重大手术审批制度培训
重大手术报告审批制度
重大手术报告审批制度
为降低手术风险，确保医疗质量，我院对病情复杂、涉及多器官、多部位严重损伤、致残、重要器官切除及术后可能出现严重不良后果的各种手术，因其手术过程复杂，技术难度大、风险程度高，故必须实行报告审批制度，本制度适用于四级手术、截肢手术、择期性重要脏器切除手术。
一、依据本院手术分级管理制度，凡四级手术的病例，必须由行政科主任组织全科术前病例讨论。
讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案及术中可能出现的的问题及对策等。
二、手术前病例讨论记载在“术前病例讨论”病程记录中，记录由经治医师完成，经上级医师审阅签字。
不允许进修医师及实习医生记录。
三、凡四级手术、截肢手术、择期性重要脏器切除手术，必须填写“重大手术报告审批表”，科主任签字后报医务科批准。
四、医务科主任审批“重大手术报告审批表”后交主管院长审批。
批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前病例讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后方可在“意见”相应栏签字。
五、对涉及医学伦理的手术，如截肢手术、择期性重要脏器切除手术、需填写“陈村医院伦理委员会评审申请表”，由经治医师填写申请表后交医院伦理委员会审批。
六、“重大手术报告审批表”及“陈村医院伦理委员会评审申请表”审批完后，原件留医务科存档，复印件科内保存。
七、重大手术的手术权限：原则上需由副主任医师及以上职称手术医师方可主持。
八、重大手术上报审批制度是规范医疗行为，保障医疗安全，保护病人利益的有效措施，各科室必须严格执行，违反上述规定的科主任全院通报批评并扣罚职效补贴，对违反本制度超越权限手术的责任人，将追究相关人员责任。
重大手术报告审批制度
阿克苏地区第二人民医院重大（特殊）手术汇报审批制度与流程为完善手术管理，减少手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行重大手术汇报审批制度，以保证院内重大（特殊）手术安全。
按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度：一、重大手术界定：重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大旳多种手术。
包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。
副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，包括一般新技术、新项目手术或经主管部门同意旳高风险科研项目手术。
对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得对应专题手术旳准入资格者，但手术医师旳手术权限均不可超过我院旳手术权限。
凡属下列之一旳视为重大（特殊）手术1、我院《手术分级管理制度》中规定旳四级手术中难度尤其大，过程尤其复杂者；2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、著名社会人士及民主党派当地负责人；3、无主患者、有潜在旳引起医疗纠纷旳手术、进司法程序旳患者旳手术；4、多种诊断不明旳探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良旳手术等；5、外院医师来本院参与手术者异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等有关规定执行；6、也许导致毁容或致残旳手术；7、高风险手术、患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8、新开展旳手术，临床试验、研究性手术；9、器官切除及大器官移植。
以上9类手术，必须经医务科审批、立案。
二、重大手术审批权限重大手术审批权限是指对拟施行旳重大手术（包括不同样状况、不同样类别手术）旳审批权限。
1、对重大手术，科室必须先进行讨论。
主管医师填写重大手术审批书，诊断组长审，科主任指示后，报医务科。
医务科审批后，立案，报分管院长同意后，方可进行手术。
2、重大、疑难、致残手术，新开展旳大手术由医师提出汇报并填写《重大及疑难手术申报审批单》，科主任签订意见后报医务科，由业务副院长审批后才能手术。
重大手术报告审批制度培训
一、重大手术报告审批范围
（一）四级手术； （二）被手术者系特殊保健对象（如高级干部、著名专家、学者、 知名人士及民主党派负责人）； （三）可导致毁容或致残、截肢或器官摘除的手术； （四）已涉及医疗纠纷或有纠纷隐患的手术； （五）首次开展的手术； （六）非计划再次手术 (具体另见《非计划再次手术管理制度》 )
重大手术报告审批流程
二、重大手术报告审批流程（OA信息流程） （一）主管医师通过OA“手术相关上报”填写“重大手 术报告审批表（伦理或非计划再次手术通用）”→科主 任审核签署意见→报医务科→医务科签署审核意见（必 要时如特殊的重大手术汇报主管副院长）→1周内医务科 追踪患者手术情况→返回电子审批单给科室
二、重大手术报告审批流程（OA信息流程） （二）需紧急进行的急诊重大手术，可经科主任同意， 电话报告医务科（或总值班）后先行手术，术后第1个工 作日将“重大手术报告审批表”交医务科审批签字；属 非计划再次手术的重大手术必须术后1周内上交“非计划 再次手术评估表”到医务科。
二、重大手术报告审批流程（OA信息流程） （三）上报时限：择期手术应在术前 1 天报医务科审批， 急诊手术电话汇报后可先行手术，但必须在术后第1个工 作日提交《重大手术审批表》到医务科。
二Hale Waihona Puke 重大手术报告审批流程（OA信息流程） （四）凡未按上述要求上报者发现后按绩效等相关制度 处理。其中凡未按上述时限上报者发现一例扣2分绩效分， 如已引起纠纷到医患关系办公室或已封存病历而科室仍 未报告者，发现一例扣绩效分10分。
重大手术报告审批制度及流程
重大手术报告审批制度及流程为降低手术风险，保证医疗质量，特制定重大手术必须实行审批制度。
重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术，这类手术均应采取慎重态度, 填写《重大手术审批表》。
具体流程如下：
一、依据我院《手术分级管理规范》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。
此类手术的术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医管部派人参加。
二、讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。
讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。
三、填写完整《重大手术审批表》，科主任审批签字后报医管部审核。
四、医管部主任有资格审核《重大手术审批表》。
批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可签字。
医管部审核后，再由主管院长审批，审签同意后方可进行手术。
五、属于新技术的病例，须执行《新技术准入制度》。
附：天水四〇七医院
重大手术审批表
科室：年月日。
重大手术报告审批管理制度与流程
重大手术报告审批管理制度与流程本文旨在介绍重大手术报告审批管理制度与流程，以确保医疗机构在进行重大手术时能够保证安全、高效和规范。
一、管理制度的制定重大手术报告审批管理制度是医疗机构为了规范重大手术操作而制定的一系列规章制度。
其主要目的在于确保医疗机构在进行重大手术时能够充分评估手术风险，减少手术风险，保障病患的生命安全。
在制定管理制度时，医疗机构应充分考虑相关法律法规和行业规范，借鉴其他医疗机构的经验和做法，并结合自身实际情况进行制定。
制度应明确规定重大手术的划定标准、审批流程、责任分工、报告材料的准备和审核要求等内容。
二、审批管理流程1. 申请阶段：医生在确定需要进行重大手术时，需向医疗机构提交手术申请报告。
申请报告应包括患者的病情描述、手术方案、手术风险评估等内容。
同时，还需要提供相关的检验报告、影像学资料等支持材料。
2. 审批阶段：医疗机构设立专门的审批委员会，由相关专家组成，对手术申请报告进行评估和审批。
委员会将根据手术方案的风险评估结果，综合考虑患者的病情和手术必要性，决定是否批准手术。
3. 手术准备阶段：一旦手术申请获得批准，医生团队将进行进一步的手术准备工作。
这包括准备手术器械、术前准备、病患的身体指标监测等。
4. 手术执行阶段：在手术执行阶段，医生团队将按照批准的手术方案进行手术操作。
此阶段需严格遵守相关的操作规范和安全要求，确保手术的准确性和安全性。
5. 手术报告编写与归档：手术结束后，医生应及时进行手术报告的编写，并将其归档保存。
手术报告应包括手术操作过程的详细记录、操作中的问题及解决方法的描述、手术结果和患者的恢复情况等。
三、管理制度的执行与监督为了确保管理制度的有效执行和监督，医疗机构需要建立相关的监督机制和工作流程。
这包括：1. 审批委员会的监督：医疗机构应定期进行委员会工作的评估和检查，确保委员会成员的专业素质和工作能力。
2. 手术过程的监测：医疗机构应建立手术过程的监测系统，对手术操作进行实时监控和记录，以及手术结果的评估和追踪。
重大手术报告审批制度与流程
重大手术报告审批制度及流程为降低手术风险，保证医疗质量，根据相关文件规定，重大手术必须实行审批制度。
重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术,这类手术均应采取慎重态度, 填写“重大手术审批报告单（附件1）”。
具体流程如下：一、依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。
此类手术的术前讨论,由科主任主持,手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。
二、讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。
讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。
三、填写完整“重大手术审批报告单”，科主任审批签字后报医务科审核。
四、医务科科长有资格审核“重大手术审批报告单”。
批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告”相应栏签字。
医务科审核后，再由分管院长或院长审批，审签同意后方可进行手术。
五、属于新技术的病例，须执行《新技术、新项目准入管理制度》。
附件1：长治医学院附属和平医院重大手术审批报告单时间：年月日姓名性别年龄科室住院号术者手术时间诊断及其依据手术前病房（全科）讨论意见拟实行何种手术手术前准备情况，书中可能出现的问题及预防措施住院医师科主任意见签字医务科审核意见签字院长（分管院长）审批意见、签字注：本表一式三份，随病历一份，科室存档一份，报医务科一份。
重大手术报告审批制度及流程培训
附件1
Thank You !
单击此处添加文本具体内容
具体流程
依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要 求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行 术前讨论。此类手术的术前讨论,由科主任主持,手 术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要 时医务科派人参加。
具体流程
讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案 等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。 讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。
具体流程
填写完整“重大手术审批报告单”，科主任审批签 字后报医务科审核。
具体流程
医务科主任负责审核“重大手术审批报告单”。批准签字前必须认 真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意 书及术前小结。对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后， 方可在“报告”相应栏签字。医务科审核后，再由分管院长或院长 审批，审签同意后方可进行手术。
单/击/此/处/添/加/副/标/题/内/容
重大手术报告审 批制度及流程
汇报人姓名
医务科 2018年4月15日
目的
为降低手术风险，保证 医疗质量，根据我院菏 医发【2012】 号文规 定，重大手术必须实行 审批制度。
定义
重大手术是指技术难度大、手术 过程复杂、风险度大的各种手术， 包括重大、疑难、复杂、致残手 术以及新开展的手术、资格准入 手术、高风险手术、科研手术、 外宾和省、市级领导手术以及其 他特殊手术,这类手术均应采取 慎重态度, 填写“重大手术审批 报告单（附件1）”。
重大手术报告审批培训考试
重大手术报告审批培训考试
您的姓名：
您的科室：
1、重大手术病例科主任组织全科进行术前讨论，必须参加的是（）
A 、术者
B 、麻醉师
C 、护士长
D、医务部
2、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（ )
A 、一级手术
B 、四级手术
C 、二级手术
D 、三级手术
3.下列哪几项属于我院界定的重大手术（_）
A、该学科新开展或高难度的重大手术
B、邀请上级医院专家参加的手术
C、预知预后不良或危险性很大的手术
D、可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术
E、外宾、港澳台及知名人士的手术
4.手术记录应当在术后（__）内完成
A、6小时
B、12小时
C、24小时
D、3天
5.医患沟通的主要形式除首次床旁沟通、住院期间沟通外，还应包括（ )
A 、术后沟通
B 、出院前沟通
C 、集中沟通
D 、出院访视沟通
6.医疗会诊除急诊会诊外，还包括（）
A 、科内会诊
B、科间会诊
C 、全院会诊
D、院外会诊
7、实行重大手术审批的目的主要是为了（）和（_）
8、重大手术系指医院已开展，但因客观或主观原因，对（_）有直接威胁或损伤之危险且（）以及（）的手术。
9、术前讨论后必须至少提前（）天填写《重大手术报告审批单》，报医务部批准。
10、术前讨论在上级医师审阅签字后一式两份，一份归入（__）另一份（_）。
重大致残手术报告审批制度
重大致残手术报告审批制度
1、重大、致残手术定义
（一）重大手术：
1.技术难度大、手术过程复杂、风险度高的手术；
2.因患者病情严重或特殊，手术后患者恢复可能较差，可能出现治疗效果不佳的手术；
3.新技术新项目手术；
4.医师认为符合重大手术的其他情况。
（二）致残手术：
因治疗的目的实施手术后，必然出现患者身体或智力功能部分或全部丧失、表现为永久性的部分或全部丧失生活能力或劳动能力的手术。
2、术前准备要求
在填写《重大、致残手术及新技术新业务临床应用审批表》之前，必须完成术前准备，包括：
1.相应病历书写部分已完成；
2.患者术前相应检验检查已完成；
3.术前讨论完成；
4.麻醉术前评估完成；
5.各种知情同意书患者及家属已签字；
6.完成手术风险评估；
7.属于新技术新业务、限制类医疗技术项目的手术已经由医务办公室同意开展。
3、向患者及家属告知事项
在患者及家属表示理解并同意手术、签署相应知情同意书后，才能进行报批。
术前由术者对患者及家属进行知情同意谈话，应当充分说明以下内容：
1.诊断；
2.可供选择诊疗方案及替代诊疗方案；
3.具体手术治疗方案描述；
4.手术指征、手术风险与利弊、手术预后；
5.涉及高值耗材使用与选择、需根据术中冰冻病理诊断结果需要调整手术方式、涉及使用血与血制品的必要性、使用风险和利弊及其其他可选择方法均需征得患者家属同意并签署知情同意书。
重大手术报告、审批制度
重大手术报告、审批制度
一、凡在我院实施重大手术的病例，均须于术前履行重大手术报告、审批程序。
重大急症手术可于术后24 小时内补报。
二、我院界定的重大手术为：
（一）经医院批准首例新开展的手术；
（二）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的；
（三）被手术者系特殊保健对象如省部级以上的高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人；
（四）涉及器官摘除、截肢及各种原因导致毁容或致残的；
（五）可能引起纠纷的；
（六）高年龄（80 岁以上）、高风险手术；
（七）外院医师来院指导手术者（异地行医必须按执业医师法有关规定执行）；
（八）大器官移植。
三、重大手术申报流程
1、主诊医师和主管医师必须共同向患方认真、详细地交代治疗方案、手术治疗的必要性、替代方案及手术风险等情况，完善患方知情同意，并签字确认。
2、充分做好术前准备，严格执行术前疑难病例讨论，完善麻醉医师术前访视，填写《重大手术报告审批表》，术者、麻醉医师、科室主任、患者或代理人签字确认后，医务部上报医务部（院区业务部）
审批。
四、医务部（院区业务部）负责进行审批《重大手术报告审批表》及相关病历材料，审批通过后一式三份，存入病历一份，医务部（院区业务部）医务部备案一份，科室存档一份。
五、各科室做好重大手术审批登记和手术效果追踪，每季度对本科室重大手术实施情况进行总结分析。
重大手术(包括急诊情况)报告审批制度与流程
重大手术（包括急诊情况下）报告审批制度及流程为降低手术风险，保证医疗质量，根据相关文件规定，重大手术必须实行审批制度。
重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术,这类手术均应采取慎重态度, 填写“重大手术审批报告单”。
具体流程如下：一、依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。
此类手术的术前讨论,由科主任主持,手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。
二、讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。
讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。
三、填写完整“重大手术审批报告单”，科主任审批签字后报医务科审核。
四、医务科科长有资格审核“重大手术审批报告单”。
批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告”相应栏签字。
医务科审核后，再由分管院长或院长审批，审签同意后方可进行手术。
五、属于新技术的病例，须执行《新技术、新项目准入管理制度》。
重大手术或急诊手术报告审批管理制度与流程根据医院核心制度要求，对于重大手术或急诊手术报告审批管理制度的内容，已经在医疗质量管理部编制的《医疗核心制度》中“重大手术请示报告与审批制度”执行。
现就审批流程通知如下，请各科室遵照执行。
一、疑难或重大手术-----完善检查-----病情评估-----相关科室会诊-----申报医务科-----分管院长审批。
二、急诊手术病人-----完善必须检查-----病情评估-----相关科室会诊-----申报医务科-----分管院长审批。
手术报批目录1、去功能手术。
重大手术报告审批管理制度
重大手术报告审批管理制度为规范和加强医院内重大手术的审批管理工作，保障患者的安全和医疗质量，特制定本制度。
一、适用范围本制度适用于医院内进行重大手术的审批和管理，包括对手术方案的制定、手术操作的执行和术后管理等环节。
二、审批的程序和要求1.报告的编写：重大手术报告应由主治医师负责编写，内容包括患者基本情况、手术指征、手术方案、手术风险评估等。
2.审批的主体：重大手术报告的审批主体为医院的手术管理委员会，由院长组织成立，成员包括手术科主任、麻醉科主任、护理部主任、医学影像科主任等相关负责人。
3.会议的召开：每周定期召开手术管理委员会会议，对当周的重大手术报告进行审批。
特殊情况下，也可以临时召开会议。
4.审批的流程：重大手术报告经主治医师编写后，提交给手术管理委员会秘书处。
秘书处负责整理报告，录入会议议程，确定审批时间和地点，通知相关人员参加会议。
会议上由主治医师对手术方案进行介绍和解释，委员会成员对手术方案进行讨论，并根据可行性和风险评估等因素进行表决决定是否通过审批。
5.审批的结果：手术管理委员会根据会议的表决结果，对通过审批的手术方案签发批准书，并将批准书交给主治医师。
如果报告未通过审批，主治医师需根据委员会提出的修改意见进行修改，然后重新提交审批。
6.审批结果的通知：手术管理委员会秘书处将审批结果通知相关部门，包括麻醉科、护理部、手术室等。
通知的内容包括手术时间、手术方案和术后管理要求等，以确保相关部门的配合和协调。
三、术前准备和术前讨论1.术前准备：医务部门应为重大手术提供必要的设备、器械和药品等。
相关部门应按照方案要求，提前做好准备工作。
2.术前讨论：主治医师、麻醉科医生、手术室护士等参与术前讨论。
讨论的重点包括手术方案、风险评估、手术步骤等，并制定相应的应急措施。
四、术中操作和术后管理1.术中操作：严格按照手术方案和操作规范进行手术操作，密切监测患者的生命体征和手术进展，确保手术的安全和顺利进行。
重大手术报告审批制度
重大手术报告审批制度重大手术报告审批制度是指医疗机构为确保手术安全和质量，对重大手术进行审批和监控的制度。
重大手术是指风险高、操作复杂、需要特殊技术和资源支持的手术，包括心脏手术、脑部手术、器官移植手术等。
下文将从制度背景、制度要求、执行流程和效果评估等方面进行详细介绍。
制度背景：重大手术的风险较高，手术过程复杂，需要团队协作以及特殊技术和设备支持，一旦出现意外事故，后果将不堪设想。
为了保证患者的安全和手术质量，提高医疗机构的管理水平，相关部门和卫生管理机构相继出台了重大手术报告审批制度。
制度要求：1.手术报告的内容应包括患者的基本信息、病情描述、手术目的、手术方案、手术风险评估等。
2.手术报告要经过明确的审核流程，包括科室内部的审核、专家组的评审和相关部门的审批。
3.审批机构应有专业资质，成员应具有相应的专业背景和经验。
4.审批机构应按照一定的标准和指导意见进行评审，对手术方案的合理性、手术风险的评估等进行科学判断。
执行流程：1.医疗机构内部成立重大手术审批工作小组，由专家组成，负责收集、审核和评审手术报告。
2.患者就诊时，医生会根据患者的病情和诊断结果，判断是否需要进行重大手术，并向患者解释手术的风险和必要性。
3.如果医生判断需要进行重大手术，则将手术报告提交给审批工作小组。
4.审批工作小组对手术报告进行详细评审，包括手术方案的可行性和合理性、手术风险的评估等，提出建议和意见。
5.审批工作小组将手术报告和评审结果提交给相关部门进行审批，待审批通过后，方可进行手术。
6.手术完成后，医疗机构应将手术结果及时上报给审批部门，以供监控和评估。
效果评估：1.减少手术风险：通过手术报告的审批，可以避免一些不必要的手术，减少手术风险。
2.提高手术质量：审批过程中可以对手术方案进行评估和优化，提高手术的技术水平和质量。
3.规范医疗行为：制度的执行要求医疗机构按照标准和流程进行手术，规范医疗行为。
4.监控和评估：报告系统可以对手术进行监控和评估，及时发现问题并采取措施。
重大手术报告审批管理制度与流程
重大手术报告审批管理制度与流程概述重大手术是医疗机构中一项需要特别谨慎对待的医疗措施，对患者的生命和健康起着至关重要的作用。
为了确保重大手术的安全性和规范性，医疗机构需要建立完善的报告审批管理制度与流程。
本文将对重大手术报告审批管理制度与流程进行详细论述，以期为医疗机构提供参考和指导。
一、制度建立与修订1.1 制度的必要性随着医疗技术的不断进步和医疗风险的增加，重大手术的风险也相应提高。
为了保护患者的利益，医疗机构必须建立严格的制度来规范重大手术的报告审批管理。
制度的建立旨在确保医务人员在进行重大手术前充分评估和审查相关医疗文件，并经过合理的讨论和决策确保手术的安全进行。
1.2 制度修订的原则制度修订应遵循以下原则：- 与国家法律法规、行业标准和规范相一致；- 充分考虑医疗技术的发展和医疗风险的变化；- 强调公开透明、科学决策和多方合作的原则；- 具有可操作性和执行力；1.3 制度的内容重大手术报告审批管理制度应包括以下内容：- 重大手术定义与分类；- 重大手术报告流程与内容要求；- 重大手术的评估与讨论；- 重大手术报告的审批与保存；- 重大手术后的追踪与总结。
二、流程详解2.1 报告流程2.1.1 患者就诊与初步评估患者到医疗机构就诊后，医务人员应对患者的病情进行初步评估，并判断是否需要进行重大手术。
初步评估结果将作为重大手术报告编写的基础。
2.1.2 重大手术报告编写在初步评估的基础上，主治医师应编写重大手术报告。
报告内容应包括患者基本信息、疾病诊断、手术方式、手术风险评估等内容。
报告编写完成后，应提交给医疗机构相关部门进行审阅。
2.1.3 重大手术讨论与决策医疗机构将组织相关专家进行重大手术的讨论与决策。
讨论内容包括手术风险评估、手术方案比较、手术风险控制策略等。
通过充分的讨论和决策，最终确定是否批准进行重大手术。
2.1.4 重大手术报告审批医务人员在获得重大手术讨论与决策结果后，将重大手术报告提交给医疗机构行政管理部门进行审批。
重大手术审批制度培训
专业 普外
胸外 骨外
手术名称
根治性胰十二指肠切除术
腹腔内肿瘤联合三种以上 脏器切除术
肝脏肿瘤根治术
胆道癌根治术
甲状腺癌颈部淋巴结清扫 术
复杂的纵膈肿瘤切除术
胸腹颈三切口食道癌切除 术
胸椎后路切开复位内固定 术
腰椎后路内固定+椎间融合 术
全膝关节置换术
全髋关节置换术
级别 重大 重大
重大 重大 重大
重大 重大
18
腔肿瘤切除术 大
Company Logo
鼻窦肿瘤切除 重
19
术
大
咽腭成形术
重
20
大
那重大手术该怎么审批呢
Company Logo
三、重大手术报告审批工作流程
填写《重大手术审批表》上报医务处 医务处根据情况报上级审签 审签同意后方可进行手术
Company Logo
重大手术报告审批登记表 腹腔内肿瘤联合三种以上脏器切除术
Company Logo
三、报告审批程序及要求
2、医务科审阅《重大手术审批报
告表》，对患者病情、诊断、手术 方案、手术风险、预后等问题做全 面了解，必要时组织院内或邀请院 外专家集体论证，通过后通知科室 实施手术。
Company Logo
Company Logo
三、我院界定的重大手术包括：
1、
我院《手术分级管理办法》中规定的 四级手术中难度特别大，过程尤其复 杂者，以及医院新开展的手术
2、 预知预后不良或危险性很大的手术
3、
被手术者系外宾、华侨、港、澳、台 同胞
4、
被手术者系特殊保健对象，如高级干 部、著名专家、学者、知名人士及民 主党派负责人
重大(特殊)手术报告审批制度与流程
表一式二份，科主任在已填写的 《手术审批单》上签署同意意见后， 上报医务科。 2、医务科审批同意后报院长审批。
3、院长审批同意后、医务科备案 方可实施，手术审批表一份留医务
科，一份存病历中。 4、开展重大、高风险的新手术， 上报医务部并经技术管理委员会、 医学伦理委员会评审方能在医院实 施。
临邑县人民医院泌尿肛肠外科 杜永辉
为完善手术管理，确保院内重 大（特殊）手术安全，按照《手术 分级管理制度》及《手术医师资格 分级授权管理制度与程序》，特制 定本制度。
一、凡属下列之一的视为重大 （特殊）手术：
1、《手术分级管理制度》中规定的三
级以上手术； 2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台 同胞；特殊保健对象如高级干部、著 名专家、学者、知名社会人士以及民 主党派当地负责人； 3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷 的手术、进入司法程序的患者的手术；
4、各种诊断不明的探查手术、24 小时内再次手术、非计划再次手术、
预知预后不良的手术等； 5、外院医师来本院参加手术者； 6、可能导致毁容或致残的手术；
7、高风险手术：患者年龄超过70 岁、基础病较多、病情较严重、特
殊体质等； 8、新开展的手术； 9、器官切除。
二、报告审批流程
1、以上9类手术，必须进行科内术 前讨论，并有病历记录；手术审批
5、麻醉手术科必须了解病人全身 情况和手术准备情况，知情同意书
未签订、手术前检查未完成、手术 未审批，有权拒绝安排。 6、急诊手术须报总值班，由总值 班汇报院长，同意后手术，次日补 办手续。
谢
谢！
重大(特殊)手术审批制度
孝义市人民医院
重大(特殊)手术审批制度
为降低手术风险保证医疗质量,病情复杂及疑难手术必须实行重大手术报告审批制度。
一、重大(特殊)手术界定
重大手术指病情复杂、疑难、高危、技术难度大、手术过程复杂、风险大的各种手术:
(一)各科室各专业准入的四级手术;
(二)各科室各专业准入的二、三级手术,同时患者合并心、肺、肝、肾、脑、内分泌等明显/严重的系统性疾病,可能预后不良的;
(三)资格准入手术;
(四)新技术新项目、科研手术;
(五)需二个以上科室联合进行的手术
(六)特殊手术:凡属下列之一的视为特殊手术。
①被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。
②被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人。
③各种原因导致毁容或致残的。
④可能引起司法纠纷的。
⑤非计划再次手术的。
⑥外请专家来院参加手术的。
二、手术权限
主持重大手术者必须是具有副主任医师及以上职称医师或科主任;对资格准入手术,还须已获得相应专项手术的准入资格。
三、重大手术审批流程
1、凡属以上重大(特殊)手术病例,必须由科主任或副主任医师及以上职称医师主持进行术前讨论,填写《孝义市人民医院重大特殊手术审批表》一式两份,报医务科,由业务副院长审批,同意后方可实施。
审批表一份存于病历,一份医务科备案。
2、须急诊进行抢救性的重大手术,应电话报告科主任、医务科、总值班、业务副院长,并把报告的时间、内容记录在案。
术毕及时把手术结果报告医务科,24小时内补办重大手术审批手续。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
18
肿瘤切除术
大
Company Logo
鼻窦肿瘤切除术 重
19
大
咽腭成形术
重
20
大
那重大手术该怎么审批呢
Company Logo
三、重大手术报告审批工作流程
填写《重大手术审批表》上报医务处 医务处根据情况报上级审签 审签同意后方可进行手术
Company Logo
重大手术报告审批登记表
姓名
性别
工作单位
重大手术审批制度
庆云县人民医院 医务科 2014年
一、为什么要实行重大手术审批制度
重大手术 审批
降低 手术 风险
保证 医疗 质量
Company Logo
病情复杂及疑难手术必须实行审批制度
二、什么手术属于重大手术
Company Logo
重大手术
◆重大手术系指医院已开展， 但因客观或主观原因，对患 者生命或重要器官有直接威 胁或损伤之危险且预后不良 的以及手术者或被手术者情 况特殊的手术。
重大
重大
重大 重大
序号 1 2
3 4 5
6 7
8
9
10 11
Company Logo
我院高风险重大手术目录
神经外
颅脑深部肿瘤切 重
12
除术
大
颅内动脉瘤夹闭 重
13
术
大
Байду номын сангаас泌尿外
膀胱全切+肠道 重
14
代膀胱术
大
前列腺癌根治术 重
15
大
肾癌根治术
重
16
大
妇科
卵巢癌根治术 重
17
大
耳鼻喉科 鼻内窥镜下鼻腔 重
四、报告审批程序及要求
1、科主任主持下组织全科术前讨论（特殊情况
下可请院内外专家会诊），明确手术方案，由 手术者与患方进行术前谈话，向患方认真、详 细交代治疗方案和可选择的替代治疗方案、手 术治疗的必要性及手术风险等情况。患方在完 全理解的情况下，接受手术并认真填写《手术 知情同意书》。主管医师负责填写《重大手术 审批报告表》，科主任签字后，在手术前三天 上报医务科（急诊手术例外）。
专业 普外
胸外 骨外
手术名称
根治性胰十二指肠切除术
腹腔内肿瘤联合三种以上 脏器切除术
肝脏肿瘤根治术
胆道癌根治术
甲状腺癌颈部淋巴结清扫 术
复杂的纵膈肿瘤切除术
胸腹颈三切口食道癌切除 术
胸椎后路切开复位内固定 术
腰椎后路内固定+椎间融合 术
全膝关节置换术
全髋关节置换术
级别 重大 重大
重大 重大 重大
重大 重大
Company Logo
我院界定的重大手术包括：
5、
各种原因可能导致毁容或永久性伤残 的手术
6、
可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗 纠纷的再次手术
7、 邀请国内外著名专家来院参加的手术
8、
被手术者系自杀或他杀等涉及法律问 题的患者的手术
Company Logo
Company Logo
我院高风险重大手术目录
Company Logo
三、我院界定的重大手术包括：
1、
我院《手术分级管理办法》中规定的 四级手术中难度特别大，过程尤其复 杂者，以及医院新开展的手术
2、 预知预后不良或危险性很大的手术
3、
被手术者系外宾、华侨、港、澳、台 同胞
4、
被手术者系特殊保健对象，如高级干 部、著名专家、学者、知名人士及民 主党派负责人
籍贯 拟施何种手术
估计可能发生的问题 术前讨论及准备情况
拟施手术者
拟用何种麻醉 病人机关意见
家属意见 科领导意见 院领导意见
年龄
病房
床号
职业
门诊号 初步诊断 手术日期
住院号
麻醉者
助手
主管医生
注：填表范围：1、新开展的重大手术；2、病情危重病人施行手术；3、心血管、大血管造影 等特殊检查。
Company Logo
Company Logo
三、报告审批程序及要求
2、医务科审阅《重大手术审批报
告表》，对患者病情、诊断、手术 方案、手术风险、预后等问题做全 面了解，必要时组织院内或邀请院 外专家集体论证，通过后通知科室 实施手术。
Company Logo