膝关节单髁置换术的临床应用进展

股 关 节 退 变 ，也 可 以行 ＵＫＡ术 。 ３．ＵＫＡ 的 手 术 禁 忌 证 ：（１）过 度 肥 胖 （体 重 大 于
９０—１００ ｋｇ）；（２）不 能 纠 正 的 关 节 畸形 ：内 翻 、外 翻 和 屈 曲 挛 缩 畸 形 大 于 １５。；（３）从 事 体 育 运 动 或 重 体 力 劳 动 者 ；（４）两
６年 的 随访 ，称 “取 得 了 满 意 的 效 果 ”。 １９６８年 ，Ｇｕｎｓｔｏｎ设 计 个 或 三 个 间室 的骨 关 节 炎 症 状 ；（５）严 重 的 骨 质 疏 松 症 ；（６）
了膝 关 节 内外 侧 双 间 室 限 制 性 假 体 ，其 股 骨 的 曲率 与 胫 骨 聚 感 染 性 关 节 炎 和 类 风 湿 性 关 节 炎 。
展 ，使症 状长期 得到缓 解 ，并具 有创伤 小 、恢 复快 、最 大限度 ＡＣＬ缺失是外侧 间室 ＵＫＡ的绝对 禁忌证 ，因为外侧 间室本
保留骨量 、患者接受度 高等优 点 ’ 。
身 比内侧 间室的活动度 大 ，在 ＡＣＬ缺失 的情况下行 ＵＫＡ术
二 、ＵＫＡ 的手 术 适 应 证 和 禁 忌 证
在 １０％左右 。Ｇｏｏｄｆｅｌｌｏｗ等 … 根据 人 工 全膝 关 节 的成 功经 忌证 ，Ｓｕｇｇｓ等 应 用机 器人分 别在 ＡＣＬ完整 和 ＡＣＬ缺 失
验 ，设 计了牛津半月板承重单髁假 体 ，它 由弧形 的股骨假 体 、 的膝关节尸体标本 中通过屈伸 活动检测 内侧 间室 ＵＫＡ假体 平 坦 的胫 骨假 体及 其 间 活 动 的 塑 料 衬 垫 组 成 ，有 胫 股 问 更 好 对 于 胫 骨 负 重 的影 响 ，结 果 表 明 ：在 ＡＣＬ缺 失 标 本 中 出 现 了
者 没 有 明 显 的 膝关 节 前 方 疼 痛 ，即 使术 前 ｘ线 和 术 中证 实髌
膝 关 节 单 髁 置 换 术 （ｕｎｉｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔａｌ ｋｎｅｅ ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ， ＵＫＡ）开 始 于 ２０世 纪 ５０年 代 ，１９５７年 ，ＭｃＫｅｅｖｅｒ首 先 介 绍 一 个 Ｖｉｔａｌｌｉｕｍ胫骨平 台假体 ，随后在 １９５８年 ，Ｍａｃｉｎｔｏｓｈ介绍 了 一 种 丙 烯 酸 胫 骨 平 台 假 体 并 将 这 种 假 体 应 用 于 临 床 ，进 行 了
乙烯 的 曲 率 完 全 相 同 ，代 表 了 早 期 的设 计 理 念 。但 其 胫 骨 假
４．关 于 前 交 叉 韧 带 （ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｒｕｃｉａｔｅ ｌｉｇａｍｅｎｔ，ＡＣＬ）在
体的横径较窄 ，导致 胫骨 部分 下沉 ，这 种假 体 的早期 翻修率 ＵＫＡ术 中的作用 。一般认 为 ，ＡＣＬ的缺 失是 ＵＫＡ的 手术禁
假体设计 的改进 ，ＵＫＡ的成 功率 逐 步提 高 ，１９９３～２００３年 ， 向前方的反常活动 ，这能增加股骨假体 在聚 乙烯衬 垫上 的向
多 个 研 究 中心 经 过 ６～１４年 的 随 访 ，报 道 ＵＫＡ 的 成 功 率 在
８７％
～９８％ －ｓ Ｊ 。
近 年 来 ，ＵＫＡ 被 成 功 地 运 用 于 膝 关 节 内侧
就会出现更大范 围的滑动并 导致 胫骨 假体 和股骨 假体 之 间
１．经 典 的 手 术 适 应 证 ：（１）单 间 室 的 骨 关 节 炎 或 骨 坏 异常碰撞 ，最 终引起假体早期磨损 、松 动 。
死 ；（２）年 龄 ＞ ６０岁 ；（３）活 动 量 较 轻 或 不 从 事 重 体 力 劳 动 ；
堇 志（电子版）２０１０年 １２月第 ４卷第 ６期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０，Ｖｏ１．４，Ｎｏ．６
· ６１ ·
· 综 述 ·
膝 关 节 单 髁 置 换 术 的 临床 应 用 进 展
刘晓 东 涂 意辉
一 、 膝 关 节 单 髁 置 换 术 发 展 简 史
的一 致性 ，减 少 了应 力 集 中 ，活 动 的 胫 骨 衬 垫 避 免 了 限 制 性 胫 骨前方移位现象 ，作者认 为 ，如果 在 ＡＣＬ缺失 的患者 中行
假体产生 的问题 ，但假体植人后早 期的脱位 率较高 。这 一阶 段 ＵＫＡ的成功 率较 低 ，部分原 因是假体在设 计上存 在缺 陷 ， 在 冠 状 面 上 狭 窄 的胫 骨 部 分 使 应 力 集 中 ，而 胫 骨 对 股 骨 假 体
三 、牛 津 第 三 代 （Ｏｘｆｏｒｄ ３）单 髁 膝 关 节 系统 的 临床 应 用
（４）体 重 ＜８２ ｋｇ；（５）膝关节 静息性疼痛较轻 ，主要表 现为活
Байду номын сангаасＯｘｆｏｒｄ单髁 膝关节 系统是 由 １９７６年首 次启 用 的最原 始
动 后疼 痛 ；（６）膝 关 节 活 动 度 ＞９０。、＜５。的 屈 曲 挛 缩 畸形 ； 的半 月 板 关 节 产 品 衍 化 而 来 的～ 种 膝关 节 产 品 ，该 产 品传 承
骨关节炎 的治 疗 ，该 手术 可 以 阻止 关节 炎 向另 外 一侧 髁 发
前滑动并加速 聚乙烯 衬垫 的磨损 。但 Ｃｈｒｉｓｔｅｎｓｅｎ等 ¨ 报道 ＡＣＬ缺失 和 ＡＣＬ正 常 的 患 者 ＵＫＡ 术 后 远 期 疗 效 相 当 ，说 明 ＡＣＬ的完 整 并 不 是 ＵＫＡ 术 后 功 能 良好 恢 复 的 必 要 条 件 。
ＵＫＡ术 ，术 后 会 发 生 膝 关 节 不 稳 定 ，并 随 后 很 快 出现 外 侧 间 室和髌股 关节继发性骨关节炎 以及关节面 的损害 。Ａｒｇｅｎｓｏｎ 等【”Ｊ应用荧 光透 视 的方 法 在 内 侧 ＵＫＡ患 者 中研 究发 现 ，
的限制 又加重 了这 种效 应 ，最终 导致 假体 下沉 ，引起 早期 的 ＡＣＬ缺失 的情况下 ，膝关 节完全伸直时股骨假体 和胫骨假 体 松动 Ｊ。２０世纪 ９０年代 ，随 着外 科技术 的进步 以及器 械和 在后方有 明显 的相撞 现象 ，随后膝关节 屈曲时 出现殷 骨假体