ICU患者肠内营养的选择ppt课件
合集下载
肠内营养的治疗和护理ppt课件
肠内营养的应用原则
胃肠道是否有功能
否
是
肠外营养
膳食摄入>90％需要量
否
是
管饲喂养 膳食摄入
肠内营养的投给方法
投给途径
口服
管饲技术
鼻胃管
鼻肠管 胃
鼻 十 二 指 肠
鼻 空
管
造 瘘
肠
管
管
空
管
肠 造
瘘
临床最ห้องสมุดไป่ตู้常用方
法
1、分次投给 用注射器缓慢
注入营养管内
6-8次/日
200ml/次
用2输、注间管歇缓滴慢注 注入250400ml/次， 4-6次/日；速 率： 30ml/min,持 续30-60分钟
★经鼻置管者用吊线法或用蝶翼法固定于鼻部；
体外保证足够病人活动的长度。
5.防水电解质、糖代谢紊乱
★营养吸收不良，腹泻等容易导致液体输入不足和电
解质紊乱；
★准确记录输入排出量，尤其是尿量和胃肠道丢失量，
以作为次日输入量的参考；
★严密监测血电解质、肝、肾功能、及时了解有无电
解质紊乱、酸碱平衡失调，以便及时处理；
★卧床患者鼻饲时应抬高床头30°～45° ； ★每天输注营养液前先抽取胃液，若胃内潴留＞ 200ml时说明有胃潴留暂停输入，使用莫沙比利等 促进胃肠动力药物后，待症状好转再输入营养液； ★人工气道病人一旦发生误吸应立即停止输注，鼓 励病人咳嗽，清除气管内液体或颗粒。
2.防堵管护理
★保持通畅，在输入EN期间每2－4h用生理盐水或温 开水20－40ml冲洗导管一次，输液器每日更换一次； ★较细的鼻饲管经常冲洗以防堵塞； ★经EN营养管给药时，先将药物碾碎溶解后注入， 再用温开水冲管；因病情需要暂停输注营养液时要将 管内营养液冲净待用； ★堵管时用温开水行“压力冲洗”和“负压抽吸”交 替进行方法，同时用手反复捏挤体外部分管道并调整 患者体位，或用温开水、 2%SB、可乐、导丝等方法 联合应用冲管。
ICU患者肠内营养护理PPT课件
02
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。
重症病人肠内营养的选择策略护理课件
重症病人肠内营养的选择策略护理 课件
• 重症病人肠内营养概述 • 重症病人肠内营养的选择策略 • 重症病人肠内营养的护理
• 重症病人肠内营养的案例分析 • 总结与展望
01 重症病人肠内营养概述
肠内营养的定义
01
肠内营养是指通过口服或管饲途 径，经胃肠道提供代谢需要的营 养物质及其他各种营养素的营养 支持方式。
02
它是一种符合生理需要的营养支 持方式，有助于维持肠道结构和 功能的完整性，减少并发症的发 生。
重症病人肠内营养的重要性
重症病人往往处于高代谢状态，需要更多的能量和营养素来支持器官功能和组织修 复。
肠内营养能够提供足够的能量和营养素，有助于改善病人的营养状况，提高免疫力 ，减少感染等并发症的发生。
密切关注病人对肠内营养的反应，如出现不 适或异常症状，应及时处理。
肠内营养的并发症预防与处理
01
02
03
04
预防感染
严格执行无菌操作，定期对病 人进行身体检查，及时发现并
处理感染症状。
防止误吸
在输注过程中，应注意病人的 体位，避免因体位不当导致营
养液误吸入呼吸道。
处理胃肠道并发症
如病人出现恶心、呕吐、腹泻 等症状，应及时查明原因并采
管饲途径
对于无法经口进食的重症 病人，选择合适的管饲途 径，如鼻胃管、鼻空肠管 等。
输注方式
根据病人的具体情况选择 持续输注或间歇输注方式 。
肠内营养时机的选择
早期肠内营养
在重症病人入院后尽早开始肠内营养 ，有助于维护肠道功能和减少并发症 。
晚期肠内营养
对于需要长期肠内营养的重症病人， 应逐渐过渡到低热量、低脂肪的饮食 。
肠内营养还可以促进肠道蠕动和分泌，维持肠道微生物平衡，预防肠道菌群失调和 移位。
• 重症病人肠内营养概述 • 重症病人肠内营养的选择策略 • 重症病人肠内营养的护理
• 重症病人肠内营养的案例分析 • 总结与展望
01 重症病人肠内营养概述
肠内营养的定义
01
肠内营养是指通过口服或管饲途 径，经胃肠道提供代谢需要的营 养物质及其他各种营养素的营养 支持方式。
02
它是一种符合生理需要的营养支 持方式，有助于维持肠道结构和 功能的完整性，减少并发症的发 生。
重症病人肠内营养的重要性
重症病人往往处于高代谢状态，需要更多的能量和营养素来支持器官功能和组织修 复。
肠内营养能够提供足够的能量和营养素，有助于改善病人的营养状况，提高免疫力 ，减少感染等并发症的发生。
密切关注病人对肠内营养的反应，如出现不 适或异常症状，应及时处理。
肠内营养的并发症预防与处理
01
02
03
04
预防感染
严格执行无菌操作，定期对病 人进行身体检查，及时发现并
处理感染症状。
防止误吸
在输注过程中，应注意病人的 体位，避免因体位不当导致营
养液误吸入呼吸道。
处理胃肠道并发症
如病人出现恶心、呕吐、腹泻 等症状，应及时查明原因并采
管饲途径
对于无法经口进食的重症 病人，选择合适的管饲途 径，如鼻胃管、鼻空肠管 等。
输注方式
根据病人的具体情况选择 持续输注或间歇输注方式 。
肠内营养时机的选择
早期肠内营养
在重症病人入院后尽早开始肠内营养 ，有助于维护肠道功能和减少并发症 。
晚期肠内营养
对于需要长期肠内营养的重症病人， 应逐渐过渡到低热量、低脂肪的饮食 。
肠内营养还可以促进肠道蠕动和分泌，维持肠道微生物平衡，预防肠道菌群失调和 移位。
ICU病人营养支持PPT课件
早期、有效的营养支持能 够改善病人预后，缩短 ICU住院时间，提高生存 率。
降低医疗成本
合理的营养支持可以降低 医疗成本，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
icu病人营养支持的类型
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂， 以满足患者的营养需求。
管饲营养
通过鼻胃管、鼻十二指肠管或空 肠造瘘管等管道，将营养液直接 输送到消化道内。
方式，并在必要时进行转换。
营养剂的选择与调整
03
根据患者的营养需求和代谢状况，选择适当的营养剂，并进行
适时调整。
05
icu病人营养支持的并发症与处理
肠内营养支持的并发症与处理
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
代谢并发症
包括高血糖、低血糖、电解质紊乱等。
肠内营养支持的并发症与处理
• 感染并发症：包括吸入性肺炎、导管相关性感染 等。
并发症发生率
观察患者并发症的发生情况，如肺部 感染、肠道感染等，评估营养支持的 安全性和有效性。
营养支持方案的调整与优化
个体化营养支持方案
01
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方案，以满足患
者的营养需求。
肠内营养与肠外营养的选择与转换
02
根据患者的病情和营养状况，选择适当的肠内或肠外营养支持
肠外营养的改进
新型肠外营养输注技术将进一步减 少感染等并发症的发生，提高患者 的生存率。
icu病人营养支持的研究方向
营养支持与免疫功能的关系
研究营养支持如何影响患者的免疫功能，为制定更合理的营养支 持方案提供依据。
营养支持与肠道微生态
研究肠道微生态在营养吸收和代谢中的作用，探索如何通过调整肠 道微生态来改善患者的营养状况。
降低医疗成本
合理的营养支持可以降低 医疗成本，减轻家庭和社 会的经济负担。
02
icu病人营养支持的类型
肠内营养支持
口服营养补充
通过口服途径给予营养补充剂， 以满足患者的营养需求。
管饲营养
通过鼻胃管、鼻十二指肠管或空 肠造瘘管等管道，将营养液直接 输送到消化道内。
方式，并在必要时进行转换。
营养剂的选择与调整
03
根据患者的营养需求和代谢状况，选择适当的营养剂，并进行
适时调整。
05
icu病人营养支持的并发症与处理
肠内营养支持的并发症与处理
胃肠道并发症
包括恶心、呕吐、腹泻、腹胀等。
代谢并发症
包括高血糖、低血糖、电解质紊乱等。
肠内营养支持的并发症与处理
• 感染并发症：包括吸入性肺炎、导管相关性感染 等。
并发症发生率
观察患者并发症的发生情况，如肺部 感染、肠道感染等，评估营养支持的 安全性和有效性。
营养支持方案的调整与优化
个体化营养支持方案
01
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方案，以满足患
者的营养需求。
肠内营养与肠外营养的选择与转换
02
根据患者的病情和营养状况，选择适当的肠内或肠外营养支持
肠外营养的改进
新型肠外营养输注技术将进一步减 少感染等并发症的发生，提高患者 的生存率。
icu病人营养支持的研究方向
营养支持与免疫功能的关系
研究营养支持如何影响患者的免疫功能，为制定更合理的营养支 持方案提供依据。
营养支持与肠道微生态
研究肠道微生态在营养吸收和代谢中的作用，探索如何通过调整肠 道微生态来改善患者的营养状况。
肠内营养护理PPT课件
营养需要量轻度增加：髋关节骨折， 慢性病急性发作--肝硬化、COPD、血 液透析、糖尿病、一般肿瘤患者
中度/2分
2个月体重减轻＞5%或在最近1周内食 营养需要量中度增加：腹部大手术， 物摄入比正常需要量减少50～75% 脑卒中，严重肺炎，血液恶性疾病
重度/3分
1个月体重减轻＞5%（或BMI＜18.5且 一般情况差）或在最近1周内食物摄 入比正常需要量减少75～100%
由于某些患者早期肠内营养证据不足，建议对于这些重症患者延 期肠内营养： 尚未控制的休克 尚未控制的低氧血症和酸中毒 尚未控制的上消化道出血 胃引流量＞500ml/6h 肠缺血、肠梗阻 腹腔间隔室综合征 高排量瘘且无可靠的远端喂养入径
15
二、肠内营养的时机
选择胃营养还是空肠营养？ 对于反流误吸高风险患者或者对经胃内肠内营养不耐受
肠内营养护理
渭南市中心医院重症医学科 李 苗
1
Guidelines for the Provision and Assessment of Nutrition Support Therapy in the Adult Critically Ill Patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN)
营养需要量重度增加：颅脑损伤，骨 髓移植，ICU患者（APACHE＞10分）
评分
年龄：如果年龄≥70岁，总分加1分
总评分：
注：分数≥3，说明患者存在营养风险，需要营养支持；分数＜3，患者需要每周测重。如果安排 有重大手术，要考虑预防性的营养支持以避免联合风险状况。
肠内营养PPT优秀课件
--- 避免“误接”风 险
2020/Leabharlann 2/13肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
2020/12/1
4
肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
2020/12/1
间歇性重力滴注
5
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
2020/12/1
6
肠内营养，护理是关键
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
2020/12/1
25
置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
2020/12/1
26
加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内
2020/12/1
10
四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
2020/12/1
11
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
营养液被污染
2020/12/1
2020/Leabharlann 2/13肠内营养的途径
口服
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
2020/12/1
4
肠内营养给予的方式
一次性输给
泵入
2020/12/1
间歇性重力滴注
5
肠内营养，护理是关键
患者营养评估 营养途径选择
并发症的预防
肠内营养并发症观察
2020/12/1
6
肠内营养，护理是关键
PEG，PEJ
喂养后2小时，胃内残留 >150ml 为胃潴留
2020/12/1
25
置管并发症
经鼻置管长期放置后可引起鼻冀部
经
糜烂，咽喉部溃疡，声音嘶哑，鼻
窦炎，中耳炎等并发症，必须注意
鼻
护理，对需长期置管者，应改做胃
或空肠造口。
置
管
2020/12/1
26
加强管道的护理
注意妥善固定鼻胃（肠）管 确认鼻胃（肠）管管端位置后方可行肠内
2020/12/1
10
四度分级法：
一度：大便次数<4次/天，量<500ml，轻微湿软 二度：大便次数4-6次/天，量500ml-1000ml，大便较湿
且不成形 三度：大便次数> 6次，量> 1000ml，稀便或水样便 四度：腹泻伴血流动力学改变，水，电解质紊乱危及生命
2020/12/1
11
腹泻 （稀便＞3次/d或稀便＞200g) → 减慢输注速度或 /和减少输注总量 → 予以等渗营养配方 → 严格无菌操作 → 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别
营养 预防管道堵塞 预防非计划性拔管 执行无菌操作
营养液被污染
2020/12/1
ICU患者的肠内营养的护理 PPT课件
肠内营养的并发症及护理
感染并发症
代谢性并发症
EN并发症
胃肠道并发症
机械并发症
感染并发症：误吸
误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质 从咽进入气管的过程这些物质是固体或液 体 心律加快伴呕吐 气道发现胃内容物 临床表现 肺部啰音增伴气促症状 血氧饱和度下降
误吸原因包括：
胃潴留 体位不当或体位变换 营养液输注过快 吸痰和插管等刺激引发呕吐
对肠道屏障功能的认识促进肠内营养发展： 1、粘膜屏障 • 粘膜细胞间紧密连接部 • 粘膜细胞间淋巴细胞 2、免疫屏障 肠腔内分泌免疫球蛋白A 肠壁淋巴板 肠系膜淋巴结 肠系统含有全身60%的淋巴细胞
3、生物屏障
胃液、胃酸 胆液、胰液、胃肠道黏液、胃肠道益生菌
肠粘膜屏障障碍的危害：
鼻胃管
经皮内镜下 空肠造口
经皮内镜 下胃造口
肠内营养的输注方式分三种: 大剂量分次鼻饲：每日数次，小于200ml/次
间歇滴注：按患者用餐时间约1小时输注500ml 持续滴注：适用鼻饲营养泵匀速输注
三种输注方式比较：
输注方式 大剂量分次鼻饲 优点 操作简单 缺点 适用 易出现胃潴留、仅适用于留置 腹泻、工作量 鼻胃管或胃造 大、难以给予 瘘患者 足量营养液 腹泻、恶心呕 吐及胃潴留风 险更高 使用于需要鼻 饲的患者
ICU患者肠内营养的护理
肠内营养的定义：指经胃肠道提 供代谢需要营养基质及其他营养 素的营养支持方式
营养支持途径的改变： 20世纪70年代 “当病人需要营养支持时首 选静脉营养” 20世纪80年代 “当病人需要营养支持时首 选周围静脉营养” 20世纪90年代 “当肠道有功能且能安全使 用它” 当前 “全营养支持 肠内首选肠内外联合应 用”
危重患者肠内营养支持与护理ppt课件
精选PPT课件
19
胃储溜、胃返储流溜和、误返吸流的和误护吸理的护理
1
通常每6小时监测胃残留量
胃内潴留量≤200ml，维持原速度
胃内潴留量≤ 100ml，增加输注速度20ml/h
胃内潴留量≥200ml，暂停输注或降低输注速度。
2
也可使用胃动力药
3 抬高床头30-45度
精选PPT课件
20
便秘的原因
长期卧床，肠蠕动减弱 床上排便习惯改变 无力排便 肠内营养制剂含膳食纤维少 低钾导致肠麻痹
精选PPT课件
17
腹泻的护理 腹泻的护理
1 营养液的污染是值得关注的问题
2 建议使用标准的肠内营养输注系统
3 加温控制输注总量，采用营养泵控制滴速
4
严格执行无菌操作
5
保护肛周皮肤
精选PPT课件
18
胃储溜、返流和误吸的原因
胃肠的排空延迟 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压 返流液若未及时吸出可导致误吸（最严重的并发症）
总结总：结：
1、现代营养支持发挥着药理学营养的作用 2、危重病人的营养支持首选肠内营养，被广泛应用于
临床ICU 3、危重病人应早期开展肠内营养 4、选择合适的肠内营养途径和制剂，熟练掌握置管技
术，是营养治疗的关键 5、做好肠内营养的护理，加强并发症的观察和护理，
是肠内营养成功的重要环节 6、临床护理应不断了解新技术的特点，逐步完善相应
进一步缩小了胃肠外营养的空间。
在重症医学的综合治疗中 关键是保护和改善全身各组织器官的灌注与氧合 目的是维持与改善新陈代谢
精选PPT课件
3
危重病人营养支持目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养物质 维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱 调节免疫功能，增强机体抗病能力
ICU患者的营养支持教学课件ppt
营养支持与治疗的智能化发展
智能化营养监测
通过智能化营养监测技 术，实时监测患者的营 养状况，为调整营养支 持方案提供依据。
智能化营养管理
利用人工智能技术，实 现智能化营养管理，包 括营养风险筛查、方案 制定、执行监督等环节 。
远程智能化指导
通过远程智能化指导平 台，为临床医生和营养 师提供专业的营养指导 和建议，提高营养支持 的质量和效率。
营养支持对icu患者的影响
提高机体抵抗力，促进康复 调节代谢和免疫功能，降低感染风险
预防和纠正营养不良和代谢紊乱 改善睡眠质量和精神状态，促进心理康复
02
icu患者营养支持方式与途径
肠内营养支持
定义
适用范围
肠内营养是指通过胃肠道提供营养支持的方 式。
适用于胃肠道功能尚存、无明显消化道梗阻 的患者。
肌肉与皮下脂肪
观察患者的肌肉发达程度和皮下脂肪的厚度， 评估患者的营养状态。
3
液体平衡
观察患者的皮肤弹性、黏膜干燥程度等，评估 患者的液体平衡状态，反映内脏功能。
实验室检查评估
血液生化检查
01
通过检测患者的血糖、血脂、白蛋白、前白蛋白等指标，评估
患者的营养代谢状况。
氮平衡与净氮利用率
02
通过计算患者24小时尿氮、粪氮及摄入氮量，评估患者的营养
需求与利用情况。
免疫指标
03
检测患者的免疫指标如免疫球蛋白、补体等，评估患者的免疫
状态。
其他监测方法
人体组成监测
利用生物电阻抗分析、双能X线骨密度仪等技术，监测患者的 体重、肌肉量、脂肪量等人体组成指标。
功能学评估
通过测定患者的生理功能参数如心肺功能、运动能力等，评 估患者的营养需求与代谢状况。
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
学习交流PPT
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
5
营养不良造成的危害
免疫功能损害
ICU患者 营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
学习交流PPT
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
创伤
胃肠屏障功能损害严重
急性肾功能衰竭
肾脏排泄功能的可逆性急剧恶化，发展 过程中出现多种代谢改变 (机体容量、
患
电解质、酸碱平衡以及蛋白质与能量)
者 类
肝功能不全及 肝移植围手术期
蛋白质能量营养不良逐渐加重
型
急性重症胰腺炎
高分解代谢，很快出现严重负氮平衡和 低蛋白血症，糖利用率及糖耐量降低
急慢性呼吸衰竭
• 如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等
学习交中流国PP重T 症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
14
肠外营养的禁忌
• 禁忌患者类型
• 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的水电 解质与酸碱失衡
• 严重肝功能衰竭 • 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 • 严重高血糖尚未控制
一旦患者胃肠道可以安全使用时，则应逐渐向 肠内营养或口服饮食过度
现代
超越了以往提供能量、恢复“正 氮平衡”的范畴，而通过代谢调 理和免疫功能调节，从结构支持 向功能支持发展，发挥着“药理 学营养”的重要作用，成为现代 危重病治疗的重要组成部分。
学习交中流国PP重T 症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
8
危重患者营养支持的目的
• 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组 织器官结构与功能
Malnutrition is prevalent in intensive care unit (ICU) patients, has been reported as being as high as 40% and is associated with increased morbidity and mortality.
学习交中流国PP重T 症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
10
主要内容
• 常见ICU患者的类型及代谢特点 • ICU患者营养支持治疗的背景 • ICU患者营养支持治疗的选择策略 • 肠内营养治疗的途径 • ICU患者的血糖及代谢应激调理
学习交流PPT
11
营养支持治疗的途径
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
学习交中流国PP重T 症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
12
危重病人营养支持方式？
• 外科重症病人：循证医学 • TEN：
80%可耐受。 • EN+PN：
10%可接受混合形式。 • TPN：
6
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
改善临床结果
降低并发症率
缩短住院期
减少相关花费
学习交流PPT
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
7
ICU患者营养支持治疗的演变
早期
侧重于对热 卡和多种基 本营养素的 补充
• 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期 的营养治疗所纠正
• 营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染 相关，直接影响患者预后
• 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
• 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到 有效控制情况下，营养支持很难有效实施
• 关键
• 保护和改善全身与各器官的氧输送并使之与氧消耗相适应
• 目的
• 维持全身与各器官组织的新陈代谢
• 手段
• 营养支持是重要的手段
学习交中流国PP重T 症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
3
常见ICU患者的类型及其代谢特 点
脓毒症和MODS
高代谢状态且途径异常；对外源性营养 底物利用率低，对蛋白消耗增幅增大
ICU患者肠内营养的选择策略
学习交流PPT
1
主要内容
• 常见ICU患者的类型及代谢特点 • ICU患者营养支持治疗的背景 • ICU患者营养支持治疗的选择策略 • 肠内营养治疗的途径 • ICU患者的血糖及代谢应激调理
学习交流PPT
2
重症医学与营养支持概念的发展
• 重症医学
• 定义
• 对住院患者发生的危及器官功能和生命的急性病理生理变化进行 全方位支持和综合治志
心功能不全
不同程度的营养不良，体重下降，低蛋 白血症等心脏恶病质表现
学习交中流国PP重T 症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
4
营养不良在ICU患者中常见
营养不良在ICU患者中的发生率
~ 40%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
营养不良在ICU患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到 40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。
10%无法耐受EN。 • TPN给我们喘息的机会，但最终想办法是如何使用EN。
学习交流PPT
13
肠外营养的应用指征
适用对象
1. 不能耐受肠内的重症患者 2. 肠内营养禁忌的重症患者
• 适用患者类型
• 胃肠道功能障碍的重症患者 • 由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者 • 存在有尚未控制的腹部情况者
• 调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能 力，从而影响疾病的发展与转归
• 减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和 已发生的营养不良状态，防止其并发症
学习交中流国PP重T 症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
9
危重患者营养支持原则
• 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 • 重症患者的营养支持应尽早开始
学习交中流国PP重T 症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
15
肠外营养 vs. 肠内营养：生存率
30项随机对照研究组成的荟萃分析证明接受早期肠外营养 与早期肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当 (死亡风险差异 RD= -0.6%, p=0.4)
学习交流PPT Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.