颅脑外伤

◆ 脑挫伤
cerebral contusion
◆ 脑裂伤
cerebral laceration
◆ 外伤性脑内血肿traumatic cerebral hematoma
◆ 脑室内出血 intraventricular hemorrhage
◆ 弥漫性轴索损伤diffuse axonal injury
★ 脑外百度文库
二、脑挫裂伤
（cerebral contusion and laceration ）
★ 外伤所致脑组织器质性损伤，分为 ◆ 脑挫伤（contusion of brain)是外伤引起的皮质或深部灰 质散在微小出血灶、脑静脉淤滞、脑水肿及脑肿胀 ◆ 脑裂伤（laceration of brain)包括脑、软膜和血管的断裂
学习难点
本节学习中的难点 1. 颅内血肿分类及发生机制，硬膜外血肿、
硬膜下血肿的CT、MRI表现及鉴别 2. 弥漫性轴索损伤的病理机制及CT和MRI
表现
概述 机理
★ 直接暴力 ◆ 加速性—相对静止的头颅突然遭到外力打击， 使其由静态转为动态 着力点冲击性损伤 ▲ 头部固定 ▲ 头部运动中 着力点对侧的对冲性损伤 ▲ 头部固定 ▲ 头部运动中
30HU ★ 病变广泛者有占位效应：脑室变小、局部脑
沟、脑池变浅 ★ 儿童外伤后，少数病例CT显示基底节区低密度
灶，可能与水肿或缺血有关，可逆或不可逆
脑水肿与脑肿胀—影像学表现（MRI）
★ 不能区分脑水肿与脑肿胀 ★ 均表现为片状或脑白质广泛稍长T1长T2信号 ★ MRI对伴发脑疝的显示优于CT ★ DWI显示细胞内水肿区呈高信号，而CT和
影像学表现（MRI）
★ 由于急性水肿，脑皮髓质界限不清 ★ T2WI显示非均质高信号 ★ 出血灶在急性期为等T1短T2信号，在亚
急性期转变为短T1长T2信号 ★ 对脑深部及脑干损伤，MRI比CT更敏
感
右额挫伤
左额、右颞挫裂伤
脑挫裂伤（图）
脑挫裂伤；蛛网膜下腔出血 颅内积气；线形、凹陷骨折
右侧额、颞叶可见多发的团块状、片状高密度血肿影， 周围见片状低密度水肿区，右侧侧脑室受压变窄并向 对侧移位，环池、四叠体池消失
★ 弥漫性脑白质损伤 ◆ 弥 漫 性 轴 索 损 伤 （ diffusion axonal injury， DAI）
脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂及轴索收缩球出现， 皮髓质交界区血管破裂。伤后常即刻意识丧失
脑水肿与脑肿胀—影像学表现（CT）
★ 不能区分脑水肿与脑肿胀 ★ 均表现为局限性或弥漫性低密度区，CT值8～
★ 好发于皮髓质交界区、胼胝体、尾状核、 丘脑、内囊及中脑被盖的背外侧
★ 首选MRI检查、其次为CT，平片无价值
影像学表现（CT）
★ 弥漫性髓质密度减低 ★ 胼胝体及周围、第三脑室周围和脑干小点
片状高密度，双侧脑室、脑池受压、消失 ★ 脑室和蛛网膜下腔出血 ★ 存活者，后随访显示脑萎缩和髓质密度降
头皮撕裂和血肿、颅骨骨折或颅缝分离、脑外出 血（硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出 血）、脑内损伤（弥漫性轴索损伤、皮质/脑深 部灰质及脑干的挫裂伤、脑室/脉络丛出血、颅 内血肿）
★ 继发性颅脑损伤：伤后逐渐发生的损伤
脑疝、外伤性脑缺血、弥漫性脑水肿、脑肿胀、 缺氧性损伤
常见的颅内外伤的类型
★ 脑内
第二章 中枢神经系统影像诊断学
Imaging diagnosis of central nervous system
第二节 颅脑外伤
学习要点
本节应了解、熟悉和掌握的知识点 1.掌握创伤性颅内血肿的影像学表现 2.了解弥漫性轴索损伤（DAI）的病理改变及
影像学表现 3.熟悉头外伤病人影像学检查技术的选择原则
低
影像学表现（MRI）
用很少 ★ CT为首选方法，可显示颅脑外伤引起的出血、
脑水肿、脑挫裂伤、轴索损伤等各种病理改变 ★ 急症病人不宜作MRI检查
一 、颅骨骨折 （fracture of skull)
★ 颅骨受暴力作用所致骨结构改变 ★ 分类
◆ 骨折部位 颅盖骨 颅底骨
◆ 骨折形态 线样 凹陷性 粉碎性
◆ 骨折是否与外界交通 开放性 闭合性
T2WI可以表现阴性
脑水肿与脑肿胀
如在外伤病人，临床有明显颅压 高的表现，CT或MRI显示脑室系统 较小与年龄不匹配，即使脑质密度 /信号无明显减低，也应当考虑脑 水肿或脑肿胀
弥漫性白质（轴索）损伤
★ 头部加速、减速或旋转性暴力造成弥漫性 脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂，皮髓质交 界区穿行的血管中断
◆ 硬膜外血肿 epidural hematoma
◆ 硬膜下血肿 subdural hematoma
◆ 蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage
◆ 硬膜下积液 subdural fluid accumulation
颅脑外伤的影像学检查技术
★ 平片、CT、MRI、DSA ★ 传统X线平片仅可显示骨折和颅缝分裂，现使
概述 机理
◆ 减速性—运动着的头颅碰撞在外物上，迫使其瞬 间由动态转为静态 对冲伤 局部冲击伤
◆ 挤压伤—头部相对固定，两侧相对的外力挤压
加速性损伤(冲击伤）
减速性损伤（对冲伤）
概述
机理
★ 间接暴力 ◆ 挥鞭样损伤 ◆ 颅颈连接处损伤 ◆ 胸部挤压伤
概述
分类
概述
分类
★ 原发性颅脑损伤：伤后即出现的损伤
★ 受力或对冲部位（额极、颞极和额叶直回）
临床与病理
★ 病理 ◆ 早期：数日，脑组织出血、水肿、坏死 ◆ 中期：数日～数周，坏死区液化，瘢痕 及肉芽组织修复 ◆ 晚期：数月～数年，瘢痕或形成软化灶
★ 临床表现：与部位、程度、范围有关
影像学表现（CT）
★ 脑挫伤 ◆ 低密度水肿，而无高密度出血灶
★ 脑挫裂伤 ◆ 脑内低密度水肿区中出现多发散在斑 点状高密度出血灶，可融合 ◆ 病变广泛者可有占位表现 ◆ 可多发，有的可发展为脑内血肿
双额叶左颞叶挫裂伤
左额颞挫裂伤
脑挫裂伤
MRI T2WI（a）平扫示左侧脑干小片状高信号影，其与 顶叶小片状病灶在水抑制序列（b）及T1WI（c、d）均为 高信号
三、弥漫性脑损伤
（diffusion injury of brain）
★ 弥漫性脑水肿
◆ 细胞内液增多
★ 弥漫性脑肿胀
◆ 细胞外液增多