颈部(局部解剖——余崇林)
麻醉解剖学,局部解剖学必备知识点颈部
Left Honer’s syndrome
5.甲状腺的动脉与喉的神经
（1）甲状腺的动脉 ①甲状腺上动脉 Superior thyroid artery
•起于颈外动脉。
•伴喉上神经外支下行
至甲状腺上极附近分 为前、后2支，分布于 侧叶前、后面。 •分支——喉上动脉 --伴喉上神经内支穿 甲状舌骨膜入喉。
6.甲状腺的静脉
甲状腺上静脉 --注入颈内静脉。 甲状腺中静脉 --注入颈内静脉。 甲状腺下静脉 --注入头臂静脉。 --两侧甲状腺下静 脉常于气管颈部前 方吻合成甲状腺奇 静脉丛。
①结扎甲状腺上动脉，应紧贴 侧叶上极,以免损伤喉上神经 外支，导致声音低钝。 ②结扎甲状腺下动脉，应远离 甲状腺侧叶下极，以免损伤 喉返神经，导致声音嘶哑。 ③注意可能存在的甲状腺最下 动脉,如有则一并结扎。 ④应ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ细结扎甲状腺的静脉， 尤其是甲状腺中静脉,并严 格止血。 ⑤必须保留甲状旁腺。
★
2. 椎前间隙 Prevertebral space
①位置：椎前筋膜与脊柱颈部之间。 ②交通及意义 •颈椎结核时，脓肿聚集于该隙，并可经腋鞘扩散至腋窝。 •颈椎结合脓肿向前溃破椎前筋膜→咽后间隙，向下→后纵隔。
★
•颈前正中线
•胸锁乳突肌前缘下份
Muscular triangle
•肩胛舌骨肌上腹
•舌骨下肌群
•甲状腺与甲状旁腺
•气管颈部 •食管颈部
1.形态
--“H”形；左、右侧叶；甲状腺峡；锥状叶（50%）
2. 甲状腺的被膜
①外层——假被膜 •又称甲状腺鞘 •由气管前筋膜形成 ②内层——真被膜 •又称纤维囊 形成结构 囊鞘间隙 •位置 •内容（甲状旁腺、 疏松结缔组织、血 管神经） 甲状腺悬韧带
颈部解剖、颈肿物PPT课件
目录
• 颈部解剖 • 颈肿物概述 • 颈肿物病理类型 • 颈肿物治疗 • 颈肿物预防与康复 • 颈肿物病例分析
01
颈部解剖
颈部概述
颈部是连接头部和躯 干的部位，具有支撑 头部、保护脊髓和血 管的作用。
颈部的表面皮肤薄而 柔软，易于活动，并 有许多浅筋膜和肌肉 附着。
与免疫系统异常、感染、遗传等多种因素有关。
颈部淋巴瘤的症状
02
颈部淋巴瘤早期可能出现颈部淋巴结肿大、疼痛等症状，随着
病情的发展，可能出现发热、盗汗、消瘦等症状。
颈部淋巴瘤的诊断与治疗
03
颈部淋巴瘤的诊断主要依靠病理学检查。治疗方式包括化疗、
放疗、免疫治疗等。
病例三：颈部转移癌
颈部转移癌概述
颈部转移癌是指其他部位的恶性肿瘤转移到颈部淋巴结或 颈部的组织器官中。常见的原发肿瘤包括肺癌、胃癌、食 管癌等。
脊神经分为颈神经和胸神经，主 要支配颈部和上肢的感觉和运动。
脑神经包括迷走神经、副神经等， 主要支配面部的感觉和运动。
02
颈肿物概述
颈肿物的定义与分类
颈肿物的定义
颈肿物是指发生在颈部区域的异 常肿块，可以是良性的，也可以 是恶性的。
颈肿物的分类
根据来源和性质，颈肿物可以分 为甲状腺肿物、淋巴结肿物、软 组织肿物等。
神经鞘瘤
起源于神经鞘细胞的良性肿瘤 ，多见于颈部和上肢。
恶性颈肿物
甲状腺癌
起源于甲状腺组织的恶性肿瘤 ，常见于中年女性。
颈部淋巴瘤
起源于淋巴组织的恶性肿瘤， 多见于中老年人。
喉癌
起源于喉部的恶性肿瘤，常见 于中老年人。
颈部转移癌
其他部位的恶性肿瘤转移到颈 部的病例。
局部解剖学学第9版配套PPT-第二章 颈部
3. 深层：即椎前筋膜 4. 颈动脉鞘
（二）颈筋膜间隙
1. 胸骨上间隙 2. 气管前间隙 3. 咽后间隙和椎前间隙
局部解剖学（第9版）
二、颈筋膜及筋膜间隙
（一）颈筋膜
1. 浅层：即封套筋膜 2. 中层：气管前筋膜或内脏筋膜
（1）甲状腺鞘 （2）气管前筋膜 （3）颊咽筋膜
临床病例分析
58岁，女性。因颈部前方发现一肿块、声音嘶哑，时常感觉呼吸和吞咽困难就诊。查 体：甲状腺左侧有一坚硬的肿块，随吞咽上下移动。B超检查：甲状腺左叶有一结节。穿 刺活检病理提示有甲状腺癌细胞。入院后行甲状腺次全切除术，术后患者出现声音嘶哑。
（1）行常规甲状腺手术的手术入路及层次。 （2）甲状腺结节随吞咽上下移动的原因。 （3）患者出现呼吸和吞咽困难、声音嘶哑的原因。 （4）术后患者出现声音嘶哑的可能原因，术中应避免损伤的结构。 （5）甲状腺癌细胞可能进行淋巴转移的途径。 （6）如诊断为甲状腺结节，并有钙化，思考行甲状腺微创腔镜手术的可能性。
局部解剖学（第9版）
一、脊神经
（一）颈丛：膈神经、耳大神经等 （二）臂丛
二、脑神经
（一）三叉神经：舌神经 （二）面神经：颈支 （三）舌咽神经 （四）迷走神经：喉上、喉返神经 （五）副神经 （六）舌下神经：颈袢
三、内脏神经
（一）交感神经：颈上/中/下神经节 （二）副交感神经：迷走神经
局部解剖学（第9版）
5. 颈总动脉、颈内动脉、颈内动脉窦和颈动脉球的位置；颈外动脉的位置、主要分支的 大致行程和分布；迷走神经的出颅部位和成分以及行程、分支、各分支的成分和分布。 颈丛的合成、分支、分布以及膈神经的合成、行程和分布。颈交感干和颈上、中、下 神经节的位置、分支和各分支的分布。
颈部局解分析
下颌下三角 submandibular triangle
舌动静脉：伴行于舌下神经下方，舌动脉后行于舌骨舌肌深面 入舌。 舌神经：lingual nerve在下颌下腺深部内上方与舌骨舌肌之间前 行入舌。 下颌下神经节：submandibular ganglion 位于下颌下腺深部上方 和舌神经下方之间。 下颌下淋巴结：4～6个，在下颌下腺周围。
压迫舌骨下肌群——使其变薄，手术时不易辨认
压迫颈交感干 ——Horner Syndrome
瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下
垂、眼球内陷、面部潮红无汗
甲状腺 thyroid gland
五、甲状腺的动脉：
甲状腺上动脉：起自颈外动脉 甲状腺下动脉：起自甲状颈干 甲状腺最下动脉：出现率10％，
起自头臂动脉或主动脉弓 气管及食管动脉的分支：
下界：颈静脉切迹、 胸锁关节、锁骨上 缘、肩峰至C7棘突
颈部的境界与分区
分区： 项部 nape： 斜方肌深面与脊柱 间 固有颈部 neck：斜 方肌前缘之间
和脊柱前方
颈部的分区：
项部 固有颈部
颈前区： 舌骨上区： 下颌下三角
頦三角 舌骨下区： 颈动脉三角
肌三角 胸锁乳突肌区： 颈外侧区： 枕三角
颈静脉怒张 正常人立位或坐位时颈外
静脉常不显露，平卧时可稍见 充盈，充盈的水平仅限于锁骨 上缘至下颌角距离的下2/3以内。 若取30°~45°的半卧位时静 脉充盈度超过正常水平，称为 颈静脉怒张。
颈静脉怒张提示右房压力 的升高和静脉回流受阻（静脉 压增高），常见于右心衰竭、 缩窄性心包炎、心包积液或上 腔静脉阻塞综合征。
一、境界：二腹肌前、后 腹和下颌骨体下缘
浅面：皮肤、浅筋膜、 颈阔肌和颈深筋膜浅层
颈部的应用解剖
（2） 静脉
有上、中、下三对。 ①甲状腺上静脉： ②甲状腺中静脉； ③甲状腺下静脉： 少数人可有第四甲状腺静脉：
静脉与动脉既不同名亦 不全伴行，并直接汇入颈内 静脉和头臂静脉。特别是甲 状腺中静脉，该静脉为一短 粗的血管，易在手术中牵拉 时撕断，可引起严重的出血 或空气栓塞。
6.淋巴回流
7.甲状腺附近神经与甲状腺和动脉的位置关系 （1）喉上神经喉外支：为喉上神经的分支之一。 与甲状腺上动脉伴行，经咽下缩肌表面至环甲肌。 据统计：85.5%的喉外支要穿咽下缩肌止点处肌纤 维，然后才进入环甲肌。在甲状腺侧叶上极附近， 血管、神经的排列关系由后内至前外侧为—喉外 支、甲状腺上动脉、甲状腺上静脉。 （2）喉返神经：起自迷走神经，但左、右侧情况 不一样。 右喉返神经 左喉返神经 起点：绕锁骨下动脉返行 绕主动脉弓下缘返行 行程：短斜，位置较浅， 长直，位置较深， 多在气管食管沟前方。多在气管食管沟内。 与甲状腺下动脉的关系： 经甲下动脉分支之间或 经甲下动脉深面多见。 浅面多见 与腺侧叶的关系：较紧 较松 左、右喉返神经都在假囊外，经环甲关节后方 入喉，支配声门开大肌和声门缩小肌以及声门裂 下的感觉。
（四）喉上神经和喉返神经的保护
这两条神经都位于甲状腺手术范围区内，与甲状腺和甲状腺动脉的关系密切，在甲状腺手术中保 护好这些神经是外科所重点关心的问题。 1.喉上神经喉外支 甲状腺手术并发喉上神经损伤并不多,占0.4-1.0%。
（1）以舌骨大角至环状软骨中点为连线，将其分为三段（上1/3段神经和动脉伴行者占89.2%，无动 脉伴行者占10.8%；中1/3段神经和动脉均伴行；下1/3段神经和动脉分开，神经向前内下入环甲肌， 动脉向外下方入腺上极）。据此,结扎甲状腺上动脉，应在连线下1/3段内较为安全。 （2）约有6%的神经穿行于动脉分支之间， 甚至神经与动脉伴行达侧叶上极上缘 （1.7%），以致在下1/3段结扎血管亦可能 损伤神经。为了避免喉上神经外支的损伤， 可采用在甲状腺上极水平以下结扎血管蒂。 2.喉上神经喉内支 为喉上神经的另一分支，与喉上动脉一 起穿甲状舌骨膜入喉。在甲状腺切除手术中， 除非上极甚大时，一般损伤此神经的机会较 小。
人体标本解说大赛对医学生专业素质与能力培养的影响
来源少 、 利用率低 、 浪费严重等都是要亟待解决 的问题 。
参 考 文 献
大 了知识 面， 有利于培养学生分析问题 、 解决问题 的能力 。 在实 际教学过程 中， 许多 学生感觉 一些解 剖学 的理论 内容 在 临床应 用较少 ， 但其在临 床实际 中又常常 感到解 剖学知识 的 缺乏 。造成这种现象 的主要原因是我国解剖学普遍 采用的 以学 科 为基础 的传统教学模 式 ， 其 存在着 理论 和实践应 用相互 脱节 的弊端 ］ 。因此 ， 近年来本 院对解 剖学教学 模式进 行 了逐 步 的 探索 和改革 ， 现在保持原有 教学 方法优点 的基础上 ， 通过整合课 程模式将解剖 学基 础知识 与 临床之 间结 合起 来 ， 形 成“ 四位 一
学 生 在选 择 题 ， 病 案分 析 题 等 反 映理 解 应 用 能 力 和 分 析解 决 问 题
分析 、 解决 临床 实际 问题 的能 力和动手 操作 能力 。在 肯定 “ 四 位一体” 教学模 式优 点的 同时 ， 也要看到 其存在 的问题 ：（ １ ）对 教师提 出了更高要求 ， 要做到基础理论与临床应用有 机结合 ， 老 师必须具备扎实 的系统解剖学 、 局部解剖学知识 ， 同时还要掌 握 临床手术学知识和手术学 新动 向， 这样 才能使解 剖学教 学更 好 地为临床学 科服 务。（ ２ ）学 生需要 花 费大 量 的精力 和课 余 时
育， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ ５ ） ：４ ５ ０ — ４ ５ ２ ．
（ 编 辑 ：黄 会 龙 ）
人 体 标 本 解 说 大 赛 对 医 学 生 专 业 素 质 与 能 力 培 养 的 影 响
谭 文波 吴建 ห้องสมุดไป่ตู้ 李 国贵 陈龙 菊 王振 富 谭 刚
局部解剖学—头颈部(尹)
第一段: （下颌段 ） 下牙槽动 脉 脑膜中动脉 第二段: （翼肌段 ） 颞深前 后动脉, 頰动脉 第三段: （翼腭窝段） 上牙槽后动脉 眶下动脉
3. 上颌A
4. 下颌N：
下颌N—颞深前后N、咬肌N、 耳颞N、下牙槽N、舌N 、颊支
咬肌间隙
面 部 的 间 隙
位置—咬肌与下颌支之间的狭隙
内容物—咬肌的血管、神经
腮腺管
起始 行程 毗邻
开口
投影
内容物
浅→深：面N下颌后V颈外A耳颞 N
面N、颞浅AV、 颈外A、上颌AV、 耳颞N、面横AV
走行关系 纵行组：颞浅A V、耳颞N、下 颌后V、颈外A 横行组：上颌A V、面横A V 、 面N
面N （颅外）
行程
分段 特点 意义
下颌后V： 组成 分支 汇入 颈外A: 行程 分支 耳颞N： 来源 行程 意义
气管前筋膜内脏筋膜甲状腺鞘甲状腺悬韧带颊咽筋膜筋膜间隙舌骨上区舌骨下区颏下三角下颌下三角颈动脉三角肌三角颏下三角下颌下腺及下颌面动脉舌下神经舌动脉及舌静脉舌神经下颌下神经节下颌下淋巴二下颌下三角境界内容颈动脉三角境界血管神经颈深淋巴结颈内静脉颈总动脉及分支迷走神经及分支副神经耳大神经下颌后静面神经颈支脉颈内动静脉颈外动脉末三对脑脑神经及颈交感干上缘耳后动脉面神经及舌咽神经下缘枕动脉及舌下神经二腹肌后腹
内 容 物
甲状腺
1、形态与被膜 ① 形态 ② 被摸： 假被膜 （甲状腺鞘） 真被膜 （纤维鞘） 囊鞘间隙 甲状腺悬韧带
2、位置与毗邻 甲状腺肿大 后内侧: 喉和气管, 咽和食管及喉返神 经，呼气、吞咽困 难及声音嘶哑 后外侧 : 颈A鞘、 颈交感干， Horner 综合即面部潮红、无 汗、瞳孔缩小、 眼 裂变窄、上睑下垂及 眼球内陷等
医科大学外科教研室颈部疾病教案
医科大学外科教研室颈部疾病教案一、教学目标1. 掌握颈部解剖学基础知识，了解颈部重要血管、神经和器官的分布。
2. 学会颈部常见疾病的诊断和治疗方法，提高临床诊疗能力。
3. 培养学生的医德医风，树立正确的医疗观念。
二、教学内容1. 颈部解剖学基础知识：颈部骨骼、肌肉、血管、神经和器官的分布。
2. 颈部常见疾病：甲状腺疾病、颈部肿瘤、颈部创伤等。
3. 颈部疾病的诊断方法：临床表现、体格检查、影像学检查等。
4. 颈部疾病的治疗方法：保守治疗、手术治疗、介入治疗等。
三、教学方法1. 讲授法：讲解颈部解剖学基础知识、颈部常见疾病及治疗方法。
2. 案例分析法：分析典型病例，引导学生运用所学知识进行诊断和治疗。
3. 讨论法：组织学生分组讨论，提高学生的思维能力和团队协作精神。
4. 实践操作法：安排学生参观手术室，观看颈部手术直播，增强学生的临床观念。
四、教学评价1. 平时成绩：考察学生课堂表现、作业完成情况及病例分析报告。
2. 考试成绩：考察学生对颈部疾病知识的掌握程度。
3. 临床操作能力：评价学生在颈部疾病诊疗过程中的实际操作能力。
五、教学安排1. 第1-2周：颈部解剖学基础知识讲解。
2. 第3-4周：甲状腺疾病的学习。
3. 第5-6周：颈部肿瘤的学习。
4. 第7-8周：颈部创伤的学习。
5. 第9-10周：颈部疾病的诊断方法。
6. 第11-12周：颈部疾病的治疗方法。
7. 第13-14周：病例分析及讨论。
8. 第15周：实践操作及总结。
六、教学资源1. 教材：选用权威的颈部疾病诊疗教材。
2. 课件：制作精美的PPT课件，辅助讲解。
3. 案例库：收集颈部疾病典型案例，用于教学讨论。
4. 影像学资料：提供颈部疾病的影像学图片，帮助学生更好地理解。
5. 网络资源：利用互联网资源，为学生提供更多学习资讯。
七、教学过程1. 导入：通过提问方式引导学生回顾颈部解剖学知识。
2. 讲解：详细讲解颈部疾病的病因、临床表现、诊断和治疗方法。
局部解剖学_王怀经_第二章颈部
局部解剖学教案(中文版)第二章颈部学习目标一、掌握内容：一）掌握颈部的层次解剖。
二）掌握颈部的主要筋膜间隙。
三）掌握颈动脉三角的境界、内容及其毗邻。
四）掌握肌三角的境界、内容及其毗邻。
五）掌握胸锁乳突肌区的内容及其毗邻。
六）掌握颈根部的范围、内容及其毗邻。
二、了解内容：一）了解颈部境界和分区。
二）了解颈部的表面解剖。
三）了解下颌下三角和颏下三角的境界和内容。
四）了解枕三角和肩胛舌骨肌锁骨三角的境界、内容和毗邻。
（五）了解颈部淋巴。
第一节概述颈部介于头与胸和上肢之间、前面正中有呼吸道和消化管的颈部；两侧有纵行排列的大血管和神经等；颈根部有胸膜顶、肺尖及连接上肢的血管和神经干。
颈部诸结构之间有疏松结缔组织填充，并形成筋膜鞘和筋膜间隙。
颈部淋巴结较多，主要沿浅静脉和深部血管、神经排列；癌肿转移时，常易受累，手术清除淋巴结时，应避免损伤血管、神经。
颈部肌肉可使头、颈灵活运动，并参与呼吸、吞咽和发音等。
一、境界与分区（一）境界上界以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部为界；下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第7颈椎棘突的连线与胸部和上肢为界。
（二）分区颈部一般分为固有颈部和项部。
1．固有颈部两侧斜方肌前缘之间和脊柱颈部前方的部分，即通常所指的颈部。
以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前区、胸锁乳突肌区和颈外侧区。
（1）颈前区：内侧界为颈前正中线，上界为下颌骨下缘，外侧界即胸锁乳突肌前缘。
颈前区又以舌骨为标志，分为舌骨上区和舌骨下区。
前者包括颏下三角和左、右下颌下三角；后者包括颈动脉三角和肌三角。
（2）颈外侧区：位于胸锁乳突肌后缘、斜方肌前缘和锁骨中1/3上缘之间，又称颈后三角。
肩胛舌骨肌将其分为后上部较大的枕三角和前下部较小的锁骨上大窝（亦称锁骨上三角）。
（3）胸锁乳突肌区：指该肌所在的区域。
2．项部两侧斜方肌与脊柱颈部之间的部分（见脊柱区）。
二、表面解剖（一）体表标志1．舌骨位于颏隆凸的下后方，适对第 3、 4颈椎间盘平面；舌骨体两侧可扪到舌骨大角，是寻找舌动脉的标志。
颈部局解的应用解剖
3．气管颈段：全长6.5cm。 （1）气管位置和毗邻： 上平第六颈椎下缘续环状软骨， 下平胸廓上口进入胸腔 毗邻结构： 前：皮肤、浅筋膜、颈筋膜浅层及其形成的胸骨上间隙 （内有颈V弓），舌骨下肌群，气管前筋膜。 第2~4气管环前面有甲状腺 峡部，峡部下方有甲状腺下V 及可能有甲状腺最下A。 后：食管，两者之间有喉返N。 两侧：甲状腺侧叶； 后外侧：颈A鞘和交感干。
二．颈部的层次结构： （一）浅层结构 1．皮肤：①较薄，移动度大，皮纹横向 ②血液循环丰富，伤口愈合力强 2．浅筋膜： ⑴．颈阔肌： ⑵．皮神经： ① 颈丛皮支： 从胸锁乳突肌后缘中点浅出 耳大N、枕小N、 颈横N、锁骨上N ② 面N颈支：支配颈阔肌
⑶．浅静脉： 颈前V：在中线两侧下降→颈外V，下端横行的吻合支 称颈V弓。 颈外V：由下颌后V+耳后V合成，注入锁骨下V， 部分注入颈内V（1/3） ⑷浅淋巴结： 颈前浅淋巴结： 沿颈前V排列→颈外深淋巴结 颈外浅淋巴结： 沿颈外V排列→颈外深淋巴结
2．筋膜间隙： ⑴ 胸骨上间隙：由颈筋膜浅层在胸骨柄上方 3~4cm处分成二层附于胸骨柄的前、后缘形成。 内有颈前V下端和颈V弓， 胸锁乳突肌胸骨头，淋巴结、 脂肪等。 ⑵ 锁骨上间隙： 由颈筋膜浅层在锁骨上方分 二层附于锁骨的前、后缘所形成， 内有颈前V、颈外V末段和蜂窝组 织。
பைடு நூலகம்
⑶．气管前间隙： 位于气管前筋膜和气管颈段之间。 内有气管前淋巴结，甲状腺下V、甲状腺奇V丛、甲 状腺最下A，头臂干和左头臂V，小儿胸腺。 向下可通上纵隔。 ⑷．咽后间隙： 位于咽和食管后壁的颊咽筋膜 和椎前筋膜之间， 内有淋巴结和疏松结缔组织， 下通后纵隔。 ⑸．椎前间隙： 位于脊柱颈段和椎前筋膜之间， 向下可通后纵隔，两侧经腋鞘通向腋窝。
系统解剖学(应用型创新规划教材)PPT课件 第九章神经系统 脊髓
小结
1.脊髓的位置：椎管内，上端于枕骨大孔处与延髓续连；下端平对L1 下缘，新生儿平对L3下缘。
2. 脊髓的外形：呈前后略扁的圆柱体，有两个膨大，其下端向下延续为 终丝；脊髓表面有6条纵沟，脊髓分为31个节段；脊髓节段与椎骨的 对应关系为：C1-4平齐； C5-8和T1-4 高1个椎体；T5-8高2个椎体； T9-12高3个椎体，腰髓平对第10-12胸椎，骶、尾髓平对第1腰椎。
3. 脊髓前角损伤
由于脊髓前角运动神经元受损，导致反射弧中断，临床表现为受损运动神经 元所支配的骨骼肌发生弛缓性瘫痪、肌张力降低、腱反射减弱或消失、肌萎 缩，无病理反射。
4. 中央灰质周围病变 临床表现为两侧对称性、节段性、分离性感觉障碍，即损伤平面以下1～2个 脊髓节段皮肤痛、温觉减退或丧失；因传导深感觉与精细触觉的纤维位于后 索，故本体感觉和精细触觉正常。由于脊髓丘脑前束有部分纤维不交叉，故 粗略触觉无明显影响。
3. 脊髓的内部结构：脊髓中央为纵管贯全长的中央管，其周围为灰质 （分为前角、后角和中间带），人类脊髓灰质依Rexed分层描述其构筑。 灰质周围为白质（分为前、后及外侧索），白质内上行纤维束主要有薄 束与楔束；脊髓丘脑束；下行纤维束主要为皮质脊髓束。 4. 脊髓的功能主要为传导和反射。 5. 脊髓的损伤包括横贯、半横贯、前角损伤及中央灰质周围病变等。
第九章 神经系统
作者：余崇林 单位：西南医科大学
目录
1 第一节 总论 2 第二节 中枢神经系统 3 第三节 周围神经系统 4 第四节 神经系统的传导通路
第二节 中枢神经系统
1
一. 脊 髓
学习要点
脊髓的位置、外形，脊髓节段。 脊髓的内部结构：灰质核团和白质纤维束（皮质脊髓束、脊髓丘脑束、
局部解剖学名词解释+简答——颈部
第二章、颈部一、名词解释1)甲状腺假囊：来自颈深筋膜中层的脏层,是位于外侧的甲状腺被囊。
2)甲状腺囊鞘间隙：气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺鞘,又称甲状腺假被膜，而甲状腺的外膜称真被膜，即纤维囊，二者之间为囊鞘间隙。
3)甲状腺鞘：即甲状腺假被膜,由气管前筋膜包裹甲状腺成，与甲状腺真被膜之间成的间隙为囊鞘间隙。
4)甲状腺悬韧带：为甲状腺假被膜在侧叶和峡部与甲状软骨。
环状软骨及气管软骨环的软骨膜愈合并增厚形成的韧带称甲状腺悬韧带。
5)颈动脉窦：颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分。
其管壁的外膜下有丰富的感觉神经末梢，末梢膨大,在电镜下呈若干层的椭圆形结构，一般称为压力感受器，与血压调节功能有关。
6)颈动脉结节：即第六颈椎横突前结节,颈总动脉行其前方。
在胸锁乳突肌前缘中点，平环状软骨弓向后压迫，可阻断颈总动脉血流。
7)颈动脉鞘：是颈筋膜中层在颈部包绕颈内动脉。
颈总动脉、颈内静脉和迷走神经等所形成的筋膜鞘。
上起自颅底，下续于纵隔。
8)颈动脉三角：是由胸锁乳突肌上方前缘。
肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间所围成的三角。
9)颈动脉小球：是一个扁椭圆形小体,借结缔组织连于颈总动脉分叉处的后方，属于化学感受器，能感受血液中二氧化碳和氧浓度的变化，当血液中二氧化碳浓度升高时，可反射性地促使呼吸加深加快。
10)颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间形成的夹角,为110°-140°，平均127°。
若颈干角＞140。
为髋外翻；＜110。
为髋内翻。
11)颈交感干：位于脊柱两侧,椎前筋膜后方，由颈上、中、下交感神经节及其节间支所组成。
12)颈静脉弓：左右颈前静脉在胸骨上间隙内的吻合支，横行于颈静脉切迹上方的胸骨上间隙内。
13)颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结：位于颈内静脉与肩胛舌骨肌中间腱交角处的淋巴结,收纳舌尖部的淋巴结，舌尖癌首先转移至该处淋巴结。
14)颈袢：舌下神经发出降支与第1颈N前支构成颈袢上根，在颈鞘浅面下行，与来自第2~3颈神经前支构成的颈袢下根组成颈袢。
颈部横断层解剖
由颈部深筋膜包裹颈内静脉、颈内动脉和迷 走神经形成，其中静脉居外侧，动脉居内侧， 神经在后方。
筋膜间隙
颈部有诸多筋膜间隙，在影像解剖中，有以下间隙较为重要： ● 气管前间隙 ● 咽后间隙 ● 咽外侧间隙 ● 椎前间隙
颈部脏器和血管、神经的配布规律
在横断面上，可将颈部的深层结构分为四部分：
颈外静脉 胸锁乳突肌
颈内静脉
下颌下淋巴结 舌扁桃体 下颌下腺 舌骨大角
喉咽
颈总动脉
颈内静脉
颈内动脉 颈外动脉 第四颈椎
椎动脉
二腹肌 舌骨体 下颌下腺 会厌软骨 颈外侧深淋巴结 颈内动脉 颈内静脉
椎动脉
下颌下淋巴结 舌骨下肌群 喉咽 梨状隐窝 胸锁乳突肌 颈外静脉
第四颈椎间盘 颈外动脉
斜方肌
喉前庭 甲状腺上动脉
甲状腺 颈内静脉 颈总动脉 前斜角肌 颈外静脉 颈外侧浅淋巴结
中后斜角肌
斜方肌
环状软骨 甲状腺 颈内静脉 颈外静脉 颈总动脉
第7颈椎
胸锁乳突肌
声门下腔 前斜角肌 臂丛 中后斜角肌 食管
上颌骨 颞肌 咬肌
翼外肌 鼻咽
咽隐窝 颈内静脉
脊髓
口腔顶 翼内肌 下颌支 翼内肌 腮腺 颈内动脉 寰枕关节
咬肌 鼻咽 腮腺
寰枢关节
翼内肌 颈内动脉 颈内静脉
第1颈椎
舌
咬肌 翼内肌
颈内静脉
2
下颌支
鼻咽 腮腺 颈内动脉
颈内静脉
第 颈 椎
扁桃体
咬肌 鼻咽 颈内动脉
颈内静脉
口腔
翼内肌
腮腺
胸锁乳突肌
第 颈 椎
喉的软骨：会厌软骨、甲状软骨、杓状
软骨、环状软骨
颈椎后部的肌肉解剖
颈椎后部的肌肉解剖肌肉解剖——颈部导语骆大夫认为搞疼痛最重要是对解剖的熟悉，今天我们共同学习互相交流一下。
首先说一下颈椎后部的肌肉解剖。
为什么呢？可以有助于我们了解肌肉起止点，以及从头部活动受限来判定那些肌肉受损。
颈椎后部肌肉解剖剖从外向内大致分为浅层肌和深层肌。
这是一个总的轮廓。
熟悉了肌肉的功能与走行，面对病患根据其疼痛部位及运动障碍就可以大概判断出哪些肌肉损伤。
只要对症进行辨病处理即可取得较好的疗效！1浅层肌:颈部浅层肌肉：首先是斜方肌：起于枕骨的上项线，枕外隆凸，项韧带，及全部的胸椎棘突，向外止于锁骨的肩峰端，肩胛岗，肩峰。
当肩胛骨固定，该肌收缩可使头颈后仰。
其次是肩胛提肌，位于斜方肌的深面，起于C1—C4横突的后节结，向下止于肩胛骨的内上角及肩胛骨脊柱缘的上部，作用：上提肩胛骨并使肩胛骨转向内上方。
肩胛骨固定时，双侧收缩可使颈后仰，单侧收缩可使颈侧屈。
疼痛科骆大夫颈部解剖分享2深层肌；包括三层第一层包括夹肌和最长肌。
夹肌包括头夹肌和和颈夹肌均起于项韧带的下部,C7—T4棘突及其棘上韧带，斜向外上方止于颞骨乳突后缘，枕骨上项线的肌束为头夹肌。
止于C2—C3横突后结节的肌束为颈夹肌。
单侧收缩，使头转向同侧，双侧收缩，使头后仰。
疼痛科骆大夫颈部解剖分享最长肌：为骶棘肌的一部分，分为头，颈，背最长肌，其中颈最长肌起于T1???T6横突向上止于C2---C6横突后结节。
第二层横突棘肌，包括半棘肌，多裂肌，回旋肌整个脊柱都有。
只说颈部。
1、颈半棘肌，起于上位胸椎横突，跨过4-6个椎骨止于颈椎棘突部。
2、头半棘肌，起于上部数个胸椎横突和下部数个颈椎关节突，肌纤维垂直向上止于枕骨上项线和下项线之间的骨面。
颈半棘肌，头半棘肌牵引颈椎向后，维持颈椎前凸的生理曲度3、颈多裂肌：为多个小肌束，位于头颈夹肌的深层，起于关节突，斜向内上跨过1—2个颈椎，止于棘突下缘，防止椎体向前滑脱。
4、颈回旋肌，位于最深层，起于下位椎骨的关节突，向上止于上位椎骨棘突根部和部分椎板单侧收缩可使颈椎回旋，双侧收缩可使颈椎后仰。
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4.毗邻★★
①前面(浅→深)：5层 ②侧叶后内侧 --喉与气管、咽与食管、喉 返神经 ③侧叶后外侧 --颈动脉鞘；颈交感干
【临床意义】
•甲状腺肿大时，若向后内侧 压迫喉与气管→呼吸困难； 压迫咽与食管→吞咽困难；压 迫喉返神经→声音嘶哑。若 向后外侧压迫颈交感干，可 出现Horner综合征。
颈交感干
甲状腺悬韧带
甲状腺悬韧带
•形成：由假被膜在峡部后面和侧叶内侧增厚形成 •作用：将甲状腺固定于喉、气管软骨上 •意义：吞咽时，甲状腺可随喉上、下移动，借此可判断颈
部肿块是否是甲状腺肿大
3. 位置
侧叶 --喉下部与气管颈部前外侧 --居第2-4气管软骨前方
二、内容
•舌骨下肌群 •甲状腺与甲状旁腺 •气管颈部 •食管颈部
Muscular triangle
（一）甲状腺 Thyroid gland
1.形态
--“H”形；左右侧叶；甲状腺峡；锥状叶
2. 被膜
①外层——假被膜 •又称甲状腺鞘 •由气管前筋膜形成 ②内层——真被膜 •又称纤维囊
形成结构 囊鞘间隙 •位置 •内容（甲状旁腺、疏 松结缔组织、血管神 经）
2. 中层——气管前筋膜 Pretracheal fascia （内脏筋膜）
位置
--舌骨下肌群后面 --甲状腺、气管颈部及
颈动脉鞘前面
续连
•上方：附于舌骨 •下方：续纤维心包 •两侧：续封套筋膜
形成的结构
•甲状腺鞘 •甲状腺悬韧带（后述）
3. 深层——椎前筋膜 Prevertebral fascia
•位于气管前筋膜与气管 颈部之间 •该间隙向下通上纵隔
2.椎前间隙 Prevertebral
space
•位于椎前筋膜与脊柱颈 部之间 •交通及意义 --该间隙脓肿向两侧→颈 外侧区→腋鞘→腋窝 --向前溃破椎前筋膜→咽 后间隙，向下→后纵隔
一、境界
•颈前正中线 •胸锁乳突肌前缘下份 •肩胛舌骨肌上腹
位置 --椎前肌、斜角肌前面 •续连 •上方：附于颅底 •下方：续前纵韧带、胸 内筋膜
形成的结构——腋鞘
4. 颈动脉鞘★ Carotid sheath
是由颈筋膜中层包裹下 列结构形成的筋膜鞘
•颈总动脉、颈内动脉 •颈内静脉 •迷走神经
二、颈筋膜间隙
1.气管前间隙 Pretracheal space
2. 面神经颈支
--自腮下缘穿出，向前下入颈阔肌深面，支配该肌
一、颈筋膜 cervical fascia
（一） 浅层——封套筋膜 Investing fascia
附着 形成结构 ①两个肌鞘 •胸锁乳突肌鞘 •斜方肌鞘 ②两个腺鞘 •下颌下腺鞘 •腮腺鞘 ③两个间隙 •胸骨上间隙 •锁骨上间隙
jugular vein
•由…、…和…合成 •沿…表面下降 •注入锁骨下V.或静脉角
（三）皮神经
1. 颈丛皮支★
① 枕小神经Lesser occipital n.
② 耳大神经Great auricular n.
③ 颈横神经 Transverse nerve of neck
④锁骨上神经 Supraclavicular nerve
二、浅筋膜
（一）颈阔肌 platysma
•为菲薄的皮肌 •起止 •作用 •意义：颈部手术应注意 缝合，以免形成瘢痕
颈阔肌
（二）浅静脉
1.颈前静脉 Anterior
jugular v. •起自颏下V. •沿中线两旁下降 •注入颈外或锁骨下V. •在胸骨上间隙内有颈静脉 弓连接两侧颈前V.
2.颈外静脉 External
二、表面解剖 Surface anatomy
1. 环状软骨 Cricoid cartilage
位置 •甲状软骨下方 •弓平对C6横突 意义 •是喉与气管的分界 标志 •是咽与食管的分界 标志 •是计数气管软骨环 的标志
2. 锁骨上大窝★ Greater supraclacular fossa （P27、45）
6.甲状腺的静脉
甲状腺上静脉 --注入颈内静脉 甲状腺中静脉 --注入颈内静脉 甲状腺下静脉 --注入头臂静脉 --两侧甲状腺下静 脉常于气管颈部前 方吻合成甲状腺奇 静脉丛
2. 神经点 Nerve point
•为颈丛皮支集中穿出颈筋 膜的部位
•位于胸锁乳突肌后缘中点 处 •为颈丛皮支麻醉阻滞部位
3. 胸膜顶与肺尖 Cupula of pleura & apex of lung
--经胸廓上口至 颈根部 --其最高点位于锁 骨内侧1/3段上方 2～3cm
一、皮肤
•薄,移动性大 •皮纹横向，故颈部手 术应尽量采用横切口
（2）喉的神经
① 喉上神经 Superior
laryngeal n.
•为迷走神经的分支 •内支伴喉上动脉入喉，分 布于声门裂以上的粘膜 •外支初与甲状腺上动脉伴 行，至距侧叶上极0.5～ 1.0cm分开,支配环甲肌。
② 喉返神经 Recurent laryngeal n.
•为迷走神经分支 •左、右侧起点高低不同 •在颈部行于气管食管沟内 •至咽下缩肌下缘入喉，更 名为喉下神经 •在侧叶下极附近与甲状腺 下动脉有复杂的交叉关系 （意义？） •分布 --运动纤维支配…… --感觉纤维分布于……
5.甲状腺的动脉与喉的神经
（1）甲状腺的动脉
①甲状腺上动脉
•起于颈外动脉 •伴喉上神经外支下行 至甲状腺 •分支——喉上动脉 --伴喉上神经内支穿 甲状舌骨膜入喉
②甲状腺下动脉 •起于甲状颈干 •其行程弯曲(呈横S形）
③甲状腺最下动脉
•出现率约10% •起于头臂干、主动脉弓等 •沿气管前面上行至峡部， 并与甲状腺上、下动脉吻合
位于锁骨中1/3上方
境界
•胸锁乳突肌后缘
•肩胛舌骨肌下腹 •锁骨上缘中1/3 内容 •锁骨下动静脉 •第1肋 •臂丛 临床意义 •可于锁骨中点上方行 臂丛麻醉阻滞
锁骨上大窝
三、体表投影★
1. 颈外静脉External jugular vein
•为下颌角至锁骨中点的连线 •是小儿静脉穿刺的常用静脉
概述 Summarization 颈部浅层结构 Superficial structures of the neck 颈筋膜与筋膜间隙 Ceivical fascia & fascial spaces 肌三角 Muscular triangle
一、颈部的分区
标志肌★：斜方肌、胸锁乳突肌、二腹肌、肩胛舌骨肌