心外ICU肠内营养
重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展
重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展随着医疗技术的不断进步，重症监护病房（ICU）的护理工作也在不断演变和完善。
尤其是对于重症监护病房患者的营养支持，传统上采用的静脉营养支持方式已经不能满足临床需求，因此肠内营养支持成为了重症监护病房护理的重要内容之一。
本文将就重症监护病房患者肠内营养支持的护理进展进行探讨。
一、肠内营养支持的重要性重症监护病房患者往往因疾病严重而导致胃肠道功能受损，静脉途径营养支持容易引起感染和代谢紊乱。
而采用肠内营养支持可以有效地维持胃肠道功能，促进肠胃蠕动，增进营养吸收，避免胃肠道感染，减少代谢紊乱的发生。
对于能够接受肠内营养支持的重症监护病房患者来说，肠内营养支持是非常重要和必要的。
1. 意识清醒或者能够耐受鼻胃管或鼻空肠管插入的患者；2. 胃肠道功能相对正常，且无明显的胃肠道梗阻、出血或者瘘管等并发症的患者；3. 具有较长时间禁食或者不能满足营养需求的患者，如手术后、各种损伤和感染等。
对于具有上述适应症的患者来说，肠内营养支持是安全有效的。
三、实施肠内营养支持的护理方法1. 评估患者的胃肠道功能：在实施肠内营养支持之前，首先要对患者的胃肠道功能进行评估，包括胃肠道通透性、胃肠道蠕动情况、胃排空时间等。
并根据评估结果选择合适的肠内营养支持方法。
2. 患者的营养状态评估：通过血液生化检查、体重监测、肌肉脂肪测定等方法来评估患者的营养状态，以便制定合理的营养计划。
3. 肠内营养支持管的选择：对于能够自主进食的患者，可以选择鼻胃管或者鼻空肠管；对于无法自主进食的患者，可以选择术后肠内营养支持或者胃肠造瘘等方法。
4. 肠内营养支持的实施：在实施肠内营养支持时，需要保持肠内支持管通畅，定期冲洗管腔，以防堵塞。
还需要定期更换肠内支持管，以减少感染的风险。
5. 肠内营养支持的监测与调整：在实施肠内营养支持的过程中，需要监测患者的营养指标、肠内支持管的通畅性、胃肠道功能等，对营养支持方案进行及时调整，以确保患者能够获得足够的营养支持。
ICU患者的肠内营养补充方法
ICU患者的肠内营养补充方法随着医疗技术的不断进步，重症监护病房（Intensive Care Unit，简称ICU）的治疗水平也在不断提高。
在ICU中，患者的生命体征和病情需要密切监测和治疗，其中包括合理的肠内营养补充。
本文将介绍ICU患者的肠内营养补充方法，从食物选择、饮食调控和饮食方法等方面进行探讨。
通过合理的肠内营养补充，可以促进ICU患者的康复和恢复。
一、食物选择在ICU中，患者的食物选择应考虑到其病情和身体状况。
通常情况下，轻、中度病情的ICU患者可以通过口服进食来摄入充足的营养。
然而，对于重症患者、手术后患者或存在肠功能障碍的患者，口服进食常常不可行。
此时，可选用肠内营养方法来满足患者的营养需求。
对于ICU患者而言，选择适合的食物非常重要。
一方面，食物应具有高能量、高蛋白、低脂的特点，以满足患者的基本营养需求。
另一方面，食物的选择还应根据患者的肠道接受程度进行调控。
常见的肠内营养食物包括流式饮食、免洗型饮食、特殊膳食等，其中流式饮食更适用于需要限制患者体积或者需要大量液体的情况。
二、饮食调控在ICU中，饮食调控是非常关键的环节。
通过合理的调控，可以保证ICU患者获得适宜的肠内营养补充。
首先，饮食调控应根据患者的病情和生理特点进行个体化的调整。
例如，对于肠功能正常的患者，可逐渐增加肠内营养的摄入量，使其适应并逐步增加肠道的功能。
另外，饮食调控还应考虑到患者的能量消耗、水平衡和电解质平衡。
在确定饮食配方时，应充分考虑患者的基础代谢率、蛋白质需求量和营养指标等因素，以确保营养的均衡和供给的充足。
此外，还需要关注患者的水平衡和电解质水平，合理控制饮食中的水分和电解质含量，以维持患者的电解质平衡和水平衡。
三、饮食方法在ICU中，肠内营养的补充可以通过多种途径实现。
常见的饮食方法包括鼻饲、直肠灌注和胃肠几点营养等。
鼻饲是把肠内营养配制液通过喉鼻饲管输送到十二指肠中，适用于需要长时间肠内营养补充的患者。
ICU患者肠内营养的护理
浅谈ICU患者肠内营养的护理摘要：目的：浅谈肠内营养护理对icu患者肠道并发症的临床效果。
方法：对2009年6月-2012年6月入住我院的icu患者实施肠内营养护理并观察肠道并发症的发生情况。
结果：慢性阻塞性肺疾病并发症：腹泻17.4%、呕吐11.6%、消化道出血5.8%、堵管3.5%、脱管3.5%、误吸1.2%；胸外伤并发症：腹泻8.1%、呕吐7.0%、消化道出血4.7%、堵管3.5%、脱管1.2%、误吸2.3%；颅脑损伤并发症：腹泻4.7%、呕吐5.8%、消化道出血1.2%、堵管2.3%、脱管1.2%、误吸1.2%；脊髓损伤并发症：腹泻3.5%、呕吐2.3%、消化道出血3.5%、堵管1.2%、脱管1.2%、误吸2.3%。
结论：通过加强对icu 患者肠内营养支持治疗的护理，可有效改善患者的营养状况，减少并发症的发生，促进患者恢复，缩短其住院时间，降低患者的医疗费用，具有重要的临床意义。
关键词：icu患者肠内营养护理【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0215-02充足的临床营养支持可以有效降低icu患者的并发症及改善其预后，包括肠内营养（en）和肠外营养（tpn）两种。
肠内营养是指经口或喂养管提供维持人体代谢所需的营养素的一种方法[1]。
通常进入icu 24h或48h内[2]，若患者病情稳定，无肠内营养禁忌证，便可对其实施肠内营养。
适时给予肠内营养支持，可维持患者肠黏膜功能，促进肠道吸收，增强肠黏膜屏障功能，改善肠道运动功能，减轻应激、高代谢，维持和增强肠道相关淋巴组织的功能，降低肠源性感染。
随着临床营养的研究和发展，广大医学界人士逐渐发现肠内营养比肠外营养有更多的优点[3]。
现选取自2009年6月-2012年6月入住我院共86例icu患者采用肠内营养支持，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料和方法1.1 一般资料。
选取自2009年6月-2012年6月入住我院共86例icu患者，其中男42例，女性44例，平均年龄（66±2.5）岁，慢性阻塞性肺疾病36例，胸外伤24例，颅脑损伤14例，脊髓损伤12例。
icu患者营养支持
icu患者营养支持ICU（重症监护室）患者是指那些因为严重病情需接受高度监护和治疗的病人。
由于其身体的应激反应和代谢状态的改变，ICU患者往往具有高度的营养需求和风险。
因此，为了促进患者的康复和提高治疗效果，ICU患者的营养支持显得尤为重要。
一、营养支持的重要性ICU患者处于危重状态，病情严重，身体消耗大。
如果不能得到及时和恰当的营养支持，患者的营养供给将不足，而营养缺乏又会直接影响患者的免疫力、抗病能力和康复速度。
因此，ICU患者营养支持的重要性不言而喻。
二、ICU患者的营养需求1. 蛋白质需求：ICU患者所需的蛋白质摄取量较普通病人要高出许多。
蛋白质是组成体内各种酶、激素、抗体等的基本物质，能够促进伤口愈合、提高免疫功能。
因此，给予ICU患者足够的蛋白质摄取是非常重要的。
2. 能量需求：ICU患者由于处于危重状态，身体消耗极大。
为了满足患者的能量需求，可以根据患者的具体情况调整热量的供给。
但是，过高或者过低的能量供给都会影响患者的康复进程。
因此，给予适量的能量供给是非常关键的。
3. 微量元素需求：ICU患者的代谢紊乱常常伴随着微量元素的丢失或者紊乱。
因此，及时补充患者所需的微量元素，如锌、铁、铜等，对于患者的康复十分必要。
4. 维生素需求：ICU患者由于病情严重，通常会伴随着维生素的丢失。
维生素是机体正常功能发挥所必需的，特别是维生素C、维生素B 群、维生素K等。
因此，给予适量的维生素补充也是ICU患者营养支持的重要环节。
三、ICU患者的营养支持策略1. 早期肠内营养：对于ICU患者，早期肠内营养是非常重要的。
研究表明，早期肠内营养可以减少感染的发生，提高患者的康复率。
因此，如果患者的胃肠功能正常，可以适量给予肠内营养。
2. 蛋白质补充：ICU患者所需的蛋白质摄取量较高，可以通过肠内或者肠外途径给予充足的蛋白质。
对于无法摄取足够蛋白质的患者，可考虑使用肠外途径补充蛋白质。
3. 能量供给：ICU患者的能量消耗较大，需要根据患者具体情况合理调整能量的供给。
ICU患者早期肠内营养的临床观察及护理
ICU患者早期肠内营养的临床观察及护理ICU患者是指重症监护病房中的患者，他们通常面临着严重的疾病和生命威胁。
在ICU 中，营养不良是一个普遍存在的问题，尤其是对于需要长时间卧床的患者，营养不良的风险更大。
ICU患者早期肠内营养的临床观察和护理非常重要。
本文将就这一话题展开讨论。
一、ICU患者肠内营养的重要性在ICU中，患者往往处于重症状态，代谢率增高，身体对营养的需求也随之增加。
而且，许多患者可能由于疾病本身或治疗的原因出现消化吸收功能障碍，导致肠道吸收营养的能力受损。
这就需要通过肠内途径提供充足的营养支持，保证患者能够获得足够的营养和能量来维持生命和康复。
二、早期肠内营养的临床观察1. 体重变化：ICU患者由于疾病和治疗的原因，体重常常会发生剧烈的波动。
护理人员需要密切关注患者的体重变化情况，及时调整营养支持方案。
2. 大便情况：肠内营养的吸收情况可以通过观察患者的大便情况来判断。
正常的排便情况表明肠道功能正常，有利于肠内营养的吸收。
3. 营养指标：包括血清蛋白、白蛋白、转铁蛋白等指标的监测，可以帮助判断患者的营养状态，及时调整营养支持方案。
三、早期肠内营养的护理1. 建立早期肠内营养支持观念：护理人员需要认识到早期肠内营养支持的重要性，主动和医生进行沟通，配合医生及时制定营养支持方案。
2. 定期评估患者的营养状态：护理人员需要定期评估患者的营养状态，包括体重、大便情况、营养指标等，及时调整营养支持方案。
3. 护理要点：患者在接受肠内营养支持时，需要注意保持肠道通畅，避免便秘的发生。
还需要密切观察患者的肠内营养的耐受情况，注意观察有无消化不良、腹胀等情况。
四、结语ICU患者早期肠内营养的临床观察和护理是重要的一环，它关乎患者的康复和生存。
护理人员需要充分认识到早期肠内营养支持的重要性，主动参与营养方案的制定和调整，在日常工作中密切关注患者的营养状态，及时调整营养支持方案，为患者提供更好的护理服务。
医院ICU患者应用肠内营养剂期间血糖管理
ICU 患者应用肠内营养剂期间血糖管理由于肠内营养(EN)在维护肠道黏膜屏障、肠道动力及内分泌功能方面的特殊作用，已成为重症患者最理想的营养支持途径。
伴有胰岛素抵抗的高血糖是重症患者糖代谢改变的特点，不论既往是否有糖尿病史，高血糖是营养支持的常见合并症。
很多研究表明，应激性高血糖可作为一个独立的因素影响危重症患者的预后。
因此，在EN 支持期问应关注血糖并给予恰当的血糖控制。
一、应激性高血糖1、定义：应激性高血糖是在各种危重病人，如高热、急性心肌梗死，脑出血或脑血栓形成、大手术、创伤如骨折、重度烧伤等由于处于应激状态，升糖激素如糖皮质激素分泌比平时增加10倍以上，胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素等也分泌增多，暂时出现的高血糖、尿糖以及糖耐量减低的病理现象。
2、诊断标准：两次空腹血糖水平≥7mmol/L 或随机血糖≥11.1mmol/L3、应激性高血糖对机体影响：应激性高血糖细胞内氧化作用升高 自由基与过氧化物产生升高 诱导单核细胞炎症因子表达 细胞因子释放增加损伤中性粒细胞及吞噬细胞的杀伤能力及补体功能。
二、ICU 患者行EN 患者发生高血糖的影响因素（2019年第五期发表在中西医结合护理）1、肠内营养剂选择类型2、肠内营养剂输注途径3、肠内营养剂鼻饲速度几种肠内营养混悬剂的比较2、常用的EN输注途径:(1)用肠内营养泵经空肠插管，24h持续均匀输入;(2)靠重力经胃管持续滴入(3)间歇少量分次滴入(口服摄入)，一般每2-4h一次每次50-250m左右。
3. EN鼻饲速度：24h持续输入时血糖波动最小，肠内营养输注速度对患者血糖控制影响比较大,随着速度的加快,血糖升高。
肠内营养液中含有一定浓度的钠离子，而在鼻饲速度较快的情况下，进入肠腔的钠离子浓度越高，可通过影响小肠上皮细胞葡萄糖转运体的顺浓度扩散作用而诱发高血糖。
2019年护理学杂志：对照组：患者肠内营养液达全量耐受的速度输注，一般控制在70～100 mL/h，实验组：自肠内营养达全量后第1天根据血糖调整营养泵输注速率。
ICU重症患者肠内营养支持的研究与护理发展现状
ICU重症患者肠内营养支持的研究与护理发展现状本文通过阐述ICU重症患者实施肠内营养支持的优越性、重要性以及肠内营养的优点，从而探寻肠内营养支持最佳时机、途径选择及适宜的营养供给方式，并针对肠内营养支持并发症的观察和护理提出观点，认为ICU重症患者实施早期肠内营养的必要性和重要性。
标签：重症患者；肠内营养；护理发展1概述1.1肠内营养支持的优越性肠内营养支持（EN）作为临床营养支持治疗的重要组成部分。
由于其更符合生理模式，对于防止肠道内的微生物易位进入血液而导致肠源性感染具有一定意义[1]，越来越受到更多临床医生和护士的关注。
随着临床营养的研究和发展，人们逐步认识到肠内营养比肠外营养有更多的优点[2]。
近年来，EN在临床营养支持中所占的比例越来越高，国外临床应用肠外营养与EN的比例已由以前的8：2转变为2：8[3]。
肠内营养作为一种方便、安全、有效的营养支持方式在临床得到广泛应用[4]。
1.2肠内营养支持的重要性ICU重症患者中绝大部分机体处于应激状态，多数伴有器官功能不全或衰竭，短期内不能恢复经口进食。
而器官功能的改变是一个强烈的应激过程，严重应激后机体代谢明显增高，出现一系列的代谢紊乱，体重丢失平均0.5～1.0kg/d，机体营养状况迅速下降及发生营养不良（体重丢失≥10%）是重症患者普遍存在的现象[5]；表现出高消耗、高代谢反应，机体对能量、营养物质的需求量明显增加，临床调查研究表明，仍有近30%～50%住院患者存在不同程度的营养不良[6，7]，而危重症患者营养不良的问题更为突出，可导致骨骼肌体积与力量、胃肠道功能完整性、免疫功能和抗应激反应能力不同程度下降[8]；获得性感染增加、伤口愈合不良，机械通气和重症监护病房（ICU）停留时间延长以及病死率增加[9，10]。
2肠内营养的输注2.1输注时机周林玲等指出，早期肠内营养（early enteral nutrition，EEN）作为一种肠内治疗的手段，因其更符合机体的生理状态和能更有效的促进肠功能的恢复，而被危重病医学领域广泛接受而普遍采用[11]。
ICU患者肠外营养支持
ICU患者肠外营养支持在重症监护病房（ICU）中，肠外营养支持起着至关重要的作用。
对于无法通过口服或肠内途径获得足够营养的患者来说，肠外营养是一种补充营养的重要手段。
本文将详细介绍ICU患者肠外营养支持的相关概念、适应症、实施方法以及护理管理等方面内容，以期帮助医护人员更好地应对这一重要挑战。
一、概述肠外营养是指通过静脉途径输注营养物质，以提供患者所需的营养元素和能量。
它通常适用于无法通过口服或肠内途径获得足够营养的患者，如消化道功能障碍、管路阻塞、严重腹泻等情况。
ICU患者常常处于严重疾病状态，其代谢水平和能量消耗较高，因此肠外营养对于维持其营养平衡和促进康复至关重要。
二、适应症1. 消化道功能障碍：包括肠梗阻、肠瘘、胃肠瘘等情况，患者无法通过口服或肠内途径摄取足够营养的情况下，肠外营养支持是必需的。
2. 重大手术或创伤：手术后的恢复期以及严重创伤后，患者往往需要高能量和高蛋白质的营养支持，肠外营养可以提供充足的营养素。
3. 多器官功能衰竭综合征（MODS）：在MODS患者中，晚期肠功能障碍常常出现，肠外营养支持可以维持患者营养状态的稳定。
4. 重症胰腺炎：重症胰腺炎患者往往伴有消化道功能紊乱，肠道静脉营养支持可以减轻患者的胰腺负担。
5. 严重腹泻：长时间的严重腹泻导致体液和营养的大量丧失，肠外营养可以提供必需的营养元素。
三、实施方法1. 营养评估：在决定是否使用肠外营养之前，首先需要进行全面的营养评估，包括患者的身体状况、病史、营养状况以及预测能量和营养需求等方面。
2. 静脉通路插管：在选择静脉通路时，应根据患者具体情况选择合适的插管方式，常见的包括中心静脉导管和外周静脉导管。
3. 营养配方选择：根据患者的具体需要和营养评估结果，选择适宜的营养配方，包括能量、蛋白质、脂肪以及必需的维生素和微量元素。
4. 营养输注控制：在开始肠外营养支持之前，需要明确输注的速度、时间和持续时间，以及监控相关的指标，如血糖、电解质、肝功能等，及时调整营养支持方案。
ICU患者肠内营养管理
ICU患者肠内营养管理随着医疗技术的发展和医疗水平的提高，重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU）的患者管理逐渐趋于细致化和个体化。
在ICU期间，营养支持是患者康复的重要组成部分。
肠内营养管理作为一种有效的肠道营养支持方式，已被广泛应用于ICU患者的治疗中。
一、肠内营养管理的定义与目的肠内营养管理是指通过肠道给予营养支持并维持肠道屏障功能的一种方法。
其目的在于减少ICU患者相关并发症的发生，促进患者的恢复与康复。
相比于其他的营养途径，肠内营养的特点在于能够帮助维持肠道功能，减少细菌移位及相关感染的风险。
二、肠内营养管理的适用对象ICU患者中的肠内营养管理适用对象主要包括以下几类：1. 肠功能不全：重症患者常因各种原因导致肠功能受损，如肠麻痹、肠梗阻等。
此时，肠内营养管理可以帮助维持肠道功能，促进胃肠道的早期恢复。
2. 摄食困难：部分ICU患者由于疾病导致咀嚼困难、吞咽障碍等问题而无法正常摄取足够的营养。
肠内营养管理可以通过调整饮食方式，提供适合患者的营养供给。
3. 营养不良：某些ICU患者可能因长期疾病、食欲不振等原因导致营养不良。
肠内营养管理可以在提供有效营养的同时，满足患者的能量和营养需求。
三、肠内营养管理的措施与要点1. 肠内通道建立：在ICU中，肠内营养管理的前提是要确保患者具备肠内通道。
临床上常采用经鼻空肠营养管或经内窥镜下置入胃肠导管的方式，确保安全可靠。
2. 营养配方选择：根据患者的病情和具体需要，选择适宜的营养配方。
一般而言，营养配方应包含合适的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等营养成分，以满足患者的营养需求。
3. 营养计划制定：制定合理的营养计划是肠内营养管理的重要环节。
根据患者的具体情况，包括营养需求、营养摄入目标、饮食进食能力等，制定个体化的营养计划，保证患者获得足够的能量和营养供给。
4. 营养监测与调整：在肠内营养管理的过程中，定期监测患者的营养状况及相关指标是必要的。
icu患者的肠内营养的护理
监测肠内营养的效果
观察患者的症状变化
观察患者是否有恶心、呕吐、腹泻等不良反应，以及症状的严重 程度和持续时间。
监测生命体征
监测患者的体温、心率、呼吸等生命体征，及时发现和处理不良反 应。
定期检查实验室指标
定期检查患者的血常规、肝肾功能、电解质等实验室指标，了解患 者营养状况和病情变化。
03 icu患者肠内营养的护理 实践
案例一：长期卧床患者的肠内营养护理
要点一
总结词
要点二
详细描述
长期卧床患者肠内营养护理的关键在于预防并发症和促进 肠道功能恢复。
对于长期卧床的ICU患者，由于活动量减少，肠道蠕动减 慢，容易发生便秘、肠道菌群失调等问题。因此，在肠内 营养护理中，应选择富含膳食纤维的肠内营养制剂，同时 注意补充水分，并定期评估患者的肠道功能恢复情况。此 外，为预防吸入性肺炎等并发症，应保持适当的营养液温 度和输注速度，并定期为患者翻身拍背。
案例三：创伤性脑损伤患者的肠内营养护理
总结词
创伤性脑损伤患者肠内营养护理的重点在于维持能量供给和保护肠道黏膜屏障功能。
详细描述
创伤性脑损伤患者由于意识障碍和吞咽困难，常常需要进行肠内营养护理。在护理过程中，应选择易于消化吸收 的肠内营养制剂，并保持适当的营养液温度和输注速度。同时，应注意监测患者的血糖和电解质水平，及时调整 营养液的成分和输注速度。此外，为保护肠道黏膜屏障功能，可适当补充益生菌和益生元。
05 总结与展望
总结icu患者肠内营养的护理经验
01
肠内营养的适应症
对于无法进食或存在吞咽困难的ICU患者，肠内营养是一种有效的营养
补充方式，有助于维持患者的营养状况和免疫力。
02 03
肠内营养的护理要点
icu肠内营养工作自我分析及持续改进计划
icu肠内营养工作自我分析及持续改进计划作为一名ICU护士，肠内营养工作是我日常工作中非常重要的一部分。
在过去的工作中，我深刻认识到肠内营养对于患者康复的重要性，同时也意识到在肠内营养的实施过程中存在一些问题和不足。
为了提高肠内营养的质量和效果，我决定进行自我分析，并提出持续改进计划。
一、自我分析1. 知识储备不足在肠内营养的实施过程中，我认识到自己对肠内营养的理论知识和临床应用掌握不够充分。
对于肠内营养的适应症、禁忌症、并发症以及营养液的选择和配制等方面，我需要进一步学习和掌握。
2. 操作技能不熟练在肠内营养的输注过程中，我发现在输注速度、输注温度和输注途径等方面的操作技能不够熟练。
这可能导致患者出现不良反应，如腹泻、恶心等。
因此，我需要加强对肠内营养输注技能的培训和练习。
3. 观察和评估不足在肠内营养的实施过程中，我发现在观察和评估患者对肠内营养的耐受性和效果方面存在不足。
这可能导致患者出现并发症或营养不良的风险。
因此，我需要加强对患者的观察和评估，及时调整肠内营养方案。
4. 沟通和协作不够在肠内营养的实施过程中，我发现在与医生、家属和患者的沟通和协作方面存在不足。
这可能导致患者对肠内营养的认知不足，影响患者的依从性和满意度。
因此，我需要加强与团队成员的沟通和协作，提高患者的依从性和满意度。
二、持续改进计划1. 加强学习和培训为了提高自己在肠内营养方面的知识和技能，我计划参加相关的学习和培训课程，如肠内营养研讨会、工作坊等。
同时，我也会阅读相关的文献和资料，不断更新自己的知识储备。
2. 提高操作技能为了提高自己在肠内营养输注过程中的操作技能，我计划参加相关的技能培训课程，如肠内营养输注技术培训等。
同时，我也会在日常工作中多加练习，提高自己的操作熟练度。
3. 加强观察和评估为了提高自己在肠内营养实施过程中的观察和评估能力，我计划制定详细的观察和评估计划，如制定肠内营养监测表等。
同时，我也会加强对患者的沟通和交流，了解患者的感受和需求，及时调整肠内营养方案。
ICU危重患者肠内营养护理
ICU危重患者肠内营养护理ICU作为重症病区，收治的对象往往是重症患者，其病情危重，可能存在胃肠功能受损的风险，此时贸然进食，可能会引发腹胀、腹泻等相关并发症，进而加重原有病情。
此外，由于病情较重，个别ICU患者住院后出现昏迷，进而丧失自理能力，无法正常进食，为保障患者生命安全，予以其营养支持，临床需对患者进行肠内营养支持。
由于肠内营养支持存在一定侵入操作，期间容易引起一些不适，在加重患者痛苦的同时，若喂养管发生脱落，还会引发一定事故。
因此，临床在对ICU危重患者行肠内营养支持的同时，还应辅以一定护理干预，本文将对肠内营养支持与如何进行护理等内容进行科普。
一．认识肠内营养1.1 定义肠内营养是指经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式，主要包含口服与经导管输入2种，其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管为主。
1.2 优势①有利于患者肠蠕动功能的恢复。
②有利于促进患者胃肠道激素的分泌。
③可有效维护患者肠道屏障功能。
④促进蛋白质的合成。
⑤有利于免疫功能的调控。
⑥可予以ICU患者高效的营养支持。
二．肠内营养护理①心理护理。
医护人员在对患者行肠内营养前，需提前告知患者，以便令其做好心理准备，并有一定适应时间。
护理人员应及时向患者介绍肠内营养的优点与对原发病的益处，必要时可向其介绍既往成功案例，以便提高其信心。
对这护理过程中出现的问题进行及时处理，以增加其安全感。
②体位护理。
护理人员对患者做完吸痰、换药、翻身与口腔清洁等基础护理后，需根据喂养管位置及病情，置病人于合适的体位，可适当抬高床头，以保营养液能够持续或间断滴入。
肠内营养完毕后，护理人员同样要帮助患者维持相同体位，以减少营养液反流流入呼吸道而引起窒息，同时有效预防呼吸机相关肺炎的发生。
伴有意识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造瘘管输注营养液的病人应取半卧位，以防营养液返流和误吸。
③导管护理。
为防止导管移位脱出，护理人员应妥善固定导管，若经鼻胃管喂养时，应将喂养管妥善固定于面颊部；在管饲喂养期间应定时冲洗管道，每4-6小时用30毫升温开水冲洗管道以防管道堵塞；药物不可直接加入营养液中，因为药物会影响营养液的物理稳定性，引起营养液粘稠度，颗粒大小的变化和营养液凝结，导致管道堵塞；药物和营养液的混合还会出现配伍不当，从而导致药物吸收的减少。
提高综合icu早期肠内营养的工作计划
提高综合icu早期肠内营养的工作计划
一、工作目的
提高病人早期肠内营养的应用率,改善病人营养状态,降低并发症发生率。
二、工作措施
1. 加强医护人员对早期肠内营养重要性的认识,通过培训、讲座等方式提高大家的知识面。
2. 优化临床营养流程,制定标准的肠内营养启动时间、速度增加策略、监测方案等,规范操作。
3. 营养师根据病情评估患者营养需求,制定个体化的肠内营养方案。
4. 加强营养监测,观察患者肠功能恢复情况,评价营养支持效果。
5. 鼓励开展临床研究,评价本单位肠内营养应用效果。
三、质量控制措施
1. 监测早期肠内营养的应用率。
2. 监测患者肠内营养相关并发症发生情况。
3. 定期复盘病例,分析肠内营养过程中的问题并改进。
四、预期目标
1. 早期肠内营养应用率达到60%以上。
2. 降低肠内营养相关并发症的发生率。
3. 改善病人的营养状态和预后。
重症监护室(ICU)重症胰腺炎应用肠内营养护理的效果
重症监护室(ICU)重症胰腺炎应用肠内营养护理的效果摘要：目的探讨在重症监护室(ICU)重症胰腺炎患者的临床上采取不同的护理干预模式对其预后的影响。
方法所选患者数量为120例，所选时间段为2021年1月至2022年3月，主要为重症监护室(ICU)收治的重症胰腺炎患者，所有患者均接受常规诊疗，同时按照所给予护理干预模式的不同对其进行临床分组，组别划分为对照组与研究组，每组患者的数量均为60例，将应用常规护理的60例患者纳入至对照组中，其余60例患者在常规护理的基础上联合早期肠内营养支持手段，临床研究工作完成后，统计并比较两组患者的相关指标恢复情况、并发症的发生情况两项数据。
结果通过对各项数据结果的比较可以看出，研究组的各项营养指标均显著高于对照组，反观其并发症的发生率则显著低于对照组（p ＜0.05）。
结论在重症胰腺炎患者的临床护理工作中，为了强化患者的临床效果，改善其病情，帮助其早日恢复正常的机体功能，须加强患者的早期肠内营养支持，并将其作为一项最佳的护理方案在临床上加以推广。
关键词：重症监护室；重症胰腺炎；肠内营养护理随着人们生活水平的显著提升，其饮食结构也在不断变化，日常生活中也不乏生猛海鲜、大鱼大肉，虽然大多数人实现了“饮食自由”，但是由不良饮食习惯而滋生的疾病类型也在不断增加，重症胰腺炎便是其中一种[1]。
因为机体的胰酶无法消化日常饮食中的营养成分，久而久之，导致机体胰腺消化功能异常，进而引发一系列的胆道系统炎症[2]。
因为患者的机体处于高代谢的状态，所以其对于营养的需求远远超过正常人群[3]。
在重症胰腺炎患者的临床诊疗工作中，营养支持作为一种常规诊疗措施，在保证患者所需机体营养充足的前提下，也确保其机体的脏器功能免受伤害。
1.资料与方法1.1一般资料选择我院重症监护室自2021年1月至2022年3月期间收治的120例重症胰腺炎患者作为参考对象，其中，男67例，女53例，其年龄区间均在34—58岁，胆源性重症胰腺炎41例、酒精性重症胰腺炎39例、高血脂引发的重症胰腺炎30例、不明原因引发的重症胰腺炎10例。
ICU患者肠内营养的护理
［２］徐 鹏 远 ．腹 部 手 术 病 人 早 期 少 量 肠 道 喂 养 的 临 床 研 究 ［Ｊ］．中 国 临 床 营 养 杂 志 ，２０００，８（２）１０７—１０８．
· １３ ·
治疗 。术 前应 向 患 者 说 明手 术 概 况 、术 后 注 意 事 项 、术 后 早 期 管 饲 的 意 义 和 饮 食 管 理 的 重 要 性 。 ３．３消化 道 准备 术前 ３ｄ口服链 霉素 ，术前 晚 灌肠
一 次 ，防止 术 后 腹 胀 ，影 响 吻 合 口 愈 合 和 食 欲 。 术 晨置 管并 做标 记 。 ３．４术后 鼻肠 管护 理 尽管 术 后患 者 胃和结 肠 功 能 可 能减 弱 ，但 小 肠 功 能通 常 在 术 后 几 小 时 已恢 复
２ 观 察 与 护 理
２．１鼻 肠 管 的护理 选用 一 次性 鼻 肠 管 ，经鼻 置 人 ， 置 入深 度 为 ４８ｅｍ 一６４ｅｍ，使 胃管 到 达 胃体 、胃窦
部 。插 管 时严 格 无 菌 操 作 ，技 术 熟 练 ，操 作 轻 柔 ， 避 免粘膜 损 伤 。置管 后 ，每 次 鼻饲 前 ，通过 听气 过 水 声或 回抽 胃内容物 检 查 胃管 的位 置 。妥 善 固定 鼻 肠管 ，防止 意外 脱 落 ，并 在鼻 肠 管 上 记 录置 管 的 深度 和 时间 。４２天更 换 鼻肠 管 。每次 鼻 饲前 后 用
生理 盐水 ２０ｍｌ冲洗 管腔 ，持 续泵 入 过程 中每 ４小 时用 ２０ｍｌ生理 盐水 冲洗 ，防 止管 腔 堵 塞 。保 持 鼻 肠 管 外端 清 洁干燥 防止 细菌滋 生 。 ２．２肠内营养液 选 用百普 力 ，为纽迪 希亚公 司生 产 的肠内营养混 悬液 ，主要 成分 为水 、维生 素、矿 物质 、 微 量元素 、乳清蛋 白水解物 、植物油 、麦芽糖糊精 等人 体必需 的营养要素 ，是 一种淡黄色混悬液。 ２．３选 择 专用输 液 器及夹 子式 营养液 恒 温器 选 择 专用 肠 内营养 液输 液 器 。呈 紫色 与 静脉 输 液 器 明 显 区分 。连 接 输 液 器 与 鼻 胃管 时 注 意 无 菌 操 作 ，
肠内营养剂在ICU的使用体会
手术时应注意 ： ①术前拍摄患肢 ｘ线片 ， 并进行仔 细分析 ， 掌握 手术适应证 和禁忌证 ；③交锁 髓 内钉应 置于股 骨中轴线
测量髓腔直径 ， 明确骨折类型 ， 防止术后 出现肢体短缩 ； ②严格 腹泻 的发生率 。
上， 尽量维 持骨折复位后 的解剖力线 ； ④扩髓时 ， 髓腔要逐渐扩 后 ， 患者 出现不 同程度 的腹胀 、 腹泻 ， 经调节营养液温度及输注
的骨碎屑充 当了骨移植物 ， 还增加 了所 用髓 内钉 的直径及其 与 髓 腔的 接触 面积 ， 明显提 高 了其 固定 稳定 性刚 ； 而且 Ｒ ｅ ｉ ｃ ｈ ｅ ｒ ｔ
等报道 扩髓后局 部骨膜血 运增加 ６ 倍删 ， 以上 均有利 于骨折 的 愈合 。
护及 常规治疗 ； 按照 ３ ０ ｋ ｃ ａ ｌ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） 的剂量 ， 采用持续输注 的鼻 饲方 法进 行肠 内营养 ， 开 始速 度 为 ４ Ｏ ～ ５ ０ ｍ Ｌ ／ ｈ ， 逐 渐 调节 输 注速度 至 ８ ０ ～ １ ０ ０ ｍ Ｌ ／ ｈ 。维 沃组 使用 维沃 （ 诺华 制药 有 限公 司， ８ ０ ． ４ 袋， 加水 至 ２ ５ ０ｍＬ ） ， 能全力组使用能全力 （ 纽迪 希亚 公司， ５ ０ ０ ｍ Ｌ ／ 瓶） 。肠 内营养治疗后 ５ ｄ ， 观察并 比较 ２ 组 患者 １ － ３ 肠 内营养引起 的腹泻 诊断标 准 应用肠 内营养 ２ ｄ
者的肠 内营养 支持 。能全力 属于整蛋 白型 ， 含有水 、 麦 芽糖糊
患者 的高代谢 ， 促进机体恢复 。腹泻是肠 内营养 最常见的并发 症， 可直接 影响肠 内营养 的效果和 应用 ， 是 困扰肠 内 营养 的主 要 问题 。我科 ２ ０ １ １ 年６ 月一２ ０ １ ２ 年１ Ｏ 月对 １ ０ ０ 例患者 使用
肠内营养支持治疗在ICU中的作用是什么
肠内营养支持治疗在 ICU 中的作用是什么什么是肠内营养肠内营养是一种可以帮助患者将营养物质成功输送至胃肠道、消化系统内的一种营养途径，方式具体包括患者进行口服营养以及通过管饲的方式将营养液输入至胃肠道营养两种方式。
具体方式的选择需要根据患者的具体情况，如果患者可以进行口服和正常饮食，那么就采用第一种方式，如果患者处于昏迷或消化道功能严重障碍无法进行正常饮食，那么就需要使用管饲的方式将营养制品输入至胃肠道内。
肠内营养有什么并发症第一，肠内营养的并发症较多。
具体可以通过以下几个方面来进行叙述，首先包括机械性的并发症。
机械性并发症具体包括肠内营养的管道没有接入正确，导致管道在咽喉部脱落，使营养物质并没有成功进入肠道进行营养；或者是由于管道的堵塞，导致营养物质没有及时输送，亦或是由于置管水平和技术的不当，使患者出现了咽部或者食管的黏膜损伤造成的机械性损伤，这种较为常见，主要与操作人员的细心和技术熟练程度有关。
1.包括胃肠道方面的并发症。
胃肠道方面的并发症是胃肠内营养最为常见的并发症。
当患者进行肠内营养时，如果出现了营养物质不能被成功消化吸收，那么患者会出现如腹泻、腹胀、腹痛、呕吐等一系列胃肠道有关反应，出现这种反应的原因都是由于进行肠内营养时，营养物质未能成功达到肠内，或者是由于肠道功能紊乱，使营养物质不能被成功吸收，所出现一系列的并发症。
同时，如果出现胃肠道并发症，也需要去了解是否是由于推注速度过快，导致营养物质过快进入肠道，使患者出现相应不适，亦或是营养剂的剂量配比有问题，使患者不能成功吸收。
2.包括代谢性的并发症。
代谢性的并发症，具体是指当进行肠内营养时，患者出现了如高血糖、低血糖、低血脂、代谢异常等一系列的并发症。
有时更严重，甚至会出现脱水、低血钾，严重危害患者的生命健康和身体安全。
导致出现这种代谢性并发症的原因都是由于进行营养的物质配比有问题，此时应该根据患者的具体情况来选择相应的营养液，这样的话可以保证患者不会出现代谢性的并发症。
ICU俯卧位通气患者肠内营养管理的最佳证据总结
ICU俯卧位通气患者肠内营养管理的最佳证据总结随着医学技术的不断进步，ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）中的俯卧位通气疗法在治疗危重患者方面扮演着越来越重要的角色。
然而，由于ICU患者的身体状态较差，其消化系统功能受到抑制，因此如何进行肠内营养管理成为了一项关键的任务。
本文旨在总结ICU俯卧位通气患者肠内营养管理的最佳证据，以指导临床实践。
首先，肠内营养的选择对于ICU俯卧位通气患者的康复非常重要。
在ICU期间，患者的肠道功能受到抑制，进食自然迟缓或完全停止。
同时，根据研究证据，肠内营养可支持免疫功能，维持胃肠道黏膜屏障，减少并发症的发生。
因此，对于ICU俯卧位通气患者，选择适当的肠内营养是至关重要的。
其次，饮食成分的选择也是影响ICU俯卧位通气患者肠内营养管理的重要因素之一。
研究发现，蛋白质摄入量的提高可以改善ICU患者的免疫功能，减少感染和并发症的发生。
因此，在选择肠内营养时，应优先考虑高蛋白饮食。
同样地，优质脂肪和碳水化合物也是肠内营养中不可或缺的成分，可以提供患者所需的能量，并维持器官功能的正常运作。
第三，肠内营养管理的途径也需要仔细考虑。
近年来，研究对胃肠道提供肠内营养的方式进行了广泛的探索。
静脉补充肠内营养是一种常见且有效的方法，但其有一定的并发症风险，如静脉导管相关感染。
另一种被广泛使用的方法是经鼻/经肠管给予肠内营养，其相对安全且易于实施。
根据患者的情况和具体需求，医生应选取适合患者的肠内营养管理途径。
此外，对于ICU俯卧位通气患者的肠内营养管理，护理措施也不可忽视。
例如，与ICU团队密切合作，监测患者的营养状态和相关指标，是保证肠内营养管理有效的关键。
同时，定期进行营养评估，并根据患者的营养状态和疾病进展进行调整，以达到最佳的治疗效果。
综上所述，ICU俯卧位通气患者的肠内营养管理是一项复杂而重要的任务。
选择适当的肠内营养、合理使用饮食成分、选择适合的给予途径以及关注护理措施的配合是患者康复的关键所在。
ICU护士主导的肠内营养方案
ICU护士主导的肠内营养方案ICU患者病情危重，其死亡率极高，且ICU患者极易发生营养不良，据有关报道，ICU患者营养不良的发生率高达40%，可进一步增加死亡率，并不利于安全治疗以及身体健康的恢复。
因而，及时补充ICU患者营养，提高其耐受力，是保证其生命安全的一项前提。
那么，ICU护士如何对患者实施有效的肠内营养呢，以下小编就此进行解答。
ICU为医院收治重症病人的主要科室，病人病情多危重、复杂，且变化极快，随时面临死亡的风险，此类患者多无法自主呼吸，因而需要实施机械通气，这就代表着患者无自主进食的能力，加之昏迷等情况，进一步造成了无法进食的情况。
对此情况，病人极易出现营养不良，可对病情的恢复造成阻碍。
对此，ICU护士应注重营养补充。
临床补充营养的方式主要分为肠内营养和肠外营养，大量研究表明，实施肠内营养，可以避免肠道菌群位置发生改变，可在保护胃黏膜正常结构及功能的同时降低感染风险，有利于改善预后，缩短ICU的住院时间。
但是，在对ICU病人实施肠内营养时，如何进行营养才可以取得最佳的效果，是ICU护士成功的给予营养支持的关键，尤其是肠内营养的护理，稍有不当操作，均会引发严重后果。
例如，错误连接肠内营养管、采用受污染的营养液等，都有可能导致并发症，甚至是造成病人死亡。
因而，合理制定ICU护士主导的肠内营养方案，给予ICU病人有效的营养支持，在改善患者预后等方面具有极其积极的意义。
·ICU患者营养支持重要性给予ICU患者肠内营养支持的意义重大，例如，可促进伤口愈合、减少损伤分解代谢的反应、改善消化、预防和降低并发症、降低治疗费用。
重症病人耐受力极低，通过营养支持，可为细胞提供必需的营养底物与能量，从而维持器官的功能。
营养支持可有效调节病人的免疫功能和代谢紊乱，从而增强机体的抗病能力，对于疾病的发展与转归具有极大影响。
此外，通过营养支持，还可减少病人体内净蛋白的合成、分解等，从而改善潜在或者已经发生的营养不良情况，同时还可预防病人出现其他的并发症。
[医药]ICU肠外肠内营养支持指南流程图
![[医药]ICU肠外肠内营养支持指南流程图](https://img.taocdn.com/s3/m/5c0a786adaef5ef7bb0d3cf7.png)
ICU 肠外肠内营养支持指南流程图（EN ）1表：CSPEN-ICU否否否ICU 肠外肠内营养支持指南流程图（EN ）2表：CSPEN-ICU肠外肠内营养支持ICU －营养制剂的选择是是是是是ICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）3表：CSPEN-ICUICU肠外肠内营养支持指南流程图（EN）4表：CSPEN-ICU中华医学会肠外肠内营养学分会CSPEN【肠外肠内营养与危重病学协作组 CSPEN-ICU】A. 临床营养支持；营养支持的时间（早期或晚期）1.危重病患者，营养支持只有在生命体征稳定（血流动力学、呼吸功能稳定－包括药物、呼吸机等治疗措施控制下）情况下才能进行。
（A）2.危重病患者APACHII＞10存在重度营养不良风险，需要营养支持。
（A）3.早期营养支持有助于改善危重病患者的临床结局。
（A）；危重病患者在入ICU后24小时～72小时开始。
（C）B、营养支持途径（肠外营养支持PN或肠内营养支持EN）4．只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。
（A级）5．经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考虑PN支持，或肠内外营养联合应用。
（A级）C、营养支持部位（胃、肠道）、能量6．危重病患者肠内营养首选经胃途径。
（C）；对胃内营养具有高风险的危重病患者可选择空肠营养。
（A级）7．存在严重胃潴留或胃食管反流的患者，可尝试应用辅助胃动力药物（胃复安等）改善胃肠道动力。
（C）8．短期肠外营养支持建议经周围静脉输注（B）；PN支持时间预计＞10～14天，建议采用CVC或PICC置管（B）；中心静脉导管头部应位于上腔静脉内（A）；中心静脉穿刺部位首选锁骨下静脉可能较佳（C）。
―――证据及参考文献（参见导管组指南）9．危重病患者急性应激期营养支持原那么（20 - 25 kcal/kg•day）；在应激与代谢状态稳定后，能量供给量需要适当的增加（25-30）。
（C 级）本部分编写人员：石俊；江华；何振扬；陶晔璇；王新颖；李元忠。
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保护
肠粘膜
屏障
刺 激肠蠕动，维护肠道原藉菌
肠内营养的优点
► 符合生理 ► 易于消化吸收 ► 抗原性弱 ► 营养全面 ► 价格低 ► 安全 ► 并发症少
► 方法简便
肠内营养比肠外营养的优势
生存 感染并发症 -0.6% -8%
高血糖
住院时间
-30%
-1.2天
只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积
淋巴、门静脉系统 SIRS, SEPSIS
MODS
肠黏膜屏障
维持肠黏膜细胞的正常结构
维 持 肠 道 固 有 菌 丛 的 正 常 生 长 机械屏障 生 物 屏 障 化 学 屏 障 刺 激 胃 酸 及 蛋 白 酶 分 泌
肠内 营养
免疫屏障
有助于肠道细胞正常分泌IgA
肠内营养的优点
增 加肠粘膜血流
直 接为肠粘膜提供营养物质 刺 激肠道激素和消化液的分泌 刺 激肠粘膜增殖，促进肠上皮修复
极采用肠内营养支持 任何原因导致胃肠道功能不能应用或应用不足， 应考虑EN，或联合应用EN
Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429. Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
ICU患者营养支持治疗的演变
►
►
Why？
肠粘膜具有屏障功能
损害
细菌易位
Bacterial Translocation
应
激
(烧伤、创伤、休克、感染)
循环障碍、氧供不足 肠粘膜损伤 屏障障碍
(Barrier dysfunction)
肠粘膜屏障障碍 肠道内毒素、细菌易位 (Enteric endotoxin and bacteria translocation)
优点：简单易行
缺点：返流、误吸、鼻窦炎、 上呼吸道感染的发生率增加
►
经鼻空肠置管
优点：返流与误吸的发生率 降低、患者对肠内营养的耐 受性增加
缺点：喂养开始阶段，营养 液渗透压不宜过高
肠内营养治疗的途径 (2)
►
胃造口螺旋型空肠管 PEJ
在内镜引导下行经皮胃造口，并在内镜引导下，将营养管置入空肠 上段，可以在空肠营养的同时行胃腔减压，可长期留置 优点：减少鼻咽与上呼吸道的感染并发症、减少返流与误吸风险、 可在喂养同时进行胃十二指肠减压 适用：有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠淤滞等需要胃十二指肠 减压的重症患者
高度肺吸入风险
否 鼻胃管饲 是 鼻肠管饲 否
高度肺吸入风险
是 空肠造口术
胃造口术பைடு நூலகம்
谢谢！
►
经皮内窥镜引导下胃造口管 PEG
指在纤维胃镜引导下经皮胃造口，将营养管置入胃腔 优点：减少鼻咽与上呼吸道感染并发症；可长期留置营养管 适用：昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患 者
肠内营养的管饲喂养途径选择
管饲喂养 预测时间>6周? 否 鼻胃(肠)管饲 是 胃肠造口术
肠内营养的禁忌症
肠梗阻 肠管过度扩张，肠道血运恶化， 甚至肠坏死、肠穿孔
肠道缺血
严重腹胀或 腹腔间室综合征
增加腹腔压力，增加返流及吸入 性肺炎的发生率，呼吸循环功能 进一步恶化
严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者， 建议暂时停用肠内营养。
重症病人肠内营养实施时机
► 进入ICU24-48小时内 ► 复苏早期、血液动力学未稳定、严重代酸。不
能全 力
1
含 1.5g/ ml
全营养
不包括要求低渣膳食的 病人
5.84g
18.5g 乳糖少 于 0.037g
6g
危重患者肠内营养决策流程图
病人能经口进食吗？ 否 胃肠道是否有功能？ 是 经口进食(能摄入80%以上的营养)
肠外营养
无
有
肠内营养
消化吸收功能是否正常 否 是
预消化配方
特殊疾病配方
腹泻、便秘：膳食 纤维配方 ► 高血糖：缓释淀粉 /低糖配方 ► 高血脂：低脂配方 ► 容量摄入受限：高 热量配方
► 非要素膳(non-elemental
diet)
整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食
► 组件膳(module
► 特殊应用膳食
diet)
可选产品：非要素膳类
► 无乳糖配方 ► 基本特点： ► 整蛋白配方 ► 1kcal/ml ► 不含乳糖
Ensure（安素） Nutrison（能全素） Fresubin（瑞素）
宜
► 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、
严重高血糖。很难有效实施营养支持
“允许性”低热量喂养
► 急性应激期能量：20-25kcal/kg.d
► 在应激与代谢状态稳定后,能量供给量需要适
当的增加至30～35kcal/ kg.d
肠内营养种类
► 要素膳（elemental
diet）
氨基酸单体：爱伦多、Vivonex （高渗） 短 肽 类：百普素
Isosource
可选产品：非要素膳类
► 含膳食纤维配方
Nutrison Fiber（能全力）
Fresubin Energy fiber（瑞先）等
► 高能量配方
Fresubin 750 MCT（瑞高）等
► 免疫增强配方
IMPACT（茚沛），Supportan等
不同配方EN制剂的特点及其适用病人
瑞素与能全力
增加EN耐受性方法
► 营养液浓度应由稀到浓 ► 使用动力泵控制速度,输注速度逐渐递增
► 加温
► 可应用促胃肠动力药物 ► 重症病人在接受肠内营养(特别经胃)时应采取半卧
位,体位最好达到30°～45°
肠内营养治疗的途径 (1)
►
经鼻胃管途径
常用于胃肠功能正常，非昏 迷以及经短时间管饲即可过 渡到口服饮食的患者
组织器官结构与功能
► 调理代谢紊乱、调节免疫功能、增强机体抗
病能力 从而影响疾病的发展与转归,这是实现重症病人 营养支持的总目标。
ICU患者营养支持治疗的演变
早期 侧重于对热 卡和多种基 本营养素的 补充 现代 超越了以往提供能量、恢复“正 氮平衡”的范畴，而通过代谢调 理和免疫功能调节，从结构支持 向功能支持发展，发挥着“药理 学营养”的重要作用，成为现代 危重病治疗的重要组成部分。
肠内营养
营养支持的重要性
► 重症医学
定义
►对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生
理变化进行全方位支持和综合治疗的学科
关键
►保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相
适应 目的
►维持全身与各器官组织的新陈代谢
手段
►营养支持是重要的手段
ICU患者营养支持治疗的意义
► 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持
名称 能量 有无 （Kcal/ml）膳食 纤维 1 不含 营养 适应症特点 脂肪 碳水化 蛋白 （每 合物 （每 100ml） （每 100ml） 100ml） 3.4g 13.8g 含乳糖 3.8g
瑞素
33种 （少纤 维素）
适用于代谢正常或轻度 增高的重症患者，含有 中链脂肪酸，能直接被 小肠粘膜吸收，更快地 供能，特别适用于有脂 肪吸收功能受损的重症 患者
►
整蛋白配方
肠内营养支持治疗的三大常见问 题
腹泻
高血糖
腹胀
重症患者的血糖控制与强化胰岛 素治疗
►
严格控制血糖的意义
降低病死率 (多器官功能衰竭引起的死亡) 降低并发症 (感染、脓毒血症等等) 缩短机械通气时间与住院时间 降低住院总费用
理想的目标血糖：6.1-8.3 mmol/L