急性胰腺炎病案分析
病例分析急性胰腺炎
急性胰腺炎病史1．病史摘要：马××，男，63岁。
主诉：中上腹痛伴呕吐14小时。
患者14小时前出现中上腹部疼痛，呈持续性钝痛，并逐渐加重，腰酸明显，疼痛在仰卧位加重，蜷曲位减轻，伴恶心、呕吐，呕吐两次胃内容物，解黄色稀便1次，在某卫生院肌注“654-2”后疼痛无缓解，腹痛前参加聚餐饮白酒约200g及进食较多。
既往曾有右上腹发作性疼痛史，3年前B 超发现有“胆囊炎胆囊结石”，有原发性高血压史5年，平时服“尼群地平”、“丹参片”，血压控制情况不详。
2．病史分析：该患者主要症状为腹痛，诱因是饮酒及暴饮暴食，特点是中上腹持续性钝痛并渐加重，伴腰酸，疼痛与体位有关，使用654-2不缓解；伴恶心呕吐胃内容物，但无腹泻，停止排气排便及尿路刺激症状等。
既往有胆囊炎、胆囊结石病史，有原发性高血压史。
根据上述特点，初步考虑的诊断为急性胰腺炎，胆囊结石、慢性胆囊炎急性发作，同时需要排除急性心肌梗死、溃疡病穿孔、肠梗阻等疾病。
体格检查1．结果：T 38.0。
C，P104次／分，R 20次／分，Bp 160／100mmHg。
发育正常，营养佳，肥胖体形，急性疼痛病容，表情痛苦，蜷曲体位，神志清楚、查体合作；巩膜无黄染，皮肤黏膜未见淤点、淤斑；双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心界无扩大，心率104次／分，律齐，各瓣膜区未闻杂音；腹软，剑突下及剑脐间有压痛，无明显反跳痛及肌卫，Murphy 征(-)，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肝浊音界正常，肠鸣音正常；双下肢无浮肿。
2．体检分析：(1)主要阳性体征：体温升高，血压升高；剑下及剑脐间有压痛，无反跳痛及肌卫，特点是症状重于体征。
(2) 通过腹部体检以鉴别病因：剑下及剑脐间有压痛，急性水肿性胰腺炎可有此体征；急性胆囊炎一般应以右上腹压痛为主，且Murphy征(+)；溃疡病穿孔一般有腹膜刺激征；肠梗阻有肠型、肠鸣音亢进及气过水声等。
该患者重点考虑急性胰腺炎。
辅助检查1．结果：(1)实验室检查：血常规：WBC 14.3×109／L、N 0.80、L0.20，Hb 113g／L，Plt 333×109／L；血生化：血淀粉酶525U／L，尿淀粉酶5811U／L，ALT 53.8U／L ，AST40.8U／L，AKP 184U／L，GGT 747U／L，TBIL 15.2umol／L，DBIL 4.5umol／L ，TG2.53mmol／／L，血糖5.73mmol／L，血钾4.74mmol／L，血钙2.16 mmol／L ，Urea3.15mmol／L，Cr 60μmol／L，LDH 240U／L，CK 180U／L。
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病因-药 物
药物 噻嗪类利尿剂、糖皮质激素 四环素、磺胺药
机制 直接损伤胰腺组织 使胰液分泌增加 使胰液粘稠度增加
少见病因：
代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症
手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、
ERCP后
乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠
梗阻
自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎
感染
柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV
（2）禁饮食和胃肠减压：向病人解释禁饮禁食的意义，让病人严 格禁食、禁饮1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压，以防止进食刺 激胃酸分泌，进而刺激胰腺分泌消化酶，加重胰腺炎症。口渴 者可含漱或湿润嘴唇，做好口腔护理。
护理措施
（3）遵医嘱给予解痉止痛剂：
腹痛剧烈者，可遵医嘱给予阿托品，抑制腺体分泌，解除胃、胆管及 胰管的痉挛。注意观察止痛效果，效果不佳时报告医生使用哌替啶止 痛，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 （4）观察疼痛有无减轻，其性质和特点有无改变。若疼痛持续存在，则 应考虑是否并发胰腺脓肿、假性囊肿的形成，如疼痛剧烈、腹肌紧张、 压痛、反跳痛明显提示并发腹膜炎，应报告医生及时处理。 （5）指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，协助做好生活护理，使其避免紧张、恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。
药物
磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素
其他
胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
临床表现
症状：(symptoms) 腹痛、腹胀 主要表现和首发症状 恶心、呕吐及腹胀 发热 一般持续3-5天 水电解质及酸碱平衡紊乱 低血压或休克
1、腹痛：95%、突然、酗酒或暴饮暴食后发病 部位：上腹中部或偏右、偏左 性质：剧烈、持续性，向腰背部带状放射，弯腰抱膝体位 水肿型：3-5天后缓解 坏死型：发展迅速、长、腹膜炎、全腹痛
一例白虎急性胰腺炎病例分析
一例白虎急性胰腺炎病例分析胰腺炎是指胰腺组织的急性炎症，临床上常见的类型有急性坏死性胰腺炎和急性出血性胰腺炎。
白虎是某院收治的一例患者，以下是对其病例进行分析的详细介绍。
患者基本信息：姓名：白虎性别：男年龄：55岁诊断：急性坏死性胰腺炎主诉：腹痛、呕吐、发热1天。
现病史：白虎于低下午突然出现上腹疼痛，疼痛较剧烈，迅速扩散至全腹，伴有恶心和呕吐。
体温上升至38.5℃。
之后他前往医院就诊。
既往史：白虎无肝胆疾病、泌尿系统感染及其他慢性疾病史。
体格检查：1. 一般情况：神志清醒，面色苍白，烦躁不安。
2. 体温：38.5℃。
3. 心率：110次/分。
4. 血压：140/90 mmHg。
5. 皮肤：全身皮肤皮肤弹性好，湿疹未见明显异常。
6. 腹部：腹部呈牛皮状，膨胀明显，有明显压痛，轻微反跳痛。
实验室检查：1. 血常规：白细胞计数15.0×109/L，中性粒细胞比例升高。
2. 生化检查：血清淀粉酶1,000 U/L (正常范围0-160 U/L)，血红蛋白110 g/L，总胆红素30 umol/L。
3. 尿常规：尿蛋白（-），尿胆原（-）。
影像学检查：1. 腹部CT：胰腺呈明显水肿，周围脂肪间隙模糊。
2. 腹腔积液：腹水多次穿刺抽出量约1000 mL；腹水液呈黄色，混浊。
诊断：综合上述检查结果，对白虎的临床分析表明，他患有急性坏死性胰腺炎。
治疗：白虎立即被送到胰腺科重症监护室，并接受了以下治疗措施：1. 禁食：给予胃肠静养，防止刺激胰腺分泌。
2. 高流量氧疗：通过鼻导管给予氧气，纠正组织缺氧。
3. 心电监护：进行心率、血压和心电图的监测，及时处理心律不齐等心脏功能异常。
4. 静脉输液：给予液体支持，纠正体液丢失。
5. 抗生素治疗：预防感染并控制继发感染的发生。
6. 胰酶抑制剂：抑制胰岛素分泌，减少胰腺分泌物的产生。
7. 导尿：排除泌尿系统感染的可能性，维持尿液排出畅通。
预后：患者在住院期间经过积极的治疗和护理，取得了良好的效果。
胰腺炎病案分析
急性胰腺炎
胰腺炎病案分析
第29页
本患者急性胰腺炎主要原因
急性胰腺炎发病机制？
Ⅰ.胰腺分泌增加。暴饮暴食引发胰液分泌增加，使胰 管内压力增大，造成胰小管和胰腺破裂，使胰蛋白酶 原渗透组织间隙，被组织液激活，使其它蛋白水解酶 被大量激活，激活蛋白酶对胰腺本身进行自我消化， 引发胰腺炎症和坏死。
Ⅱ.胰液排泄受阻。胰导管阻塞造成胰液潴留，大量胰 蛋白酶原自我激活；胆汁及胰液返流，促使肠激酶冲 入胰导管
胰腺炎病案分析
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治疗
• 1.监护 2.禁食、补液，维持循环血量，注意控制血 糖、维持电解质和酸碱平衡。 3.胃肠减压 4.抑制胰腺外分泌和胰酶活性：可选择生长 抑素或其类似物（奥曲肽）
5.营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽 早实施肠内营养。 6.中医中药治疗。
胰腺炎病案分析
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为何需要禁食、胃肠减压?
胰腺炎病案分析
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试验室检验
• 既往有胆结石重复发作史 • 血淀粉酶:1253 U/L • 尿淀粉酶:622 U/L • 脂肪酶：2369 U/L • 血糖12.78 mmol/L • 血钙1.90／L
胰腺炎病案分析
第9页
• 问题：
• 为何血淀粉酶、脂肪酶都升高了，尿淀粉 酶正常？
• 血淀粉酶正常值是多少？升高多少能够确 诊胰腺炎？
（1）轻型AP：仅引发极轻微脏器紊乱，临床恢复顺利，没有显著腹膜 炎体征及严重代谢紊乱临床表现。可不使用抗生素。
（2）重型AP：急性胰腺炎伴有脏器功效障碍，或出现坏死、脓肿或 假性囊肿等并发症。重型AP则视并发症有没有和多少选择不一样药品。
以下情况下应及时使用抗生素：
①胆源性患者伴有显著感染征象
急性重症胰腺炎病例分析
［病例摘要］女性，60岁，上腹痛2天2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。
发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。
既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。
查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。
化验：血Hb120g/L，WBC22×109/L，N86%，L14%，plt110×109/L.尿蛋白（±），RBC2-3/高倍，尿淀粉酶32U（Winslow法），腹平片未见膈下游离气体和液平，肠管稍扩张，血清BUN7.ommol/L.［分析］一、诊断及诊断依据（8分）（一）诊断急性重症胰腺炎（二）诊断依据1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，吐后腹痛不减2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻4.既往有胆结石史二、鉴别诊断（5分）1.溃疡病急性穿孔2.急性肠梗阻3.急性胃炎4.慢性胆囊炎急性发作三、进一步检查（4分）1.腹部B超和CT扫描2.若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定3.血清淀粉酶活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+、Cl-4.血气分析、血清正铁白蛋白5.肝肾功能四、治疗原则（3分）1.减少胰腺外分泌：禁食和胃肠减压；抑制胰腺分泌药物如生长抑素2.对抗胰酶活性药物（抑肽酶、加贝酯）3.抗生素4.支持疗法：输液、营养支持、镇痛5.必要时手术治疗整理的20111105。
胰腺炎患者的临床典型病例分析
胰腺炎患者的临床典型病例分析胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，可分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。
其发病机制复杂，临床表现多样，严重程度也各不相同。
下面将通过几个典型病例，对胰腺炎患者的临床特点、诊断方法和治疗策略进行详细分析。
病例一：患者_____，男性，35 岁，因“暴饮暴食后突发剧烈上腹痛 10 小时”入院。
患者自述疼痛呈持续性，向腰背部放射，伴有恶心、呕吐。
既往体健，无慢性疾病史。
入院查体：体温 385℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压100/70 mmHg。
急性痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊无异常。
腹部膨隆，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛明显，以中上腹为著，肠鸣音减弱。
实验室检查：血常规示白细胞计数 18×10⁹/L，中性粒细胞比例85%；血淀粉酶 1200 U/L（正常值 40 110 U/L），尿淀粉酶 8000 U/L （正常值 100 1200 U/L）；肝功能、肾功能、电解质基本正常。
腹部 CT 检查：胰腺明显肿大，边缘模糊，胰周有大量渗出液。
诊断：急性重症胰腺炎治疗经过：患者入院后立即禁食、胃肠减压，给予静脉补液、抑酸、抑制胰酶分泌（如生长抑素）、抗感染（选用头孢哌酮舒巴坦钠）等治疗。
密切监测生命体征、腹部体征和实验室指标。
经过 2 周的积极治疗，患者症状逐渐缓解，复查血淀粉酶、尿淀粉酶恢复正常，腹部CT 显示胰腺炎症明显吸收，好转出院。
病例二：患者_____，女性，50 岁，因“反复上腹痛 2 年，加重 1 周”入院。
患者近 2 年来时有上腹部隐痛，多在进食油腻食物后发作，休息或服用止痛药后可缓解。
1 周前腹痛加重，伴有腹胀、嗳气、食欲不振。
入院查体：体温 375℃，脉搏 80 次/分，呼吸 18 次/分，血压 120/80 mmHg。
神志清楚，精神欠佳，皮肤、巩膜无黄染。
心肺未见异常。
腹部平坦，无腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无反跳痛，肠鸣音正常。
实验室检查：血淀粉酶 500 U/L，尿淀粉酶 2000 U/L；血糖 85 mmol/L（空腹）；腹部 B 超示胰腺体积增大，回声不均。
胰腺炎患者的临床典型病例分析
胰腺炎患者的临床典型病例分析胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其发病急、病情重，对患者的健康造成严重威胁。
本文通过对几例胰腺炎患者的临床资料进行分析，旨在探讨胰腺炎的临床表现、诊断方法、治疗措施以及预后情况，为临床诊治提供参考。
一、病例介绍病例一：患者_____，男性，35 岁。
因暴饮暴食后出现剧烈的上腹部疼痛，疼痛向背部放射，伴有恶心、呕吐。
患者自述疼痛持续不缓解，遂来我院就诊。
查体：体温 385℃，脉搏 110 次/分，呼吸 22 次/分，血压 130/80mmHg。
上腹部压痛明显，腹肌紧张，肠鸣音减弱。
实验室检查：血淀粉酶 500U/L（正常值 40-110U/L），尿淀粉酶 1000U/L（正常值 0-460U/L）。
腹部 CT 显示胰腺肿大，周围有渗出。
病例二：患者_____，女性，48 岁。
有胆囊结石病史。
因右上腹疼痛反复发作，近日疼痛加剧，并伴有黄疸、发热，来我院就诊。
查体：体温 39℃，脉搏 120 次/分，呼吸 25 次/分，血压 120/70mmHg。
右上腹压痛、反跳痛明显，墨菲征阳性。
实验室检查：血淀粉酶 300U/L，尿淀粉酶 800U/L。
腹部 B 超显示胆囊结石，胆总管扩张，胰腺水肿。
病例三：患者_____，男性，55 岁。
长期饮酒史。
因上腹部隐痛不适 2 天，逐渐加重，并出现腹胀、呼吸困难等症状，来我院就诊。
查体：体温 378℃，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分，血压 110/70mmHg。
上腹部膨隆，压痛，移动性浊音阳性。
实验室检查：血淀粉酶200U/L，尿淀粉酶 600U/L。
腹腔穿刺抽出淡红色液体，腹水淀粉酶明显升高。
二、临床表现胰腺炎的临床表现多样，主要包括以下几个方面：1、腹痛：是胰腺炎最主要的症状，多为突然发作，位于上腹部或左上腹部，疼痛剧烈，可向背部放射。
疼痛持续时间较长，且不易缓解。
2、恶心、呕吐：常与腹痛同时出现，呕吐物为胃内容物，有时可含有胆汁。
一例急性胰腺炎病例分析
一例急性胰腺炎病例分析急性胰腺炎是指胰腺急性炎症，通常导致严重的胰腺组织损伤和炎症反应。
本文将针对一例急性胰腺炎的病例进行详细分析。
患者是一名65岁的男性，因剧烈上腹疼痛、恶心和呕吐到我院就诊。
疼痛于胃部开始，逐渐扩散并向左上腹蔓延。
病史上没有酗酒、胆结石或病毒感染等可能引起急性胰腺炎的主要原因。
体格检查显示患者有明显的上腹疼痛和压痛，腹肌紧张，心率和血压正常。
实验室检查结果显示白细胞计数为12,000/mm³，血清淀粉酶和脂肪酶水平明显升高。
根据患者的病史、症状和实验室检查结果，诊断为急性胰腺炎。
治疗方案包括禁食、静脉液体补充和用药。
在患者开始禁食后不久，疼痛减轻。
静脉液体补充通过持续静脉注射针对电解质平衡和液体补充的溶液。
使用了阿片类镇痛药物控制疼痛，并给予抗生素预防感染。
随访检查显示，患者症状持续好转。
血中淀粉酶和脂肪酶水平逐渐下降，白细胞计数也恢复正常。
疼痛完全缓解后，患者逐渐恢复正常饮食。
该例病例中，患者出现了典型的急性胰腺炎的症状，包括上腹剧烈疼痛、恶心和呕吐。
体格检查发现腹肌紧张和压痛。
实验室检查显示血清淀粉酶和脂肪酶水平升高，白细胞计数也增高。
急性胰腺炎的治疗主要是通过禁食、静脉液体补充和药物治疗来减轻疼痛、控制炎症反应和预防感染。
禁食可以减少胰腺的刺激，促进胰腺的修复。
静脉液体补充可以通过维持水电解质平衡和补充营养来支持胰腺的修复。
药物治疗中常用的药物包括阿片类镇痛药物和抗生素。
在该例病例中，治疗方案取得了良好的效果。
疼痛得到明显缓解，血中淀粉酶和脂肪酶水平逐渐下降，白细胞计数恢复正常。
患者完成治疗后逐渐恢复正常饮食。
总结而言，急性胰腺炎是一种严重的疾病，早期诊断和治疗是非常重要的。
对于一例急性胰腺炎的病例，我们需要仔细分析患者的病史、症状和实验室检查结果，制定合适的治疗方案。
通过禁食、静脉液体补充和药物治疗，可以缓解疼痛、减少炎症反应和预防感染，帮助患者恢复健康。
急性胰腺炎病案分析
1.该患者病史中支持该诊断的症状、表现有哪些？
腹痛是急性胰腺炎最重要的体征，也是诊断急性胰腺炎的主要
依据和线索。腹痛常位于中上腹，可能偏左或偏右，呈持续或 持续性加剧，可向腰背部放射。
约80%的急性胰腺炎患者有恶心、呕吐和腹胀。 血清淀粉酶增高是急性胰腺炎较特异性的诊断指标。尿淀粉酶 增高稍晚。 B超对急性胰腺炎的诊断而后分型，是否有并发症和合并胆结石 均有重要诊断价值。在急性水肿性胰腺炎，胰腺均匀性肿大； 胰周有积液或脓肿时可出现液性暗区。 胰外积液，其原因是胰腺位于腹膜的疏松组织中，当发生急性 炎症时，大量的炎性渗液积聚于胰腺周围，并在腹膜后间隙蔓 延，引起广泛的组织坏死，也可进入腹腔引起腹腔积液，也可 向肾旁间隙扩散，累及肾前筋膜，使之增厚。
Ⅲ.胰腺的血液循环障碍。
Ⅳ.生理性胰酶抑制作用减弱。
本 患 者 急 性 胰 腺 炎 的 主 要 原 因
4.该患者高血、尿淀粉酶为何会升高？
通过胰腺组织的自身消化，使胰组织坏死，导致淀粉酶大量释放 入血，从而血淀粉酶升高。
淀粉酶分子小，易通过肾小球从尿排出，因为血淀粉酶升高， 从而导致尿淀粉酶升高。
8. 为何需要禁食、胃肠减压?
胃肠减压是利用负压吸引和虹吸的原理，将胃管自口腔或鼻 腔插入，通过胃管将积聚于胃肠道的气体及液体吸出，减压。对象胃肠减压 Nhomakorabea内容 项目
⑴减轻患者呕吐、腹痛、 腹胀； ⑵ 减少胰液分泌； ⑶降低胰管内压力，利于 胰液排泄。
禁食
⑴减少对胃肠刺激，从而 减少胃肠分泌，使胰液分 泌减少，缓解炎症； ⑵减少食物进入胃、小肠， 减少阻塞，利于胰液排泄。
原因
9. 急性胰腺炎时，合理的营养支持的原则是什么？
病例分析——急性胰腺炎病例(教学病例课件)
解答
• 问题13：请列举出胰腺炎外科干预的指 针？
• 当出现胆总管结石，胰腺分裂，胰管先天 性狭窄，胆囊结石，慢性胰腺炎，壶腹部 癌，胰腺癌等在急性胰腺炎恢复期可以选 择手术以微创为好。
解答
• 此时是否给予行肠内营养？肠内营养有什 么好处？
• 目前营养支持包括肠内营养及肠外营养。 空肠营养在维持免疫应答和肠道的完整性、 减少细菌和内毒素移位效果佳。
• 既往史、个人史及家族史：否认高血压、 糖尿病及心脏病史。否认“肝炎、结核、 伤寒、疟疾”等传染病史。曾行“阑尾切 除术”。否认外伤及输血史。否认食物及 药物过敏史。预防接种史具体不详。出生 于原籍，未到过血吸虫病等疫源地，有饮 酒10余年，每日5两，无工业粉尘化学毒 物接触史，无特殊饮食嗜好。父母健在， 有1妹，体健。否认家族遗传病及传染病 史。
教学病例
病例分析——急性胰腺炎
消化内科 2023年
病例摘要
• 1.患者男性，23岁于2013年6月18日21时入院， 因“腹痛12小时”入院。
• 2.患者于昨日进食高脂餐后于今晨09：00左右 无明显诱因出现腹痛，为上腹部持续性疼痛， 伴阵发加剧，伴左腰背部放射痛，伴恶心、呕 吐胃液，伴腹胀，无畏寒、发热，无呕血、黑 便，反酸、嗳气，无心悸、气促、胸闷、呼吸 困难等自服“胃舒平”无缓解，到我院急诊科 就诊，行B超及血淀粉酶检查后以“急性胰腺 炎”收住。发病后今日下午排大便一次，小便 未解，未进食，饮水后即吐。
病例小结
辅助检查特点： 1、WBC升高，血淀粉酶升高超过3倍以上。 2、腹部B超及CT均提示胰腺肿大，胰周渗
出未提示有胆管结石。
病例小结
入院后给予禁食、补液、抗炎、抑酸、抑 制胰腺分泌、抑制胰酶活性、改善胰腺微 循环、中药辅助治疗（大黄、芒硝）输注 血浆治疗。治疗后患者腹痛逐渐减轻至消 失能进食无脂饮食。治疗17天，临床痊 愈，出院。
急性胰腺炎的病例分析
11.47↑
17.12↑
19.62↑
13.58↑
-
ALT（U/L）
0-41.0
170.9↑
124.6↑
59.3↑
35.6
30.7
20.3
保肝
AST（U/L）
0-42.0
296.6↑
77.1↑
36.6
21.0
23.1
19.3
GLU(mmol/L)
3.90-6.10
10.43↑
7.48↑
*
患者表现： 急性发作，全腹痛，放射至背部，呕吐后腹痛无缓解。 辅助检查（入院当日）： 血淀粉酶：4121U/L>正常值（32.0-641.0U/L）3倍。 腹部CT ：腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、 胆囊多发结石。 ----------------急性胰腺炎
*
补液过多 加重液体潴留 、心肺超负荷致ARDS、急性心功能衰竭
补液过少 休克、微循环障碍、急性肾功能衰竭
目的：蛋白酶激活引起化学性炎症、恶心呕吐、可导致血容量不足，而缓激肽增多又会导致血管扩张、通透性增加，常出现低血压休克。早期液体复苏，纠正机体内环境紊乱，有助于脏器功能的维护。
？
个体化： 边治疗， 边观察； 需要什么， 补什么； 需要多少， 补多少
胰腺的生理作用
内分泌功能 胰岛A细胞----胰高血糖素 胰岛B细胞----胰岛素 外分泌功能 腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶
*
酶原无活性，胰管排入十二指肠
×
胰腺自身消化
急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）： 多种病因（主要是胆道疾病和酗酒）引起胰酶在胰腺内激活，继以胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，伴或不伴有其它器官功能的改变。
急性胰腺炎病例分析
患者入院血常规示WBC12.7*109/L，N%78.5% 提醒有继发感染可能，这里应用抗菌 药物有适应症。
头孢他啶
bid ivgtt 2.25g
31
5.抗炎
1.胰腺组织旳损伤过程中产生炎性介质，如氧自由基、血小板活化因子、前列腺素、 白细胞三烯等起着主要介导作用. 2.这些炎性介质和血管活性物质如一氧化氮（NO）、血栓素（TXA2）等还造成胰腺 血液循环障碍，又可经过血液循环和淋巴管途径，输送到全身，使炎症逐层放大， 会引起多脏器炎症损伤和功能障碍损害，为急性胰腺炎旳多种并发症和致死原因。
02.16
上腹部CT
弥散性脂肪肝，胰腺饱满，邻近胰腺肠系膜水肿
02.18
腹部B超
脂肪肝 胆囊胆固醇结晶 前列腺增生伴钙化
02.18
腹部CT(复查) 脂肪肝 胰腺稍饱满 伴周围脂肪间隙模糊
14
出院诊疗
➢ 急性胰腺炎 ➢ 高脂血症 ➢ 高血压 ➢ 贲门溃疡 ➢ 胆汁返流性胃炎
15
1
病史报告
2
AP治疗及药学监护
腹痛情况
腹痛
腹痛缓解
患者教育
禁食、胃肠减压
开放饮食
21
目旳：蛋白酶激活引起化学性炎症、恶心呕吐、可造成血容量不足， 而缓激肽增多又会造成血管扩张、通透性增长，常出现低血压休克。 早期液体复苏，纠正机体内环境紊乱，有利于脏器功能旳维护。
补液过少
休克、微循环 障碍、急性肾 功能衰竭
？
补液过多
加重液体潴留 、心肺超负荷 致ARDS、急 性心功能衰竭
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诊疗过程：
开始日期 16 02.16 02.16
药物名称及用量
转化糖电解质注射液500ml 5%GS250nl+维生素2.0g+门冬氨酸钾镁2.0g
一例白虎急性胰腺炎病例分析
一例白虎急性胰腺炎病例分析白虎急性胰腺炎（AP）是一种常见而严重的疾病，临床上常见于中老年患者，尤其是饮酒过度和胆囊疾病患者。
白虎急性胰腺炎是急性胰腺炎的一种特殊病型，病因尚未完全明确，主要特征是白细胞数量明显升高，CT检查中出现坏死灶，预后较一般急性胰腺炎更差。
本文将对一例白虎急性胰腺炎病例进行分析，以期为临床医生提供参考。
患者基本情况患者，男性，64岁，因腹痛伴恶心、呕吐、发热等症状入院。
患者平时有饮酒史，无胆囊疾病史。
查体：患者神志欠佳，腹部压痛明显，未见腹膜刺激征，心、肺听诊未见异常。
辅助检查1. 实验室检查：血常规白细胞计数升高（17.3×10^9/L），中性粒细胞比例增高（85.2%），CRP阳性，血清淀粉酶升高（480U/L）。
2. 影像学检查：腹部CT示胰腺头体部明显肿胀，边缘模糊，密度不均，局部出现脂肪间隙模糊、液体密度影，胰腺周围见弥漫性渗出性改变。
3. 其他检查：胰腺特异性四肽（SPINK1）、囊蛋白酶基因（PRSS1）基因检测结果显示SPINK1基因为正常，PRSS1基因为突变。
诊断及治疗过程根据临床表现、实验室检查及影像学检查结果，患者被诊断为白虎急性胰腺炎。
患者在经过胰酶抑制剂、抗生素、饮食管理等综合治疗后，病情有所好转，但后期复查CT示胰腺仍有明显肿胀及坏死改变，患者状态逐渐恶化，最终经过积极抢救无效死亡。
分析与讨论白虎急性胰腺炎是一种临床上常见、危害严重的疾病，其发病机制尚不完全清楚，目前认为与遗传因素、饮酒、高脂饮食等因素有关。
本例患者有饮酒史，同时胰腺特异性四肽（SPINK1）、囊蛋白酶基因（PRSS1）基因检测结果显示PRSS1基因存在突变，因此存在遗传因素的可能性。
而在临床上，白虎急性胰腺炎常见于中老年患者，尤其是有饮酒史和胆囊疾病史者，这与本例患者的临床特征相符。
在治疗方面，本例患者在综合治疗后出现了病情好转的情况，然而后期复查CT示胰腺仍有明显肿胀及坏死改变，说明患者病情并未得到有效控制。
急性胰腺炎病案分析报告
急性胰腺炎病案分析报告摘要：本报告对一位患有急性胰腺炎的患者进行了详细的病案分析。
通过对患者的临床表现、实验室检查和影像学结果的综合分析，对患者的病情进行了评估和诊断，并提出了相应的治疗方案。
本病案分析旨在为解决类似病例的临床问题提供参考，促进临床医生的临床实践和患者的康复。
1. 患者基本情况患者，男性，55岁，体质偏胖，体重75kg，身高170cm，主要症状为腹痛、恶心和呕吐。
2. 临床表现患者于两天前出现明显的腹痛，疼痛性质为持续性、难以忍受的上腹部绞痛，伴有恶心和呕吐。
体温轻度升高，血压正常。
腹部体检发现上腹部压痛明显，肠鸣音减弱。
3. 实验室检查血常规显示白细胞计数升高（15.0×10^9/L）并伴有中性粒细胞增多；肝功能指标正常，但炎症指标（C-反应蛋白）升高；血液生化指标显示胰腺酶升高（450U/L）。
血糖水平正常，血培养结果无异常。
4. 影像学检查腹部超声检查显示胰腺肿大和弥漫性积液。
CT扫描进一步证实胰腺实质不均匀增厚，并显示胰腺周围炎症。
5. 诊断根据患者的临床表现、实验室检查和影像学结果，患者被诊断为急性胰腺炎。
根据病情的轻重程度分级，患者被划分为轻度急性胰腺炎。
6. 治疗方案6.1 营养支持患者由于胰腺炎引起的恶心和呕吐，导致食欲减退，因此需给予适当的肠外营养支持，通过胰腺淀粉酶的静脉注射来减轻静脉注射营养物质的不良反应。
6.2 疼痛控制对于患者的腹痛症状，可以给予镇痛治疗，如常用的阿片类镇痛药物。
7. 预后评估根据患者的临床症状和实验室检查结果，以及针对急性胰腺炎的治疗方案，患者的预后评估为良好。
结论：通过对该位患者急性胰腺炎的详细病案分析，确立了诊断和相应的治疗方案，对于类似病例的临床医生和患者具有一定的指导意义。
对于急性胰腺炎的治疗，应综合考虑病情轻重程度、营养支持和疼痛控制等因素，以达到最佳的治疗效果。
此外，对于患者的预后评估也是非常重要的，可以为医生和患者提供更好的康复计划和指导。
一例白虎急性胰腺炎病例分析
一例白虎急性胰腺炎病例分析1. 引言1.1 病例简介这是一例关于白虎急性胰腺炎的病例。
患者是一名56岁的男性，平时身体状况良好，无慢性疾病史。
最近一周开始出现腹痛、恶心、呕吐等症状，就诊于当地医院。
经过初步检查和诊断，患者被怀疑患有急性胰腺炎，随即被转诊至我院进一步治疗。
据患者家属反映，患者平时饮食不规律，有较多饱和脂肪摄入，饮酒较多，偶尔吸烟。
患者在入院时出现明显的腹部压痛和胀痛，伴有恶心、呕吐等症状，情况较为严重。
本文将对该病例进行详细分析和介绍，以供临床医生参考和学习。
2. 正文2.1 病史回顾白虎，5岁，公猫，主人反映白虎最近食欲下降，精神萎靡，频繁呕吐，且呕吐物中含有血丝，排便次数增多，出现腹泻症状。
主人怀疑白虎可能患有胰腺炎，于是带白虎来到兽医院就诊。
过去的病史回顾显示，白虎在过去并无胰腺炎病史，曾患有轻微的消化系统问题，但经过治疗后症状有所缓解。
主人平时有规律地为白虎进行疫苗注射、驱虫等常规保健工作，饲养环境整洁，饮食方面主要以优质猫粮为主，偶尔喂食适量猫零食。
白虎是家中的宠物，性格较活泼好动，经常与主人进行互动，长期处于家养状态，平时体重保持在正常范围内。
未曾发生过外伤或其他意外事件。
根据主人的描述，白虎患病前性格变化较为显著，食欲下降、呕吐、腹泻等症状出现较突然，病情持续加重，主人感到十分担心，因此带白虎前来寻求专业的诊疗帮助。
2.2 临床表现白虎急性胰腺炎的临床表现主要包括：1. 腹痛：患者常表现为持续性或波动性的上腹部疼痛，疼痛可放射至背部或腰部，并且通常在进食后加重。
疼痛常伴有恶心和呕吐。
2. 发热：患者可能会出现高热，体温超过38℃。
3. 腹胀：腹部膨胀感和不适常见，患者可能有消化不良的表现。
4. 心动过速：由于疼痛和炎症反应的影响，患者常出现心动过速的症状。
5. 黄疸：在病情加重时，患者可出现皮肤和巩膜黄染的现象。
6. 血压下降：由于疼痛和感染等因素导致循环功能出现问题，患者可能会出现血压下降的情况。
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病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入。 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全 血，补充血容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉 压，以决定输液量和速度。 迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。 如循环衰竭持续存在或有心力衰竭，按医嘱给予升压药或强心 剂。同是注意有无弥散性血管内凝血的发生，及早给予治疗。
ERCP 检查后，少数可因重复注射造影剂或 注射压力过高，发生胰腺炎。
病因-药 物
药物
噻嗪类利尿剂、糖皮质激素
四环素、磺胺药 机制 直接损伤胰腺组织 使胰液分泌增加
使胰液粘稠度增加
少见病因：
代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症 手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、 ERCP后 乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠 梗阻 自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎 感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV 药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素 其他 胰腺分裂、α-抗胰蛋白酶缺乏症
(1)严密监测血压，脉搏，呼吸状态 (2)维持正常的呼吸功能 根据病情，监测血气分析，如发现病人出 现发绀，呼吸困难，呼吸次数>35次/分 PO2<60mmhg等低氧血症时，应及时给高浓度氧气吸入。准备气 道插管或呼吸机辅助呼吸 (3)减轻腹胀，改善呼吸
护理措施
5.营养失调
(1)观察病人有无恶心，呕吐，记录呕吐的次 数，呕吐物的量和颜色 (2)观察体液丢失量的增加如皮肤充盈度下降. 虚弱，口渴的程度 (3)记录出入水量
临床表现
Cullen征 — 后腹膜出血渗入镰 状韧带，随后由覆 盖于韧带复合体周 围的结缔组织进入 皮下，致脐周围皮 肤青紫。这种皮肤 青紫色改变是胰液 外溢至皮下组织间 隙，溶解皮下脂肪， 使毛细血管破裂出 血所致。
临床表现
并发症
1.局部并发症 胰腺脓肿（胰腺及胰周坏死继发感 染）：重症胰腺炎起病2-3周后，高 热、腹痛、上腹部肿块、全身中毒症 状； 假性囊肿（胰液和液化的坏死组织 在胰腺内或其周围包裹所致）：起病 后3-4周，多位于胰体部，大小几毫 米到几十厘米，可压迫临近组织引起 相应症状
舒适的改变 活动无耐力 便秘 与腹痛有关 与营养代谢功能降低有关 与禁食，液体摄入量不足，长期卧床有关
焦虑
与健康受到威胁，不适应环境等有关
有皮肤完整性受损的危险
与长期卧床，机体抵抗力差有关
有受伤的危险
与腹痛有关
护理措施
1．疼痛 腹痛：
（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，保证睡眠时间，以降低 机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协 助病人选择合适的体位，如弯腰、屈膝仰卧，以减轻疼痛，并 鼓励病人更换体位，按摩背部。因剧痛辗转不宁者要防止坠床， 周围不要有危险物，以保证安全。
临床表现
其他全身并发症
主要见于重症急性胰腺炎，如：急性肾衰竭、急性呼吸窘迫综合症、心力衰竭、消化道 出血、胰性脑病、DIC、肺炎、败血症、高血糖等, 病死率极高。 全身并发症 急性呼吸衰竭（ARDS） 突然发作，进行性呼吸窘迫、紫绀等，常规氧疗不能缓解； 急性肾功能衰竭 少尿、蛋白尿和进行性血尿素氮、肌酐升高； 心力衰竭、心律失常、心包积液 消化道出血 应激性溃疡或粘膜糜烂所致，下消化道出血可由胰腺坏死穿透横结肠所致； 胰性脑病 表现为精神异常和定向力障碍 败血症及真菌感染 以革兰氏阴性杆菌为主，后期常为混合菌，且败血症常和胰腺脓肿混合存在，严重 病例可发生真菌感染； 高血糖 多为暂时性 慢性胰腺炎 少数演变为慢性胰腺炎
请分析
1.该病人可能的护理诊断及护理措施 2.预期护理目标 3.列出治疗原则
常见护理诊断/问题
疼痛
有体液不足的危险
与胰腺及其周围组织炎症、水肿有关 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等 有关 与胰腺炎症和继发感染有关
体温过高 气体交换受损
营养失调 恐惧/紧张
有感染的危险 知识缺乏 潜在并发症
常见护理诊断/问题
酒精性：呕吐常于腹痛时出现
胆源性：腹痛发生之后
3、发热：中等度 3-5天 机理：胰腺炎症或坏死产物进入血循环，作用于中枢神 经系统体温调节中枢发热持续不退或逐渐升高 ①、坏死型； ②、继发感染：胰腺脓肿、胆道感染
4、低血压及休克：仅见于SAP 机理：①、有效血容量不足：血液和血浆大量渗出、呕吐 ②、缓激肽类↑：胰舒血管素原被激活 ③、并发感染和胃肠道出血
护理措施
（3）维持水、电解质平衡： 禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上；
注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度
酸碱平衡失调。
及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正
护理措施
（4）防止低血容量性休克：定时测量病人的体温、脉搏、呼吸， 特别是血压、神志及尿量的变化。如出现神志改变、血压下降 、 尿量减少、皮肤粘膜苍白 、冷汗等低血容量性休克的表现，应配 合医生进行抢救。
我国人群中胆源性急性胰腺炎占急性胰腺炎的比例
也在50%以上
胆源性胰腺炎、胰管梗阻发生机制
胆石嵌顿、胆 道感染、蛔虫 胰管结石、 狭窄、肿瘤
Oddis括约肌水 肿痉挛
开口处的梗阻
胆道内压力增高
胰液排泄障碍
胆汁返流入胰管
胰液外溢
病因-手术与创伤
腹腔手术、创伤直接或间接损伤胰腺
组织或胰腺血供引起急性胰腺炎；
病理生理
1.胆道疾病------------是最常见的病因 （共同通道 学说） 1）胆石、蛔虫、胆道感染致壶腹部狭窄或（和） Oddi括约肌痉挛→胆道内压力超过胰管内压力（正 常胰管内压超过胆管） →胆汁入胰管→改变胰管黏 膜的完整性→消化酶进入胰实质→引起胰腺炎 2）胆石移行中损伤胆管、壶腹部或胆管炎症→ Oddi括约肌松弛→肠液入胰管→激活胰酶→引起胰 腺炎 3）胆道炎症时细菌毒素、胆盐、胆红素、溶血卵凝 脂→经胆胰间淋巴管进入胰腺→激活胰酶→引起胰 腺炎 2.胰管阻塞 结石、蛔虫、狭窄、肿瘤等→胰管内压升高→ 胰液进入实质→引起胰腺炎
护理措施
2.有体液不足的危险
（1）病情观察：
注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，保持引流管通畅， 观察和记录引流量及性质。 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。 （2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。
定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做
好酸碱平衡的测定。出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能 衰竭的表现。
(4)遵医嘱补液，静脉给予高营养
护理措施
6.恐惧
(1)绝对卧床休息，安慰患者，介绍环境，主管医生，责 任护士，护士长等，尽快消除病人的陌生感，减轻恐惧 (2)主动向病人提供有关治疗和护理等方面的信息，医护 人员避免在床旁讨论病人的病情 (3)及时清理呕吐物或胃肠引流物，避免刺激病人 (4)指导病人使用放松技术如看电视，听音乐，深呼吸等 (5)加强巡视，给病人带来安慰
按病情轻重分为： 轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好 重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高
关键：有无器官功能障碍或局部并发症
按病理改变分类：
急性单纯水肿型胰腺炎(90%)：预后较好 急性出血坏死型胰腺炎(少见)：病死率高
发病机理
胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化
病因-暴饮暴食
短时间内大量食物进入十二指肠， 引起Oddi括约肌痉挛和十二指肠 乳头水肿，同时刺激大量胰液与 胆汁分泌，由于胰液与胆汁排泄 不畅而引起胰腺炎；
病因-胆石症与胆道疾病胰管阻塞
胆石症：是急性胆源性胰腺炎的主要致病因素 急性胰腺炎患者中30%～60%可检出结石 重症急性胰腺炎中有胆总管结石者高达60%
（2）禁饮食和胃肠减压：向病人解释禁饮禁食的意义，让病人严 格禁食、禁饮1~3天，明显腹胀者需行胃肠减压，以防止进食刺 激胃酸分泌，进而刺激胰腺分泌消化酶，加重胰腺炎症。口渴 者可含漱或湿润嘴唇，做好口腔护理。
护理措施
（3）遵医嘱给予解痉止痛剂：
腹痛剧烈者，可遵医嘱给予阿托品，抑制腺体分泌，解除胃、胆管及 胰管的痉挛。注意观察止痛效果，效果不佳时报告医生使用哌替啶止 痛，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。 （4）观察疼痛有无减轻，其性质和特点有无改变。若疼痛持续存在，则 应考虑是否并发胰腺脓肿、假性囊肿的形成，如疼痛剧烈、腹肌紧张、 压痛、反跳痛明显提示并发腹膜炎，应报告医生及时处理。 （5）指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，协助做好生活护理，使其避免紧张、恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。
④、释放心肌抑制因子
临床表现
体征：(signs)
轻症：仅中上腹轻压痛 重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征） 脐周皮肤青紫色（Cullen征）
临床表现
Grey-Turner 征 —血性液体从肾 旁间隙后面渗透 至腰方肌后缘， 然后再通过肋腹 部筋膜流到皮下， 致两侧腰部皮肤 呈暗灰蓝色。
临床表现
症状：(symptoms) 腹痛、腹胀 主要表现和首发症状
恶心、呕吐及腹胀 发热 一般持续3-5天
水电解质及酸碱平衡紊乱
低血压或休克
1、腹痛：95%、突然、酗酒或暴饮暴食后发病
部位：上腹中部或偏右、偏左 性质：剧烈、持续性，向腰背部带状放射，弯腰抱膝体位
水肿型：3-5天后缓解
坏死型：发展迅速、长、腹膜炎、全腹痛 机理：1、炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢 2、局限性腹膜炎 3、累及肠道→肠充气、麻痹性肠梗阻 4、胰管阻塞或伴随的胆囊炎、胆石症 2、恶心、呕吐、腹胀 原因： 肠道充气，麻痹性肠梗阻、腹膜炎
病史回顾
辅助检查
白细胞13.6×109/L 尿糖（﹢﹢），血糖 5.6mmol/L ，血钙1.6mmol/L，血淀粉酶 1200U/L。B超示胆囊内见1.3×1.6cm强光团， 并伴有声影。胰腺肿大