肠内营养管理课件
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肠内营养管理PPT课件
经鼻饲管给药注意事项
1. 2.
尽量选择口服用药，除非严格要求“不能经口进食” 合理选择药物：
1. 2. 3. 避免使用易引起堵管的糖浆 采用鼻肠管的不宜选用在胃内或酸性环境下才能溶解吸收的药物 尽量采用液体制剂，固体药物需碾碎充分溶解后注入 除电解质溶液外，其他药物不易与营养液混合管饲； 给药前后用约 37℃的温水 20 ～30 ml冲洗饲管 一次给予多种药物时，每给一种药物前后都应用至少 5 ml 温水冲管，尤其注意不要将多种 口服药物给药前研磨后混合注入饲管 对胃有刺激或高渗药物经空肠给药时，应用30-60ml温水稀释，并分成小剂量，间隔2h。多次给药，减少高渗性 腹泻的发生率 根据不同的给药途径、不同药物或营养制剂，采取不同的处置方法。
3.
掌握正确的给药和冲管方法：
1. 2. 3. 4. 5.
4.
权衡给药前后暂停EN管饲的时间：
– – 20ml约40℃的温水 – 碳酸氢钠溶液 – 活化的胰酶制剂等
5.堵管后妥善处置：
EN并发症的预防
营养液现配现用(4℃ 24H） 输注前确保喂养管在位（回抽胃液、观察刻度）
评估胃内残留量（>100-150ml 减慢或暂停）
蒋朱明，吴蔚然。肠内营养。北京，人民卫生出版社。2002
04
EN的实施
EN制剂
以整蛋白为主的制剂：等渗 (320mmol/l) ，适用于胃 肠道功能正常或基本正常者；
以蛋白水解产物为主的制剂：高渗 (470-850 mmol/l)
，适用于胃肠道消化、吸收功能不良者；
组件制剂或配方、特殊治疗用制剂
取半坐卧位（30-45°） 耐心倾听病人主诉 输注前后用温开水30ml脉冲式冲管 经鼻饲管给药注意防堵管
肠内营养的管理PPT课件
05
肠内营养的护理与注意事 项
肠内营养的护理要点
定期评估 定期评估患者的营养状况，包括 体重、血清白蛋白、血红蛋白等 指标，以了解肠内营养的摄入是 否充足。
调整输注速度和温度 根据患者的耐受情况，适当调整 肠内营养输注的速度和温度，以 避免不适。
保持清洁 在输注肠内营养时，要保持管道 和周围皮肤的清洁，避免感染。
谢负担。
保持酸碱平衡
在配制过程中，应注意 保持酸碱平衡，避免因 摄入过多酸性或碱性物
质而引起酸碱失衡。
避免污染
在配制过程中，应严格 遵守无菌操作原则，避 免营养液污染，以确保
安全。
肠内营养的常见配方
高蛋白配方
含有高比例的蛋白质，适用于 需要高蛋白支持的患者。
糖尿病配方
含有较低的糖分和碳水化合物， 适用于糖尿病患者。
的睡眠。
注意口腔卫生
在输注过程中，要注意保持患 者的口腔卫生，定期漱口和清
洁口腔。
肠内营养的家庭护理指导
培训护理人员
对家庭护理人员进行培训，确保他们了解肠内营养的护理要点和注意 事项。
选择合适的营养配方
根据患者的具体情况，选择适合的家庭肠内营养配方。
定期评估
家庭护理人员应定期评估患者的营养状况，及时调整肠内营养的输注 量和配方。
肠内营养的适用人群
胃肠道功能不全的患 者：如胃瘫、肠道炎 症、肠道感染等。
需要进行营养支持的 患者：如肿瘤、重症 疾病等。
消化吸收不良的患者： 如短肠综合征、慢性 腹泻等。
肠内营养的重要性
维持患者的营养状况
促进胃肠道功能恢复
肠内营养能够提供足够的能量和营养物质 ，有助于维持患者的体重、肌肉量和骨密 度，减少并发症的发生。
肠内营养护理培训课件
胃管，用油膏涂拭鼻腔黏膜可引起润滑作用，防止鼻咽部黏 膜长期受压而产生溃疡。
四、其他 代谢及效果监测：注意监测血糖或尿糖，以及时发现
高血糖和高渗性非酮性昏迷。记录液体出入量，监测电解质 变化，防止水、电解质失调。定期监测肝肾功能及内脏蛋白 质，留尿测定氮平衡，进行人体测量，以评价肠内营养效果。
肠内营养护理
肠内营养护理
16
如何及时处理肠内营养并发症
机械性并发症
一、肠内营养管堵塞 预防措施： ①管饲前后均应用20毫升温水冲洗导管，防止管道堵塞； ②持续营养泵维持的肠内营养，需4到6小时温水冲管一次 ③管饲给药时应先碾碎，完全溶解后注入 ④酸性物质容易导致蛋白质配方的营养液凝固。在一些营养管堵塞时使用 温开水可再通，对于顽固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸 氢（增加 pH）溶于5ml温水中，注入前先尽量回抽胃管内的东西，以使 脂肪酶能充分接触堵塞物质。5分钟之后用温开水冲洗
肠内营养护理
19
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养护理
20
THE END 谢谢观赏！
肠内营养护理
肠内营养护理
4
肠内营养的禁忌症
➢ 肠梗阻 ➢ 消化道活动性出血 ➢ 腹腔或肠道感染 ➢ 严重腹泻或吸收不良 ➢ 休克
肠内营养护理
5
肠内营养的优点
➢ 提供全面，均衡，符合生理的营养，提供正常生理所需的膳食纤维 ➢ 维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障，降低并发症的发生率 ➢ 早期使用保护肝脏功能 ➢ 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌 ➢ 降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成 ➢ 更经济更安全
四、其他 代谢及效果监测：注意监测血糖或尿糖，以及时发现
高血糖和高渗性非酮性昏迷。记录液体出入量，监测电解质 变化，防止水、电解质失调。定期监测肝肾功能及内脏蛋白 质，留尿测定氮平衡，进行人体测量，以评价肠内营养效果。
肠内营养护理
肠内营养护理
16
如何及时处理肠内营养并发症
机械性并发症
一、肠内营养管堵塞 预防措施： ①管饲前后均应用20毫升温水冲洗导管，防止管道堵塞； ②持续营养泵维持的肠内营养，需4到6小时温水冲管一次 ③管饲给药时应先碾碎，完全溶解后注入 ④酸性物质容易导致蛋白质配方的营养液凝固。在一些营养管堵塞时使用 温开水可再通，对于顽固性的胃管堵塞可使用一片胰脂肪酶加320mg碳酸 氢（增加 pH）溶于5ml温水中，注入前先尽量回抽胃管内的东西，以使 脂肪酶能充分接触堵塞物质。5分钟之后用温开水冲洗
肠内营养护理
19
随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人员的
工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持
续发展。
使复杂操作简单化
了解肠内营养的实施
并发症下降
深入了解并发症的预防，处理
医护人员负担降低
病人能较好耐受肠内营养
肠内营养护理
20
THE END 谢谢观赏！
肠内营养护理
肠内营养护理
4
肠内营养的禁忌症
➢ 肠梗阻 ➢ 消化道活动性出血 ➢ 腹腔或肠道感染 ➢ 严重腹泻或吸收不良 ➢ 休克
肠内营养护理
5
肠内营养的优点
➢ 提供全面，均衡，符合生理的营养，提供正常生理所需的膳食纤维 ➢ 维持胃肠结构与功能完整，保护肠粘膜屏障，降低并发症的发生率 ➢ 早期使用保护肝脏功能 ➢ 刺激免疫球蛋白与胃肠激素的分泌 ➢ 降低应激状态下的高分解代谢，促进体内蛋白质的合成 ➢ 更经济更安全
肠内营养应用及管理PPT课件
肠内营养的适用人群：肠内营养适用于需要营养支持但胃肠 道功能较好的患者，如吞咽困难、意识障碍、消化道梗阻等 患者。对于胃肠道功能严重受损的患者，如短肠综合征、放 射性肠炎等，肠外营养可能更合适。
肠内营养的重要性
01
02
03
维持肠道功能
肠内营养能够保持肠道黏 膜的结构和功能完整性， 预防肠道细菌易位和肠道 衰竭等并发症。
到胃肠道内的方式。
适用于存在吞咽障碍、胃排空 障碍或胃肠道功能严重受损的
患者。
优点是能够保证营养液直接进 入胃肠道，减少误吸和肺部并
发症的风险。
缺点是需要专业的医护人员进 行操作，费用较高，且可能带
来管道相关并发症。
输注泵投给方式
输注泵投给方式是指通过输注泵将营 养液匀速输送到胃肠道内的方式。
优点是能够精确控制输注速度和剂量， 减少患者胃肠道不耐受的风险。
详细描述
在创伤患者的肠内营养治疗中，应尽早开始喂养，选择富含蛋白质和能量的肠内营养制剂，逐步提高 喂养量，以满足创伤患者的能量需求。同时需密切监测患者病情和营养状况，及时调整治疗方案。
案例四：消化道肿瘤患者的肠内营养护理
总结词
消化道肿瘤患者常常出现营养不良和消化功能障碍，肠内营养护理有助于改善患者的营养状况和生活质量，提高 治疗效果。
提高生活质量
肠内营养能够保证患者获 得足够的营养物质，改善 身体状况，提高生活质量。
降低医疗成本
肠内营养能够缩短住院时 间，减少医疗费用，减轻 社会和家庭的负担。
肠内营养的应用范围
吞咽困难患者
对于因神经系统疾病、口腔疾病 等原因导致的吞咽困难患者，肠 内营养可以提供足够的营养物质，
保证患者的正常生活。
意识障碍患者
肠内营养的重要性
01
02
03
维持肠道功能
肠内营养能够保持肠道黏 膜的结构和功能完整性， 预防肠道细菌易位和肠道 衰竭等并发症。
到胃肠道内的方式。
适用于存在吞咽障碍、胃排空 障碍或胃肠道功能严重受损的
患者。
优点是能够保证营养液直接进 入胃肠道，减少误吸和肺部并
发症的风险。
缺点是需要专业的医护人员进 行操作，费用较高，且可能带
来管道相关并发症。
输注泵投给方式
输注泵投给方式是指通过输注泵将营 养液匀速输送到胃肠道内的方式。
优点是能够精确控制输注速度和剂量， 减少患者胃肠道不耐受的风险。
详细描述
在创伤患者的肠内营养治疗中，应尽早开始喂养，选择富含蛋白质和能量的肠内营养制剂，逐步提高 喂养量，以满足创伤患者的能量需求。同时需密切监测患者病情和营养状况，及时调整治疗方案。
案例四：消化道肿瘤患者的肠内营养护理
总结词
消化道肿瘤患者常常出现营养不良和消化功能障碍，肠内营养护理有助于改善患者的营养状况和生活质量，提高 治疗效果。
提高生活质量
肠内营养能够保证患者获 得足够的营养物质，改善 身体状况，提高生活质量。
降低医疗成本
肠内营养能够缩短住院时 间，减少医疗费用，减轻 社会和家庭的负担。
肠内营养的应用范围
吞咽困难患者
对于因神经系统疾病、口腔疾病 等原因导致的吞咽困难患者，肠 内营养可以提供足够的营养物质，
保证患者的正常生活。
意识障碍患者
肠内营养六度管理ppt
肠道菌群
输注速度过快可能影响肠 道菌群的平衡，增加肠道 感染的风险。
控制输注速度的方法
定时输注
按照固定的时间间隔输注 肠内营养，如每小时输注 一定量。
输注泵控制
使用输注泵来控制输注速 度，能够精确控制每小时 的输注量。
监测胃残留量
通过监测胃残留量来调整 输注速度，避免因过快输 注导致的消化问题。
速度管理的注意事项
肠内营养的应用范围
肠内营养适用于无法正常进食的患者，例如口腔或喉部肿瘤、吞咽困难、昏迷等。
对于胃肠道功能受损的患者，肠内营养可以提供适当的营养支持，例如胃瘫、肠道 炎症等。
在某些情况下，肠内营养也可以作为减肥或控制体重的方法，例如肥胖症或糖尿病 患者。
02
温度管理
温度对肠内营养的影响
温度过高可能破坏营 养液中的营养成分， 导致营养价值降低。
06
安全度管理
安全度对肠内营养的影响
减少感染风险
安全度高的肠内营养能够降低感 染的风险，减少肠道内的细菌和
毒素，从而保护肠道黏膜。
促进营养吸收
安全度高的肠内营养能够提供充足 的营养物质，促进肠道吸收功能， 提高患者的营养状况。
降低并发症发生率
安全度高的肠内营养能够降低并发 症的发生率，如肠道炎症、肠道出 血等。
注意控制加热和冷却时间，避免长时 间处理导致营养液变质。
避免使用金属容器加热，以免产生化 学反应影响营养液质量。
03
速度管理
速度对肠内营养的影响
01
02
03
消化吸收
过快的输注速度可能导致 消化酶分泌不足，影响营 养物质的消化吸收。
血糖波动
过快的输注速度可能导致 血糖快速升高，增加胰岛 素分泌负担，甚至引发低 血糖。
肠内营养pptppt课件
• （二）代谢并发症 • 2、高血糖 • 3、维生素缺乏 • 4、必需脂肪酸缺乏 • 5、肝酶谱异常
• （三）感染并发症 • 1、营养液被污染 • 2、滴注容器或管道污染 • 3、吸入性肺炎
吸入性肺炎的预防是防止胃内容物潴留 • 1）滴注营养液时床头抬高30~45° • 2）高渗营养液开始时应稀释 • 3）及时检查及调整鼻饲管管端位置 • 4）经常检验潴留情况
短肽类：百普素
• （二）要素制剂 • 1、营养全面 • 2、无需消化即可直接或接近直接吸收 • 3、成分明确 • 4、不含残渣或残渣极少 • 5、不含乳糖 • 6、刺激性小 • 7、适合特殊用途 • 8、就用途径多
• （三）组件制剂
• 也称不完全营养制剂，是以某种或某类营 养素为主的肠内营养制剂。它可对完全制 剂进行补充或强化，以弥补完全制剂在适 应个体差异方面欠缺灵活的不足；亦可采 用两种或两种以上的组件制剂构成组件配 方，以适合病人的特殊需要。
• 5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床 管理便利，同时费用也较低。
三、肠内营养制剂的分 类
• 非要素制剂 • 要素制剂 • 组件制剂
• （一）非要素制剂
• 非要素制剂（多聚体膳，polymeric formulas）：以整蛋白或蛋白游离物为氮 源，具有渗透压接近等渗、口感好、使用 方便，病人易耐受等优点，即适于经口喂 养，也可管饲。
• （三）感染并发症 误吸的处理措施
• 1）立即停止滴注，吸尽胃内容物 • 2）立即行气管吸引，尽可能吸出液体及食
物 • 3）鼓励并帮助病人咳嗽、咳出液体 • 4）较大颗粒食物尽早行支气管镜检查 • 5）静脉输入白蛋白减轻肺水肿 • 6）血管异常时行人工呼吸 • 7）应用抗生素防治肺部感染
肠内营养管理课件
考虑患者的消化吸收能力
02
如果患者存在消化吸收障碍，应选择易于消化吸收的肠内营养
制剂。
考虑患者的经济能力
03
不同品牌的肠内营养制剂价格差异较大，应根据患者的经济承
受能力进行选择。
肠内营养制剂的注意事项
注意产品的保质期
避免使用过期产品，以免引起不适或 更严重的健康问题。
注意产品的保存方式
注意观察不良反应
注意事项：管饲投给方式需要注意管道的清洁、消毒和护理 ，以及营养液的温度、速度和剂量，以避免并发症的发生。 同时，对于长期需要管饲的患者，需要考虑管道的更换和维 护。
其他投给方式
其他投给方式包括经皮内镜下胃造瘘术（PEG）、经皮内 镜下空肠造瘘术（PEJ）等。这些方式适用于无法自行摄取 营养或存在吞咽困难的患者，尤其是需要长期肠内营养的 患者。
肠内营养管理课件
目录
• 肠内营养概述 • 肠内营养制剂的选择 • 肠内营养的投给方式 • 肠内营养的护理与监测 • 肠内营养的案例分享
01
肠内营养概述
肠内营养概述 肠内营养的定义
• 肠内营养是指通过胃肠道提供营养物质的一种营养支持方式。 它包括口服营养补充和管饲营养补充，其中管饲营养补充是通 过胃管、空肠造瘘管或鼻肠管等管道，将营养物质直接输送到 肠道内。
肠内营养的并发症预防与处理
腹泻的预防与处理
注意喂养的温度和卫生，避免过快或过量喂养，同时合理使用止 泻药物。
吸入性肺炎的预防与处理
保持正确的喂养姿势和体位，避免误吸，一旦发生吸入性肺炎，应 及时就医。
管道堵塞的预防与处理
定期冲洗管道，保持管道通畅，如发生堵塞，可采用适当的冲洗方 法进行处理。
05
注意事项：其他投给方式需要注意手术并发症的预防和处 理，以及术后护理和营养液的选择。同时，这些投给方式 需要在专业医生的指导下进行，以确保安全和有效性。
《肠内营养管理》课件
如何选择合适的肠内营养制剂
根据患者年龄、性别和生理状况选择
01
不同年龄、性别和生理状况的患者对营养的需求不同，应选择
适合患者的肠内营养制剂。
根据患者疾病类型和程度选择
02
不同疾病类型和程度的患者对营养的需求也不同，应选择适合
患者病情的肠内营养制剂。
考虑患者胃肠道功能
03
根据患者胃肠道功能情况选择合适的肠内营养制剂，如对于胃
未来将会有更多具有特殊功能的新型肠内营养制剂被开发出来，以满足患者的特殊需求。
肠内营养输注技术的改进
未来将会有更加智能、便捷的肠内营养输注技术被开发出来，提高患者的使用体验和治疗 效果。
THANKS
感谢观看
03
肠内营养的输注方式
经口输注
01
02
03
口服补充营养
适用于有部分胃肠道功能 的患者，通过口服补充营 养物质，有助于维持患者 的营养状况。
方便易行
经口输注方式方便易行， 不需要特殊设备，患者可 以在家中自行操作。
适用范围有限
经口输注方式适用于有部 分胃肠道功能的患者，对 于无法进食或胃肠道功能 严重受损的患者不适用。
泵入输注
01
精确控制营养物质输注
泵入输注通过精确控制营养物质的输注速度和量，确保患者获得适当的
营养供给。
02
适用于需要长时间输注的患者
对于需要长时间输注营养物质的患者，泵入输注可以减轻医护人员的工
作负担，同时避免因操作不当导致的问题。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
03
需要特殊设备
泵入输注需要使用特殊的输液泵设备，确保输注过程的安全和准确。
肠道功能不全的患者，应选择易于消化吸收的制剂。
肠内营养护理ppt课件
可选择要素型或组件型肠内营养制剂，减轻胃肠道负担，提供必要的营养支持。
应选择低糖、低碳水化合物的肠内营养制剂，控制血糖水平。
应选择低蛋白、低电解质、低氮的肠内营养制剂，减轻肝肾负担。
根据患者的年龄、体重、身高、性别等基本情况制定个体化的肠内营养治疗方案。
根据患者的病情、营养需求和胃肠道功能调整肠内营养制剂的种类、剂量和给予方式。
肠内营养操作简单，费用较低，但需要注意营养液的配制和输注速度等问题。
肠内营养是临床营养支持的重要手段之一，对于改善病人的营养状况、促进康复具有重要意义。
肠内营养能够维护肠道屏障功能，减少细菌移位和内毒素血症的发生，从而降低感染风险。
肠内营养还有02
CHAPTER
肠内营养制剂种类与选择
要素型肠内营养制剂
包含人体必需的营养物质，如氨基酸、葡萄糖、脂肪、维生素、矿物质等，无需消化即可直接吸收。
整蛋白型肠内营养制剂
含有完整的蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养成分，需要胃肠道进行消化和吸收。
组件型肠内营养制剂
以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂，如蛋白质组件、脂肪组件等，可根据需要进行选择和搭配。
肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
包括无法经口摄食或摄食量不足、消化吸收障碍、大面积烧伤、严重感染等需要高营养支持的病人。
适应症
肠梗阻、严重腹泻、消化道出血等病人不宜使用肠内营养。
禁忌症
肠内营养与肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）相比，更符合生理状态，能够维持肠道结构和功能的完整性，减少并发症的发生。
包括吸入性肺炎、导管相关感染等，主要由于患者吞咽功能障碍、营养液或器具污染等引起。
应选择低糖、低碳水化合物的肠内营养制剂，控制血糖水平。
应选择低蛋白、低电解质、低氮的肠内营养制剂，减轻肝肾负担。
根据患者的年龄、体重、身高、性别等基本情况制定个体化的肠内营养治疗方案。
根据患者的病情、营养需求和胃肠道功能调整肠内营养制剂的种类、剂量和给予方式。
肠内营养操作简单，费用较低，但需要注意营养液的配制和输注速度等问题。
肠内营养是临床营养支持的重要手段之一，对于改善病人的营养状况、促进康复具有重要意义。
肠内营养能够维护肠道屏障功能，减少细菌移位和内毒素血症的发生，从而降低感染风险。
肠内营养还有02
CHAPTER
肠内营养制剂种类与选择
要素型肠内营养制剂
包含人体必需的营养物质，如氨基酸、葡萄糖、脂肪、维生素、矿物质等，无需消化即可直接吸收。
整蛋白型肠内营养制剂
含有完整的蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养成分，需要胃肠道进行消化和吸收。
组件型肠内营养制剂
以某种或某类营养素为主的肠内营养制剂，如蛋白质组件、脂肪组件等，可根据需要进行选择和搭配。
肠内营养（Enteral Nutrition，EN）是指通过胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
包括无法经口摄食或摄食量不足、消化吸收障碍、大面积烧伤、严重感染等需要高营养支持的病人。
适应症
肠梗阻、严重腹泻、消化道出血等病人不宜使用肠内营养。
禁忌症
肠内营养与肠外营养（Parenteral Nutrition，PN）相比，更符合生理状态，能够维持肠道结构和功能的完整性，减少并发症的发生。
包括吸入性肺炎、导管相关感染等，主要由于患者吞咽功能障碍、营养液或器具污染等引起。
肠内营养及护理ppt课件
肠道隔离等。
肠内营养的监测与评估
监测患者的反应
密切观察患者对肠内营养的反应，包括是否有腹泻、恶心、呕吐、腹 痛等症状，以及症状的严重程度和持续时间。
定期评估营养状况
通过定期检查患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估患者 的营养状况，并根据评估结果调整肠内营养的方案。
监测血糖和电解质
在输注过程中，监测患者的血糖和电解质水平，以确保其稳定和正常 。
性和有效性。
加强肠内营养在特殊疾病领域 的研究和应用，如神经性厌食 、短肠综合征等，以推动肠内 营养在临床实践中的更广泛应 用。
进一步优化肠内营养的护理和 监测方法，提高护理效果和患 者舒适度，降低并发症的发生 率。
THANKS.
腹泻
腹泻是肠内营养常见的并发症之 一，可能与营养液的成分、输注 速度或温度有关。处理方法包括 调整营养液的成分、降低输注速
度、调整温度等。
恶心和呕吐
恶心和呕吐可能与营养液的味道 或输注速度有关。处理方法包括 选择味道较小的营养液、降低输
注速度、提供止吐药物等。
肠道感染
肠道感染可能是由于输注过程中 的污染所引起。处理方法包括立 即停止输注、使用抗生素、进行
肠内营养的目的是提供足够的能量、蛋白质和其他营养素，以维持和促进患者的 健康状况和生存质量。
肠内营养的适用人群
01
02
03
04
无法进食或摄入足够食物的患 者，如吞咽困难、口腔疾病、
食管狭窄等。
消化吸收不良的患者，如短肠 综合征、炎症性肠病、胰腺炎
等。
需要进行营养支持的患者，如 严重烧伤、创伤、手术等引起
以整蛋白作为氮源，营养均衡，适用 于消化道功能较好的病人。
肠内营养的选择依据0102 Nhomakorabea03
肠内营养的监测与评估
监测患者的反应
密切观察患者对肠内营养的反应，包括是否有腹泻、恶心、呕吐、腹 痛等症状，以及症状的严重程度和持续时间。
定期评估营养状况
通过定期检查患者的体重、血红蛋白、血清白蛋白等指标，评估患者 的营养状况，并根据评估结果调整肠内营养的方案。
监测血糖和电解质
在输注过程中，监测患者的血糖和电解质水平，以确保其稳定和正常 。
性和有效性。
加强肠内营养在特殊疾病领域 的研究和应用，如神经性厌食 、短肠综合征等，以推动肠内 营养在临床实践中的更广泛应 用。
进一步优化肠内营养的护理和 监测方法，提高护理效果和患 者舒适度，降低并发症的发生 率。
THANKS.
腹泻
腹泻是肠内营养常见的并发症之 一，可能与营养液的成分、输注 速度或温度有关。处理方法包括 调整营养液的成分、降低输注速
度、调整温度等。
恶心和呕吐
恶心和呕吐可能与营养液的味道 或输注速度有关。处理方法包括 选择味道较小的营养液、降低输
注速度、提供止吐药物等。
肠道感染
肠道感染可能是由于输注过程中 的污染所引起。处理方法包括立 即停止输注、使用抗生素、进行
肠内营养的目的是提供足够的能量、蛋白质和其他营养素，以维持和促进患者的 健康状况和生存质量。
肠内营养的适用人群
01
02
03
04
无法进食或摄入足够食物的患 者，如吞咽困难、口腔疾病、
食管狭窄等。
消化吸收不良的患者，如短肠 综合征、炎症性肠病、胰腺炎
等。
需要进行营养支持的患者，如 严重烧伤、创伤、手术等引起
以整蛋白作为氮源，营养均衡，适用 于消化道功能较好的病人。
肠内营养的选择依据0102 Nhomakorabea03
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营养小组的构成
肠内营养护理小组项目书
规范化、标准化的发展 肠内营养护理领域，培养临床肠 内营养护理人员，充分发挥护士 在营养工作中的作用，是肠内肠 外营养护理领域的当务之急。
肠内营养是否能够实施得当，精心准确护理才是关键所在。
全国首批成立NST的单位
ICU ICU
ICU
ICU
ICU ICU
上 海 瑞 金 医 院
肠道功能的作用
机械屏障 免疫屏障 化学屏障 生物屏障
肠道功能的作用—与其它器官功能相互作用，称为轴心作用
国内现 状及问 题
住院患者营养不良发生率40%-50%，其中50%的患者得不到规范的EN治疗 [1][2]。
不能及时发现营养不良 未能重视治疗营养不良 不能提供合理的营养支持治疗 营养支持不规范、不合理和效果不理想
1.营养风险筛查 (NRS-2002)
Table 2: 全面评估
营养状态受损评分 营养状态
不存在 Score 0
正常营养状况
轻度 Score 1
3月内体重丢失>5%或未来的时间内,食 物摄入低于正常需要量的25-50%
中度 Score 2
2月内体重丢失>5% 或,食物摄入低于正 常需要量的50-75%
神 医神
经 内
院经 内
科科
学 科
医 院
NST的工作目标和任务
NST的工作职责和范围
NST的工作流程及内容
护士在肠内营养实施中的重要作用
评估者
教育与指 导者
主要置 管者
参与者
侦察者与执 行者
实施者
患者营养评估与风险筛查
• 营养评估：由NST成员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检
查和评估，如脏器功能、人体组成等，用于较复杂患者制定营养计划 ，考虑适应征和可能的不良反应等。
急 诊
山普 天
河
华
哈 广 安北 重 天
东 省 千
通 外 科
津 医 科
佛大
南 省 人
综 合
中 科 大
民
学
尔 医 科 大
州 军 区 广
徽京 医宣 科武 大医
症 医 学 科
津 市 第 一
Байду номын сангаас
山
学
医
同
学 州 学院
中
医
总
院
济
第总第
心
院医
医
二医一
医
院
学
滨 神院
附
院
重 症 医
院 附 属 协
科 神经医院
经 内 科
内
和
属
疾病严重程度评分 相应疾病患者的营养需求
不存在 Score 0
正常营养需求
轻度 Score 1
臀部骨折, 慢性疾病, 特别是并发急性 感染: 肝硬化, COPD, 慢性血液透析治 疗, 糖尿病, 肿瘤
中度 Score 2
大型腹部部手术, 中风, 严重肺炎, 恶 性血液系统的疾病
重度 Score 3
1月内体重丢失 >5% (3月内体重丢失>15 %) 或前1周食物摄入低于正常需要量的 75-100%
谁来发现这些问题？
谁来解决这些问题？
国外营养支持专业团队的建立
20世纪70年代：美国 NST快速成长
20世纪80年代：美国已 有521家医院成立
20世纪90年代：近800 家医院成立NST
近年，日本1200家医院 成立NST,未来达2000家
李宁、于建春等主编.临床肠内肠外营养支持治疗学.北京：人民卫生出版社. 2012.
80年代
当病人需要营养 支持时，首选外
周静脉营养
90年代
当肠道有功能且 能安全使用时，
使用它
2000年
应用全营养支持 首选肠内营养， 必要时肠内与肠 外营养联合应用
黎介寿.临床营养支持的发展趋势[J].肠外与肠内营养,2010,17(1)：1-4
• 20世纪90年代：随着免疫学研究的不断发展，人们对肠粘膜 的屏障功能有了深刻的认识，肠粘膜的屏障功能障碍时肠内 的细菌、内毒素进入门静脉、淋巴管引起细菌移位，引起 SIRS及MODS。同时认识到肠粘膜需直接与食糜接触才能促进 增殖、生长的生理特性。因此， 90年代选择营养支持的理 念转为“当肠道有功能，且能安全使用时，使用它。 ”
重度 Score 3
头部损伤, 骨髓移植, 重症监护患者
分数:
+
分数:
= 总分
年龄
如果年龄大于 70岁的患者, 再增加1分 （ 年龄调节分数 ）
Score 3: 患者处于营养风险中, 应开始实施营养治疗 Score < 3: 每周进行营养的再评估( e.g. 择期大型手术), 预防性的营养治疗是否能规避患者所处的营养风险.
胃肠功 能
免疫功 能
心肌萎缩
肾灌注不 足
膈肌萎缩 呼吸肌功
能↓
粘膜萎缩 屏障功能
↓
住院日延长、术后并发症增加、功能依赖、 感染及死亡率增高
危重症和MODS的三大法宝
临床营养支持的理论和实践都日趋完善，已被称为21世纪医学最重要的治 疗技术之一。(补充-支持-治疗）
肠内营养40年营养支持途径的变迁
肠内营养支持小组在重症病人肠内营 养护理中的作用
安徽医科大学第一附属医院神经内科ICU 付红
美丽的安医大一附院
u 安徽医科大学第一附属医院前身为上海东南 医学院附属东南医院，创建于1926年，1952 年迁至合肥
u 安徽省规模最大的综合性教学医院
u 1993年成为卫生部首批三级甲等医院
u 拥有国家级重点学科1个，国家临床重点建 设项目8个
•[1]LEE SE,Hong SK，park HZ etal.Higher Body Mass Index Is Associated With Lower Risk of Prostate Cancer Detection Via Multi(≥12)-Core Prostate Biopsy in Korean men.Urology,2010.76（5）：10631066 •[2]蒋未明，有营养风险患者首选肠内营养支持。中华临床营养杂志，2009，17（1）：65
u 医院开放床位2825张，护士人数2080人
神经内科
神经内科开放床位：普通病房：92张 ICU：10张 专科小组：5个（气道、压疮、营养、感染、循证） ICU专科护士：3人 PICC专科护士：3人 呼吸治疗师：1人
危重患者的特点
脂肪代 谢紊乱
营养不良的后果
心血管 功能
肾脏功 能
呼吸功 能
70年代PN:EN=9:1
90年代PN:EN=1:9
认识肠内营养的治疗作用
增加肠道的血液灌注——直接滋养 促进肠蠕动 激活肠道免疫系统 刺激 –胆汁与胰液的分泌
–胃肠道激素分泌 –淋巴液引流 维护肠粘膜细胞的增殖 降低肠道细菌的过度增长
机械屏障 免疫屏障 化学屏障 生物屏障
营养支持”(nutrition support) ☞ “营养治疗”(nutrition therapy)