内科学__肺部感染性疾病
内科学第7版第二章
二、代谢性碱中毒
三、呼吸性酸中毒
四、呼吸性碱中毒
五、混合型酸碱平衡障碍
第四节 水、电解质代谢和酸碱平衡失常的诊断与防治注意事项
第七章 高尿酸血症与痛风
第八章 骨质疏松症
第九篇 风湿性疾病
第一章 总论
第二章 类风湿关节炎
第三章 系统性红斑狼疮
[附] 狼疮肾炎
第二章 目录
第一篇 绪论
第二篇 呼吸系统疾病
第一章 总论
第二章 急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎
第一节 急性上呼吸道感染
[附] 流行性感冒
第二节 急性气管-支气管炎
第三章 肺部感染性疾病
第一节 肺炎概述
第二节 细菌性肺炎
一、肺炎链球菌肺炎
第七节 抗心律失常药物的合理应用
第八节 心律失常的介入治疗和手术治疗
一、心脏电复律
二、埋藏式心脏复律除颤器
三、心脏起搏治疗
四、导管射频消融治疗快速性心律失常
五、快速性心律失常的外科治疗
第四章 心脏骤停与心脏性猝死
第五章 先天性心血管病
第一节 成人常见先天性心血管病
一、房间隔缺损
二、室间隔缺损
三、动脉导管未闭
四、二叶主动脉瓣
五、主动脉缩窄
六、肺动脉瓣狭窄
七、三尖瓣下移畸形
八、主动脉窦动脉瘤
九、法洛四联症
十、艾森门格综合征
第二节 先天性心脏病的介入治疗
第六章 高血压
第一节 原发性高血压
第二节 继发性高血压
第四篇 消化系统疾病
第一章 总论
第二章 胃食管反流病
内科学：肺炎(中文-本科生-第八版)
1.发热超过38° 2.血白细胞增多或减少 3.脓性气道分泌物
CAP and HAP
CAP
起病时间 基础状态 病原体 感染途径 起病状态 临床表现 X-线 治疗反应 预后 入院48h内 健康 G+ 球菌 空气吸入 急性 典型 大叶性 敏感 好
治
பைடு நூலகம்
疗
抗生素: 大环内酯类: 红霉素 首选 相对量大 注意副作用: 肝脏，听力 氟喹诺酮：左氧氟沙星，莫西沙星 利福平
肺炎支原体肺炎 Mycoplasma Pneumonia
病 原 学
肺炎支原体: 能独立生活的最小微生物 无细胞壁 传播途径: 吸入呼吸道分泌物
临床表现
起病缓慢 发热 多为刺激性干咳 肺外表现多见
高致病性人禽流感病毒性肺炎
甲型流感病毒：正粘病毒科 禽流感病毒中H5N1亚型死亡率高
传播途径
禽-人传播 环境-人传播 人-人传播？
临床表现
发热 咽痛，流涕，鼻塞 咳嗽 头痛，肌肉酸痛，全身不适 部分病例：恶心、呕吐，腹泻，稀水样便 严重病例：肺炎，呼吸衰竭，多脏器衰竭
实验室检查
WBC：正常或降低 病原学检查 病毒核酸检测：RT-PCR,咽拭子、痰 病毒分离 血清抗体：双份，呈4倍增加
红肝样变期 灰肝样变期 消散期
病毒
酗酒
疲劳
临床表现
症状: 寒战, 高热 细菌侵袭 咳嗽, 咳痰(铁锈色) 分泌增加 胸痛 胸膜受累 呼吸困难 V/Q 比值失调 腹痛 膈肌上部胸膜受累
临床表现
体征: 视诊: 口唇单纯疱疹 呼吸动度 触诊: 触觉语颤 叩诊: 浊音 听诊: 支气管呼吸音, 湿罗音
内科学_各论_疾病：多重肺部感染_课件模板
内科学疾病部分：多重肺部感染>>>
症状及病史：
支气管肺泡灌洗标本需要结合定量培养。 咳痰经过筛选，取合格标本培养，若两种 或两种以上细菌是优势生长均达到 106CFUml，有重要参考价值。条件致病性 真菌亦需从下呼吸道应用防污染技术进行 采样，口痰标本培养结果无意义。病毒检 测因培养困难，血清免疫学和分子生物学 技术有参考价值。病理组织学
内科学疾病部分：多重肺部感染>>>
病因：
有细菌与巨细胞病毒的合并感染。 (二)发病机制 1.临床疾病谱 多重感染常见于吸入
性肺炎和肺脓肿、支气管扩张症、医院内 肺炎特别是呼吸机相关性肺炎、免疫受损 害宿主肺炎和其他各种重症肺炎。
2.危险因素 老年、基础疾病(慢性气 道疾病、糖尿病、肾衰竭、心功能不全 等)、意识障
内科学疾病部分：多重肺部感染>>>
诊断：
他类型肺炎其多重感染包括二重感染的诊 断需要确切的病原学证据。血液和胸液标 本培养结果最具诊断价值，下呼吸道防污 染或支气管肺泡灌洗标本需要结合定量培 养。
内科学疾病部分：多重肺部感染>>>
并发症：
多重肺部感染并发症_多重肺部感染有哪 些并发症
染。
常有细菌和巨细胞病毒合并感
嗜睡、肺通气一血流比例失调、脓肿 、 嗜睡、肺通气一血流比例失调、脓肿 、 呼吸衰竭、咳痰、咳嗽、昏迷、肺部化脓 性感染。
内科学疾病部分：多重肺部感染>>>
检查项目：
胸部平片、胸部CT检查、痰液病原体检查、 胸部平片、胸部CT检查、痰液病原体检查、 痰液常规检查、痰培养+药敏试验、血常 规、中性粒细胞杀菌试验。
内科学疾病部分：多重肺部感染>>>
内科学重点-肺部感染性疾病
肺部感染性疾病（一）肺炎1.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质等在内的肺实质炎症。
可由多种因素引起，其中感染所致的肺炎最多见。
2.病因（了解）感染因素：细菌、病毒、真菌、支原体、立克次体、衣原体、原虫理化因素：误吸、毒物、放射性肺炎免疫及变态反应因素：过敏性肺炎、结缔组织疾病3.发病机制：正常气管隆凸以下呼吸道保持无菌。
肺炎的发生取决于：病原体、宿主因素。
4.分类①解剖分类：大叶性肺炎：肺实质炎症，通常不累及支气管。
（了解）小叶性肺炎：细支气管、终末细支气管及肺泡炎症间质性肺炎：以肺间质炎症为主的肺炎，包括支气管壁、支气管周围的间质组织和肺泡壁。
②病因分类（了解）P18③患病环境分类：社区获得性肺炎（CAP）；医院获得性肺炎（HAP）亦称医院内肺炎NP5.社区获得性肺炎（CAP）（重点）①定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
（平均潜伏期：不明病因者，应按<48小时。
）临床诊断依据：⑴新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
⑵发热。
⑶肺实变体征和（或）闻及湿性罗音。
⑷WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移。
⑸胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上1-4项中任何一项加第五项。
需除外：TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、PIE、肺血管炎等③CAP重要致病细菌：三姐妹（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌）三兄弟（支原体、衣原体、军团菌）④确定病原体●痰：镜检筛选合格标本：（细胞数：每低倍视野鳞状上皮细胞<10个，白细胞>25个。
）痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度>=107cfu/ml，可认为是肺炎的致病菌。
（受上呼吸道定殖菌干扰，仅供参考—推断诊断；结核分枝杆菌、军团菌、卡氏肺孢子菌及部分病毒可确诊。
内科学_各论_疾病：肺炎_课件模板
别。
需要与肺结核、肺部肿瘤相鉴
内科学疾病部分：肺炎>>>
并发症： 肺炎并发症_肺炎有哪些并发症
严重者有呼吸困难，肺炎是完全 可以治愈的，但处理不当或延误治疗就有 可能危及生命。
内科学疾病部分：肺炎>>>
治疗：
肺炎治疗方法_如何治疗肺炎
肺炎病人的治疗应包括： 1、抗病原菌治疗，又称“治本”， 这是最重要的，特别要注意的是正确合理 使用抗生素。 2、全身支持疗法：包括充足的热量、 营养、蛋白的摄入，维持体内水电解质的 平衡。 3、治疗原发疾病及提高免疫力：如 糖尿病、肿瘤所致的
肺炎患者的饮食调理 ： 肺炎患者宜多吃（喝）： 1、流质，尤其是果汁； 2、新鲜水果和蔬菜； 3、多油鱼、蛋和其他富含维生素A的
内科学疾病部分：肺炎>>>
有关症状：
纵隔纤维化、咳出棕色痰栓、痰鸣音、纵 隔纤维化、咳出棕色痰栓、痰鸣音、咳嗽 伴胸痛、湿咳、痰有恶臭味、左胸痛、肺 下叶周围呈节段性或大叶性模糊阴影、鼻 子黄色或棕色、突发性疼痛。
（一）细菌性肺炎 1、需氧革兰染色阳性球菌，如肺炎 链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、 甲型溶血性链球菌等。 2、需氧革兰
内科学疾病部分：肺炎>>>
病因：
染色阴性菌，如肺炎克雷白杆菌、流感嗜 血杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓杆菌等。
3、厌氧杆菌如棒状杆菌、梭形杆菌 等。
（二）病毒性肺炎 如腺病毒、呼吸 道合胞病毒、流感病毒、 麻疹病毒、巨 细胞病毒、单纯疱疹病毒等。
相关疾病： 旋毛虫病、胆固醇肺炎、鼠疫耶尔森菌肺 炎、铜绿假单胞菌感染、先天性肺囊肿。
谢谢！
内科学疾病分：肺炎>>>
内科学：肺部感染性疾病
重症肺炎诊断标准（IDSA/ATS）：
符合 1项主要标准或3项次要标准
33
肺炎严重程度分级（2015年9月中国）
CURB-65
Confusion BUN＞20mg/dl Respirator rate≥30/min BP＜90/60mmHg Age ≥ 65y
每项一分： 0-1分，门诊 2分，住院 ≥ 3分，收住ICU
医院获得性肺炎
(hospital acquired pneumonia,HAP)
15
社区获得性肺炎(CAP)
是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包 括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均 潜伏期内发病的肺炎。
常见病原菌：
肺炎球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌、病毒
16
社区获得性肺炎病原菌
其他15%
流感嗜血杆菌 11%
卡它莫拉菌3%
衣原体
病毒
支原体18%
肺炎球菌40%
H.inf 11% M.cat 3% S.pneu40% 支原体18% 病毒5% 衣原体3% 金葡2% 肠道菌2% 假单胞菌1% 其他15%
17
CAP诊断依据
1、新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾 病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
34
三、确定病原体
1.痰：
❖ 方便，无创伤，最常用 ❖ 尽量在使用抗菌药物前取材，取材前清洁口腔 ❖ 2小时内送检 ❖ 合格标准
每低倍镜下：白细胞＞25个，上皮细胞＜10个 或白细胞/上皮细胞＞2.5
一般不引起空洞、不遗留疤痕，结 构和功能可恢复
9
分类
按 解剖 病因 患病环境
分类
10
1、解剖分类
❖ 大叶性（肺泡性）肺炎
内科学习题：第4章 肺部感染性疾病
第4章肺部感染性疾病（肺炎与肺脓肿）一、A型题：在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，只有一项是最符合题目要求的。
71.医院获得性肺炎中，病原体进人肺组织引发肺炎最主要的途径是A.污染空气吸人B.胃食管反流物误吸C.血源性播散D.口咽部分泌物吸入72.既往身体健康的成年人，社区获得性肺炎的常见病原体不包括A.铜绿假单胞菌B.肺炎支原体C.肺炎衣原体D.流感嗜血杆菌73.有感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎链球菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎克雷伯杆菌74.肺炎链球菌的致病力主要是由于A,细菌内毒素的作用B,细菌外毒素的作用C.细菌荚膜对组织的侵袭作用D.细菌抗原性强75.男性，25岁，高热、咳嗽3天，咯铁锈色痰。
体温39.4CC。
胸片示右上肺片状阴影。
血白细胞20X109/1,中性粒细胞0.91β给予青霉素治疗后体温降至正常，两天后体温再次升高。
体温再次升高的原因可能为A.细菌耐药B.药物热C.未及时加用退热剂D.产生了并发症76.男，21岁。
受凉后寒战、发热、咳嗽、咳脓痰3天人院。
胸部X线片示右肺下叶实变影。
血常规示：WBC12x1O9∕1NO.92。
该患者最可能感染的病原体是A.肺炎克雷伯杆菌B.肺炎支原体C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌77.男，70岁。
高热、咳嗽、咳脓血痰1周，糖尿病病史10年。
查体：T39.5CC,精神差，双肺底可闻及湿性啰音。
胸部X线片见双下肺斑片状影，多发小气囊腔。
血WBC18.2xIO9Z1NO.92。
该患者最可能感染的病原体是A.肺炎克雷伯杆菌B.金黄色葡萄球菌C.军团菌D.肺炎支原体78.血清冷凝集试验常用千诊断A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.肺炎支原体肺炎D.肺炎衣原体肺炎79.肺炎支原体肺炎最突出的症状是A.胸痛B.咳嗽C.高热D.咽痛80.关千病毒性肺炎的叙述，下列哪项不正确？A.多为吸人性感染B.病变吸收后可留有肺纤维化C.临床症状一般较轻D.检测血清特异性IgG抗体可用于早期诊断81.患者，女，16岁。
《内科学》呼吸系统疾病期末复习题及答案
《内科学》呼吸系统疾病期末复习题及答案第一章总论1．肺循环的特点是：A．低压、低阻、低容B.低压、低阻、高容C．高压、高阻、低容D．低压，高阻、低容E．高压、低阻、低容2．体位改变时咳痰加剧，多见于：A．肺脓肿、支气管扩张B.上呼吸道感染C．肺癌D．哮喘E．慢性支气管炎3．咳铁锈色痰多见于：A．克雷白杆菌肺炎 B.大叶性肺炎C．肺吸虫病 D．军团菌肺炎E．慢性支气管炎4．支气管哮喘发作时常出现：A．进行性呼吸困难 B.吸气性呼吸困难C．混合性呼吸困难 D．夜间阵发性呼吸困难E．呼气性呼吸困难5．阻塞性通气障碍见于：A．肺间质纤维化 B.胸廓畸形C．胸腔积液 D．肺切除术E．阻塞性肺气肿6．血中Hb含量低于多少时，即使重度缺氧．亦难发现发绀'A．<50g／L B.<60g／LC．<70g／L D．<80g／LE．<90g／L7．剧烈咳嗽后突然发生胸痛的原因最可能是：A．肺结核 B．肺脓肿 C．肺癌D．自发性气胸 E．食管-贲门撕裂综合征8．呼吸道的防御功能中不包括：A．黏液纤毛运输系统 B.肺泡巨噬细胞C．分泌型lgA D．咳嗽反射E．肺泡表面活性物质9．哪项不是咯血与呕血的鉴别要点?A．出血量 B.血液pH值C．血的颜色 D．是否伴有食物残渣E．粪便的颜色10．关于呼吸系统结构和功能特点的描述不正确的是：A．肺为低压、低阻、高容的器官B．左总支气管与正中线角度大，异物不易吸入C．K细胞有神经内分泌功能 D．肺有双重血管供应E．传导性气道不参与气体交换，为生理无效腔答案1．B 2．A 3．B 4．E 5．E6．B 7．D 8．E 9．A 10．E第二章急性上呼吸道感染及急性气管1．上呼吸道感染的主要病因是A．病毒感染 B.细菌感染C．衣原体 D．真菌E．支原体2．细菌性咽扁桃体炎多由何种病原体感染引起A．肺炎球菌 B.葡萄球菌C．流感嗜血杆菌 D．柯萨奇病毒AE．溶血性链球菌3．急性支气管炎与流行性感冒的鉴别要点是A．发热程度 B.白细胞计数C．胸片D．病毒分离和补体结合试验E．支气管镜4．急性气管支气管炎的临床表现不正确的是A．主要表现为咳嗽、咳痰B．肺部听诊散在于湿性啰音C．鼻咽部症状较明显D．X线胸片可正常或肺纹理增粗E．白细胞分类和计数多无明显改变答案1．A 2．E 3．D 4．C第三章慢性支气管炎、阻塞性肺气肿第一节慢性支气管炎1．诊断慢性支气管炎的主要依据为：A．临床症状 B.肺部体征C．肺功能测定 D．X线胸片E．痰细菌检查2．有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰，反复发作时间应为：A．每年发作至少3个月，持续5年以上B．每年发作至少1个月持续2年以上C．每年发作至少2个月，持续3年以上D．每年发作至少3个月，持续2年以上E．每年发作至少6个月，持续5年以上3．慢性支气管炎的临床分型：A．单纯型、混合型B．单纯型、喘息型C．慢性型、迁延型D．单纯型、喘息型、迁延型E．慢性型、迁延型、混合型4. 慢性支气管炎最主要的病因是：A．过敏因素 B.环境污染C．气候因素 D．真菌感染E．长期吸烟5．慢性支气管炎咳嗽、咳痰的特点不包括：A．常于寒冷季节加重 B.一般夜间咳嗽较重C．痰多为白色泡沫痰或黏液痰 D．合并感染时痰呈黄色E．痰中偶可带血答案1．A 2．D 3．B 4．E 5．B第二节慢性阻塞性肺气肿1．阻塞性肺气肿发生缺氧的主要机制：A．通气功能减退 B.肺毛细血管高压C．肺泡壁弹性减退 D．通气与血流比例失调E．气道不完全阻塞2．阻塞性肺气肿病理分型：A．小叶中央型、气肿型、支气管炎型 B.小叶中央型、气肿型、全小叶型C．小叶中央型、全小叶型、混合型 D．气肿型、支气管炎型、全小叶型E．全小叶型、气肿型、混合型3．α1-抗胰蛋白酶缺乏引起的肺气肿与何因素关系最密切?A．环境因素 B．遗传因素 C．感染因素 D．免疫损伤 E．传染因素4．对于早期COPD，下列各项肺功能指标中最敏感的是：A．第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV1／FVC)B．第一秒用力呼气容积实测值与预计值比(FEVl实测值／预计值)C．呼气相峰流速(PEF)D．残气量与肺总量比(RV／TLC)E．肺活量(VC)5．下列各项肺功能指标评价中重度COPD严重程度较好的是：A．第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEV1／FVC)B．第一秒用力呼气容积实测值与预计值比(FEVl实测值颅计值)C．呼气相峰流速(PEF)D．残气量与肺总量比(RV／TLC)E．肺活量(VC)6．COPD的气流阻塞，下列各项指标中最有诊断价值的是：A．呼气相峰流速(PEF) B.最大呼气流速容积曲线(MEFV)C．肺活量(VC) D．残气量与肺总量比(RV／TLC)E．第一秒用力呼气容积与用力肺活量比(FEVl／FVC)及第一秒用力呼气容积实测值与预计值比(FEV1实测值／预计值)7．慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺气肿常见的病理类型：A．小叶中央型 B.灶性肺气肿C．全小叶型 D．混合型E．旁间隔型肺气肿8．慢性阻塞性胂疾病(COPD)肺气肿的诊断最有价值的是：A．潮气量小于正常B．用力肺活量降低C．动脉血氧分压小于正常D．动脉血二氧化碳分压高于正常E．残气量与肺总量比(RV／TLC)大于40％9．肺气肿的主要症状：A．突然出现呼吸困难B．夜间阵发性呼吸困难C．逐渐加重的呼吸困难，尤以活动后为著D．紫绀 E．心悸10．慢性阻塞性肺疾病并发呼衰的氧疗原则：A．间歇低流量 B.间歇高流量C．持续低流量 D．持续高流量E．间歇高流量11．肺气肿的胸部X线，下列错误的是：A．两肺野或局限性透亮度增加B．横膈位置降低C．心影狭长，呈水滴样 D．有Kerley B线E．胸腔前后径增大．肋骨走向变平12．关于肺气肿支气管炎型的描述不正确的是：A．又称紫肿型、BB型或B型B．主要病理变化为严重慢性支气管炎伴小叶中央型肺气肿C．易反复呼吸遭感染导致呼吸衰竭和右心衰竭D．发病年龄较轻．患者较肥胖E．肺气肿征明显、气促明显13．男性．60岁，反复咳嗽、咳痰20余年，活动后气短10余年，吸烟30年，每天20支。
内科学丨呼吸系统疾病（肺部感染性疾病）肺结核
内科学丨呼吸系统疾病（肺部感染性疾病）肺结核肺结核【结核分枝杆菌】生长缓慢结核分枝杆菌的增代时间为l4～20小时，培养时间一般为2～8周。
【结核病在人群中的传播】结核病的传染源主要是继发性肺结核的患者。
【结核病的发生与发展】一、原发感染二、结核病免疫和迟发性变态反应结核病主要的免疫保护机制是细胞免疫，体液免疫对控制结核分枝杆菌感染的作用不重要。
T淋巴细胞有识别特异性抗原的受体，CD4+T细胞在结核病免疫过程中有重要作用。
1890年Koch观察到，将结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，l0～14日后局部皮肤红肿、溃烂，形成深的溃疡，不愈合，最后豚鼠因结核分枝杆菌播散到全身而死亡。
而对3～6周前受少量结核分枝杆菌感染和结核菌素皮肤试验阳转的动物，给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射，2～3日后局部出现红肿，形成表浅溃烂，继之较快愈合，无淋巴结肿大，无播散和死亡。
这种机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现出不同反应的现象称为Koch现象。
较快的局部红肿和表浅溃烂是由结核菌素诱导的迟发性变态反应的表现。
【临床表现】各型肺结核的临床表现不尽相同，但有共同之处。
（一）呼吸系统症状1．咳嗽咳痰是肺结核最常见症状。
咳嗽较轻，干咳或少量粘液痰。
有空洞形成时，痰量增多，若合并细菌感染，痰可呈脓性。
若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。
2．咯血约l／3～1／2的患者有咯血。
咯血量多少不定，多数患者为少量咯血，少数为大咯血。
3．胸痛4．呼吸困难（二）全身症状发热为最常见症状，多为长期午后潮热，部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。
育龄女性患者可以有月经不调。
【肺结核诊断】（一）影像学诊断胸部 X线检查是诊断肺结核的重要方法，可以发现早期轻微的结核病变，CT能提供横断面的图像，减少重叠影像，易发现隐蔽的病变而减少微小病变的漏诊；比普通胸片更早期显示微小的粟粒结节；能清晰显示各型肺结核病变特点和性质，（二）痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法。
内科学-肺结核
流行病学（Epidemiology）
1. 全球疫情
全球有三分之一的人，大约20 亿人曾受到结核分枝杆菌的感染。 世界卫生组织把中国列为结核病 高负担、高危险性国家之一。
流行病学（Epidemiology）
2. 我国疫情
当前我国结核病疫情特点：
① 高感染率
② 高肺结核患病率 ③ 高耐药率 ④ 死亡人数多：我国每年大约有13万人死于结核病。 ⑤ 递降率低：痰涂片阳性肺结核患病率和痰培养阳性肺结核患病
结核病在人群中的传播
4. 影响传染性的因素
患者排菌量多少； 空间含菌微滴密度； 通风情况； 与患者接触密切程度和时间长短； 个体免疫力状况。
5. 化学治疗对结核病传染性的影响
化学治疗后肺结核患者痰菌明显减少、致病力 明显减弱。
结核病的发生与发展
原发感染
把原发病灶、淋巴管炎和肺门肿大的淋巴 结炎称为原发综合征或原发性肺结核。
结核病在人群中的传播
1. 传染源
主要是继发性肺结核患者，痰菌阳性 患者具有传染性，是结核病的传染源。
2. 传播途径
传播途径主要是呼吸道。 罕见的传播途径是消化道、皮肤、泌 尿生殖道。
结核病在人群中的传播
3. 易感人群
① ② ③ ④ ⑤ ⑥
易感性与遗传有关。 幼儿细胞免疫系统不完善。 老年人细胞免疫功能随年龄增大而越来越低下。 妊娠时抑制细胞免疫，孕妇易感性大。 严重营养不良，使人体自然免疫力降低。 麻疹、糖尿病、尘肺、艾滋病、长期应用免疫 抑制剂等降低了人体免疫力，容易感染发病， 或引起原来已经稳定的病灶重新活动。
能彻底杀灭结核病变中半静止或代谢缓慢 的结核分枝杆菌。
3. 化学治疗的生物学机制
① 药物对不同代谢状态和不同部位的结核分枝杆菌群的作
内科学--肺部感染性疾病
x-ray 胸片：间质性肺炎
• （三）、患病环境分类 • 由于细菌学检查阳性率低，培养
结果滞后，病因分类在临床上应 用较为困难，按肺炎的获得环境 分成两类，有利于指导经验治疗 。
18
• 1、社区获得性肺炎(community acquired．pneumonia，CAP) 是指在 医院外罹患的感染性肺实质炎症。
定植菌(胃食管反流)和通过人工气道吸入 环境中的致病菌引起。
9
• 病原体直接抵达下呼吸道，孳生繁殖， 引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内 纤维蛋白渗出及细胞浸润。
• 除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和 肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织的坏死 性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不 遗留瘢痕，肺的结构与功能均可恢复。
肺部感染性疾病
肺炎（pneumonia）概述
一、肺炎的定义： 肺炎是指远端肺组织的炎症，包括
终末气道、肺泡腔及肺间质等炎症 。
由感染、理化因素、免疫损伤、过 敏及药物所致。
细菌性肺炎最多见
临床常有咳嗽、咳痰、发热、气促、 肺侵润等
流行病学：
发病率：CAP 12‰,HAP 5-10‰,
病死率：门诊＜1－5﹪，住 院 12 ﹪，ICU 40 ﹪。
6
7
（一）、肺炎的病因学分类
1．感染因素： 细菌：G+ 球菌、 G- 杆菌、厌氧菌 （多见） 病毒：（小儿多见）
真菌
非典型病原体：军团菌、支原体 、衣原体
其他病原体：肺吸虫、肺血吸虫、肺包虫 原虫-Pneumocystis carinii
• 病原体可通过下列途径引起社区获得性 肺炎：
内科学肺部感染性疾病
03
肺部感染性疾病的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据病原体类型选择合适的抗生素，如青霉素 、头孢菌素、大环内酯类等，以控制感染。
抗病毒治疗
针对病毒感染，可选用抗病毒药物如利巴韦林 、奥司他韦等进行治疗。
抗炎治疗
肺部感染可能引起炎症反应，可选用抗炎药物 如糖皮质激素等进行治疗。
非药物治疗
休息与护理
保证充足的休息，注意保暖，保持室内空气流通，协助患者排痰等。
医院获得性肺炎
总结词
医院获得性肺炎是指在医院环境中，由于各种原因引起的肺部感染性疾病。
详细描述
医院获得性肺炎的常见病原体包括细菌、真菌等，其中细菌是最常见的病原体。 患者通常在住院期间或手术后出现症状，如咳嗽、咳痰、发热等。治疗医院获得 性肺炎的关键是早期诊断和及时治疗，以减少并发症和死亡率。
病毒性肺炎
VS
详细描述
真菌性肺炎的常见病原体包括念珠菌、曲 霉菌等。患者通常在免疫系统受损或长期 使用抗生素、激素等药物后出现症状，如 咳嗽、咳痰、发热等。治疗真菌性肺炎的 关键是抗真菌治疗和对症治疗，以缓解症 状和预防并发症。
肺脓肿
总结词
肺脓肿是由于各种原因引起的肺组织化脓性病变。
详细描述
肺脓肿的常见病因包括细菌感染、真菌感染、寄生虫感染等 。患者通常在出现症状前有上呼吸道感染史或吸入史，如咳 嗽、咳痰、发热等。治疗肺脓肿的关键是抗感染治疗和引流 治疗，以清除病灶和预防并发症。
氧疗
对于缺氧的患者，可采用鼻导管或面罩吸氧，以改善缺氧状态。
康复治疗
对于慢性肺部感染患者，可进行呼吸康复治疗，如呼吸操、肺功能锻炼等。
特殊治疗
机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可采用机 械通气辅助呼吸，如无创通气或有创 通气。
《内科学》归纳总结
《内科学》归纳总结一、呼吸系统疾病1.慢性阻塞性肺疾病反复咳嗽、咳痰数年或数十年+过清音、桶状胸+ X线肺纹理增粗、紊乱。
2.支气管哮喘接触过敏原+喘息、呼气性呼吸困难(注意没有痰)+肺部广泛哮鸣音+夜间和凌晨加重+自行缓解。
3.支气管扩张症慢性咳嗽、咳大量脓痰、50%~70%的病人有不同程度的咯血，杵状指。
4.肺部感染性疾病（1）肺炎链球菌肺炎：胸痛、咳嗽咳痰，可痰中带血或出现特征性铁锈色痰液；（2）金黄色葡萄球菌肺炎：急性起病，寒战高热，胸痛，咳大量脓性痰，带血丝或呈脓血性，毒血症明显。
（3）肺炎克雷伯杆菌肺炎：痰液由血液和黏液混合而呈砖红色胶冻状，为本病的特征。
（4）肺炎支原体肺炎：起病较缓慢，主要表现为乏力、头痛、咽痛、全身肌肉酸痛、咳嗽明显，多为发作性干咳，持久的阵发性剧咳为支原体肺炎的典型表现。
（5）病毒性肺炎：症状与支原体肺炎相似，但起病较急，发热，头痛，全身肌肉酸痛等。
可有咳嗽，少痰。
（6）肺脓肿：临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。
5.肺结核低热、消瘦、盗汗；咳嗽咳痰2周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状；约1/3的病人咯血，多数为少量咯血。
抗生素治疗无效。
6.肺血栓栓塞症下肢骨折或妊娠患者+突发呼吸困难、胸痛+P2>A2。
7.肺动脉高压20,30岁年轻人+右心衰(双下肢水肺、肝淤血)十P2> A2。
8.慢性肺源性心脏病老年人+COPD病史+右心衰(双下肢水肿、肝淤血)+P2> A2。
9.胸腔积液限制性呼吸困难+肺部叩诊实音或浊音+语音震颤减弱+呼吸音消失。
10.急性呼吸窘迫综合征急性胰腺炎(胆石症诱发)、严重创伤、溺水+顽固性低氧血症+吸氧治疗无效。
11.呼吸衰竭（1）I型呼吸衰竭：PaO2<60mmHg。
（2）II型呼吸衰竭：PaO2 <60mmHg同时PaCO2> 50mmHg二、心血管系统1.心力衰竭（1）慢性左心衰：劳力性呼吸困难+肺底出现湿罗音。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
实验室检查
血常规：WBC升高，N>80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测
X线检查
右中叶肺炎 正位片
右中叶肺炎 右侧位片
? 症状 ? 体征 ? 血常规 ? 胸片 ? 病原学
诊断
鉴别诊断
1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.侵袭性肺曲霉病 4.肺结核 5.肺癌
常有受凉、劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征）
（二）体征
肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管
呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音
其它体征
并发症
1、感染性休克 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、肺脓肿
病因和发病机制
是否发生肺炎决定于两个因素： 病原体 宿主因素
分类
（一）解剖分类
1、大叶性肺炎（lobar pneumonia） ? 即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡
→肺段→肺叶 ? 以肺泡腔病变为主 ? 常见致病菌为肺炎链球菌 ? X线显示节段性片状密度增高影
↑
←
←
大叶性肺炎 大体病理标本
（三）确定病原体
? 1、痰 ? 2、经纤维支气管镜或人工气道吸引 ? 3、防污染样本毛刷 ? 4、支气管肺泡灌洗 ? 5、经皮细针抽吸 ? 6、血和胸腔积液培养
治疗
? 抗感染治疗是最主要的环节 ? 重症肺炎首选广谱强力抗菌药物 ? 48～72小时后应对病情进行评价 ? 并根据培养结果选择针对性抗生素
1、细菌性肺炎
最常见，占肺炎的80%
（1）常见致病菌
需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、 铜绿假单胞菌等 厌氧杆菌
（2）病原菌分布规律的变化
近20年来病原菌的分布规律正在发生变化 ? 肺炎球菌的比例下降 ? 革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌
等 ? 新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等 ? 非致病菌成为机会致病菌 ? 真菌发病率增加 ? 耐药菌株不断增加 ? 变化的原因：环境发生改变
（三）患病环境分类
按发生环境可分为： 1、社区获得性肺炎（community accquired pneumonia， CAP） 2、医院获得性肺炎（hospital accquired pneumonia， HAP）
预防
? 加强体育锻炼，增强体质 ? 减少危险因素 ? 注射流感或肺炎疫苗
第二节 细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneumonia）
病因和发病机制
? 肺炎球菌属革兰阳性球菌 ? 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→
细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 ? 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 ? 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 ? 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎
↓
支气管肺炎 大体病理标本
3、间质性肺炎（interstitial pneumonia）
? 以肺间质为主的炎症 ? 多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引
起 ? 累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质
水肿 ? X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度
增高阴影
→
间质性肺炎 病理切片
第二篇 呼吸系统疾病
第三章 肺部感染性疾病
讲授目的和要求
? 掌握肺炎的分类和诊断程序 ? 重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗 ? 了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断
第一节 肺炎概述
? 肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎 症
? WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原 因，在我国则居第5位
常累及双肺下叶
诊断与鉴别诊断
（一）确定肺炎诊断
? 首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来 ? 其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：
1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润
（二）评估严重程度
? 1、病史 ? 2、体征 ? 3、实验室和影像学异常 ? 4、重症肺炎的诊断标准
↓
↓
→
右中叶肺炎正侧位片
右中叶肺炎 CT 片肺窗
右中叶肺炎 CT片纵隔窗
2、小叶性肺炎（ lobular pneumonia ）
? 即支气管肺炎（ bronchopneumonia ）：炎症经 支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡
? 多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等 ? X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影
肺炎链球菌电镜图片
→
肺炎链球菌显微镜图片
→
病理
分期 ? 充血水肿期 ? 红色肝样变期 ? 灰色肝样变期 ? 溶解消散期
病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成 为机化性肺炎
正常肺组织 病理切片
大叶性肺炎
病理切片
→
（灰色肝样变期）
临床表现
（一）症状
1、社区获得性肺炎（CAP）
? CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确 潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
? 肺炎球菌（40%）
? 革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌
2、医院获得性肺炎（HAP）
? HAP是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院 48小时后在医院内发生的肺炎
? 占全部院内感染的第3位 ? 革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯
杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等 ? 肺炎球菌（30%） ? 金黄色葡萄球菌（10%） ? 免疫受损宿主（ICH）
临床表现
? 发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加பைடு நூலகம்，脓血痰， 胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀
? 肺实变及胸水体征 ? 革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，
间质性肺炎 X片
间质性肺炎 CT 片肺窗
（二）病因分类
? 1、细菌性肺炎 ? 2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等） ? 3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等） ? 4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等） ? 5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等） ? 6、物理、化学及过敏性肺炎