icu的肠内营养策略 ppt课件
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ICU患者肠内营养的选择策略
[演讲姓名] [演讲时间] [演讲地点]
营养不良造成的危害
ICU患者
免疫功能损害
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
肠的屏障功能
肠道菌群
sIgA
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得 到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
主要内容
常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的背景 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 肠内营养护理及注意事项
营养支持治疗的途径
长达10年的外科ICU营养支持的研究报告
“If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有 效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
早期肠内营养比延迟肠内营养的优势小结
生存
52%
任何感染
-28%
吻合开裂
-47%
与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明 显降低死亡率和感染率，改善营养摄取， 减少住院费用
重症患者在条件允许情况下，应尽早使用 肠内营养
早期肠内营养指：进入ICU24小时或48小 时内，并且血流动力学稳定，无肠内营养 禁忌症的情况下开始肠道喂养
Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986--1995
Nutrition 13;1997(10):870-877
肠内营养的应用指征
胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常摄 食的重症患者，应优先考虑给予肠内营养 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 Q：早期肠内营养与延迟肠内营养，哪个更好？
生物屏障 免疫屏障 化学屏障
肠粘膜上皮细胞、缺血、 通透性增加
机械屏障
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果
缩短住院期
减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
1
2
3
4
5
4.4
整蛋白
2.8
游离
氨基酸
0.5
氮平衡是指氮的摄入量与排出量之间的平衡 状态，人和动物食物中的含氮物质绝大部分 是蛋白质，非蛋白质的含氮物质含量很少。
短肽对氮平衡的改善速度
9 是游离氨基酸制剂的 倍 是整蛋白的1.6倍
Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.
-1.2天
只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积 极采用肠内营养支持
任何原因导致胃肠道功能不能应用或应用不足， 应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养
Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429. Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.
主要内容
常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的背景 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 肠内营养护理及注意事项
肠内营养制剂的分类
中文名称
英文名称
氨基酸型肠内营养剂
Enteral Nutrition (Amino Acid)
指南推荐：
ICU患者应尽早开始肠内营养
《中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见》：
重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养
通常早期 EN是指“ 进入 ICU 24h或 48h内” ， 并且血流动力学稳 定、 无EN禁忌证的情况下开始肠道喂养。
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
口服散剂 口服液体剂
口服散剂 口服液体剂
人体内蛋白质消化吸收的过程
(胃)
经胃蛋白酶等消化 分解成多肽
(整蛋白)蛋白质
转氨基和脱氨基作用 蛋白质合成
(肝脏)
(小肠)
经胰蛋白酶等消化 分解成短肽和游离氨基酸
短肽和游离氨基酸 经刷状缘吸收进入门静脉
(以短肽吸收为主)
短肽吸收是蛋白吸收的主要途径
游离氨基酸
短肽型肠内营养剂 (百普系列)
Enteral Nutrition (Short Peptide)
整蛋白型肠内营养剂
Enteral Nutrition (Intracted-Protein)
疾病特异型肠内营养剂
Enteral Nutrition (Disease Specific)
剂型
口服散剂
口服散剂 口服液体剂
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
肠内营养比肠外营养的优势小结
生存 感染并发症 高血糖 住院时间
-0.6%
-8%
-30%
危重患者营养支持原则
重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 重症患者的营养支持应尽早开始
延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后 期的营养治疗所纠正 营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感 染相关，直接影响患者预后
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
短肽
67%
蛋白质在正常人体 中的吸收形式主要 为短肽 (67%)， 其次为游离氨基酸 (33%)，而非仅仅 游离氨基酸。
Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.
不同肠内营养制剂吸收及改善营养状况
0
短肽
不同肠内营养制剂对氮平衡的改善速度(g/day)
[演讲姓名] [演讲时间] [演讲地点]
营养不良造成的危害
ICU患者
免疫功能损害
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
肠的屏障功能
肠道菌群
sIgA
严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得 到有效控制情况下，营养支持很难有效实施
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
主要内容
常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的背景 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 肠内营养护理及注意事项
营养支持治疗的途径
长达10年的外科ICU营养支持的研究报告
“If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
“如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有 效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。”
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
早期肠内营养比延迟肠内营养的优势小结
生存
52%
任何感染
-28%
吻合开裂
-47%
与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明 显降低死亡率和感染率，改善营养摄取， 减少住院费用
重症患者在条件允许情况下，应尽早使用 肠内营养
早期肠内营养指：进入ICU24小时或48小 时内，并且血流动力学稳定，无肠内营养 禁忌症的情况下开始肠道喂养
Mette M. Berger, MD,Ph.D.,DEAA A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986--1995
Nutrition 13;1997(10):870-877
肠内营养的应用指征
胃肠道功能存在或部分存在，但不能经口正常摄 食的重症患者，应优先考虑给予肠内营养 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 Q：早期肠内营养与延迟肠内营养，哪个更好？
生物屏障 免疫屏障 化学屏障
肠粘膜上皮细胞、缺血、 通透性增加
机械屏障
ICU患者营养支持治疗的意义
促进伤口愈合
改善消化道结构
营养支持 治疗的意义
减少损伤的 分解代谢反应
降低并发症率
改善临床结果
缩短住院期
减少相关花费
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
1
2
3
4
5
4.4
整蛋白
2.8
游离
氨基酸
0.5
氮平衡是指氮的摄入量与排出量之间的平衡 状态，人和动物食物中的含氮物质绝大部分 是蛋白质，非蛋白质的含氮物质含量很少。
短肽对氮平衡的改善速度
9 是游离氨基酸制剂的 倍 是整蛋白的1.6倍
Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.
-1.2天
只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积 极采用肠内营养支持
任何原因导致胃肠道功能不能应用或应用不足， 应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养
Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429. Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.
主要内容
常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的背景 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 肠内营养护理及注意事项
肠内营养制剂的分类
中文名称
英文名称
氨基酸型肠内营养剂
Enteral Nutrition (Amino Acid)
指南推荐：
ICU患者应尽早开始肠内营养
《中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见》：
重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养
通常早期 EN是指“ 进入 ICU 24h或 48h内” ， 并且血流动力学稳 定、 无EN禁忌证的情况下开始肠道喂养。
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
口服散剂 口服液体剂
口服散剂 口服液体剂
人体内蛋白质消化吸收的过程
(胃)
经胃蛋白酶等消化 分解成多肽
(整蛋白)蛋白质
转氨基和脱氨基作用 蛋白质合成
(肝脏)
(小肠)
经胰蛋白酶等消化 分解成短肽和游离氨基酸
短肽和游离氨基酸 经刷状缘吸收进入门静脉
(以短肽吸收为主)
短肽吸收是蛋白吸收的主要途径
游离氨基酸
短肽型肠内营养剂 (百普系列)
Enteral Nutrition (Short Peptide)
整蛋白型肠内营养剂
Enteral Nutrition (Intracted-Protein)
疾病特异型肠内营养剂
Enteral Nutrition (Disease Specific)
剂型
口服散剂
口服散剂 口服液体剂
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
肠内营养比肠外营养的优势小结
生存 感染并发症 高血糖 住院时间
-0.6%
-8%
-30%
危重患者营养支持原则
重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 重症患者的营养支持应尽早开始
延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后 期的营养治疗所纠正 营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感 染相关，直接影响患者预后
重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
短肽
67%
蛋白质在正常人体 中的吸收形式主要 为短肽 (67%)， 其次为游离氨基酸 (33%)，而非仅仅 游离氨基酸。
Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.
不同肠内营养制剂吸收及改善营养状况
0
短肽
不同肠内营养制剂对氮平衡的改善速度(g/day)