重症患者早期肠内营养(模板)PPT幻灯片
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危重患者肠内营养支持与护理PPT课件
远程医疗与互联网应用
结合远程医疗和互联网技术，实现危重患者肠内营养支持的远程管 理和指导，提高医疗服务的可及性和便捷性。
多学科协作提高危重患者救治水平
营养科与临床科室协作
营养科与临床科室应密切协作，根据 患者的病情和营养需求制定个性化的 肠内营养支持方案。
引入临床药师参与
临床药师可以参与危重患者的药物治 疗和营养支持方案的制定，避免药物 与营养剂之间的相互作用和不良反应 。
密切监测患者的营养状况、生化指标和临床表现 ，及时调整肠内营养方案。
对于肠内营养不耐受或喂养困难的患者，采取肠 外营养支持或联合应用肠内外营养。
根据患者的康复情况和饮食恢复能力，逐步过渡 到经口饮食，并调整肠内营养的剂量和种类。
03
肠内营养支持实施方案
肠内营养剂选择原则
01 7
根据患者病情和胃肠道功能选 择适当的肠内营养剂。
养支持过程中存在的问题和不足
之处。
01
原因分析
02 针对问题深入分析原因，包括患
者因素、医疗因素、管理因素等
。
改进措施制定
根据原因分析，制定具体的改进
措施，如优化肠内营养配方、改
03
进喂养方式、加强护理监测等。
实施与监测
04 将改进措施落实到具体工作中，
并持续监测效果，确保改进措施
的有效性。
案例分享与经验总结
备和代谢状况。
个体化营养需求计算
根据患者疾病状态、体重 、身高、年龄等因素，计 算每日所需热量、蛋白质 、脂肪等营养素的需求量 。
考虑患者的消化和吸收功 能，选择适当的肠内营养 制剂和喂养方式。
对于特殊疾病或治疗需求 的患者，如糖尿病、肾功 能不全等，需要调整营养 素的配比和摄入量。
结合远程医疗和互联网技术，实现危重患者肠内营养支持的远程管 理和指导，提高医疗服务的可及性和便捷性。
多学科协作提高危重患者救治水平
营养科与临床科室协作
营养科与临床科室应密切协作，根据 患者的病情和营养需求制定个性化的 肠内营养支持方案。
引入临床药师参与
临床药师可以参与危重患者的药物治 疗和营养支持方案的制定，避免药物 与营养剂之间的相互作用和不良反应 。
密切监测患者的营养状况、生化指标和临床表现 ，及时调整肠内营养方案。
对于肠内营养不耐受或喂养困难的患者，采取肠 外营养支持或联合应用肠内外营养。
根据患者的康复情况和饮食恢复能力，逐步过渡 到经口饮食，并调整肠内营养的剂量和种类。
03
肠内营养支持实施方案
肠内营养剂选择原则
01 7
根据患者病情和胃肠道功能选 择适当的肠内营养剂。
养支持过程中存在的问题和不足
之处。
01
原因分析
02 针对问题深入分析原因，包括患
者因素、医疗因素、管理因素等
。
改进措施制定
根据原因分析，制定具体的改进
措施，如优化肠内营养配方、改
03
进喂养方式、加强护理监测等。
实施与监测
04 将改进措施落实到具体工作中，
并持续监测效果，确保改进措施
的有效性。
案例分享与经验总结
备和代谢状况。
个体化营养需求计算
根据患者疾病状态、体重 、身高、年龄等因素，计 算每日所需热量、蛋白质 、脂肪等营养素的需求量 。
考虑患者的消化和吸收功 能，选择适当的肠内营养 制剂和喂养方式。
对于特殊疾病或治疗需求 的患者，如糖尿病、肾功 能不全等，需要调整营养 素的配比和摄入量。
危重患者肠内营养ppt
3
维持肠道免疫功能
肠内营养能够维持肠道免疫细胞的正常功能，增 强肠道免疫力，降低感染和炎症的风险。
促进营养吸收
提高营养摄入量
肠内营养能够提供足够的热量和 蛋白质等营养物质，满足危重患 者的能量和营养需求，提高患者
的康复速度。
促进消化吸收
肠内营养能够刺激肠道消化液的分 泌，提高食物的消化吸收率，使患 者更好地利用营养物质。
03
危重患者肠内营养
的方案选择
肠内营养液的选择
根据患者病情和营养需求选择 合适的肠内营养液，如整蛋白 、氨基酸、短肽等。
选择低脂肪、低糖、高蛋白的 肠内营养液，以满足患者的特 殊营养需求。
注意肠内营养液的渗透压，以 避免高渗引起的不良反应。
肠内营养的途径
根据患者病情和实际情况选择合适的肠内营养途径，如口服、鼻胃管、鼻空肠管等 。
注意肠内营养途径的安全性和有效性，避免并发症的发生。
定期评估肠内营养途径的效果，及时调整方案。
肠内营养的剂量与速度
根据患者的体重、病 情和营养需求计算肠 内营养的剂量与速度 。
注意观察患者对肠内 营养的耐受情况，及 时调整剂量与速度。
初始剂量应适当减少 ，逐渐增加，以避免 不良反应。
04
危重患者肠内营养
危重患者肠内营养
汇报人：XXX
202X-XX-XX
目录
CONTENTS
• 危重患者肠内营养概述 • 危重患者肠内营养的益处 • 危重患者肠内营养的方案选择 • 危重患者肠内营养的注意事项 • 危重患者肠内营养的案例分析 • 总结与展望
01
危重患者肠内营养
概述
定义与重要性
定义
危重患者肠内营养是指为病情严重的患者提供营养支持，通过口服或管饲的方 式，给予患者营养丰富的食物，以满足其营养需求。
危重患者肠内营养护理PPT
注意营养液的保质期和储存方式 ，确保营养液的质量和安全。
肠内营养的输注方式
根据患者的病情和营养需求选 择合适的输注方式，如口服、 管饲、经皮内镜下胃造瘘等。
注意输注速度和温度的控制， 避免过快或过慢的输注速度以 及过冷或过热的营养液对胃肠 道的刺激。
定期检查输注管道的位置和通 畅性，避免管道堵塞或移位导 致肠内营养的输注受阻。
肠内营养与免疫功能
探讨肠内营养如何影响危重患者的免疫功能 ，以提高患者的生存率。
肠内营养护理的研究成果
危重患者肠内营养需求评估方法的建立
通过研究和实践，建立了一套准确评估危重患者营养需求的方法。
肠内营养输注方式的优化
研究发现，通过合理的输注方式可以降低危重患者的并发症发生率。
肠内营养制剂的研发
针对危重患者的特殊需求，研发出更适合他们的肠内营养制剂。
重要性
危重患者往往无法正常进食，肠 内营养护理能够提供必要的营养 物质，帮助患者维持生命体征， 促进康复，降低并发症风险。
肠内营养的适用人群
01
02
03
04
无法正常进食的重症患者：如 昏迷、消化道梗阻等。
需要进行大手术或严重创伤的 患者。
长期卧床、衰弱或咀嚼困难的 患者。
需要进行肠外营养支持的患者 。
培训与教育的实施方式
理论授课
通过专题讲座、案例分析等形式 ，向医护人员和患者及家属传授 肠内营养护理的相关知识和技能
。
实践操作
组织医护人员在模拟器或真实患者 中进行实践操作，提高他们的实际 操作能力和应对突发情况的能力。
视频教程
制作和分享肠内营养护理的视频教 程，方便医护人员和患者及家属随 时学习和复习相关知识。
肠内营养可能导致腹胀、腹泻等不良反应，需要采取相 应措施进行预防和处理。
重症患者早期肠内营养模板ppt课件
1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或最 近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%~100%
年龄
年龄≥70岁加算1分
合计
分数 1 2 3
0 1 2 3
1
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
早期肠内营养比延迟肠内营养的优势小结
生存 任何感染 吻合开裂
52%
-28%
-47%
与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明 显降低死亡率和感染率，改善营养摄取， 减少住院费用
-30% -40%
-30%
-50%
另一项由3项随机对照研究组成的荟萃分析证明 肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养
Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
药物：儿茶酚胺、多巴胺、阿片类、丙泊酚
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
重症病人胃肠功能障碍——后果
1.动力障碍：胃轻瘫、反流、肠麻痹、肠内营养不耐受
2.屏障受损
机械屏障： 缺血-再灌注
年龄
年龄≥70岁加算1分
合计
分数 1 2 3
0 1 2 3
1
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
早期肠内营养比延迟肠内营养的优势小结
生存 任何感染 吻合开裂
52%
-28%
-47%
与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明 显降低死亡率和感染率，改善营养摄取， 减少住院费用
-30% -40%
-30%
-50%
另一项由3项随机对照研究组成的荟萃分析证明 肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养
Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429.
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
药物：儿茶酚胺、多巴胺、阿片类、丙泊酚
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
重症病人胃肠功能障碍——后果
1.动力障碍：胃轻瘫、反流、肠麻痹、肠内营养不耐受
2.屏障受损
机械屏障： 缺血-再灌注
重症肠内营养ppt模板
20.5
37.9
27.2
46.8
30.0
43.0
11.3
37.8
18.7
38.6
营养支持 （-3天）
13.2
9.8 5.2 10.8 1.2 4.0
8.0
营养支持 （>5天）
26.4
20.1 7.7 21.9 4.6 7.3
16.0
营养支持比例 （％）
39.6 (+10.4)
29.9 (-12.1) 12.9 (-25) 32.7 (-14.1) 5.8 (-37.2) 11.3 (-26.5)
无
糖尿病 无
肠道粘膜营养
应激及肝病
0.8g%
只含LCT
呼衰
6：4 或7:3
* 在严重感染病人，不推荐使用高精氨酸的免疫调节配方
肠内营养产品选择路径
是否营养可以完全通过肠道给予？
是
是
是否肌体有特殊营养代谢需求？
选用特殊疾病型营养产品
否
EN+PN
否
选用通用型营养产品
存在血糖管理问题？ 糖尿病专用型产品
危重患者的肠内营养
——谢磊
中国营养不良及治疗现状
❖ 一项中国肠外肠内营养协会(CSPEN)的调查数据表明：即使在中 心城市的大型医院，约15%的营养不良风险病人，不能得到营养 支持
科室
普通外科 胸外科 呼吸 消化 肾科 神经科 平均
营养不良（％）
营养不良 风险（％）
12.4
29.2
15.1
42.0
鼻胃管
鼻空肠管
胃减压空肠管
营养途径选择
经口营养不足 or 不可能
肠内营养（EN）
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1.1
0.7
1273
0.7
0.5
592
-1.1
0.7
95% CI 异质性检验p
-1.0~2.2
0.63
-3.6~5.8
0.82
-1.2~2.6
0.56
-6.8~4.7
0.15
30项随机对照研究组成的荟萃分析证明接受肠外营养 与肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当 (死亡风险差异 RD= -0.6%, p=0.4)
重症患者早期肠ห้องสมุดไป่ตู้营养
1
目录
1.重症病人的肠道功能与营养支持 2.早期肠内营养，早到何时 3.早期肠内营养的配方选择 4.肠内营养不耐受的对策
2
NRS 2002评分
疾病状态
骨盆骨折 或者 慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖 尿病、肿瘤 腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 颅脑损伤、骨髓抑制、入住ICU病患（APACHE>10分）
感染类型 伤口感染 肺炎 腹腔内脓肿
风险改变 29% 27% 13%
95%CI 0.44-1.17 0.33-1.59 0.31-2.42
早期肠内营养引起任何感染风险明显低于延迟肠内营养
15 Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.
-30% -40%
-30%
-50%
另一项由3项随机对照研究组成的荟萃分析证明 肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养
10
Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429.
肠外营养 vs. 肠内营养：住院时间
P=0.004
肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天
肠内营养比肠外营养的 风险降低幅度
0% -10%
N=427 (95%CI: -9%~+8%)
死亡
0%
-20%
N=374 (95%CI: -22%~+5%)
感染并发症
N=170 (95%CI: -57%~-3%)
高血糖
-9%
N=252 (95%CI: -26%~+18%)
腹泻
-4%
肠外营养 风险基线=1
营养状况指标（单选）
正常营养状态 3个月内体重减轻>5%或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少20%~50% 2个月内体重减轻>5%或BMI18.5~20.5或最近1个星期进食量（与需要量相比）减少50%~75% 1个月内体重减轻>5%（或3个月内减轻>15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或最 近1个星期进食量（与需要量相比）减少70%~100%
LOS=Le11ngth of hospital Stay 住院时间
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
肠外营养 vs. 肠内营养：生存率相当
生存率 所有研究
药物组 手术组 创伤组
N 风险差异 (%) P
2177
0.6
0.4
312
8
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（ 2006）
肠外营养 vs. 肠内营养：感染并发症
P=0.0001
肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养
9
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
肠外营养 vs. 肠内营养：高血糖发生率
16%的病人表现为
便秘
4
2/3左右的ICU病人发
生胃肠动力障碍
重症病人胃肠功能障碍——原因
低灌注（休克、脓毒症） 机械通气 炎症因子
电解质紊乱:低钾血症、低镁血症 高血糖
疾病本身：MODS, 严重的血流动力学紊乱, sepsis, 腹腔间质综合症
药物：儿茶酚胺、多巴胺、阿片类、丙泊酚
5
重症病人胃肠功能障碍——后果
年龄
年龄≥70岁加算1分
合计
3
分数 1 2 3
0 1 2 3
1
ICU病人胃肠功能障碍的流行病学调查
几乎所有重症患者都存
在不同程度的腹胀、肠鸣 音减弱或大便困难
40%的ICU表现为腹泻
或对肠内营养不耐受
Montejo JC et al, Enteral n法u国tr的it一io个n-related gastrointestinal complications in多cr中it心ic研al究ly ill patients: A multicenter study. Crit Care Med 1999; 27:1447-1453
1.动力障碍：胃轻瘫、反流、肠麻痹、肠内营养不耐受
2.屏障受损
机械屏障： 缺血-再灌注
肠粘膜损伤
通透性增加
化学屏障： 胃酸、胆汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等减少
生物屏障： 菌群失调
免疫屏障： SIgA减少
细菌移位、内毒素血症、SIRS、MODS
“肠－肝－循环”假说
6
“肠－淋巴－胸导管－循环”假说
重症病人胃肠功能障碍——治疗
12
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
目录
1.重症病人的肠道功能与营养支持 2.早期肠内营养，早到何时 3.早期肠内营养的配方选择 4.肠内营养不耐受的对策
13
早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：死亡风险
早期肠内营养比延迟 肠内营养风险降低幅度
及早处理！
1.调整内稳态 ，循环与氧供
2.最佳的营养支持
3.维护肠粘膜屏障
4.治疗原发疾病
5.重建肠道的连续性
6.小肠移植
7
黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67
危重病人营养支持方式：肠内还是肠外
外科重症病人： 80%可耐受TEN 10%可接受混合形式EN+PN 10%无法耐受EN，只能TPN.
Stewart
荟萃后
延迟肠内营养 风险基线=1
-33%
-67%
-67%
-52%
早期肠内营养的死亡风险比延迟肠内营养更低
14
Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.
早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：任何感染
任何感染
HR=0.72 95%CI: 0.54-0.98
28%
利于早期肠内营养 利于延迟肠内营养
N=28 (0.01-7.54)
N=60 (0.01-2.53)
N=197 ( 0.12-3.94)
N=58 ( 0.01-7.86)
N=80 ( 0.01-7.95)
N=423 ( 0.18-1.29)
Carr
0%
-20%
-40%
-60% -80%
-67%
-100%
Beier
-50%
Heslin
Hartsell