半月板和韧带MR诊断
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膝关节半月板和韧带以外病变MR诊断
骨软骨骨折
是指关节软骨和其下的骨质 的损伤，可以由直接的损伤， 如韧带的撕脱、髌骨脱位和非 直接损伤所产生的剪切力所致。 多见于青少年．
骨软骨骨折MRI表现
软骨下骨中，在MRI T1加权上示线 性的和关节面平行的低信号，T2加 权，STIR、FS-T2加权等呈高信号
有时可见自软骨下骨穿过软骨面并 和关节面垂直的骨折线。
III 裂隙已开始进入软骨下骨，但软骨 下骨未裸露，病变区直径大于 0.5inch
IV 存在软骨下骨裸露
0
I
IIA
IIB
T1W
T2*GRE
T2W
STIR
FS-SPGR
d FS-PD
骨关节炎软骨MR与标本对照
软骨MR可精确显示骨关节炎软骨病变状况
软骨MR与软骨基质成分变化的相关性
组织学测量 • 股骨远端和胫骨平台截骨标本 • 对照MR分析获得 10×10mm2包括骨质的软骨组织样本 • HE、甲苯胺蓝染色 • II型胶原和蛋白多糖免疫组织化学测定 参数 • 软骨缺损 Noyes评分及最大径 • II型胶原和蛋白多糖表达等级评定
软骨MR可部分显示软骨基质变化
股骨髁软骨磨损
软骨纤维化
骨关节炎软骨下骨的水肿的病理联系
骨关节炎的水肿分为6区域 • 第一区域：和周围正常的骨髓组织相
比，呈STIR高信号、T2WI中等信号 、 边缘不清的T1WI低信号。 • 第二区域：和周围正常的骨髓组织相 比，呈STIR高信号、T2WI中等信号 、 边缘清楚的T1WI低信号。 • 第三区域： 边界清楚的囊样信号，呈 STIR和T2WI呈明显高信号、T1WI呈 低信号。 • 第四区域： 为三个序列中均为低信号 区域，周边有STIR上高信号带包绕。 • 第五区域： 周围的正常信号区。 • 第六区域：更远的正常信号区（对侧 平台或股骨髁）
半月板和韧带MR诊断
作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2020年11月12日星期 四4时20分1秒04:20:0112 November 2020
好的事情马上就会到来，一切都是最 好的安 排。上 午4时20分1秒 上午4时 20分04:20:0120.11.12
专注今天，好好努力，剩下的交给时 间。20.11.1220.11.1204:2004:20:0104:20:01Nov-20
追求卓越，让自己更好，向上而生。2020年11月12日星期 四上午4时20分 1秒04: 20:0120.11.12
严格把控质量关，让生产更加有保障 。2020年11月 上午4时 20分20.11.1204:20November 12, 2020
重规矩，严要求，少危险。2020年11月12日 星期四4时20分 1秒04: 20:0112 November 2020
安全象只弓，不拉它就松，要想保安 全，常 把弓弦 绷。20.11.1204:20:0104:20Nov-2012-Nov-20
加强交通建设管理，确保工程建设质 量。04: 20:0104:20:0104:20T hursday, November 12, 2020
安全在于心细，事故出在麻痹。20.11.1220.11.1204: 20:0104:20:01Novem ber 12, 2020
ACL部分撕裂
ACL上段部分撕裂
ACL中段部分撕裂
完全撕裂
T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规 则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。
慢性撕裂
ACL亚急性全段大部撕裂。 矢状面像示ACL明显不均 匀增粗，韧带内见高信 号撕裂线，但韧带边缘 变锐利，周围出血水肿 大部分消失。
半月板病变的MR诊断
和其他结构不受损伤。
稳定关节
半月板能够协助维持膝关节的 稳定性，防止关节错位和半脱
位。
润滑关节
半月板表面覆盖的滑膜能够分 泌滑液，起到润滑关节的作用
，减少摩擦和磨损。
营养供应
半月板能够从滑液中吸收营养 物质，维持其正常的生理功能
。
03
半月板病变的类型和原因
半月板撕裂
总结词
半月板撕裂是指半月板纤维结构的断裂，通常由剧烈运动或 创伤引起。
02
磁共振成像（MRI）作为一种无 创、无痛、无辐射的检查方法， 在半月板病变的诊断中具有很高 的敏感性和特异性。
半月板病变的重要性
半月板是膝关节的重要组成部分，对 维持关节稳定、分散压力和润滑关节 具有重要作用。
半月板病变可能导致膝关节疼痛、肿 胀、活动受限等症状，严重时可影响 患者的日常生活和工作能力。
详细描述
半月板撕裂是最常见的半月板病变之一，常见于运动或意外 创伤后。撕裂可能出现在半月板的不同部位，包括红-白区、 红-红区或白-白区。根据撕裂的形态和大小，可分为纵形撕 裂、水平撕裂和放射形撕裂等。
半月板磨损
总结词
半月板磨损是指半月板表面软骨的退行性改变，通常与长期慢性膝关节劳损有 关。
详细描述
标准化诊断流程和规范
建立标准化的诊断流程和规范，确保不同医疗机构之间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断结果 具有可比性和可靠性。
探索新的MR成像技术和方法
功能成像技术
研究和发展功能成像技术，如扩 散加权成像、灌注加权成像等， 以更好地评估半月板病变的生理
和病理变化。
分子成像技术
探索分子成像技术在半月板病变中 的应用，能够更早地发现病变并进 行干预治疗。
在MR成像中，磁场和射频脉冲的强 度和频率对成像质量具有重要影响。
稳定关节
半月板能够协助维持膝关节的 稳定性，防止关节错位和半脱
位。
润滑关节
半月板表面覆盖的滑膜能够分 泌滑液，起到润滑关节的作用
，减少摩擦和磨损。
营养供应
半月板能够从滑液中吸收营养 物质，维持其正常的生理功能
。
03
半月板病变的类型和原因
半月板撕裂
总结词
半月板撕裂是指半月板纤维结构的断裂，通常由剧烈运动或 创伤引起。
02
磁共振成像（MRI）作为一种无 创、无痛、无辐射的检查方法， 在半月板病变的诊断中具有很高 的敏感性和特异性。
半月板病变的重要性
半月板是膝关节的重要组成部分，对 维持关节稳定、分散压力和润滑关节 具有重要作用。
半月板病变可能导致膝关节疼痛、肿 胀、活动受限等症状，严重时可影响 患者的日常生活和工作能力。
详细描述
半月板撕裂是最常见的半月板病变之一，常见于运动或意外 创伤后。撕裂可能出现在半月板的不同部位，包括红-白区、 红-红区或白-白区。根据撕裂的形态和大小，可分为纵形撕 裂、水平撕裂和放射形撕裂等。
半月板磨损
总结词
半月板磨损是指半月板表面软骨的退行性改变，通常与长期慢性膝关节劳损有 关。
详细描述
标准化诊断流程和规范
建立标准化的诊断流程和规范，确保不同医疗机构之间ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ诊断结果 具有可比性和可靠性。
探索新的MR成像技术和方法
功能成像技术
研究和发展功能成像技术，如扩 散加权成像、灌注加权成像等， 以更好地评估半月板病变的生理
和病理变化。
分子成像技术
探索分子成像技术在半月板病变中 的应用，能够更早地发现病变并进 行干预治疗。
在MR成像中，磁场和射频脉冲的强 度和频率对成像质量具有重要影响。
半月板病变的MR诊断和表现
半月板病变的MR诊断 和表现
主要的内容
半月板的解剖和功能 半月板撕裂的临床病史和体征 半月板撕裂的分类、特殊类型的撕裂 半月板撕裂MR诊断的要点 半月板撕裂和其他结构损伤的关系 半月板MR诊断错误的原因 半月板手术处理 半月板再次撕裂的MR诊断 其他半月板病变的MR表现:盘状半月板、半
中，是膝关节退变的一个部分。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关
节面 = 半月板的撕裂.
八分法
0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级和Ⅱ级。 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
半月板内的高信号
桶柄状破裂MRI表现
半月板的宽度减小 在冠面状上未见到与对侧半月板
共同形成的蝶形表现，同时可见内移 的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧 带旁。
矢状面显示残余的前角或后角变 小或截断，信号有或无增高。
桶柄状破裂MRI表现
半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交
叉韧带征
半月板前角增宽（双前角）
半月板的主要功能
帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受， 润滑，稳定。有40％－70％的负荷作用于 半月板，其余作用于相互接触的关节面软 骨。
在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和 股骨运动，增加了接触面并有效地分配作 用于膝关节的力量，对于保持关节的完整 性十分重要。
内侧半月板的活动度要小于外侧 半月板。
快速自旋回波序列
半月板内异常信号 MRI分级
A. 0－Ⅲ级法：Reicher MA和Lotysch于1986 年首先提出。
B. 八分法：0－Ⅷ级，Mesgarzadeb于1993 年提出,认为更有利于半月板撕裂的诊断。
主要的内容
半月板的解剖和功能 半月板撕裂的临床病史和体征 半月板撕裂的分类、特殊类型的撕裂 半月板撕裂MR诊断的要点 半月板撕裂和其他结构损伤的关系 半月板MR诊断错误的原因 半月板手术处理 半月板再次撕裂的MR诊断 其他半月板病变的MR表现:盘状半月板、半
中，是膝关节退变的一个部分。
III级：半月板内的高信号达到半月板的关
节面 = 半月板的撕裂.
八分法
0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级和Ⅱ级。 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
半月板内的高信号
桶柄状破裂MRI表现
半月板的宽度减小 在冠面状上未见到与对侧半月板
共同形成的蝶形表现，同时可见内移 的半月板（柄）位于髁间窝，交叉韧 带旁。
矢状面显示残余的前角或后角变 小或截断，信号有或无增高。
桶柄状破裂MRI表现
半月板前(后)角增宽 双半月板前(后)角 矢状面上出现双前或双后交
叉韧带征
半月板前角增宽（双前角）
半月板的主要功能
帮助负荷的分散，重力的吸收，本体感受， 润滑，稳定。有40％－70％的负荷作用于 半月板，其余作用于相互接触的关节面软 骨。
在膝关节运动过程中，半月板随着胫骨和 股骨运动，增加了接触面并有效地分配作 用于膝关节的力量，对于保持关节的完整 性十分重要。
内侧半月板的活动度要小于外侧 半月板。
快速自旋回波序列
半月板内异常信号 MRI分级
A. 0－Ⅲ级法：Reicher MA和Lotysch于1986 年首先提出。
B. 八分法：0－Ⅷ级，Mesgarzadeb于1993 年提出,认为更有利于半月板撕裂的诊断。
半月板的MR诊断
一、半月板的解剖和功能 半月板为C形结构， 常被分为三部分：前角、 体部和后角，每个半月 板周缘约5mm高，往中间 逐渐变薄。其横断面呈三
角形，外厚内薄，上面稍呈 凹形，以便与股骨髁相吻合； 下面为平的，与胫骨平台相 接。这样的结构恰好使股骨 髁在胫骨平台上形成一较深 的凹陷，从而使球形的股骨 髁与胫骨平台的稳定性增加。
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤
0级（正常表现）：形态正 常，表面光滑完整，内部呈 均匀低信号区；
矢状面或冠状面两侧半月板
体部呈尖端相对的蝶形，单
侧半月板呈三角形。
0级 外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则
三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤
T2*WI COR 红箭示内、外侧半月板
T1WI SAG 白箭示内侧半月板前、后角
0级（正常表现）：形态正常，表面光滑完整，内部呈均匀 低信号区； I级（退变早期）：形态正常，表面光滑，内部出现点状、 球状、斑片状高信号区，范围小于半月板断面的1/2， II级（退变晚期）：形态正常，表面光滑，内部高信号区范 围大于半月板断面的1/2，但未达关节面； III级（撕裂）：内部出现纵行或横行、斜行、放射状高信 号并达关节面，半月板形态正常或变薄，表面不连续； IV级：半月板碎裂成多块状并向关节腔内移位，结构部分或 全部消失，局部呈明显高信号区，均伴有中重度增生性骨关 节病和不同程度的关节软骨损伤、缺如；
参数：短TR、短TE
短TR<500ms 长TR>1500;80ms 图像特点： 水为低信号 骨髓、脂肪高信号
二、半月板MR检查方法
如何识别T2像
参数：长TR、长TE
短TR<500ms 长TR>1500ms 短TE<30ms 长TE>80ms
半月板病变MR诊段
半月板的解剖
内、外侧半月板位于胫骨和股骨之间，其上面微凹，与股骨内、外髁相适应，而其下面平坦，与胫骨平台相连接。 内侧半月板为一环型软骨，后角比前角宽。 外侧半月板为一2/3环形软骨（其C形开口较内侧半月板为小），其前角、体部、后角的宽度相近。
由纤维软骨组成，切面呈三角形。 其外1／3（关节囊缘）有来自关节囊的血供（红区），内2／3无血供，其营养主要来自关节滑液。 纤维走向分纵向和横向。
0型、Ⅰ型和Ⅱ型对应于上述的0级、Ⅰ级和Ⅱ级 Ⅲ型：半月板异常变小 Ⅳ型：半月板截断 Ⅴ型：半月板内的高信号带达一侧关节面 Ⅵ型：半月板内的高信号带达双侧关节面 Ⅶ型：混合性信号增高
半月板内的高信号
半月板内的高信号（I,II,III级）在无症状的人群中是很常见的(约60%)。 在20岁以下的无症状人群中，有1／4的人有半月板内高信号出现。 随着年龄的增长，半月板内高信号的出现率明显增加，并且以内侧半月板后角最常见。 高信号的出现和体重及性别无关。 3年的随访观察显示，半月板内II级信号改变并不必然变为III级的信号改变。
半 月 板 撕 裂 分 类
分类的意义
在进行半月板修补和切除术中，外科医生应该尽可能多地保留半月板组织，这有助于减轻随后的退变。 不同类型的撕裂，其治疗的措施不一样： 纵向撕裂和斜行撕裂是可以修补的； 水平型、放射状和混合型撕裂是不能修补的，需要部分切除半月板。 MR所示的撕裂类型对治疗方案的确定是很有帮助的。
半月板撕裂的基本类型 (a) 纵向撕裂 (b) 桶柄状撕裂 (c) 放射状撕裂 (d) 斜行撕裂
斜 行 撕 裂
MRI示Ⅲ级的高信号影方向胫骨平台成一定的角度（除了 0及90度） 是最常见撕裂类型
水 平 撕 裂
MRI示Ⅲ级高信号影的方向与胫骨平台平行，内缘达半月板的游离缘 较少见，常与半月板囊肿同时出现
半月板病变的MR诊断
内侧半月板：“C”形或半环形，半径大， 前后不等宽，后角更大；外侧与内侧副韧 带紧密相连，与关节囊之间有脂肪组织
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正常半月板解剖
前角
– 内侧半月板前角位于ACL胫骨止点前方 – 前交叉韧带纤维延伸到外侧半月板前根的止点 – 半月板前角通常由膝横韧带或前半月板间韧带相连
（ 44% to 58% ）
the central bucket handle meniscal fragment
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bucket handle tear
bucket handle tear A:FSE-T2WI There is a discrete interruption of the "bow tie" with blunting of the anterior horn (arrow)
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Meniscal extrusion 半月板外突、疝、周缘性移位
关节间隙狭窄的重要原因，多数认为为慢 性退变引起
半月板的边缘超过股骨髁软骨或胫骨平台 软骨边缘
– 轻度：少于半月板1/3 – 中度：半月板1/3-2/3 – 重度：大于半月板2/3
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精品文档
冠状交叉韧带层面，半月板边缘超过胫 骨股骨连线外缘3mm以上
AJR 2004; 183:17-23
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fat suppressed T2 shows extrusion of the medial meniscus (curved arrow) and small
adjacent areas of focal marrow edema (straight arrows). The medial meniscus has a degenerative
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正常半月板解剖
前角
– 内侧半月板前角位于ACL胫骨止点前方 – 前交叉韧带纤维延伸到外侧半月板前根的止点 – 半月板前角通常由膝横韧带或前半月板间韧带相连
（ 44% to 58% ）
the central bucket handle meniscal fragment
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bucket handle tear
bucket handle tear A:FSE-T2WI There is a discrete interruption of the "bow tie" with blunting of the anterior horn (arrow)
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Meniscal extrusion 半月板外突、疝、周缘性移位
关节间隙狭窄的重要原因，多数认为为慢 性退变引起
半月板的边缘超过股骨髁软骨或胫骨平台 软骨边缘
– 轻度：少于半月板1/3 – 中度：半月板1/3-2/3 – 重度：大于半月板2/3
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冠状交叉韧带层面，半月板边缘超过胫 骨股骨连线外缘3mm以上
AJR 2004; 183:17-23
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fat suppressed T2 shows extrusion of the medial meniscus (curved arrow) and small
adjacent areas of focal marrow edema (straight arrows). The medial meniscus has a degenerative
半月板病变MR诊断(2)
TE短的序列〔T1WI和PD〕对于半月板撕裂诊断 的准确率要高于TE长的序列。
在选用快速序列时，要留意平衡好图像的信／ 噪比和扫描的时间。
半月板内异常信号 MRI分级
A. 0－Ⅲ级法：Reicher MA和Lotysch于1986 年首先提出。
B. 八分法：0－Ⅷ级，Mesgarzadeb于1993 年提出,认为更有利于半月板撕裂的诊断。
其次是斜型撕裂和垂直型撕裂后的移位。 水平状撕裂可形成片状裂片，撕裂的小片可以上移，
也可以下移。
确定有无移位和移位的方向对于诊断和治疗特别重要， 可以确定半月板切除术或修补术。
AJR 2023; 174:161-164
内侧半月板撕裂以后移位
内侧半月板撕裂以后的裂片移位至内侧平台和内侧副韧带之 间。半月板撕裂并移位的发生率为6.4－12％，移位于内侧平 台和内侧副韧带之间占其中的4.7％。
双后穿插韧带征
双 后 穿 插 韧 带 征
前 后 角 增 宽
上述的表现可以单独消失 或多种同时消失
但约有40%的桶柄状裂开， 并不消失上述表现
放射状撕裂
MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向 垂直
放射状 撕裂
放射状撕裂
半月板放射状撕裂
四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、走向变 化的裂隙征、半月板空虚征。
这和半月板撕裂后的稳定性有关。
MR检查在半月板手术方案制 定中的作用
半月板手术治疗措施的选择和最终的治 疗效果和多种因素有关：走向、程度、 部位和临床病症等，其中撕裂的部位的 最主要的因素，如撕裂在富血管区〔红 区〕要比撕裂在少血管区〔白区〕有更 多的愈合可能。
假阳性—MR示前 穿插韧带完全撕裂, 关节镜检查为局部 撕裂
半月板撕裂的根本类型 (a) 纵向撕裂; (b) 桶柄壮状撕裂; (c) 放射状撕裂; (d) 斜形撕裂
在选用快速序列时，要留意平衡好图像的信／ 噪比和扫描的时间。
半月板内异常信号 MRI分级
A. 0－Ⅲ级法：Reicher MA和Lotysch于1986 年首先提出。
B. 八分法：0－Ⅷ级，Mesgarzadeb于1993 年提出,认为更有利于半月板撕裂的诊断。
其次是斜型撕裂和垂直型撕裂后的移位。 水平状撕裂可形成片状裂片，撕裂的小片可以上移，
也可以下移。
确定有无移位和移位的方向对于诊断和治疗特别重要， 可以确定半月板切除术或修补术。
AJR 2023; 174:161-164
内侧半月板撕裂以后移位
内侧半月板撕裂以后的裂片移位至内侧平台和内侧副韧带之 间。半月板撕裂并移位的发生率为6.4－12％，移位于内侧平 台和内侧副韧带之间占其中的4.7％。
双后穿插韧带征
双 后 穿 插 韧 带 征
前 后 角 增 宽
上述的表现可以单独消失 或多种同时消失
但约有40%的桶柄状裂开， 并不消失上述表现
放射状撕裂
MRI示其高信号的方向与半月板的长轴方向 垂直
放射状 撕裂
放射状撕裂
半月板放射状撕裂
四种表现征象：三角形截断征、裂隙征、走向变 化的裂隙征、半月板空虚征。
这和半月板撕裂后的稳定性有关。
MR检查在半月板手术方案制 定中的作用
半月板手术治疗措施的选择和最终的治 疗效果和多种因素有关：走向、程度、 部位和临床病症等，其中撕裂的部位的 最主要的因素，如撕裂在富血管区〔红 区〕要比撕裂在少血管区〔白区〕有更 多的愈合可能。
假阳性—MR示前 穿插韧带完全撕裂, 关节镜检查为局部 撕裂
半月板撕裂的根本类型 (a) 纵向撕裂; (b) 桶柄壮状撕裂; (c) 放射状撕裂; (d) 斜形撕裂
半月板和韧带MR诊断讲课文档
半月板和韧带MR诊断文档ppt
第一页，共三十七页。
膝关节矢状面MRI解剖
可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构
是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面
显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和 内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清
第二页，共三十七页。
第三页，共三十七页。
第四页，共三十七页。
第三十三页，共三十七页。
ACL部分撕裂
ACL上段部分撕裂
ACL中段部分撕裂
第三十四页，共三十七页。
完全撕裂
T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，ACL
显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其 内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。
第三十五页，共三十七页。
第三十一页，共三十七页。
膝关节韧带损伤的概况
前交叉韧带（ACL）：
膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难 后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
第三十二页，共三十七页。
ACL部分撕裂
矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升高（箭头），
韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三 角箭头）。
半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变
密切相关
第十六页，共三十七页。
三级半月板病变的MRI和病理表现
分级
MRI表现
病理表现
Ⅰ级 半月板内局限性信号升高
局限性早期黏液样变性
Ⅱ级 板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较Ⅰ级大， 可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂
缘，但不影响到关节缘
第十九页，共三十七页。
第一页，共三十七页。
膝关节矢状面MRI解剖
可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构
是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面
显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和 内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清
第二页，共三十七页。
第三页，共三十七页。
第四页，共三十七页。
第三十三页，共三十七页。
ACL部分撕裂
ACL上段部分撕裂
ACL中段部分撕裂
第三十四页，共三十七页。
完全撕裂
T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构，ACL
显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规则的高信号，其 内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。
第三十五页，共三十七页。
第三十一页，共三十七页。
膝关节韧带损伤的概况
前交叉韧带（ACL）：
膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难 后交叉韧带（PCL）： 撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
第三十二页，共三十七页。
ACL部分撕裂
矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升高（箭头），
韧带周围见略低信号的出血水肿和关节积液，髌下裂隙增宽（三 角箭头）。
半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变
密切相关
第十六页，共三十七页。
三级半月板病变的MRI和病理表现
分级
MRI表现
病理表现
Ⅰ级 半月板内局限性信号升高
局限性早期黏液样变性
Ⅱ级 板内出现水平的略高信号线， 黏液样变性范围较Ⅰ级大， 可从半月板的囊缘直达游离 虽无明显的肉眼可见的裂
缘，但不影响到关节缘
第十九页，共三十七页。
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小盘状半月板
矢状面（图A）见外侧半月板环较小，游离缘 增厚，横断面（图B）示外侧半月板环较小。
大盘状半月板
大盘状半月板覆盖75%以上的一侧胫骨平台
盘状半月板形态
盘状半月板形态分为契形和厚板形，前者半月板的 游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度 相近。
厚板型盘状半月板
契形盘状半月板
盘状半月板伴变性
膝关节横断面MRI解剖
是三维影像首选的方位，也是为
了便于MRI与CT比较
可准确地展现髌骨内外侧关节面
膝关节半月板病变
半月板病变包括撕裂、变性、盘状和囊肿，是膝关
节最为好发的病变之一
X线和CT诊断须引入造影剂至关节腔内以勾勒半月
板结构，其诊断准确率很大程度仰赖于造影质量
膝关节MRI检查最早应用于半月板撕裂的诊断，已
体现出很高的使用价值并广泛为临床接受
半月板变性和撕裂表现
正常半月板呈均匀的低信号结构
半月板变性和撕裂时，变性和撕裂部位T1WI和PD
像信号升高，T2WI像的信号则有所减低或无改变
半月板内MRI高信号影的大小、形态以及是否延及
半月板上下缘等各种变化类型与半月板病理改变
密切相关
三级半月板病变的MRI和病理表现
外侧盘状半月板伴前角变性。外侧厚板型盘状半 月板显示前角信号升高，但未延及上下关节面。
膝关节韧带损伤的概况
前交叉韧带（ACL）：
膝关节部位最易损伤的韧带，但MRI诊断较为困难
后交叉韧带（PCL）：
撕裂的机会远比ACL少，一旦撕裂，MRI诊断不难
ACL部分撕裂
矢状面T1WI示前交叉韧带结构变模糊，前下部信号升 高（箭头），韧带周围见略低信号的出血水肿和关节 积液，髌下裂隙增宽（三角箭头）。
ACL部分撕裂
ACL上段部分撕裂
ACL中段部分撕裂
完全撕裂
T1WI像 （图A），前交叉韧带呈现一团紊乱的中低信号结构， ACL显示不清。T2WI像（图B），上述低信号紊乱结构变为不规 则的高信号，其内见ACL连续性中断；另见胫骨脊骨折。
慢性撕裂
ACL亚急性全段大部撕裂。 矢状面像示ACL明显不均 匀增粗，韧带内见高信 号撕裂线，但韧带边缘 变锐利，周围出血水肿 大部分消失。
半月板纵向水平撕裂
内侧半月板后角水平状撕裂
纵向水平撕裂
外侧半月板前角水平状撕裂
纵向垂直撕裂
内侧半月板体部后角垂直撕裂
桶柄状撕裂
外侧半月板环状垂直撕裂，倾向桶柄状。矢状面T2*（图A） 和关节腔Gd-DTPA造影T1WI(图B）揭示半月板分割成三段
盘状半月板大小
冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关 节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。板/胫比率在 51%-75%间为小盘状半月板，大于75%的为大盘状半月板。
内外侧副韧带等，因容积效应作用而显示不清
膝关节冠状面MRI解剖
多用于显示内外侧附韧带、腘肌和拱状韧带
有无信号和结构改变
能显示交叉韧带，但非韧带截面像，也非纵切
面像，易造成判断的错误
侧重关节胫股软骨的两边和半月板的体部 矢状面则侧重的股胫软骨中部和半月板前后角
两方位相互补充得以取长补短
ACL慢性全段完全撕裂。矢状面T1WI像（图A） 显示ACL行经不规则低信号结构。矢状面T2WI （图B）示局限性积液、滑膜增厚和疤痕形成， 低或无信号完全撕裂的ACL分为两段，上段向后 翘起，下段平躺在胫骨平台上 （箭头）
后交叉韧带（PCL）正常解剖
PCL明显比ACL粗，其矢状面（图A）显示PCL起 自股骨髁的内髁外侧面，止于胫骨平台后缘的 中点。冠状面（图B）呈现低信号带样结构。
韧带移位
PCL部分撕裂后松弛， 呈“S”形改变
PCL完全撕裂后，中下段 向后移位
Ⅱ级改变
Hale Waihona Puke 半月板Ⅱ级信号改变。矢状面T1WI（图A）见横行略高信号线，由 半月板囊缘向游离源延伸至囊缘，T2WI（图B）则未见信号升高。
Ⅲ级改变
半月板Ⅲ级信号改变。矢状面T1WI（图A）、PD（图B）和T2WI （图C）均显示内侧半月板内信号升高，其PD像清晰显示高信号线 由半月板囊缘延伸下关节缘。
分级
Ⅰ级 Ⅱ级
MRI表现
半月板内局限性信号升高 板内出现水平的略高信号线， 可从半月板的囊缘直达游离 缘，但不影响到关节缘
病理表现
局限性早期黏液样变性 黏液样变性范围较Ⅰ级大， 虽无明显的肉眼可见的裂 隙，显微镜下见纤维断裂。
Ⅲ级
板内略高信号线累及半月板 的关节缘
纤维软骨撕裂
Ⅰ级改变
半月板Ⅰ级改变。矢状面T1WI（图A）示半月板内局限 性轻微信号升高，T2WI像（图B）未见信号改变。
部分PCL撕裂
矢状面T1WI（图A）T2WI（图B）像显示PCL中 段信号升高，局部增粗，周围结构变模糊。
完全撕裂
慢性撕裂
矢状面T2WI像显示PCL中段的 连续性中断，周围积液。
矢状面T1WI像显示PCL中下段明显 增粗，与胫骨平台分界不清，撕 裂的PCL已从略高信号降低至低或 无信号结构。
韧带扭曲
内 容
• 膝关节正常MRI表现 • 膝关节半月板病变 • 韧带撕裂
膝关节正常MRI表现
正常膝关节的密实骨、肌腱、半月板
和韧带的MRI影像通常呈无信号表现
关节软骨在各种序列中的信号各不相同
膝关节矢状面MRI解剖
可整段显像髌韧带、前后交叉、外侧附韧带结构
是诊断半月板撕裂或变性最为关键的断面
显示关节边缘层次的结构不理想，如髌支持带和