重度子痫前期产后出血138例分析

重度子痫前期产后出血１３８例分析
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.112
资料与方法
1995～2008年我院分娩总数8800例,收治138例重度子痫前期-子痫患者,其中发生产后出血44例(31.88%);年龄20～42岁;初产妇101例(73.19%),经产妇37例(26.81%)。

其中重度子痫前期96例,子痫38例(产前子痫27例,产时子痫6例,产后子痫5例)。

合并fgr4,双胎6例,巨大儿5例,死胎2例,羊水过多2例,羊水过少6例,胎盘早剥4例,hellp3例,icp5例,心脏病合并肺水肿3例,糖尿病1例,视网膜剥离3例,胎膜早破4例,贫血13例,慢性高血压病3例,瘢痕子宫5例。

临床表现:6例重度子痫前期血压>190/100mmhg,尿蛋白(+～+++),其中24例有头晕、头痛;24例血清转氨酶升高,27例收缩
压>160mmhg,33例舒张压>100mmhg,14例血小板190/100mmhg,伴头痛及抽搐,抽搐1~6次。

实验室检查:血、尿常规、肝、肾功能、血流变、凝血酶原时间、纤维蛋白原及3p试验;查心电图、眼底。

必要时行超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度、头颅ct或mir。

治疗方法:包括镇静、解痉、降压,有指征者扩容、利尿、适时终止妊娠,积极处理并发症。

解痉首选硫酸镁20～30g,当舒张
压>110mmhg给予降压药;孕妇30g治疗重度子痫前期-子痫84例,
产后出血35例(79.55%),两者差异有显著性(p<0.05)。

见表1。

讨论
妊娠高血压疾病其发病原因和机制尚无定论,选择终止妊娠的时机和方式直接影响着孕产妇的死亡率及围产儿的病死率。

为改善预后,适时选择剖宫产是重度子痫或子痫的最佳分娩方式。

在治疗上硫酸镁为首选药物。

重度子痫前期-子痫产后出血另一原因是dic,因全身小动脉痉挛缺氧使内皮细胞肿胀变性受损,血流缓慢,血小板及纤维蛋白黏附其上,使血小板、纤维蛋白原及其他凝血因子消耗,因此重度子痫前期-子痫患者常有出血倾向。

本组病例中产后出血24小时平均出血量均较正常分娩多。

故对重度子痫前期-子痫妊高征患者发生产后出血时应加强宫缩,采取病因治疗。

对一些检查发现凝血功能异常者应适时终止妊娠,以避免dic的发生。

参考文献
1 杨容秀,程效荛,陈廉.重度妊高征终止妊娠时机与方式探讨.实用妇产科杂志,2002,18(1):33-44.
2 乐杰,主编.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:98-99.。