腹腔镜下行肠粘连松解手术10例回顾

收 稿 日期 ：２０１４－１０－０６ 修 回 日期 ：２０１４－１２－３０ 责任 编 辑 ：孙 卫 国
传 统开腹手术 后 的腹 腔 内粘 连是 引起 小肠梗 阻 的主要原因 ，开 腹肠粘 连松解 术术后 常有 梗 阻复发 。 而手术次数越 多粘连率就越高 ，因而开腹手术后 的肠 梗阻治疗成 为长期 困扰外科 医生 的难题 之一 。近年 来 国内报道 ，发现粘连 『生肠梗 阻采用腹腔镜肠粘 连松 解术效果 良好 ，许 昌市人民医院普外科在这方 面也做 了一些 尝试 ；自２０１２年 ６月—２０１４年 ３月实施 腹腔 镜肠粘连松解术 １０例。现总结如下 ：
３ 讨 论
引起粘连性肠梗阻 的原因较 多 ，最主要 的因素是 手术创伤。粘连性 肠梗 阻 的治疗 决策 常令众 多外 科 医生感到困惑 ，虽有 ６ｏ％ －７０％ 的病人经保守 治疗可 解除梗阻 ，但 因不能解决 肠粘连 ，肠梗 阻还 经常复发 。 本组手术中见肠 粘连 多为原切 口与 大 网膜及 小肠 粘 连 ，有 时仅为—个细长条索粘连。开腹手术后增 加 了 — 个较大切 口，腹腔 内再次 新发更 严重 粘连 ，形成 恶 性循环 ，所 以肠梗阻行传统开腹－Ｔ－Ａｔ后复发率较高。
· 经 验 交 流 ·
腹 腔 镜 下 行 肠 粘 连 松 解 手 术 １Ｏ例 回顾
段 红 杰 ，段 秀琴 ，赵 建 波 ，付 冬 云
１．许 昌市人 民医院普外科 ，河南 许 昌 ４６１０００；２．河南 电力 医院 ，郑州 ４５００５２
摘要 ：目的 腹 腔镜 下进 行肠 粘连松解手术 １０例 的手术 体会 。方法 回顾性分 析 ２０１２年 ６月 至 ２０１４年 ３月 ｌ０例 因粘连性肠梗阻行腹腔镜肠粘连松解术 患者 的临床 资料 。结 果 １０例 患者 中，９例顺 利完成 手术 ，１例 中 途转常规开腹手术 ，手术时间平均 ６３．７ ｍｉｎ；术后平均 住 院时间 ４天 。手 术后 随访未发 现肠梗 阻复发 。结论 腹腔镜肠粘连松解术有腹膜损伤小 ，腹腔干扰少 ，术后肠 功能恢 复快 、等 优势 ；是治疗 粘连性 肠梗 阻效果 良好的 一 种 新 方 法 。 关键词 ：腹腔镜 ；肠粘连松解术 ；肠功能恢复 中 图分 类号 ：Ｒ６５６．６ 文 献 标 识 码 ｉＢ 文 章 编 号 ：１６７２—３４２２（２０１５）０３一封 二 １
近年来 ，随着腹腔镜技术的逐渐完善 ，成熟 ，使腹 腔镜肠粘连松解术 逐渐取 得大 家 的认 同及 肯定 。相 比于传统手术 ，腹腔镜手术有切 口较小 ，术后疼痛轻 ， 肠功能恢复快 ，切 口感染 率低 ，术后 复发肠 梗 阻率低 等优点 。
但对复杂的肠管 问粘连处 理仍较 困难 。随着临 床经验 、技术 的不 断完善 ，相 信腹腔镜 肠粘 连松 解这 一 手术放式也会进一步完善 ，更好 的解决粘连性 肠梗 阻的病人的痛苦 。
１ 资料 与方 法
１．１ 一 般 资料 本组 病 例 均 有 腹 部 手术 史 ，发病 时间从 ６月 ～２０年不 等 ；均 为 腹 腔 手术 后 病人 为 粘 连性 肠梗 阻反 复发 作 ，经 住 院保 守 治疗 可缓 解 ， 在缓 解 期施 术 。男 ８例 ，女 ２例 ；年 龄 ２２～６８岁 ， 平 均 ４２．６岁 。所 致 的腹 腔 粘 连 病 因 ，其 中 阑尾 切 除术 ６例 ，小 肠手 术后 ２例 ，胆囊 切 除术后 ２例 。 １．２ 手 术 方法 所 有 患者 均 行 气 管插 管 全 麻 ，建 立 二氧 化碳 气 腹 ，体 位 先 平 卧位 根 据 手 术 需 要 随 时调整 。观 察 孔 远 离 原 切 口 ，选 择 尽 可 能 远 离 原 切 口的脐孔 缘 行 切 开 法 直 视 下 置 入 ｌＯｍｍ ｔｒｏｅａｒ， 观 察腹 腔 内情 况后 或 另 置 ｌＯｍｍ ｔｒｏｅａｒ做 观 察孔 ， 并 置 ２～４个 操作 孔 ，术 中用 超声 刀 或 带 电凝 的剪 刀及钩 切 断原腹 壁 切 口与 大 网 膜及 肠 管 的粘 连 及 束 带 ；用剪 刀 及 分 离 钳 仔 细分 离 网 膜 及 肠 管 之 间 的粘连 。尽 可能 从 空肠 上 段 起 检查 小 肠 直 至 回盲 部 ，充 分止 血 ，以减 轻 术 后 粘 连 ，用 注 射 器 经 腹 壁 喷洒 医用几 丁糖 ３～６ ｍＬ，尽 可能 不放 引流 管 。
参 考 文献
［１］ 黄 志 强 ．ห้องสมุดไป่ตู้现 代 腹 部 外 科 学 ［Ｍ ］．湖 南 ：科 学 技 术 出 版 社 ，
１９９５ ：１２７．
［２］ 陈望 ，王存川 ．腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻 １２例报 告 ［Ｊ］．中国 胃肠外科 杂志，２０００，３（２）：１０８－１０９．
［３］ 张剑 ，胡 志前 ．腹腔镜粘 连松解术 治疗术后 反复发 作性粘连 性 肠 梗 阻 ［Ｊ］．第 二军 医 大学 学 报 ，２００６，２７（６）：６８２－６８４．
［４］ 高磊 ，刘寒松 ，胡扬 喜．腹腔镜肠粘连松解术 中应用几丁糖 治 疗粘连性 肠 梗 阻 ５６例 疗 效 观察 ［Ｊ］．山东 医药 ，２０１３，５３ （４５）１０５．
［５］ 陈小龙 ，周永醇．腔镜治疗 急性黏连性 肠梗阻 的体 会 ［Ｊ］．微 创 医学 ，２０１２，７（６）６６３－６６４．
２ 结 果
１０例 患 者 手 术 时 间 ３５ ～ １３０ ｍｉｎ，平 均 ６３．７ ｍｉｎ，其 中 ，中转 开 腹 １例 ，术 中小肠 与 原切 口 多处粘 连 ，术 中小肠 破裂 改开 腹手术 。术后 ９例病 人均痊 愈 出 院 ，术后 平均住 院 ４天 。所 有病 例 随访
至今 ，均无 肠梗 阻复 发 。