关于急性胰腺炎病例讨论
急性重症胰腺炎的疑难病例讨论范文
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急性胰腺炎疑难病例讨论ppt模板
加强多学科协 作和沟通
01
03
02
重视患者病史 和体征
04
提高临床医生 对急性胰腺炎 的认识和技能
病例启示
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
急性胰腺炎的诊断 和治疗需要综合考 虑多种因素，包括 病史、临床表现、 实验室检查和影像 学检查等。
对于疑难病例，需 要仔细分析病情， 寻找可能的病因和 发病机制，制定个 性化的治疗方案。
急性胰腺炎的治疗 需要及时、准确、 全面，包括药物治 疗、手术治疗、营 养支持等。
对于重症急性胰腺 炎，需要密切监测 病情变化，及时调 整治疗方案，降低 并发症的发生率和 死亡率。
THANK YOU
汇报人
01
胆道疾病：胆石症、 胆管炎等
02
胰腺疾病：胰腺炎、 胰腺肿瘤等
03
代谢性疾病：高脂血 症、糖尿病等
04
药物因素：长期使用 激素、免疫抑制剂等
05
其他因素：外伤、手 术等
病情特点
急性发作：突然出现剧烈腹痛、 恶心、呕吐等症状
胰腺炎：胰腺组织发炎，导致 胰腺功能受损
并发症：可能出现胰腺脓肿、 胰腺假性囊肿等并发症
发病时间、 地点、症状
既往病史、 家族史
检查结果、 诊断过程
1
2
3
4
初步诊断
患者年龄、性 别、病史
症状：腹痛、 恶心、呕吐、 发热等
体征：腹部压 痛、反跳痛等
实验室检查：血 常规、生化、淀 粉酶等
影像学检查：B 超、CT等
初步诊断：急性 胰腺炎，考虑病 因、严重程度等
病例分析
病因分析
急性胰腺炎疑难病例讨论
演讲人
病例讨论消化急性胰腺炎
急性胰腺炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查可 见血尿淀粉酶升高，影像学检查可发现胰腺形态改变。
03
病例诊断与治疗过程
诊断过程
病史采集
详细询问患者是否有胆 道疾病、酗酒、暴饮暴 食等急性胰腺炎的高危
因素。
体格检查
观察患者有无腹痛、腹 胀、恶心、呕吐等症状， 以及腹部压痛、反跳痛
病例讨论消化急性胰腺炎
• 病例介绍 • 急性胰腺炎概述 • 病例诊断与治疗过程 • 病例讨论 • 总结与展望
01
病例介绍
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：商人 籍贯：中国
年龄：45岁 性别：男
病例概述
主诉
腹痛、恶心、呕吐伴发热3天
现病史
患者于3天前无明显诱因出现腹痛，位于左上腹，呈持续性 刀割样疼痛，阵发性加剧，并伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃 内容物。伴发热，体温最高达39℃，无寒战。患者自服止 痛药后症状未见明显缓解，遂来我院就诊。
既往史
患者有高血压病史5年糖尿病病史3年，长期吸烟、饮 酒。
体格检查
体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压 160/100mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染，心肺听诊 无异常。腹部膨隆，左上腹压痛明显，反跳痛阳性，腹肌紧 张。肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。肠鸣音减弱。
实验室检查
白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例85%，血淀粉 酶1200U/L，尿淀粉酶900U/L。血糖15.8mmol/L，甘油 三酯5.4mmol/L。
等体征。
实验室检查
检测血尿淀粉酶、脂肪 酶等生化指标，观察白 细胞计数、血钙等指标
变化。
影像学检查
通过腹部超声、CT等影 像学检查，观察胰腺形 态、质地及周围组织情
病例讨论——胰腺炎
汇报病史
既往史：青霉素批号过敏。 入院诊断：急性胰腺炎 治疗原则：抗炎、抑制胃酸分泌、维 持水电解 质平衡，营养支持、对 症。
护理措施
绝对卧床休息，弯腰屈膝侧卧位，加床挡。 禁食水行口腔护理及胃肠减压，静脉补液。 腹痛剧烈者给止疼药，禁用吗啡。 观察呕吐物的性质、量，记录24小时出入量。 监测生命体征，神志变化。
急性胰腺炎的病例讨论
金娟
汇报病史
姓名：王小明 性别：男 病案号：121212 诊断：急性胰腺炎 现病史：病人于2015年4月28日，以“上腹痛伴腹胀5小 时”为主诉入院。查体：T 36.7°C，P 88次/分， BP159/94mmHg。神清语明，急性病容。肠鸣音1次/分。 化验检查：血淀粉酶192U/L。病人入院时于急诊带入 胃管一枚，连接胃肠减压，可见白色胃液引出。29日 引流量为320ml，30日引流量为350ml，5月1日日间引 流量为10ml，遵医嘱停止胃肠减压，拔除胃管。
讨论：胃肠减压病人的护理要点
置管长度：比正常下胃管长5—
15cm。 禁食水；如需注药，应闭管1-2小时。 胃管及负压吸引器的固定。 的护理要点
引流液的观察。 口腔护理。 胃管及负压吸引器留置时间。
谢谢！
病例讨论 重症急性胰腺炎的抗感染治疗
3.9胸腹CT
入科诊断
➢ 重症急性胰腺炎（清创引流术后） ➢ 脓毒血症（腹腔，血流感染） ➢ 急性胃肠功能损伤（AGI-2级） ➢ 急性胆囊炎 ➢ 低蛋白血症
治疗计划
1、维持呼吸、循环稳定，予呼吸机辅助呼吸，适当补液根据血压 情况调节去甲肾上腺素用量，维持水、电解质平衡；
2、继续美平+稳可信抗感染治疗，奥美拉唑护胃，生长抑素抑制 消化液分泌，兰苏化痰等对症支持治疗；
病例讨论
重症急性胰腺炎的抗感染治疗—内外兼修
2017-6-7
病史
➢ 62岁，男性
➢ 主诉：中上腹痛1周余。
➢ 现病史：患者2016年1月底，于家中食用药酒、红烧肉后出现中上腹胀，
当时无头痛发热，无消瘦乏力，无腹泻便秘等不适。次日患者诉早上食 用油腻豆制品后，腹胀加剧，出现腹痛。后遂至闸北区中心医院急诊就 诊，予抗炎补液等对症支持治疗3天后，患者腹胀腹痛无明显好转，并且 出现呕吐，腹胀加剧。后患者转至我院就诊，急诊拟“急性胰腺炎”收治 入院。 自发病以来，患者神清，精神可，胃纳差，夜眠可，二便无殊，体重无 明显减轻。
该患者早期穿刺引流后导管未及时拔除可能是导致耐药菌引起腹腔 及血流感染的主要原因。
COMBINATION THERAPY FOR CR-KP
两药联合
三药联合
替基加础联环合素药为敏实多基验粘础菌素为
替加环素+多粘菌 素+碳青霉烯类
替加大环剂素量+替加多环粘素菌+碳素青+ 霉烯+磷霉素 氨基糖甙 碳青霉烯
5.3胸腹盆CT增强
CT定位下脾脏穿刺
Confirm the source —— spleen abscess!
体外药敏：CR-KP仅对替加环素敏感
重症胰腺炎护理疑难病例讨论范文
重症胰腺炎护理疑难病例讨论范文英文回答：Severe pancreatitis is a challenging condition to manage, and the nursing care for these patients requires a multidisciplinary approach. Here, we will discuss adifficult case of severe pancreatitis and explore the nursing interventions that can be implemented.Case Presentation:A 45-year-old male patient was admitted to the ICU with severe pancreatitis. He presented with severe abdominal pain, vomiting, and elevated serum amylase and lipase levels. CT scan revealed extensive pancreatic necrosis. The patient was started on aggressive fluid resuscitation, pain management, and broad-spectrum antibiotics.Nursing Interventions:1. Fluid and Electrolyte Balance:Maintaining fluid and electrolyte balance is crucial in severe pancreatitis. The nurse should closely monitor the patient's intake and output, daily weights, and electrolyte levels. Intravenous fluids should be administered as per the physician's orders, and any imbalances should be promptly corrected.护理干预：1. 液体和电解质平衡：在重症胰腺炎中，维持液体和电解质平衡至关重要。
急性胰腺炎危重讨论
天祝藏族自治县人民医院危重病人病例讨论时间：地点：内二科示教室主持人：科主任党万军主治医师参加人员：党万军主治医师 徐银祯住院医师 高健康住院医师 田福霞住院医师 汪爱琴住院医师 祁丽霞住院医师提请讨论目的：1.明确诊断及完善诊疗措施2.总结经验教训病例报告人：讨论内容：王××，男性，35岁。
主诉上腹部疼痛1年，加重3天。
现病史1年前开始间断性出现上腹部疼痛，呈钝痛，空腹时加重，进食后可缓解，无夜间痛，同时伴有反酸、嗳气、烧心，未服药。
3天前饮酒后腹痛加重，呈绞痛，向后背部放散，伴有恶心，无呕吐，行胃镜示十二指肠球部溃疡，为求进一步诊治入院。
既往史及家族史否认糖尿病、高血压病史及家族史，否认肝炎及结核病史，无药物过敏史。
体格检查T 36.8℃，P 84次/分，R 16次/分，Bp 120/80mmHg。
神清语明，皮肤黏膜未见异常，浅表淋巴结未触及肿大。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿音，心率84次/分，节律规整，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，上腹部压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝肋下未触及。
双下肢无水肿。
辅助检查胃镜：十二指肠球部溃疡。
食道黏膜光滑；胃窦、胃体黏膜光滑，色泽红白相间，以红为主；十二指肠球部前壁可见1.0cm×1.2cm大小的溃疡，底覆厚白苔，周边充血水肿明显。
目前诊断：十二指肠球部溃疡发言记录：住院医师 ：该患者慢性病史，反复发作、发作呈周期性，以上腹痛为主要症状、进食后可缓解；查体上腹部有压痛；胃镜示十二指肠球部溃疡。
患者所患疾病应与以下疾病相鉴别;①功能性消化不良表现为餐后上腹部不适、反酸、嗳气、恶心等症状，但是胃镜检查可完全正常病历续页门诊号数：常用药物有质子泵抑制剂、胶体铋剂和抗生素（克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑）。
病历续页门诊号数：。
急性胰腺炎病例讨论
本讨论将深入探讨急性胰腺炎的临床特征、影像学检查、治疗方法和并发症 预防，为大家带来关于这一疾病的详尽了解。
临床背景介绍
患者的年龄、性别和既往病史等可以影响胰腺炎的发病率。了解胰腺炎的起因及其患者受损因素是第一步。
1 饮食
高脂饮食、大量饮酒、高胆固醇饮食
2 胆石症
胆囊结石、胆总管结石
并发症处理
针对可能出现的并发症进行早期干预和积极处理。
并发症与预防措施
脓肿形成
有效清除胰腺脓肿，并预防感 染扩散至其他器官。
胰腺假性囊肿
及时干预，待囊肿封闭及软化 后，再行引流或治疗。
腹腔感染
积极预防并处理可能发生的腹 腔感染。
病例分析与讨论
我们将进行病例分析，探讨具体病例中的胰腺炎发病机制、诊断过程、治疗方法以及相关并发症的预防措施。
腹部超声检查
腹部超声检查对于即时监测胰腺 炎的进展情况非常有帮助。
核磁共振成像（MRI）
MRI可以提供更详细的胰腺图像， 帮助确定病变的位置和范围。
治疗方法与原则
非手术治疗
包括镇痛、抗生素治疗、胰腺外分泌素替代治疗 等。
病因治疗
根据胰腺炎的病因，有针对性地进行治疗。
手术治疗
当非手术治疗无法改善病情时，可能需要手术干 预。
3 药物
利福平、林可霉素、胰腺腺素等药物
4 全身疾病
高脂血症、糖尿病
急性胰腺炎的病因与发病机制
胆源性胰腺炎
胆囊结石或胆道梗阻导致胆汁 淤积，进而引起胰腺内胆淤积 引发炎症。
酒精性胰腺炎
长期酗酒会引发胰腺炎，酒精 通过促进胰腺内的酶激活和炎 症反应导致组织损伤。
其他因素
包括遗传因素、感染、药物、 代谢紊乱等多种因素都有可能 引起胰腺炎。
一例急性胰腺炎病例分析
一例急性胰腺炎病例分析急性胰腺炎是指胰腺急性炎症，通常导致严重的胰腺组织损伤和炎症反应。
本文将针对一例急性胰腺炎的病例进行详细分析。
患者是一名65岁的男性，因剧烈上腹疼痛、恶心和呕吐到我院就诊。
疼痛于胃部开始，逐渐扩散并向左上腹蔓延。
病史上没有酗酒、胆结石或病毒感染等可能引起急性胰腺炎的主要原因。
体格检查显示患者有明显的上腹疼痛和压痛，腹肌紧张，心率和血压正常。
实验室检查结果显示白细胞计数为12,000/mm³，血清淀粉酶和脂肪酶水平明显升高。
根据患者的病史、症状和实验室检查结果，诊断为急性胰腺炎。
治疗方案包括禁食、静脉液体补充和用药。
在患者开始禁食后不久，疼痛减轻。
静脉液体补充通过持续静脉注射针对电解质平衡和液体补充的溶液。
使用了阿片类镇痛药物控制疼痛，并给予抗生素预防感染。
随访检查显示，患者症状持续好转。
血中淀粉酶和脂肪酶水平逐渐下降，白细胞计数也恢复正常。
疼痛完全缓解后，患者逐渐恢复正常饮食。
该例病例中，患者出现了典型的急性胰腺炎的症状，包括上腹剧烈疼痛、恶心和呕吐。
体格检查发现腹肌紧张和压痛。
实验室检查显示血清淀粉酶和脂肪酶水平升高，白细胞计数也增高。
急性胰腺炎的治疗主要是通过禁食、静脉液体补充和药物治疗来减轻疼痛、控制炎症反应和预防感染。
禁食可以减少胰腺的刺激，促进胰腺的修复。
静脉液体补充可以通过维持水电解质平衡和补充营养来支持胰腺的修复。
药物治疗中常用的药物包括阿片类镇痛药物和抗生素。
在该例病例中，治疗方案取得了良好的效果。
疼痛得到明显缓解，血中淀粉酶和脂肪酶水平逐渐下降，白细胞计数恢复正常。
患者完成治疗后逐渐恢复正常饮食。
总结而言，急性胰腺炎是一种严重的疾病，早期诊断和治疗是非常重要的。
对于一例急性胰腺炎的病例，我们需要仔细分析患者的病史、症状和实验室检查结果，制定合适的治疗方案。
通过禁食、静脉液体补充和药物治疗，可以缓解疼痛、减少炎症反应和预防感染，帮助患者恢复健康。
病例分析——急性胰腺炎病例(教学病例课件)
解答
• 问题13：请列举出胰腺炎外科干预的指 针？
• 当出现胆总管结石，胰腺分裂，胰管先天 性狭窄，胆囊结石，慢性胰腺炎，壶腹部 癌，胰腺癌等在急性胰腺炎恢复期可以选 择手术以微创为好。
解答
• 此时是否给予行肠内营养？肠内营养有什 么好处？
• 目前营养支持包括肠内营养及肠外营养。 空肠营养在维持免疫应答和肠道的完整性、 减少细菌和内毒素移位效果佳。
• 既往史、个人史及家族史：否认高血压、 糖尿病及心脏病史。否认“肝炎、结核、 伤寒、疟疾”等传染病史。曾行“阑尾切 除术”。否认外伤及输血史。否认食物及 药物过敏史。预防接种史具体不详。出生 于原籍，未到过血吸虫病等疫源地，有饮 酒10余年，每日5两，无工业粉尘化学毒 物接触史，无特殊饮食嗜好。父母健在， 有1妹，体健。否认家族遗传病及传染病 史。
教学病例
病例分析——急性胰腺炎
消化内科 2023年
病例摘要
• 1.患者男性，23岁于2013年6月18日21时入院， 因“腹痛12小时”入院。
• 2.患者于昨日进食高脂餐后于今晨09：00左右 无明显诱因出现腹痛，为上腹部持续性疼痛， 伴阵发加剧，伴左腰背部放射痛，伴恶心、呕 吐胃液，伴腹胀，无畏寒、发热，无呕血、黑 便，反酸、嗳气，无心悸、气促、胸闷、呼吸 困难等自服“胃舒平”无缓解，到我院急诊科 就诊，行B超及血淀粉酶检查后以“急性胰腺 炎”收住。发病后今日下午排大便一次，小便 未解，未进食，饮水后即吐。
病例小结
辅助检查特点： 1、WBC升高，血淀粉酶升高超过3倍以上。 2、腹部B超及CT均提示胰腺肿大，胰周渗
出未提示有胆管结石。
病例小结
入院后给予禁食、补液、抗炎、抑酸、抑 制胰腺分泌、抑制胰酶活性、改善胰腺微 循环、中药辅助治疗（大黄、芒硝）输注 血浆治疗。治疗后患者腹痛逐渐减轻至消 失能进食无脂饮食。治疗17天，临床痊 愈，出院。
急性胰腺炎疑难病例讨论ppt模板
01
患者基本信息：年龄、性别、职业等
02
主诉：腹痛、恶心、呕吐等
03
既往病史：高血压、糖尿病等
04
检查结果：血常规、生化、影像学等
05
诊断过程：初步诊断、鉴别诊断、最终诊断等
体征表现
腹胀：腹部胀满、不适
腹痛：剧烈、持续性、放射性
发热：体温升高，可达38℃以上
呼吸困难：呼吸急促、困难
06
休克：血压下降、脉搏微弱、意识模糊
预后因素：年龄、病情严重程度、并发症等
治疗方案：药物治疗、手术治疗、内镜治疗等
预后评估指标：疼痛缓解程度、炎症指标、并发症发生率等
预后评估时间：治疗后1周、1个月、3个月等
病例讨论与启示
病例难点
诊断困难：急性胰腺炎的临床表现多样，容易与其他疾病混淆
并发症处理：急性胰腺炎容易引发多种并发症，需要及时处理
06
影像学检查
超声检查：可发现胰腺肿大、积液、结石等
CT检查：可发现胰腺炎、胰腺坏死、胰腺脓肿等
MRI检查：可发现胰腺炎、胰腺坏死、胰腺脓肿等
内镜检查：可发现胰腺炎、胰腺坏死、胰腺脓肿等
血管造影：可发现胰腺炎、胰腺坏死、胰腺脓肿等
诊断依据
01
病史：患者有急性腹痛、恶心、呕吐等症状
02
体征：腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等
03
抗生素：预防和控制感染
04
镇痛：缓解疼痛，提高患者舒适度
05
营养支持：通过静脉或鼻胃管给予营养支持，促进康复
06
手术治疗
01
手术适应症：重症急性胰腺炎、胰腺坏死、胰腺脓肿等
02
手术方式：胰腺切除术、胰腺引流术、腹腔镜手术等
03
急性胰腺炎护理疑难病例讨论
脾胃风湿男科护理组病例讨论记录日期：2017. 07. 24 下午 16:00地点：护士长办公室主持人：参加人员：入院诊断：中医诊断：腹痛西医诊断：髙脂血症性急性胰腺炎一、主持人发言1.07.18,我科收治了一劣髙脂血症性急性胰腺炎，之前我们很少接触因高脂血症引起的急性胰腺炎，针对这种患者我们应该知道什么是髙脂血症性急性胰腺炎（HAP） ?高脂血症性急性胰腺炎（HAP）如何诊断？髙脂血症性急性胰腺炎（HAP）治疗方式？急性胰腺炎为什么会引起血糖升高？降脂药物分类？髙脂血症性急性胰腺炎（HAP）出院指导？运用我们的专业知识去为病人做指导，那么，就让我们针对今天的这个病例来进行一下讨论，通过这次讨论，希望大家都能有所收获，便于以后工作时再面临此类患者时，我们能做到游刃有余，胸中有丘壑。
下而请责任护士汇报一下病例。
二、病历资料病例介绍：46，男，36岁患者因腹痛7小时余术于2017.07. 18 13： 46收入院，步入病房, 入院时生命体征平稳，患者阳性症状：腹痛，以脐周及左侧腹部为主，腹痛呈持续性，伴恶心，自发病以来未排气及排便。
阳性体征：腹部略膨隆，腹肌略紧，左上腹及平脐左侧压痛, 脾区及左肾区叩痛，肠鸣音减弱，约1次/分。
既往史：肾结石，胰腺炎。
否认食物药物过敏史。
舌红苔黄膩，脉弦数。
高危评分：跌倒：35分VTE:2分泌感:3分拔管:2分入院后给予1.内科护理常规，一级护理，禁饮食，持续胃肠减压，监测血压，吸氧，心电监护。
2.完善入院相关检査，行心电图、生化、胸部CT、全腹CT等检査。
血标本：血AMY：279. Ou, 胆固醇19. 35mmol/l,甘汕三酯28. 16mmol/l,尿常规：尿淀粉酶3367U,胸部CT未见异常全腹CT符合急性胰腺炎，弥漫性脂肪肝，指测血糖：11.2mmol/lo给予泮托拉呼抑酸保护胃黏膜，奥曲肽抑制胰腺分泌，匍萄糖、匍萄糖氯化钠、维生素、氨基酸、氯化钾补液及营养支持治疗，低分子肝素钠抗凝，辛伐他汀强化降脂。
急性胰腺炎护理病例讨论
急性胰腺炎护理病例讨论一、专业护士做一下病情介绍：●观察室8床高某，男，四十岁诊断急性胰腺炎。
●病人因进食油腻食物后上腹部疼痛4小时伴频繁呕吐入急诊就医。
●查体：T36.8ｏＣ，P 90次/分，R 22次/分，BP110/80mmhg无黄疸、腹泻等。
腹背部皮肤无出血点及瘀斑。
上腹部压痛，以左上腹明显，肝区无叩击痛，肝浊音界无所小，腹部移动性浊音阳性。
肠鸣音弱，余无异常。
●实验室检查：①血淀粉酶、尿淀粉酶升高②白细胞数量轻度增高③血钙降低，血糖升高④肾功能、心电图、胸片无异常，腹部平片未发现腹腔游离气体，无气液平面⑤腹部B超提示胆囊壁光滑，囊内无异常回声，胆总管不扩张，胰腺肿大，轮廓不规则，胰腺周围有不规则液性暗区⑥腹部CT检查胰腺体积明显增大，密度下降，胰周和左肩旁间隙大量积液，肝周围有弧形低密度腹水。
二、护士A：主要治疗措施●禁饮禁食●胃肠减压33%硫酸镁20ml 胃管注入Q2h 导泻●奥曲肽0.2g 皮下注射Q8h 抑制胰液分泌●拉氧头孢2.0 bid 和奥硝唑0.5g bid抗感染●泮托拉唑抑制胃酸分泌，补液3700-4000 ml/日。
●吸氧1-2升/分心电监护三、护士B：护理问题●舒适的改变-疼痛：腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关●恐惧与疼痛剧烈及病情进展急骤有关●有体液不足的危险与禁食胃肠减压导泻有关●潜在并发症急性肾功衰、心力衰竭、DIC、败血症、ARDS●知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防的知识四、护士C：护理目标●病人主诉疼痛减轻或消失●保持体液平衡，表现为尿量>30ml/h，皮肤弹性好，生命体征正常●护患沟通有效，病人情绪稳定，能积极主动地配合治疗●病人掌握相关疾病知识五、专业护士：具体护理措施●休息与体位绝对卧床休息，协助病人取舒适卧位（弯腰、屈膝半侧卧位或半坐卧位）●做好晨、晚间护理。
注意保持病人口腔、鼻腔、皮肤及肛周皮肤清洁及完整性。
病人感觉舒适。
●向病人反复告知禁饮禁食、胃肠减压的目的和重要性，妥善固定，维持其管道的有效性。
急性胰腺炎讨论课件
疾病定义
急性胰腺炎是一种急性炎症性疾病，主要表现为胰腺的急性炎症反应。
病因：包括胆结石、酒精、高脂血症、感染等。
症状：包括腹痛、恶心、呕吐、发热、黄疸等。
治疗：包括药物治疗、手术治疗等。
01
02
03
04
发病原因
感染：病毒、细菌等感染
胆道疾病：胆结石、胆囊炎等
酒精：过量饮酒
药物：某些药物可能导致急性胰腺炎
诊断标准
腹痛：急性胰腺炎的主要症状，表现为持续性、剧烈的腹痛
恶心、呕吐：急性胰腺炎的常见症状，表现为频繁的恶心、呕吐
腹胀：急性胰腺炎的常见症状，表现为腹部胀满、不适
发热：急性胰腺炎的常见症状，表现为体温升高，通常在38℃以上
血淀粉酶升高：急性胰腺炎的典型实验室检查结果，表现为血淀粉酶水平显著升高
腹部CT检查：急性胰腺炎的常用影像学检查方法，表现为胰腺肿大、渗出、坏死等改变
03
药物副作用：注意药物副作用，及时调整药物剂量或更换药物
04
定期体检
体检注意事项：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，注意饮食健康。
04
体检频率：根据个人健康状况和年龄制定
03
定期体检的重要性：及时发现疾病，预防急性胰腺炎
01
体检项目：包括血常规、尿常规、肝功能、肾功能等
02
3
术后护理：抗感染、营养支持、止痛等
4
治疗原则
01
早期诊断，及时治疗
03
减轻疼痛，缓解症状
02
控制感染，防止并发症
05
预防复发，提高生活质量
04
营养支持，促进恢复
生活方式调整
饮食调整：避免高脂肪、高蛋白、高糖饮食，多吃蔬菜水果
病例讨论消化急性胰腺炎-11-26共19页文档
2019/10/30
10
问题2 鉴别诊断？
3.急性胆囊炎和胆石病：常有胆绞痛病史，疼痛位 于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征阳性，血、 尿淀粉酶轻度升高。腹部B超可明确诊断。该患者 无典型胆石症表现，建议结合B超进一步除外。
2019/10/30
11
问题3 进一步检查？
1.血脂肪酶。 2.监测血、尿淀粉酶变化。 3.肝肾功，电解质，血气分析。 4.CRP。 5.腹部B超。 6.胸片。 7.如疑有并发症，需复查CT，并加做增强CT。
抗休克及纠正水、电解质平衡紊乱； 营养支持（静脉）； 抗感染治疗； 减少胰液分泌：生长抑素、胰升糖素和降钙素能抑 制胰液分泌； 抑制胰酶活性： 仅用于重症胰腺炎早期。
2019/10/30
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其他治疗
并发症的处理； 中医治疗； 内镜下Oddi括约肌切开术（EST） 腹腔灌洗； 手术治疗。
2019/10/30
肠管
胆 囊
胰腺体、 尾部
肝右 叶
下腔 静脉
膈脚
脾
腹主 动脉
正常胰腺CT平扫
胆囊
胃 胰腺
肝
脾
右肾
下腔 腹主 静脉 动脉
急性单纯性胰腺炎CT平扫
问题1 该病例初步诊断及诊断依据？
初步诊断：重症急性胰腺炎
诊断依据：
1.中年男性，急性病程。 2.患者5天前饮酒后出现上腹持续性绞痛，阵发性加 重，伴频繁恶心、呕吐，经补液治疗后有所好转。3 天前进食油腻后再次加重，腹痛逐渐蔓延至全腹，
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轻症急性胰腺炎的治疗要点
禁食及胃肠减压； 静脉输液，补充血容量，维持水电解质酸碱平衡； 腹痛剧烈者可给予哌替啶； 抗感染：因多数急性胰腺炎与胆道疾病有关，故多 应用抗生素； 抑酸治疗：常静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂 。
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入院10天
入院14天 （恢复期）
流质饮食
停奥曲肽
18天 21天
胰周、胸腔积液较前减少。 出院
后疗为主，包 括禁食、空肠营 养、生长抑素应 用等措施。长期 不愈合应外科手 术治疗，胰管完 全断裂者可行胰 腺部分切除和瘘 管空肠吻合术。
出血
胰源性门脉高压 至胃底静脉去曲 张，甚至消化道 出血，可行脾切 除术。DSA栓塞， 外科手术治疗。
关于“急性胰腺炎”病例讨论
外一科 2018.03.18
患者 诊断标准： 上腹胀痛 AMY113U/L 胰腺尾部体积增大， 密度不均，周围脂肪 间隙模糊
中华医学会《急性胰腺炎诊治指南（2014）》 3项特征中的2项，即可诊断：（1）与AP相符合的腹痛；（2）血清淀粉 酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍；（3）腹部影像学检查符 合AP影像学改变。
初步严重程度 分级：
MSAP
病因
高脂血症 甘油三酯31.96mmol/l 总胆固醇14.58mmol/l 禁食水、胃肠减压、 抗感染、洛赛克抑酸、 奥曲肽抑酶、止痛、 解痉、营养支持 拔除胃管，禁食，少 量饮水
1、胆源性 2、酒精性 3、高脂血症性 4、医源性 限用脂肪乳剂，避免应用可能升高血脂的药物。治疗上可以采用小剂量 低分子肝素和胰岛素，或血脂吸附和血浆置换快速降脂。不推荐应用吗 啡或胆碱能受体拮抗剂，前者会收缩奥狄氏扩约肌后者会诱发或加重肠 麻痹。 不建议预防性使用抗生素。AP患者应用抗生素的指征（1）有证据表明 存在胰腺或胰腺外的感染；（2）对于怀疑存在感染性坏死的AP患者， 行细针穿刺细菌培养，依据药敏结果使用抗生素；（3）降阶梯使用抗生 素，若培养结果为阴性则及时停药。 建议对MASP患者尽早施行肠内营养，一般入院后3~5天，最晚不超过1周。 对维护患者的肠道功能、预防感染等并发症有重要作用。
假性囊肿
胰周感染
消化道漏
腹腔高压
多发生在AP病后 1、抗生素使用 4周，大多数可 2、微创穿刺引 自行吸收。少数 流 直径＞6cm且有 3、外科手术治 压迫症状等症状， 疗 或持续观察见增 大可考虑微创穿 刺或外科手术。
以十二指肠瘘和 1、ICU处理； 结肠瘘最为常见， 2、胃肠道减压、 基本治疗原则为 腹腔减压； 保持消化液引流 3、剖腹减压。 通畅。十二指肠 瘘行及空肠瘘经 禁食、引流通畅 可自愈，结肠瘘 腹腔感染严重， 需要外科手术治 疗。
甘油三酯3.46 再次禁食水 总分≥3分为重症
评分
0 1 2
停止或减量肠内营养指征：（1）肠道出血、机械性肠梗阻、腹痛、腹 胀明显加重；（2）伴有一般情况恶化；（3）膀胱压 >20 mm Hg。 以胰周液体或坏死物集聚为主要表现，可能合并感染。治疗原则：1、 维护肠道功能：促胃肠道动力、调节肠道菌群。2、预防感染：非胆源 性不建议预防使用抗生素。3、治疗感染；4、胰酶替代治疗：胰腺外分 泌功能不足，补充胰酶制剂。
初步病理分型： 水肿型
水肿型：表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪间隙模糊，可伴有胰周积 液。 坏死型：胰腺实质和/或胰周组织坏死，起病1周之后的增强CT更有价值。
主要局部并发症：急性胰周液体积聚（APFC）和急性坏死性液体积聚 （ANC）。在病程4周后，APFC一旦形成囊壁包裹即为胰腺假性囊肿， ANC被囊壁包裹成为包裹性坏死（WON），如果合并感染则定义为胰腺脓 肿。 全身并发症及严重度分级 器官功能衰竭（OF）、全身炎症反应综合征（SIRS）、全身感染、腹腔内 高压或腹腔间隔室综合征（ACS）、胰性脑病。其中OF是最重要的全身并 发症。 MAP无器官功能衰竭，无局部并发症。 MSAP有局部并发症和（或）一过性器官功能衰竭（＜48h）。 SAP持续器官功能衰竭＞48h
一般治疗（急 性期） 入院1· 2天
入院3天
入院5天 入院6天
清淡流质饮食，力平 之、立普妥 调控血糖
入院7天 （复查上腹 部增强CT）
胰腺体、尾部增大，实质 日本增强CT分级 内未见异常强化区，胰腺 炎症蔓延至以胰外组织 胰腺低强化病灶 周围脂肪间隙浑浊，可见 肾前间隙 局限一个节段 较多液性区域，左侧肾周 筋膜增厚，两侧胸腔少许 结肠系膜根部 2个节段 积液。 肾下极以下 2个以上