胆道系统肿瘤PPT
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胆道恶性肿瘤全程规范化管理中国专家共识(2023)解读PPT课件
疼痛管理
针对患者可能出现的疼痛症状，制定个性化的疼痛管理方 案，包括药物治疗、物理治疗等，以减轻患者痛苦。
患者生活质量提升举措分享
社会支持网络构建
帮助患者建立良好的社会支持网 络，包括家人、朋友、病友等， 提供情感支持和信息交流的平台
，减轻患者的孤独感。
健康教育普及
通过开展健康讲座、提供健康资 料等方式，向患者普及胆道恶性 肿瘤的相关知识，提高患者的自
手术前准备事项
术前营养支持
对于营养不良的患者，应在术前给予营养支持，以改善患者的营 养状况，提高手术耐受性。
术前抗感染治疗
胆道恶性肿瘤患者易合并胆道感染，应在术前规范使用抗生素进行 抗感染治疗。
术前讨论与手术计划制定
组织多学科团队进行术前讨论，根据患者的具体情况制定个性化的 手术计划。
患者教育与心理支持
引流液观察与处理
密切观察术后引流液的颜色、性质和量，以及有无出血、 胆汁漏等并发症的征象，及时采取相应的处理措施。
并发症预防与应对策略
出血
术后出血是胆道手术常见的并发症之一，应密切监测患者的生命体征和引流情况，一旦发 现出血征象，应立即采取止血措施，如药物止血、介入栓塞或再次手术等。
胆汁漏
胆汁漏是胆道手术的另一常见并发症，可导致腹膜炎、腹腔感染等严重后果。预防措施包 括术中精细操作、放置引流管等。一旦发生胆汁漏，应及时引流并抗感染治疗，必要时行 手术治疗。
跨学科协作机制建立
01
02
03
多学科团队组建
组建包括外科、内科、放 疗科、影像科等多个学科 的专家团队，共同参与胆 道恶性肿瘤的诊疗过程。
定期会诊与讨论
组织定期的跨学科会诊和 病例讨论，共同分析患者 病情，制定和调整治疗方 案。
针对患者可能出现的疼痛症状，制定个性化的疼痛管理方 案，包括药物治疗、物理治疗等，以减轻患者痛苦。
患者生活质量提升举措分享
社会支持网络构建
帮助患者建立良好的社会支持网 络，包括家人、朋友、病友等， 提供情感支持和信息交流的平台
，减轻患者的孤独感。
健康教育普及
通过开展健康讲座、提供健康资 料等方式，向患者普及胆道恶性 肿瘤的相关知识，提高患者的自
手术前准备事项
术前营养支持
对于营养不良的患者，应在术前给予营养支持，以改善患者的营 养状况，提高手术耐受性。
术前抗感染治疗
胆道恶性肿瘤患者易合并胆道感染，应在术前规范使用抗生素进行 抗感染治疗。
术前讨论与手术计划制定
组织多学科团队进行术前讨论，根据患者的具体情况制定个性化的 手术计划。
患者教育与心理支持
引流液观察与处理
密切观察术后引流液的颜色、性质和量，以及有无出血、 胆汁漏等并发症的征象，及时采取相应的处理措施。
并发症预防与应对策略
出血
术后出血是胆道手术常见的并发症之一，应密切监测患者的生命体征和引流情况，一旦发 现出血征象，应立即采取止血措施，如药物止血、介入栓塞或再次手术等。
胆汁漏
胆汁漏是胆道手术的另一常见并发症，可导致腹膜炎、腹腔感染等严重后果。预防措施包 括术中精细操作、放置引流管等。一旦发生胆汁漏，应及时引流并抗感染治疗，必要时行 手术治疗。
跨学科协作机制建立
01
02
03
多学科团队组建
组建包括外科、内科、放 疗科、影像科等多个学科 的专家团队，共同参与胆 道恶性肿瘤的诊疗过程。
定期会诊与讨论
组织定期的跨学科会诊和 病例讨论，共同分析患者 病情，制定和调整治疗方 案。
【医学课件】胆道胰腺疾病PPT
炎症消退
急性化脓 性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性 胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现 疼痛 胃肠道症状 其他：发热，黄染 腹部体征 实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊 造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖 尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心 肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆 管的任何部分，好发于胆总管。本病好发 于东方国家，尤以日本常见。女性多见， 男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症 状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为 五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外 叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻 胆道感染 胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好 发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌， 另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸与年龄增长有关 烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关
急性化脓 性胆囊炎
转归
慢性胆囊炎
坏疽性 胆囊炎
内瘘
穿孔
胆管炎或胰腺炎
临床表现
病史表现 疼痛 胃肠道症状 其他：发热，黄染 腹部体征 实验室及影像检查
诊断及鉴别诊断
治疗原则
无症状胆囊结石的手术指征：口服法胆囊 造影不显影；结石直径超过2~3cm；合并糖 尿病在糖尿病已控制时；老年人和（或心 肺功能障碍者）。
临床表现特点
症状重体征轻
诊断和治疗原则
先天性胆管扩张症
先天性胆道扩张症可发生于肝内、肝外胆 管的任何部分，好发于胆总管。本病好发 于东方国家，尤以日本常见。女性多见， 男女之比约为 1 : 3~4。幼儿期即可出现症 状，约80%病例在儿童期发病。
病理
根据胆管扩张的部位、范围和形态，分为 五种类型：
胆管结石
分为原发性胆管结石、继发性胆管结石。
根据部位，分为：肝内胆管结石、肝外胆管结石；肝外胆管结石以左外 叶、右后叶多见。
病理
胆道梗阻 胆道感染 胆汁性肝硬化 胆源性胰腺炎
临床表现
与是否存在梗阻和感染相关 Charcot三联征
诊断和治疗原则
治疗原则：①术中尽可能取尽结石； ②解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶； ③术后保持胆汁引流通畅，预防胆石再生。
胰腺癌
乏特氏壶腹周围癌
是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好 发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后 一年内死亡。5年生存率仅1%~3%。
胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌， 另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。
致病因素
与富含脂肪和蛋白质饮食有关 与吸与年龄增长有关 烟饮酒有关 与糖尿病有关 与慢性胰腺炎有关
《中国抗癌协会胆道恶性肿瘤靶向及免疫治疗指南(2022)(简要版)》解读PPT课件
EGFR抑制剂
如吉非替尼、厄洛替尼等， 通过抑制EGFR酪氨酸激酶活 性，阻断EGFR信号通路，从 而抑制肿瘤细胞增殖和血管
生成。
HER2抑制剂
如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗 等，通过结合HER2受体，阻
断其下游信号通路，抑制肿 瘤细胞生长和转移。
VEGF抑制剂
如贝伐珠单抗、雷莫芦单抗 等，通过抑制VEGF与其受体 结合，阻断血管生成信号通 路，从而抑制肿瘤血管生成 和生长。
指南制定背景及意义
胆道恶性肿瘤发病率上升
近年来，胆道恶性肿瘤的发病率逐年上升，严重威胁患者生命健康 。
诊疗水平参差不齐
目前，我国胆道恶性肿瘤的诊疗水平存在较大的地区差异，亟需规 范化指导。
推动精准治疗发展
随着精准医学的不断发展，胆道恶性肿瘤的靶向及免疫治疗逐渐成 为研究热点，制定相关指南有助于推动精准治疗的发展。
《中国抗癌协会胆道恶性肿瘤靶向 及免疫治疗指南（2022）（简要
版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目录
• 指南概述与背景 • 胆道恶性肿瘤基础知识 • 诊断与评估方法 • 靶向治疗策略与实践 • 免疫治疗策略与实践 • 综合治疗策略与多学科协作 • 患者管理与生活质量提升
01 指南概述与背景
特点
胆道恶性肿瘤具有侵袭性强、预后差的特点，早期症状不典型，易被忽视，多数患者在确诊时已处于中晚期。
发病机制与危险因素
发病机制
胆道恶性肿瘤的发病机制尚未完全明确 ，可能与慢性炎症、结石、寄生虫感染 等多种因素有关。
VS
危险因素
长期胆道疾病史、胆道结石、原发性硬化 性胆管炎、炎症性肠病等都是胆道恶性肿 瘤的危险因素。此外，吸烟、饮酒等不良 生活习惯也可能增加患病风险。
如吉非替尼、厄洛替尼等， 通过抑制EGFR酪氨酸激酶活 性，阻断EGFR信号通路，从 而抑制肿瘤细胞增殖和血管
生成。
HER2抑制剂
如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗 等，通过结合HER2受体，阻
断其下游信号通路，抑制肿 瘤细胞生长和转移。
VEGF抑制剂
如贝伐珠单抗、雷莫芦单抗 等，通过抑制VEGF与其受体 结合，阻断血管生成信号通 路，从而抑制肿瘤血管生成 和生长。
指南制定背景及意义
胆道恶性肿瘤发病率上升
近年来，胆道恶性肿瘤的发病率逐年上升，严重威胁患者生命健康 。
诊疗水平参差不齐
目前，我国胆道恶性肿瘤的诊疗水平存在较大的地区差异，亟需规 范化指导。
推动精准治疗发展
随着精准医学的不断发展，胆道恶性肿瘤的靶向及免疫治疗逐渐成 为研究热点，制定相关指南有助于推动精准治疗的发展。
《中国抗癌协会胆道恶性肿瘤靶向 及免疫治疗指南（2022）（简要
版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-20
目录
• 指南概述与背景 • 胆道恶性肿瘤基础知识 • 诊断与评估方法 • 靶向治疗策略与实践 • 免疫治疗策略与实践 • 综合治疗策略与多学科协作 • 患者管理与生活质量提升
01 指南概述与背景
特点
胆道恶性肿瘤具有侵袭性强、预后差的特点，早期症状不典型，易被忽视，多数患者在确诊时已处于中晚期。
发病机制与危险因素
发病机制
胆道恶性肿瘤的发病机制尚未完全明确 ，可能与慢性炎症、结石、寄生虫感染 等多种因素有关。
VS
危险因素
长期胆道疾病史、胆道结石、原发性硬化 性胆管炎、炎症性肠病等都是胆道恶性肿 瘤的危险因素。此外，吸烟、饮酒等不良 生活习惯也可能增加患病风险。
胆道肿瘤诊断与治疗PPT
70%-80%
胆管癌：起源 于肝内胆管或 肝外胆管的恶 性肿瘤，占胆 道肿瘤的20%-
30%
肝内胆管癌： 起源于肝内胆 管的恶性肿瘤， 占胆道肿瘤的
5肿瘤病史的人更容易患病 生活习惯：不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、饮食不规律等 环境因素：长期接触有毒有害物质，如化学物质、辐射等 疾病因素：患有某些疾病，如肝炎、肝硬化等，会增加胆道肿瘤的发病风险
核医学检查：可以评估胆道肿瘤的 血流和代谢情况，有助于诊断和分 期
病理学检查
组织病理学检查：通过显 微镜观察组织切片，判断 肿瘤类型和分期
细胞病理学检查：通过显 微镜观察细胞涂片，判断 肿瘤类型和分期
免疫组织化学检查：通过 免疫组化染色，判断肿瘤 类型和分期
基因检测：通过基因检测， 判断肿瘤类型和分期
实验室检查
血液检查：如血常 规、肝功能、肾功 能等
肿瘤标志物检测： 如CA19-9、 CA242等
影像学检查：如 CT、MRI、超声等
病理学检查：如组 织活检、细胞学检 查等
影像学检查
CT扫描：可以清晰地显示胆道肿瘤 的位置、大小和形态
超声检查：可以快速、无创地检查 胆道肿瘤，但分辨率较低
MRI检查：可以显示胆道肿瘤的软 组织特征和血管情况
胆道肿瘤诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 胆道肿瘤概述 胆道肿瘤诊断 胆道肿瘤治疗 胆道肿瘤预后与随访 胆道肿瘤预防与保健
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
胆道肿瘤概述
定义与分类
胆道肿瘤：发 生在胆道系统 的恶性肿瘤， 包括胆囊癌、 胆管癌和肝内
胆管癌等
胆囊癌：起源 于胆囊黏膜上 皮的恶性肿瘤， 占胆道肿瘤的
保持良好的心理状态，避免过 度紧张和焦虑
胆管癌：起源 于肝内胆管或 肝外胆管的恶 性肿瘤，占胆 道肿瘤的20%-
30%
肝内胆管癌： 起源于肝内胆 管的恶性肿瘤， 占胆道肿瘤的
5肿瘤病史的人更容易患病 生活习惯：不良的生活习惯，如吸烟、酗酒、饮食不规律等 环境因素：长期接触有毒有害物质，如化学物质、辐射等 疾病因素：患有某些疾病，如肝炎、肝硬化等，会增加胆道肿瘤的发病风险
核医学检查：可以评估胆道肿瘤的 血流和代谢情况，有助于诊断和分 期
病理学检查
组织病理学检查：通过显 微镜观察组织切片，判断 肿瘤类型和分期
细胞病理学检查：通过显 微镜观察细胞涂片，判断 肿瘤类型和分期
免疫组织化学检查：通过 免疫组化染色，判断肿瘤 类型和分期
基因检测：通过基因检测， 判断肿瘤类型和分期
实验室检查
血液检查：如血常 规、肝功能、肾功 能等
肿瘤标志物检测： 如CA19-9、 CA242等
影像学检查：如 CT、MRI、超声等
病理学检查：如组 织活检、细胞学检 查等
影像学检查
CT扫描：可以清晰地显示胆道肿瘤 的位置、大小和形态
超声检查：可以快速、无创地检查 胆道肿瘤，但分辨率较低
MRI检查：可以显示胆道肿瘤的软 组织特征和血管情况
胆道肿瘤诊断与治疗
汇报人：
单击输入目录标题 胆道肿瘤概述 胆道肿瘤诊断 胆道肿瘤治疗 胆道肿瘤预后与随访 胆道肿瘤预防与保健
护理人员：XX医院-XX科室 -XX
胆道肿瘤概述
定义与分类
胆道肿瘤：发 生在胆道系统 的恶性肿瘤， 包括胆囊癌、 胆管癌和肝内
胆管癌等
胆囊癌：起源 于胆囊黏膜上 皮的恶性肿瘤， 占胆道肿瘤的
保持良好的心理状态，避免过 度紧张和焦虑
《中国抗癌协会胆道恶性肿瘤靶向及免疫治疗指南(2022)》解读PPT课件
免疫治疗与放疗联合
放疗可改变肿瘤微环境，增强免疫治疗的效果。
免疫治疗与靶向治疗联合
针对特定基因突变或信号通路，提高治疗效果并降低副作用。
05
临床实践中指南应用建议与注意 事项
患者评估和选择适合治疗方案
精准评估
全面评估患者肿瘤负荷、基因突 变状态、免疫功能等，为制定个 体化治疗方案提供依据。
综合考虑
《中国抗癌协会胆道恶性肿瘤靶向 及免疫治疗指南（2022）》解读
汇报人：xxx 2023-12-12
目 录
• 引言 • 胆道恶性肿瘤基础知识 • 胆道恶性肿瘤靶向治疗策略 • 胆道恶性肿瘤免疫治疗策略 • 临床实践中指南应用建议与注意事项 • 总结与展望
01
引言
胆道恶性肿瘤现状
1
胆道恶性肿瘤是一种高度恶性的消化系统肿瘤， 发病率逐年上升，严重危害人民健康。
在选择治疗方案时，综合考虑患 者年龄、体能状态、合并症等因 素，确保治疗方案的安全性和有 效性。
多学科协作
建立多学科协作机制，共同讨论 并制定最佳治疗方案，确保患者 获得全面、规范的治疗。
关注不良反应发生，及时调整治疗方案
01
密切观察
在治疗过程中密切观察患者不良 反应发生情况，及时发现并处理 可能出现的问题。
03
胆道恶性肿瘤靶向治疗策略
靶向治疗药物分类及作用机制
EGFR抑制剂
01
通过抑制表皮生长因子受体（EGFR）的活性，阻断信号传导，
抑制肿瘤细胞的增殖和血管生成。
VEGF抑制剂
02
通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）的活性，减少肿瘤血管生
成，从而抑制肿瘤的生长和转移。
IDH1抑制剂
03
针对IDH1突变的胆道恶性肿瘤，通过抑制突变酶的活性，降低
放疗可改变肿瘤微环境，增强免疫治疗的效果。
免疫治疗与靶向治疗联合
针对特定基因突变或信号通路，提高治疗效果并降低副作用。
05
临床实践中指南应用建议与注意 事项
患者评估和选择适合治疗方案
精准评估
全面评估患者肿瘤负荷、基因突 变状态、免疫功能等，为制定个 体化治疗方案提供依据。
综合考虑
《中国抗癌协会胆道恶性肿瘤靶向 及免疫治疗指南（2022）》解读
汇报人：xxx 2023-12-12
目 录
• 引言 • 胆道恶性肿瘤基础知识 • 胆道恶性肿瘤靶向治疗策略 • 胆道恶性肿瘤免疫治疗策略 • 临床实践中指南应用建议与注意事项 • 总结与展望
01
引言
胆道恶性肿瘤现状
1
胆道恶性肿瘤是一种高度恶性的消化系统肿瘤， 发病率逐年上升，严重危害人民健康。
在选择治疗方案时，综合考虑患 者年龄、体能状态、合并症等因 素，确保治疗方案的安全性和有 效性。
多学科协作
建立多学科协作机制，共同讨论 并制定最佳治疗方案，确保患者 获得全面、规范的治疗。
关注不良反应发生，及时调整治疗方案
01
密切观察
在治疗过程中密切观察患者不良 反应发生情况，及时发现并处理 可能出现的问题。
03
胆道恶性肿瘤靶向治疗策略
靶向治疗药物分类及作用机制
EGFR抑制剂
01
通过抑制表皮生长因子受体（EGFR）的活性，阻断信号传导，
抑制肿瘤细胞的增殖和血管生成。
VEGF抑制剂
02
通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）的活性，减少肿瘤血管生
成，从而抑制肿瘤的生长和转移。
IDH1抑制剂
03
针对IDH1突变的胆道恶性肿瘤，通过抑制突变酶的活性，降低
胆囊癌病案PPT课件
进展期常表现为上腹持续疼痛、不适、黄疸、 消瘦和下腹部包块, 合并胆囊炎可有发热、恶心、 呕吐等症状, 由于大多数患者临床症状出现较晚, 早期诊断十分困难。影像学查是胆囊癌最重要临 床诊断手段。
3
根据肿瘤形态改变将胆囊癌分为：
厚壁型 乳头结节型
肿块型 混合型
以厚壁型最多见占39 .76 %。胆囊正常壁厚 为1 ～ 2 mm , >3 .5 mm 认为异常。多数学者认 为腔内结节直径>1 cm 时高度怀疑胆囊癌, 病灶直 径越大, 恶性的可能性越高。
患者：女性 年龄：74y 片号：1702569
• 主诉：右上腹胀痛不适1月余，加重4天。
• 右上腹胀痛呈阵发性胀痛，向右肩背部放射，有 恶心，无吐。
• 肿瘤五项：CEA 10.11（0-4.7）
•
铁蛋白 561.2（13-150）
•
糖抗原蛋白 43.20（0-20）
• 肝功异常：ALT、AST、总胆、间胆、直胆均增 高。
性胆囊息肉。边界清晰光滑, 胆囊壁无明显 异常,MRI 易于鉴别。
15
4. 当肿块型胆囊癌邻近肝组织转移时与原 发性肝癌侵犯胆囊鉴别及原发性肝癌与胆 囊癌肝转移鉴别： 这时应与临床表现及实验室检查结合; 原发性肝癌约75 %～ 80 %在M RI 上表现 有肝硬化征象, 肝内、外胆管扩张明显少于 胆囊癌;多数肝癌的AFP 升高, 胆囊癌有近 2/3 的ALP 升高。
16
注意：腔内型胆囊癌尤其合并结石时的漏、 误诊率最高, 其与胆囊良性息肉样病的鉴别 甚为困难, 这时其它间接征象也不多, 可依 据癌结节的基底较宽、与正常胆囊壁的移 行带较厚、结节表面欠规则, 强化显像较明 显等因素进行鉴别。
17
为了提高胆囊癌的诊断正确率尽量减少漏诊, 一般认为 中老年人, 尤其胆结石女性患者, 发现以下改变时, 应考虑 到胆囊癌的可能性:
3
根据肿瘤形态改变将胆囊癌分为：
厚壁型 乳头结节型
肿块型 混合型
以厚壁型最多见占39 .76 %。胆囊正常壁厚 为1 ～ 2 mm , >3 .5 mm 认为异常。多数学者认 为腔内结节直径>1 cm 时高度怀疑胆囊癌, 病灶直 径越大, 恶性的可能性越高。
患者：女性 年龄：74y 片号：1702569
• 主诉：右上腹胀痛不适1月余，加重4天。
• 右上腹胀痛呈阵发性胀痛，向右肩背部放射，有 恶心，无吐。
• 肿瘤五项：CEA 10.11（0-4.7）
•
铁蛋白 561.2（13-150）
•
糖抗原蛋白 43.20（0-20）
• 肝功异常：ALT、AST、总胆、间胆、直胆均增 高。
性胆囊息肉。边界清晰光滑, 胆囊壁无明显 异常,MRI 易于鉴别。
15
4. 当肿块型胆囊癌邻近肝组织转移时与原 发性肝癌侵犯胆囊鉴别及原发性肝癌与胆 囊癌肝转移鉴别： 这时应与临床表现及实验室检查结合; 原发性肝癌约75 %～ 80 %在M RI 上表现 有肝硬化征象, 肝内、外胆管扩张明显少于 胆囊癌;多数肝癌的AFP 升高, 胆囊癌有近 2/3 的ALP 升高。
16
注意：腔内型胆囊癌尤其合并结石时的漏、 误诊率最高, 其与胆囊良性息肉样病的鉴别 甚为困难, 这时其它间接征象也不多, 可依 据癌结节的基底较宽、与正常胆囊壁的移 行带较厚、结节表面欠规则, 强化显像较明 显等因素进行鉴别。
17
为了提高胆囊癌的诊断正确率尽量减少漏诊, 一般认为 中老年人, 尤其胆结石女性患者, 发现以下改变时, 应考虑 到胆囊癌的可能性:
胆系解剖及正常图像
慢性胆囊炎超声表现
1. 胆囊缩小，囊腔 内出现（低）等 回声光点；
2. 囊壁回声增厚增 强，囊壁内出现 暗带；
3. 胆囊收缩功能丧 失（柔和性）；
4. 与周围组织之间 有低回声区；
5. 超声墨非氏征阴 性。
返回
胆囊结石
临床特点
胆囊结石是最常见的胆系疾病； 主要临床症状：反复突发的右上腹疼痛， 并放射至右肩背部。 病理：根据化学成分不同，可分为 胆固醇性：胆固醇含量达70％以上，结石 较大，常单发，圆形或类圆形，大小可达数厘 米，表面光滑； 胆色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇 含量低于25％，呈泥沙样或颗粒状，常多发； 混合型：含以上两种成分，大小数目不等。
临床特点：胆囊癌
为胆系中最常见的恶 性肿瘤，病因不明， 易发于中老年，女性 为多。
超声特点: 向胆囊
腔内突出的等（低） 回声团块，基底宽， 表面不光滑。
胆囊癌超声表现
胆囊癌的声像图可分五型：
1. 小结节型：为胆囊癌较早期的表现。病灶约12.5 cm。典型的乳头状中等回声，团块自囊壁 突向腔内，基底较宽，表面不平整；
1. 胆囊炎 2. 胆囊结石 3. 胆囊增生性疾病（息肉，腺肌瘤样增生） 4. 胆囊肿瘤（胆囊腺瘤和胆囊癌）
胆囊炎
急性胆囊炎(acute cholecystitis)
临床表现：常见的急腹症，通常由于胆结石嵌顿和 蛔虫阻塞等疾病所致，急性发作的持续性右上腹疼痛， Murphy征阳性。
病理表现为三种类型，单纯性、化脓性及坏疽性急 性胆囊炎。
超声所见: 1. 胆囊稍肿大， 2. 胆囊透声好， 3. 囊壁轻度增厚。
急性化脓性胆囊炎超声表现
1. 胆囊增大； 2. 胆囊壁弥漫性增厚，
呈双层回声，或轮 廓线模糊； 3. 胆囊腔内出现弥漫 性光点或结石； 4. 胆囊失去柔和性； 5. 超声墨非氏征阳性。
胆管癌课件PPT(共53张PPT)
胆管癌
CT表现： • 平扫：
• 上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张 • 中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总管突
然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部胆管壁增 厚或形成软组织肿块
• 增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿块 密度增高为胆管癌特征
• 转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移 MR表现：肿块在T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信
• 病理：
• 大体形态：乳头状癌：好发于胆管下段，呈息肉样突入腔 内，有时为多发且有大量的粘液分泌物；结节状癌：小而 且局限的肿瘤，可表现为硬化型或结节型，前者多在上段， 结节型多在中段向管腔内突出弥漫性癌：胆管壁广泛增厚、 管腔狭窄，向肝十二指肠韧带浸润，难于硬化性胆管炎鉴 别。
• 组织病理学上，95%以上的胆管癌为腺癌，其他罕见的病理类型有 鳞状上皮癌、腺鳞癌等。早期胆管癌发生转移者较少，主要是沿着 胆管癌向上、向下缓慢地浸润生长，胆管癌可浸润周围组织和淋巴 结转移，很少远处转移。因此，常有肝门部的血管、肝脏和毗邻的 脏器受侵袭。因为门静脉紧靠于胆管后方，并被肝十二指肠韧带及 Glisson鞘包裹，因此是最常受累的血管，并可形成癌性血栓。
号；MRCP显示扩张胆管突然变细或中断
上段胆管癌：肝门部肿块，延迟扫描呈高密度
中下段胆管癌：局部胆管壁环形增厚，其上方胆道扩张
对临床较有指导意义的是改良Bismuth-Corlette临床分型，对Ⅰ型肿瘤可采取局部切除，Ⅱ型行局部切除加尾叶切除，Ⅲ型行局部切除附加尾 叶和右半肝(Ⅲa)或左半肝(Ⅲb)切除，Ⅳ型行全肝切除及肝移植术。 虽然是侵袭性的检查，但仍然是诊断胆管癌的较准确的方法，由于肝内外胆管扩张，施行此种检查非常方便，成功率达100%。 鉴别诊断应考虑到肝外和肝内胆汁淤积性黄疸的其他原因。 内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)：相对与MRCP检查是一种相对有创的检查，可以了解整个胆 道情况，目前除了可直接收集胆汁胆管癌脱落细胞外，其他诊断上的作用可基本被MRCP替代。 治疗 根治性手术方式包括左半肝切除、右半肝切除、左三叶切除、右三叶切除、尾状叶切除、肝叶楔形切除、肝段切除。 肝外胆管癌又分为肝门上段胆管癌，又称肝门部胆管癌，位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，占50%-75%； 胆道感染 36%的患者可合并胆道感染，感染细菌最常见为大肠杆菌、粪链球菌及厌氧性细菌。 胆总管结石的特点是发作性部分性梗阻，伴有胆石性胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、发热）； 近年来，随着影像学技术的发展，胆管癌的术前诊断准确性有了明显的提高。 有时伴发热(20%)、腹部包块(10%)。 内镜逆行胆胰管造影(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)：相对与MRCP检查是一种相对有创的检查，可以了解整个胆 道情况，目前除了可直接收集胆汁胆管癌脱落细胞外，其他诊断上的作用可基本被MRCP替代。 于尾叶胆管开口于左右肝管汇合部且肝门部胆管肿瘤贴近尾叶，易受直接蔓延，故推荐肝门部胆管癌切除应常规切除尾叶以达到根治的目的 。 中段胆管癌，位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘，占10%-25%； （二）肝门部胆管癌的手术切除 恶性梗阻性黄疸一般来说为无痛性进行性黄疸。 在超声导引下还可以作梗阻部位胆汁的脱落细胞检查和直接穿刺病变组织的组织学检查，但前者阳性率只58%，后者可达74%。 胆管癌 根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌。 胆总管结石的特点是发作性部分性梗阻，伴有胆石性胆管炎的特有三联症（黄疸、腹痛、发热）；
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胆道系统肿瘤
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
重点难点
掌握
胆道系统肿瘤的概念、临床表现、诊断依据
熟悉
胆道系统肿瘤的病理和辅助检查
了解
胆道系统肿瘤的病因及发病机制
目录
第一节 胆道系统良性肿瘤 第二节 胆囊癌 第三节 胆管癌
内科学（第9版）
Bismuth-Corlett 肝门胆管癌分型
内科学（第9版）
二、胆管癌的诊断
进行性梗阻性黄疸、瘙痒 上腹痛、发热 食欲减退和体重减轻 肝肿大
CA19-9 ↑ CEA ↑ CA125 ↑
首选腹部超声 CT / MRI MRCP ERCP
胆门胆管癌 （US）
内科学（第9版）
提高生命质量。 ➢ 随着穿刺器具和穿刺技术的改善与发展，PTCD已形成包括胆管外引流术、内-外引
流术、内引流术等多种方式于一体的引流技术，可根据病变类型和程度选择不同的 引流方式。
谢谢聆听
第一节
胆道系统良性肿瘤
内科学（第9版）
一、胆囊良性肿瘤的诊断与治疗
胆囊良性肿瘤
多无症状，常在超声检查时发现 超声难以明确病变性质 通常报告为：胆囊息肉样病变
胆囊腺瘤 乳头状瘤 其他病变
当瘤体>10mm时，具有恶变倾向
胆囊腺肌瘤 胆固醇性息肉 炎性息肉
病变 >10mm，恶变风险增加，应手术切除胆囊。
三、胆管癌的治疗
PTCD
胆管癌预后极差，手术切除率低，术后生存率低。 经皮穿刺胆道引流术（PTCD） ➢ 在超声、CT或DSA引导下经皮穿刺入胆道，在导丝引导下将支架置入狭窄段的胆道。 ➢ 适应症：晚期胆道恶性肿瘤引起的严重胆道梗阻，又无手术根治机会以及年老体弱、
全身情况差不能耐受手术的患者。 ➢ 评价：解除胆道梗阻、减轻黄疸、保护肝功能及全身情况，延长患者的生存时间和
增生性息肉
<10mm，无明显症状，需评估恶性肿瘤风险：>50岁 无蒂息肉 印第安裔
有危险因素，建议手术切除胆囊 反之，宜定期超声随访
第二节
胆囊癌
内科学（第9版）
一、胆囊癌的诊断
中老年、女性多见 上腹痛、右上腹包块、黄疸
CA19-9 ↑ CEA ↑ CA125 ↑
首选腹部超声 CT / MRI
的息肉迅速长大者（增长速度>3 mm/6月； ➢ 合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症； ➢ 胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变； ➢ 胆囊结石合并糖尿病。
胆囊术后病理诊断 (1) 癌变局限于胆囊粘膜层，不必再行手术； (2) 病理检查切缘浆膜阳性，再次手术切除浆膜和清除局部淋巴结。
胆囊癌根治性切除术：适用于Nevin II、III、IV期和UI学（第9版）
一、胆管癌的危险因素
一般危险因素
年龄>65岁，吸烟，肥胖，糖尿病
手术
胆肠吻合术
慢性炎症性疾病
原发性硬化性胆管炎，肝内胆管结石病，乙型肝 炎，丙型肝炎，HIV，肝硬化
寄生虫感染 先天性疾病 化学物品 药品
华支睾吸虫病 胆总管囊肿，Caroli’s病，先天性肝纤维化 二恶因，亚硝胺，石棉，含二氧化钍的造影剂 口服避孕药，异烟肼
胆囊癌 （CT） 胆囊壁局限或弥漫不规则增厚，乳头 状结节从胆囊壁突入腔内，腔内癌块 充填形成实质性肿块（黄箭头）
内科学（第9版）
二、胆囊癌的预防与治疗
胆囊切除
出现下列危险因素时，应考虑行胆囊切除术 ➢ 直径>3 cm的胆囊结石； ➢ 合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊； ➢ 胆囊息肉直径≥10 mm；胆囊息肉直径<10mm合并胆囊结石、胆囊炎；单发或无蒂
胆道系统肿瘤
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目录
第一节 胆道系统良性肿瘤 第二节 胆囊癌 第三节 胆管癌
内科学（第9版）
Bismuth-Corlett 肝门胆管癌分型
内科学（第9版）
二、胆管癌的诊断
进行性梗阻性黄疸、瘙痒 上腹痛、发热 食欲减退和体重减轻 肝肿大
CA19-9 ↑ CEA ↑ CA125 ↑
首选腹部超声 CT / MRI MRCP ERCP
胆门胆管癌 （US）
内科学（第9版）
提高生命质量。 ➢ 随着穿刺器具和穿刺技术的改善与发展，PTCD已形成包括胆管外引流术、内-外引
流术、内引流术等多种方式于一体的引流技术，可根据病变类型和程度选择不同的 引流方式。
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胆道系统良性肿瘤
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一、胆囊良性肿瘤的诊断与治疗
胆囊良性肿瘤
多无症状，常在超声检查时发现 超声难以明确病变性质 通常报告为：胆囊息肉样病变
胆囊腺瘤 乳头状瘤 其他病变
当瘤体>10mm时，具有恶变倾向
胆囊腺肌瘤 胆固醇性息肉 炎性息肉
病变 >10mm，恶变风险增加，应手术切除胆囊。
三、胆管癌的治疗
PTCD
胆管癌预后极差，手术切除率低，术后生存率低。 经皮穿刺胆道引流术（PTCD） ➢ 在超声、CT或DSA引导下经皮穿刺入胆道，在导丝引导下将支架置入狭窄段的胆道。 ➢ 适应症：晚期胆道恶性肿瘤引起的严重胆道梗阻，又无手术根治机会以及年老体弱、
全身情况差不能耐受手术的患者。 ➢ 评价：解除胆道梗阻、减轻黄疸、保护肝功能及全身情况，延长患者的生存时间和
增生性息肉
<10mm，无明显症状，需评估恶性肿瘤风险：>50岁 无蒂息肉 印第安裔
有危险因素，建议手术切除胆囊 反之，宜定期超声随访
第二节
胆囊癌
内科学（第9版）
一、胆囊癌的诊断
中老年、女性多见 上腹痛、右上腹包块、黄疸
CA19-9 ↑ CEA ↑ CA125 ↑
首选腹部超声 CT / MRI
的息肉迅速长大者（增长速度>3 mm/6月； ➢ 合并胆囊结石、胆囊炎的胆囊腺肌症； ➢ 胰胆管汇合异常合并胆囊占位性病变； ➢ 胆囊结石合并糖尿病。
胆囊术后病理诊断 (1) 癌变局限于胆囊粘膜层，不必再行手术； (2) 病理检查切缘浆膜阳性，再次手术切除浆膜和清除局部淋巴结。
胆囊癌根治性切除术：适用于Nevin II、III、IV期和UI学（第9版）
一、胆管癌的危险因素
一般危险因素
年龄>65岁，吸烟，肥胖，糖尿病
手术
胆肠吻合术
慢性炎症性疾病
原发性硬化性胆管炎，肝内胆管结石病，乙型肝 炎，丙型肝炎，HIV，肝硬化
寄生虫感染 先天性疾病 化学物品 药品
华支睾吸虫病 胆总管囊肿，Caroli’s病，先天性肝纤维化 二恶因，亚硝胺，石棉，含二氧化钍的造影剂 口服避孕药，异烟肼
胆囊癌 （CT） 胆囊壁局限或弥漫不规则增厚，乳头 状结节从胆囊壁突入腔内，腔内癌块 充填形成实质性肿块（黄箭头）
内科学（第9版）
二、胆囊癌的预防与治疗
胆囊切除
出现下列危险因素时，应考虑行胆囊切除术 ➢ 直径>3 cm的胆囊结石； ➢ 合并有胆囊壁不均匀钙化、点状钙化或多个细小钙化的胆囊炎以及瓷性胆囊； ➢ 胆囊息肉直径≥10 mm；胆囊息肉直径<10mm合并胆囊结石、胆囊炎；单发或无蒂