重症患者肠内营养PPT
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肠内与肠外营养-ppt课件
.
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
指南主旨内容
指南的局限性
指南并非绝对的要求。应用指南不能确保患者预后改善 ，在任何情况下，临床医生根据患者具体情况做出的判断均优先于指南中的推荐意见 .
参考文献
时至2008年5月的307篇文献及19个表格
目标患者人群
成年内科和外科危重病患者 ， 预期ICU住院日>2或3天 ，不适用于在ICU临时监护或有轻微创伤性应激反应的患者 .
氨基酸 1.2-1.5 g/kg/d
电 解 质
钠 80-100 mmol
钾 60-150 mmol
镁 8-12 mmol
钙 5-10 mmol
氯 80-100 mmol
磷 10-30 mmol
Energy value roughly 4 kcal/g
脂 肪 乳 剂 Lipids
提供能量(9kcal/g)和必需脂肪酸： - 减轻高血糖和利尿 - 减轻脂肪肝、保护肝功能 - 减轻呼吸负荷 RQ - for long chain fatty acids (LCTs) = 0.7 提供能量比例: 30-50% of infused calories 输入速率慢：LCT < 0.1 g/kg/h MCT/LCT < 0.15 g/kg/h
肠内营养制剂
* 蛋白质分类：整蛋白型（适合有消化功能者）、肽类、氨基酸。 * 糖类的组成：单糖、双糖、多糖（糊精和淀粉，适合DM者）。 * 脂肪的组成：LCT、MCT、单酰甘油或二酰甘油，来源于玉米油、大豆油、葵花子油、椰子油等。 * 维生素和矿物质大部分高于RDA标准。
肠内营养制剂与自配营养剂比较：
北京同仁医院 许媛等
完全肠内营养
None
EN+PN
中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共识ppt课件
04
急诊危重症患者肠内营养治疗的不 良反应及处理
肠内营养治疗引起的胃肠道不良反应
01
恶心、呕吐
• 肠内营养液过浓、过多或过快易引起恶心、呕吐，建议滴注营养液时适
当减慢速度、稀释营养液或给予胃动力药物。
02
腹胀、腹泻
• 肠内营养液温度过低、配方不当或滴注营养液时未加保温，以及食物污
染和肠道菌群失调等可引起腹胀、腹泻，需调整营养液配方、保持营养液温
• 加强医疗机构之间的合作和交流，共 享肠内营养治疗的经验和资源。
• 开展公众健康教育，提高社会对急诊 危重症患者肠内营养治疗的认知和重视。
THANKS 感谢观看
泻、恶心、呕吐等，确保患者的安全。
护士在肠内营养治疗中的职责
管道护理
1
• 护士应妥善固定鼻胃管或鼻空肠管，防止 其滑脱，保持管道通畅，避免堵塞和误吸。
营养液的配制
2
• 护士应根据医生开具的处方，配制合适的 肠内营养液，严格遵守无菌操作规程，确保 患者不会发生感染。
监测
3
• 护士应监测患者的生命体征、血糖、血清 蛋白等指标，及时发现和处理不良反应，确 保患者的安全。
中国急诊危重症患者肠内营养治疗专家共 识
contents
目录
• 背景 • 急诊危重症患者肠内营养治疗的基本… • 急诊危重症患者肠内营养治疗的具体… • 急诊危重症患者肠内营养治疗的不良… • 急诊危重症患者肠内营养治疗的临床… • 总结和展望
01
背景
背景
急诊危重症患者的营养需求
• 急诊危重症患者往往处于高应激状态，营养需求增加，但胃肠功能并未完全丧失， 因此肠内营养治疗成为其营养支持的首选途径。
促进胃肠道功能恢复。
2024版肠内营养pptPPT课件
定义
肠内营养（Enteral Nutrition， EN）是指通过胃肠道途径提供营 养物质的一种营养支持方式。
分类
根据营养物质的给予途径，肠内营 养可分为口服和管饲两大类。其中， 管饲又可分为鼻胃/肠管、胃造瘘 和胃空肠造瘘等途径。
4
适应症与禁忌症
适应症
胃肠道功能基本正常但存在营养不良 或不能进食的患者，如手术后、创伤、 感染等患者。
14
口服补充途径
01
02
03
04
适应症
适用于能够经口进食但 摄入量不足的患者。
禁忌症
严重胃肠道疾病、吞咽 困难等。
操作步骤
根据患者情况选择合适 的肠内营养制剂，经口 服用。
注意事项
选择合适的制剂类型和 剂量；注意观察患者反 应及营养状况改善情况； 及时调整治疗方案。
2024/1/26
15
实施过程中的注意事项
• 智能化肠内营养管理系统的建立：借助人工智能、大数据等技术，建立智能化 的肠内营养管理系统，实现肠内营养制剂的自动配置、患者营养状况的实时监 测和并发症的预警等功能，提高肠内营养的效果和安全性。
• 拓展肠内营养在特殊人群中的应用：探索肠内营养在老年人、孕产妇、婴幼儿 等特殊人群中的应用，制定针对性的肠内营养方案，改善这些人群的营养状况 和生活质量。
肠内营养pptPPT课件
2024/1/26
1
目录
• 肠内营养基本概念与重要性 • 肠内营养制剂类型及特点 • 肠内营养实施方法与技巧 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持策略 • 总结与展望
2024/1/26
2
01
肠内营养基本概念与重要 性
2024/1/26
危重症患者的营养治疗ppt课件
对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐） 的病人，可促胃肠动力药物
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分 制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的 耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分 制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道 有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的 过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能 整蛋白 正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳 要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与 营养素 解决了胃肠功能障碍 时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养 应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰 竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而 应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、 细菌易位
肠粘膜屏障障 碍
MODS
淋巴门静脉系统
《神经重症患者肠内营养护理专家共识》解读PPT课件
肠内营养实施原则与策略
实施原则
肠内营养的实施应遵循个体化、循序渐进、安全有效的原则。根据患者的具体情况制定营养计划，逐 步增加营养摄入量，确保营养支持的安全性和有效性。
实施策略
在实施肠内营养时，应选择合适的营养制剂和输注方式。营养制剂应根据患者的营养需求和胃肠道功 能进行选择，输注方式则应根据患者的具体情况和营养支持的目标进行确定。同时，应加强肠内营养 的监测和管理，及时发现并处理并发症，确保营养支持的顺利进行。
入不足，营养不良发生率高。
神经重症患者的代谢特点与普通 患者不同，对营养的需求更加特
殊和严格。
神经重症患者的营养状况直接影 响其免疫功能、康复速度和生存
质量。
肠内营养在神经重症治疗中重要性
肠内营养是神经重症患者营养 支持的首选方式，能够提供更 符合生理需求的营养。
肠内营养有助于维护肠道屏障 功能，减少肠道细菌移位和感 染风险。
营养支持方案将更加精准化
未来随着基因组学、代谢组学等技术的发展，营养支持方案将更加精准化，能够根据不同患者的基因型、代 谢型等制定个体化的营养支持方案。
营养风险筛查与评估将更加全面化
未来营养风险筛查与评估将不仅仅局限于医院内部，还将与社区、家庭等相结合，形成全方位的营养风险筛 查与评估体系。同时，利用大数据技术对筛查与评估结果进行深入分析，为制定更加科学有效的营养支持方 案提供有力支持。
等症状。
体重变化
定期测量患者的体重， 记录体重的变化趋势。
胃肠道症状
观察患者有无腹泻、便 秘、腹胀等胃肠道症状 ，记录大便的次数、性
状和颜色等。
皮肤和粘膜情况
观察患者的皮肤和粘膜 有无干燥、脱屑、黄疸
等异常表现。
05 跨学科合作与沟通机制建立
危重症患者肠内营养并发胃潴留的最佳证据总结PPT课件
优化肠内营养策略（如缓慢增加喂养速度、使用等渗或低渗配方、保 持床头抬高等）可降低胃潴留的发生率。
实践推荐与操作建议
肠内营养前评估
在开始肠内营养前，应对患者进行全 面的评估，包括胃肠道功能、风险因 素等，以制定个体化的营养支持计划 。
胃潴留监测与处理
定期监测GRV，及时发现并处理胃潴 留。对于高风险患者，可考虑使用促 进胃肠动力的药物或暂停肠内营养等 措施。
胃潴留持续时间越长，患者的 预后可能越差。因此，对于危 重症患者来说，应尽早采取措 施缓解胃潴留。
胃潴留可能增加患者吸入性肺 炎、营养不良等并发症的风险 ，从而影响患者的预后。因此 ，在治疗过程中应密切关注患 者的并发症情况，及时采取相 应措施。
对于危重症患者来说，改善营 养状况是降低并发症风险和提 高预后的关键。在治疗胃潴留 的同时，应关注患者的营养状 况，及时调整肠内营养策略以 满足患者的营养需求。
影像学检查
如X线、B超、CT等，可以观察胃肠道的形态、结构和功能状态，有助于诊断胃潴留。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、体征和实验室及影像学检查结果，可以制定肠内营养并发胃潴留的诊断 标准。
鉴别诊断
需要与机械性肠梗阻、消化性溃疡、慢性胃炎等疾病进行鉴别诊断，以明确胃潴留的原 因。
05
肠内营养并发胃潴留的治疗策略
随着医疗技术的不断发展，探索新 型治疗技术如微生态制剂、胃肠动 力药等在预防和治疗肠内营养并发
胃潴留中的应用前景。
THANKS
感谢观看
04
肠内营养并发胃潴留的诊断与评 估
临床表现与体征
腹胀
患者常感到腹部胀满，可见 腹部膨隆。
呕吐
胃内容物无法及时排空，患 者可能出现呕吐，呕吐物多 为胃内未消化的食物。
实践推荐与操作建议
肠内营养前评估
在开始肠内营养前，应对患者进行全 面的评估，包括胃肠道功能、风险因 素等，以制定个体化的营养支持计划 。
胃潴留监测与处理
定期监测GRV，及时发现并处理胃潴 留。对于高风险患者，可考虑使用促 进胃肠动力的药物或暂停肠内营养等 措施。
胃潴留持续时间越长，患者的 预后可能越差。因此，对于危 重症患者来说，应尽早采取措 施缓解胃潴留。
胃潴留可能增加患者吸入性肺 炎、营养不良等并发症的风险 ，从而影响患者的预后。因此 ，在治疗过程中应密切关注患 者的并发症情况，及时采取相 应措施。
对于危重症患者来说，改善营 养状况是降低并发症风险和提 高预后的关键。在治疗胃潴留 的同时，应关注患者的营养状 况，及时调整肠内营养策略以 满足患者的营养需求。
影像学检查
如X线、B超、CT等，可以观察胃肠道的形态、结构和功能状态，有助于诊断胃潴留。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合临床表现、体征和实验室及影像学检查结果，可以制定肠内营养并发胃潴留的诊断 标准。
鉴别诊断
需要与机械性肠梗阻、消化性溃疡、慢性胃炎等疾病进行鉴别诊断，以明确胃潴留的原 因。
05
肠内营养并发胃潴留的治疗策略
随着医疗技术的不断发展，探索新 型治疗技术如微生态制剂、胃肠动 力药等在预防和治疗肠内营养并发
胃潴留中的应用前景。
THANKS
感谢观看
04
肠内营养并发胃潴留的诊断与评 估
临床表现与体征
腹胀
患者常感到腹部胀满，可见 腹部膨隆。
呕吐
胃内容物无法及时排空，患 者可能出现呕吐，呕吐物多 为胃内未消化的食物。
肠内营养支持pptPPT课件
从静脉供应病人所需要的营养要素:包括热
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
37
肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
41
15
肠内营养输注方式
16
肠内营养输注方式
17
肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解 质及微量元素，使病人在不进食的状况下 仍可以维持营养状况、体重增加、创伤愈 合、幼儿可以继续生长和发育。
37
肠外营养可分为两种：
◆ 完全肠外营养 （Total parenteral Nutrition, TPN）
全部营养需求均由静脉内提供输注， 而无任何肠内营养摄入
41
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
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肠内营养输注方式
18
肠内营养输注方式
19
肠内营养输注方式
20
肠内营养输注方法比较
优点
缺点
适应证
分次推注
操作简单
胃肠道并发症 多
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
间歇性重力滴注
操作简单，患
者有较多的活 胃肠道并发症
动空间
仍较多
适用于鼻饲喂 养的患者
33
胃潴留预防及处理
◆ 经胃喂养 第一个48h每4h检测胃残留量，达到喂 养目标或使用小口径的胃肠管可1次/6~8h
◆ 胃残留量＞200ml可应用促胃肠动力药 ◆ 经幽门后喂养 出现胃储留时可同时置胃管减压，
继续使用肠内营养 ◆ 氧供不足情况下肠道喂养可加重肠粘膜缺血，在
血流动力学稳定但乳酸小于2mmol/L时应暂停EN
◆ 目前国内尚无组件式 肠内营养制剂的上市 产品。
26
27
肠内营养配方选择
◆ 肠道功能正常患者：首选整蛋白标准配方，有条件时选用含
有膳食纤维的整蛋白标准配方
◆ 消化或吸收功能障碍的患者：选用短肽型或氨基酸型配方 ◆ 便秘患者：选用含不溶性膳食纤维配方 ◆ 糖尿病或血糖增高患者：选用糖尿病适用型配方 ◆ 限制液体入量患者：选用高能量密度配方
2024版肠内营养的护理ppt课件
肠内营养的护理ppt课件•肠内营养基本概念与重要性•肠内营养制剂与选择•肠内营养输注途径与方法•肠内营养护理实践与技巧分享目录•肠内营养效果评价及质量监控•总结回顾与展望未来发展趋势肠内营养基本概念与重要性肠内营养定义及作用定义作用适应症与禁忌症适应症禁忌症完全性机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均是EN的禁忌证。
严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良综合症也应当慎用。
肠内营养与肠外营养比较肠外营养优点肠内营养优点可以迅速地提供能量和蛋白质，有效地纠正营养不良，避免并发症的发生。
比较重要性及临床意义重要性临床意义肠内营养制剂与选择肠内营养制剂分类要素型非要素型组件型不同疾病状态下制剂选择可选择专门为糖尿病患者设计的肠内营养制剂，如含缓释淀粉的肠内营养制剂。
选择含支链氨基酸（BCAA）比例较高的肠内营养制剂。
选择含必需氨基酸比例较高的肠内营养制剂。
选择含抗氧化剂及高能量密度的肠内营养制剂。
糖尿病肝病肾病肺病010204个体化营养支持方案制定根据患者的年龄、性别、身高、体重、BMI、疾病状态等评估患者的营养需求。
根据患者的胃肠道功能、消化吸收能力、有无并发症等选择合适的肠内营养制剂。
根据患者的饮食习惯、口味偏好等调整肠内营养制剂的口感和配方。
根据患者的经济条件和医保政策等选择合适的肠内营养制剂品牌和价格。
03注意事项与误区提示01020304肠内营养输注途径与方法鼻胃/肠管途径胃造瘘途径空肠造瘘途径030201输注途径介绍及优缺点比较输注方法选择依据和操作步骤间歇性重力滴注操作简单，但输注速度较慢，适用于胃肠道功能较好患者。
连续性经泵输注可精确控制输注速度和量，减少胃肠道不适，适用于长期肠内营养支持患者。
操作步骤评估患者状况、选择合适的输注途径和营养制剂、确定输注速度和量、定期监测患者营养状况及并发症情况。
并发症预防与处理策略机械性并发症胃肠道并发症代谢性并发症患者教育与心理支持教育内容向患者及家属介绍肠内营养的重要性、输注途径和方法、可能出现的并发症及预防措施等。
危重症患者的营养管理PPT课件
原因分析
肠内营养不耐受的原因可能包括肠道功能受损、肠道菌群失调、营养液配方不 当或输注速度过快等。
对策
针对肠内营养不耐受，可以采取调整营养液配方、减缓输注速度、适当使用止 泻药和抗炎药物等措施，同时密切观察患者反应，及时调整治疗方案。
肠外营养并发症
原因分析
肠外营养并发症的原因可能包括导管护理不当、长期肠外营养支持导致的电解质 紊乱和血糖不稳定等。
对策
针对肠外营养并发症，应加强导管的护理，定期更换导管和注射器，同时密切监 测患者的电解质和血糖等指标，及时调整肠外营养液的配方，预防并发症的发生 。
营养支持对肠道微生态的影响
原因分析
肠道微生态的平衡对于维持肠道功能和免疫系统的稳定具有重要作用，长期肠外营养支持可能导致肠道缺乏食物 刺激，影响肠道蠕动和分泌功能，进而影响肠道微生态平衡。
对策
在危重症患者的营养管理中，应关注肠道微生态的平衡，适当使用含有益生菌和益生元的营养液，同时注意控制 抗生素的使用，避免对肠道菌群造成不良影响。
06 危重症患者营养管理研究 进展
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
近年来，随着对危重症患者营养需求的深入了解，新型营养制剂的研究和应用逐渐成为热点。这些新 型营养制剂针对患者的特殊需求进行配方优化，旨在提高营养支持效果和减少不良反应。
研究进展
近年来，多项研究探讨了不同营养成分对免 疫功能的影响及其作用机制。例如，蛋白质、 脂肪、维生素和微量元素等营养成分对免疫 细胞的增殖、分化、功能发挥等方面具有重 要作用。通过合理的营养支持，有助于改善 患者的免疫状态，降低感染风险。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
VS
实践方法
实践方法包括对患者进行营养风险评估、 制定个体化营养计划、选择合适的营养制 剂和输注方式等。同时，需密切监测患者 的营养状况和病情变化，及时调整治疗方 案。
肠内营养不耐受的原因可能包括肠道功能受损、肠道菌群失调、营养液配方不 当或输注速度过快等。
对策
针对肠内营养不耐受，可以采取调整营养液配方、减缓输注速度、适当使用止 泻药和抗炎药物等措施，同时密切观察患者反应，及时调整治疗方案。
肠外营养并发症
原因分析
肠外营养并发症的原因可能包括导管护理不当、长期肠外营养支持导致的电解质 紊乱和血糖不稳定等。
对策
针对肠外营养并发症，应加强导管的护理，定期更换导管和注射器，同时密切监 测患者的电解质和血糖等指标，及时调整肠外营养液的配方，预防并发症的发生 。
营养支持对肠道微生态的影响
原因分析
肠道微生态的平衡对于维持肠道功能和免疫系统的稳定具有重要作用，长期肠外营养支持可能导致肠道缺乏食物 刺激，影响肠道蠕动和分泌功能，进而影响肠道微生态平衡。
对策
在危重症患者的营养管理中，应关注肠道微生态的平衡，适当使用含有益生菌和益生元的营养液，同时注意控制 抗生素的使用，避免对肠道菌群造成不良影响。
06 危重症患者营养管理研究 进展
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
近年来，随着对危重症患者营养需求的深入了解，新型营养制剂的研究和应用逐渐成为热点。这些新 型营养制剂针对患者的特殊需求进行配方优化，旨在提高营养支持效果和减少不良反应。
研究进展
近年来，多项研究探讨了不同营养成分对免 疫功能的影响及其作用机制。例如，蛋白质、 脂肪、维生素和微量元素等营养成分对免疫 细胞的增殖、分化、功能发挥等方面具有重 要作用。通过合理的营养支持，有助于改善 患者的免疫状态，降低感染风险。
THANKS FOR WATCHING
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VS
实践方法
实践方法包括对患者进行营养风险评估、 制定个体化营养计划、选择合适的营养制 剂和输注方式等。同时，需密切监测患者 的营养状况和病情变化，及时调整治疗方 案。
重症病人肠内与肠外营养支持护理课件
肠外营养支持适用范围
适用于消化系统完全丧失或极度虚弱的患者，如严重烧伤、短肠综合征、胰腺 炎等患者。肠外营养支持可以提供完全的营养物质，满足患者的能量和营养需 求。
肠内与肠外营养支持的优缺点
肠内营养支持优点
可以刺激胃肠道功能，促进肠道蠕动和黏膜修复；营养物 质在肠道内被吸收，有助于维持肠道结构和功能；操作简 单方便，费用较低。
对患者的健康造成影响。
肠外营养支持的护理措施
定期监测
预防感染
对患者进行定期监测，包括生命体征、血 糖、电解质等指标，及时发现和处理不良 反应。
严格遵守无菌操作规程，定期更换导管和 敷料，预防导管相关感染的发生。
保持通畅
控制并发症
确保导管固定良好，避免导管移位、打折 或堵塞，确保肠外营养液的输注通畅。
处理方法
对于吸入性肺炎，应重新评估喂养管 位置，调整喂养速度和体位。
对于胃肠道并发症，可调整营养液的 配方、温度和喂养量，必要时使用药 物治疗。
肠外营养支持并发症及处理
肠外营养支持并发症
01
02
导管相关感染：如导管入口处红肿、疼痛等 。
代谢并发症：如高血糖、低血糖、电解质 紊乱等。
03
04
处理方法
对于导管相关感染，应定期更换导管，保 持导管入口处清洁干燥。
05
06
对于代谢并发症，应监测血糖、电解质等 指标，及时调整营养液的配方。
并发症预防措施
定期评估病人情况， 调整营养液的配方和 输注速度。
加强病人护理，注意 观察病人情况，及时 发现并处理并发症。
保持导管通畅，定期 更换导管。
THANKS
肠内与肠外营养支持的选择依据
肠道功能状况
对于肠道功能尚可的重症病人，优先选择肠内营养支持； 对于肠道功能严重受损或无法进食的重症病人，选择肠外 营养支持。
适用于消化系统完全丧失或极度虚弱的患者，如严重烧伤、短肠综合征、胰腺 炎等患者。肠外营养支持可以提供完全的营养物质，满足患者的能量和营养需 求。
肠内与肠外营养支持的优缺点
肠内营养支持优点
可以刺激胃肠道功能，促进肠道蠕动和黏膜修复；营养物 质在肠道内被吸收，有助于维持肠道结构和功能；操作简 单方便，费用较低。
对患者的健康造成影响。
肠外营养支持的护理措施
定期监测
预防感染
对患者进行定期监测，包括生命体征、血 糖、电解质等指标，及时发现和处理不良 反应。
严格遵守无菌操作规程，定期更换导管和 敷料，预防导管相关感染的发生。
保持通畅
控制并发症
确保导管固定良好，避免导管移位、打折 或堵塞，确保肠外营养液的输注通畅。
处理方法
对于吸入性肺炎，应重新评估喂养管 位置，调整喂养速度和体位。
对于胃肠道并发症，可调整营养液的 配方、温度和喂养量，必要时使用药 物治疗。
肠外营养支持并发症及处理
肠外营养支持并发症
01
02
导管相关感染：如导管入口处红肿、疼痛等 。
代谢并发症：如高血糖、低血糖、电解质 紊乱等。
03
04
处理方法
对于导管相关感染，应定期更换导管，保 持导管入口处清洁干燥。
05
06
对于代谢并发症，应监测血糖、电解质等 指标，及时调整营养液的配方。
并发症预防措施
定期评估病人情况， 调整营养液的配方和 输注速度。
加强病人护理，注意 观察病人情况，及时 发现并处理并发症。
保持导管通畅，定期 更换导管。
THANKS
肠内与肠外营养支持的选择依据
肠道功能状况
对于肠道功能尚可的重症病人，优先选择肠内营养支持； 对于肠道功能严重受损或无法进食的重症病人，选择肠外 营养支持。
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• 建议营养风险低、基础营养状况良好、疾病严重 程度低（NRS2002<=3分，NUTRIC<=5分）的不能 自主进食的患者，在入住ICU的第一周无需特别进 行营养治疗。
C肠内营养量
• 哪些ICU患者在住院第一周内适合滋养型喂 养 (trophic EN)？
• 对于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)/急性肺损伤(ALI) 患者以及预期机械通气时间≥ 72小时的患者，适 宜使用滋养型肠内营养（10-20kcal/h，不超过 500kcal/d）或足量肠内营养。这两种营养补充策 略对患者住院第一周预后的影响并无差异。
• 建议采取相应护理措施降低误吸与VAP的风险。对于接受 EN且有气管插管的所有ICU患者，床头应抬高30-45度，每 日2次使用氯己定进行口腔护理。
D耐受性监测及肠内营养是否充足
• 如何评估ICU患者EN相关性腹泻？
• 建议不要因ICU患者发生腹泻而自动中止EN，而应 继续喂养，同时查找腹泻的病因以确定适当的治 疗。
• 评估工具： 营养风险评分NRS-2002，NUTRIC 评分
营养风险评分NRS-2002
NUTRIC评分量表（无IL-6版）
APACHE Ⅱ评分
SOFA评分
A营养评估
确定成年危重病患者热量需求的最佳方法
如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议 应用间接测热法(IC) 确定能量需求。
C肠内营养量
哪些ICU患者住院第一周需要足量EN（尽可能接 近目标喂养量）？这些患者应多长时间达到目 标量？
建议高营养风险的患者（NRS2002>=5分，NUTRIC>=5分[ 不包括IL-6]）或严重营养不良的患者应在24-48小时内 尽快达到目标剂量，但同时应警惕再喂养综合征（指长 期禁食或严重营养不良患者不适当补糖时发生的电解质 紊乱和葡萄糖耐受性下降）。在入住第一周，应该在 48-72小时内达到预计的能量和蛋白需求量的80%以上才 能获益。
D耐受性监测及肠内营养是否充足
• 建议对接受EN的患者，应当评估其误吸风险，并主动采取 措施以减少误吸与吸入性肺炎的风险。
• 对于误吸风险高的患者，使用幽门后营养通路（鼻空肠管、 空肠造瘘）进行喂养
• 对于高危患者或对胃内推注式肠内营养不耐受的患者，建 议采用持续输注的方式给予EN。
• 建议条件允许时对误吸高风险的患者可以使用促胃肠动力 药（胃复安）
• 对于大多数危重症患者，是可以通过胃内起始肠 内营养
B肠内营养的时机
对于成年危重病患者，血流动力学不稳定 时EN是否安全？
建议血流动力学不稳定的患者应将肠内营养推迟 至患者经充分的复苏或稳定后。已在减少血管活 性药用量的患者应谨慎起始肠内营养。
C肠内营养量
• 哪些患者住ICU的第一周内无需营养支持治 疗？
E选择合理的肠内营养制剂
• 危重症患者的早期EN应使用哪种配方？
• 建议ICU患者开始EN时选择标准的聚合配方 制剂（以整蛋白为氮源的制剂，区别于以 短肽、氨基酸为氮源的制剂）
肠内营养的制剂选择
配方
整蛋白配方
预消化配方
单体配方 免疫营养配
方 匀浆膳
碳水 化合物 双糖
糊精
葡萄糖 双糖
蔗糖
主要营养物组成
• 不必常规监测接受EN治疗的ICU患者的胃残留量。 • 仍在监测胃残留量的单位，如果GRV<500ml且没
有其他不耐受表现，应避免停用肠内营养。
D耐受性监测及肠内营养是否充足
• 成人ICU是否需要制定EN喂养方案？
• 推荐制定并实施肠内营养喂养方案，以增加营养 用量
• 建议使用容量目标为指导的喂养方案（关注每日 摄入量而非严控输注速度）或多重策略计划（促 养 • 对于大多数的危重症患者，尽管在启动EN时，需
要对胃肠道蠕动功能进行评估，但并不要求有明 显的胃肠道蠕动的体征（肠鸣音和排气排便）
B肠内营养的时机
• 选择胃营养还是空肠营养？
• 对于反流误吸高风险患者或者对经胃内肠内营养 不耐受的患者，我们应降低营养输注速度
氮源
脂肪
完整蛋白
短肽或 短肽+氨基酸 结晶氨基酸
完整蛋白
长链或 中链脂肪酸
植物油
植物油 植物油
牛奶鸡蛋
植物油
组件膳
低糖高脂配 方
高能配方
膳食纤维配 方
双糖
双糖 双糖
完整蛋白
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
重症患者肠内营养
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
●营养评估 ●肠内营养的时机 ●肠内营养的用量 ●肠内营养是否耐受和充足 ●肠内营养制剂的选择
A营养评估
• 建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患 者评定其营养风险。营养风险高的患者是最可 能从早期肠内营养获益的患者。
D耐受性监测及肠内营养是否充足
• 如何监测成年危重症患者EN耐受性？
• 建议每天监测EN耐受性（胃残余量、呕吐、腹胀、 腹泻等），避免轻易中断肠内营养。我们建议， 患者在接受诊断性检查或操作期间，应当尽可能 缩短禁食禁水状态，防止营养供给不足。
D耐受性监测及肠内营养是否充足
• GRV是否应当作为接受EN的ICU患者监测误 吸的指标？
A营养评估
• 对于成年危重病患者，除能量提供外，是 否需要单独监测提供的蛋白质量？
• 建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。重症患 者较普通患者需更高比例的蛋白(1.2~2g/kg),是否 在普通肠内营养制剂的基础上添加蛋白组件依赖 于对蛋白摄入是否充足的持续评估
B肠内营养的时机
• 推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期 肠内营养。
当没有IC时，建议使用已发表的预测公式或基于 体重的简化公式(25–30 kcal/kg/ day)确定能量需求
间接测热法的基本原理是测定机体在一定时间内的O2耗量和CO2的产生量来推算呼吸商，根据相应 的氧热价间接计算出这段时间内机体的能量消耗。实际应用中，因受试者食用的是混合膳食，此时 呼吸商相应的氧热价（即消耗 1 L O2产生的能量）为 20.2 kJ（4.83 kcal），只要测出一定时间内氧 的消耗量即可计算出受试者在该时间内的产能量。 产能量 = 20.2（kJ / L）× O2（L）
C肠内营养量
• 哪些ICU患者在住院第一周内适合滋养型喂 养 (trophic EN)？
• 对于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)/急性肺损伤(ALI) 患者以及预期机械通气时间≥ 72小时的患者，适 宜使用滋养型肠内营养（10-20kcal/h，不超过 500kcal/d）或足量肠内营养。这两种营养补充策 略对患者住院第一周预后的影响并无差异。
• 建议采取相应护理措施降低误吸与VAP的风险。对于接受 EN且有气管插管的所有ICU患者，床头应抬高30-45度，每 日2次使用氯己定进行口腔护理。
D耐受性监测及肠内营养是否充足
• 如何评估ICU患者EN相关性腹泻？
• 建议不要因ICU患者发生腹泻而自动中止EN，而应 继续喂养，同时查找腹泻的病因以确定适当的治 疗。
• 评估工具： 营养风险评分NRS-2002，NUTRIC 评分
营养风险评分NRS-2002
NUTRIC评分量表（无IL-6版）
APACHE Ⅱ评分
SOFA评分
A营养评估
确定成年危重病患者热量需求的最佳方法
如果有条件且不影响测量准确性的因素时，建议 应用间接测热法(IC) 确定能量需求。
C肠内营养量
哪些ICU患者住院第一周需要足量EN（尽可能接 近目标喂养量）？这些患者应多长时间达到目 标量？
建议高营养风险的患者（NRS2002>=5分，NUTRIC>=5分[ 不包括IL-6]）或严重营养不良的患者应在24-48小时内 尽快达到目标剂量，但同时应警惕再喂养综合征（指长 期禁食或严重营养不良患者不适当补糖时发生的电解质 紊乱和葡萄糖耐受性下降）。在入住第一周，应该在 48-72小时内达到预计的能量和蛋白需求量的80%以上才 能获益。
D耐受性监测及肠内营养是否充足
• 建议对接受EN的患者，应当评估其误吸风险，并主动采取 措施以减少误吸与吸入性肺炎的风险。
• 对于误吸风险高的患者，使用幽门后营养通路（鼻空肠管、 空肠造瘘）进行喂养
• 对于高危患者或对胃内推注式肠内营养不耐受的患者，建 议采用持续输注的方式给予EN。
• 建议条件允许时对误吸高风险的患者可以使用促胃肠动力 药（胃复安）
• 对于大多数危重症患者，是可以通过胃内起始肠 内营养
B肠内营养的时机
对于成年危重病患者，血流动力学不稳定 时EN是否安全？
建议血流动力学不稳定的患者应将肠内营养推迟 至患者经充分的复苏或稳定后。已在减少血管活 性药用量的患者应谨慎起始肠内营养。
C肠内营养量
• 哪些患者住ICU的第一周内无需营养支持治 疗？
E选择合理的肠内营养制剂
• 危重症患者的早期EN应使用哪种配方？
• 建议ICU患者开始EN时选择标准的聚合配方 制剂（以整蛋白为氮源的制剂，区别于以 短肽、氨基酸为氮源的制剂）
肠内营养的制剂选择
配方
整蛋白配方
预消化配方
单体配方 免疫营养配
方 匀浆膳
碳水 化合物 双糖
糊精
葡萄糖 双糖
蔗糖
主要营养物组成
• 不必常规监测接受EN治疗的ICU患者的胃残留量。 • 仍在监测胃残留量的单位，如果GRV<500ml且没
有其他不耐受表现，应避免停用肠内营养。
D耐受性监测及肠内营养是否充足
• 成人ICU是否需要制定EN喂养方案？
• 推荐制定并实施肠内营养喂养方案，以增加营养 用量
• 建议使用容量目标为指导的喂养方案（关注每日 摄入量而非严控输注速度）或多重策略计划（促 养 • 对于大多数的危重症患者，尽管在启动EN时，需
要对胃肠道蠕动功能进行评估，但并不要求有明 显的胃肠道蠕动的体征（肠鸣音和排气排便）
B肠内营养的时机
• 选择胃营养还是空肠营养？
• 对于反流误吸高风险患者或者对经胃内肠内营养 不耐受的患者，我们应降低营养输注速度
氮源
脂肪
完整蛋白
短肽或 短肽+氨基酸 结晶氨基酸
完整蛋白
长链或 中链脂肪酸
植物油
植物油 植物油
牛奶鸡蛋
植物油
组件膳
低糖高脂配 方
高能配方
膳食纤维配 方
双糖
双糖 双糖
完整蛋白
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
重症患者肠内营养
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
主要内容
●营养评估 ●肠内营养的时机 ●肠内营养的用量 ●肠内营养是否耐受和充足 ●肠内营养制剂的选择
A营养评估
• 建议对所有入住ICU的预计自主进食不足的患 者评定其营养风险。营养风险高的患者是最可 能从早期肠内营养获益的患者。
D耐受性监测及肠内营养是否充足
• 如何监测成年危重症患者EN耐受性？
• 建议每天监测EN耐受性（胃残余量、呕吐、腹胀、 腹泻等），避免轻易中断肠内营养。我们建议， 患者在接受诊断性检查或操作期间，应当尽可能 缩短禁食禁水状态，防止营养供给不足。
D耐受性监测及肠内营养是否充足
• GRV是否应当作为接受EN的ICU患者监测误 吸的指标？
A营养评估
• 对于成年危重病患者，除能量提供外，是 否需要单独监测提供的蛋白质量？
• 建议持续评估患者的蛋白补充是否充足。重症患 者较普通患者需更高比例的蛋白(1.2~2g/kg),是否 在普通肠内营养制剂的基础上添加蛋白组件依赖 于对蛋白摄入是否充足的持续评估
B肠内营养的时机
• 推荐不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期 肠内营养。
当没有IC时，建议使用已发表的预测公式或基于 体重的简化公式(25–30 kcal/kg/ day)确定能量需求
间接测热法的基本原理是测定机体在一定时间内的O2耗量和CO2的产生量来推算呼吸商，根据相应 的氧热价间接计算出这段时间内机体的能量消耗。实际应用中，因受试者食用的是混合膳食，此时 呼吸商相应的氧热价（即消耗 1 L O2产生的能量）为 20.2 kJ（4.83 kcal），只要测出一定时间内氧 的消耗量即可计算出受试者在该时间内的产能量。 产能量 = 20.2（kJ / L）× O2（L）