内科学——肺部感染性疾病
内科学：肺炎(中文-本科生-第八版)
1.发热超过38° 2.血白细胞增多或减少 3.脓性气道分泌物
CAP and HAP
CAP
起病时间 基础状态 病原体 感染途径 起病状态 临床表现 X-线 治疗反应 预后 入院48h内 健康 G+ 球菌 空气吸入 急性 典型 大叶性 敏感 好
治
பைடு நூலகம்
疗
抗生素: 大环内酯类: 红霉素 首选 相对量大 注意副作用: 肝脏，听力 氟喹诺酮：左氧氟沙星，莫西沙星 利福平
肺炎支原体肺炎 Mycoplasma Pneumonia
病 原 学
肺炎支原体: 能独立生活的最小微生物 无细胞壁 传播途径: 吸入呼吸道分泌物
临床表现
起病缓慢 发热 多为刺激性干咳 肺外表现多见
高致病性人禽流感病毒性肺炎
甲型流感病毒：正粘病毒科 禽流感病毒中H5N1亚型死亡率高
传播途径
禽-人传播 环境-人传播 人-人传播？
临床表现
发热 咽痛，流涕，鼻塞 咳嗽 头痛，肌肉酸痛，全身不适 部分病例：恶心、呕吐，腹泻，稀水样便 严重病例：肺炎，呼吸衰竭，多脏器衰竭
实验室检查
WBC：正常或降低 病原学检查 病毒核酸检测：RT-PCR,咽拭子、痰 病毒分离 血清抗体：双份，呈4倍增加
红肝样变期 灰肝样变期 消散期
病毒
酗酒
疲劳
临床表现
症状: 寒战, 高热 细菌侵袭 咳嗽, 咳痰(铁锈色) 分泌增加 胸痛 胸膜受累 呼吸困难 V/Q 比值失调 腹痛 膈肌上部胸膜受累
临床表现
体征: 视诊: 口唇单纯疱疹 呼吸动度 触诊: 触觉语颤 叩诊: 浊音 听诊: 支气管呼吸音, 湿罗音
内科PPT课件第二篇 第六章 肺部感染性疾病(ppt文档)
肺炎支原体肺炎(mycoplasmal pneumonia)
定义:是由肺炎支原体引起的呼吸道和肺部 的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管 炎和肺炎。
病因和发病机理
肺炎支原体的特点
介于细菌和病毒之间 兼性厌氧 吸入传播 散发或小流行 儿童和青年 存在于纤毛上皮之间，破坏纤毛上皮，抑制纤毛
高峰，稽留热，伴脉率增快。
患侧胸痛、放射至肩、腹部，咳嗽或深呼 吸加剧
铁锈色痰 偶有恶心、呕吐、腹痛、腹泻，易误诊
体征
急性热病容，面红、皮干，鼻翼扇动，口唇疱疹
肺部体征随病期不同而变化
早期：胸廓呼吸运动减小，浊音，呼吸音减低，
胸膜摩擦音。
实变期：浊音，语颤增强，支气管呼吸音 消散期：湿罗音
皮肤感染灶-----细菌入血------肺部感染----单个或多发肺脓肿
临床表现
症状
呼吸系统症状：起病急骤，寒战、高热、 体温39-40，咳嗽，咳脓痰，胸痛
全身症状：全身肌肉、关节酸痛，严重者 出现周围循环衰竭。
体征 体征较少，常与严重的症状不平行。
血常规 WBC升高，N升高，核左移 痰及血、胸腔积液、肺穿刺物细菌培养 X线： 早期形成空洞，单个或多发的液气囊腔，
小叶浸润： 症状+体征+血常规+X线可初步诊断
细菌学检查可确诊
治疗 清除引流原发灶 选用敏感抗生素
耐酶青霉素或头孢：苯唑西林、氯唑西林、 头孢呋辛钠等，阿莫西林、氨苄西林与酶 抑制剂组成的复方制剂
氨基甙类：阿米卡星 对于MRSA：用万古霉素、替考拉宁、利奈
肺部感染性疾病
肺部感染性疾病肺部感染性疾病是指由细菌、病毒、真菌或其他微生物引起的肺部感染。
这些疾病对人类健康造成了严重的威胁，并且在全球范围内广泛存在。
肺部感染性疾病包括肺炎、支气管炎、流感以及结核病等。
本文将详细介绍这些疾病的病因、症状、治疗方法以及预防措施。
肺炎是最常见的肺部感染性疾病之一，其主要由细菌或病毒引起。
肺炎通常表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛以及胸闷等症状。
严重的肺炎还可能导致氧气不足，伴随呼吸困难。
治疗肺炎主要依靠抗生素和支持性治疗，如提供充足的水分和休息。
预防肺炎的有效方法是接种肺炎球菌疫苗和流感疫苗，并保持良好的个人卫生习惯。
支气管炎是肺部感染性疾病的另一种常见类型。
它通常由病毒引起，主要影响支气管和肺部细支气管。
支气管炎病人常常出现咳嗽、咳痰、呼吸困难以及胸闷等症状。
治疗支气管炎主要包括使用抗病毒药物、止咳药和支持性治疗。
预防支气管炎的方法包括避免病毒感染、保持良好的室内空气质量、避免吸烟和保持充足的水分摄入。
流感是由流感病毒引起的高传染性疾病。
流感的症状包括高热、咳嗽、喉咙痛、鼻塞、全身乏力和肌肉疼痛等。
流感通常在冬季季节流行，并通过空气飞沫传播。
治疗流感主要包括休息、充足的液体摄入和退热药物。
流感疫苗是预防流感的最有效方法之一，每年定期接种可提供有效的保护。
结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部。
结核病的症状包括长期咳嗽、咳痰、乏力、食欲不振和体重下降等。
治疗结核病主要依靠抗结核药物长期治疗，并需要密切监测和遵循医嘱。
结核病的预防措施包括接种卡介苗、避免与患者密切接触、保持良好的个人卫生习惯和加强公众对结核病的认识。
总的来说，肺部感染性疾病的预防和控制非常重要。
通过加强个人卫生习惯、避免接触感染源、改善室内空气质量以及定期接种疫苗等措施，可以有效预防和减少肺部感染性疾病的发生。
在面对这些疾病时，我们应该密切注意自己的健康状况，及时求医并按医嘱进行治疗。
通过对肺部感染性疾病的了解，我们可以更好地保护自己和他人的健康。
内科学肺部感染性疾病
36
老年人、有基础疾病之CAP 初始经验性抗菌治疗
常见病原体
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌
需氧革兰阴性杆菌
金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌等
抗菌药物选择 第二、三代头孢 -内酰胺类/酶抑制
剂 或联合 大环内酯类 新喹诺酮类
需住院（不需ICU）之CAP 初始经验性抗菌治疗
常见病原体
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 复合菌（包括厌氧菌）
• 美国感染疾病学会/美国胸科学会（IDSA/ATS）
2007年指南，重症肺炎标准：
• 主要标准：1、需要有创机械通气2、感染性休
克需要血管收缩剂治疗。
• 次要标准：1、R≥30次/分， 2、氧合指数≤250，
3、多肺叶浸润，4、意识障碍/定向障碍，5、氮 质血症（BUN≥7mmol/L),6、WBC＜4.0×109/L， 7、Pt ＜10×109/L，8、T ＜36℃,9、低血压， 需要强力液体复苏。符合1项主要标准或3项次要 标准以上者为重症肺炎。
合大环内酯类 具有抗假单胞菌活性的
广谱青霉素/酶抑制剂或 头孢菌素类，或二者 之一联合大环内酯类 碳青霉烯类 新喹诺酮联合氨基糖苷 类（青霉素过敏）
• 重症肺炎选药原则：广谱 、强效、足量、 联合。
• 一旦怀疑为肺炎，应尽早使用抗菌药物，抗
生素治疗48~72小时要评估，有效表现为体温下降、 症状改善、 WBC、C-反应蛋白、降钙素原下降或 恢复正常。胸片恢复较迟。
非感染性肺浸润：肺水肿、肺不张、肺嗜 酸性粒细胞增多症、肺血管炎等。
• 二、评估严重程度 • 如果肺炎的诊断成立，评价病情的严重
程度对于决定在门诊或入院治疗甚或ICU治 疗至关重要。
• 取决于三个主要因素：局部炎症程度、
内科学重点-肺部感染性疾病
肺部感染性疾病（一）肺炎1.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质等在内的肺实质炎症。
可由多种因素引起，其中感染所致的肺炎最多见。
2.病因（了解）感染因素：细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫理化因素：误吸、毒物、放射性肺炎免疫及变态反应因素：过敏性肺炎、结缔组织疾病3.发病机制：正常气管隆凸以下呼吸道保持无菌。
肺炎的发生取决于：病原体、宿主因素。
4.分类①解剖分类：大叶性肺炎：肺实质炎症，通常不累及支气管。
（了解）小叶性肺炎：细支气管、终末细支气管及肺泡炎症间质性肺炎：以肺间质炎症为主的肺炎，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。
②病因分类（了解）P18③患病环境分类：社区获得性肺炎（CAP）；医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎NP5.社区获得性肺炎（CAP）（重点）①定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
（平均潜伏期：不明病因者，应按<48小时。
）临床诊断依据：⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
⑵发热。
⑶肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。
⑷WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。
⑸胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第五项。
需除外：TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、PIE、肺血管炎等③CAP重要致病细菌：三姐妹（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）三兄弟（支原体、衣原体、军团菌）④确定病原体●痰：镜检筛选合格标本：（细胞数：每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个。
）痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度>=107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌。
（受上呼吸道定殖菌干扰，仅供参考—推断诊断；结核分枝杆菌、军团菌、卡氏肺孢子菌及部分病毒可确诊。
肺部感染性疾病
肺部感染性疾病肺部感染性疾病是指引起肺部炎症的感染性疾病，如肺炎、肺结核和支原体肺炎。
这些疾病可以由细菌、病毒、真菌或寄生虫引起。
肺部感染性疾病的症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难和乏力。
肺炎是最常见的肺部感染性疾病之一。
细菌性肺炎通常由肺炎链球菌引起，症状包括高热、咳嗽、胸痛和咳黄色或绿色的痰。
病毒性肺炎主要由流感病毒和冠状病毒引起，症状与细菌性肺炎相似，但通常较轻。
真菌性肺炎是由真菌感染引起的，通常是在免疫系统受损的人中发生，如艾滋病患者或接受免疫抑制剂治疗的人。
肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病。
它主要影响肺部，但也可以侵犯其他部位，如肾脏和骨骼。
肺结核的症状包括咳嗽、咳血、盗汗、体重减轻和乏力。
肺结核的传播主要通过空气中的飞沫，但只有在免疫系统受损的情况下才会发生活动性结核病。
支原体肺炎是由支原体感染引起的肺部感染。
支原体是一种不同于细菌和病毒的微生物，它可以引起轻度的肺炎症状，如咳嗽、喉咙痛、鼻塞和头痛。
支原体肺炎通常是自限性的，意味着不需要特殊的治疗，患者可以通过休息和饮食来恢复。
肺部感染性疾病的治疗通常包括使用抗生素、抗病毒药物或抗真菌药物，具体根据病原体的类型和患者的条件决定。
此外，对于某些情况，如肺结核，需要长期的抗生素治疗。
预防肺部感染性疾病的最佳方法是接种疫苗、保持良好的卫生习惯，如勤洗手和正确咳嗽礼仪，并避免与已感染人士密切接触。
希望通过本文，读者可以对肺部感染性疾病有一个清晰的了解，并了解其症状和治疗方法。
了解这些信息对于预防和管理肺部感染性疾病非常重要，并有助于提高个人和公共健康。
内科学课件：肺部感染性疾病 (2)
10、治疗：
抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。 细菌性肺炎的抗菌治疗包括: *经验性治疗（根据本地区、本单位的肺炎病原体流行病学 资料，选择覆盖可能病原体的抗生素）; *抗病原体治疗（根据培养和药敏结果选择体外敏感抗生 素）。
肺部G-杆菌感染的共同点:肺实变或病变融合，组 织坏死后→多发性脓肿
8、诊断与鉴别诊断
1)确定肺炎诊断：必须与上下呼吸道感染鉴别。 还需与以下疾病相鉴别:
A、 肺结核：多有全身中毒症状。X线:肺尖或锁骨上下，
密度不均，消散缓慢，空洞或肺内播散。痰找抗酸杆菌。抗菌 素无效。
B、肺癌：多无急性感染中毒症状。伴发阻塞性肺炎，反
肺部感染性疾病
Case1 男性，26岁，发热，咳嗽，铁锈色痰，
胸痛，血白细胞总数和中性粒细胞升高， 查体：右肺叩诊浊音，语颤增强，呼吸 音减低
Case2：
患者，男， 22岁。
畏寒、高热（39-40℃）、咳嗽、咳痰（脓痰、 痰中带血）二周。
有静脉注射海洛因（自来水稀释）史一年。
查体：神志恍惚，巩膜黄染，双前臂皮肤有密集 小针眼，右胸语颤增强、叩诊浊音、双肺可 闻及水泡音，心界扩大，肝脾无肿大。
二、病因和发病机制
肺炎球菌为G+双球菌，成对或短链排列。有夹 膜，其毒力大小与夹膜多糖结构、含量有关，不同 菌株多糖不同，有型特异性。第3型可产生大量夹 膜，毒力最强。
免疫功能正常时，肺炎球菌寄生在口腔、鼻咽部的正常菌群。 免疫功能受损，肺炎球菌侵入人体而致病。
生、间质水肿
病原体：细菌、支原体、衣原体、病毒或卡氏肺囊虫等。
内科学丨呼吸系统疾病（肺部感染性疾病）肺结核
内科学丨呼吸系统疾病（肺部感染性疾病）肺结核肺结核【结核分枝杆菌】生长缓慢结核分枝杆菌的增代时间为l4～20小时，培养时间一般为2～8周。
【结核病在人群中的传播】结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。
【结核病的发生与发展】一、原发感染二、结核病免疫和迟发性变态反应结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。
T淋巴细胞有识别特异性抗原的受体，CD4+T细胞在结核病免疫过程中有重要作用。
1890年Koch观察到，将结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，l0～14日后局部皮肤红肿、溃烂，形成深的溃疡，不愈合，最后豚鼠因结核分枝杆菌播散到全身而死亡。
而对3～6周前受少量结核分枝杆菌感染和结核菌素皮肤试验阳转的动物，给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射，2～3日后局部出现红肿，形成表浅溃烂，继之较快愈合，无淋巴结肿大，无播散和死亡。
这种机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象称为Koch现象。
较快的局部红肿和表浅溃烂是由结核菌素诱导的迟发性变态反应的表现。
【临床表现】各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。
（一）呼吸系统症状1．咳嗽咳痰是肺结核最常见症状。
咳嗽较轻，干咳或少量粘液痰。
有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性。
若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。
2．咯血约l／3～1／2的患者有咯血。
咯血量多少不定，多数患者为少量咯血，少数为大咯血。
3．胸痛4．呼吸困难（二）全身症状发热为最常见症状，多为长期午后潮热，部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。
育龄女性患者可以有月经不调。
【肺结核诊断】（一）影像学诊断胸部 X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，CT能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊；比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节；能清晰显示各型肺结核病变特点和性质，（二）痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法。
肺部感染性疾病
肺部感染性疾病肺部感染性疾病是指引起肺部炎症的病原体感染引起的疾病。
主要表现为咳嗽、咳痰、发热等症状，严重时可导致呼吸困难甚至死亡。
肺部感染性疾病包括肺炎、结核病、支原体肺炎等多种疾病，对健康和生命构成威胁。
一、肺炎肺炎是最常见的肺部感染性疾病，常见病原体有细菌、病毒和真菌等。
细菌性肺炎主要由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等引起，病情比较严重；病毒性肺炎多由流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等引起，常见于婴幼儿和老年人；真菌性肺炎主要由念珠菌、曲霉菌等引起，多见于免疫功能低下的患者。
肺炎的预防措施包括保持良好的个人卫生习惯、充足休息、戒烟限酒、保持室内空气流通等。
二、结核病结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要通过空气飞沫传播。
结核分枝杆菌主要感染肺部，但也可累及其他器官。
结核病的传播具有潜伏性和传染性，患者可无症状或仅表现为轻微的咳嗽、疲劳等症状，容易被忽视，因此需要重视结核病的筛查和治疗。
结核病的预防包括定期进行结核菌素试验、保持良好的个人卫生习惯、避免与结核病患者密切接触等。
三、支原体肺炎支原体肺炎是由支原体引起的肺部感染性疾病，具有较强的传染性。
支原体是一种介于细菌和病毒之间的微生物，主要通过空气飞沫传播。
支原体肺炎常见于儿童和青少年，表现为咳嗽、咳痰、发热、头痛等症状，多数病例病程较长。
支原体肺炎的治疗常采用抗生素进行，同时保持良好的个人卫生习惯、勤洗手、避免与患者密切接触也是预防支原体肺炎的重要措施。
四、其他除了以上提到的肺炎、结核病和支原体肺炎，肺部感染性疾病还包括病毒性肺炎、真菌性肺炎等多种类型。
病毒性肺炎主要由流感病毒、腺病毒等引起，可表现为咳嗽、呼吸困难等症状；真菌性肺炎常见的是念珠菌感染，多见于免疫功能低下的患者。
这些肺部感染性疾病的预防与治疗需要根据不同病原体及时采取相应的措施。
总结肺部感染性疾病包括肺炎、结核病、支原体肺炎等多种类型，给人们的健康和生活带来了威胁。
要预防和控制这些疾病，我们应该保持良好的个人卫生习惯，保持室内空气流通，避免与患者密切接触，并及时就医进行治疗。
内科学--肺部感染性疾病
x-ray 胸片：间质性肺炎
• （三）、患病环境分类 • 由于细菌学检查阳性率低，培养
结果滞后，病因分类在临床上应 用较为困难，按肺炎的获得环境 分成两类，有利于指导经验治疗 。
18
• 1、社区获得性肺炎(community acquired．pneumonia，CAP) 是指在 医院外罹患的感染性肺实质炎症。
定植菌(胃食管反流)和通过人工气道吸入 环境中的致病菌引起。
9
• 病原体直接抵达下呼吸道，孳生繁殖， 引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内 纤维蛋白渗出及细胞浸润。
• 除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和 肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织的坏死 性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不 遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。
肺部感染性疾病
肺炎（pneumonia）概述
一、肺炎的定义： 肺炎是指远端肺组织的炎症，包括
终末气道、肺泡腔及肺间质等炎症 。
由感染、理化因素、免疫损伤、过 敏及药物所致。
细菌性肺炎最多见
临床常有咳嗽、咳痰、发热、气促、 肺侵润等
流行病学：
发病率：CAP 12‰,HAP 5-10‰,
病死率：门诊＜1－5﹪，住 院 12 ﹪，ICU 40 ﹪。
6
7
（一）、肺炎的病因学分类
1．感染因素： 细菌：G+ 球菌、 G- 杆菌、厌氧菌 （多见） 病毒：（小儿多见）
真菌
非典型病原体：军团菌、支原体 、衣原体
其他病原体：肺吸虫、肺血吸虫、肺包虫 原虫-Pneumocystis carinii
• 病原体可通过下列途径引起社区获得性 肺炎：
内科学肺部感染性疾病
03
肺部感染性疾病的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗生素，如青霉素 、头孢菌素、大环内酯类等，以控制感染。
抗病毒治疗
针对病毒感染，可选用抗病毒药物如利巴韦林 、奥司他韦等进行治疗。
抗炎治疗
肺部感染可能引起炎症反应，可选用抗炎药物 如糖皮质激素等进行治疗。
非药物治疗
休息与护理
保证充足的休息，注意保暖，保持室内空气流通，协助患者排痰等。
医院获得性肺炎
总结词
医院获得性肺炎是指在医院环境中，由于各种原因引起的肺部感染性疾病。
详细描述
医院获得性肺炎的常见病原体包括细菌、真菌等，其中细菌是最常见的病原体。 患者通常在住院期间或手术后出现症状，如咳嗽、咳痰、发热等。治疗医院获得 性肺炎的关键是早期诊断和及时治疗，以减少并发症和死亡率。
病毒性肺炎
VS
详细描述
真菌性肺炎的常见病原体包括念珠菌、曲 霉菌等。患者通常在免疫系统受损或长期 使用抗生素、激素等药物后出现症状，如 咳嗽、咳痰、发热等。治疗真菌性肺炎的 关键是抗真菌治疗和对症治疗，以缓解症 状和预防并发症。
肺脓肿
总结词
肺脓肿是由于各种原因引起的肺组织化脓性病变。
详细描述
肺脓肿的常见病因包括细菌感染、真菌感染、寄生虫感染等 。患者通常在出现症状前有上呼吸道感染史或吸入史，如咳 嗽、咳痰、发热等。治疗肺脓肿的关键是抗感染治疗和引流 治疗，以清除病灶和预防并发症。
氧疗
对于缺氧的患者，可采用鼻导管或面罩吸氧，以改善缺氧状态。
康复治疗
对于慢性肺部感染患者，可进行呼吸康复治疗，如呼吸操、肺功能锻炼等。
特殊治疗
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可采用机 械通气辅助呼吸，如无创通气或有创 通气。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
预防 避免诱发因素 注射纯化的荚膜抗原疫苗，保护期1～5年
76
【附】传染性非典型肺炎
病原体 SARS冠状病毒（SARS-associated coronavirus） 常用消毒剂和固定剂中即可失去感染性 56℃以上90分钟即可杀死病毒
77
发病机制和病理 （1）SARS病毒通过短距离飞沫、气溶胶或接触污染的物品传播 （2）发病机制未明 （3）病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润
59
2.肺炎支原体肺炎 （mycoplasmal pneumonia） （1）临床表现：起病缓慢，全身症状明显 （2）胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展 （3）血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术 （4）病原体培养
60
肺炎支原体的治疗 （1）大环内酯类抗生素为首选 （2）对大环内酯类不明敏感者则可选用呼吸氟喹喏酮类
78
临床表现 （1）潜伏期2～10天 （2）起病急骤，多以发热为首发症状，体温常大于38℃，严重时可有气促、呼吸窘迫 （3）肺部体征不明显，可闻及少许湿啰音，严重时有肺实变体征
79
实验室和其他检查
1.实验室检查 （1） WBC计数正常或下降 （2）常有淋巴细胞计数减少 （3）血小板可下降
80
2.胸部影像学检查 （1） X线典型的改变为磨玻璃影及肺实变影 多发性，双侧性 （2）双下肺多见 （3）胸部CT表现为磨玻璃影、碎石路样改变
72
2.支持疗法 （1）卧床休息 （2）补充热量、水分、蛋白质及维生素等
73
3.并发症的处理 若体温降而复升或3天内仍不下降者，可能有细菌耐药、肺炎球菌的肺外感染、混合感染、药物热或并 存其它疾病 怀疑脓胸患者，应积极排脓引流
74
4.感染性休克的治疗 （1）补充血容量：低分子右旋糖酐、平衡盐溶液等 （2）血管活性药物的应用：多巴胺、阿拉明等，维持收缩压>90 mmHg，以保证重要器官的血液供应 （3）控制感染：对病因不明的重症感染患者，宜选用强而广谱的抗菌素，待病原菌明确之后，再作调整 （4）糖皮质激素的应用：病情危重、全身毒血症重者 （5）纠正水、电解质和酸碱紊乱 （6）处理心衰
21
2、医院获得性肺炎（HAP） HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎 占全部院内感染的第3位 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 肺炎球菌（30%） 金黄色葡萄球菌（10%） 免疫受损宿主（ICH）
13
间质性肺炎X片 14
间质性肺炎 CT片肺窗
15
（二）病因分类 1.细菌性肺炎 2.非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） 3.病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） 4.真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） 5.其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） 6.物理、化学及过敏性肺炎
↑
↑
图1 d0
↑
图2 d3
↑
图3 d10
63
肺泡内大量的曲霉菌丝 ↑ 64
4.肺脓肿 （1）早期临床表现与肺炎链球菌肺炎相似 （2）随病程进展，咳出大量脓臭痰为肺脓肿的特征。 （3）X线示脓腔及气液平，易与肺炎相鉴别。
65
右中叶肺脓肿 66
67
5.肺 癌 （1）多无急性感染中毒症状 （2）血白细胞计数通常不高 （3）胸片
81
SARS胸部X线表现演变过程 82
SARS胸部CT表现 ↓
83
3.病原学检查 （1）病毒分离 （2）聚合酶链反应（PCR） （3）检测特异性IgM、IgG抗体
84
诊断 （1）对于有SARS流行病学依据，有症状，有肺部X线影像改变，并能排除其他疾病诊断者，可以
41
X线检查 右上叶肺炎
正位片
42
右上叶肺炎 右侧位片
43
X线检查
右中叶肺炎 正位片
44
右中叶肺炎 右侧位片
45
右下叶肺炎 正位片
46
右下叶肺炎 右侧位片
47
CT 右下叶肺炎
CT
48
右下叶肺炎 CT
49
支气管气象 50
右中叶内侧段 肺炎正位片
51
右中叶内侧段 肺炎右侧片
52
左舌段肺炎 正位片
讲授目的和要求 掌握社区获得性肺炎（CAPHAP）定义、临床诊断依据和不同的常见病原菌。 掌握我国重症肺炎的诊断标准和肺炎一般的抗感染治疗原则。 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗
1
第一节 肺炎概述 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。 细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。
内发病的肺炎 肺炎球菌（40%） 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌
20
社区获得性肺炎临床诊断依据 （1）发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓性痰，胸痛 （2）发热 （3）肺实变体征或闻及湿罗音 （4）WBC＞10*10^9/L或＜ 4*10^9/L （5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液 以上1-4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可做出诊断
2
是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素
病因和发病机制
3
（一）解剖分类
分类
1.大叶性肺炎（lobar pneumonia）
即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶 以肺泡腔病变为主 常见致病菌为肺炎链球菌 X线显示肺叶、肺段的实变阴影
4
↑
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
61
3.侵袭性肺曲霉病 (invasive pulmonary aspergillosis) （1）宿主及高危因素 （2）肺部症状和体征 （3）胸部CT：结节影、晕轮征、新月征 （4）痰或支气管肺泡灌洗液（BALF）找曲霉菌或培养阳性 （5）痰或BALF曲霉半乳甘露聚糖（GM）测定
62
↑
侵袭性肺曲霉病CT表现的演变
26
（6）白细胞减少 （7）血小板减少 （8）T＜36度 （9）低血压
符合1项主要标准或3项次要标准以上者可以诊断重症肺炎，考虑收入ICU治疗
27
（三）确定病原体 1.痰 2.经纤维支气管镜或人工气道吸引 3.防污染样本毛刷 4.支气管肺泡灌洗 5.经皮细针抽吸和开胸肺活检 6.尿抗原检查 7.血清学检查
16
1.细菌性肺炎 最常见，占肺炎的80% （1）常见致病菌 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等
需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌
17
（2）病原菌分布规律的变化 近20年来病原菌的分布规律正在发生变化 肺炎球菌的比例下降 革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 非致病菌成为机会致病菌 真菌发病率增加 耐药菌株不断增加 变化的原因：环境发生改变
53
左舌段肺炎 侧位片
54
症状 体征 血常规 胸片、胸部CT 病原学
诊断
55
鉴别诊断 1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺脓肿 5.肺癌
56
1.金黄色葡萄球菌肺炎 （1）由葡萄球菌引起的化脓性炎症 （2）葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，可分为凝固酶阳性及凝固酶阴性的葡萄球菌，治病物质主要
68
右下肺癌 X线正位片
↑
69
细菌性肺炎的治疗 1.抗菌药物治疗 2.支持治疗 3.并发症的处理 4.感染性休克的治疗
70
弗莱明发现青霉素 Alexander Fleming (1881-1955)
1928年，于伦敦圣玛丽医院 Nhomakorabea711.抗菌药物治疗 首选：青霉素G 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者选用喹诺酮类、头孢噻肟三代头孢、万古 霉素等 疗程：通常14天，或退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日
18
（三）患病环境分类 按发生环境可分为： 1.社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2.医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）
19
1.社区获得性肺炎（CAP） CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期
35
病理
分期
充血水肿期
红色肝样变期
灰色肝样变期
溶解消散期
病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕
少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎
36
正常肺组织 病理切片
大叶性肺炎 病理切片
→ （灰色肝样变期）
37
临床表现
（一）症状 常有受凉、劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）
1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
24
（二）评估严重程度 肺炎严重性决定于三个因素： （1）肺局部炎症程度 （2）肺部炎症的播散 （3）全身炎症反应程度
25
重症肺炎的诊断标准
主要标准 （1）需要有创机械通气 （2）感染性休克需要血管收缩剂治疗 次要标准 （1）呼吸频率≥30次/分 （2）氧合指数≤250 （3）多叶浸润 （4）意识障碍/定向障碍 （5）BUN ≥7mmol/L
是毒素和酶 （3）临床表现 起病急，寒战、高热、胸痛、痰脓性、毒血症状明显。肺部闻及湿性罗音，有肺
实变体征
57
葡萄球菌肺炎X线表现 58
葡萄球菌肺炎诊断及治疗 诊断根据全身毒血症状，咳嗽、脓血痰，白细胞计数增高、X线表现。细菌学检查时确诊的依