重度子痫前期护理查房

2011-09-17晚22：20出现胸闷，不能平卧，端坐呼吸，烦躁不 安，口唇及甲床轻度紫绀，测血压150/110mmHg，心率104次/ 分，血氧饱和度91%，予以拉贝诺尔100mg,5%葡萄糖溶液 250ml静脉滴，床边心电图未发现异常，会诊后复查BNP，予以 速尿20mg静脉推注，地塞米松10mg静脉推注促胎肺成熟。
既往史 既往体健，无“高血压、糖尿病、心脏病”等病 史，否认“肝炎、结核”等传染病病史，否认药物过敏史 、手术外伤史。
个人史 出生于原籍，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好 。 月经史 14岁5-6/30（天）。 婚姻史 25岁结婚，丈夫体健，非近亲结婚。 生育史 0-0-0-0
五方面
饮食：低盐低脂，日三餐，以米面 为主,饮食正常 睡眠：正常 排泄：大小便正常 治理能力：生活自理 嗜好：无烟酒等不良嗜好
入院体格
T:36.8℃ P:88次/分 R:20次/分 BP:138/94。 身高162cm,体重85kg。 发育正常，营养良好， 神志清晰，面容自然，步入病房，自动体位，答 语切题，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染。各 浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，双侧瞳孔 等大等圆，口唇无发绀，气管居中，颈静脉无怒 张，颈动脉无异常搏动。甲状腺无肿大。双肺呼 吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心率88次/分，率 齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。腹部膨隆，纵椭 圆形。腹部无压痛，无反跳痛。肝脾肋下未触及 ，肝肾区无叩痛。肛门及外生殖器未检查异常。 脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，关节无红肿热 痛活动自如，个生理反射存在，病理发射未引出 。
妊娠期重度子痫前 期 教学查房
产科护生李阳 徐州医学院 工号11347 2011-09-26
妊娠高血压综合症
妊高症 定义：妊娠20周以后出现高血压、水肿、 蛋白尿三大征 候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母 婴死亡。
好发因素
初产妇，孕龄小于18岁或大于40岁，多胎妊娠，妊娠期高血压病史及家族史 ，慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病，营养不足，低社会经济状况等
产科检查
宫高33cm 腹围113cm LOA位 胎心140次/分，肛查：先露头，浮，未衔接 ，宫颈质地中等，颈管未消，宫口未开，胎膜未破，骨盆外测量26-28-209cm。
辅助检查
B超（2011-09-10，本院）双顶径8.8cm股骨长6.8cm ，胎膜宫底Ⅱ度+，羊水4.0cm，S/D2.3，胎心规则 。
病理基础 全身小动脉痉挛
妊高征综合Biblioteka Baidu分类
轻度：血压≥140/90mmHg，＜150/100mmHg或 超过基础血压30/15mmHg，蛋白尿＜0.5g/24h尿 ，开始时可无。水肿有或无。
中度：血压≥150/100mmHg，但＜ 160/110mmHg；尿蛋白（+），即24h尿量＞ 0.5g但＜5g，或伴有水肿无；自觉症状
妊高征，尤其重症妊高征者，往往可发生肾功能障碍、胎盘早剥、胎儿宫内发育 迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。
处理原则
对于轻度妊高征患者，应加强孕期检查，密切观察病情，以防发展为重症 。中、重度妊高征患者应住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。 治疗原则为解痉、镇静、降压、合理扩容及利尿，适合终止妊娠。
重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）~（ ++++）即24小时尿蛋白量≥5g。可有不同程度水 肿。
重度先兆子痫的临床症状与体征
收缩压≥160mmHg,或舒张压≥110mmHg，24小时尿蛋白＞5g；血清肌酐升高； 尿少：24小时＜500ml；肺水肿；肝细胞功能障碍；胎儿生长受限或羊水过少； 还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、呕吐等症状。
2011年9月18日9时50分在腰硬联合方式下行子 宫下段剖腹产术。顺利产下男婴，评分10分，送 往新生儿监护室，胎盘胎膜娩出完整，子宫切口 无延伸，予常规缝合。术中出血200ml引尿 200ml，术后安返病房，继续抗生素预防感染、 促宫缩治疗，输液后拔除导尿管。术后5日，一般 情况好，体温37.8℃，睡眠欠佳，双下肢中度水 肿，双乳稍涨，泌乳畅，无红肿硬结，腹部切口 敷料干燥，宫底脐下三指，质硬，阴道恶露不多 ，色淡红，无异味。仍诉胸闷不适，平卧后症状 明显。会诊结果示：控制补液量、测血压血氧饱 和度。利尿处理、升级抗生素为加酶抑制剂，吸 氧。超声心动图显示：左心房左心室增大，二尖 瓣轻微反流，心功能Ⅱ级。胸片显示两肺下渗出 性病灶，继续三九新泰林抗感染治疗，口服消心 痛5mg tid和武都力1# qd
病史汇报
孕妇徐娟，26岁，因“停经36周+1，发现血压升高七天” 入院。该妇平素月经规则，5-6/30天，LMP2011-0105,EDC2011-10-12,停经后无明显早孕反应，否认孕早期有 病毒感染、有害物质及反射线接触史。孕20周自觉胎动， 至产前胎动正常。孕期顺利，无头痛、头昏眼花耳鸣心悸 气急无皮肤瘙痒双下肢水肿，常规产前检查基本正常、孕 35周+3因“先兆早产”在我院予以保胎治疗，好转后出院 。住院期间曾有一次血压升高140/90mmHg，未给予治疗 。近日夜感胸闷，需至窗口呼吸新鲜空气后好转，能平卧 无心悸无头昏眼花及视物模糊，无恶心呕吐，无阴道流血 ，进来我远门诊就诊，测血压140/100mmHg，尿蛋白2+ ，拟诊“重度子痫前期”收治入院，发病来无气喘昏厥无 皮肤瘙痒，大小便正常。入院后予以硫酸镁解痉，心痛定 10mg，tid口服治疗。血压维持在140-130/94/80mmHg之 间，膝跳反射存在。
尿常规（2011-09-16本院）尿蛋白2+。
血常规（2011-09-17本院）白蛋白30.2正常值35-55
；
总蛋白51.7正常值60-80
乙肝两对半（2011-05-11本院）：HBsAg(-)， HBsAb(-)，HBeAg(-)，HBeAb(-)，HBcAb(-)。
四史
现病史 孕36周+3，血压140mmHg/110mmHg，尿蛋白 2+，拟诊“重症子痫前期”收治入院。