肺部孤立性结节X线与CT对照分析及鉴别诊断
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断(2023版)
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断一、引言孤立性肺结节是指在胸部影像学检查中发现的直径小于3cm 且边缘清晰的圆形或近圆形病灶，其与胸部疾病的关系需要进行详细的影像学诊断和鉴别诊断。
本文将详细介绍孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断的内容。
二、影像学诊断2.1 X线胸片孤立性肺结节在胸片上常表现为边缘清晰、密度均匀的圆形或椭圆形阴影。
局部胸膜增厚或毛糙、肺纹理变化不明显、支气管变窄等特点也可见。
2.2 CT扫描2.2.1 高分辨率CT孤立性肺结节的高分辨率CT不仅能够显示其形态特征，还能够观察其边缘特点、内部密度以及与周围结构的关系。
影像学表现包括结节直径、边缘锐利度、内部细微结构、结节部位及与血管、支气管和胸腔的关系等。
2.2.2 动态增强CT孤立性肺结节的动态增强CT可以评估其血供情况，辅助鉴别恶性结节。
常见表现为动脉期显著强化、静脉期等密度均匀的强化以及延迟期稍有减弱的强化。
2.3 PET-CT孤立性肺结节的PET-CT扫描可对结节进行代谢活性评估，对恶性结节有较好的鉴别诊断价值。
代谢亮度异常升高的结节更有可能是恶性。
三、鉴别诊断3.1 良性结节的鉴别3.1.1 脓肿脓肿常常表现为边缘模糊，有时伴有空气密度或液气平面。
CT增强扫描可显示周围环状强化带。
3.1.2 肺结核肺结核在CT扫描中可表现为多个大小不等的结节状病灶，伴有支气管血管束增厚和胸膜增厚等特征。
3.2 恶性结节的鉴别3.2.1 肺癌肺癌常见的CT表现为结节的边缘模糊，内部可见不规则的结节壁厚度，伴有胸膜凹陷和气管支气管受压等特征。
3.2.2 转移瘤转移瘤常常表现为多发肺结节，CT增强扫描可见结节边缘呈花环状或较明显的环状强化。
四、附件请参阅附件中的相关影像学病例示例。
五、法律名词及注释1.孤立性肺结节：在胸部影像检查中发现的直径小于3cm且边缘清晰的圆形或近圆形病灶。
2.X线胸片：使用X射线对胸部进行影像检查的常见方法。
孤立性肺结节的影像诊断和鉴别诊断
探索孤立性肺结节的定义、背景及其对应的影像学特征，详细介绍诊断过程 和与恶性肿瘤的鉴别诊断。还将涵盖治疗和随访策略以及最新的研究进展。
孤立性肺结节的背景和定义
孤立性肺结节是指在胸部影像学检查中发现的直径小于3厘米的圆形或椭圆形 病变。其背景、成因和临床意义将在本节一并讨论。
孤立性肺结节的常见感染性病变、肿 瘤性病变、结缔组织病 等，详细介绍不同原因 的特点。
分类
根据病变性质和影像学 特征，将孤立性肺结节 分为良性和恶性病变， 重点描述各类病变的典 型表现。
鉴别
涉及特定疾病的辨别、 多病灶假阳性和假阴性 等问题，以及各类结节 的特征，帮助医师做出 准确的鉴别诊断。
随访策略
阐述不同随访策略的原则和时机，包括影像 学检查的频率、时间，以及复发或转移病变 的监测等。
孤立性肺结节的研究进展和展望
探讨近年来的研究进展，如基于人工智能的自动诊断系统、新的影像学技术、疾病分子生物学特 征等。
孤立性肺结节与恶性肿瘤的鉴别诊断
影像学特征 形态 密度 增强
良性结节 光滑边界 均匀 无明显强化
恶性结节 不规则边界 不均匀 明显强化
提供一个简单的表格以对比良性和恶性结节在影像学特征上的差异，帮助医生做出准确的鉴别诊 断。
孤立性肺结节的治疗和随访策略
治疗方法
根据孤立性肺结节的诊断结果和病因，列举 适用的治疗方法，如手术切除、放疗、化疗 和观察等。
孤立性肺结节的诊断过程
1
病理学检查
2
详细描述病理学检查的必要性和可
行性，解释各种检查方法的优缺点。
3
多学科协作
4
强调在诊断过程中多学科团队的重 要性，确保综合考虑临床、影像学
常见孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断
常见孤立性肺结节的ＣＴ诊断和鉴别诊断孤立性肺结节（Solitarypulmonary nodule，SPN）的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点，随着CT的普及应用，孤立性肺结节在影像学上的特征得以充分显示，给结节的定性诊断提供了更多的信息。
区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。
孤立性肺结节指肺内孤立的、直径≤3 cm的类圆形结节，常不伴有明显的肺不张、实变、卫星灶或局部肿大淋巴结[1]。
目前普遍接受以3 cm为界限，因肺癌TNM分期的T1是以3 cm为界，大于3 cm的病灶称为肿块。
常见的孤立性肺结节有周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤、错构瘤、单发肺转移瘤、肺隔离症、韦格纳肉芽肿，而周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤和肺错构瘤是肺内最常见的结节。
为了提高对孤立性肺结节的认识和诊断水平，笔者对最常见的几种结节的特征作简叙。
1 周围型肺癌的影像学特征[2~4]1.1 分叶征：分叶征是周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。
常可分为深分叶和浅分叶。
弧弦距与弧距之比大于或等于4/10时为深分叶，小于等于2/10为浅分叶，等于3/10为中分叶。
肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约，它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。
1.2 毛刺征：毛刺征是指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。
毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生，纤维条索形成。
毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰，且高分辨率CT较普通CT显示更清楚。
1.3 棘状突起：是指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。
棘状突起的病理基础是肿瘤浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。
棘状突起是分叶征的一部分，也是肺癌的重要征象。
肺内孤立性结节的CT诊断与鉴别诊断
肺内孤立性结节的ＣＴ诊断与鉴别诊断1 肺内孤立性结节的定义及特点肺内孤立性结节（thesolitarypulmonarynodule, SPN）是指肺实质内单发、圆形或类圆形、最大直径小于3 cm的不透光影，不伴有肺不张或淋巴结肿大。
肺内孤立性结节具有以下特点：（1）圆形或类圆形结节。
（2）病灶位于肺实质内。
（3）单发性。
（4）病灶小于3 cm。
（5）不伴有肺不张或淋巴结肿大。
SPN的病因包括感染性、炎症性、血管性、外伤性和先天性疾病以及新生物，其他的良性病变还有类风湿结节、肺内淋巴结、浆细胞肉芽肿和结节病。
其中35%为原发性恶性肿瘤。
SPN的影像学特征包括结节分叶、毛刺、胸膜凹陷、含气支气管征、钙化等，但这些特征在良、恶性结节中有部分重叠或有些结节并不具有这些特征。
因此，SPN的定性诊断一直以来是困扰医学领域的一大难题。
2 肿瘤的血管生成肿瘤是指局部组织细胞异常无限制地增生，生长是肿瘤的基本特征。
大量研究认为，肿瘤的生长和转移均依赖于肿瘤血管的形成。
Butler[1]等研究发现肿瘤血管生成出现在细胞数为1013或1014时，肿瘤直径约0．3 mm，这时如果不出现血管生成，肿瘤就会停止生长。
血管生成开始后，肿瘤细胞迁移至血管周围，开始迅速生长。
肿瘤血管的形成对实体肿瘤的生长是一个关键环节，它为肿瘤的生长及发展提供营养物质及氧气，排除代谢产物，同时创造了有利于肿瘤转移的微环境。
肿瘤血管的生成受肿瘤细胞分泌的生长因子（Vascularendothelialgrowthfactor，VEGF）的调节。
VEGF是高度特异的内皮细胞有丝分裂原，具有增加微血管通透性、促进内皮细胞的移动，有利于血管生成，还有利于肿瘤细胞脱落进入血管或向邻近纤维蛋白和结缔组织扩散，为肿瘤的浸润、转移创造条件[2]。
3 肺内孤立性结节生长速度与肿瘤的良、恶性肿瘤的生长速度常常通过测量肿瘤的倍增时间（DoublingTime，DT）来表示。
孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断-彭德昌
(4) 结节的密度--结节内钙化灶
1）良恶性结节均可见钙化，关键其形状和分布 2）分层状、爆米花状或环状钙化提示良性钙化 (错构瘤爆米花样钙化，结核球环形包膜钙化) 3）偏心性、无定形或砂粒状钙化常为恶性钙化 少数恶性结节其内可见多量的钙化灶 消化道肿瘤和骨肉瘤肺转移可见钙化
(4) 结节的密度--脂肪密度
(3) 结节的边缘--棘状突起
1）结节边缘呈尖角状突起(小三角形) 其病理基础是肿瘤呈浸润性生长 在分叶基础上向外浸润肿瘤组织 2）其实棘状突起是分叶征的一部分 和分叶征一样是肺癌的重要征象
棘突与毛剌区别
棘突征：宽约6mm，长约6.6mm 细毛剌 宽1-2mm，长约1-5mm 长毛剌 宽1-2mm，长约1-2mm 棘突征：CT肿窗、纵隔窗均可见 毛剌：肺窗可见纵隔窗毛消失 棘突征：表现为近端宽，远端窄 毛剌：近、远端宽度相差甚微
(1) 结节的大小
• • • • •
结节大小与恶性肿瘤概率呈正相关； <5 mm 或更小时发病率为0% 至1%； 5 ～10 mm 之间时发病率为6% ～ 28%； >20 mm 或更大时发病率为64% ～82%； 所有4 mm 或更小的结节中至少99％是良性的。 对形态可疑或有高危因素的，可12月一次随 访（Fleischner 协会2005 年指南声明）。
无需随访
低危患者
高危患者
于第12 个月CT 随访；结节 无变化则无需进一步随访
于第12 个月CT 随访；结节无变化则 无需进一步随访
于6 ～ 12 个月初次CT 随访， 结节无变化则改为18 ～ 24 个月随访
于3 ～ 6 个月初次CT 随访， 9 ～ 12 个月再次随访；结节无 变化则改 为24 个月随访
孤立性肺结节的CT诊断
容积重建(VR)显示表面形态、胸膜凹陷、血管 等，并发现卫星灶(影像指导下手术病理证实)
卫星灶的存在使T分期为T4
Convergence of vein and pleural indentation
三：结节的内部结构
1．CT值与钙化 CT值是反映病变内部结构的重 要指标。周围型肺癌的CT值表现为软组织密度， 大多数密度均匀，一般为160Hu以下，在病灶内有 肿瘤坏死液化的部位CT值可低至0Hu。CT值对鉴 别良、恶性结节有参考意义。 Siegelman等的研究认为CT值在164Hu以上的肺 结节应视为含有钙质成分的良性结节。
薄层CT或HRCT比普通CT更易显示增强后CT 值的细微改变 。 普遍认为，恶性结节的CT增强值高于一般良 性结节而低于炎性病变 。 在动态增强方面，肺癌的时间密度曲线呈逐 渐上升的变化，大约5min达高峰，而结核瘤和 错构瘤等无上升的改变。
结节增强分三类：增强值<20Hu高度提示 良性，20-60Hu提示恶性，>60Hu以炎性可能 大。 在增强形态上，肺癌多表现为瘤体完全强 化，而结核或错构瘤多表现为周边环状或弧线 形强化或不强化。结核瘤的周边环状强化是由 于纤维肉芽组织形成的包膜含有丰富的毛细血 管所致
1、肺隔离症： 部分肺组织发育不全，无呼吸功能，并与相邻的正常 肺组织相隔离，体循环供血。 根据有无独立的脏层胸膜分为叶内型和叶外型 病理上分为囊性型和实质型
2、肺子宫内膜异位症
3、肺含液囊肿 4、肺动静脉瘘
（七）肺感染性疾病
1、肺结核瘤 2、球形肺炎（急性） 3、肺脓肿 4、慢性肺炎 5、机化性肺炎
4．空泡征(Vacuole Sign) 系癌灶内部分肺泡末受累 及癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持充气状态， 主要见于早期病灶直径小于3cm者，大于4cm很少见 到。在病理类型方面，多见于肺泡癌，其次是腺癌， 也偶见于鳞状上皮癌。此征对于诊断恶性病变有意 义。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN）是指直径小于3cm的单个肺部病变。
在临床影像学中，孤立性肺结节是常见的临床问题，其鉴别诊断对于肺部疾病的早期发现和治疗具有重要意义。
本文将从影像学的角度对孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断进行详细阐述。
一、影像学检查的选择和原则1.1 X线胸片X线胸片是最常见的肺部影像学检查方法，可以初步发现孤立性肺结节的存在。
但其分辨率较低，无法提供结节的详细特征，因此常常需要进一步的检查以确定孤立性肺结节的性质。
1.2 CT检查CT检查是目前应用最广泛的高分辨率影像学检查方法，能够提供更具细节的肺部结构信息，对孤立性肺结节的定位、大小和形态特征等方面提供有力支持。
CT检查的选择包括螺旋CT和高分辨率CT（HRCT），并可辅以增强扫描和CT导航等技术。
1.3 PET-CT检查PET-CT检查是一种广泛应用于肿瘤诊断和鉴别诊断的影像学技术，能够通过测量组织的代谢活性来评估病变的恶性程度。
对于孤立性肺结节的鉴别诊断也具有一定的价值。
二、鉴别诊断的主要方法和依据2.1 孤立性肺结节的良恶性鉴别对于孤立性肺结节的鉴别诊断，首先要明确结节的良恶性。
常用的鉴别方法包括结节的大小、形态、边缘、密度、增强特征等方面的分析。
此外，还可以结合患者的临床病史、风险因素、同侧淋巴结的情况等综合考虑。
2.2 孤立性肺结节的病因分析在鉴别诊断的过程中，还需要对孤立性肺结节的病因进行分析。
常见的病因包括感染性病变（如结核、真菌感染等）、肺部疾病（如肺炎、肺炎支原体感染等）、肿瘤疾病（如肺癌、肺转移瘤等）以及其他疾病（如肺纤维化、肺血管瘤等）。
三、附件附件1：孤立性肺结节CT影像示例附件2：孤立性肺结节PET-CT影像示例四、法律名词及注释1、孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN）：是指直径小于3cm的单个肺部病变。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断引言影像学诊断方法1. X线胸片：X线胸片是最常用的肺结节的筛查方法。
孤立性肺结节在X线胸片上呈圆形或椭圆形的致密阴影，边缘清晰。
但X线胸片无法提供关于结节的组织学信息，无法准确诊断肺结节的良恶性。
2. 胸部CT：胸部CT是诊断孤立性肺结节的金标准。
通过CT扫描可以提供结节的形态、大小、密度等详细信息。
对于密度较高的结节，可考虑增加肺窗和骨窗观察有无钙化和骨膜突入。
还可进行三维重建、多平面重建等技术以获得更准确的信息。
3. PET-CT：正电子发射断层扫描联合计算机断层扫描（PET-CT）是诊断孤立性肺结节的高级影像学检查。
通过注射放射性核素，可以识别肺结节的代谢活性，判断其良恶性。
PET-CT对于低密度结节的诊断更具有优势。
鉴别诊断当发现孤立性肺结节后，需要进行鉴别诊断，以确定其良恶性。
以下是常见的鉴别诊断方法：1. 病史询问：详细了解患者的病史，包括吸烟史、免疫功能、家族病史等。
综合判断患者的整体情况，有助于判断结节的良恶性。
2. 结节大小：通常情况下，良性结节的直径不超过1cm，而恶性结节的直径往往大于1cm。
结节越大，恶性可能性越高。
3. 结节的形态：良性结节通常有规则的形态，边缘清晰光滑；恶性结节则往往具有不规则的形态，边缘模糊或有毛刺。
4. 结节的密度：良性结节常呈均匀致密影，而恶性结节则常伴有坏死、渗出等改变，呈混杂密度影。
5. 结节的增强特点：CT增强扫描可以观察结节的强化情况。
良性结节常无或轻度强化，而恶性结节则通常呈现明显强化。
6. 组织学检查：对于不能确定的结节，还可以进行组织学检查，如经皮穿刺活检、内窥镜活检等。
组织学检查是最可靠的诊断手段。
结论孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断是肺癌早期诊断的重要环节。
准确判断结节的良恶性对于患者的治疗和预后有重要意义。
在临床工作中，医生需要综合运用X线胸片、胸部CT、PET-CT等多种影像学技术，结合病史和临床表现，进行准确的诊断和鉴别诊断。
CT上肺孤立性结节或肿块的鉴别诊断
CT上肺孤立性结节或肿块的鉴别诊断一、定义：孤立性肺结节（SPN）通常是指在胸部X线或CT检查中见到的一个局灶性阴影，满足以下标准：（1）边界相对清楚。
（2）由肺或至少部分由肺包绕。
（3）形态上大致呈球形。
（4）直径等于或小于3cm。
直径大于3cm的病变称为肿块，这个标准也用来区分T1期（直径3cm 或以下）和T2期（直径大于3cm）肿瘤。
二、通过临床评价鉴别。
1.临床病史资料对孤立性肺结节的鉴别诊断有帮助。
2.肺癌的高危因素包括：吸烟史、年龄超过40岁、职业暴露史（如石棉）、肺纤维化、同时存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺气肿、肺癌家族史。
3.近期旅行史，结核菌或真菌皮肤试验阳性，或存在其他疾病（如类风湿性关节炎），使良性SPN的可能性加大。
4.在年龄小于30岁的患者中，由肺癌形成的SPN是非常罕见的。
5.在胸外有恶性肿瘤病史的患者，出现SPN，可能是转移瘤、原发性肺癌或者良性病变。
（1）黑色素瘤、肉瘤、睾丸癌，肺内出现SPN时，发生转移瘤的可能性是支气管癌的2倍。
（该三者容易肺转移）（2）有头颈部、膀胱、乳腺、宫颈、胆管、食管、卵巢、前列腺、胃等肿瘤病史的SPN患者中，原发性支气管癌是肺转移瘤的3倍以上。
（3）在有其他类型肿瘤的患者中，肺转移瘤和肺癌的可能性大致相等。
三、影像学评估（一）形态特征。
1.大小（1）直径0.5~1cm的SPN恶性可能约为35%，直径1.0-2cm的SPN 恶性可能约为50%，直径大于2cm的SPN恶性可能为85%以上。
（2）即使是非常小的病变也可能是肺癌。
2.位置（1）约2/3的肺癌发生在肺上叶，右肺上叶最常受累。
（2）表现为SPN的转移瘤常常在位于胸膜下或肺外周1/3/。
转移灶的2/3出现在肺下叶。
3.边缘特征（1）边缘清晰：结节与肺组织交界面（瘤-肺界面）分界清楚、明确，轮廓如同铅笔所画。
（2）边缘模糊：由于结节边缘常有多种病变相互交织，导致瘤—肺界面欠清晰或不清晰，不能将结节轮廓从肺野内用一条细线截然勾勒出来。
肺部孤立性结节胸部X线与CT对比分析
增生 、 厚 ， 索条 状指 向肿块 。炎 性结 增 呈 节 ２例。２例炎性结 节在 ｘ线胸片及 Ｃ Ｔ 均类似毛刺影 ， 示边缘模糊 。肺癌 的毛 显
刺影在 ｘ线胸 片及 Ｃ 上 的改 变近 于病 Ｔ 理 所 见 ， 理 上 为 结节 周 围 较 多 炎 性 细 胞 病 浸 润 及 堆 状 大 小 不 一 淋 巴 滤 泡 Ｊ 。病 理
手 术 或 病 理 证 实 的 孤立 性 结 节 患 者 ４ １ 例， ２ 男 ３例 ， １ 。年龄 ４ 女 ７例 １～７ ４岁 ， 平 均 ５． ３ ５岁 。良性病变 １ ： ３例 炎性假 瘤
２例 ， 核 球 １ 结 １例 。 恶 性 肿 瘤 ２ ７例 ： 其
中小 细胞未分 化癌 １例 ， 移瘤 ６例 ， 转 鳞
为多见 ， 部分结核球及炎性结节也可 出现
毛 刺 征 、 叶 征 等 改 变 ， 毛 刺 征 出 现 率 分 但 在 肺 良恶 性 病 变 之 间差 异有 显 着 性 ， 癌 肺 表 现 细 长 毛刺 为多 见 ， 刺 为粗 长 、 长 、 毛 细
粗短及细短 。
节的 良恶性 诊 断一直 是肺 部疾 病检 诊 的
起及 毛刺 、 深分 叶征 。毛糙并伴有纵 隔淋
巴结 肿 大 、 门 模 糊 、 大 等 改 变 以 肺 癌 肺 增
径 ￣３ ｍ单 发的 、 ＜ ｃ 无症状 的类 圆型病灶并 且周 围有 充气 肺 实 质 包绕 Ｊ 无胸 腔积 ，
液 ， 肺 门增 大 ， 肺 不 张 。 孤 立 性 肺 结 无 无
装袋 、 医用 无 防 布 、 棉 布 ３种 不 同 包 装 全
张俊 英 曹 征 豫 灭 菌 在 １０天 后 开 始 出 现 ２个 标 本 有 细 ８
医疗器械各 ３ ０份 ， 作为 试验 标本 。② 灭
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
二、影像学特征——肺错构瘤
包含肺的所有成 分，但构成成分的数 量、排列和分化程序 异常而形成肿瘤样畸 形。多为圆形或类圆 形结节，位于肺的外 围区，边缘清楚，薄 层CT扫描可见脂肪密 度。“爆米花”样钙 化是错构瘤的特征性 表现。行增强CT扫描 时，强化不明显。
二、影像学特征——肺平滑肌瘤
肺平滑肌瘤：良性肿瘤，起源于肺或支气管平
滑肌纤维，分肺内型和支气管内型两种，肺内型
的影像学表现为肺内孤立性结节，边缘清楚锐利，
可有浅分叶，无毛刺。 CT 增强扫描呈显著 均匀 性强化。
二、影像学特征——肺乳头状瘤
肺乳头状瘤：良性肿瘤，有学者认为是人乳头状瘤病毒
感染引起。表现为肺内类圆形结节，单发或多发，结节边 缘清楚锐利，密度均匀，CT增强扫描示结节呈均匀一致的 高度强化。
1.结节的大小、形态和密度
2.空泡征和支气管空气征
3.空洞
4.结节的倍增时间
5.增强扫描的表现
三、鉴别诊断——结节大小、形态
大小： 恶性多大于 3cm 的肿块，小于 1cm 的结节
85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性。
形态： 恶性多呈深分叶，边缘模糊的、不规则或毛
刺；良性多为浅分叶，边缘光滑锐利（如平滑肌瘤、 乳头状瘤和结核球等）。
二、影像学特征——肺癌
局灶磨砂玻璃影：
多见于腺癌早期，尤其 是肺泡癌，反映肿瘤细 胞沿肺泡壁生长并替代 肺泡上皮，肺泡腔未被 完全填充。
肺部孤立性结节20例X线胸片与CT对比分析
下列征 象对恶性病 变诊 断有帮助 ： 母子灶 ， 结节边缘分
【 摘要】 目的 对 比分析肺 部孤 立性 结节在 ｘ线胸 片与 Ｃ Ｔ上的表现 。方 法 收 集经手术病理证 实 ＜ ． ｃ ３ ５ ｍ肺 内孤 立性结节 ２ ０
１ 资料 与方法
１１ 一般 资料 ． ２ 病例 中 ， １ ， ８例 。恶 性肿 瘤 １ ０例 男 ２例 女 ４
化、 斑片状 、 条片状及 点状钙化等 ， 索 均匀致 密钙化可提 示为结核
球 的诊断 。在 ｘ线 胸片不能 发现 的而 Ｃ Ｔ扫描 密度分辨率 高均
例： 其中腺瘤 ６例 ， 鳞癌 ４例 ， 移瘤 ３例 和小 细胞 未 分化 癌 １ 转
［］ １ 张晓梅 ， 于幕 真 ， 王丽君 ， 门诊健 康体检 管理初 探 ［ ］ 中 等． Ｊ．
国现代 医学 杂 志 ，０ ２ １ （７ ：９—１０ ２０ ，２ １ ）９ ０
［］ ４ 吴在德 ， 主编． 外科 学 ［ ． Ｍ］ 第五版． 民卫 生 出版社 ，００， 人 ２０
７５ —７５ ０ ３
者平均年龄 ５ ． ２ ５岁。２ ０例 ＜３ ５ｍ肺 内孤立 性结节 ， 括有钙 ．ｃ 包
描上表 现有深分 叶征 、 棘状 突起及 毛刺。毛糙并 伴有肺 门模糊 、
增 大， 纵隔淋巴结肿大 、 小量积液等改变以肺癌为多见 ， 分结 核 部
化、 空洞及胸腔少量积液的病例 ， 但不包括肺不张 、 阻塞性肺炎及
创、 快速 、 准确等特点 ， 是体检 中常规首选的检查项 目。
参 考 文献
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断价值
凯里 ， ５ ５ ６ ０ ０ ０ ）
要】 目的 ： 探 讨 多层螺旋 Ｃ Ｔ对孤 立性肺 结节的诊断和鉴别价值 。 方法 ： 对我 院收 治的经过 病理证 实的 ６ ２例孤立性肺结节
患者为本 次实验的研 究对 象。所有 患者 资料 完整 ， 并 采用多层螺旋 Ｃ Ｔ增强扫描进行检 查 ， 并对其 中良性 、 恶性 两种 疾病的影像学特征
时被 阻 塞 。
１ 资料与方法
１ ． １ 一 般 资 料
对我院收治的经过病理证实的 ６ ２ 例孤立性肺结 节患 者为本 次实验
的研究对象 。 入选标准 ： 患者肺部实质 内有单发 的肺结节 ， 呈圆形或者
３ 讨 论
孤立性肺结节是肺部最常见的一种异常影像 ， 其 中有 ４ ０ ％左右的孤 立性肺结节 为恶性病变 。 而如何对患者进行更好 的定性诊断十分重要 ， 其有 助于临床方案 的制定 ， 提高患者生活质量 。 使用 Ｃ Ｔ是对孤立 性肺结节诊断 的首 选方法 ，而 随着多层螺旋 Ｃ Ｔ 的普及 ， 孤立性肺结节的检出率正明显 提高 。 但是 由于病灶较小 ， 对结节
２ ． ４ 恶性肺 结节 多层螺旋 Ｃ Ｔ的影像特征 分叶征和毛刺征是恶性肺结节较为常见的特征 ， 检 出率较高 。 １ ７ 例
患者有胸膜 凹陷征 ， 表吸纳为脏层胸膜的小三角影或 者喇 叭样阴影 。 ２ ９ 例 患者有血管集束 ， 主要表现为结节周围有肺 内血管到达病灶或
孤立性肺结节是在肺实质 内单发 的圆形或者类 圆形的结节 ， 其便捷 较为清 晰， 直径在 ３ ｃ ｍ 以下Ⅲ 。 患者多不伴有肺 不张， 无感染 ， 无肺 门及纵 膈淋 巴结肿大 。孤立性肺结节是影像学检查 中最 常见的一种病变情况 ， 由于缺少特异性 ， 所以需要使用更好 的检查方法对患者 的病 变进行 良性 与恶性鉴别 。近年来 ， 随着多层螺旋 Ｃ Ｔ在临床中的广 泛应用 ， 取得 了较 好 的效果 ， 为分析多层螺旋 Ｃ Ｔ对孤立性肺结节 的诊 断和鉴别价值 ， 现进
孤立性肺结节的CT诊断
良性结节 局限性机化性肺炎常见
空泡征
定义 结节内1-2mm的点状低密度透亮影。
病理上 小的未闭合的含气支气管或肺泡。
空泡征和支气管空气征主要见于肺癌，多见于高 分化腺癌，它们的出现或存在对肺癌的诊断具备 重要价值。良性肿瘤和炎性假瘤无此征像。
孤立性肺结节
(Solitary pulmonary nodule，SPN)
诊断和鉴别诊断
宁波市第一医院 童静杰
定义
两侧肺实质内发现单个球形或类球形密度增高影 不伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，肺不张，肺炎 直径不大于3cm 大于3cm的病灶称为肿块
SPN进一步分类
按照结节大小： 直径<4mm为微结节（粟粒结节） 直径4-10mm为小结节（腺泡结节） 直径>10mm，<=30mm统称为结节
情况比平片好，但其辐射剂量大。 体层摄影是胸片重要的补充检查方法。 有CT后，透视、体层摄影、支气管造影、血管造
影等都基本上被CT取代。
CT
可较好地反映结节的形态学表现以及CT密度特征 ，对SPN定性诊断更为有效；
目前，薄层高分辨CT及动态增强扫描对于结节的 定性诊断很有帮助。
对临床疑有肺部病变而胸片正常者，考虑做CT检 查。
肿瘤的磨玻璃影可进展为半磨玻璃影，半磨玻璃 影内见实性结节，结节周围的磨玻璃密度又称 “晕征”。
7.5mm
2.5mm
1.25mm
脂肪
结节中脂肪影具有很高的诊断价值 仅见于良性疾病：错构瘤、类脂质肺炎 未见于任何原发性肺癌或肉芽肿中 脂肪CT值为-40~-120HU 小空洞为-200HU或更低
肺部孤立性结节影像学分析
法 收集经 ｃ Ｔ导引肺组织穿刺 、 手术病理或临床证实的直径 ＜ ． ｃ ３ ０ ｍ肺 内孤立性结节 ４ ６例 ， 回顾分 析它们的大小 、 病灶 的
边缘特征 、 密度 ， 及其周 围特征。结果
病灶有意义 。结论
下列征象提示恶性病 变 ： 态不规则 、 形 深分叶 、 毛刺征 、 空泡征 、 血管集 束征 、 膜 凹 胸
ｇ ｉ ｅ ｅ ｃ ｔｎ ｏ ｓｔａ ｓｈ ｒ ｃｃ ｎ ｅ ｌ ｂ ｏ ｓ ｓ ｒ ｉａ ｕ ｄ ｄ ｐ ｒ ｕ ａ ｅ ｕ ｒ ｎ ｔ ｏ ａ ｉ ｅ ｄ ｅ ｉ ｐ ｙ， ｕ ｇ ｃ ｌ—ｐ ｔ ｏｏ ｙ ａ ｄ ｐ ｏ ｅ ｙ ｃ ｉｉ ａ ａ ｏ ｌｃ ｅ ． ａ ｄ ｉ ｉ ， ｍａ ｇｎ ａ ｈ ｌｇ ｎ ｒ ｖ ｄ ｂ ｌ ｃ ｌ ｗ ｓ ｃ ｌ ｔｄ ， ｎ ｔ ｓｚ ｎ ｅ ｓ ｅ ｒ ｉ
孤立性肺结节的影像诊断和鉴别诊断
再见！
2．1．1．7 支气管空气征
支气管空气征是指结节内见到充气的支
气管 ，为气体密度小管影 ，多见于腺癌， 癌细胞沿着肺的支架结构呈状壁生长， 肺的支架结构未破坏，肿瘤内的支气管 结构仍保存。
2．1．1．8 空泡征
空泡征为肿瘤内小的低密度影，一个或
多个，是未闭塞的小支气管或肺泡 ,为癌 细胞呈状壁生长，部分肺泡腔和细支气 管未被肿瘤组织填充，再加上肿瘤内的 纤维组织或疤痕组织的牵拉而扩张。
无恶性肿瘤病史 0.4%~9.0%。边缘清楚, 多数无分叶和毛刺。可有钙化，多见于 骨肉瘤和消化道肿瘤的肺转移 ,可发生空 洞，洞壁可厚薄不均，但内壁较光滑 .
有胸外恶性肿瘤病史 25~46%为肺转移瘤，
2．1．8 肺梗死
肺梗死是肺动脉栓塞所继发的肺改变 ,表
现为局部肺组织实变,呈三角形，底部在 胸壁，尖向肺门 ,实变的肺组织可坏死， 形成空洞，空洞在短期内变化大 .常见下 肢深静脉血栓形成 ,肺动脉腔内充盈缺损。 肺栓塞10联征
不增强），周围纤维化或伴钙化 3.常伴有小的卫星灶
2．1．2．2 肉芽肿性结核球
由多数小的结核结节灶互相融合 ，边缘
毛糙不规则 ，干酪坏死不明显时，密度 均匀，病灶的内侧常有低密度的干酪坏 死灶 。
2．1．3 肺炎性假瘤
肺炎性假瘤是由炎性细胞组成的肉芽肿。
常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚， 密度均匀。 CT增强扫描呈高度均匀性强 化，可坏死形成空洞，少数炎性假瘤边 缘毛糙不规则，肺炎性假瘤也可多发。
炎性假瘤
“尖角征、八角帽征、脓腔 ”
2．1．4 真菌性肉芽肿
常为隐球菌和曲菌感染。结节周围环绕
着较低密度影，称“晕征”。由于血管 受侵犯引起结节周围出血，可坏死形成 空洞，空洞的内壁常光滑 ，若空洞内出 现含气新月征或洞内见球形病灶，则提 示真菌感染。
孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断
定期进行CT复查，观察孤立性肺结节的变化情况，及时发现异常情况并采取相应措施。
CHAPTER 05
病例分享与讨论
病例一
总结词
形态规则、边缘清晰、密度均匀、无毛刺或分叶状、无胸膜凹陷征或血管集束征。
详细描述
良性肺结节在CT上通常表现为圆形或类圆形，边缘光滑，无毛刺或分叶状，密度均匀，与周围组织界 限清晰。这些特征有助于将其与恶性肺结节进行鉴别。常见的良性肺结节包括炎性假瘤、肺结核球、 肺错构瘤等。
CHAPTER 03
鉴别诊断
良性与恶性肺结节的鉴别
形态
良性结节通常边缘光滑，而恶性结节则可能 边缘不规则或有毛刺。
生长速度
良性结节的生长速度通常较慢，而恶性结节 则可能生长迅速。
密度
良性结节的密度通常均匀，而恶性结节则可 能密度不均，内部有钙化或坏死。
淋巴结转移
恶性结节可能伴随淋巴结转移，而良性结节 则无。
孤立性肺结节的治疗与预后
治疗方法选择
手术切除
对于恶性可能性较大的孤立性肺结节 ，手术切除是首选治疗方法，可有效 去除病灶并预防转移。
观察与保守治疗
对于良性或恶性可能性较小的孤立性 肺结节，可以选择观察或保守治疗， 如药物治疗、放疗等。
预后评估与随访
预后评估
根据孤立性肺结节的性质、大小、位置等因素，结合患者年龄、身体状况等因素，对患者的预后进行评估。
生长速度
恶性结节生长速度快，而良性 结节生长缓慢或长期无变化。
CT诊断的优缺点
优点
无创、无痛、无辐射，能够清晰显示肺部结构，提供丰富的 影像信息，有助于诊断和鉴别诊断。
缺点
CT检查存在辐射，对某些人群（如孕妇、儿童等）需谨慎使 用；对于一些微小结节或密度接近正常组织的结节，CT诊断 的准确性有限。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节是指在肺内单个的小于3厘米的圆形影像学征象。
对于孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断，可以采用以下方法：
1. 影像学特征分析：通过X线胸片、CT扫描等影像学检查，
观察肺结节的形态、大小、边缘、密度等特征，如结节边缘模糊、
分叶状结构、空泡征象等。
2. 病史分析：了解患者的个人病史，如是否有吸烟史、职业暴
露等。
一些特定的病史可以引起高度怀疑特定疾病，如结节性硬化症、矽肺等。
3. 随访观察：对于直径小于1厘米的孤立性肺结节，可以选择
随访观察，通过定期复查影像学来观察结节的生长速度和变化情况。
若孤立性肺结节在两年内稳定不变，可以排除恶性肿瘤的可能性。
4. PET-CT检查：正电子发射断层扫描（PET）结合CT扫描，可以更准确地评估结节的恶性概率。
恶性肿瘤常表现为代谢亢进，增强摄取正常的组织。
5. 病理活检：对于高度怀疑肺癌或其他恶性肿瘤的孤立性肺结节，需要进行病理切除或穿刺活检，通过组织学检查来确定结节的性质。
鉴别诊断方面，需要考虑以下可能的疾病：
1. 良性病变：如肺结核球、肺炎球、肉芽肿等。
2. 恶性病变：如原发性肺癌、肺转移瘤等。
3. 结节性硬化症（TSC）：有特征性的多发孤立性肺结节，伴随其他脏器结节性病变。
4. 间质性肺病变：如肺纤维化、肺结节性硬化等。
，通过综合分析影像学特征、病史、PET-CT检查和必要的活检，可以对孤立性肺结节进行影像学诊断和鉴别诊断，以明确其性质和
进一步处理方案。
肺孤立结节的X线、CT诊断与鉴别诊断
要举措。
抗 ［２ 李连友． 核抗体不 同检测方法在 自身免 疫性 肝炎中应用及对 １］）９ ０ ４ ． Ｊ． ２０ ３ ８ ：４ ９ ２
ｖｎ ｎ ｈＡ Ｔｏ ｒ Ｒ， ｖ ｉｅＪ，ｔａ Ｇｕｄ ｌ ｓｆｒｃｉ ｃ ｕｅ ｌ １ ｎ ｎ ｌ ［ ７ Ｋａ ａ ａ ｇ ， ｍａ Ｒｅｅｌ ｅ ． ｉｅｉｅ ｏ ｌ ｉａ ｓ １］ ｆ ｔ ｎ ｉｕ ｌａ ａ ｔｂ ｄ ｅｔｎ ｅｔ ｆ ｐ ｃｆｃａ ｔａ ｉｏ ｅ ｏ ｅａ ｔｎ ｃｅ ｎ ｉｏ ｙｔｓ ａ ｄ ｔｓ ｒｓｅ ｉｉ ｕｏ ｔｂ ｉｓ ｈ ｒ ｓｏ ｎ ｄ
２ ３ ４ ．
［４ 李永哲． 核抗体 （ Ｎ 临床意 义及检测方法［ ］ 中国检验 医 １］ 抗 Ａ Ａ） Ｊ．
参 考
１ ９． ８
文
献
学与临床，００， （ ） １ ３～１４ ２ ０ １ ４ ：８ ８． ［ ５ 张铭明 ， 锐 ， １］ 张 徐建华 ， 三种方 法检测 抗双链 Ｄ Ａ抗体 的 等． Ｎ 比较及临床意 义 ［ ］ 国 际检验 医学杂 志 ，０ ７，８ ５ ： １ Ｊ． ２０ ２ （ ） ４ １～
疮诊断中的意义［ ］ 中国医药导报 ， ０ ，（ ） １ ３ ． Ｊ． ２ ８５ １ ： ３ ０ ６
［ ］ 韦明欣 ． 核抗体 阴性 的系统性红斑狼 疮 ３ ５ 抗 １例分析 ［ ］ 广 西医 Ｊ．
学 ，００，２ １ ：０ ２ ０ ２ （ ） １０～１ １ ０．
ｔ ｎ ｃ ａ ｎｉ ｎ ［ ］ Ａ ｃ ａｈｌＭｅ ，０ ０，２ １ １２～ ｏ ｕｌｒ ａｔ ｅｓ Ｊ ． ｒｈ Ｐｔｏ ｅ ｇ ｄ ２０ １４（ ）：３
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对肺 内 孤立 性 结 节 的 研 究 ， Ｘ线 胸 片 多 着 重 于 边 缘 、 度 及 密 纹 理 的改 变 ， Ｃ 而 Ｔ扫 描 多 着 重 于 其 结 节 密 度 的 Ｃ 值 。综 Ｔ
合 Ｘ线 胸 片 与 Ｃ Ｔ扫 描 的表 现 作 出 良恶 性 结 节 的 鉴 别 诊 断 。 我 院通 过 研 究 ４ Ｏ例 经 手 术 及 病 理 学 证 实 直 径 ＜ ４ｃ 的 孤 立 ｍ
３ ３ 纵 隔淋 巴结 肿 大 与肺 结 节 良 、 ． 恶性 的 关 系 纵 隔 淋 巴
均年龄 ５． ８４岁 ， 良性 病 变 患者 的平 均 年 龄 ５ ． ２ ５岁 。
１ ２ 方 法 采 用 Ｐ Ｌ Ｐ ０ 线 机 配 合 ＫＯ ＡＫ ． ＨＩ Ｉ Ｓ ５ ０ ｍＡ Ｘ Ｄ
Ｃ ９ Ｏ系统 、 ０Ｄ Ｒ ０ ０平 板 ＤＲ 系统 以及 Ｓ Ｅ ＮＳ Ｒ５ Ｋ ＡＫ Ｄ ３ ０ ＩＭＥ Ｓ Ｎ Ａ Ｉ ６排 螺 旋 Ｃ 扫 描 。根 据 ｘ 线 胸 片 及 Ｃ Ｅ Ｓ Ｔ ＯＮ １ Ｔ Ｔ纵 隔窗 测 定 结 节 长 径 ≤ ２ｃ 者 ， 常 规 ｘ线 胸 片 后 再 行 Ｃ ５ ｍ 在 Ｔ
ｍｍ 簿 层 扫 描 及 增 强 ， ２ ｅ 结 节 均 在 常 规 Ｘ线 胸 片 后 再 行 ＞ ｍ
蛇 志
Ｊ ｕｎｌ ｆ ＮＡ ｏ ｒａ ｏ Ｓ ＫＥ （ ｃ ｎｅ＆ ＮＡ ｕｅａｅ ｙｔ ｅｌ ） Ｓｉ ｃ ｅ ｔｒ ｒ ＫＥ ｈａｔ Ｏ ｈ
２１ ０ ０年第 ２ 卷 第 ｌ ２ 期
Ｖ １２ ｏ １ ２ １ ｏ． ２Ｎ ． ，０ ０
肺 部 孤 立 性 结 节 ｘ线 与 ＣＴ对 照 分 析及 癌 也 可 见 于 结 核 球 ［ 。肺 癌 钙 化 占 恶 ２ ］
性 病 变 的 １ ％， 现 为 散 在斑 片状 钙 化 或 中 心 片状 及 偏 心 点 Ｏ 表
状 、 节 状 钙 化 。而 结 核 球 可 出现 各 种 类 型 的 钙 化 ， 致 密 结 如 钙 化 ， 片 状 、 索 片 状 及 点 状 钙 化 等 ， 一 致 钙 化 ， 提示 斑 条 均 可
胡剑 峰
（ 江苏 泰 州 市人 民医 院放 射 科 ， 江苏 泰州
［ 关键 词 ］ 肺 部 孤 立 结 节 ｝ 线 ； Ｔ ｘ Ｃ
２５０） ２３ ０
［ 中圈分类号］ Ｒ ６ ［ ５ ３ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号］ １０ —５ ３ （ Ｏ Ｏ Ｏ 一Ｏ ５ 一Ｏ ０ １ ６ ９ ２ １ ） １ ０６ ２
肺 内孤 立 结 节 性 病 灶 是 指 直 径 ≤ ４ｅ 的 类 圆 形 结 节影 ， ｍ 无 阻塞 性 肺 不 张 、 炎 、 星 病 灶 及 局 部 淋 巴 结 肿 等 征 象 。 肺 卫
清晰 ， 在 Ｃ 但 Ｔ上 为 结 节 内 多 发 较 小 的 透 亮 区 ； 洞 在 结 核 空 球出现率 较高 ， 线 胸片病灶 呈簿或 厚壁 空洞 ， 结节 ≥１ Ｘ 其 ｃ 但 结 节 内直 径 ＜ １ｃ 的 空 洞 Ｃ 显 示 优 于 常 规 Ｘ 线 胸 ｍ， ｍ Ｔ
为 结 核 球 诊 断 。在 Ｘ 线 胸 片不 能发 现 的 而 Ｃ 扫 描 密 度 分 Ｔ 辨 率 高 均 可 出现 ， 也有 的钙 化 病 灶 结 节 不 能 排 除 肺 癌 诊 断 但 的 可 能性 。 （） 节 边 缘 改 变 ： 般 在 ｘ线 胸 片 和 Ｃ 扫描 ２结 一 Ｔ
性 结 节 ， 行 普 通 Ｘ 线 胸 片 与 Ｃ 对 照 分 析 ， 与 手 术 病 理 进 Ｔ 再 结 合 ， 一 步 了 解肺 内 孤立 性 结 节 及 其 良 、 性 的 鉴别 诊 断 。 进 恶
上 均 表 现 有深 分 叶 征 、 状 突 起 及 毛 刺 ， 糙 并 伴 有 肺 门模 棘 毛
糊 、 大 ， 隔 淋 巴结 肿 大 、 量 积 液 等 改 变 ， 肺 癌 多 见 ［ ， 增 纵 少 以 ３ ］
部 分 结 核球 及 炎 性 结 节 也 可 出现 分 叶 征 、 刺 征 等 改 变 。 毛 ］ 但 毛 刺 征 出现 率 在 肺 良恶 性病 变之 间差 异 有 显 著 性 ， 癌 表 肺 现 毛 刺 为粗 长 、 长 、 短 及 细 短 ， 中 以细 长 毛 刺 为 多 见 。 细 粗 其 ３２ 毛 刺 改 变与病 理 对 照 ｘ线 胸 片 或 Ｃ 显 示 毛 刺 改 变 ． Ｔ １ Ｏ例 ， 中周 围 型肺 癌 ８例 ， 性 结 节 ２例 。肺 癌 的 毛 刺 影 其 炎 像在 ｘ线 胸 片 及 Ｃ 上 的 改 变 近似 病 理 所 见 ， 理 上 可 见 肿 Ｔ 病 块 内 大量 胶 原 纤 维 增 生 ， 块 周 围 结 缔 组 织 增 生 、 厚 ， 条 肿 增 呈 索状 指 向 肿块 。鳞 癌 在 Ｃ 上 可 见 上 侧 胸 膜 多 条 类 似 粗 长 Ｔ 毛 刺 改 变 ， 学 者 称 之 为 章 鱼 征 ， 理 表 现 为 阻 塞 的 细 支 气 有 病 管 及 小 血 管 明显 扩 张 ， 内充 满 渗 出 液 。２例 炎 性 结 节 Ｘ线 其 胸 片 及 Ｃ 均 显 示 边 缘 模 糊 ， 似 毛 刺 影 ， 理 上 为 结 节 周 Ｔ 类 病 围 较 多 炎性 细胞 浸 润 及 堆 状 大 小不 一 淋 巴滤 泡 。
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资 料 ．
４ Ｏ例 孤 立 性 结 节 患 者 ， ２ 男 ４例 ， １ 女 ６例 ，
年龄 ４￣６ ０ ８岁 ， 均 ５ 平 ２岁 。恶 性 肿 瘤 ２ ８例 ， 中腺 癌 １ 其 ２
例 ， 癌 ８例 ， 移 癌 ６例 ， 细 胞 未 分 化 癌 ２例 ； 鳞 转 小 良性 病 变 １ 例 ， 中 结 核球 １ ２ 其 ０例 ， 性 假 瘤 ２例 。恶 性 病 变 患者 的平 炎