内科学-肺脓肿ppt课件

【病因】
●突然出现过重病原菌负担 ●不良的清除机制 ●两者并存：
1、吸入性肺脓肿，(即原发性肺脓肿)
① 口腔上呼吸道常存菌吸入，包括需氧、兼性厌氧和厌氧
菌，其中厌氧菌占85-94%
② 污染物：扁桃体炎、鼻腔炎、齿槽溢脓、龋齿、牙周病
等脓性分泌物，其中牙病最为重要；鼻咽、口腔手术后血块和
呕吐物等。
【病原学】
细菌：厌氧菌 金黄色葡萄球菌 链球菌 军团菌 假单胞菌属 肠杆菌科 星状奴卡氏菌
分枝杆菌： 结核分枝杆菌 鸟结核分枝杆菌 Kansassi分枝杆菌
真菌： 曲霉菌 毛霉菌 荚膜组织胞浆菌 卡氏肺囊虫 粗球孢子菌 人酵母菌
寄生虫： 溶组织阿米巴 肺吸虫粪类园线虫
注：
● 肺炎合并脓肿：如
克雷伯肺炎杆菌、金黄葡萄球菌、 β－溶血性链球菌、伊氏纹线菌、 军团病杆菌和流感嗜血杆菌。 ● 见于免疫缺陷者： 诺卡、隐球菌、曲霉菌、 藻菌和革兰氏阳性杆菌引起。 ● 地区性非腐败性脓肿：好发于糖尿病和免疫力低下的 人群：酵母病菌、组织胞浆菌病和球孢子菌病。 ●溶组织阿米巴：多见于右下叶基底段。 ●分枝杆菌 、军团菌，通常为多灶性，不很常见，但很 重要。
3、血源性脓肿：
● 有葡萄球菌或链球菌性心内膜炎基础病。 ● 发热周身毒血症状明显。 ● 呼吸道症状相对较轻、极少咯血。 ● 肺多无异常体征。 ● 多能查到皮肤创伤感染、疼痛等原发灶。 ●可以同时伴有肝脓肿、胰腺脓肿，当合并脑 脓肿时会引起癜痫发作等及颅高压的表现。
【实验室检查】
1、血象：
急性肺脓肿白细胞总数与中性粒细胞明显升高，核左 移明显，常见中毒颗粒； 慢性者白细胞变化较轻，常有血红旦白减少。
3、血源性肺脓肿
败血症→菌栓→肺→栓塞小血管→炎症、坏死→ 多发脓肿 注：无牙病者的肺脓肿可能，与支气管阻塞、肺 栓塞、毒栓或菌栓和医源性因素引起（耐药革兰 氏阴性菌多见）。
【病理】
● 肺组织坏死 ● 含有坏死碎片或液化物的空腔形成 ●坏死性肺炎或坏疽性肺炎为形成多个直径小于2cm
的肺脓肿发生于肺气肿 ●陈旧性结核等空洞性病变的基上，一般空洞发生之 后，上皮重建的同时形成肺脓肿，远端产生支气管扩 张或肺气肿。
【基础因素】：
麻醉
阻塞（肿瘤、异物）
液体填充囊肿
肺隔离症
小栓塞
胸部损伤
支气管扩张
血管病变 ：Goodpasture`s综合症 肿瘤
Wegener`s肉芽肿
毒菌栓〔心内膜炎〕
周围血管炎
脓胸。
【症状体征】
1、急性肺脓肿：
症状： ● 起病急(70%－90%)，1－3周前有或怀疑有肺炎。 ●多数有口鼻咽部有感染、醉酒、呕吐、昏迷、麻醉、知 觉障碍、吞咽困难、咽部功能障碍、手术、受寒、过劳。 ● 周身感染中毒症状：畏寒、高热、萎靡、乏力、食欲 不振。 ●呼吸道症状：胸疼、咳嗽、气短，10－14天后咳出大量 脓臭痰(可伴咯血，但少有大咯血，臭痰并非必须，因为有些 厌氧菌并不产生有腐败味的代谢产物)，体温反而下降，感染 中毒症状有所减轻。
③ 误吸：当昏迷、醉酒、麻醉、沉睡、极度疲劳、受寒时
呼吸道防御与免疫功能降低，造成误吸入含菌的各种污染物。
经常发生的部位最常见于:
右上叶后段 其次左上叶 双下叶背段
2、 继发性肺脓肿
① 继发于化脓性肺炎、支气管扩张症、肺脓 胸、肺癌、肺结核空洞等
② 邻近部位化脓性病变穿破至肺，如膈下脓 肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管病变穿 破至肺。
2、病原学检查：
有助于选择有效抗生素，为避免痰受口腔常存菌污染， 应采合格痰标本送检，且可做痰细菌定量培养。经环 甲膜穿刺或经纤支镜保护法采痰进行检查。并发脓胸 时，抽胸液。血源性肺脓肿则采血培养意义较大，不 应忽略了少见菌的培养。
3、X线检查1：
● 早期误吸，其相应肺段呈炎性片状影，边界不清，其中 心部密度略高；待发生液化坏死后密度可能减低，脓肿当坏死 物排出后可见空洞及液平。
●在鼻咽、口腔手术、醉酒、昏迷、呕吐后，
发冷、发热、咳嗽，咳大量脓痰。 ●白细胞总数与中性粒细胞增高，可能有核左移，类 白血病反应。 ● X线检查在炎性阴影中伴有液平的空洞，即可确定 诊断。
4、纤支镜检：
有助于诊断(了解病因、进行病原、病理检查) 和治疗(吸引脓液、解除阻塞、取出异物、局部给 药)提高疗效缩短病程
5、Байду номын сангаас动脉造影：
脓肿内的血管走行尚正常，不像肿瘤可见增生 紊乱的血管走行。
5、肺动脉造影：
脓肿内的血管走行尚正常，不像肿瘤 可见增生紊乱的血管走行。
【诊断和鉴别诊断】
1、急性肺脓肿：
体征：
● 病变小、部位深，肺多无异常体征； ● 病变较大：可有叩诊浊音，呼吸音减弱或湿罗音，如 空洞较大，接近胸壁，则可闻支气管呼吸音。 ●因胸膜表面多有纤维素渗出，常可听到胸膜摩擦 音。如出现突发的气急、胸痛，提示脓肿溃破至胸腔，可 查到液气胸体症。
2、慢性肺脓肿：
● 病程迁延至3－6个月以上则转为慢性; ● 逐渐出现反复发热、咳嗽、咳脓血痰，常有中、大量 咯血，甚至是致命性咯血； ● 可伴有贫血、消瘦，营养不良与浮肿，有时发热； ●感染毒性症状加重，排痰量却明显减少，提示引流支 气管阻塞； ● 胸痛、胸闷、肩痛、不舒服； ● 体检可见胸膜肥厚体征，杵状指(趾)较急性者常见；
●慢性肺脓肿，空洞壁增厚，内壁不规则，可见多房，周围 有纤维化及胸膜增厚改变，肺叶收缩，纵隔气管移位，肺门上 抬。
●血源性肺脓肿，在两侧或一侧肺有多发略呈圆形炎性片阴 影，有时有空洞及液平面。
X线检查2
●并发脓胸提示脓肿破溃入胸腔，大约占肺脓 肿的1/3。并发脓气胸(更常见于葡萄球菌败血 症所致肺脓肿)时可有气胸。 ●孤立的空洞一般与原发感染相伴行，其它的 许多小病灶可能为浸润性病灶。 ●胸部X线平片检查可以确定脓肿的大小和部位、 脓胸、梗死灶的辨认度要好于简单胸透。
肺脓肿
（Lung Abscess）
【定义】
肺脓肿为肺内含脓液的局限性空洞，由
肺组织坏死引起，伴周围肺组织炎症。
※随着计算机影像技术、放射引流导管置入技 术及胸腔外科等非侵入性和微创诊断技术的发 展对肺脓肿的诊断率有了很大的提高。
【分类】
●急性肺脓肿：4－6周以内 ●慢性肺脓肿：大于4－6周以上 ●原发肺脓肿：由于吸入或正常人的肺炎● 继发肺脓肿：阻塞、肺外感染播散、支气管 扩张、免疫缺乏 ●恶臭肺脓肿：伴有臭味的厌氧菌感染