重度子痫前期的诊治
重度子痫前期查房总结
重度子痫前期查房总结引言子痫前期是指妊娠后期妇女出现的一组临床症状，包括高血压、水肿和蛋白尿。
重度子痫前期是子痫前期的一种严重形式，如果不及时处理，可能会导致母婴双方的严重并发症。
本文旨在总结重度子痫前期查房的关键要点，以便医生在临床工作中及时发现并处理相关病例，减少相关并发症的发生。
查房要点1. 患者病史询问首先，了解患者的基本情况和病史非常关键。
包括年龄、孕周、已知的疾病史（如高血压、糖尿病等）、孕期并发症史等。
这些信息可以帮助医生评估患者的风险，并制定相应的处理方案。
2. 体格检查进行全面的体格检查是查房的关键环节之一。
以下是几个重要的方面：•血压测量：重度子痫前期的患者通常会出现高血压，这是一个非常关键的指标。
需要注意的是，如果患者已经出现明显的高血压危象症状（如头痛、视觉模糊、恶心、呕吐等），则应及时处理。
•水肿检查：重度子痫前期患者常常出现广泛的水肿，包括面部、四肢和下肢。
医生应仔细检查水肿的程度和分布情况，以及是否伴随骨膜性水肿等。
•腹部检查：通过触碰、敲诊等方法，了解患者的腹部情况，包括腹胀、压痛等。
这些症状可能与肝脏和肾脏功能异常相关。
3. 实验室检查实验室检查是重度子痫前期查房的重要组成部分。
以下是几个重要的指标：•血常规：包括血红蛋白、白细胞计数、血小板计数等。
这些指标可以帮助医生了解患者的贫血程度和可能存在的炎症反应。
•尿常规和尿蛋白定量：尿常规可以帮助医生了解患者的尿液情况，包括蛋白尿、红细胞、白细胞等。
尿蛋白定量则可以帮助评估患者的肾功能是否异常。
•肝肾功能检查：包括谷丙转氨酶、肌酐、尿酸等指标。
这些指标可以帮助医生评估患者的肝肾功能是否受损。
4. 影像学检查如果患者的病情较为复杂或严重，可能需要进行相关影像学检查，如超声检查、CT扫描等。
这些检查可以帮助医生进一步评估患者的病情和相关并发症的发展情况。
5.治疗计划制定根据查房的结果，医生应制定相应的治疗计划。
这可能包括药物治疗（如降压药物、镁剂等）、休息和营养调理、必要时行手术干预等。
重度子痫前期的治疗zxj
管内溶血、贫血、黄疸或血LDH水平升高； 9. 心力衰竭、肺水肿； 10.胎儿生长受限或羊水过少； 11.孕34周前发病(Ⅱ-2B)。
妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组
妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)
期待治疗
利尿:
子痫前期患者不主张常规应用利尿剂，仅当患 者出现全身性水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能 不全、急性心力衰竭时，可酌情使用呋塞米等 快速利尿剂。 甘露醇主要用于脑水肿，甘油果糖适用于肾功 能有损伤的患者。 严重低蛋白血症有腹水者应补充白蛋白后再应 用利尿剂效果较好。
ห้องสมุดไป่ตู้
期待治疗
扩容治疗应严格掌握指征
子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿(Ⅱ-1B)， 不推荐扩容治疗(I-E)。 扩容疗法可增加血管外液体量，导致一些严重并发症 的发生，如肺水肿、脑水肿等。除非有严重的液体丢 失(如呕吐、腹泻、分娩失血)或高凝状态者。 子痫前期患者出现少尿如无肌酐升高不建议常规补液， 持续性少尿不推荐使用多巴胺或呋塞米 (I-D)。
循证证据进行等级评价及推荐建议
证据等级：
I：证据来自至少1个高质量的随机对照试验； Ⅱ-1：证据来自设计良好的非随机对照试验； II-2：证据来自设计良好的队列(前瞻性或回顾性)研究或者病例对照研 究； II-3：证据来自比较不同时间或地点干预措施效果的差异； Ⅲ：基于临床经验、描述性研究或者专家委员会报告等的专家意见。
妊娠高血压综合征（妊高征）/妊娠期高血压疾病
定义的改变：
妊高征－－妊娠２０周后表现为高血压、蛋白尿、浮 肿，严重时出现子痫等危及母婴生命的妊娠期所特有的疾 病。
子痫前期重度相关并发症诊治演示精品PPT课件
期待治疗中母儿监护
1，母体监护： 目的：早期发现重度子痫前期病情加重
血小板计数，肝酶水平，血清肌酐等 注意头痛 视力模糊，右上腹痛等症状。 2，胎儿监测：胎动计数，NST,Bus, 胎盘血流，羊水情况
早发型重度子痫前期的治疗
终止妊娠的指征 母亲因素：少尿，血小板<10万，肝功能
异常，出现子痫先兆症状，肺水肿， 降压时血压>160/110mmHg,孕周达到34
superimposed preeclasia) 妊娠合并慢性高血压（Chronic hypertension in
pregnancy )
妊娠高血压疾病
发生于20周后的全身多系统功能紊乱
特征：异常的血管反应
表现：系统性血管阻力增高
血小板聚集增强
凝血系统激活
内皮细胞功能异常
子痫前期的危险因素
子痫前期重度并发症
子痫 Hellp综合症 心衰 脑血管意外 肺水肿 产后出血 凝血功能障碍 急性肾功能障碍
胎儿窘迫 胎儿生长受限 死胎 死产
妊娠高血压疾病分类标准比较
我国1983年标准
国际2000年通用标准
妊高征（轻度）
妊娠期高血压
注：尿蛋白：（-），（ ） 注：尿蛋白：（-）
药物降压的标准 舒张压控制在90-100 mmHg 收缩压控制在140-160 mmHg 平均动脉压125 mmHg， 避免血压骤降至130/80 mmHg 以免导致子宫胎盘灌注不足，导致胎窘。
血压：控制在160/100 mmHg以下, 首次舒张压≥120 mmHg， 24小时内两次舒张压≥110 mmHg， 视为血压控制不好、须加大药量。
妊高征（中度）BP≥140/90 子痫前期（ 轻度） 尿蛋白：（+）， 注：尿蛋白：≥0.3g/24h或（+）， 0.5g/24h。
重度子痫前期的临床诊治分析
重度子痫前期的临床诊治分析【摘要】目的探讨重度子痫前期的临床诊治措施。
方法回顾分析80例患者的临床资料。
结果本组孕产妇自然分娩24例,剖宫产56例。
产时及产后出血200~1500 ml，未出现严重并发症；早产儿14例,足月产66例,新生儿体质量1200~4000 g,均存活。
结论加强孕前指导及孕期保健,加强产前监护,密切观察产时变化,预防并发症的发生。
一旦确诊应住院治疗,以降低孕产妇及围生儿的病死率。
【关键词】重度子痫前期；围生儿；诊治妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病,多发生在妊娠20周以至产后24 h 内,其发生的原因至今尚未完全阐明［1］。
临床多为高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷、心肾功能受损、衰竭,甚至母婴死亡。
我院自2006年2月至2010年12月间收治的重度子痫前期孕产妇80例,现总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组80例，年龄20~38岁；初产妇69例,经产妇21例,均为单胎;入院孕周≥34周24例,孕周32~33+6周37例,孕周27~31+6周19例;均有头痛、头昏、恶心、咳嗽、气喘、上腹痛等症状,抽搐最少1次,最多10次;入院后发现各种合并症或并发症21例,其中贫血6例,心力衰竭5例,胎盘早剥3例,糖尿病3例,慢性高血压2例,先兆子宫破裂1例,肾病综合征1例;入院时血压在110~140/170~270 mm Hg,尿蛋白2+~4+。
1.2 方法采用卧床休息、镇静、解痉、降压等综合治疗,以控制妊高征病情,孕周≤34周的给予地塞米松5 mg,肌内注射每12 h一次,共4次,以促胎肺成熟,监测血压、心率、血尿常规、肝肾功能、凝血功能、眼底改变、心电图、胎心率、胎动、无负荷试验(NST)、超声检查、脐动脉血流S/D比值,自觉症状包括头晕、头痛、视物模糊、右上腹痛、恶心、呕吐等。
若孕妇或胎儿出现严重并发症或治疗效果不明显则及时终止妊娠；轻度贫血者给予琥珀酸亚铁片纠正贫血,中度以上贫血输入浓缩红细胞。
子痫前期的诊治进展
子痫前期的诊治进展摘要：为改善孕妇的健康状况，本文结合各学者的研究结果，与本人的临床治疗经验，阐述了子痫前期的诊断症状，并通过基础治疗、降压治疗、药物治疗、终止妊娠以及产时管理等诊治方法的阐述，对子痫前期的合理预防与有效治疗提供依据，以期孕妇获得可靠的安全保障，消除子痫前期进展为子痫的风险。
关键词：子痫前期；利尿剂；降压治疗；硫酸镁；产时管理前言：子痫前期是多发于20孕周以上孕妇群体中的一类疾病。
一旦进展为子痫，将出现重症并发症，危及母体及其胎儿健康，因子痫最终治疗方法仅有终止妊娠，故此对于子痫前期孕妇，应当采取有效的治疗对策，延缓子痫发作风险，保证孕妇在更长的孕周条件下，维护胎儿健康。
因此，子痫前期的积极治疗很有必要。
1子痫前期的诊断症状子痫前期的及早确诊，能够产生显著的预后效果。
因此，准确鉴别子痫前期对于维护孕妇孕期健康具有现实意义。
其中最主要的是孕妇血压指标的合理监测。
对于子痫前期孕妇，常表现为血压升高症状，即舒张压高于90mmHg或收缩压高于140mmHg，伴有尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）。
医护人员应密切监测孕妇孕期血压变化情况，若相隔4h测量血压时均出现血压升高情况，需要将其作为子痫前期鉴别显著症状。
与此同时，应当引领孕妇参与尿常规检查，若测定后24h尿蛋白指标高于0.3g，且孕妇出现不同程度的腹痛、头痛、反射亢进症状，需要将其纳入疑似子痫前期患者，并搭配母体特征检查、实验室诊断结果，确定属于子痫前期，而后以此为基础为其给予针对性诊治服务。
2子痫前期的诊治方法2.1基础治疗在子痫前期治疗期间，需要为孕妇提供基础治疗。
包括嘱咐孕妇保持充足睡眠，且保持安心静养状态，而且在孕妇休养期间，也要为其准备营养均衡的食物。
轻度子痫前期可以考虑居家自护，但应当遵照医嘱保持充分休息。
而中重度子痫前期应当在医护人员的照看下保持健康的睡眠习惯与饮食习惯。
若患者出现不同程度的失眠症状，可以在医嘱指引下服用2.5mg的地西泮药物。
重度子痫前期 44例临床诊治
重度子痫前期44例临床诊治【摘要】目的探讨重度子痫前期患者的临床特点、终止妊娠的时机及围生结局。
方法对本院自2010年6月～2012年12月收治的44例重度子痫前期患者的临床资料进行回顾性分析。
结果本组患者中，对41例患者行剖宫产终止妊娠，除1例患者因胎盘重度早剥死亡外，其余均母婴健康；3例患者经阴道分娩。
结论重度子痫前期临床特点各异，易导致母婴预后不良，选择适时恰当的方法终止妊娠，可有效降低母婴并发症，改善围生儿结局，降低孕产妇及围产儿的发病率和死亡率，且不影响剖宫产率。
【关键词】重度子痫前期；终止妊娠；临床诊治重度子痫前期是妊娠期高血压疾病之一，严重威胁母婴健康，并伴有较高的孕产妇及围生儿患病率及死亡率[1]。
现回顾性分析晴隆县人民医院自2010年6月～2012年12月收治的44例重度子痫前期患者资料，并总结分析如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料本组44例重度子痫前期患者，诊断标准按照《妇产科学》（第七版）制定的妊娠期高血压疾病分类。
年龄20～36岁，平均（27.5±2.8）岁，其中初产妇23例，经产妇21例。
以发病孕周34周为界限，分为早发型重度子痫前期21例（＜34周）和晚发型重度子痫前期23例（≥ 34周）。
1. 2 治疗方法所有孕妇均需卧床休息，治疗方法包括解痉、降压、镇静等。
①解痉：取硫酸镁4～5 g溶于100 ml 液体中静脉滴注，维持血镁浓度在1.7～3.0 mmol/L。
②降压：对患者采用肼苯哒嗪滴注，4～6 h/次，以保持血压维持在（140～150）/（90～100）mmHg。
③镇静：精神紧张或焦虑时适当给予地西泮或苯巴比妥镇静，若抽搐难以控制时采用静脉滴注。
④利尿：患者全身水肿或早期心功能衰竭时可利用利尿剂。
当出现孕妇及胎儿并发症时，应及时终止妊娠。
终止妊娠的指征包括：孕妇血压控制不稳定，治疗期间常出现视物模糊或持续性严重头痛；肝、肾功能异常；心衰、肺水肿等症状；血小板计数进行性下降；胎心监护异常；B超监测胎儿停止生长或脐动脉舒张末期血流消失或反流等。
早发型重度子痫前期的临床诊治
治疗后 的刺 痛、烧灼感 、感觉减退和麻 木症状评定 与对 照组治疗 后 比 较 ，前者显著低于 后者 ，说明 ０ 【 － 硫 辛酸治疗能够显著改善糖 尿病神经
病变患者的刺痛、烧灼感、感觉减退和麻木症状，疗效显著，这与 ａ ． 硫辛酸的抗氧化损伤作用有关，所以Ⅸ － 硫辛酸治疗糖尿病周围神经病
１ １ ４ ・临床研 究 ・
Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ４ ， Ｖ ｏ １ ． １ ２ ， Ｎ ｏ ． １
早发型重度子痫前期的临床诊治
蒋 秀
（ 河南省焦作市妇幼保健 院产科 ，河南 焦作 ４ ５ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 探 讨早 发型重度 子 痫前期 的 临床 诊治对 母婴 的影 响 。方法 将 ２ ０ １ １ 年 １月至 ２ ０ １ ２ 年１ ２月入住 我 院诊 断 为早 发 型重度 子痫 前 期的５ ８例 患者 按 孕周 分为三 组 ，观 察并 分析三 组 患者 的母 婴 结局 。结果 早 发型重度 子 痫前期 发病越早 ，其患 者并 发症 发生率 越 高 ，但三
义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。见表 ｌ 。
表１ 两组患 者治疗 前后 刺 痛、 烧灼 感、 感觉 减退和 麻木 评 分情 况
比较
Байду номын сангаас
［ ３ 】 沈巍． 鼠神经生长因子、 丹红注射液联合治疗对糖尿病周围神经 病变患者血液流变学、 神经传导速度的改善效果［ Ｊ ］ ． 中国老年学
子痫前期重度护理诊断和措施
子痫前期重度护理诊断和措施引言子痫前期是妊娠期一种常见的严重妊娠并发症，其特征包括高血压、蛋白尿和水肿。
如果不及时诊断和处理，子痫前期可能会危及孕妇和胎儿的生命。
因此，对于子痫前期患者，重度护理是至关重要的。
本文将重点讨论子痫前期重度护理的诊断和措施，并为护理人员提供指导和建议。
诊断子痫前期重度护理的诊断主要基于以下几个方面的指标： 1. 血压：血压的检测是诊断子痫前期的关键指标之一。
重度子痫前期患者的收缩压通常高于160mmHg，舒张压通常高于110mmHg。
2. 蛋白尿：蛋白尿是诊断子痫前期的另一个重要指标。
重度子痫前期患者的尿蛋白通常超过3.0g/24小时。
3. 水肿：水肿是子痫前期的普遍症状，但在重度子痫前期患者中，水肿可能更加严重，并伴有浮肿和水潴留的明显体征。
通过系统评估患者的这些指标，并结合其他临床表现，可以确定是否存在子痫前期重度病情。
措施对于子痫前期重度护理的患者，以下措施是必要的：1. 观察和监测观察和记录患者的血压、心率、呼吸、尿量等生命体征的变化，以及水肿的变化。
监测尿蛋白定量，及时评估病情的进展。
2. 保持安静环境提供安静、舒适的环境，保持室内清洁、温度适宜，并确保患者的休息和睡眠。
3. 控制血压积极控制患者的血压，降低其对脑、心、肾等重要器官的损害。
常用药物包括降压药、镇静剂等，但应根据患者的具体情况选择药物和剂量。
4. 监测尿量和液体摄入密切监测患者的尿量，保持适当的液体摄入量，防止水肿和液体潴留。
5. 饮食调理合理安排患者的饮食，避免高盐、高脂肪和高胆固醇的食物。
限制钠盐的摄入，增加蛋白质和纤维素的摄入。
6. 定期复查定期进行血压、尿蛋白和其他相关指标的检测，及时评估病情的变化和治疗效果。
7. 心理支持为患者提供情绪支持和心理疏导，减轻其焦虑和不安。
8. 定期产检密切关注胎儿的情况，包括胎动、胎心监测等，及时处理胎儿的异常情况。
结论子痫前期重度护理是临床护理工作中的重要内容之一。
重度子痫前期诊断标准
重度子痫前期诊断标准
重度子痫前期的诊断标准从血压、蛋白尿、神经系统症状、肝功、肾功、血液系统、发病时间等方面判断。
1.血压：收缩压大于等于160mmHg和（或）舒张压大于等于110mmHg；
2.蛋白尿：24小时尿蛋白大于等于2.0g或者随机尿蛋白三个+及以上；
3.神经系统症状：出现持续性头痛或视觉障碍等；
4.肝功：肝酶（ALT（谷丙转氨酶）或AST（谷草转氨酶））水平升高；
5.肾功：少尿或者血肌酐＞106μmol/L；
6.血液系统：血小板小于100×10^9/L并呈持续性下降趋势，同时出现血管内溶血、贫血、黄疸等；
7.发病时间：妊娠34周以前发病。
风险提醒：重度子痫严重威胁母体及胎儿健康，应给与重视，发现以上病症时及时到正规医院就医，遵医嘱行规范防治。
《重度子痫前期》课件
早发型重度子痫前期通常在妊娠34周前发病，病情较轻，但可能导致胎儿生长受限等问题。晚发型重度子痫前期 通常在妊娠34周后发病，病情较重，可能导致孕妇出现严重的并发症，如肝肾功能衰竭、胎盘早剥等。根据不同 的发病时间和病情严重程度，医生会采取不同的治疗方案和监测措施，以保障母婴健康。
02
重度子痫前期的症状与表 现
详细描述
重度子痫前期是一种妊娠期高血压疾病，通常在妊娠24周以后出现。该病症表现为孕妇血压明显升高 ，出现尿蛋白，可能伴有头痛、眼花、恶心、呕吐等症状。如果未得到及时治疗，重度子痫前期可能 导致孕妇出现肝肾功能衰竭、胎盘早剥、胎儿生长受限等严重后果。
分类
总结词
重度子痫前期主要分为两类，即早发型和晚发型。
病例三：并发症处理与预防
总结词
处理重度子痫前期的并发症需要针对不同症状采取相应措施，同时加强预防措施可以降 低并发症的发生率。
详细描述
病例三中的孕妇出现了严重的并发症，如胎盘早剥和急性肾功能不全，经过及时的手术 治疗和药物治疗，病情得到控制。医生指出，对于有子痫前期高危因素的女性，应提前 采取预防措施，如控制血压、定期产检等，以降低并发症的发生风险。同时，对于已经
死亡。
脑血管并发症
如脑出血、脑血栓形成和脑栓塞等 ，可能导致孕妇出现偏瘫、昏迷等
症状。
肝脏并发症
如肝包膜下出血、肝破裂和肝功能 衰竭等，可能导致孕妇出现黄疸、 腹水等症状。
胎盘早剥
指胎盘在胎儿出生前部分或全部从 子宫壁剥离，可能导致胎儿宫内死 亡或母体大出血。
后遗症
01
慢性高血压
约30%的重度子痫前期孕妇在 产后6周内出现高血压，可能 持续存在并导致心血管疾病风
出现并发症的孕妇，应及时采取有效的治疗措施，以保障母婴安全。
重度子痫前期的临床分析
重度子痫前期的临床分析xx年xx月xx日CATALOGUE目录•引言•临床表现与诊断•治疗方法与效果•病例分析与实践•预防措施与建议01引言重度子痫前期是指妊娠期高血压疾病的一种严重阶段，表现为血压持续性升高、尿蛋白增加和血小板减少等症状。
诊断标准包括孕妇血压≥160/110mmHg、尿蛋白≥5.0g/24h、持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状、持续性上腹部疼痛、肝脏功能或肾脏功能异常等。
定义与诊断标准VS重度子痫前期会对母婴健康带来严重影响，包括早产、低体重儿、胎儿生长受限、胎盘早剥、孕妇肝肾功能受损、血液系统异常等。
重度子痫前期还可能导致孕妇发生脑水肿、脑疝、子痫等严重并发症，甚至危及母婴生命。
重度子痫前期的危害与影响研究目的与意义研究重度子痫前期对母婴健康的影响，为改善妊娠结局和提高母婴健康水平提供支持。
研究重度子痫前期的临床特点和影响因素，为预防和治疗提供科学依据。
通过研究重度子痫前期的诊断与治疗方法，为临床医生提供更有效的诊疗方案，降低重度子痫前期对母婴健康的危害。
02临床表现与诊断临床症状与体征重度子痫前期患者常出现剧烈头痛，呈阵发性或持续性，严重者可伴有恶心、呕吐等颅内高压症状。
头痛视觉障碍持续上腹部疼痛其他症状部分患者可能出现视觉障碍，如视力模糊、复视、眼前黑矇等，严重者可失明。
患者可出现持续上腹部疼痛，严重者可呈撕裂样疼痛，疼痛难以忍受。
患者还可能出现抽搐、意识障碍、呼吸困难、低蛋白血症等严重并发症。
实验室检查与辅助诊断尿常规检查可发现大量蛋白尿，尿蛋白定量＞5g/d。
尿常规检查血液检查可发现血浆白蛋白降低，胆固醇、甘油三酯升高，肾功能异常等。
血液检查眼底检查可发现视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿、视乳头水肿等。
眼底检查B超检查可发现胎儿生长受限、羊水过多或过少等胎儿状况。
其他检查鉴别诊断与其他妊娠合并症鉴别诊断需与其他妊娠期高血压疾病如慢性高血压、慢性肾炎等鉴别，同时需与其他原因引起的持续性上腹部疼痛的疾病如胰腺炎、胆囊炎等鉴别。
ICU重度子痫的诊治肖雄云课件
第五页，共二十六页。
• 重度子痫(zǐ xián)前期并发低蛋白血症促进腹水的 形成，部分孕妇出现大量腹水，腹水量可达 5000ml以上，严重影响孕妇呼吸及循环功 能。
• 合并胸腔积液则造成肺扩张，通气功能障碍导致
低氧血症。
ICU--重度子痫的诊治(肖雄云)
第六页，共二十六页。
已成熟(chéngshú)；
• 先兆子痫孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎 儿未成熟，促胎肺成熟后；
• 子痫控制后2小时的孕妇。
ICU--重度子痫的诊治(肖雄云)
第二十一页，共二十六页。
分娩期处理(chǔlǐ)
• 分娩期治疗的目标在于控制抽搐和高血压 • 硫酸镁是用于预防(yùfáng)和治疗抽搐的首选药物，负
实验室检查(jiǎnchá)
• 尿常规、尿比重 尿比重﹥1.20提示尿 液浓缩，尿蛋白（+）～（++++）， 尿蛋白应每日检查。
• 肝、肾功能检查 • 24h尿蛋白定量 当﹥0.3g/天具有临床
诊断(zhěnduàn)意义。优点较经济.
ICU--重度子痫的诊治(肖雄云)
第八页，共二十六页。
目前治疗子痫前期唯一有效的方法是终 止妊娠。对晚发型重度子痫前期，胎儿已经 (yǐ jing)基本成熟或接近成熟，常毫不犹豫的终 止妊娠。但对于早发型重度子痫前期，如何 处理却是临床产科医师面临的难题。
• 速尿：
20～40mg缓慢静注；
• 甘露醇：
用于肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20%甘露醇250ml，
快速静滴15～20分钟内滴完。
妊娠期高血压心力衰竭、肺水肿者忌用。 使用中问题：减少血容量、加重血浓缩、 减少胎盘灌流。
重度子痫前期健康宣教
因素有关
02
03
危险因素：高龄、肥胖、 高血压、糖尿病、多胎妊
娠等
04
临床表现和诊断
临床表现：高血压、蛋白 尿、水肿、头痛、视力模 糊等
诊断方法：血压测量、尿 液检查、眼底检查等
诊断标准：血压 ≥140/90mmHg，蛋白 尿≥300mg/24h，水肿 ≥+2，头痛、视力模糊等
饮食护理
饮食原则：低盐、低脂、高蛋 白、高纤维
食物选择：新鲜蔬菜、水果、 瘦肉、豆类、全麦面包等
避免食物：腌制食品、高糖食 品、油炸食品、咖啡、浓茶等
饮水量：每天至少喝2000毫 升的水，保持身体水分平衡
心理护理
保持积极心态：鼓励孕 妇保持乐观、积极的心 态，减轻心理压力
提供心理支持：为孕妇 提供心理支持和帮助， 帮助她们应对焦虑、恐 惧等情绪
预防措施和注意事项
1 定期产检：及时发现并控制高血压、糖尿病等危险因素 2 合理饮食：保持营养均衡，避免过度摄入盐分和脂肪 3 适量运动：适当进行孕期运动，增强体质，提高免疫力 4 保持良好的生活习惯：戒烟、限酒，避免熬夜，保持良好的心理状态 5 及时就医：出现不适症状时，及时就医，避免延误病情
谢谢
加强沟通：加强与孕妇 及其家人的沟通，了解 她们的需求和感受，提 供有针对性的心理护理
提供心理干预：对于出 现严重心理问题的孕妇， 及时提供心理干预，帮 助她们度过难关
01
02
03
04
预防并发症
监测血压： 定期测量血 压，及时发 现异常情况
预防感染： 保持个人卫 生，避免接
触感染源
控制体重： 合理饮食， 避免体重过
03
利尿剂：用于减轻水 肿
重度子痫前期
实用标准文案子痫前期一：概念1妊娠期高血压病：BP2140/90mmHg,孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后，无蛋白尿等症状。
2轻度子痫前期：妊娠20周后出现收缩压2140mmHg和（或）舒张压290mmHg 伴蛋白尿".3g/24小时或随机尿蛋白" + ）,不伴或伴有上腹部不适及头疼等症状。
3重度子痫前期：子痫前期患者出现下述任一不良情况可诊断为重度子痫前期：①血压持续升高：收缩压2160mmHg和（或）舒张压2110mmHg;②蛋白尿＞2.0g/24小时或随机蛋白尿2（++）；③血清肌酐21.2 mg/dL除非已知之前就已升高;④血小板＜100,000/ML（＜100x10八9/L）;⑤微血管病性溶血一LDH 升高;⑥血清转氨酶水平升高一ALT或AS ;，⑦持续头痛或其他大脑或视觉障碍；⑧持续上腹部疼痛。
4子痫：子痫是子痫前期基础上发生抽搐或伴昏迷。
二病因病理：好发因素：寒冷季节、精神紧张、年前或高龄初产妇、慢性高血压肾炎糖尿病的孕营养不良、体型矮胖者、子宫张力过高（羊水过多胎等）有高血压的家族史。
学说：1滋养细胞侵袭异常：可能是子痫前期发病的重要因素。
2免疫调节功能异常：母体对于父亲来源的胎盘和胎儿抗原的免疫耐受缺失或者失调，是子痫前期病因的重要组成部分。
3血管内皮损伤：氧化应激、抗血管生成和代谢性因素，以及其他炎症介质可导致血管内皮损伤而引发子痫前期。
4遗传因素：子痫前期是一种多因素多基因疾病，有家族遗传倾向。
素：缺乏维生素C 、钙、锌等可增加子痫前期-子痫发病的危险性 病理：全身小动脉痉挛。
内皮细胞功能障碍，全身各系统靶器官血流灌注减少而造成损害出现不同的临床征象。
包括心血管、血液、肾脏、肝脏、脑 和子宫胎盘灌流等。
三临床表现1、高血压 血压升高2140/90mmHg 是妊娠期高血压疾病的临床表现特 点。
血压缓慢升高时患者多无自觉症状，于体检时发现血压增高，或在精 神紧张、情绪激动、劳累后，感头晕、头痛等；血压急骤升高时，患者可 出现剧烈头痛、视力模糊，心悸气促，可引起心脑血管意外。
子痫前期(重度)临床路径
3如、缝完合善裂化伤验，（血血管常栓规塞，，IC采筛取查血，管试结管扎法或凝子血宫试验，配血，肝肾功能，电解质，氧饱和度必要时血气分析）
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生命支持，防治 多器官功能衰竭
补液：12、、晶胶体 体液 液（ ，生 如理 低盐 分水 子或 右平 旋衡 糖液 苷） 或代20血00浆m5L0/第0m1小L静时滴，（其晶中体10按030：mL1静输滴入1）5.~20min内输完. 升压药：多巴胺40mg+5％葡萄糖100mL 静滴.5Ug/kg/min,根据血压调整 输血（RBC）指征：血红蛋白<70g/L,或者血细胞比容<25％ 西兰地静滴，呋塞米40mg静滴，必要时重复。
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重度子痫前期的诊治[重度子痫前期的症状及体征]1.收缩压≥160～180mmHg或舒张压≥110mmHg；2.24小时尿蛋白>5.0s或随机尿蛋白(+++)以上；3.中枢神经系统功能障碍；4.精神状态改变和严重头痛(频发，常规镇痛药不缓解)；5.脑血管意外；6.视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；7.肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍；8.上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；9.少尿，24小时尿量<500m1；10.肺水肿，心力衰竭；11.血小板<100X109／L；12.凝血功能障碍；13.微血管病性溶血(血LDH升高)；14.胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥。
[诊断]根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可作出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。
1．病史：患者有本病的高危因素及上述临床表现，特别应注意有无头痛、视力改变、上腹不适等。
2．高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg。
舒张压不随患者情绪变化而剧烈变化是妊娠期高血压诊断和评估预后的一个重要指标。
若间隔4小时或4小时以上的两次测量舒张压≥90mrnHg，可诊断高血压。
为确保测量准确性，袖带应环绕上臂周长至少3/4，否则测量值偏高；若上臂直径超过30cm，应使用加宽袖带。
3．尿蛋白：尿蛋白的定义是指24小时内尿液中蛋白含量≥300mg或相隔6小时的两次随机尿液蛋白浓度为30mg/L(定性+)。
蛋白尿在24小时内有明显波动，应留取24小时尿作定量检查。
避免阴道分泌物或羊水污染尿液。
泌尿系感染、严重贫血、心力衰竭和难产均可导致蛋白尿。
4. 水肿:体重异常增加是多数患者的首发症状，孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或2.7kg／4周是子痫前期的信号。
水肿特点是自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿，经休息后不缓。
水肿局限于膝以下为“十”，延及大腿为“++”，延及外阴及腹壁为“+++”，全身水肿或伴有腹水为“++++”。
5．辅助检查(1)血液检查：包括全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血黏度、凝血功能，根据病情轻重可反复检查。
(2)肝肾功能测定：肝细胞功能受损可致ALT、AST升高。
患者可出，现清蛋白缺乏为主的低蛋白血症，白球蛋白比值倒置。
肾功能受损时，血清肌酐、尿素氮、尿酸升高，肌酐升高与病情严重程度相平行。
尿酸在慢性高血压患者中：升高不明显，因此可用于本病与慢性高血压的鉴别诊断。
重度子痫前期与子痫应测定电解质与二氧化碳结合力，以早期发现酸中毒并纠正。
(3)尿液检查：应测尿比重、尿常规，当尿比重≥1.020时说明尿液浓缩，尿蛋白(+)时尿蛋白含量300mg／24h，当尿蛋白(++++)时尿蛋白含量5g／24h。
尿蛋白检查在重度子痫前期患者应每日一次。
(4)眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛之程度，可反映本病的严重程度。
通常眼底检查可见视网膜小动脉痉挛、视网膜水肿、絮状渗出或出血，严重时可发生视网膜脱离。
患者可出现视力模糊或失明。
(5)其他：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图检查等，视病情而定。
[鉴别诊断]子痫前期应与慢性肾炎合并妊娠相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血，糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷相鉴别。
[治疗]妊娠期高血压疾病治疗的目的和原则：争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能够存活，以对母儿影响最小的方式终止妊娠。
子痫前期：应住院治疗，防止子痫及并发症发生，治疗原则为休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。
(1)休息：适当减轻工作。
保证充分睡眠，取左侧卧位，休息时间不少于10h/d。
(2)镇静：适当镇静可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压，缓解症状及预防子痫发作的作用。
1)地西泮(diazepam)：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。
用法：2.5～5.0mg口服，每3次；或lOmg肌内注射或静脉缓慢推人(>2分钟)。
必要时间隔15分钟后重复给药；亦可直肠给药，20mg加入0.9％氯化钠液保留灌肠。
1小时内用药超过30mg可能发生呼吸抑制，24小时总量不超过100mg。
2)冬眠药物：冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。
用法：①哌替啶50mg，异丙嗪25mg肌内注射，间隔12小时可重复使用，若估计6小时内分娩者应禁用。
②哌替啶100mg，氯丙嗪50mg,：异丙嗪50mg加入10％葡萄糖500ml内静脉滴注；紧急情况下，可将1/3量加入25％葡萄糖液20ml缓慢静脉推注(>5分钟)。
余2/3量加入10％葡萄糖250ml静脉滴注。
由于氯丙嗪可使血压急骤下降，导致肾及子宫胎盘血供减少，导致胎儿缺氧，且对母儿肝脏有一定的损害作用，现仅应用于硫酸镁治疗效果不佳者。
3)其他镇静药物：苯巴比妥钠、异戊巴比妥钠、吗啡等具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用，可用于子痫发作时控制抽搐及产后预防或控制子痫发作。
由于该药可致胎儿呼吸抑制，分娩6小时前宜慎重。
(3)解痉：首选药物为硫酸镁(magnesium sulfate)。
1)用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②预防重度子痫前期发展成为子痫；③子痫前期临产前用药预防抽搐。
2)用药方案：静脉给药结合肌内注射。
①静脉给药：首次负荷剂量25％硫酸镁20ml加于10％葡萄糖注射液20ml中，缓慢静脉注入，5～10分钟推完；继之25％硫酸镁60ml加入5％葡萄糖注射液500ml静脉滴注，滴速为1～2g／h。
②根据血压情况，决定是否加用肌内注射，用法为25％硫酸镁20ml加2％利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1～2次。
每日总量为25～30g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。
3)毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75～1mmol/L，治疗有效浓度为2～3.5mmol/L，若血清镁离子浓度超过5mmol/L即可发生镁中毒。
首先表现为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸停止、心脏停搏，危及生命。
5)注意事项：用药前及用药过程中应注意以下事项：定时检查膝腱反射是否减弱或消失；呼吸不少于16次／分：；尿量每小时不少于25ml或每24小时不少于600ml；硫酸镁治疗时需备钙剂，一旦出现中毒反应，立即静脉注射10％葡萄糖酸钙10ml，1g葡萄糖酸钙静脉推注可以逆转轻至中度呼吸抑制。
肾功能不全时应减量或停用硫酸镁；有条件时监测血镁浓度；产后24～48小时停药。
(4)降压药物：降压的目的是为了延长孕周或改变围生期结局。
对于血压≥160／110mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者，须应用降压药物。
降压药物选择的原则：对胎儿无毒副作用，不影响心排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量，不致血压急剧下降或下降过低。
理想降压至收缩压140～155mmHg，舒张压90～105mmHg。
1)肼屈嗪<hydralazine)：周围血管扩张剂，能扩张周围小动脉，使外周阻力降低，从而降低血压，并能增加心排血量、肾血浆流量及子宫胎盘血流量。
降压作用快，舒张压下降较显著。
用法：每15～20分钟给药5～10mg，直至出现满意反应(舒张压控制在90～100mmHg)；或10～20mg，每日2～3次口服；或40mg加入5％葡萄糖500ml内静脉滴注。
有妊娠期高血压疾病性心脏病心力衰竭者，不宜应用此药。
妊娠早期慎用。
副反应为头痛、心率加快、潮热等。
2)拉贝洛尔(labetalol)：为肾上腺素受体阻断剂，降低血压但不影响肾及胎盘血流量，并可对抗血小板凝集，促进胎儿肺成熟。
该药显效快，不引起血压过低或反射性心动过速。
用法：100mg口服，2次/日，最大量240mg/d，或盐酸拉贝洛尔20mg静脉注射，10分钟后剂量加倍，最大单次剂量80mg，直到血压被控制。
每日最大总剂量220mg。
副反应为头皮刺痛及呕吐。
3)硝苯地平(nifedipine)：钙离子通道阻滞剂，可解除外周血管痉挛，使全身血管扩张，血压下降，由于其降压作用迅速，目前不主张舌下含化。
用法：10mg口服，每日3次，24小时总量不超过60mg。
其副反应为心悸、头痛，与硫酸镁有协同作用。
4)尼莫地平(nimodipine)：亦为钙离子通道阻滞剂，其优点在于可选择性的扩张脑血管。
用法：20mg口服，每日2～3次；或20～40mg加入5％葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1次，每日总量不超过360mg，该药副反应为头痛、恶心、心悸及颜面潮红。
5)甲基多巴(methyldopa)：可兴奋血管运动中枢的受体，抑制外周交感神经而降低血压，妊娠期使用效果较好。
用法：250mg 口服，每日3次。
其副作用为嗜睡、便秘、口干、心动过缓。
6)硝普钠(sodium nitroprusside)：强有力的速效血管扩张剂，扩张周围血管使血压下降。
由于药物能迅速通过胎盘进入胎儿体内，并保持较高浓度，其代谢产物(氰化物)对胎儿有毒性作用，不宜在妊娠期使用。
分娩期或产后血压过高，应用其他降压药效果不佳时，方考虑使用。
用法为50mg加于5％葡萄糖注射液1000ml内，缓慢静脉滴注。
用药不宜超过72小时。
用药期间，应严密监测血压及心率。
7)肾素血管紧张素类药物：可导致胎儿生长受限、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿早发性高血压，妊娠期应禁用。
(5)扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血清蛋白、血浆、全血等。
(6)利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心力衰竭、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。
常用利尿剂有呋噻米、甘露醇等。
(7)适时终止妊娠：终止妊娠是治疗妊娠期高血压疾病的有效措施。
1)终止妊娠的指征：①子痫前期患者经积极治疗24～48小时仍无明显好转者；②子痫前期患者孕周已超过34周；③子痫前期患者孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者；④子痫前期患者，孕龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠；⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。
2)终止妊娠的方式：①引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。
先行人工破膜，羊水清亮者，可给予缩宫素静脉滴注引产。
第一产程应密切观察产程进展状况，保持产妇安静和充分休息。
第二产程应以会阴后—侧切开术、胎头吸引或低位产钳助产缩短产程。
第三产程应预防产后出血。
产程中应加强母儿安危状况及血压监测，一旦出现头痛、眼花、恶心、呕吐等症状，病情加重，立即以剖宫产结束分娩。
②剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟，不能在短时间内经阴道分娩，引产失败，胎盘功能明显减退，或已有胎儿窘迫征象者。