产前咨询(1)

❖ 5．孕期补锌 缺锌可造成胎儿多种畸形，如染色体异常、脊柱裂、
无脑儿等，还影响脑细胞的数量，因此孕早期应有足 够的锌补充。妊中期一直至哺乳期缺锌可致胎儿及婴 幼儿生长发育落后，也应注意补充。目前推荐孕早期 补锌每日11.5毫克，中期、晚期为每日16.5毫克，哺 乳期每日21.5毫克。
❖ 6．维生素A、D的补充 维生素A缺乏可使机体免疫功能降低，还影响骨质代谢，
（1）既往史，有无慢性疾病及其治疗经过，目前情况、各 项化验指标，
（2）月经是否规律，既往孕产史。要测量血压，听诊心肺 情况，行妇科检查及B超检查了解生殖器官有无炎症及 先天畸形。根据情况可以行TORCH检查和肝功能等相关 化验检查。告知患者计划怀孕前半年夫妻双方要忌烟酒， 锻炼身体，计划怀孕前3月开始服用斯利安叶酸片。
肢等部位有伤残，容易影响分娩进程发生难产。
❖ 其他残疾人，如聋哑、盲人等，由于工作安排方便， 常使同样残障患者相遇于同一工作岗位上，因而产生 感情结成佳偶。她（他）们均已深刻体会到残障的痛 苦，因而更希望子代健康，为她（他）们做好孕前咨 询保健极为必要。需要分析他们残障的原因是先天还 是后天，是遗传还是环境，从而得知后代发生残障的 机率，还需要看有没有产前诊断的方法等等，这些将 影响到后代质量，需要特别关注。尤其当患者不主动 作婚前保健时，必须做孕前保健，以保障未来家庭幸 福。
❖ 3、环境中的汞污染 汞是一种用途很广的元素，又是一个有毒物质。近年
来化妆品应用广泛,如面膜、增白剂等中常含有汞，因而 增加了汞进入人体的机会。工业、农业、科技、交通、医 药等工作领域也常用汞，因而又常为职业污染的一个来源。
❖ 汞对男女性生殖功能均有不良影响。 汞可以使男性精子质量下降，如怀孕患自然流产、早
致骨膜骨质过度增生，骨腔变小，压迫周围组织，产生压 迫症状。维生素A还有抗癌防癌作用。维生素A影响男性精 子的生成及女性雌激素的分泌，维生素A缺乏时可致男性 及女性不孕，怀孕后可使胚胎发育不良而流产、先天畸形 和胎死宫内。维生素D缺乏可产生佝偻病、骨软化、骨质 疏松。中国居民膳食维生素D推荐摄入量孕妇为：妊娠中 晚期为10µg/天即400IU/天，乳母也是10µg/天即400IU/天。
4．营养不足对胎婴儿的影响
(1) 胎儿在子宫内生长发育受限制。 (2) 影响智力的发育。 (3) 先天缺陷。 (4) 胎儿死亡率增加。
5．营养过剩的影响
(1) 影响孕妇的健康 热能营养素摄入过多，使热能除了生理需要消耗外，
多余的就会转变成脂肪，堆积在体内，久而久之成为肥胖 者，而肥胖是与高血压、心血管病、糖尿病密切相关的。
❖ 女性的生育最佳年龄是24~29岁，有证据表明在女性 最佳年龄生育的孩子死亡率最低。一般来说不要超过 35岁，超过35岁的孕妇称为高龄孕妇。高龄孕妇往往 都是某些原因导致生育计划受阻，如组成家庭较晚、 再婚、第二个孩子的生育，间隔的时间最好在2~3年 以上，如果第一胎是剖宫产分娩，第二胎就要选择 2~3年以后才比较安全。某些高龄夫妇有多次流产史、 本身患有疾病等。因此，家庭中要慎重做出生育计划。
第一节 怀孕前的准备
❖ 一、最佳生育时机
生育是一个家庭中最重大的事件，夫妇双方都应在 各个方面做好充分的准备。如果结婚后不想要孩 子，就应该选择适宜的避孕方法。尽量避免意外妊 娠。首选避孕方法为安全套，一旦避孕失败，不会 影响胎儿的发育。如果用口服避孕药最好停用半年 后再考虑要孩子。
❖ 男性生育的最佳年龄是25~36岁，有证据表 明男性在最佳年龄产生的精子质量最高，生 命力最强。如果男性的生育年龄过大，所生 育的孩子先天性畸形除了要在最佳年 龄怀孕外，未来的父亲要放弃一些不良的嗜 好，如吸烟、喝酒等等。加强对自己性行为 的责任感，预防或控制性传播疾病的感染和 蔓延，做到计划受孕，避免意外妊娠，以避 免不良环境因素对未来胎儿的影响。
❖ 二、营养准备
（一）孕产妇营养的重要性 1．营养的定义
营养是人体为了维持正常生理、生化、免疫功能，以 及生长发育、新陈代谢和修补组织等生命现象而摄取和利 用食物的综合过程。 2. 人体必需的营养素
❖ （二）维生素、矿物质与妊娠
1．叶酸补充 叶酸缺乏可造成巨幼红细胞贫血。妊娠时叶酸缺乏可
使妊娠高血压综合征、胎盘早剥发病率增高，还可影响胎 儿在子宫内的发育，造成早产和低体重儿。叶酸缺乏是引 起胎儿畸形主要是无脑儿、脊柱裂、先天性心脏病的主要 原因，在补充叶酸后这些畸形可减少80%左右。目前推荐 从妊娠前三个月至妊娠后三个月，每日补充叶酸0.4毫克。
❖ 4．孕妇补碘 孕妇缺碘可造成甲状腺肿，甲状腺功能低下，可
造成流产、先天畸形、死胎。碘缺乏孕妇妊娠高血压 综合征、早产、胎膜早破等并发症比不缺碘的孕妇要 多。胎儿严重缺碘时可有克汀病，表现为智力落后、 聋哑、斜视、痉挛性瘫痪、粘液性水肿，侏儒等表现。 新生儿期缺碘可造成甲状腺肿，甲状腺功能低下而影 响智力发育。中国居民膳食营养素参考摄入量中孕妇 和乳母为200微克/天。碘的安全摄入量是150～ 800µg/天，过量补碘可造成甲状腺机能亢进（称碘性 甲亢）。
（4）肾功能减退，尿常规检查有尿蛋白或管型者。
❖ 糖尿病患者需检查眼底及尿常规，必要时检查肾功能， 做出糖尿病分级诊断，一般E级以上不建议妊娠。如孕前 使用胰岛素治疗的患者，最好监测血糖控制满意的情况 下再考虑怀孕。
❖ 慢性肾炎患者孕前肌酐>3mg/dl或尿素氮>30mg/ml者，不 宜妊娠。
❖ 对有多次自然流产史的夫妇，建议行染色体检查了解有无 异常。对已生育过患有遗传病或出生缺陷患儿的夫妇，夫 妇双方或一方患有某种遗传病或有遗传病家族史者，要到 专业的产前诊断门诊检查，根据情况行染色体检查，妊娠 后可行绒毛活检、羊水检查或脐静脉血穿刺检查。
❖ 3．孕妇补铁 铁缺乏可引起贫血，贫血可使工作及学习能力下降，
在儿童可引起心理活动、智力的损害，认知能力降低。 铁还和机体的免疫和抗感染能力有关，铁缺乏使抵抗下 降，容易感染。孕妇缺铁除本身贫血外还可造成流产、 早产、胎儿发育障碍和宫内缺氧，产褥感染率也增加。 铁缺乏还影响维生素A、碘的代谢。目前中国居民膳食 铁参考摄入量中建议孕中期25mg，晚期35mg，乳母25mg。
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产前咨询
福建医科大学附属协和医院妇产科 项双卫

❖一、教学目的与要求
1、了解产前咨询的意义 2、熟悉产前咨询的范围和内容
二、名词和概念
产前咨询包括孕前咨询和孕期咨询，面对的人群主要是： （1）有多次自然流产史的夫妇 （2）已生育过患有遗传病或出生缺陷患儿的夫妇，夫妇双方
❖ 对患有内科合并症的患者要到相应科室检查，写出书面 会诊意见。一般来说，对患慢性高血压患者，要行眼底 检查，了解心脏和肾脏情况，有以下情况的不宜妊娠， 如已怀孕，在孕12周内及时终止妊娠：
（1）孕前血压>160/100mmHg，
（2）有较严重的视网膜病变，明显的眼底动脉硬化或出血
渗出
（3）高血压性心脏病，心脏扩大或有心衰者
❖ 因此，如装修房屋以初夏好，然后空放二个月，通风， 使有害物质释放达到正常水平；如过秋冬装修或购进 新家俱，最好空放半年后排除污染。必要时可请有关 方面帮检测一下空气中有毒有害物质含量，以免“金 屋”中藏“妖”了。
❖ 2、环境中的铅污染
要了解准孕妇及其丈夫们的职业，这常是铅污染的主 要来源。不论男女任何一方在含铅作业环境中工作，均应 嘱孕前去医院职业病科进行血铅检查，如果血铅量偏高， 应令欲生育者离开该环境数月后复查，正常后再怀孕，女 方怀孕后则暂不要再接触，可暂调其它工作，直至停止哺 乳。生活中如汽油，松花蛋、唇红膏等常含铅。即使注明 “无铅”者，也要避免采用伪劣产品，实际经检验仍含有 铅，怀孕时不要接触。
七大类即蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生 素、水和膳食纤维。
3．营养不足对孕妇的影响 (1)营养不足性疾病如缺铁性贫血，严重时还可并发贫血性
心脏病，缺钙和VitD致骨软化病、手足搐搦症、此外还 可有低蛋白血症、低血糖等。 (2)容易诱发妊娠并发症如妊娠高血压综合征、早产、胎 膜早破、感染等。（如钙、锌、碘、硒缺乏时） (3)分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等危险 (4)产后易患产褥感染、乳汁不足等。
或一方患有某种遗传病或有遗传病家族史者 （3）夫妇双方患各种慢性病，尤其是女方患有高血压、糖尿
病、心脏病、肾脏疾病的 （4）有化学、物理等致畸物质或放射性物质接触史的夫妇及
有病毒、细菌等致畸生物因素接触史的夫妇; （5）近亲婚配的夫妇、高龄夫妇及血型不合的夫妇; （6）其他愿意进行咨询的人群。
❖ 在产前咨询时要询问患者的：
脂肪摄入过多，除了肥胖外还会有高血脂、高胆固醇 血症、糖尿病。无机盐如钙摄入过多容易造成肾结石。钠 摄入过多则可致高血钠，好发高血压。维生素A、D过量会 有中毒。碘过量摄入可致高碘性甲状腺肿，甲状腺机能亢 进等。
(2) 增加难产率、手术产率和产后出血率
(3) 影响胎婴儿的健康 过多的热能营养素使胎儿生长发育加速，成为大于胎龄 儿，造成难产，出生过程中容易有产伤。巨大儿出生后 容易有低血糖、低血钙、高胆固醇血症等合并症。也是 成年患肥胖、糖代谢异常、高血压等潜在因素。如某些 氨基酸摄入过多，造成营养不平衡时可致胎儿生长限制、 畸形及智力障碍。母鼠喂食过量的淀粉可造成胎鼠先天 性白内障、脑细胞减少、体重下降。维生素A过多会致流 产、无脑儿、眼畸形、脑裂、唇裂。维生素D过多会致多 脏器钙化等。
❖ 2．孕妇补钙 钙的生理功能十分重要，不仅影响骨骼、齿的形成、
影响骨密度，而且钙是调节骨骼肌、心肌、平滑肌收缩及 神经兴奋的重要物质，还参与凝血过程。钙与某些疾病有 关如高血压、男性不孕、精子质量差等，补钙还可降低结 肠癌的危险。孕妇缺钙可引起新生儿骨密度低，影响胎儿 的骨发育。母亲钙摄入量高，乳汁中钙也较高，有研究报 告充足的钙还可维持乳汁不减少。目前推荐孕期需摄入钙 每日1200～1500毫克，哺乳期每日1500毫克。