新生儿肠内营养管理ppt课件
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肠内营养管饲护理PPT课件
（2）当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先 受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴 留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重。
15
胃
潴
留
• 推荐意见 • （1）喂养后2小时，胃内残留>150ml为胃潴留。 • （2）经胃喂养的患者第一个48小时内应每4h检测胃残留量，胃内
• 因此，肠内营养期间，护士要加强各环节的处理，预防腹泻的发生 ，当腹泻发生时，应首先查明原因，去除病因后症状多能缓解，必 要时可对症给予收敛和止泻剂，还要做好肛周皮肤的护理。
14
胃
潴
留
• 胃潴留
• 背景
文献报道，EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78%。
• 原因
（1）胃潴留是以胃排空障碍为主要象征的胃动力紊乱综合征， 系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，反酸嗳气、呕吐 胆汁和食物等。
小于4周（经鼻）：鼻胃管、鼻肠管 大于4周（内径或手术）胃造口、十二指肠/空肠造口
7
喂养前注意事项
• 1. 确认喂养管仍在正确位置方法：PH试纸、X线摄片。 • 2. 病人头部抬高至少30度。 • 3. 测量所需的长度和标记管道的刻度。 • 4. 必要时喂养前检查病人胃潴留量。
8
输入营养液
• 1. 无须稀释EN制剂。 • 2. 稳定的患者24-72小时内达到目标。 • 3. 稳定患者以50-60ml/h开始，每4-6h增加10-25ml/h。 • 4. 如出现不耐受表现，喂养速度降低到耐受为止。
• 特别重视四个问题，即误吸、反流、腹胀、腹泻 • 注意五个度：输注速度、液体温度、液体浓度、耐受程度（总量）
及坡度（患者体位，30°~45°）
25
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胃
潴
留
• 推荐意见 • （1）喂养后2小时，胃内残留>150ml为胃潴留。 • （2）经胃喂养的患者第一个48小时内应每4h检测胃残留量，胃内
• 因此，肠内营养期间，护士要加强各环节的处理，预防腹泻的发生 ，当腹泻发生时，应首先查明原因，去除病因后症状多能缓解，必 要时可对症给予收敛和止泻剂，还要做好肛周皮肤的护理。
14
胃
潴
留
• 胃潴留
• 背景
文献报道，EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78%。
• 原因
（1）胃潴留是以胃排空障碍为主要象征的胃动力紊乱综合征， 系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，反酸嗳气、呕吐 胆汁和食物等。
小于4周（经鼻）：鼻胃管、鼻肠管 大于4周（内径或手术）胃造口、十二指肠/空肠造口
7
喂养前注意事项
• 1. 确认喂养管仍在正确位置方法：PH试纸、X线摄片。 • 2. 病人头部抬高至少30度。 • 3. 测量所需的长度和标记管道的刻度。 • 4. 必要时喂养前检查病人胃潴留量。
8
输入营养液
• 1. 无须稀释EN制剂。 • 2. 稳定的患者24-72小时内达到目标。 • 3. 稳定患者以50-60ml/h开始，每4-6h增加10-25ml/h。 • 4. 如出现不耐受表现，喂养速度降低到耐受为止。
• 特别重视四个问题，即误吸、反流、腹胀、腹泻 • 注意五个度：输注速度、液体温度、液体浓度、耐受程度（总量）
及坡度（患者体位，30°~45°）
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新生儿肠内营养PPT课件
母乳
营养丰富：乳清蛋白 ，钙磷比例，乳糖，不饱和 脂肪酸 铁：50%能被婴儿所吸收，母乳含铁量虽不多， 吸收最好
增强免疫：大量免疫活性物质和多种免疫球蛋白， 乳铁蛋白
发育智商：氨基酸、不饱和脂肪酸及牛磺酸等， 有益于婴儿大脑神经系统发育 谷氨酰胺对肠上皮细胞生长很重要，提高早产儿 的喂养耐受性（由于稳定性的问题，配方乳中无）
脂 肪
早产儿胰腺酶、胆汁酸和脂肪酶含量低
母乳有多种脂肪酶：
脂蛋白酶、胆盐酯酶和非活性脂肪酶
脂肪链长度越短、饱和度越低，吸收越多
中链脂肪酸（6-12碳）比长链水解更充分 肠道营养脂肪推荐量4.8 - 6.6 g/kg/d，MCFA<40% 长期喂养含较高MCFA（>80%）的配方乳，可能 会导致必需脂肪酸的缺乏
- Vohr et al,. Pediatrics 2006
23
母乳和配方奶在8岁时预后的影响
配方奶喂养 母乳喂养 母乳优势
言语量表
92.0
102.1
10.1
行为量表 整体 IQ
93.2 92.8
103.3 103.0
10.1 10.2
Lucas et al. Lancet 1992
母乳
初乳：产后7天内，量少，较黏稠，色偏黄，脂肪 和糖的含量较低，含有丰富的蛋白质、维生素、 生长因子 过渡乳：产后7-14天所分泌的乳汁。此阶段乳汁 中的蛋白质逐渐减少，脂肪含量逐渐增加 成熟乳：产后14天以后所分泌的乳汁。呈白色， 含蛋白质2-3%，脂肪4%，乳糖8-9%
早期蛋白质摄入能改善神经系统的预后
为了获得最佳生长，需特别注意肠内蛋白质摄入
胎龄越小早产儿蛋白质需求越高
新生儿肠内营养ppt课件
精选ppt
母乳
前奶： 外观较稀薄，富含水分、蛋白质
后奶： 外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其
他营养素
精选ppt
早产儿母乳
蛋白质、脂肪等含量明显高于足月儿母乳 初乳脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略低 母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高
新生儿肠内营养
精选ppt
肠内营养的目标为 达到宫内营养的生长速度
精选ppt
主要内容
早产儿肠道喂养营养需求 新生儿肠道发育特点 喂养方式和方法 配方奶介绍 母乳喂养 特殊疾病肠内营养 营养素添加
精选ppt
第一部分
精选ppt
早产儿肠道喂养营养需求
蛋白质 能量 碳水化合物 脂肪
多聚葡萄糖被α-半乳糖苷酶水解 该酶活性比β-半乳糖苷酶更快达到成人水平 早产儿对多聚葡萄糖比乳糖更易吸收 多聚葡萄糖增加热卡而不增加渗透压 早产儿碳水化合物推荐量为11.6 -13.2 g/kg /天
精选ppt
脂肪
早产儿胰腺酶、胆汁酸和脂肪酶含量低 母乳有多种脂肪酶：
脂蛋白酶、胆盐酯酶和非活性脂肪酶
生命科学研究室 AAP 营养委员会 ESPGHAN, 2010
体重< 1000 g 体重1000-1800 g
精选ppt
g/kg/d 3.5–4.0 3.0–3.6 3.4–4.3 3.5–4.0
4.0–4.5 3.5–4.0
能量
在宫内，胎儿利用糖和氨基酸作为能量来源 早产儿需最高的蛋白/能量比例达到最佳生长速率 肠道摄入蛋白质/能量: 体重增长和身体构成 过多能量摄入导致过多脂肪沉积 ，体重过快生长
From: C.L.Berseth, J Pediatr 19精9选0p;p1t 17:777
母乳
前奶： 外观较稀薄，富含水分、蛋白质
后奶： 外观色白并比较浓稠，富含脂肪、乳糖和其
他营养素
精选ppt
早产儿母乳
蛋白质、脂肪等含量明显高于足月儿母乳 初乳脂肪、钙、锌、锰较高，而磷、镁、铁略低 母乳喂养的早产儿其肠道内乳糖酶的含量显著高
新生儿肠内营养
精选ppt
肠内营养的目标为 达到宫内营养的生长速度
精选ppt
主要内容
早产儿肠道喂养营养需求 新生儿肠道发育特点 喂养方式和方法 配方奶介绍 母乳喂养 特殊疾病肠内营养 营养素添加
精选ppt
第一部分
精选ppt
早产儿肠道喂养营养需求
蛋白质 能量 碳水化合物 脂肪
多聚葡萄糖被α-半乳糖苷酶水解 该酶活性比β-半乳糖苷酶更快达到成人水平 早产儿对多聚葡萄糖比乳糖更易吸收 多聚葡萄糖增加热卡而不增加渗透压 早产儿碳水化合物推荐量为11.6 -13.2 g/kg /天
精选ppt
脂肪
早产儿胰腺酶、胆汁酸和脂肪酶含量低 母乳有多种脂肪酶：
脂蛋白酶、胆盐酯酶和非活性脂肪酶
生命科学研究室 AAP 营养委员会 ESPGHAN, 2010
体重< 1000 g 体重1000-1800 g
精选ppt
g/kg/d 3.5–4.0 3.0–3.6 3.4–4.3 3.5–4.0
4.0–4.5 3.5–4.0
能量
在宫内，胎儿利用糖和氨基酸作为能量来源 早产儿需最高的蛋白/能量比例达到最佳生长速率 肠道摄入蛋白质/能量: 体重增长和身体构成 过多能量摄入导致过多脂肪沉积 ，体重过快生长
From: C.L.Berseth, J Pediatr 19精9选0p;p1t 17:777
新生儿肠外及肠内营养PPT课件
成都市妇女儿童中心医院
儿外科一病区
1
第一部分
肠外营养支持
2
一、定义
新生儿肠道外营养又称静脉营养，包括部分肠 道外营养（PPN）和全部肠道外营养（TPN）。 它是指当新生儿不能耐受经肠道喂养时，由静 脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂 肪、维生素和矿物质等来满足集体代谢及生长 发育需要的营养支持方式。如生活能力低下的 极低出生体重儿，严重窒息、RDS、先天性消 化道畸形及NEC等，需静脉来供给营养，使新 生儿肠道功能得以恢复，疾病得以好转。
主要发生在应用葡萄糖浓度过大（＞20%）或短期内 输注葡萄糖过快，尤其在新生儿和早产儿，临床表现 开始时有多尿，继而脱水，严重时出现抽搐、昏迷等， 预防的方法是输入的葡萄糖要适量，注意从小剂量开 始，如新生儿期开始用5%～10%葡萄糖，按 6mg/kg.min计算，以后逐渐增加。 研究表明，早产 儿葡萄糖按8mg/kg.min、足月儿按12mg/kg.min的 速度给予较为安全，此外，在输注葡萄糖过程中须密 切监测血糖和尿糖。
24
Hale Waihona Puke 、电解质 应每天供给，推荐需要量见下表。
电解质(mmol/kg.d) 钠 钾 钙 磷 镁
早产儿
2~3 1~2 0.6~0.8 1.0~1.2 0.3~0.4
足月儿
2~3 1~2 0.5~0.6 1.2~1.3 0.4~0.5
婴儿
2~4 2~4 0.5~3 0.5~1.0 0.5~1.0
25
合制剂 。
29
30
谷氨酰胺
31
六、监测
见下表
32
33
七、肠外营养 的禁忌症
①休克，严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调， 未纠治时，禁用以营养支持为目的的补液；
儿外科一病区
1
第一部分
肠外营养支持
2
一、定义
新生儿肠道外营养又称静脉营养，包括部分肠 道外营养（PPN）和全部肠道外营养（TPN）。 它是指当新生儿不能耐受经肠道喂养时，由静 脉供给热量、液体、蛋白质、碳水化合物、脂 肪、维生素和矿物质等来满足集体代谢及生长 发育需要的营养支持方式。如生活能力低下的 极低出生体重儿，严重窒息、RDS、先天性消 化道畸形及NEC等，需静脉来供给营养，使新 生儿肠道功能得以恢复，疾病得以好转。
主要发生在应用葡萄糖浓度过大（＞20%）或短期内 输注葡萄糖过快，尤其在新生儿和早产儿，临床表现 开始时有多尿，继而脱水，严重时出现抽搐、昏迷等， 预防的方法是输入的葡萄糖要适量，注意从小剂量开 始，如新生儿期开始用5%～10%葡萄糖，按 6mg/kg.min计算，以后逐渐增加。 研究表明，早产 儿葡萄糖按8mg/kg.min、足月儿按12mg/kg.min的 速度给予较为安全，此外，在输注葡萄糖过程中须密 切监测血糖和尿糖。
24
Hale Waihona Puke 、电解质 应每天供给，推荐需要量见下表。
电解质(mmol/kg.d) 钠 钾 钙 磷 镁
早产儿
2~3 1~2 0.6~0.8 1.0~1.2 0.3~0.4
足月儿
2~3 1~2 0.5~0.6 1.2~1.3 0.4~0.5
婴儿
2~4 2~4 0.5~3 0.5~1.0 0.5~1.0
25
合制剂 。
29
30
谷氨酰胺
31
六、监测
见下表
32
33
七、肠外营养 的禁忌症
①休克，严重水电解质紊乱、酸碱平衡失调， 未纠治时，禁用以营养支持为目的的补液；
新生儿肠内营养管理ppt精选课件
新生儿肠内营养管理
2019年11月
.
一、概述
我国每年出生约150万早产儿，占全球早
产儿总数的1／10以上。
随着早产儿存活率的逐年提高，早产儿的 营养与健康成为热点。
早产儿的营养管理是提高早产儿存活率和 改善其预后的关键环节之一。
.
2
危重抢救技术 日趋成熟
危重抢救技术
开展危重儿及 提高
早产儿的抢救 技术
和吞咽能力。 管饲喂养 管饲法为一种非生理性的喂养
方法，使早产儿吸吮机会受限，故应配合非营 养性吸吮，逐步向经口喂养过渡。
.
喂养方式
管饲喂养适应症： ＜32周早产儿；
吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；
因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂者；
作为奶瓶喂养不足的补充。
.
24
管饲喂养
推注法 适合于较成熟、胃肠道耐受性好
.
8
新生儿营养支持的目标
足月儿的营养目标
“适度的”营养使体重
增长速度与生长曲线平行。
早产儿的营养目标
提供“积极的、个体化
的”营养支持使生长速率接近宫内生长速率到矫正胎 龄达40周；促进器官系统发育(尤其是脑)防止宫外生 长迟缓或过剩引起的近期和远期不良影响。
.
9
早产/低出 生体重儿营 养管理的目标
如何保证早产儿母乳喂养的成功？ 正确的引导：帮助母亲建立信心， “袋鼠式”
护理、克服困难。指导产后6h内开始吸奶，每 天吸奶>8次，母乳的保存方法等。 积极的支持：是否在NICU积极倡导母乳喂养， 是我国与发达国家最大的差距。国内大多NICU 无母乳库及缺乏母乳强化剂。
.
22
喂养方式
人工喂养： 经口喂养 适用于34周以上具有完全吸吮
2019年11月
.
一、概述
我国每年出生约150万早产儿，占全球早
产儿总数的1／10以上。
随着早产儿存活率的逐年提高，早产儿的 营养与健康成为热点。
早产儿的营养管理是提高早产儿存活率和 改善其预后的关键环节之一。
.
2
危重抢救技术 日趋成熟
危重抢救技术
开展危重儿及 提高
早产儿的抢救 技术
和吞咽能力。 管饲喂养 管饲法为一种非生理性的喂养
方法，使早产儿吸吮机会受限，故应配合非营 养性吸吮，逐步向经口喂养过渡。
.
喂养方式
管饲喂养适应症： ＜32周早产儿；
吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；
因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂者；
作为奶瓶喂养不足的补充。
.
24
管饲喂养
推注法 适合于较成熟、胃肠道耐受性好
.
8
新生儿营养支持的目标
足月儿的营养目标
“适度的”营养使体重
增长速度与生长曲线平行。
早产儿的营养目标
提供“积极的、个体化
的”营养支持使生长速率接近宫内生长速率到矫正胎 龄达40周；促进器官系统发育(尤其是脑)防止宫外生 长迟缓或过剩引起的近期和远期不良影响。
.
9
早产/低出 生体重儿营 养管理的目标
如何保证早产儿母乳喂养的成功？ 正确的引导：帮助母亲建立信心， “袋鼠式”
护理、克服困难。指导产后6h内开始吸奶，每 天吸奶>8次，母乳的保存方法等。 积极的支持：是否在NICU积极倡导母乳喂养， 是我国与发达国家最大的差距。国内大多NICU 无母乳库及缺乏母乳强化剂。
.
22
喂养方式
人工喂养： 经口喂养 适用于34周以上具有完全吸吮
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三阶段营养方案
新生儿肠内营养管理
6
早期营养 重要性
近期影响
提高危重新生儿 存活率；
宫外发育迟缓、
脑发育、营养程序 化。
远期影响
生长迟缓，婴幼期的 体格及神经系统发育落 后；
追赶过快，增加青春 期成年期代谢综合征的 患病风险。
新生儿肠内营养管理
7
两个概念
宫外生长迟缓（GUER）：指早产儿 即生后纠正胎龄40周内生长速率低于宫 内孕晚期的生长速率，≤相应宫内生长速 率期望值的第10百分位，并可影响头围 和身长。
新生儿肠内营养管理
2019年11月
新生儿肠内营养管理
1
一、概述
我国每年出生约150万早产儿，占全球早
产儿总数的1／10以上。
随着早产儿存活率的逐年提高，早产儿的 营养与健康成为热点。
早产儿的营养管理是提高早产儿存活率和 改善其预后的关键环节之一。
新生儿肠内营养管理
2
危重抢救技术 日趋成熟
危重抢救技术
开展危重儿及 提高
早产儿的抢救
技术
关注营养
重视营养
忽视营养
新生儿肠内营养管理
3
世界最小存活婴儿
新生儿肠内营养管理
2006年10月24 日 出生地：美国
孕周21+5周
体重：284克
身 长：24公分
4
新生儿肠内营养管理
5
二、营养支持的基本理论
早期营养的重要性
新生儿营养支持的目标
分 三
及参考标准
部分Leabharlann 19喂养方式喂养方式的选择取决于吸吮、吞咽、呼吸和 三者间协调的发育成熟度。 NE成功生理学基础—胃肠道功能成熟
协调的吸吮和吞咽（34周）； 胃部排空； 小肠正向蠕动（小于31周几乎无推进
性）。 结肠排空。
新生儿肠内营养管理
20
喂养方式
母乳喂养 是最佳选择，可提高免疫力、促进脑及视
网膜发育，是其他喂养无法替代的。 近年来，国际卫生组织机构积极倡导在新
长迟缓或过剩引起的近期和远期不良影响。
新生儿肠内营养管理
9
早产/低出 生体重儿营 养管理的目标
(1)满足生长发育的需求
(2)促进各组织器官的成熟 (3)防止营养缺乏和过剩
(4)保证神经系统的发育
(5)有利于远期健康
新生儿肠内营养管理
10
新理念：
早产儿营养支持的目标不仅要达到相似 胎龄的正常胎儿在宫内的生长速率，而且要 达到与正常胎儿相似的体成分和功能状态。
针对早产儿，也适用于足月儿
过渡阶段
稳定生长阶段 出院后阶段
生后7-10天内
以新生儿疾病 和生理学不稳 定为特征
临床状况平稳 至出院
生理病理状态 基本稳定 体重增长
出院至纠正胎 龄l岁
家庭喂养 完成追赶生长
新生儿肠内营养管理
14
各期营养目标
稳定
过渡
生长
“基础的”营养 支持，预防过度 分解维持营养和 代谢的平衡
新生儿肠内营养管理
18
喂养禁忌症
绝对禁忌证
先天性消化道畸形 等原因所致消化道 梗阻，消化道出血、 怀疑或明确诊断为 NEC 。
相对禁忌症 血流动力学不稳定(休 克需液体复苏、或血 管活性药物多巴胺＞ 5ug/kg.min、PDA需药 物或手术关闭)及各种 原因所致多脏器功能
障碍。
新生儿肠内营养管理
因疾病本身或治疗的因素不能经奶瓶喂者；
作为奶瓶喂养不足的补充。
新生儿肠内营养管理
24
管饲喂养
推注法 适合于较成熟、胃肠道耐受性好
不推荐！
（重力 的新生儿，但不宜用于胃食管反
营养程序化：即在发育的关键期或
敏感期的营养状况将对机体或各器官功 能产生长期乃至终生的影响。
新生儿肠内营养管理
8
新生儿营养支持的目标
足月儿的营养目标
“适度的”营养使体重
增长速度与生长曲线平行。
早产儿的营养目标
提供“积极的、个体化
的”营养支持使生长速率接近宫内生长速率到矫正胎
龄达40周；促进器官系统发育(尤其是脑)防止宫外生
喂养指征及禁忌症 喂养方式 EN推荐摄入量 喂养成功的策略
胃肠喂养中的问题及对策
乳品的选择
新生儿肠内营养管理
17
喂养指征
指征
无先天性消化道 畸形、消化道出 血、相对血流动 力学相对稳定。
开奶
出生体重＞1000g生后 12h内开奶； 有严重窒息、脐动脉插 管或出生体重＜ 1000g 可延迟至生后24-48h开 奶。
新生儿肠内营养管理
22
喂养方式
人工喂养：
经口喂养 适用于34周以上具有完全吸吮 和吞咽能力。
管饲喂养 管饲法为一种非生理性的喂养 方法，使早产儿吸吮机会受限，故应配合非营 养性吸吮，逐步向经口喂养过渡。
新生儿肠内营养管理
23
喂养方式
管饲喂养适应症：
＜32周早产儿；
吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者；
早产儿的健康有质和量的要求， 为了实现这种理想的目标，近年来主张 积极的肠内外营养策略，且需特别考虑蛋白 /能量比。
新生儿肠内营养管理
11
新生儿营养支持参考标准
足月儿 营养参考标准是纯母乳喂养 儿，体重增加25-30g/(kg.d) 。
早产儿 胎儿的宫内生长资料提供了
早产儿在生后达到矫正胎龄40周之前的体 重、身长与头围增加速度的理想标准。目 标体重增长速度≥18g／(kg·d)，身长增加 0.7-1.0cm/周，头围增加0.75-1cm /周， 参照Fenton(2013)的宫内生长曲线。
“积极的”营养 支持，提供充足 营养支持达到宫 内生长速率
出院 后
“适度的”全肠 内营养，提供合 理喂养方案帮助 其完成追赶生长
新生儿肠内营养管理
15
母乳喂养
肠内营养
经口喂养
营
奶瓶喂养
养
人工喂养
支
鼻胃管喂养
持
管饲喂养
方
周围静脉
式 肠外营养
鼻十二指肠喂养
中心静脉
新生儿肠内营养管理
16
三、肠内营养（EN）
生儿重症监护病房进行母乳喂养。 早产母乳的成分与足月母乳不同，其营养
价值和生物学功能更适合早产儿的需求， 可降低早产相关疾病的发生率。
新生儿肠内营养管理
21
喂养方式
如何保证早产儿母乳喂养的成功？ 正确的引导：帮助母亲建立信心， “袋鼠式”
护理、克服困难。指导产后6h内开始吸奶，每 天吸奶>8次，母乳的保存方法等。 积极的支持：是否在NICU积极倡导母乳喂养， 是我国与发达国家最大的差距。国内大多NICU 无母乳库及缺乏母乳强化剂。
新生儿肠内营养管理
12
生长曲线Fenton 2013
2013年Fenton等∞1对2003 年制定的Fenton生 长曲线 进行了修订。
使用范围：胎龄22-50周
数据来自意大利、德国、 苏格兰、美国、澳 洲、加 拿大等6个发达国家的人 群，样本量约4百万
新生儿肠内营养管理
13
三阶段营养方案