急性胰腺炎病因

胰管内压
3.十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶
4.血液循环障碍
5.外伤及手术、检查： 胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCP等。 5.其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊 娠）、内分泌及遗传因素等。 少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。
（pathophysiology）
● 淀粉酶高低并不能反映AP 的严重程度
（一）实验室检查
3.其它检查
血电解质：Ca↓（反映病情严重度和预后） 血糖↑ 血常规：WBC↑ 血气分析：PaO2↓、 PaCO2↑、pH↓等 肝、肾功：白蛋白↓、BUN ↑ 、Cr↑等
（二）影像学： B-US、 X-ray、 CT、MRI
（三）腹腔穿刺
抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血 性：出血坏死型 淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平， 提示AP严重
7．休克、多系统器官功能衰竭：
— 休克：AP早期主要死因 — 肺衰：出现最早、死亡率最高 — 肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰 8、皮下出血： — Cullen征、Gray-Turner征
（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）
9．其它：
— 发热 — 黄疸 — 消化道应激性溃疡、呼衰、胰性脑病
Gray-Turner征—发生率约3%，为重症急性胰 腺炎的表现
外分泌功能：胰腺组织产生胰液
主要成分： 水、碳酸氢盐、消化酶
（以胰淀粉酶、胰脂肪 酶、胰蛋白酶为主） 内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高 血糖素、生长抑素、促胃液 素、胰多肽、血管活性物质 等。
（Etiological Factors）
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1．胆道梗阻（obstruction of biliary tract）： 最常见，占我国AP病因的50%±
早期：反射性
晚期：溢出性、持续性
吐后疼痛不缓解
3．腹胀（abdominal distention）： 原因：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻
（paralytic ileus）。
●
腹胀进行性加重是本病特征之一， 也是病情加重之征兆
严重腹胀-----腹腔间隔室综合症
4．腹膜炎体征：
◆ 全腹压痛（tenderness）、
（一）实验室检查 ● 对血、尿淀粉酶的测定和 1.血清淀粉酶 (serum-amylase)：发病后3h内升高， 动态观察 需遵循此特点 24h达高峰，维持 5d., 左右； >5000U/L（Somogyi法）
有诊断价值。
2.尿淀粉酶(urinary amylase)：发病24h后开始升高，
下降较缓慢，可维持1～2W; >3000U/L（Somogyi法） 有诊断价值。
1. 充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、 血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率 低 2. 出血坏死性：除以上征象加重外 临床表现：持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵 妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐 周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOF 实验室检查：WBC16×109/L,血糖>11.1mmol/L, 血Ca<2mmol/L，PaO2<8KPa，BUN↑、Cr↑
反跳痛（rebound tenderness）、 肌紧张（muscular tension）， 以中上腹或左上腹为甚
◆ 移动性浊音（shifting dullness）（＋）
5、 肠鸣音减弱（hypoactive bowel sounds）或消失 6、水、电解质、酸碱平衡失调
脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙↓、血糖↑等
胰体横跨 下腔静脉 和主动脉 的前面。
胰尾较细, 伸向左上, 至脾门后 下方。
（二）胰腺的形态结构（续）
胰管位于胰腺内, 与胰的长轴平行。 主胰管起自胰尾, 向右行收集胰小 叶的导管，最后 离开胰头与胆总 管合并，共同开 口于十二指肠大 乳头。
胰管的解剖关系示意图
（三）胰腺的生理功能（physiologic function）
急性胰腺炎病人的护理
(Care of the Client with Acute Pancreatitis) 保山中医药高等专科学校
刘伟道
了解：急性胰腺炎的病理生理； 胰腺和壶腹部癌； 熟悉：急性胰腺炎病因、临床表现、辅助检 查及处理原则。
掌握：急性胰腺炎病人的护理评估、常见护 理诊断/问题、护理措施及健康教育。
基本病理改变：胰酶的“自体消化”
（self-digestion of pancreatic enzyme）
并发症：
l 休克 l MSOF l 化脓性感染：化脓性腹膜炎、败血症、 胰周脓肿（parapancreatic abscess）等 l 胰腺假性囊肿（pancreatic pseudocyst）、 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）
(一)非手术治疗
适应症：初期、水肿性、无继发感染者
措
施：
1．禁食、胃肠减压（NPO and gastrointestinal decompression）：一般2～3W. 目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀 2. 纠正体液失衡和微循环障碍：
病理分型

1 轻型急性胰腺炎（水肿型） 2 重型急性胰腺炎（出血坏死型） 3暴发性胰腺炎（猝死型）
1.腹痛（abdominal pain）：
上腹正中或偏左，有时呈束带状 放射至腰背部； 持续性刀割样剧痛、阵发性加重； 与体位、饮食有关（屈曲位减轻， 进食后加重）；
不易为止痛药缓解
2.恶心和呕吐（nausea and vomiting）：
胰腺解剖、生理概要
（一）胰腺的位置（location）
人体第二大消化 腺，位于胃的后 方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹
后壁，其位置较
深，大部分位于 腹膜后。
（二）胰腺的形态结构（shape & constitution）
胰形态细长， 分为头、颈、 体、尾四 部分
胰头部宽 大被十二 指肠包绕
（二）胰腺的形态结构（续）
胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等 主胰管与胆总管“共同通道”梗阻
胆汁逆流入胰管
胆酸等成分激活胰酶
胰管管腔内压
胰腺导管及腺泡破裂 胰液进入胰腺实质
胰腺“自身消化”
2．酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60±％ 酒精
酒精＋进食 酒精 胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用） 胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞 Oddi 扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 胰腺高分泌状态 胃泌素分泌 胃壁细胞胃酸分泌 促胰液素分泌 食物 胰液分泌