糖尿病新药PPT课件
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《糖尿病的药物治疗》PPT课件
胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）
刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、降低食欲等，如利拉鲁肽、艾塞 那肽等。
其他辅助性治疗药物
降压药
糖尿病患者常伴有高血压，需使用降 压药控制血压，如血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体 拮抗剂（ARB）等。
抗血小板药
预防糖尿病心血管并发症，如阿司匹 林等。
其对药物治疗的重视程度。
指导患者正确用药
02
详细介绍各种降糖药物的名称、剂量、用法、注意事项等，确
保患者能够正确使用药物。
增强患者的信心和自律性
03
鼓励患者坚持用药，树立战胜疾病的信心，提高自我管理能力
。
饮食调整和运动锻炼在药物治疗中的作用
1 2
饮食调整
指导患者根据自身情况制定合理的饮食计划，控 制总热量和糖分的摄入，保持营养均衡。
联合用药时应遵循机制互补、 作用协同、减少不良反应的原 则。
根据患者病情变化及血糖监测 结果，及时调整治疗方案，确 保血糖控制在理想范围内。
03
常用降糖药物介绍
口服降糖药物
磺脲类药物
刺激胰岛素分泌，降低血糖，如格列 本脲、格列齐特等。
双胍类药物
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 ，减少肝糖原的输出，如二甲双胍等 。
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时 血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖 ≥11.1mmol/L，且有糖尿病症状。同 时，需要排除其他原因引起的高血糖 。
02
药物治疗原则与策略
个体化治疗方案设计
根据患者年龄、性别、病程、并 发症等因素制定个体化治疗方案
。
综合考虑患者生活方式、饮食习 惯、运动情况等因素，制定合适
刺激胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌、延缓胃排空、降低食欲等，如利拉鲁肽、艾塞 那肽等。
其他辅助性治疗药物
降压药
糖尿病患者常伴有高血压，需使用降 压药控制血压，如血管紧张素转换酶 抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体 拮抗剂（ARB）等。
抗血小板药
预防糖尿病心血管并发症，如阿司匹 林等。
其对药物治疗的重视程度。
指导患者正确用药
02
详细介绍各种降糖药物的名称、剂量、用法、注意事项等，确
保患者能够正确使用药物。
增强患者的信心和自律性
03
鼓励患者坚持用药，树立战胜疾病的信心，提高自我管理能力
。
饮食调整和运动锻炼在药物治疗中的作用
1 2
饮食调整
指导患者根据自身情况制定合理的饮食计划，控 制总热量和糖分的摄入，保持营养均衡。
联合用药时应遵循机制互补、 作用协同、减少不良反应的原 则。
根据患者病情变化及血糖监测 结果，及时调整治疗方案，确 保血糖控制在理想范围内。
03
常用降糖药物介绍
口服降糖药物
磺脲类药物
刺激胰岛素分泌，降低血糖，如格列 本脲、格列齐特等。
双胍类药物
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用 ，减少肝糖原的输出，如二甲双胍等 。
诊断标准
空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2小时 血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖 ≥11.1mmol/L，且有糖尿病症状。同 时，需要排除其他原因引起的高血糖 。
02
药物治疗原则与策略
个体化治疗方案设计
根据患者年龄、性别、病程、并 发症等因素制定个体化治疗方案
。
综合考虑患者生活方式、饮食习 惯、运动情况等因素，制定合适
糖尿病药PPT课件
第二节 口服降糖药
胰岛素增敏剂 胰岛素分泌促进剂 α-葡萄糖苷酶（α-glucosidase ）抑制剂 钠-葡萄糖同向转运体-2（SGLT-2）抑制剂
第15页/共68页
一、 胰岛素增敏剂
• 改善胰岛素敏感性是2型糖尿病治疗的一个重要环节。 • 胰岛素增敏剂是过氧化物酶体增殖活化受体
（peroxisome proliferator activated receptors，PPAR） 的激动剂，可提高胰岛素受体的敏感性。促进对葡 萄糖的利用。 • 按照化学结构不同，可分为双胍类、噻唑烷二酮类 和PPARα/γ双重激动剂。
• 了解胰岛素及其类似物的化学特征；SGLT-2抑制 剂的研究概况。
第2页/共68页
糖尿病（diabetes mellitus，DM）
• 严重威胁人类健康的第三大疾病。 • 目前全球糖尿病患者超过3.7亿，发病率逐年递增。 • 由胰岛素不足或靶细胞对胰岛素敏感性降低而引起
的一种内分泌疾病，以糖代谢紊乱为主，继发脂肪、 水、电解质的代谢障碍。 • 主要标志为高血糖，可导致失明、心脑血管疾病、 肾功能衰竭等多种并发症。 • 目前尚无有效的药物或手段治愈，只能控制血糖到 一定范围，降低糖尿病并发症。
第21页/共68页
案例
某男，51岁，肥胖，确诊为2型糖尿病。开始 用盐酸二甲双胍500mg，每日2次，随餐服用；1周 后加量至1500mg，每日3次；患者虽然避免空腹服 药，仍有恶心和腹泻症状。作为药师，你认为该如 何调整盐酸二甲双胍的剂量？
第22页/共68页
分析
少数患者服用盐酸二甲双胍会出现厌食、腹泻、 恶心等消化道反应，常随时间的推延而消失，并可 通过减小初始剂量（500mg或850mg早餐时单剂量 给药），缓慢加量（每2周增加一次），直到达到适 当的临床疗效。因此，本品的剂量应减为每日 500mg，随餐服用。数周后缓慢加量至1500mg，每 日3次随餐服用。患者就不会出现上述胃肠反应。
糖尿病药物治疗pptPPT课件
强调糖尿病的危害性
阐述高血糖对身体的危害，以及长期并发症的风险，提高患者对治 疗的重视程度。
介绍治疗方法和效果
详细解释各种治疗方法的原理、效果和适用人群，让患者了解治疗 的重要性和必要性。
增强患者自我管理能力
指导患者进行自我监测
教育患者如何正确使用血糖仪、记录血糖值，并解释血糖波动的 原因和应对措施。
根据随访结果和最新研究进展，及时调整 治疗方案，提高治疗效果。
患者教育
心理支持
加强患者教育，提高患者对糖尿病的认知 和自我管理能力。
关注患者心理状况，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
06
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
讲解糖尿病的基本知识
包括糖尿病的定义、类型、症状、并发症等，帮助患者全面了解 疾病。
不同类别药物间相互作用
01
02
03
降糖药与降压药
某些降压药（如β受体阻 滞剂）可能会掩盖低血糖 症状，与降糖药联用时需 谨慎。
降糖药与降脂药
他汀类降脂药与某些降糖 药（如格列奈类）联用时 ，可能会增加肌溶解和肝 功能异常的风险。
降糖药与抗凝药
抗凝药（如华法林）可能 会增强或减弱降糖药的效 果，需密切监测凝血功能 和血糖水平。
02
糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案设计
根据患者具体情况制定治疗方案
01
综合考虑患者年龄、性别、病程、并发症、合并症等因素，制
定符合患者个体特征的治疗方案。
血糖控制目标个体化
02
根据患者的血糖控制情况，设定合理的血糖控制目标，避免过
低或过高的血糖水平。
生活方式干预与药物治疗相结合
03
在药物治疗的同时，鼓励患者采取健康的生活方式，如合理饮
阐述高血糖对身体的危害，以及长期并发症的风险，提高患者对治 疗的重视程度。
介绍治疗方法和效果
详细解释各种治疗方法的原理、效果和适用人群，让患者了解治疗 的重要性和必要性。
增强患者自我管理能力
指导患者进行自我监测
教育患者如何正确使用血糖仪、记录血糖值，并解释血糖波动的 原因和应对措施。
根据随访结果和最新研究进展，及时调整 治疗方案，提高治疗效果。
患者教育
心理支持
加强患者教育，提高患者对糖尿病的认知 和自我管理能力。
关注患者心理状况，提供必要的心理支持和 辅导，帮助患者树立战胜疾病的信心。
06
患者教育与心理支持
提高患者对疾病认识程度
讲解糖尿病的基本知识
包括糖尿病的定义、类型、症状、并发症等，帮助患者全面了解 疾病。
不同类别药物间相互作用
01
02
03
降糖药与降压药
某些降压药（如β受体阻 滞剂）可能会掩盖低血糖 症状，与降糖药联用时需 谨慎。
降糖药与降脂药
他汀类降脂药与某些降糖 药（如格列奈类）联用时 ，可能会增加肌溶解和肝 功能异常的风险。
降糖药与抗凝药
抗凝药（如华法林）可能 会增强或减弱降糖药的效 果，需密切监测凝血功能 和血糖水平。
02
糖尿病药物治疗原则
个体化治疗方案设计
根据患者具体情况制定治疗方案
01
综合考虑患者年龄、性别、病程、并发症、合并症等因素，制
定符合患者个体特征的治疗方案。
血糖控制目标个体化
02
根据患者的血糖控制情况，设定合理的血糖控制目标，避免过
低或过高的血糖水平。
生活方式干预与药物治疗相结合
03
在药物治疗的同时，鼓励患者采取健康的生活方式，如合理饮
糖尿病用药类用药PPT课件
03
糖尿病用药的联合应用 与注意事项
联合用药的原则与注意事项
原则
联合用药应基于患者的具体病情 和医生的指导，选择最适合的药 物治疗方案。
注意事项
在联合用药过程中，应密切关注 患者的血糖变化、药物相互作用 和不良反应，及时调整治疗方案 。
不同类型糖尿病用药的联合应用方案
1型糖尿病
胰岛素是治疗1型糖尿病的主要 药物，可与二甲双胍、格列奈类 等药物联合使用，以更好地控制
口服降糖药主要包括双胍类、磺脲类、 格列奈类、噻唑烷二酮类和DPP-4抑 制剂等。
口服降糖药需在医生指导下使用，避 免与某些药物或食物相互作用，注意 不良反应如低血糖、过敏等，定期监 测血糖和肝肾功能。
口服降糖药作用机制
口服降糖药通过不同机制降低血糖， 如抑制肝葡萄糖输出、改善外周组织 对胰岛素的敏感性、增加对葡萄糖的 摄取和利用等。
详细描述
体重增加的原因可能是药物刺激胰岛 素分泌或影响食欲中枢，处理方法包 括控制饮食、增加运动量、调整用药 方案等。
胃肠道反应
总结词
胃肠道反应是糖尿病用药后可能出现的 不良反应，表现为恶心、呕吐、腹泻等 症状。
VS
详细描述
胃肠道反应可能与药物的化学成分有关， 处理方法包括饭后服药、减少药量、更换 药物等。
感谢您的观看
04
糖尿病用药的副作用与 处理方法
低血糖反应
总结词
低血糖反应是糖尿病用药后常见的不 良反应，表现为心悸、出汗、头晕等 症状。
详细描述
低血糖反应通常发生在用药后未及时 进食或进食过少的情况下，处理方法 包括及时补充糖分，调整用药时间和 剂量，以及规律饮食。
体重增加
总结词
糖尿病用药可能导致体重增加，影响 患者的健康和生活质量。
口服降糖药最新进展讲课用【共51张PPT】
口服降糖药最新进展讲课用
糖尿病治疗目的
治疗目的 纠正代谢紊乱、消除临床症状 预防急性并发症、预防延缓慢 性并发症的发生、发展，提高 生活质量、延长寿命。 基本原则 综合措施干预 个体化综合达标
二甲双胍适应症 ◆DM2，肥胖，胰岛素偏高者尤为相宜 ◆DM2磺脲类继发性失效改用或加用此药 ◆DM1用胰岛素治疗，血糖不稳定，加用二甲双 胍，可以有助于稳定血糖，减少胰岛素用量
二甲双胍治疗效果 ◆降低空腹、餐后高血糖 ◆降低HbA1c(1-2%) ◆与磺脲类效果相似 ◆降低VLDL-C，TG ◆轻度降低LDL-C，升高HDL-C ◆不增加体重，可伴体重降低
二甲双胍不良反应
◆最常见：消化道反应 腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食 ◆最重要：乳酸性酸中毒 肾功能减退、老年人等情况应加警惕
二甲双胍用药方法
◆开始时用小剂量，每次250mg, 日服2-3次， 餐中或餐后服 ◆告知病人有可能出现消化道反应，经一段时 间有可能减轻、消失 ◆按需逐渐调整剂量，每日以2000mg为度 ◆老年人减量
◆肾功能减退，血清肌酐>2. 与其他降糖药或胰岛素合用有可能引起低血糖，如发生应采用葡萄糖治疗，其他糖类无效 ◆主要为消化道反应，由于治疗初期碳水化合物在小肠内未完全吸收，到达结肠时，在细菌作用下发酵所致腹胀，排气增加、腹痛、腹泻经数周后，小肠中、下段α-糖苷酶被诱导出来，碳水化合物在整个小肠内逐渐吸收，不到达结肠，消化道反应即减轻、消失 ◆多数2型糖尿病（DM2）开始治疗时有效 抑制剂等口服降糖药可联合使用 加量，最多增至每日100mg Tid ◆肾功能减退，血清肌酐>1. ◆剂量以什么样速度增加 ◆ 妊娠时，或对本药过敏者 ◆肠道疾病：炎症、溃疡、消化不良、疝等 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险 制剂、胰岛素增敏剂、NPH胰岛素合用 因老年人对低血糖耐受差，后果严重，因此在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者 ◆心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向
糖尿病治疗目的
治疗目的 纠正代谢紊乱、消除临床症状 预防急性并发症、预防延缓慢 性并发症的发生、发展，提高 生活质量、延长寿命。 基本原则 综合措施干预 个体化综合达标
二甲双胍适应症 ◆DM2，肥胖，胰岛素偏高者尤为相宜 ◆DM2磺脲类继发性失效改用或加用此药 ◆DM1用胰岛素治疗，血糖不稳定，加用二甲双 胍，可以有助于稳定血糖，减少胰岛素用量
二甲双胍治疗效果 ◆降低空腹、餐后高血糖 ◆降低HbA1c(1-2%) ◆与磺脲类效果相似 ◆降低VLDL-C，TG ◆轻度降低LDL-C，升高HDL-C ◆不增加体重，可伴体重降低
二甲双胍不良反应
◆最常见：消化道反应 腹泻、恶心、呕吐、腹胀、厌食 ◆最重要：乳酸性酸中毒 肾功能减退、老年人等情况应加警惕
二甲双胍用药方法
◆开始时用小剂量，每次250mg, 日服2-3次， 餐中或餐后服 ◆告知病人有可能出现消化道反应，经一段时 间有可能减轻、消失 ◆按需逐渐调整剂量，每日以2000mg为度 ◆老年人减量
◆肾功能减退，血清肌酐>2. 与其他降糖药或胰岛素合用有可能引起低血糖，如发生应采用葡萄糖治疗，其他糖类无效 ◆主要为消化道反应，由于治疗初期碳水化合物在小肠内未完全吸收，到达结肠时，在细菌作用下发酵所致腹胀，排气增加、腹痛、腹泻经数周后，小肠中、下段α-糖苷酶被诱导出来，碳水化合物在整个小肠内逐渐吸收，不到达结肠，消化道反应即减轻、消失 ◆多数2型糖尿病（DM2）开始治疗时有效 抑制剂等口服降糖药可联合使用 加量，最多增至每日100mg Tid ◆肾功能减退，血清肌酐>1. ◆剂量以什么样速度增加 ◆ 妊娠时，或对本药过敏者 ◆肠道疾病：炎症、溃疡、消化不良、疝等 单独使用时不导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加发生低血糖的风险 制剂、胰岛素增敏剂、NPH胰岛素合用 因老年人对低血糖耐受差，后果严重，因此在治疗中重点是避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖 不需要胰岛素治疗的糖尿病患者 ◆心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向
糖尿病药物治疗新型降糖药物的使用(内科学课件)
葡萄糖 转运蛋白
GLP-1 受体
↑ATP/ADP Ca++
cAMP
胰岛素 颗粒
ATP
胰岛β细胞
胰岛素释放
六、DPP-IV抑制剂
作用机制
通过阻断DPP-IV,减少GLP-1的失活， 提高内源性GLP-1的水平
DPP-IV抑制剂 GLP-1 DPP-IV（二肽酰酶4）
失活
常用药物
西格列汀、维格列汀
不良反应 少，头痛、超敏反应、肝酶升高
学习内容
糖尿病
新型降糖药物 的使用
DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂 α-糖苷酶抑制剂
磺脲类 格列奈类 DPP-4抑制剂
GLP-1受体激动剂
降血糖
双胍类
SGLT2抑制 剂
双胍类
双胍类 噻唑烷二酮类
糖尿病的八重奏
肠促胰素作用减弱
胰岛素分泌减少
脂解作用增强
胰高血糖素分泌增加
高血糖
葡萄糖重吸收增加
腹泻、低血糖少
七、GLP-1受体激动剂
适应症
治疗 T2DM,尤其是肥胖、胰岛素抵抗 明显者
禁忌症 临床应用
有胰腺炎病史者禁用，不用于TlDM 或DKA的治疗
利拉鲁肽皮下注射使用，每天1次， 有些长效可1周注射一次
八、SGLT-2抑制剂
作用机制
抑制肾脏对葡萄糖重吸收，促进尿 葡萄糖排泄。
临床应用 小剂量开始，每日1次，逐渐加量
孙思邈--《大医精诚》
凡大医治病 必当安神定志
无欲无求 先发大慈恻隐之心 誓愿普救含灵之苦
版权申明：课件中图片、视频资料均来源于网络，仅供教学使用。
SGLT-2抑制剂
常用药物
达格列净、恩格列净、坎格列净
糖尿病治疗的新药物达格列净幻灯片
（S3段）
转运蛋白跨膜转运葡萄糖和半乳糖
SGLT2
肾脏（近端小管S1和S2 段）
在肾脏近曲小管的S1段的共转运 钠和葡萄糖
SGLT3
SGLT4 SGLT5 SGLT6
小肠、子宫、肺、甲状腺、睾丸 转运钠（不转运葡萄糖）
小肠、肾脏、肝脏、胃和肺 肾皮质 脊髓、肾脏、大脑和小肠
转运葡萄糖和甘露糖 未知 转运肌醇和葡萄糖
西格列汀(捷诺维) 24小时 增强肠促胰激素
肠道
释放 肠促胰岛激素 胰 b 细胞
岛 细胞
活性GLP-1 和GIP
24小时
DPP-4 酶
数分钟内 GLP-1和GIP失活
Endocrinology. 2004;145:2653–2659; Lancet. 2002;359:824–830; Curr Diab Rep. 2003;3:365–372; Diabetes Metab Res Rev. 2002;18:430–441; Curr Med Chem. 2003;10:2471–2483; Diabetes Care. 1996;19:580–586; Diabetes Care. 2003;26:2929–2940. Curr Med Res Opin. 2009;25(10):2507–2514.
我国新诊断血糖异常随增龄而增加
（OGTT结果）
10 8.9
FPG>=7.0 & 2hPG>=11.1
2h-PG>=11.1
8
FPG>=7.0
7.4
FPG&
2hPG FPH/PPH
3.3
6
5.1
3.3
1.5
2hPG I-PPH
药物概论达格列净-使糖尿增加的降糖新药PPT课件
此外，达格列净还具有一定的心血管保护作用，能够改善血脂和血压等心血管疾病 危险因素。
达格列净的适用人群和适用症状
达格列净适用于2型糖尿病的治 疗，尤其适用于以高血糖为主 要表现的糖尿病患者。
对于1型糖尿病或糖尿病酮症酸 中毒等需要胰岛素治疗的情况， 达格列净不是首选药物。
使用达格列净的患者应定期监 测血糖、尿糖、肾功能等指标， 以确保药物的有效性和安全性。
参考文献2
达格列净的降糖作用机制不同于传统的降糖药物，它通过抑制钠-葡萄糖共转运蛋白2 （SGLT2）的活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，使葡萄糖随尿液排出体外，从而达到降低 血糖的目的。
参考文献3
达格列净在临床试验中表现出良好的疗效和安全性，但也有一些不良反应，如泌尿生殖道 感染、低血糖等。在使用该药物时，应密切监测血糖和尿糖水平，以及注意预防感染等不 良反应的发生。
该药物的研发基于对糖尿病发病机制 的深入了解，通过创新的药物设计和 筛选方法，发现了达格列净的药理作 用。
达格列净的药理作用
达格列净主要通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖水 平。
与传统降糖药物不同，达格列净的作用机制不依赖于胰岛素的分泌，因此对于部分 胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗的糖尿病患者同样有效。
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THANKS
达格列净在糖尿病治疗中的应用
降低血糖
达格列净通过抑制肾小管对葡萄 糖的重吸收，促进尿糖排泄，从 而降低血糖水平，达到治疗糖尿
病的效果。
心血管保护
达格列净除了降血糖作用外，还具 有心血管保护作用，能够降低心血 管事件的发生风险。
改善血脂
达格列净能够降低血脂水平，包括 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和 甘油三酯等，有助于减少心血管疾 病的风险。
达格列净的适用人群和适用症状
达格列净适用于2型糖尿病的治 疗，尤其适用于以高血糖为主 要表现的糖尿病患者。
对于1型糖尿病或糖尿病酮症酸 中毒等需要胰岛素治疗的情况， 达格列净不是首选药物。
使用达格列净的患者应定期监 测血糖、尿糖、肾功能等指标， 以确保药物的有效性和安全性。
参考文献2
达格列净的降糖作用机制不同于传统的降糖药物，它通过抑制钠-葡萄糖共转运蛋白2 （SGLT2）的活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，使葡萄糖随尿液排出体外，从而达到降低 血糖的目的。
参考文献3
达格列净在临床试验中表现出良好的疗效和安全性，但也有一些不良反应，如泌尿生殖道 感染、低血糖等。在使用该药物时，应密切监测血糖和尿糖水平，以及注意预防感染等不 良反应的发生。
该药物的研发基于对糖尿病发病机制 的深入了解，通过创新的药物设计和 筛选方法，发现了达格列净的药理作 用。
达格列净的药理作用
达格列净主要通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，增加尿糖排泄，从而降低血糖水 平。
与传统降糖药物不同，达格列净的作用机制不依赖于胰岛素的分泌，因此对于部分 胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗的糖尿病患者同样有效。
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THANKS
达格列净在糖尿病治疗中的应用
降低血糖
达格列净通过抑制肾小管对葡萄 糖的重吸收，促进尿糖排泄，从 而降低血糖水平，达到治疗糖尿
病的效果。
心血管保护
达格列净除了降血糖作用外，还具 有心血管保护作用，能够降低心血 管事件的发生风险。
改善血脂
达格列净能够降低血脂水平，包括 总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和 甘油三酯等，有助于减少心血管疾 病的风险。
糖尿病药物治疗新进展新课件
③第一时相缺失在IGT时已经出现，是β细胞异 常的早期标志；空腹血糖从4.5-5.0mmol/l时， β细胞的量略有增加，代偿性增生也开始；空 腹血糖波动在5.0-7.0mmol/l时，a.当 ≥6.4mmol/l, β细胞刺激的急性胰岛素分泌反应 （AIR）已经消失，这一段时间距发展成为临 床明显的糖尿病时间延长b.当空腹血糖上升到 7.3-10mmol/l时胰岛β细胞量进一步减少；c.当 达到16-20mmol/l, β细胞量减少一半以上，且 增殖减少，最后β细胞功能衰竭。
去掉
时 间（小时）
Data on file, Pfizer Inc, New York, NY
瑞易宁有效控制空腹血糖
15例2型糖尿病随机、对照、交叉研究 比较三种促泌剂。格列吡嗪普通片15-40mg、 格列吡嗪控释片（瑞易宁）5-20mg 或那格列奈120mg治疗7-10天。
安慰剂 瑞易宁 格列吡嗪 那格列奈
早发现、早治疗、早达标争取出现治疗后“蜜月期” 和出现“代谢记忆效应” 对IFG、IGT提早实现生活干预可以推迟发生糖尿病 （中国大庆经验） 过去50年T2DM治疗：传统的阶梯治疗模式 循证医学显示，早期药物联合治疗逐步成为趋势。
其一针对不同发病机制，其二单药效力有限 2005年EASO和IDF全球性T2DM治疗指南，强调DM确 诊后尽早药物治疗，尽早联合治疗 单独生活方式不能使HbA1C<6.5%时，开始口服药物
中国2型糖尿病并发疾病率
并发疾病
疾病率（%）
───────────────────
高血压
34.2
脑血管
12.6
心血管
17.1
糖尿病足
5.2
眼部病变
35.7
肾脏病变
糖尿病的治疗药物ppt课件
葡萄糖苷酶抑制剂:
阿卡波糖、伏格列波糖
新型降糖药
GLP-1类似物:
利拉鲁肽
DDP-4抑制剂:
西他列汀、沙格列汀
9
胰岛素生理作用
①促进糖元的合成 ②加速糖的氧化分解 ③促进糖转化为脂肪 ④抑制糖的异生
增加了血糖的去路，减少了血糖的来源，使 血糖下降。
10
胰岛素生理--分泌模式
胰 800
预混胰岛素
13
超短效胰岛素
Aspart诺和锐 ； Lispro优泌乐 起效时间15-20min， 作用高峰0.5-1.5h， 持续时间约3-5h 吸收迅速、达峰时间短、更符合胰岛素分泌生理模
型；给药时间灵活，可餐前或餐后立即给药
14
短效胰岛素（RI）
诺和灵R；优泌林R 普通正规胰岛素（猪胰岛素）
小剂量开始服用一般建议早餐前30min给药若漏服下次使用前无需加大药物剂量30促进胰岛素第一时相分泌的恢复从而有效减低餐后高血糖单独使用较少引起低血糖可与其他口服降糖药物联合使用92经粪胆途径排出无肾毒性作用欧洲药物评审委员会认定瑞格列奈是目前唯一可以在肾功能不全的2型糖尿病患者中安全使用口服药物31诺和龙药代动力学药代动力学服药后时间分钟100200mgl25201510300400起效时间为030min达峰时间为1h半衰期约为1h快速吸收迅速起效快速代谢32促泌剂不良反应低血糖是严重不良反应体重增加常见胃肠道反应
时间
43
糖苷酶抑制剂的作用机理(二)
糖吸收障碍的模式
糖
未吸收的糖
由于肠内细菌的分解
产生二氧化碳(CO2)气体 产生氧气(02) 产生有机酸→PH降低
渗透压增高→水份贮留
排气、腹部鼓胀、腹泻
糖尿病药物治疗 ppt课件
• 优势互补，兼顾空腹和餐后
• 减少单药加量副反应
• 作用机制不同的药物联用有助于延缓血管并发症的发生
瑞格列奈与二甲双胍合用具有协同作用
* 一定要在专业医生的指导下联合用药，不要自行选药
ppt课件
潘长玉主译.Joslin糖尿病学.第14版,
35
口服药不能替代胰岛素
前提
胰岛β细胞有一定的分泌功能
功效
降糖药的作用机制是否相同？ • 各类药物针对不同的机制发挥不同的降糖作用
用药的原则是什么？ • 随着β细胞功能减退应不断调整治疗方案，平衡收益和风险 联合用药的优势有哪些？ • 单一药物不能长期理想控制血糖，联合用药可优势互补，降低副作用
• 随着β细胞功能逐渐衰竭，最终要靠补充外源性胰岛素来控制血糖
ppt课件
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
16
格列奈类
安全性：
常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度 较磺脲类药物轻 格列奈类 是我国指南推荐的2型糖尿病的一线用药， 其中瑞格列奈与二甲双胍合用具有协同作用。
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中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
17
瑞格列奈安全性、耐受性良好
ppt课件
37
按时服药的技巧
利用分格的专用药盒，把一周要吃的药提前装好 做服药日记，记录服药情况，也可设置手机提醒 每天上班的患者可以把药物放在衣兜里，或在家里、单位各放 一份，防止遗忘。 让家人提醒按时服药
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38
• 2 2型糖尿病的核心缺陷为：胰岛素分泌不足、作用缺陷或二者同时存在 型糖尿病的核心缺陷是什么？
降糖特点：
• 利拉鲁肽可使糖化血红蛋白下降1～2%，艾塞那肽使糖化 血红蛋白下降0.8%
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Lebovitz. Diabetes Reviews 1999;7:139–53 (data are from the UKPDS population: UKPDS 16. Diabetes 1995;44:1249–58)
随着病程延长血糖控制逐渐恶化
UKPDS
9 8.5 常规治疗* 格列苯脲 二甲双胍 胰岛素
32.6%
21.2%
7.9% 0.8%
饮食控制 1.7%
二甲双胍
磺脲类
基础胰岛素
基础+餐前 胰岛素
Wright et al. J Diabetes Complicat 2006;20:395–401
MET, metformin; SU, sulphonylurea
2型糖尿病的现状与挑战小结
随着生活方式的改变，中国糖尿病发病率不断增加， 总发病率已达9.7% 目前的治疗策略主要针对胰岛素抵抗、胰岛素分泌、 抑制葡萄糖吸收 多数药物（胰岛素、磺脲类、格列酮类）治疗后导 致体重进一步增加（UKPDS, ACCORD研究），治疗 过程中低血糖的发生限制药物的应用和达标
时间 (分钟)
Nauck MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1986; 63: 492–498.
2型糖尿病中肠促胰素作用减 弱
正常人
80
口服葡萄糖 静脉注射葡萄糖
2型糖尿病患者
80
胰岛素 (mU/L)
60
60
40
* * * * * *
40 * *
*
20 * 0
八重奏
neurotransmitter dysfunction
希望的曙光——“肠促胰素效应”的发现
80年代通过检测C肽来反映胰岛素应答，确证了肠促胰素效应的存在
N=6 50 g 葡萄糖
口服糖耐量试验与静脉糖耐量试验
血糖 (mg/dL)
时间 (分钟)
口服葡萄糖 静注葡萄糖
C-肽 (nmol/L)
中国糖尿病患病发病率已达9.7%
N Engl J Med 2010; 362:1090 - 1101
中国人群肥胖程度越高，糖尿病 患病率越高
30
中国糖尿病和糖尿病前期患者的患病率与体重指数的关系
糖尿病合计 糖尿病前期 患病率(%) 20
26. 7
19. 9 13. 1 12. 8 18. 5
10 4.5 0
*Intentional weight loss in overweight individuals Williamson DF, et al. Diabetes Care. 2000;23:1499-1504.
2型糖尿病患者β细胞功能进行 性下降
HOMA: homeostasis model assessment
A
GLP-1 在人体中的作用
进食促进 GLP-1分泌
促进饱感 降低食欲
降低β 细胞负荷
增加β 细胞反应
α 细胞: 减少餐后胰高糖素分泌 肝脏: 胰高糖素水平下降 减少肝糖输出 胃: 帮助调节胃排空
Β细胞: 增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌
Adapted from Flint A, et al. J Clin Invest. 1998;101:515-520; Adapted from Larsson H, et al. Acta Physiol Scand. 1997;160:413-422; Adapted from Nauck MA, et al. Diabetologia. 1996;39:1546-1553; Adapted from Drucker DJ. Diabetes. 1998;47:159-169.
GIP: 葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽
E G T F I S D Y S I A M D K I H Q K K G K A L L WN V F D Q D N W Q K T Q I N H Y
Amino acids shown in orange are homologous with the structure of glucagon. Strictly Confidential. Proprietary information of Novartis. For internal use ONLY. March 2010. GAL10.497. Novartis. 11
体内GLP-1 被 DPP-4 降解及灭活
GLP-1作用小结
肠促胰素
增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌 抑制胰高糖素分泌，减少肝糖输出 延缓胃排空 促进饱感，降低食欲
ADOPT
8
罗格列酮 二甲双胍 格列苯脲
HbA1c 中位数(%)
8 7.5 7 6.5 6 0
7.5
7 推荐治疗达标目标 <7.0%†
6.5
6.2% – 正常值上限 2 4 6 随机化后时间（年） 8 10
6 0 1 2 3 时间 (年) 4 5
*最初采用饮食控制,如果空腹血糖>15 mmol/L则加用磺脲类,胰岛素和/或二甲双胍 †美国糖尿病学会临床实践指南. UKPDS, n=1704
UKPDS 34. Lancet 1998:352:854–65; Kahn et al (ADOPT). NEJM 2006;355(23):2427–43
随治疗强化低血糖风险逐渐增 加
Patients reporting (%) event/year ≥1 hypoglycaemic 低血糖事件发生 ≥1次 /年的患者（ %） p<0.0001
11. 2
7.6
BMI (kg/m2)
< 18.5
18.5-24.9
25.0- 9.9
≥ 30
Yang et al: N Engl J Med 2010;362:10901101
降低体重将对2型糖尿病患者产生 重要作用
体重降低10%
整体死亡率 糖尿病相关死亡率 肿瘤死亡率
空腹血糖
-20% -30% -40% -5Fra bibliotek%20
0
30
60
90 120 150 180 时间 (min)
0
0
30
60 90 120 150 180 时间 (min)
*与口服后的相应值相比p≤.05 Nauck MA, et al. Diabetologia. 1986;29:46-52.
肠促胰素
GLP-1: 胰高糖素样肽-1 H A E G T F T S D V S S Y L E G Q A A K A K F L R I V E W G G
随着病程延长血糖控制逐渐恶化
UKPDS
9 8.5 常规治疗* 格列苯脲 二甲双胍 胰岛素
32.6%
21.2%
7.9% 0.8%
饮食控制 1.7%
二甲双胍
磺脲类
基础胰岛素
基础+餐前 胰岛素
Wright et al. J Diabetes Complicat 2006;20:395–401
MET, metformin; SU, sulphonylurea
2型糖尿病的现状与挑战小结
随着生活方式的改变，中国糖尿病发病率不断增加， 总发病率已达9.7% 目前的治疗策略主要针对胰岛素抵抗、胰岛素分泌、 抑制葡萄糖吸收 多数药物（胰岛素、磺脲类、格列酮类）治疗后导 致体重进一步增加（UKPDS, ACCORD研究），治疗 过程中低血糖的发生限制药物的应用和达标
时间 (分钟)
Nauck MA, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1986; 63: 492–498.
2型糖尿病中肠促胰素作用减 弱
正常人
80
口服葡萄糖 静脉注射葡萄糖
2型糖尿病患者
80
胰岛素 (mU/L)
60
60
40
* * * * * *
40 * *
*
20 * 0
八重奏
neurotransmitter dysfunction
希望的曙光——“肠促胰素效应”的发现
80年代通过检测C肽来反映胰岛素应答，确证了肠促胰素效应的存在
N=6 50 g 葡萄糖
口服糖耐量试验与静脉糖耐量试验
血糖 (mg/dL)
时间 (分钟)
口服葡萄糖 静注葡萄糖
C-肽 (nmol/L)
中国糖尿病患病发病率已达9.7%
N Engl J Med 2010; 362:1090 - 1101
中国人群肥胖程度越高，糖尿病 患病率越高
30
中国糖尿病和糖尿病前期患者的患病率与体重指数的关系
糖尿病合计 糖尿病前期 患病率(%) 20
26. 7
19. 9 13. 1 12. 8 18. 5
10 4.5 0
*Intentional weight loss in overweight individuals Williamson DF, et al. Diabetes Care. 2000;23:1499-1504.
2型糖尿病患者β细胞功能进行 性下降
HOMA: homeostasis model assessment
A
GLP-1 在人体中的作用
进食促进 GLP-1分泌
促进饱感 降低食欲
降低β 细胞负荷
增加β 细胞反应
α 细胞: 减少餐后胰高糖素分泌 肝脏: 胰高糖素水平下降 减少肝糖输出 胃: 帮助调节胃排空
Β细胞: 增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌
Adapted from Flint A, et al. J Clin Invest. 1998;101:515-520; Adapted from Larsson H, et al. Acta Physiol Scand. 1997;160:413-422; Adapted from Nauck MA, et al. Diabetologia. 1996;39:1546-1553; Adapted from Drucker DJ. Diabetes. 1998;47:159-169.
GIP: 葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽
E G T F I S D Y S I A M D K I H Q K K G K A L L WN V F D Q D N W Q K T Q I N H Y
Amino acids shown in orange are homologous with the structure of glucagon. Strictly Confidential. Proprietary information of Novartis. For internal use ONLY. March 2010. GAL10.497. Novartis. 11
体内GLP-1 被 DPP-4 降解及灭活
GLP-1作用小结
肠促胰素
增强葡萄糖依赖的胰岛素分泌 抑制胰高糖素分泌，减少肝糖输出 延缓胃排空 促进饱感，降低食欲
ADOPT
8
罗格列酮 二甲双胍 格列苯脲
HbA1c 中位数(%)
8 7.5 7 6.5 6 0
7.5
7 推荐治疗达标目标 <7.0%†
6.5
6.2% – 正常值上限 2 4 6 随机化后时间（年） 8 10
6 0 1 2 3 时间 (年) 4 5
*最初采用饮食控制,如果空腹血糖>15 mmol/L则加用磺脲类,胰岛素和/或二甲双胍 †美国糖尿病学会临床实践指南. UKPDS, n=1704
UKPDS 34. Lancet 1998:352:854–65; Kahn et al (ADOPT). NEJM 2006;355(23):2427–43
随治疗强化低血糖风险逐渐增 加
Patients reporting (%) event/year ≥1 hypoglycaemic 低血糖事件发生 ≥1次 /年的患者（ %） p<0.0001
11. 2
7.6
BMI (kg/m2)
< 18.5
18.5-24.9
25.0- 9.9
≥ 30
Yang et al: N Engl J Med 2010;362:10901101
降低体重将对2型糖尿病患者产生 重要作用
体重降低10%
整体死亡率 糖尿病相关死亡率 肿瘤死亡率
空腹血糖
-20% -30% -40% -5Fra bibliotek%20
0
30
60
90 120 150 180 时间 (min)
0
0
30
60 90 120 150 180 时间 (min)
*与口服后的相应值相比p≤.05 Nauck MA, et al. Diabetologia. 1986;29:46-52.
肠促胰素
GLP-1: 胰高糖素样肽-1 H A E G T F T S D V S S Y L E G Q A A K A K F L R I V E W G G