重症肠内营养PPT幻灯片
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PPT医学课件重症肠内营养讲义
瑞能
有水分摄入限制? （如心肺功能不全，
颅内高压等）
长期使用有血脂代 谢异常的隐患?
低蛋白血症风险？
浓缩纤维型产品
瑞先
高氮型产品
瑞高
营养制剂
➢ 糖：葡萄糖、果糖、转化糖、缓释淀粉 ➢ 脂肪乳：长链
中长链： 用于肝病及应激状态 ➢ 氨基酸：复方氨基酸
支链氨基酸：用于肝病及应激状态 必需氨基酸：用于肾病
➢ 肠内营养：为尽一切可能去利用的营养途径 ➢ 肠外营养：营养不良，又不能进行肠内营养的病人, 实行肠外营养 ➢ 肠内外营养：单独肠内营养无法满足需要时加用肠外营养 ➢ 静脉补液：营养良好，7-10天内能恢复正常饮食的病人，补液即可
肠内营养适应症
肿瘤 儿科
神经疾病
•已经存在营养不良 •将要发生营养不良
改变肠内营养配方or 减慢输注速率 提高电解质
代谢紊乱的原因及处理
▪ 脱水?
液体平衡 !!
液体提供至少达到 30-40ml/kg体重! 以下状况液体需要会增加: 发热, 环境温度高, 神经系统功能紊乱, etc. 丢失? 瘘, 腹泻, 呕吐? 利尿剂的使用? 如有可能应避免
代谢紊乱的原因及处理
▪ 血糖问题?
肠内途径选择
鼻空肠管
nasogastric
鼻胃管
PEG 胃 PEG 胃/小肠
EPJ 空肠细针穿刺造口术
鼻胃管
鼻空肠管
胃减压空肠管
营养途径选择
经口营养不足 or 不可能
肠内营养（EN）
短期 (< 30 天) or 期限未定
长期 (>30 天)
内窥镜可能
需要剖腹手术 or 内窥镜不允许
鼻肠管
PEG
经皮内窥镜胃造口术
有水分摄入限制? （如心肺功能不全，
颅内高压等）
长期使用有血脂代 谢异常的隐患?
低蛋白血症风险？
浓缩纤维型产品
瑞先
高氮型产品
瑞高
营养制剂
➢ 糖：葡萄糖、果糖、转化糖、缓释淀粉 ➢ 脂肪乳：长链
中长链： 用于肝病及应激状态 ➢ 氨基酸：复方氨基酸
支链氨基酸：用于肝病及应激状态 必需氨基酸：用于肾病
➢ 肠内营养：为尽一切可能去利用的营养途径 ➢ 肠外营养：营养不良，又不能进行肠内营养的病人, 实行肠外营养 ➢ 肠内外营养：单独肠内营养无法满足需要时加用肠外营养 ➢ 静脉补液：营养良好，7-10天内能恢复正常饮食的病人，补液即可
肠内营养适应症
肿瘤 儿科
神经疾病
•已经存在营养不良 •将要发生营养不良
改变肠内营养配方or 减慢输注速率 提高电解质
代谢紊乱的原因及处理
▪ 脱水?
液体平衡 !!
液体提供至少达到 30-40ml/kg体重! 以下状况液体需要会增加: 发热, 环境温度高, 神经系统功能紊乱, etc. 丢失? 瘘, 腹泻, 呕吐? 利尿剂的使用? 如有可能应避免
代谢紊乱的原因及处理
▪ 血糖问题?
肠内途径选择
鼻空肠管
nasogastric
鼻胃管
PEG 胃 PEG 胃/小肠
EPJ 空肠细针穿刺造口术
鼻胃管
鼻空肠管
胃减压空肠管
营养途径选择
经口营养不足 or 不可能
肠内营养（EN）
短期 (< 30 天) or 期限未定
长期 (>30 天)
内窥镜可能
需要剖腹手术 or 内窥镜不允许
鼻肠管
PEG
经皮内窥镜胃造口术
ICU患者肠内营养护理PPT课件
02
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。
对于能够活动的患者，应鼓励其 在适当的时候进行活动，以促进 肠道蠕动和营养吸收。
04
案例分享与经验总结
成功案例介绍
01
02
03
04
患者基本信息
患者年龄、性别、病情等基本 信息。
护理方案
采取的肠内营养护理方案，如 喂养方式、营养液选择、输注
速度等。
护理效果
患者在接受肠内营养护理后的 恢复情况，如体重、营养状况
定期更换管道，保持清洁卫生。
定期评估患者的营养状况
监测患者的体重、身高等指标，评估患 者的营养状况。
定期检查患者的血液生化指标，如白蛋 白、前白蛋白等，以了解患者的营养状
态。
根据评估结果，及时调整肠内营养的方 案。
注意患者的体位与活动
01
在喂养过程中，应保持患者的舒 适体位，避免扭曲或过度伸展。
展方向
新技术的应用与推广
人工智能与大数据
利用人工智能和大数据技 术，对ICU患者的肠内营 养需求进行精准评估，提 供个性化的营养方案。
新型肠内营养制剂
研发更符合患者生理需求、 易于消化吸收的新型肠内 营养制剂，提高营养支持 效果。
智能喂养设备
推广使用智能喂养设备， 实现自动控制喂养量、温 度和速度，提高喂养的安 全性和舒适性。
提高护理人员的专业水平
培训与进修
加强对ICU护理人员的专业培训 和进修，提高其在肠内营养护理
方面的理论知识和实践技能。
定期考核与评价
建立定期考核与评价体系，对护 理人员的肠内营养护理能力进行
评估，激励其不断进步。
学术交流与合作
加强学术交流与合作，分享先进 的肠内营养护理经验和研究成果，
促进护理水平的共同提高。
肠内营养支持pptPPT课件
从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
37
肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
41
15
肠内营养输注方式
16
肠内营养输注方式
17
肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
37
肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
41
15
肠内营养输注方式
16
肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
危重患者肠内营养支持与护理PPT课件
远程医疗与互联网应用
结合远程医疗和互联网技术，实现危重患者肠内营养支持的远程管 理和指导，提高医疗服务的可及性和便捷性。
多学科协作提高危重患者救治水平
营养科与临床科室协作
营养科与临床科室应密切协作，根据 患者的病情和营养需求制定个性化的 肠内营养支持方案。
引入临床药师参与
临床药师可以参与危重患者的药物治 疗和营养支持方案的制定，避免药物 与营养剂之间的相互作用和不良反应 。
密切监测患者的营养状况、生化指标和临床表现 ，及时调整肠内营养方案。
对于肠内营养不耐受或喂养困难的患者，采取肠 外营养支持或联合应用肠内外营养。
根据患者的康复情况和饮食恢复能力，逐步过渡 到经口饮食，并调整肠内营养的剂量和种类。
03
肠内营养支持实施方案
肠内营养剂选择原则
01 7
根据患者病情和胃肠道功能选 择适当的肠内营养剂。
养支持过程中存在的问题和不足
之处。
01
原因分析
02 针对问题深入分析原因，包括患
者因素、医疗因素、管理因素等
。
改进措施制定
根据原因分析，制定具体的改进
措施，如优化肠内营养配方、改
03
进喂养方式、加强护理监测等。
实施与监测
04 将改进措施落实到具体工作中，
并持续监测效果，确保改进措施
的有效性。
案例分享与经验总结
备和代谢状况。
个体化营养需求计算
根据患者疾病状态、体重 、身高、年龄等因素，计 算每日所需热量、蛋白质 、脂肪等营养素的需求量 。
考虑患者的消化和吸收功 能，选择适当的肠内营养 制剂和喂养方式。
对于特殊疾病或治疗需求 的患者，如糖尿病、肾功 能不全等，需要调整营养 素的配比和摄入量。
结合远程医疗和互联网技术，实现危重患者肠内营养支持的远程管 理和指导，提高医疗服务的可及性和便捷性。
多学科协作提高危重患者救治水平
营养科与临床科室协作
营养科与临床科室应密切协作，根据 患者的病情和营养需求制定个性化的 肠内营养支持方案。
引入临床药师参与
临床药师可以参与危重患者的药物治 疗和营养支持方案的制定，避免药物 与营养剂之间的相互作用和不良反应 。
密切监测患者的营养状况、生化指标和临床表现 ，及时调整肠内营养方案。
对于肠内营养不耐受或喂养困难的患者，采取肠 外营养支持或联合应用肠内外营养。
根据患者的康复情况和饮食恢复能力，逐步过渡 到经口饮食，并调整肠内营养的剂量和种类。
03
肠内营养支持实施方案
肠内营养剂选择原则
01 7
根据患者病情和胃肠道功能选 择适当的肠内营养剂。
养支持过程中存在的问题和不足
之处。
01
原因分析
02 针对问题深入分析原因，包括患
者因素、医疗因素、管理因素等
。
改进措施制定
根据原因分析，制定具体的改进
措施，如优化肠内营养配方、改
03
进喂养方式、加强护理监测等。
实施与监测
04 将改进措施落实到具体工作中，
并持续监测效果，确保改进措施
的有效性。
案例分享与经验总结
备和代谢状况。
个体化营养需求计算
根据患者疾病状态、体重 、身高、年龄等因素，计 算每日所需热量、蛋白质 、脂肪等营养素的需求量 。
考虑患者的消化和吸收功 能，选择适当的肠内营养 制剂和喂养方式。
对于特殊疾病或治疗需求 的患者，如糖尿病、肾功 能不全等，需要调整营养 素的配比和摄入量。
危重患者肠内营养ppt
3
维持肠道免疫功能
肠内营养能够维持肠道免疫细胞的正常功能，增 强肠道免疫力，降低感染和炎症的风险。
促进营养吸收
提高营养摄入量
肠内营养能够提供足够的热量和 蛋白质等营养物质，满足危重患 者的能量和营养需求，提高患者
的康复速度。
促进消化吸收
肠内营养能够刺激肠道消化液的分 泌，提高食物的消化吸收率，使患 者更好地利用营养物质。
03
危重患者肠内营养
的方案选择
肠内营养液的选择
根据患者病情和营养需求选择 合适的肠内营养液，如整蛋白 、氨基酸、短肽等。
选择低脂肪、低糖、高蛋白的 肠内营养液，以满足患者的特 殊营养需求。
注意肠内营养液的渗透压，以 避免高渗引起的不良反应。
肠内营养的途径
根据患者病情和实际情况选择合适的肠内营养途径，如口服、鼻胃管、鼻空肠管等 。
注意肠内营养途径的安全性和有效性，避免并发症的发生。
定期评估肠内营养途径的效果，及时调整方案。
肠内营养的剂量与速度
根据患者的体重、病 情和营养需求计算肠 内营养的剂量与速度 。
注意观察患者对肠内 营养的耐受情况，及 时调整剂量与速度。
初始剂量应适当减少 ，逐渐增加，以避免 不良反应。
04
危重患者肠内营养
危重患者肠内营养
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 危重患者肠内营养概述 • 危重患者肠内营养的益处 • 危重患者肠内营养的方案选择 • 危重患者肠内营养的注意事项 • 危重患者肠内营养的案例分析 • 总结与展望
01
危重患者肠内营养
概述
定义与重要性
定义
危重患者肠内营养是指为病情严重的患者提供营养支持，通过口服或管饲的方 式，给予患者营养丰富的食物，以满足其营养需求。
重症病人肠内营养管理PPT课件
❖非蛋白热卡:氮=100～250:1
16
人体必需营养素
❖巨营养素
•碳水化和物
•蛋白质
•脂肪
❖水:55-65%
❖微营养素3-4%
•维生素 •电解质 •微量元素
17
肠内营养制剂
18
EN制剂类型
①要素膳(elemental diet) •游离氨基酸：Vivonex(维沃)
•短肽类：百普素、百普力
②非要素膳(non-elemental diet)
渗透压440毫渗量.PH4.0 每日1000-2000ml,加温开水及电解质等
21
整蛋白制剂
安素粉剂：400g,2000卡/瓶,无膳食纤维 含水解蛋白64g, 氮10g, 含糖242g,热卡968; 脂肪16g, 热卡150;
糖渗脂透比压64:413;非毫蛋渗白量热;PH卡。4:氮.0=144:1
29
复尔凯螺旋型鼻肠管
具有记忆功能；管道最 前端23cm圆环，2.5圈 内径2.4mm，外径3mm 全长约145cm，过幽门 管道头部有4个侧孔 不透X光，水激活
30
复尔凯螺旋型鼻肠管
快速移动：胃动力正常 时，8-12小时内通过幽 门，马叮林10mg口服
安全固定：具有专利的 螺旋形管道将其自身固 定在空肠
•定期检查血生化，血、尿、便三大常规，尤其注意 患者的肝肾功能。
46
管道阻塞的处理
▪ 10ml注射器，温开水冲、吸、挤、捏交替 ▪ 体外双手交替挤捏 ▪ 可乐、尿激酶、碳酸氢钠，糜蛋白酶 ▪ 酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗 ▪ 注入液体后→等待，足够时间浸泡 (约3分
钟)→吸出液体→重复数次→直至冲洗干净。
脂肪分解为正常时的200%，主要为了提 供热量
16
人体必需营养素
❖巨营养素
•碳水化和物
•蛋白质
•脂肪
❖水:55-65%
❖微营养素3-4%
•维生素 •电解质 •微量元素
17
肠内营养制剂
18
EN制剂类型
①要素膳(elemental diet) •游离氨基酸：Vivonex(维沃)
•短肽类：百普素、百普力
②非要素膳(non-elemental diet)
渗透压440毫渗量.PH4.0 每日1000-2000ml,加温开水及电解质等
21
整蛋白制剂
安素粉剂：400g,2000卡/瓶,无膳食纤维 含水解蛋白64g, 氮10g, 含糖242g,热卡968; 脂肪16g, 热卡150;
糖渗脂透比压64:413;非毫蛋渗白量热;PH卡。4:氮.0=144:1
29
复尔凯螺旋型鼻肠管
具有记忆功能；管道最 前端23cm圆环，2.5圈 内径2.4mm，外径3mm 全长约145cm，过幽门 管道头部有4个侧孔 不透X光，水激活
30
复尔凯螺旋型鼻肠管
快速移动：胃动力正常 时，8-12小时内通过幽 门，马叮林10mg口服
安全固定：具有专利的 螺旋形管道将其自身固 定在空肠
•定期检查血生化，血、尿、便三大常规，尤其注意 患者的肝肾功能。
46
管道阻塞的处理
▪ 10ml注射器，温开水冲、吸、挤、捏交替 ▪ 体外双手交替挤捏 ▪ 可乐、尿激酶、碳酸氢钠，糜蛋白酶 ▪ 酸性果汁或含维生素C的溶液进行冲洗 ▪ 注入液体后→等待，足够时间浸泡 (约3分
钟)→吸出液体→重复数次→直至冲洗干净。
脂肪分解为正常时的200%，主要为了提 供热量
ICU患者的肠内营养的护理ppt课件
压迫而引起粘膜水肿、糜烂或坏死。
• 喂养管堵管： • 喂养管脱出：
• 喂养管道堵塞原因和措施
原因
措施
未定期冲管
喂养管管径过 小
管饲前后冲洗喂养管 持续经泵输注时Q4h冲洗喂养管 用碳酸氢钠冲洗，无效时更换导管 改用CH10喂养管
营养液过于粘 稠
磨碎的药物
用CH10喂养管 Q2h冲洗喂养管(脉冲式冲管比直冲效 果好）
养支持应在入院后第一个24-48小时内开始，并在 以后的48-72小时达到预期量。早期肠内营养能显 著改善患者营养状况，减少各种并发症的发生。 热量的选择：
1、早期（应激期<1W）20-25kcal/kg/d
2、中期（稳定期<2W）25-30kcal/kg/d
3、后期（康复期>2W）30-35kcal/kg/d
度
• 定期监测胃内残留量：Q4h回抽喂养管（最大胃残留量50-
150ml）
• 反流风险大的高危患者及早留置鼻胃十二指肠管或空肠造
口
• 胃潴留患者早期使用促胃动力药 • 持续滴注代替间断喂养可减低胃残留量，减低反流风险 • 喂养前需确认喂养管道的位置
胃肠道并发症（腹泻）
腹泻常见原因和措施1
原因 输入速度过快
低钠
监测患者每天钠的出入，保持体液平衡
腹泻原因及措施2
低蛋白血症
纠正低蛋白后或配合PN
抗生素
菌落失调时家用肠道益生菌
乳糖不耐受
选用低乳糖成分的营养液
消化吸收不良 胃肠道炎症
选用短肽类或氨基酸类肠内营养制 剂
治疗感染恢复肠道功能
高血糖
检查代谢情况，强化胰岛素治疗
机械并发症
• 粘膜损伤：操作时或置管后对局部组织的
• 喂养管堵管： • 喂养管脱出：
• 喂养管道堵塞原因和措施
原因
措施
未定期冲管
喂养管管径过 小
管饲前后冲洗喂养管 持续经泵输注时Q4h冲洗喂养管 用碳酸氢钠冲洗，无效时更换导管 改用CH10喂养管
营养液过于粘 稠
磨碎的药物
用CH10喂养管 Q2h冲洗喂养管(脉冲式冲管比直冲效 果好）
养支持应在入院后第一个24-48小时内开始，并在 以后的48-72小时达到预期量。早期肠内营养能显 著改善患者营养状况，减少各种并发症的发生。 热量的选择：
1、早期（应激期<1W）20-25kcal/kg/d
2、中期（稳定期<2W）25-30kcal/kg/d
3、后期（康复期>2W）30-35kcal/kg/d
度
• 定期监测胃内残留量：Q4h回抽喂养管（最大胃残留量50-
150ml）
• 反流风险大的高危患者及早留置鼻胃十二指肠管或空肠造
口
• 胃潴留患者早期使用促胃动力药 • 持续滴注代替间断喂养可减低胃残留量，减低反流风险 • 喂养前需确认喂养管道的位置
胃肠道并发症（腹泻）
腹泻常见原因和措施1
原因 输入速度过快
低钠
监测患者每天钠的出入，保持体液平衡
腹泻原因及措施2
低蛋白血症
纠正低蛋白后或配合PN
抗生素
菌落失调时家用肠道益生菌
乳糖不耐受
选用低乳糖成分的营养液
消化吸收不良 胃肠道炎症
选用短肽类或氨基酸类肠内营养制 剂
治疗感染恢复肠道功能
高血糖
检查代谢情况，强化胰岛素治疗
机械并发症
• 粘膜损伤：操作时或置管后对局部组织的
危重患者肠内营养护理PPT
注意营养液的保质期和储存方式 ，确保营养液的质量和安全。
肠内营养的输注方式
根据患者的病情和营养需求选 择合适的输注方式，如口服、 管饲、经皮内镜下胃造瘘等。
注意输注速度和温度的控制， 避免过快或过慢的输注速度以 及过冷或过热的营养液对胃肠 道的刺激。
定期检查输注管道的位置和通 畅性，避免管道堵塞或移位导 致肠内营养的输注受阻。
肠内营养与免疫功能
探讨肠内营养如何影响危重患者的免疫功能 ，以提高患者的生存率。
肠内营养护理的研究成果
危重患者肠内营养需求评估方法的建立
通过研究和实践，建立了一套准确评估危重患者营养需求的方法。
肠内营养输注方式的优化
研究发现，通过合理的输注方式可以降低危重患者的并发症发生率。
肠内营养制剂的研发
针对危重患者的特殊需求，研发出更适合他们的肠内营养制剂。
重要性
危重患者往往无法正常进食，肠 内营养护理能够提供必要的营养 物质，帮助患者维持生命体征， 促进康复，降低并发症风险。
肠内营养的适用人群
01
02
03
04
无法正常进食的重症患者：如 昏迷、消化道梗阻等。
需要进行大手术或严重创伤的 患者。
长期卧床、衰弱或咀嚼困难的 患者。
需要进行肠外营养支持的患者 。
培训与教育的实施方式
理论授课
通过专题讲座、案例分析等形式 ，向医护人员和患者及家属传授 肠内营养护理的相关知识和技能
。
实践操作
组织医护人员在模拟器或真实患者 中进行实践操作，提高他们的实际 操作能力和应对突发情况的能力。
视频教程
制作和分享肠内营养护理的视频教 程，方便医护人员和患者及家属随 时学习和复习相关知识。
肠内营养可能导致腹胀、腹泻等不良反应，需要采取相 应措施进行预防和处理。
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PEG
经皮内窥镜胃造口术
NCJ
空肠细针穿刺造口术
肠外营养（PN）
短期 周围静脉
长期 中心静脉
28
营养输注方式选择
❖ 推注 ❖ 重力滴注 ❖ 连续泵喂养
小肠内喂养: 始终采用泵喂养方式 !!
29
营养途径选择
➢ 检查胃残留物
推注式喂养
如胃液抽取量>= 推注量 采用连续泵喂养方法
泵连续喂养
如胃抽取液量 >= 大于输注速率量2倍
❖ 体重（BMI）是营养评定中最简单，直接 而又可靠的指标。
❖ 6个月内体重下降超过10%，为营养不良 的高危病人。
7
营养状态的评定（3）
❖ 体重指数（BODY MASS INDEX，BMI）: ❖ BMI = 体重kg/身高2(m2) ❖ 蛋白质热量营养不良（Protein Energy Malnutrition，PEM）
20.5
37.9
27.2
46.8
30.0
43.0
11.3
37.8
18.7
38.6
营养支持 （-3天）
13.2
9.8 5.2 10.8 1.2 4.0
8.0
营养支持 （>5天）
26.4
20.1 7.7 21.9 4.6 7.3
16.0
营养支持比例 （％）
39.6 (+10.4)
29.9 (-12.1) 12.9 (-25) 32.7 (-14.1) 5.8 (-37.2) 11.3 (-26.5)
17
肠内营养适应症
肿瘤 儿科
神经疾病
•已经存在营养不良 •将要发生营养不良
胃肠道
老年
牙科 / 五官科
18
营养不良
19
昏迷 大手术后
20
吞咽困难
21
多发创伤
❖叶某,男,25岁,警察 ❖诊断： ❖刀伤(腔静脉、门静脉 胰腺) ❖腔静脉堵塞 ❖左胸腔积血（沙布填塞） ❖创伤性胰腺炎 ❖腹腔感染（开放引流） ❖脓毒血症 ❖感染性休克 ❖肠麻痹 ❖急性肾功能衰竭 ❖ARDS ❖中毒性脑病
➢热卡多
黄疸、肝脂变
欧阳彬, 王吉甫. 外科危重患者的营养支持, 中国普外临床杂志, 1996, 11 (4): 193 9
危重患者的营养
---陷阱多多
营养不良
➢进一步消瘦，伤口不愈 ➢内脏蛋白减少，器官功能下降 ➢免疫降，感染增多 ➢吻合口瘘，术后并发症增加
欧阳彬, 王吉甫. 细胞因子抗体及地塞米松对小鼠CLP模型心肌细胞ATP含量的影响 . 中山医科大学学报, 2000, 21 (6): 442
肠内途径选择
鼻空肠管
nasogastric
鼻胃管
PEG 胃 PEG 胃/小肠
EPJ 空肠细针穿刺造口术
26
鼻胃管
鼻空肠管
胃减压空肠管
27
营养途径选择
经口营养不足 or 不可能
肠内营养（EN）
短期 (< 30 天) or 期限未定
长期 (>30 天)
内窥镜可能
需要剖腹手术 or 内窥镜不允许
鼻肠管
危重患者的肠内营养
——谢磊
1
中国营养不良及治疗现状
❖ 一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中 心城市的大型医院，约15%的营养不良风险病人，不能得到营养 支持
科室
普通外科 胸外科 呼吸 消化 肾科 神经科 平均
营养不良（％）
营养不良 风险（％）
12.4
29.2
15.1
42.0
白蛋白 转铁蛋白 前白蛋白 视黄醇结合蛋白
半衰期 20天 8天 1~2天 12小时
营养不良参考值 〈35g/L 〈2.0g/L 〈0.2g/L
〈0.1g/L
5
营养状态的评定（1）
❖ 目前没有一种体征或血清学指标作为 ❖ 判断营养不良的“金标准”。 ❖ 临床上常常结合病史和体征进行判断。
6
营养状态的评定（2）
22
怎样实施肠道营养
１. 尽早利用肠道 ２. 尽可能利用肠道 ３. 维护肠道细菌屏障 ４. 减少肠道营养并发症 ５. 合理选用肠道营养制剂
23
1. 尽早利用肠道
大创伤、手术、感染或休克复苏后24-48小时内
24
2. 尽可能利用肠道
鼻胃管 鼻空肠管 胃造瘘 空肠造瘘
25
✓鼻胃管，鼻空肠管 ✓胃造瘘，空肠造瘘 ✓经皮内窥镜留置胃管，空肠管
静脉输液
1960’s
糖脂双能源
1970’s
静脉高营养
肠外营养狂热期
16
肠外和肠内营养地位的变化
➢ 肠内营养：为尽一切可能去利用的营养途径 ➢ 肠外营养：营养不良，又不能进行肠内营养的病人, 实行肠外营养 ➢ 肠内外营养：单独肠内营养无法满足需要时加用肠外营养 ➢ 静脉补液：营养良好，7-10天内能恢复正常饮食的病人，补液即可
❖
等级
BMI
❖ 正常
18<=BMI<25
❖ 蛋白质 热量营养不良I级 17.0-18.0
❖ 蛋白质 热量营养不良II级 16.0-16.9
❖ 蛋白质 热量营养不良III级
<16
8
危重患者的营养支持 ---陷阱多多
营养过多
➢血糖高
呼吸负担过重、应激加重、细菌繁殖、脂肪储存
➢血脂高
氧弥散障碍、免疫下降、糖利用障碍
❖ 增加门脉血流，改善腹腔脏器灌注 ❖ 促进胃肠道激素释放，增加胆囊收
缩，减少肝胆并发症 ❖ 维护肠道粘膜机械、免疫、生物及
化学屏障，减少感染发生率 ❖ 费用较肠外营养低
15
发展的足迹
肠内营养回归期
2000’s
肠内营养 大发展
1990’s
肠内营养 回归
肠外营养疑惑期
1980’s
代谢支持
进食
1920’s
24 (-14.6) 2
危重患者的营养
---摄入减少，需要增多
* 摄入减少： 不愿进食
不能进食 进食不消化吸收
* 需要增多： 组织生长
感染控制 器官功能修复 机体复原
3
危重患者的营养 ----利用障碍
１.分解代谢>合成代谢 ２.营养物质代谢障碍
糖、脂、蛋白质代谢紊乱
4
营养评定
血浆蛋白质的半衰期2006年5月
中华医学会危重病分会
13
危重患者营养五大进展
➢ 肠内营养地位大回归 ➢ 肠内营养制剂大发展 ➢ 代谢支持取代静脉高营养， ➢ 强化胰岛素控制血糖 ➢ 谷氨酰胺双肽
14
蛋白质 脂肪 糖
肠内营养
❖ 营养经肠道消化吸收, 自控需要，且 营养素更全面，减少代谢并发症
10
危重患者的营养支持 ----举足轻重
营养合适
➢ 提高免疫力 ➢ 减少并发症 ➢ 促进疾病恢复 ➢ 维护重要器官功能 ➢ 降低死亡率
11
问题？
➢ 热卡到底给多少 ?? ➢ 怎样顾及各衰竭的器官功能?? ➢ 肠外或肠内营养途径的选择 ?? ➢ 营养制剂怎样选择 ?? ➢ 特殊营养素是否有作用 ??
减少输注速率 or 改胃管喂养为空肠喂养