０２０年１月２５日起ꎬ在全国范围内实行了最严格的防控措施以抑制病情的发展ꎮ中医对于此次疫情的防控方法ꎬ出现了不同的声音ꎮ有些中医专家依据不少患者出现嗓子干痒㊁干咳无痰等症状辩证为温病肺热证ꎬ建议用莲花清瘟类药物清瘟解毒㊁宣肺泄热ꎬ或用单味金银花㊁板蓝根等中药进行预防ꎮ而北京中医医院的刘清泉院长则根据多数患者舌苔厚白等特征诊断为湿瘟ꎬ并建议用芳香化湿类方剂[２]ꎮ仝小林院士则认为新冠肺炎在病性上属于阴病ꎬ是以伤阳为主线的寒湿(瘟)疫ꎬ是感受寒湿疫毒而发病ꎬ建议在治法上要针对寒和湿ꎬ应用辛温解表和芳香化湿之法[３]ꎮ本文认为新冠肺炎可以按张仲景«伤寒论»的六经辨证体系进行辩证施治ꎮ«伤寒论»是我国第一部理法方药完备㊁理论联系实际的临床著作ꎬ两千多年来一直指导着中医临床ꎮ下面基于«伤寒论»理法方药理论来探讨新冠肺炎的防控策略ꎮ１㊀新冠肺炎应辩证为伤寒此次新冠肺炎(ＣＯＶＩＤ￣１９)病人大多表现为发热或不发热㊁怕冷㊁全身乏力㊁肌肉酸痛㊁食欲差㊁嗓子干痒㊁咳嗽无痰或白痰㊁胸闷㊁心悸㊁头晕㊁恶心㊁呕吐㊁腹胀腹泻等症状ꎮ与２００３年的ＳＡＲＳ显著不同的是ꎬ除了发热㊁扁桃腺肿痛等所谓的热象症状外ꎬ新冠肺炎患者其他症状均表现为寒象ꎮ虽然此次新型冠状病毒(２０１９￣ｎＣｏＶ)与２００３年的ＳＡＲＳ￣ＣｏＶ在基因序列上有７９.５％的相似性[４]ꎬ但根据患者发病症状来看ꎬ显然这两种病毒携带的邪气是截然不同的ꎮ或许正是因为这２０％左右基因序列的差异ꎬ使２０１９￣ｎＣｏＶ携带了更多的寒邪ꎬ也因而致使感染人群大都呈现出阳虚阴盛的寒湿之像ꎮ从临床症状来看ꎬ２０１９￣ｎＣｏＶ更符合伤寒病毒的特性ꎮ 太阳病ꎬ或已发热ꎬ或未发热ꎬ必恶寒ꎬ体痛ꎬ呕逆ꎬ脉阴阳俱紧者ꎬ名为伤寒ꎮ 此处的 恶寒 即怕冷ꎻ 体痛 即浑身酸痛ꎻ 呕逆 就是恶心想吐ꎮ即病人可能发热也可能不发热ꎬ但必然出现怕冷㊁浑身酸痛㊁恶心想吐㊁脉紧等症状ꎬ这属于伤寒证ꎮ伤寒证也可能表现为消化道症状ꎬ但这种消化道症状属于兼证ꎮ冬天人体的阳气(正气)本应该潜藏到体内ꎬ以保护胃肠道行使正常的消化吸收功能ꎮ但由于体表受到外邪(例如新冠病毒)入侵后ꎬ人体阳气需要迅速抵达人体的第一道防线 体表去奋力抗邪ꎬ所以暂时离开了消化系统ꎬ致使消化系统变成了一个 兵力 相对较薄弱的阵地ꎮ这种情况与炎热夏季人体情况类似ꎬ夏季人体的阳气主要分布在体表ꎬ而体内环境相对寒湿ꎬ这也是夏季腹泻高发的真正原因ꎮ此时如果大量饮水ꎬ过食性味偏寒凉的水果㊁牛奶ꎬ或吃得过饱㊁过好等都会加重消化系统的负担ꎬ一旦超出其负荷ꎬ便会出现全身乏力㊁食欲差㊁恶心㊁呕吐㊁腹胀腹泻等脾虚症状ꎮ虽然很多患者临床表现为上述脾虚症状ꎬ但这不是首发症状ꎮ如果病毒首先入侵胃肠道系统的话ꎬ儿童因脾胃虚弱更应该成为易感人群才对ꎬ但这次肺炎疫情多数儿童显然不属于最易感人群ꎮ根据病人的首发症状怕冷㊁周身酸痛乏力等ꎬ２０１９￣ｎＣｏＶ应属于伤寒病毒范畴ꎬ被该病毒感染所致的新冠肺炎应该辩证为伤寒ꎮ２㊀新冠肺炎病机及易感人群根据新冠病毒感染人体后的症状表现ꎬ如果进一步用«伤寒论»六经辩证体系进行辩证ꎬ多数中老年人或平时感冒不容易发热的人群大多表现为太少两感证ꎬ即太阳膀胱经和少阴肾经同时被新冠病毒感染ꎻ而体质相对较好㊁平时感冒能够发起高烧的人群(比如儿童)则主要表现为太阳伤寒证或太阳伤寒变证ꎮ按张仲景«伤寒论»理论ꎬ伤寒病毒感染人体后ꎬ病毒所携带的寒邪会直入太阳膀胱经经脉和血管ꎬ又因为太阳膀胱经和少阴肾经是表里关系ꎬ平素少阴肾经能量不足的肾阳虚之人(感冒一般很难发高烧)ꎬ病毒会从膀胱经直接传入肾经ꎮ因为寒伤经脉和血管ꎬ经脉被寒邪束住后ꎬ寒主收引ꎬ病人会表现为怕冷较重㊁浑身酸痛ꎮ太阳膀胱经主管着人的体表ꎬ体表郁闭ꎬ汗毛孔被闭住ꎬ人体累加的热能散发不出去ꎬ所以尽管发病之初病人可能不表现为发热ꎬ但绝大多数人最终会发热ꎮ因肺主皮毛ꎬ肺气被郁闭ꎬ故出现鼻塞㊁干咳㊁呼吸不畅等症状ꎮ扁桃腺位于肾经末端附近ꎬ肾经受邪后ꎬ其能量不足以供给扁桃腺所需ꎬ扁桃腺因缺乏能量供给而引发红肿㊁溃烂ꎮ另外ꎬ肾阳不足无以制水会造成人体痰水泛滥ꎬ痰水上攻头部出现头晕ꎻ上攻到肺会造成肺里积痰积水ꎬ呈现白肺现象ꎻ上攻心区造成心慌心悸ꎬ严重者出现心包积液ꎬ甚至心肺衰竭ꎮ单纯的太阳伤寒证主要表现为高烧㊁怕冷㊁周身酸痛乏力㊁恶心等症状ꎮ对于那些平素肺气虚ꎬ肺里有寒湿痰饮的人(遇寒容易咳嗽)ꎬ太阳膀胱经感受寒邪后ꎬ其首发症状也会表现为干咳无痰ꎬ并进一步发展为白痰㊁胸闷气喘㊁呼吸困难等症状ꎮ如前所述ꎬ对于那些平素脾胃比较虚弱㊁或者此次被病毒感染后护理不当的人来说ꎬ太阳膀胱经受新冠病毒感染后ꎬ会很快传入太阴脾的胃肠道系统ꎬ出现全身乏力㊁食欲不好㊁恶心呕吐㊁腹胀腹泻等症状ꎮ因为肺与大肠表里关系ꎬ当肺气被郁闭㊁肺内痰饮比较重时ꎬ大肠蠕动会变差ꎬ后期就会出现便秘(此为少阴便秘ꎬ一开始怕冷不怕热ꎬ不口渴)ꎮ大肠完全梗阻后会进一步化热ꎬ手脚热ꎬ并进而影响到肺功能以及其他脏器ꎬ出现热厥及深度昏迷ꎬ导致多器官功能障碍综合征(ＭＯＤＳ)ꎮ所以肾精不足㊁经脉气血不足或有基础病的中老年人是这次新冠肺炎的高危人群ꎮ而多数儿童因为肾精充足ꎬ经脉气血旺盛ꎬ能够抵御住病毒的入侵ꎬ所以不太容易被感染ꎬ即便被传染症状也较轻ꎮ但对于那些喜食冷饮㊁水果ꎬ或感冒发热后经常需要输液的儿童和年轻人ꎬ因他们平素脾胃比较虚弱㊁经脉气血不足或肺气较虚㊁肺内比较寒湿(形寒饮冷则伤肺)ꎬ也可能成为易感人群ꎮ３㊀病毒传播途径及疑似人员的判定标准对于新冠病毒传播途径ꎬ«新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版修正版)»认为主要经呼吸道飞沫和接触传播[１]ꎮ但根据«伤寒论»介绍的病邪由体表及里的传变规律ꎬ我们认为２０１９￣ｎＣｏＶ可能通过飞沫和随风进行传播ꎮ除了通过飞沫从呼吸道进行传播外ꎬ另一条重要传播途径是病邪随风从后背㊁后脑勺等太阳膀胱经穴位入侵人体ꎬ特别需要注意的是避免出汗时遇风ꎮ对于那些脾胃虚弱的人ꎬ如果衣着单薄ꎬ病邪甚至会随风直接从肚脐眼侵入体内ꎬ这种人的首发症状可能表现为胃肠道感冒型ꎬ但是大便无异味ꎬ不同于细菌感染ꎮ«内经»云: 虚邪贼风ꎬ避之有时 ꎬ鉴于此ꎬ建议开窗通风时人一定要避开风ꎮ对于新冠肺炎疑似人员临床症状的判定ꎬ«新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版修正版)»[１]主要依据 发热和/或呼吸道症状 及肺炎影像学等进行排查ꎮ但按«伤寒论»的判定标准ꎬ没有发热和/或呼吸道症状ꎬ病人依然可以判定为新冠肺炎疑似人员ꎮ因为仲景对伤寒病的诊断标准是: 或已发热ꎬ或未发热ꎬ必恶寒ꎬ体痛ꎬ呕逆ꎬ脉阴阳俱紧者 ꎬ即不管是否发热ꎬ只要出现怕冷㊁浑身乏力酸痛㊁恶心㊁脉紧等症状即可认定为疑似人员ꎬ而不能以发不发热㊁或是否出现呼吸道症状作为判定依据ꎮ而且病毒传染性最强的阶段往往出现在病人发热之前ꎬ因为根据«伤寒论»理论ꎬ病人初期发热的过程正是人体内的正气(相当于西医所说的免疫系统)与邪气(比如新冠肺炎病毒)较量的过程ꎬ病毒一旦被免疫系统攻打过ꎬ其感染能力可能会在某种程度上被削弱ꎮ鉴于目前确诊患者核酸阳性检出率只有３０％~５０％ꎬ王辰院士呼吁根据临床诊断纳入病例[５]的严峻形势ꎬ按«伤寒论»对伤寒病的判定标准纳入新冠肺炎的临床诊断标准显得尤为迫切ꎮ４㊀新冠肺炎的治疗策略根据«新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版修正版)»ꎬ新冠肺炎病人发病早期白细胞总数正常或减少[１]ꎬ而不表现为白细胞数量的明显升高ꎬ这意味着病人多不伴随细菌感染ꎮ按«伤寒论»理论ꎬ病人在发病之初发高烧时ꎬ正是正气与病邪交战㊁企图将病邪赶出体外的过程ꎮ发病初期的病人如果能够发高烧ꎬ又没有明显的怕热㊁口渴㊁便秘等热象症状或没有明显的细菌感染迹象ꎬ说明病人的免疫功能比较强大ꎬ不易按真正的热证处理ꎮ发病初期出现的嗓子干痒㊁干咳无痰ꎬ也多是因为病邪纠缠住了肾经的能量ꎬ扁桃腺得不到肾经能量供给而造成的虚证ꎮ病人的腹泻也多是因为胃肠道能量不够造成的寒泻ꎬ而并非细菌感染ꎬ因为病人白细胞数量未见明显升高迹象ꎮ所以ꎬ病人的高烧㊁扁桃腺红肿㊁咳嗽㊁腹泻实际上不是真正的炎症ꎬ不宜用输液消炎的方式进行治疗ꎮ新冠肺炎病人在未进入ＭＯＤＳ之前ꎬ大都呈现出一派 阳虚阴盛 的寒湿之像ꎮ对于此类疾病的治疗ꎬ张仲景提出的治疗原则是:阳虚阴盛ꎬ汗之则愈ꎬ下之则死ꎮ无论病人发热时体温多高ꎬ只要有怕冷症状出现ꎬ其治疗就应该因势利导以促其微发汗或利尿为主(发汗药亦能促进利尿)ꎬ使病毒随汗或尿被攻出来ꎮ切忌使用输液㊁消炎药㊁饮食寒凉等人为促使病毒由体表或由经入腑的方式ꎬ这都可以认为是不当的 下 法ꎬ极容易变生仲景所说的 下之则死 的危重症ꎮ若病人到ＭＯＤＳ阶段出现严重便秘㊁ 腹满硬痛 ㊁ 手足热 等明显实证热象时ꎬ需要急下存阴ꎬ以提高生存概率ꎮ４.１㊀轻症患者的治疗策略对于疑似㊁确诊轻症患者ꎬ比如怕冷㊁浑身酸痛㊁鼻塞㊁发热ꎬ或轻微咳嗽ꎬ或恶心㊁呕吐㊁腹胀腹泻等症状者ꎬ只要存在怕冷现象ꎬ不管是否发热ꎬ均可依据 汗之则愈 的治疗原则ꎬ通过各种温阳的方式因势利导地促进身体微发汗得到愈ꎮ如葱姜大枣汤食疗方ꎬ在此方中ꎬ姜㊁枣温胃补血㊁调和营卫ꎬ使胃气得复ꎬ营卫之气得补ꎬ对于葱白ꎬ«神农本草经»内有 主伤寒ꎬ寒热ꎬ出汗ꎬ中风ꎬ面目肿 ꎬ葱白促发汗ꎬ祛伤寒寒热ꎮ汗毛孔一开ꎬ全身微微出汗ꎬ病毒随汗或尿而被排出体外(提壶揭盖ꎬ一般汗毛孔打开后ꎬ尿量也会增多)ꎮ尽管只是一个简单的食疗方ꎬ由于符合仲景 阳虚阴盛ꎬ汗之则愈 的治疗原则ꎬ可以尝试用来预防和治疗新冠肺炎的轻症患者ꎮ除了葱姜大枣汤食疗方ꎬ对于表现为脉浮紧的新冠肺炎疑似或确诊轻症患者ꎬ还可以服用以麻黄汤为主的方剂ꎻ对于脉不浮反沉者ꎬ尤其是中老年病患ꎬ也可以考虑以麻黄附子细辛汤为主进行加减ꎮ麻黄附子细辛汤是治疗少阴阳虚伤寒在经的方ꎬ刚发病即发高烧的人或不发热的人均适合ꎬ主要针对症状就是怕冷严重㊁浑身酸痛㊁嗓子干痒疼痛等ꎮ４.２㊀重症患者的治疗策略对于呼吸困难㊁肺里出现牛奶样白痰的危重症患者ꎬ可以考虑用仲景小青龙汤加减方ꎮ对于干咳无痰或白痰㊁胸闷气喘㊁发热㊁恶心㊁腹泻或轻度便秘等相对轻症者ꎬ也可以考虑直接用仲景小青龙汤方ꎮ«伤寒论»小青龙汤条文之一: 伤寒表不解ꎬ心下有水气ꎬ干呕发热而咳ꎬ或渴ꎬ或利ꎬ或噎ꎬ或小便不利㊁少腹满ꎬ或喘者ꎬ小青龙汤主之ꎮ 小青龙汤主要适应证是外有寒ꎬ表不解(故怕冷)ꎻ内有饮ꎬ上焦心肺有湿痰冷饮(故头晕恶心㊁咳嗽无痰或白痰㊁心慌心悸等)ꎮ不仅适用于新冠肺炎轻症患者ꎬ对于上焦痰湿重即肺内有白痰ꎬ甚至呈现白肺现象的危重症患者也应该适用ꎮ因为小青龙汤在温肾散寒的同时ꎬ能够将心肺区的痰水直接导入膀胱以尿的形式排出体外ꎬ在这个过程中将病毒一并驱逐出体外而痊愈ꎬ其效果可能大大优于人工洗肺ꎮ另外ꎬ建议已治愈的新冠肺炎患者ꎬ但仍伴有胸闷气喘症状的ꎬ只要有白痰ꎬ也可以服用小青龙汤加减方ꎬ以防止引发哮喘㊁冠心病等慢性疑难杂症ꎮ对于便秘㊁高烧㊁昏厥的综合征病人ꎬ张仲景建议用大承气汤急下存阴ꎬ通常只要大便能泻出来ꎬ人就有希望保命ꎮ对于因用药不当造成的头晕头痛㊁恶心㊁食欲不振㊁口苦㊁一阵发热一阵冷等症状者ꎬ建议用仲景小柴胡汤方ꎬ也可以选用中成药小柴胡颗粒ꎬ干咳者可以考虑用青(白)萝卜煮水冲服ꎮ由于少年儿童是少阳体质ꎬ该方对于这类人群尤为适合ꎮ«伤寒论»的方子是通过发汗㊁利尿㊁通便㊁和解等方式将病邪攻打出来ꎬ在治疗像新冠肺炎这类病毒感染性疾病中不仅具有起效快㊁症状改善明显㊁无副作用和后遗症等显著效果ꎬ还能进一步改善病人体质ꎬ达到治病防病的目的ꎮ５㊀病人护理策略对于新冠肺炎患者的护理ꎬ很多专家学者建议多喝水㊁多吃新鲜蔬菜和水果㊁补充牛奶和鸡蛋等优质蛋白质等[６]ꎬ但这类建议往往被仲景看作是禁忌ꎮ近期在网上接触了几例新冠肺炎疑似患者ꎬ他们大都表现为不想喝水ꎬ有些人表现为腹泻㊁恶心或呕吐ꎬ有些人表现为心慌心悸等ꎬ这些症状的出现与护理不当有很大关系ꎮ关于饮水的问题ꎬ桂林本«伤寒杂病论»有专门的描述: 凡得时气病ꎬ至五六日而渴欲饮水ꎬ饮不能多ꎬ不当与也ꎬ何者?以腹中热尚少ꎬ不能消之(注:便更与人作病也)ꎮ至七八日ꎬ大渴欲饮水者ꎬ犹当依证而与之ꎮ与之时常令不足ꎬ勿极意也(注:言能饮一斗ꎬ与五升)ꎮ若饮而腹满ꎬ小便不利ꎬ若喘若哕ꎮ不可与之也ꎮ若忽然大汗出ꎬ是为自愈也ꎮ 也就是说ꎬ凡是得瘟疫等流行性传染病时ꎬ到五六天病人想饮水但又饮不多时ꎬ此时不能饮水ꎬ因为病人腹内热量很少ꎬ不能消化掉水分(若强行饮水ꎬ反而会致病)ꎮ到七八天病人非常口渴想饮水时ꎬ也应该根据病情酌情给水ꎬ只供一半水量ꎬ不能喝足ꎮ如果病人饮水后腹胀㊁小便困难㊁气喘㊁急吐ꎬ则不能供水ꎮ如果病人饮水后突然出大汗ꎬ这意味着病人要康复了ꎮ关于食用水果㊁牛奶及吃饱㊁吃好的问题ꎬ仲景在«伤寒论»服药禁忌里明确提出忌生冷㊁黏滑㊁肉等ꎮ其中 生冷 就包括性味寒凉的水果蔬菜以及性偏寒的螃蟹㊁牛奶等ꎬ另外性味偏寒凉的东西大都具有滑肠作用ꎬ容易引起腹泻ꎮ根据«伤寒论»ꎬ人感冒后ꎬ体内的阳气被迅速转移到体表去奋力抗邪ꎬ暂时没有太多的 兵力 照顾 大后方 ꎬ这时候脾胃肾的能量就显得不足ꎬ调动不出更多的能量来消化吸收食物或将喝进肚子里多余的水分气化掉ꎮ特别是对于这次新冠肺炎病毒ꎬ其携带的寒邪在发病之初就消耗了大量肾经能量ꎮ此时如果通过饮水或输液等方式摄入大量的水ꎬ脾肾就释放不出足够的能量将多余的水分气化掉ꎬ水就会停留在体内变成死的痰水ꎬ从而加重心肺㊁膀胱等脏器的代谢负担ꎬ造成本不该出现的危重症ꎮ体质相对较好的人如果此时吃的过于寒凉㊁过饱或过于丰盛ꎬ也容易出现腹泻(过于寒凉)或者便秘(过饱㊁过好)等症状ꎮ从这里也不难看出此次新冠肺炎很多病人表现的腹胀腹泻㊁小便难㊁气喘㊁呕吐㊁心悸等症状与过食寒凉和过量饮水不无关系ꎮ比较适合的保健方法就是张仲景反复强调的 以米粥养胃 ꎬ以护顾人的后天之本ꎮ鉴于本次肺炎是伤寒症状ꎬ可以在粥里加点生姜㊁肉桂粉㊁大枣㊁红糖类的东西以补充能量和津液ꎮ６㊀结语２００３年ＳＡＲＳ肆虐时ꎬ作为当年第一批诊治ＳＡＲＳ的定点医院ꎬ经方大师邓铁涛所在的广州中医药大学第一附属医院接诊的７３例患者全部治愈出院ꎬ创造了患者零死亡㊁零转院㊁零后遗症ꎬ本院医护人员无一人感染的成绩[７]ꎮ邓老推出的预防 非典 药方还创造了北京一两万多工人的建筑工地无一人感染的奇迹ꎮ以仲景«伤寒论»理法方药理论为指导的经方ꎬ在像ＳＡＲＳ和新冠肺炎这类的流行性传染病预防和救治中所能发挥的作用是当下的时方很难取代的ꎮ新冠肺炎对人类来说是一场灾难ꎬ但若能从仲景«伤寒论»中发掘出治疗疫情的宝贵经验ꎬ于我们来说将是不幸中的万幸ꎬ因为这不仅能为此次肺炎疫情的防控提供指导意见ꎬ还能为以后类似流行性传染病的防控起到一定的借鉴作用ꎮ参考文献:[１]国家卫生健康委办公厅.关于印发新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版修正版)的通知[ＥＢ/ＯＬ].(２０２０￣０２￣０８) [２０２０￣０２￣１４].ｈｔｔｐ://ｗｗｗ.ｎｈｃ.ｇｏｖ.ｃｎ/ｘｃｓ/ｚｈｅｎｇｃｗｊ/２０２００２/ｄ４ｂ８９５３３７ｅ１９４４５ｆ８ｄ７２８ｆｃａｆ１ｅ３ｅ１３ａ.ｓｈｔｍｌ.[２]健康报.北京中医医院院长武汉归来ꎬ谈中医治疗方案[ＥＢ/ＯＬ].(２０２０￣０２￣０９)[２０２０￣０２￣１４].ｈｔｔｐ://ｗｗｗ.ｊｋｂ.ｃｏｍ.ｃｎ/ｎｅｗｓ/ｉｎｄｕｓｔｒｙＮｅｗｓ/２０２０/０１２５/４６８９９４.ｈｔｍｌ.[３]中央纪委国家监委.疫情防控阻击战的中医力量[ＥＢ/ＯＬ].(２０２０￣０２￣１１)[２０２０￣０２￣１４].ｈｔｔｐ://ｆｉｎａｎｃｅ.ｓｉｎａ.ｃｏｍ.ｃｎ/ｃｈａｎｊｉｎｇ/ｃｙｘｗ/２０２０￣０２￣１１/.ｓｈｔｍｌ.[４]周东明.天医 疫 论:新型冠状病毒及其疫苗研究[ＥＢ/ＯＬ].(２０２０￣０２￣１１)[２０２０￣０２￣１４].ｈｔｔｐ://ｗｗｗ.ｔｉｊｍｕ.ｅｄｕ.ｃｎ/２０２０/０１２９/ｃ１３２ａ４８１１１/ｐａｇｅ.ｈｔｍ.[５]２１世纪经济报道.中国工程院副院长王辰:核酸检测率３０％~５０％ꎬ建议根据临床诊断纳入病例[ＥＢ/ＯＬ].(２０２０￣０２￣０８) [２０２０￣０２￣１４].ｈｔｔｐｓ://ｔｅｃｈ.ｓｉｎａ.ｃｏｍ.ｃｎ/ｒｏｌｌ/２０２０￣０２￣０６/ｄｏｃ￣ｉｉｍｘｙｑｖｚ０７１５６０７.ｓｈｔｍｌ.[６]国家卫生健康委.新型冠状病毒感染的肺炎防治营养膳食指导[ＥＢ/ＯＬ].(２０２０￣０２￣０８)[２０２０￣０２￣１４].ｈｔｔｐ://ｗｗｗ.ｇｏｖ.ｃｎ/ｆｕｗｕ/２０２０￣０２/０８/ｃｏｎｔｅｎｔ＿５４７６１９６.ｈｔｍ.[７]冼绍祥ꎬ陈坚雄ꎬ黄可儿ꎬ等. 抗非 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中医疫病视野下新型冠状病毒肺炎病机与防治方法浅析
•30 •中药与、偽艮Phannacy and Clinics o f Chinese Materia Medica 2Q2\:\2(\)•你束中药•中医疫病视野K新型冠状病毒肺炎病机与防治方法浅析宗毅，赵可惠[摘要]新型冠状病毒肺炎属于中医学疫病范畴.具有较强的传染性和传播力，给全世界造成了严重的冲击和影响=在中国，中医药为提前迎来战“疫”的曙光起到了不可替代的作用，有效帮助了疫情防控阻击战的胜利。
本文结合历代文献资料，从中医疫病角度浅析其对新冠病毒主要病因、“湿毒疫’’病机，以及其“正气存内，邪不可干，避其邪气”的调节机制，并归纳中医药在不同犮病时期对新冠肺炎的诊治方法，探究其产生极佳临床疗效的原因，同时也引犮了对于中医药未来发展的进一步思考。
[关键词]新型冠状病毒；中医古籍；病机；治疗[中图分类号]R 285 [文献标识码]A [文章编号]l674-926X(2〇2l)01-0〇8-〇3Analysis of Corona Virus Disease 2019 in the field of epidemic disease of TCM/ZONG Y i, ZHAO Ke-hui//(School o f Pharmacy, Chengdu University o f Traditional Chinese Medicine; Key Laboratory^ o f S tandardization fo r Chinese Herbal Medicine, Ministry o f Education; National Key Laboratory^ Breeding Base o f Systematic Research, Development and Utilization o f Chinese Medicine Resources, Chengdu 611137, Sichuan)[Abstract! The new type of Corona Virus Disease 2019 belongs to the category of traditional Chinese medicine epidemic disease, which has strong infectious and spreading power, and has caused serious impact and influence worldwide. In China, traditional Chinese medicine plays an irreplaceable role in the “epidemic” war, and effectively helps the prevention of the epidemic. Based on the literature of the past dynasties, this paper analyzes the main etiology, pathogenesis and regulation mechanism of corona virus from the perspective of TCM epidemic disease, and summarizes the diagnosis and treatment methods of Corona Virus Disease 2019 in different stages, and explores the reasons for its excellent clinical efficacy. At the same time, it also leads to further thinking about the future development of traditional Chinese medicine.| Key words] Corona Virus Disease 2019; ancient books of traditional Chinese medicine; pathogenesis; treatment新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease2019，COV1D-19)疫情突发，并迅速蔓延至全球，其危害 甚至超过当年的严重急性呼吸综合征(SARS)111。
基于“寒湿”思考新型冠状病毒肺炎的中医治疗
·新冠肺炎防治·新型冠状病毒肺炎（COVID-19）属于新发、突发传染病，目前已波及30多个国家，累计确诊病例8万余人，死亡病例2000余人［1］。
新型冠状病毒（SARS-CoV-2）感染严重威胁人类健康，造成了巨大的医疗资源消耗和经济负担，但截至目前尚无特效药物和疫苗，给疾病的防治带来了困难。
中医学采用六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证体系认识，在防治感染性疾病方面取得了巨大成绩，如20世纪50年代治疗流行性乙型脑炎［2-3］，按气分证阳明热盛辨证，采用白虎汤治疗取得了成功。
近年来按照卫气营血辨证采用清营汤配合银翘散、麻杏石甘汤、千金苇茎汤治疗非典型性肺炎［4-5］、H1N1流感等［6-7］均获得了较好的疗效。
因此，加强中医药在COVID-19中的应用十分必要。
笔者结合古籍及疾病临床特征等，试论中医治疗COVID-19，以期为中医临床诊疗提供参考。
1COVID-19与MERS、SARS的比较目前已知的7种人冠状病毒（HCoV）分别为HCoV-NL63、HCoV-229E、HCoV-OC43、HCoV-HKU1、SARS-CoV、MERS-CoV以及新发现的SARS-CoV-2。
其中SARS-CoV、MERS-CoV和SARS-CoV-2都可导致急性呼吸窘迫综合征（ARDS），对人类的健康有更大的危险性。
SARS-CoV-2与SARS-CoV、MERS-CoV同属于冠状病毒β属，主要感染下呼吸道。
SARS-CoV-2基因序列与SARS-CoV相似度达到79.5％，而与MERS-CoV 相似度仅50%［8-9］。
SARS-CoV-2、SARS-CoV结合呼吸道上皮细胞血管紧张素转换酶2（ACE2）入侵机体，而MERS-CoV则结合呼吸道上皮细胞二肽基肽酶-4（DPP4）入侵机体。
COVID-19、中东呼吸综合征（MERS）、严重急性呼吸综合征（SARS）在临床症状上主要表现为发热、咳嗽，逐渐发生呼吸困难，出现白细胞下降、淋巴细胞减少，血清可以检测到多种细胞因子的升高。
周大勇从湿论治普通型新型冠状病毒肺炎经验
周大勇从湿论治普通型新型冠状病毒肺炎经验※姚舒雅1，周大勇2（1.安徽中医药大学，安徽合肥230031；.安徽省中医院，安徽合肥230031）（扫二维码查看+中0案舌象）【摘要】该文基于前人对湿邪与湿邪致疫的认识，分析周大勇参与救治新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）患者的过程。
周大勇认为湿邪是新冠肺炎的重要致病因素，解决湿邪问题是防治新冠肺炎的关键,在辨证论治时，应重视“脏腑辨证”与“湿邪当辨寒热”。
湿邪疫疔之气闭肺困脾时，治当健脾化湿、宣肺解毒，湿从寒化应散寒除湿，湿从热化当清热化湿。
该文选取寒湿郁肺型新冠肺炎和湿热蕴肺型新冠肺炎验案各1贝,分别治以散寒除湿、宣肺止咳与清热化湿、宣肺平喘,收效良好,体现了从湿论治普通型新冠肺炎的必要性湿【关键词】湿邪；三因制宜；新型冠状病毒肺炎;寒湿郁肺型；湿热蕴肺型；周大勇中图分类号:R259文献标识码:A DOI：10.19621/ki.11-3555/r.2021.0112新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）是由新型冠状病毒（SARS-CoV-2）引起的肺炎。
自新冠肺炎疫情暴发以来，安徽省亳州市共确诊病例103例，亳州作为中医药之都，在抗击疫情的保卫，除应用常规西医治疗外，安.98%以上患者使用了中医药治疗，充分发挥了祖国医学的优势。
至2020年3月5日所有患者均痊愈出院，无死亡病例，无1例转为危重病例。
安药大学第一科主任周大勇担州地区治专家组组长，负责亳州新冠肺炎患者的中医救治工作，共治疗病例98例，以普通型最多，共89例，其中寒湿郁肺证5/例，湿热蕴肺证34例自对于这两个证型的患者，周大勇均从治入手，好的临床疗效。
1湿邪与湿邪致疫我国历对湿邪及湿邪致疫均有记载。
中医认为，风、寒、暑、湿、燥、火是的正常，湿在正常情况下为之一，但若其太过或不及则发为六淫，即发为湿邪《难经•四十九难》首次提出了“湿邪”的概念，言:“何谓？风，有伤，有饮食劳倦，有伤寒,有中湿。
应用《温疫论》膜原九传理论指导重症新冠肺炎论治
• 50•湖北中医药大学学报Journal of Hubei University of Chinese Medicine2021年2月第23卷第1期February 2021，Vol. 23，No. 1【理论探讨】应用《温疫论》膜原九传理论指导重症新冠肺炎论治丁辛，吕文亮，刘之义，王仁礼,梅青青(湖北中医药大学中医临床学院，湖北武汉430065 )摘要：新冠肺炎属于病毒性传染病，中医的内经、伤寒、温病学派对其各有其优势,其中以吴又可《温 疫论》湿热疫研究对其指导作用最为显著。
白腻苔的解读可指导剖析新冠病毒的病性；邪伏膜原说可指导 明确新冠肺炎的病位；疫有九传说可指导明晰新冠肺炎的病理转归；“主客交”理论可指导重症新冠肺炎论 治；灵活运用达原饮可指导截断新冠肺炎向重症转化。
现代中医宜向故卷索新知，寒温统一辨证，将中医药 运用于对新冠肺炎整个的治疗干预过程中。
关键词：新型冠状病毒肺炎；温疫论;膜原；九传；主客交中图分类号：R254.3 文献标识码：A doi：10.3969/j.issn. 1008-987x.2021. 01. 12Guiding the treatment of severe cases of novel coronavirus pneumonia by ' Pathogen hidden in moyuan has nine transformation approaches' from T heory o fE pidem ic Febrile D iseasesDING Xin，LYU Wenliang，LIU Zhiyi,WANG Renli，MEI Qingqing(Clinical College,Hubei University of Chinese Medicine,Wuhan430065)Abstracts：The novel coronavirus pneumonia(COVID-19) is a viral infectious disease.Neijing theory,typhoid theory and theory of epidemic febrile disease of TCM have their own advantages.WU Youke's study of damp-heat pestilence in Theory o f E pidemic Febrile Diseases plays a significant guiding role.Interpretation of white and greasy fur can guide and clarify the nature of novel coronavirus pneumonia.Theory that pathogen hidden in moyuan can guide clear location of COVID-19. Theory that damp-heat pestilence has nine transformation approaches can guide the outcome of COVID-19. Theory that blood stasis and pyretic toxicity combine can guide the treatment of severe cases of COVID-19. Flexible use of Dayuan decoction can guide the prevention of aggravation of COVID-19.Modern Chinese Medicine should learn new knowledge from old books,and identify diseases comprehensively,in order to apply TCM to the whole process of treatment of COVID-19.Keywords ：novel coronavirus pneumonia(COVID-19);Theory of E pidemic Febrile Disease;moyuan;nine transformation approaches;blood stasis combine with pyretic toxicity进人2020年新型冠状病毒肺炎呈现全球大爆发11，在国民的不懈努力下，当前国内的防疫整体稳定，防疫 重点转为境外疫情输入防控。
五虎汤联合中医定向透药疗法对小儿大叶性肺炎痰热闭肺证临床疗效研究
实用中西医结合临床2021年1月第21卷第2期•91•以促进浆液腺分泌，减少黏液的分泌,有显著扩张支气管的作用。
还可以促进平滑肌的放松，增加肺部表面活性物质，以达到更好的排痰作用。
本研究结果显示，治疗后研究组体温恢复、咳嗽消失、啰音消失以及气促消失时间均短于对照组，可见使用氨溴特罗辅助阿奇霉素治疗效果优于单独使用阿奇霉素治疗效果,有助于缩短各症状缓解时间，进而一定程度上降低了因治疗时间过长导致的肝、肾功能损害，提高了治疗安全性。
治疗10d后,研究组IL-2较对照组高,IL-4较对照组低，说明阿奇霉素以及氨溴特罗对小儿支原体肺炎可以降低炎症介质水平。
氨漠特罗和阿奇霉素联合使用，一方面起到辅助化痰止咳的作用，同时又降低患儿的不良反应的风险，加速患儿康复,效果更加理想㈣。
综上所述，氨溴特罗对小儿支原体肺炎起着辅助治疗的效果，帮助患儿恢复正常体温，缩短患儿咳嗽时间、啰音消失时间以及气促消失时间，治疗效果理想。
参考文献[1]李智琼，孙承谋,朱玲娜，等.MP-IgM、Yd40、APOC1和IL-6在儿童支原体肺炎治疗及预后中的意义[J].标记免疫分析与临床,2019,26(4):576-579,619.[2]张建玉，杜光瑜,秦小刚•清宣止咳颗粒联合氨漠特罗口服液治疗小儿支气管炎临床疗效观察[J]•解放军预防医学杂志,2019,37(11): 78-79.[3]张云霞•盐酸氨漠索和盐酸丙卡特罗辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的效果分析[J].当代医药论丛,2019,17(13):119-120.[4]李柏,廖素雯，赵健，等•肺炎支原体肺炎的诊治[J].中国实用儿科杂志,2013,34(18):3643.[5]王金凤•红霉素联合阿奇霉素序贯疗法在小儿支原体肺炎治疗中的应用探究[J].医学食疗与健康,2020,18(4):89-89,91.[6]张燕•阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果评价[J].中国药物与临床,2018,18(8):1376-1377.[7]王志坤，王建忠，李彤，等•特布他林联合阿奇霉素序贯治疗儿童肺炎支原体肺炎的临床研究[J].河北医科大学学报,2019(7):820-824.[8]郑东霞•阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的临床效果分析[J].中国药物与临床,2019,19(8):1306-1308.%[9]梁伟彬，刘远锋，任菁•头抱克肟颗粒联合氨漠特罗口服液治疗门诊小儿肺炎的疗效观察[J]•中国医院用药评价与分析2019,19(2):192-194.[10]巩万川，李龙钰•氨漠特罗联合阿奇霉素对支原体肺炎患儿的影响[J].河南医学研究,2019,28(17):3170-3172.(收稿日期：2020-09-20)五虎汤联合中医定向透药疗法对小儿大叶性肺炎痰热闭肺证临床疗效研究任雪华孙晓旭(河南中医药大学第一附属医院郑州450099)摘要：目的：探讨五虎汤联合中医定向透药疗法治疗小儿大叶性肺炎痰热闭肺证的临床疗效。
基于《中医药治疗新冠肺炎疗效评价量表》对江西省新冠肺炎中西医结合救治医院28例患者的临床疗效分析
江西中医药大学学报2021年2月第33卷第1期新冠肺炎中西医结合救治医院★兰智慧1…聂旺平2…伍建光1…赵文辉1…张元兵…大学附属医院…南昌……330006；2.［摘要］目的：回顾性分析江西省内28冠肺炎疗效评价量表》对中医组（13例）和中西医结合组（15一般情况、中医症状信息、舌象、相关实验室指标、影像学表现，实验室指标、胸部影像改变。
结果：（1（2）纯中医与中西医结合治疗新冠肺炎均有效，防治方案临床疗效确切，值得推广应用。
（2）具有全面性、科学性。
［关键词］新冠肺炎；中医药疗效评价标准；回顾性研究；湿热疫；中图分类号：R254.3……文献标识码：ALAN Zhi-hui1, NIE Wang-ping2, WU Jian-guang1, ZHAO Wen-hui1, ZHANG Yuan-bing1, LI Zhi-ming1, LI lin1, LIU Liang-ji11. The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330006, China;2. Graduate School of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine, Nanchang 330004, China. [Abstract]…Objective: To…retrospectively…analyze…the…clinical…efficacy…of…28…COVID-19……patients…in…Jiangxi…province.…Methods: To…analyze…the…clinical…efficacy…of…TCM…group…(13…cases)…and…integrated…Traditional…Chinese…and…Western…Medicine…group…(15…cases)…based…on…the…efficacy…evaluation…scale…of…novel…coronavirus…pneumonia…treated…by…TCM.…Clinical…data…of…the…two…groups…of…patients…were…collected…and…analyzed,…including…general…conditions,…TCM…symptom…information,…tongue…image,…relevant…laboratory…indicators,…and…imaging…manifestations.…The…clinical…efficacy…indicators…of…the…two…groups…were…observed,…including…clinical…symptom…scores,…tongue…image,…laboratory…indicators,…and…chest…image…changes.…Results:…(1)…Clinically,…the…syndrome…of…dampness-heat…was…relatively…common…in…COVID-19…patients.…(2)…Both…pure…Chinese…Medicine…and…integrated…Chinese…and…Western…medicine…were…effective…in…the…treatment…of…COVID-19,…and…the…total…effective…rate…of…the…integrated…Chinese…and…Western…Medicine…group…was…slightly…higher…than…that…of…the…pure…Chinese…Medicine…group. Conclusion:…(1)…Jiangxi…COVID-19…TCM…prevention…and…treatment…program…was…effective…and…worthy…of…popularization.…(2)…The…efficacy…evaluation…scale…of…novel…coronavirus…pneumonia…treated…by…TCMwas…comprehensive…and…scientific…as…the…efficacy…evaluation…standard…for…the…treatment…of…COVID-19…with…traditional…Chinese…medicine.[Key words] COVID-19；Evaluation…Criteria…of…Efficacy…of…Traditional…Chinese…Medicine；Retrospective…Study；Hot-Humid…Plague；WU…Bing-cai基金项目：江西省科技厅中医药防治新冠肺炎研究应急专项联合立项项目（2020YBBGWL003）；江西省第一批新型冠状病毒感染的肺炎疫情应急科技攻关项目（2020YBBGW0003）；全国中医优秀人才研修项目（国中医药人教发［2017］24号）；国家自然科学基金项目（81760859）；江西省科技厅重点研发计划项目（20192BBG70044）；江西省卫生计生委中医药科研计划项目（2019A035）。
《续名医类案》疫病医案分类探析
蕴含于其中的临证思路。
寒疫医案探析
“寒疫”之名出于《伤寒论•伤寒例》，所谓“从 春分以后至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫 也”⑶”。明代吴又可认为，《伤寒例》所言只是感 冒，“不当另立寒疫之名，，［*1104,因为疫病是戾气所 致，与寒、暑、暖、凉无关。吴又可之说过于偏狭， 《松峰说疫》重新诠释“戾气”，指出：“此为非其时有 其气，则不得谓之和矣,不和即为反常之戾气［2119° 非其时而有的暴寒之气也是戾气的一种，由此产生 的疫病就是寒疫。因此,从“非其时而有其气”⑶” 及众人同病的角度命名寒疫，可以成立。正如《松 峰说疫》所言:“感训触，冒训犯，系人不慎风寒自取 之。至于当天气方温热之时，而凄风苦雨骤至，毛 窍正开，为寒气所束，众人同病，乃天实为之，故亦 得以疫名也。”㈤40叶霖《难经正义》认为，寒疫与伤 寒的区别在于前者具有传染性，“寒疫初病，寒热无 汗，面赤，头痛，项强，盖得之毛窍开，而寒气闭之 也，与伤寒异处，惟传染耳”⑷。寒疫是寒气中或挟
《续名医类案》第1则医案⑸应记载了宋明两 朝误用圣散子方的医案。北宋苏轼推崇圣散子方， 因其蛰居黄州之时，当地以此方治疗疫病疗效甚 佳。北宋宣和年间(1119-1125年)，圣散子方流行 京师,却杀人无数。明弘治癸丑年( 1493年)，吴中 疫病为患，吴邑令孙磐盲目推崇圣散子方，患者服 后出现狂躁目眩之象。究其原因，黄州濒江多湿， 其疫属于寒疫。所谓“湿令大行，脾土受伤，民多寒 疫”⑷。圣散子方中的附子、良姜、吴茱萸、豆蔻、麻
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ＡＣｒＡＵＮＩＶＢ６１ＴＡＴＩＳＴＲＡＤＩＴＩＯＮＩＳＭＥＤＩＣＡＬＩＳＳＩＮＥＮＳＩＳＮ－ＩＡＲＭＡＣＯＬＯＧＩＡＥＱＵＥＳＨＡＮＧＨＡＩＶ０１．２２Ｎｏ．２Ｍａｒ．，２００８■至盈肺炎中医证型及瞌状特征的文献分新．余学庆ｔ李建生：王至婉－‘孙俊波，李素云ｚＩ．河南中医学院第一附属医院呼吸科（河南郑州４５００００）２．河南中医学院老年医学研究所（河南郑州４５０００８）３河南省中医院（河南郑州４５００００）【摘要】＿的：探讨肺炎的中医基本证型及其症状特征。
方法：检索１９８１—２００４年间发表的有关肺炎辨证分型文献，对其中的中医证型出现频率进行统计，在此基础上运用ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归和聚类分析对各主要证型及其症状特征进行统计分析。
结亲：检索到符合要求的文献３２篇，证型条目共计１４１条，出现频率较高的证型主要为痰热壅肺（５０％）、风热犯肺（２８．１３％）、邪犯肺卫（２８．１３％）、痰湿阻肺（２８．１３％）、肺阴虚（２５％）等；根据各主要证型的症状特征所构建的ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归方程，对证型的判别准确率均达９０％以上：结合专业知识对主要症状进行聚类分析共得到１５个基本类别。
结论：通过对肺炎中医证型的相关文献进行统计分析，可为今后进一步开展肺炎证候研究提供参考和依据。
【关键词】肺炎；证型；文献研究【中图分类号】Ｒ２５６．１【文献标识码】Ａ【文章编号】１００８—８６１Ｘ（２００８）０２－－００２６－０４证候规范化是中医药防治肺炎的核心问题之一，而其研究的关键在于方法学的合理运用。
目前存在诸多不同的研究方法和思路，其中文献学研究方法的作用不容忽视。
本研究基于文献资料，结合现代统计学方法对肺炎中医证型分布规律和主要证型的临床症状特征进行了分析，以期为进一步开展肺炎中医证候诊断标准和疗效评价标准研究提供客观依据。
１资料与方法１．１资料中国生物医学文献光盘数据库（ＣＢ—Ｍｄｉｓｃ）和中国中医药文献数据库及中国学术期刊全文数据库（ＣＮＫＩ）１９８１。
２００４年所收集的有关肺炎证候的文献。
１．１．１纳入标准①具有关于肺炎（包括风温肺热、风温）的证候或证或证治内容；②具有明确的证［基金项目］国家重点基础研究发展计划ｒ９７３”计划）基金资助项目（２００６ＣＢ５０４６０５）：河南省高校新世纪优秀人才支持计划资助项目（２００６ＨＡＮＣＥＴ－０５）［作者简介］余学庆（１９７０一），男，河南鹤壁人，博士，讲师，主要从事中西医结合防治内科老年病研究。
［通讯作者］李建生，教授，博士生导师。
Ｅ－ｍａｉｌ：ｌｉｊｓ８＠１６３．ｃｏｒｎ候分型和症状的阐述。
１．１．２排除标准①个案报道；②重复发表的文献，仅取一篇，其余排除；③排除有关ｄ，ＪＬ肺炎、严重急性呼吸道综合征（ＳｅｖｅｒｅＡｃｕｔｅＲｅｓｐｉｒａｔｏｒｙＳｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＡＲＳ）患者的相关文献：④仅对某一或几个证型进行详细的证候分析的文献。
１．２方法１．２．１文献检索方法选用关键词组成文献检索式进行电子检索，通过阅读文章题目、内容摘要进行初筛；初筛选中文献进行逐篇全文阅读，参照纳入标准进行选择，下载、打印全文；未全文收录者进行手工查找。
计算机检索式：①中国生物医学文献光盘数据库检索式（关键词）：肺炎ａｎｄ（中医ｏｒ证）。
②中国中医药文献检索系统文献检索式（关键词）：肺炎幸证。
③中国学术期刊全文数据库文献检索（关键词）：肺炎、中医、证。
１．２．２统计分析编写《：Ｊｊ市炎证候文献数据整理规范》，将资料进行数据整理并输入计算机，使用ＳＰＳＳｌｌ．５统计软件进行频数描述、ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析和聚类分析。
２结果２．１文献检索结果共检索到符合要求的文献上海中医药大学学报第２２卷第２期２００８年３月３２篇，记录其中出现的每一个证型条目，证型条目共计１４１条。
２．２证型分布情况３２篇原始文献中共出现１０１个不同命名的证型，经对证型名称进行整理合并后的证型有５８个。
其中，按出现频率高低名列前９位的依次为：痰热壅肺（５０％）、风热犯肺（２８．１３％）、邪犯肺卫（２８．１３％）（邪指外邪，包括风寒、风热、风燥等）、痰湿阻肺（２８．１３％）、肺阴虚（２５％）、燥热伤肺（１８．７５％）、风寒袭肺（１５．６３％）、气阴两虚（１５．６３％）、肺胃阴虚（１５．６３％）。
２．３肺炎中医，临床症状特征在收入的３２篇文献中，共出现１０６个症状，经整理合并后计为８０个（包含舌象１２个，脉象１７个）。
表１中列出的是出现频率超过５％的４９个症状。
表１肺炎中医临床症状频率分布症状频次频率（％）症状频次频率（％）咳嗽８９６３．１２少苔１４９．９３咯痰７Ｉ５０．３５神昏１３９．２２舌红“４５．３９纳食１２８．５ｌ发热５８４１．１３咽干１２８．５１苔黄４３３０．５０头痛ｌｌ７．８０痰少３９２７．６６胸膈胀满１ｌ７．８０喘促３５２４．８２腹胀ｌｌ７．８０舌薄２８１９．８６盗汗ｌｌ７．８０苔白２４１７．０２烦躁ｌｌ７．８０口渴２３１６．３ｌ四肢厥冷１０７．０９倦怠乏力２２１５．６自汗１０７．０９胸痛２１１４．８９尿黄１０７．０９咳痰难２ｌ１４．８９气短９６．３８胸闷２０１４．１８小便量少９６．３８恶寒１７１２．０６鼻翼煽动８５．６７口干１７１２．０６恶风８５．６７神疲１７１２．０６痰黄８５．６７大便干１７１２．０６大便稀８５．６７苔腻１７１２．０６脉浮８５．６７脉滑数１６１１．３５苔燥８５．６７脉细数‘１６１１．３５脉细７４．９７痰多１５１０．６４舌紫绛７４．９７痰黏１５ｌＯ．６４脉浮紧５３．５５呼吸困难１４９．９３脉浮数５３．５５脉数１４９．９３２．４肺炎主要证型临床症状特征我们筛选痰热壅肺、风热犯肺、痰湿阻肺、肺阴虚做为肺炎的主要证型，并按照证型临床主、次症状的设定，对每一证型的临床症状（主症、次症）进行了总结。
２．４．１痰热壅肺证①症状频率：结果显示，咳嗽、苔黄、脉滑数、咯痰、发热、胸痛、舌红等７个症状的出现频率超过了３０％；大便干、苔腻、喘促、口渴、小便量少等症状的出现频率ｉ＞２０％。
②ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析：Ｌｏｇｉｔ（Ｐ）＝一２．２３＋３．６９脉滑数（４０．２）（为ＯＲ值，下同）一１．６６舌红（０．１８）。
模型检验ｘ２＝２７．７７，Ｐ＜０．００１。
判别准确率为９０．１％。
２．４．２痰湿阻肺证①症状频率：结果显示，痰湿阻肺证的症状中，咳嗽、咯痰、痰多、苔腻、胸闷、舌红、苔白、胸膈胀满、腹胀、喘促、纳差等１０个症状的频率超过了３０％；发热、呼吸困难、口渴等症状频率频率≥２０％。
（室）ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析：Ｌｏｇｉｔ（Ｐ）＝－－４．２Ｉ＋４．０１大便稀（５５．３９）＋２．５６苔腻（１２．９４）。
模型经检验Ｘ２＝２７．７５２，Ｐ＜０．００１。
判别准确率为９７．２％。
２．４．３风热犯肺证①症状频率：咳嗽、咯痰、脉浮数、苔薄、苔黄、头痛、恶寒、恶风、舌红等７个症状的频率≥３０％；胸闷、发热、喘促、口渴、痰黄等症状频率频率ｔ＞２０％。
②ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析：风热犯肺证的模型Ｌｏｇｉｔ（Ｐ）＝－４．０２＋２．１５头痛（８．５７）＋３．２７恶风（２６．２８）＋２．５８痰黄（１３．１５）。
模型经检验Ｘ２＝２３．２６７，Ｐ＜０．００１。
判别准确率为９５％。
２．４．４肺阴虚证①症状频率：结果显示，在肺阴虚证的症状中，痰少、盗汗、咳嗽、咯痰、脉细数、发热、口干、舌红等症状的频率超过了３０％。
②ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析：肺阴虚证的模型Ｌｏｇｉｔ（Ｐ）一３．７５＋３．５６盗汗（３５．２８）。
模型检验Ｘ２＝１７．７４４，Ｐ＜０．００１。
判别准确率为９４．３％。
２．５系统聚类分析选择症状频率／＞５％的４９个症状进行聚类分析。
根据聚类结果结合专业知识，认为分为１５类比较合理。
各类症状结构描述及证型推断，结果见表２。
３讨论中医药在治疗肺炎方面积累了丰富的经验，并取得了明显疗效。
但由于缺乏客观、统一的中医辨证诊断和疗效评价标准，严重影响了中医药治疗肺炎临床疗效的客观评价。
本文基于文献，对肺炎证型的分布及主要证型临床特征进行了初步探讨。
目前，有关肺炎的临床证型分类方法不一、名称繁多，亟待进行规范［ｉ－３］。
本研究所收集文献中原有肺炎证型１０１个，经整理后证型名称仍有５８个。
按出现频率高低名列前９位的依次为痰热壅肺、风・２８・ＡＣ＂ＴＡＵＮＩＶＥＲＳＩＴＡＴＩＳＴＲＡＤＩＴＩＯＮＳＭＥＤｔＣＡＬＩＳＳＩＮＥＮＳｌＳＰＨＡＲＭＡＣＯＬＯＧＩＡＥＱＵＥＳＨＡＮＧＨＡＩＶ０１．２２Ｎ０２Ｍａｒ．．２００８Ｉ呼吸困难、神昏、烦躁、脉浮紧、舌紫绛、苔燥２头痛、恶寒、恶风、尿黄赤、脉浮数、脉浮、脉数Ｓ胸膈胀满、腹胀、气短、纳差、痰多、大便稀、苔腻咳耄鬻、１１倦怠乏力、神疲６盗汗、口干、脉细、脉细数９咽干、痰黄、痰黏、咯痰难出１２小便量少、大便干、脉滑数…．胸闷（３）、胸痛（４）、喘促（７）…一口渴（８）、痰少（１０）、舌薄（１３）、苔白（１４）、少苔（１５）热陷心包风热犯肺痰湿证气阴两虚痰热证未判断注：表中下删一”部分代表这些症状与所推断证型的临床实际不相符；括号“（）”中数字为聚类分析的类别号。
热犯肺、邪犯肺卫、痰湿阻肺、肺阴虚、燥热伤肺、风寒袭肺、气阴两虚、肺胃阴虚。
其中，邪犯肺卫证的名称在一些原始文献中出现，依据中医理论，邪犯肺卫证包括了风寒袭肺、风热犯肺、风燥伤肺三种情况，由于邪犯肺卫证的名称符合中医辨证理论和习惯，因此，文中予以保留。
从证型分布情况看，肺炎证候构成中，实证和虚实夹杂证占大部分，且实证远多于虚实夹杂证，虚证较少。
在病证结合研究模式下，了解疾病的中医主要临床症状特点是了解证型症状特征的重要前提。
中医传统上认为肺炎属于“风温”、“风温肺热病”、“肺热病”等范畴，其临床主要表现为咳嗽、咯痰、发热、气喘、胸痛、胸闷等。
在此次收集的原始文献中，共出现了１０６个肺炎症状，经整理后计有８０个症状（包含舌象１２个，脉象１７个）。
其中，咳嗽出现频率最高，其次为咯痰、舌红、发热、苔黄。
根据症状频率，若以频率≥５０％作为筛选肺炎中医临床主要症状的依据，则仅有咳嗽、咯痰入选。
若以频率ｔ＞３０％作为依据，则咳嗽、咯痰、舌红、发热、苔黄等症状入选。
结合聚类分析结果，这５个症状分别与其他类别的相关系数均较低，且呈均匀分布趋势。
咳嗽、咯痰是肺炎患者最主要的临床表现症状；由于肺炎在临床中以实证、热证多见，临床中发热、舌红、苔黄等热证症状的出现频率也非常高。
综合上述原因，为了便于今后对于肺炎证候的研究，我们暂以频率≥３０％作为筛选依据，最后将咳嗽、咯痰、舌红、发热、苔黄等症状初步筛选为肺炎疾病层面的症状。
当然，这需要今后的研究尤其是肺炎临床证候数据的进一步验证。
证候诊断的标准化研究中，临床主要证型的选择是整个研究中的关键问题之一，它直接影响着所形成标准的准确性、实用性以及是否易于推广。