第二章 作业疗法的功能评定
第二章 作业治疗
第二节、作业治疗1.定义：作业疗法(occupational therapy，简称OT)是应用有目的的、经过选择的作业活动，对由于身体上、精神上、发育上有功能障碍或残疾，以致不同程度地丧失生活自理和劳动能力的患者，进行评价、治疗和训练的过程，是一种康复治疗方法。
是使患者最大限度地恢复或提高独立生活和劳动能力，以使其能作为家庭和社会的一员过着有意义的生活。
这种疗法对功能障碍患者的康复有重要价值，可帮助患者的功能障碍恢复，改变异常运动模式，提高生活自理能力，缩短其回归家庭和社会的过程。
2.适应症作业治疗的适应证十分广泛。
凡需要改善手的运动功能（特别是日常生活活动和劳动能力）、躯体感知觉功能、认知功能和改善情绪心理状态、需要适应住宅、职业、社会生活条件的肢残、智残等的患者，都适宜用作业治疗进行训练。
目前，作业治疗多用于以下几个方面：（1）神经科疾病脑血管意外、颅脑损伤、脊髓损伤、神经肌肉疾病、周围神经病损，帕金森病、老年性认知功能减退等。
（2）骨科疾病骨关节损伤、腰腿痛、截肢、手外伤和股骨头置换术后。
（3）普通外科及烧伤科疾病外科术后瘢痕、烧伤后瘢痕及关节挛缩、变形与功能受限。
（4）儿科疾病肢体残疾（脑性瘫痪、小儿麻痹后遗症、肌营养不良、其他创伤或感染引起的运动障碍后遗症）、发育缺陷（精神发育迟滞、先天性畸形）、儿童胶原性疾患（少年类风湿性关节炎）、学习困难或残疾（诵读困难、学业落后、运动技能的学习困难）。
（5）内科疾病类风湿性关节炎及其他关节炎患者、冠心病、心肌梗死、慢性阻塞性肺气肿、糖尿病、慢性药物中毒等。
（6）精神科疾病精神分裂症康复期、焦虑症、抑郁症与情绪障碍。
3.注意事项作业治疗无绝对的禁忌证，但作业治疗必须严格掌握其强度，并一定要运用正确的方法，否则将适得其反，造成不良后果。
（1）在疾病的急性期和早期，作业活动的强度、幅度一定不能过大，此时作业疗法的目的是减轻疼痛、肿胀，防止病人肢体废用性萎缩。
作业疗法重点整理
作业疗法重点整理一.名词解释1.作业疗法(OT)：是让人们通过具有某种目的性的作业和活动，来促进其健康生活的一种保健专业，其最重要的一点是在过程中让患者积极参加活动。
2.日常生活活动ADL：是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。
3.骨折：骨或骨组织遭受暴力作用引起的骨组织部分或全部连续性中断。
4.脊髓休克：或者受伤后，脊髓功能处于暂时性抑制状态称为脊髓休克。
二.填空1.作业疗法的功能评定是一个：获取患者作业能力信息、发现存在问题、形成想法、提出治疗目标和计划的过程。
2.按作业活动对象和性质分类，作业疗法可分为：功能性作业疗法、心理性作业疗法、精神疾患作业疗法、儿童作业疗法、老年人作业疗法。
3.作业疗法的对象：神经科疾病、骨科疾病、外科疾病、儿科疾病、内科疾病、精神科疾病。
4.常用的作业评定器械和设备：手指精细活动能力测试器具、感知觉测试器具、认知功能测量器具、职业能力测试器具。
5.作业评定包括：治疗前评定、治疗期间定期复查和治疗后评定。
6.常见脑卒中的类型：脑出血、腔隙性脑梗死、蛛网膜下腔出血、动脉硬化性脑梗死。
7.颅脑损伤的分类方法：根据损伤方式分为闭合性和开放性；根据损伤机制可分为：原发性和继发性*8.脑卒中的良好康复姿势：患侧卧位、健侧卧位、仰卧位。
*9.PTA 伤后遗忘(颅脑损伤)：受伤后到连续记忆恢复所需时间。
10.颈椎病的分型：神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型11.类风湿性关节炎晚期常见的关节畸形：手指天鹅颈畸形、手指畸形、琴键征、钮扣花畸形、鳍形手、 (望远镜手、槌状指、扳机指)12.骨折愈合可分为六个阶段：撞击期、诱导期、炎症期、软骨痂期、硬骨痂期、重建与改建期。
13.肩周炎医疗体操的主要内容：伸展双肩、弯腰摆肩、摸墙、梳头、体后抬手、器械体操。
三.简答*1.作业疗法的特点(OT)①目标指向性；选择的活动有目的和理由。
②对患者而言在某些水平有意义；③在某些水平上要求当事人参与(精神方面或身体方面)；④预防功能减退及维持或改善生活质量；⑤要反映患者的生活课题(日常生活、游戏、工作)⑥与患者的兴趣有关；⑦可变更或调节水平；⑧基于作业治疗师的专业知识决定。
作业疗法的功能评定
6、具有接受外界信息的一般感觉和特殊感觉； 7、保持躯体、四肢肌肉的肌张力和肌力，徒 手肌力在3级以上才具备完成作业活动的能 力； 8、保持全身关节的活动范围； 9、具备完成作业能力的心肺等多系统功能。
日常生活
作业形式
工 娱
作 乐
社会交往
日常生活能力评定 就业能力评定
环境评定
（二）了解功能障碍的严重程 度对作业能力的影响：
残障（参与受限）——职业能力评定 就业能力评定
（五）解决患者的特殊需求，及时观察治疗 效果和调整治疗方案：
针对患者评定结果，解决患者的功能需求，采取 不同的康复治疗方法。 一种治疗方法对患者功能障碍的改善是否有效， 可以通过评定反映出来。 阶段性作业评定，有利于修改和调整治疗方案。
（六）增加患者对自身状况的了解和认识 定期的作业评定，可以及时把患者作 业能力的改善反馈给患者，提高患者对自身 功能状态的认识，增进他对自身参与作业活 动能力的了解。
二、ICF的意义
总目标：是要提供一种统一和标准的语言
和框架来描述健康状况和与健康有关的状 况。
ICF的发展反映了国际社会对健康以及内在
功能状况的关系，也影响到世界各国的卫 生政策。
三、ICF的主要目的与应用领域
目标： 1、为认识和研究健康和与健康有关的状况、结果 以及它们的决定因素而提供科学的基础； 2、为描述健康和与健康有关的状况而建立一种公 用的语言以便改善诸如卫生保健工作者、研究 人员、公共政策制定者以及公众，包括残疾人 等不同使用者间的交流； 3、可以对不同国家、不同卫生保健学科领域、不 同服务及不同时间的数据进行比较； 4、为卫生信息系统提供一种系统的编码程序。
1、了解患者的作业活动是否有缺陷： 2、了解患者功能障碍严重程度对作业能 力的影响：
第四题,请写出作业治疗的量表
第四题,请写出作业治疗的量表一、作业治疗的概念与作用作业治疗是一种康复治疗方法，通过对患者进行有针对性、有计划的作业活动，以改善其生活能力、提高生活质量，促进身体、心理和社会功能的恢复。
作业治疗涉及多个领域，如物理治疗、职业治疗、心理治疗等，旨在帮助患者在各个方面实现最大程度的独立和生活质量的提高。
二、作业治疗量表的分类与介绍1.功能独立性评定量表（FIM）：FIM是一种评估患者在日常生活中的功能独立性的量表，包括运动和认知两个方面。
评分越高，表示功能独立性越好。
2.生活质量评定量表（WHO QOL-BREF）：该量表评估患者在生理、心理、社会关系和环境四个方面的生活质量。
得分越高，表示生活质量越好。
3.疼痛强度量表（NRS）：NRS用于评估患者的疼痛程度，分为0-10分，分数越高，表示疼痛越严重。
4.抑郁自评量表（PHQ-9）：PHQ-9用于评估患者的抑郁症状，包括过去两周内的抑郁症状频率和严重程度。
得分越高，表示抑郁症状越严重。
5.焦虑自评量表（GAD-7）：GAD-7用于评估患者的焦虑症状，包括过去两周内的焦虑症状频率和严重程度。
得分越高，表示焦虑症状越严重。
三、常见作业治疗量表的应用领域1.神经康复：针对脑瘫、偏瘫、截瘫等患者，评估其生活能力、运动功能、认知功能等。
2.精神康复：评估患者的抑郁、焦虑等心理症状，为其提供心理支持和康复治疗。
3.儿童康复：针对发育迟缓、学习困难等儿童，评估其生理、心理、社会功能，为其提供个性化康复方案。
4.老年康复：评估老年人的生活自理能力、认知功能等，为其提供养老康复服务。
四、编写与使用作业治疗量表的注意事项1.根据患者病情和康复需求，选择合适的量表。
2.量表项目应具有可操作性、可量化、具有明确的标准。
3.评估过程中，注意保持客观、公正，避免主观偏见。
4.分析评估结果时，结合患者实际情况，制定针对性的康复计划。
5.定期进行重新评估，监测康复进展，调整治疗方案。
作业疗法
1.可调式OT桌
主要用于： 作业训练桌、高度可根据患者所需调节
2.滚筒
主要用于： 1）对运动失调的患者进行平衡、协调训练 2）抑制患侧上肢屈肌痉挛 3）诱导患侧上肢分离运动的出现
4）改善上肢各关节活动度
3.木钉板
主要用于： 1）提高手指的精细动作(包括伸手握放旋前旋后 的综合训练) 2）肩关节活动范围的改善 3）训练躯干旋转、缓解躯干痉挛 4）训练患者手、眼协调功能
作业疗法
湖州澳洋康复医院
康复治疗师 王利清
作业疗法 (occupational therapy , OT )
一、概念： 应用有目的、经过选择的作业活动， 对躯体 和心理功能障碍者，以至不同程度地丧失生 活自理和劳动能力的病、伤、残者进行治疗 和训练，以增强躯体、心理、社会功能，恢 复或改善其生活自理能力、学习和劳动能力， 达到最大的生活自理，提高其生存质量的康 复治疗方法。
10、作业训练器 包括：上螺母、上螺丝、日常生活能力训练板、夹子 主要用于： 1）改善手指功能 2）提高手的协调性、灵活性 3）进行手的感觉功能训练
11.上螺丝、上螺母
12、滑轮吊环训练器 主要用于: 1)健肢带动患肢进行关节牵引、 肌力训练 2)改善关节活动范围
13、几何、动物图形插板
21、沙袋组合
主要用于： 肌力训练 肌肉耐力训练 关节活动度训练
22、站立架
主要用于：
改善或避免长期坐、 卧位导致的并发症 进行立位下多种训练 活动
23、肋木和肩梯
主要用于： 姿势矫正 肌力及肌肉耐力训练 关节活动度训练 平衡训练
24、手指阶梯
主要用于： 改善手指功能，提高 手的灵活性、协调性 及手的感觉功能练习
物理疗法与作业疗法概论
物理疗法与作业疗法概论第一章物理疗法概说1、物理疗法（PT）的定义（P3）:英国-指利用物理手段，在预防、治疗疾病和损伤的同时，改善和恢复包括日常生活动作在内的各种功能。
美国-指在医院、诊所、疗养院、个人诊所利用物理手段进行的健康保健和康复治疗。
公认-包括运动疗法和理疗运动疗法是指通过徒手或借助于器械改善患者各种功能的运动疗法（包括体位变换、姿势改善，关节活动度和肌力的维持与增强，改善或增强运动的协调性，改善机体平衡等）理疗是指利用电、光、声、磁、冷、热和力等物理因子对患者疾病2、物理疗法服务是指在对患者进行康复治疗的过程中，物理治疗师所做的工作，分为直接服务、间接服务、其他工作等三个方面。
3、直接服务是与患者物理治疗直接相关的工作内容。
包括评定、制定治疗计划、对患者和家属的宣教与指导、开展治疗、辅助具的使用等。
4、康复目标分近期目标和远期目标近期目标是阶段性目标，指经过一个阶段的物理治疗和训练，在某些问题上可能取得的康复治疗效果;远期目标是在院康复治疗结束或出院是所达到的目标，也就是康复对象通过物理治疗可能达到的最好效果。
5、间接服务是指与患者物理治疗间接相关的工作内容，如各种会议、工作记录、器械和卫生管理等。
（一）会议包括康复评定会、专业讨论会等一些与康复医疗活动有关的会议。
康复评定会是康复流程中的重要内容。
康复医疗的特点是要组织由各专业人员共同组成康复治疗组的形式完成治疗工作。
康复治疗组由康复医师、康复护士（RN）、物理治疗师（PT）、作业治疗师（OT）、言语治疗师（ST）、心理治疗师、假肢与矫形器师（P&O）和社会工作者（SW）等组成。
（二）工作记录是康复医疗工作中的法律文书，包括各种诊疗记录日报和月报记录等。
（1）诊疗记录包括治疗师对患者检查结果、康复评定、康复目标、治疗方案、治疗经过以及病人的反应等，应做认真如实记载。
诊疗记录要按照有关规定，保存足够的法律年限。
（2）日报与月报指每日、每月向医疗管理部门提供的有关信息，是康复医疗管理的重要依据。
作业治疗
3、训练的核心内容是日常生活活 动能力训练：
许多功能活动与ADL动作密切相关， 病程不同阶段、作业疗法增加一些 相关作业活动内容，可提高主动参 与作业治疗兴趣，从而提高肢体功 能。提高患者（翻身、起坐、穿衣、 进食、洗浴、修饰、行走、用厕等） 日常生活能力。
4、重视利用各种辅助器械工具
少数患者病情严重，3个月后上肢仍处于驰缓 性瘫痪，这时我们不应把精力、时间都用在偏 瘫肢上功能恢复，而应加强适应性训练，注重 ADL能力提高，通过一些代偿方法如利用交换、 支具、轮椅和自助具的运用、家庭环境的改造 等。这就要求作业治疗师对于不同阶段患肢受 限程度要有一个清晰、正确的认识，了解和体 验不同机体功能障碍，从事某种活动会遇到哪 些困难，或者难以胜任何什么活动，充分认识 机体障碍或残疾会给患者带来哪些负担和压力， 有的放矢，使用我们手中的“工具”，依赖其 知识、经验、凭借自身感觉，体验进行认识和 推断，来解决工作中的难点。
• 4、其他：平衡训练
（一）ADL 自理能力训练：
• 翻身、床上坐起训练、坐位平衡能力训练、 转移训练、个人卫生训练（包括刷牙、洗 脸、梳头、皮肤护理和男性的剃须。）、 进食训练、更衣训练、用厕训练 、洗澡训 练 （具体训练方法见教材）
（二）认知训练
• 认知训练： • 注意障碍：同心圆、文体训练、姿势镜、剪
四、作业治疗训练的注意事项
①作业疗法的进行必须使患者主动 参与，若主动性不足，应找出原因， 随时调整处方；
②作业疗法内容的选择必须参照患 者的体力、病情、兴趣、生活与工 作需要，因人而异；
③作业疗法的方式要参照医院、社 会、家庭、环镜的条件、因地制宜；
④作业操作要有家人或医护人员 监护和指导、保护安全；
• 1、ADL训练：帮助下床-轮椅间转移、独立/卧坐 转移、翻身、穿脱上衣/裤子、坐站转移、轮椅使 用/拉轮椅病人上下楼梯、床上平移、大轮平衡、 轮椅地面转移、良肢位设计等。
2作业疗法
常用作业治疗技术
1、感知和认知训练 2、日常生活活动 3、娱乐性活动 4、工艺和园艺疗法 6、非实用作业技术（模拟作业） 7、高级技能训练 8、支具和辅助具应用 9、指导环境改造 10、就业指导
作业治疗技术的分类（一）
按作业活动的功能分： *日常生活活动(ADL) *生产性活动(productive activities) *娱乐活动(leisure activities)
剪纸
作用 改善手的灵活性和手 眼协调性 增强手和上肢肌力 提高注意力、结构组 织能力和创造力 改善心理状态 增强成就感和自信心 促进再就业
电脑游戏
-治疗作用
认知心理方面 生理方面 提高注意力 改善手的灵活性 提高记忆力 改善手眼协调性 提高计算能力 增强耐力 提高思维能力 提高解决问题能力 提高颜色和图形识别能力 提高结构组织能力 改善心理状态
作业疗法的适应症
1、神经科疾病 （1）中枢神经系统损伤：脑卒中、脑外伤、脑瘫、脊髓损伤 （2）周围神经损伤：小儿麻痹后遗症、外伤引起的周围神经损伤等 2、运动系统损伤：骨折、截肢、各种关节炎、关节置换术后、肌肉肌腱 损伤 3、烧伤 4、心肺疾病：呼吸系统疾患、心血管疾病 5、发育缺陷：精神发育迟滞、先天性畸形 6、学习障碍：诵读困难、学业落后 7、老年病：老年性认知功能减退，痴呆。帕金森病 8、精神障碍：情绪异常、焦虑症、抑郁症、精神分裂症等
*所有能产生新奇、愉快、高兴等情绪，并对 日常生活与工作不产生不良影响的活动。 *作用：强壮身体、愉悦心情、改善社交能力 与人际关系（参与、合作）。 *娱乐：球类活动、聊天、书法、绘画、园艺、 手工艺、治疗性游戏（下棋、打牌、 电脑游戏）。
娱乐活动
第二章 作业疗法的功能评定
复杂性或工具性ADL
instrumental ADL
关注自理和功能性移动
偏重社区活动、交流、 家务劳动和娱乐活动
适用于医疗机构内应用
多用于社区老年人残疾 筛查和社区残疾人评定
International Classification of Functioning, Disability and Health, ICF 健康状况 (障碍或疾病)
手的功能位
腕背伸约20°～25° 拇指处于对掌位，掌指 及指间关节微屈 其他手指略分开，掌指 关节及近侧指间关节半 屈曲 远侧指间关节微屈曲
（二）评定内容
1、手灵活性评定
九孔插板试验（nine-hole peg test,NHPT）
(1) 9孔插板为一块13cm*13cm的木板，上有9个孔，孔深1.3cm，孔与孔 之间间隔3.2cm，每孔直径0.71cm，插棒为长3.2cm、直径为0.64cm的 圆柱型棒，共9根 (2）试验方法 在板旁测试手的一侧放一浅皿，将9根插棒放入其中，让 患者用测试手一次一根地将木棒放入洞中，插完9根再每次一根地拔 出放回浅皿内，计算共需的时间，测定时先利手后非利手
11
手部神经
手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中 神经支配
12
肌肉及神经支配
手掌浅层
*拇短展肌——正中神经支配 *拇短屈肌——正中神经和尺神经支配 *小指展肌——尺神经支配 *小指短屈肌——尺神经支配
肌肉及神经支配
手掌深层
*拇对掌肌——正中神经支配
*小指对掌肌——尺神经支配 *拇收肌——尺神经支配
5分
需要大量帮助
• 能独立使用轮椅，能转弯
0分
依赖
• 不能行走
上楼梯
《作业疗法评定》课件
评估需求：根据患者的实际情况和需求进行评估 制定方案：根据评估结果制定个性化的作业疗法实施方案 调整方案：根据患者的反馈和治疗效果进行方案调整 优化方案：根据患者的进步和治疗效果进行方案优化 持续评估：定期对患者的治疗效果进行评估，并根据评估结果进行方案调整和优化
复计划
观察法：通过 观察患者的行 为、表情、语 言等来判断其
作业能力
访谈法：通过 与患者进行访 谈，了解其作 业能力、需求、
困难等
量表法：使用 量表对患者的 作业能力进行
量化评估
功能分析法： 通过对患者的 作业活动进行 功能分析，了 解其作业能力、 需求、困难等
制定治疗计划： 根据评定结果， 制定个性化的治 疗计划
时长、强度等
评估患者的功能水平：包括日常生活能 力、认知功能、心理状态等
确定治疗目标：根据患者的需求、期望 和功能水平，制定具体的治疗目标
选择合适的作业活动：根据治疗目标，选择适合 的作业活动，如手工制作、烹饪、园艺等
制定治疗计划：包括治疗频率、时长、 活动安排等
实施治疗：在治疗师的指导下，患者进行 作业活动，治疗师观察并记录患者的表现
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目录
01.
02.
03.
04.
05.
06.
定义：作业疗法是一种通过有目的、有意义的活动来促进身体和心理健康的治疗方法。
目的：帮助患者恢复日常生活能力，提高生活质量，增强自信心和自尊心。
适应症：适用于各种疾病导致的功能障碍，如脑卒中、脊髓损伤、关节炎等。
治疗原则：个性化、循序渐进、目标明确、注重患者参与和反馈。
评估目的：了解 作业疗法对患者 的康复效果
《OT》习题集
第一章：作业疗法概论一、名词解释：1．作业；2．作业疗法；3．活动；4．作业表现；5．环境；6．处境；7．范例；8．实践模式；9．参考架构二、选择题：【A1型题】1．下列哪项不是作业活动A．睡眠活动B．学业活动C．没有受薪工作D．自我照料E．以上皆是2．下列哪项不是社会心理作业治疗的服务对象A．精神分裂症B．抑郁症C．躁狂症D．截瘫E．思觉失调3．下列哪项不属于休闲活动A．看电视B．打太极C．跑步D．修饰E．闲聊4．作业活动的层次不包括A．能力／技巧B．角色C．环境D．任务E．行动5．在环境之中，哪项是属于人类环境A．辅助沟通方法B．家居改造C．康复支架D．家人照料E．日常生活辅助器具6．哪项不是发育性作业治疗的工作内容A．认知训练B．行为疗法C．Bobath疗法D．感觉统合E．以上皆是7．哪项不是作业治疗过程的基本的步骤A．设定长期目标B．治疗的实施C．再评定D．不需短期目标E．评定8．哪项不是作业治疗的定义几个重要成分A．作业治疗是一项手法B．以作业活动作为治疗媒介C．作业可作为作业治疗的最终目的D．要求患者主动参与治疗活动E．最终目的是改善残疾和残障、使人可参与及对社会作出贡献【A2型题】患者男性，75岁，因走路不稳、跌倒入院，病情平稳后转入康复科治疗。
治疗师给予评估后发现：他是独居，每天还要靠拾旧报纸为生。
作业治疗师评估后认为他出院后不能重返家中。
9．请问治疗师对这位患者适合使用哪项临床思维方法A．科学性的思维B．叙述性的思维C．务实性的思维D．道德伦理上的思维E．全部皆要【A3型题】病例资料：李先生是一个65岁的商人，他左边的身体突然无力，脑卒中后言语不清。
神经病科医生诊断为右中脑动脉梗死。
他的左手和左臂有肌张力松弛并且有肿胀，感觉已经削弱。
他不能单独完成任何自我照顾活动，在床上移位时需要人用最大的帮助。
10．李先生的左肩有肩胛肌肉松弛现象(shoulder subluxation)及肩痛，作业治疗师给他做了一条肩臂悬带。
作业疗法课件
（1）基本日常生活活动：最基本的生存活动技能。 包括活动（如床上的活动、转移、行走、上下楼梯等）、自我 照顾（如穿衣、吃饭、上厕所、修饰、洗澡等）。 （2）工具性日常生活活动：需要更多的解决问题的能力、社会能 力和有更复杂的环境因素介入。
主要目标: 帮助因躯体、精神疾病或发育障碍造 成的暂时或永久性残疾者，最大限度地改善与提 高自理、工作及休闲娱乐等日常生活活动能力， 提高生活质量，回归家庭与社会。 有效的作业治疗:需要患者主动的参与选择性活动， 在患者进行选择性活动的过程中，达到身体功能、 心理、社会功能和生活能力的康复。 作业疗法治疗师（occupational therapist ）:通 过运用有目的、经过选择的作业活动作为主要治 疗手段、应用辅助技术或改造环境来实现这一目 标。
在作业疗法实践中，治疗师遵循作业疗法所特有 的决策思维方法来选择适合患者的具体方法。 治疗师采用作业活动为主要治疗手段提高和改善 损伤的功能或维持患者现有功能.
当患者的躯体或神经功能难以恢复时，作业治疗 师的责任就是要根据具体情况设计不同的代偿方 法，包括辅助具的应用或环境改造来补偿患者已 丧失的功能，从而使之能够最大限度地保持日常 生活活动的独立。
第一节 第二节 第三节
作业疗法的概念 作业疗法的评定 作业活动训练与方法
作业疗法评定的工作流程
包括收集、归纳、分析资料，作出诊断和制定治疗 计划等。 在收集资料时，首先对患者的作业活动能力进行评 定； 在此基础上展开对于影响作业活动的各种因素的评 定，包括躯体因素、 精神因素和各种环境因素；
1.
作业疗法的治疗作用：
1.增加躯体感觉和运动功能 通过感觉和运动功 能的作业训练，结合神经生理学方法.治疗性锻炼 改善躯体的活动能力，如增加关节活动度，增强 肌肉力量耐力，改善身体协调性和平衡能力等。
作 业 疗 法 的 评 定(本科)
PADL与IADL的区别：
PADL： 1）反映较粗大的运动功能，适用于较重 的残疾； 2）常在医疗机构内应用。 IADL： 1）反映较精细的功能，适用于较轻的残 疾，在发现问题方面较PADL敏感，常用于调 查； 2）多在社区中应用。
1）自我观念 2）角色同一性 3）环境的控制 4）心境 5）自我控制 6）兴趣
2、第 2 阶段：
（1）对进入作业疗法室患者的观察；
（2）对开始进行什麽样的课题进行观察； （3）对患者怎样完成课题进行观察；
（4）观察患者怎样处理问题；
（5）观察患者的人际关系。
3、第 3 阶段：
（1）对患者缺点的记录； （2）总结有关患者能力的情报； （3）总结观察到的学习情况； （4）总结解决问题的方法； （5）总结人际关系； （6）进行小结。
2、社会活动技能：
1）社会交流 2）人际关系 3）社会品行 4）社会支持
5）与人群的相互作用
SEE YOU !
确定障碍者的身体、心理、社会等方面的问题
制定康复目标 对预后作出判断 作为研究资料
体现治疗效果
一、观察与交谈
(Observation & Communication) 观察:
是评定的基础
是基本技能（必须掌握的）
交谈:
是经常使用的技巧 是检查和测定的基础
交谈的必要因素
观察能力 谈话能力 扑捉重点能力 鼓舞谈话对象能力 使用患者的语言能力 回答患者提问能力
作业疗法的评定 Evaluations of O.T.
Department of O.T.
出 院
末 期 评 定
继 续 作 业 治 疗
再 次 评 定
实 施 治 疗 计 划
临床作业疗法学考试重点
第一章绪论1.作业疗法：是让人们通过具有某种目的性的作业和活动，来促进其健康生活的一种保健专业。
2.作业疗法的内涵：以患者为中心，选择和设计有目的性的作业活动，并随着治疗对象的不同阶段的需求而改变；就是一种创造性作业活动，常需协调、综合地发挥躯体、心理和情绪及认知等因素的作用，并且每种作业活动应符合患者的需求，并能被患者所接受，使患者能积极主动地参加；以治疗患者躯体和精神疾患为主，其目的是着眼于帮助患者恢复或取得正常的、健康的、独立而有意义的生活方式和生活能力。
作业疗法是一座桥梁，是患者从医院回归家庭正常生活，重返社会的桥梁。
3.按作业活动对象和性质的分类：功能性、心理性、精神疾患、儿童、老年人4.按实际要求分类：维持日常生活所必需的基本作业，能创造价值的作业活动，消遣性作业活动或娱乐活动，教育性作业活动，矫形器和假肢训练5.作业治疗师的职责和作用：（1）教育训练者教导患者学习自我照顾及日常生活活动训练，发挥健侧的代偿功能，矫正患侧功能，矫正患侧残障。
（2）治疗师帮助患者恢复身体功能的治疗，加强肌肉的活动性及肌肉的力量，改善和提高运动的协调性和灵活性。
（3）指导师指导患者及家属配合治疗以及在出院返家后继续治疗工作。
（4）职业评定者探寻患者的职业潜能以及患者的工作能力、耐力、习性及适应的情况，以提供资料给职业治疗师作为参考，为患者选择最合适的职业。
6.作业疗法的活动特点：作业是指与时间、能量、关心与注意的目标指向性有关的活动。
（1）目标指向性（2）对患者而言在某些水平有意义（3）在某些水平上要求当事人参与（精神方面或身体方面）（4）预防功能及维持或改善生活质量（5）要反映患者的生活剂量（日常生活、游戏、工作）（6）与患者的兴趣有关（7）可变更或调节水平（8）基于作业治疗师的专业知识决定7.儿童作业疗法的特点：（1）治疗—游戏—教育三结合：病残对儿童的影响是多方面的：①治疗与教育：基本原则是早期干预，同时进行。
作业疗法
作业疗法是让人们通过具有某种目的性的作业和活动，来促进其健康生活的一种保健专业。
其目的是，通过促进患者必需的日常生活能力，发展、恢复、维持其功能，预防残疾。
作业疗法最重要的一点是,在作业治疗的过程中使患者积极的参与活动作业疗法应以患者为中心. 是一种创造性作业活动,并且被患者所接受并使其积极参与其中。
应以治疗患者躯体和精神疾患为主。
目的. 着眼于帮助患者恢复或取得正常的、健康的、独立而有意义的生活方式和生活能力分类按作业活动对象和性质分类功能性心理性精神疾患儿童老年人作业疗法按治疗目的和作用分类用于减轻疼痛的作业. 用于增强肌力的作业. 用于增强耐力的作业. 用于增强协调能力的作业. 用于改善关节活动范围的作业按实际分类1.维持日常生活所必需的基本作业包括衣食住行个人卫生等2.能创造价值的作业活动力求通过作业治疗生产出有用的产品但又不以产品为目的目的是获得一定技能3.消遣性作业活动或文娱活动目的转移注意力，丰富生活内容4.教育性作业使青少年获得受教育的能力5.矫形器和假肢训练目的在于熟练掌握穿戴方法和充分利用这些工具完成日常工作或生活作业疗法对象. 神经科疾病. 骨科疾病. 外科疾病. 儿科疾病. 内科疾病. 精神科疾病作业治疗师的职责和作用1.教育训练者教导患者学习自我照顾及日常生活活动训练，发挥其健侧的代偿功能，矫正患侧残障2.治疗师帮助患者恢复身体功能的治疗，加强身体各方面的训练3.指导师指导患者及其家属配合治疗以达到预期效果4.职业评定者探寻患者的职业潜能并为其提供选择职业的参考作业疗法目的1.维持现有功能，最大发挥残存的功能2.提高日常生活的自理能力3.为患者设计及制作与日常生活活动相关的各种辅助工具4.提供患者职业前技能训练5.强化患者的自信心，辅助心理治疗作业疗法特点作业是指与时间，能量，关心与注意的目标指向性有关的活动1.目标指向性一定要有目的或理由将活动用做作业活动2.对患者而言在某些水平有意义根据情况可能注意迟缓，但活动一定要对患者有价值3.在某些水平上要求当事人参与只有患者的积极参与，才能使其从中获得满足4.预防功能减退及维持改善生活质量选择时目标要明确5.要反映患者的生活课题6.与患者的兴趣有关7.可变更或调节水平活动要符合年龄，可调节复杂性，逐步提高时间与力度8.基于作业治疗师的专业知识水平儿童作业疗法特点1．治疗游戏教育三结合2.治疗中应充分重视家属参与的重要性3.康复辅助器具的设计应注重儿童发育的特点治疗与基本原则是早期干预，同时进行在计划的制订过程中，应考虑到整体性相结合的原则在计划实施过程中，应将知识性，娱乐性和集体活动相结合体位摆放注意并非只有一种游戏的体位. 可尝试多种体位下进行游戏体位的摆放，应注意增强患视觉的追随能力和头部的控制能力过长时间的静止体位可导致肌肉痉挛一旦患儿平衡能力得到发展，应给予鼓励随患儿情况的改善，应不断改变体位以增加活动的难度促其更进一步的发展治疗过程家属的不可替代性作用老年人特点目标是获得足够的独立，避免依赖1.充分了解老年疾病的特点，全面掌握治疗对象的全身情况及患者的需求2.明确治疗目标，合理制定治疗计划3.应考虑多种因素对老年作业实施的影响4.在训练场所和设备上应充分考虑老年人的特点，以防发生不必要的意外5.根据老年人的特点，作业治疗师应进行审慎的评估后，再制定出方按目标获得足够的独立避免减少依赖提高其生活质量。
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四、ICF主要类目：
1、身体功能：是指身体各系统的生理功能（包 括 心理功能）。损伤是身体功能或结 构出现 的问题，如显著的变异或缺 失。 2、活动和参与：活动是由个体执行一项任务或 行 动。参与是投入于生活环境之中。活动受 限是个体在进行活动时可能遇到困难。参 与局限性是个体投入于生活环境中可能体 验到不便。 3、环境因素：环境因素构成了人们生活和指导人 们生活的自然、社会和态度环境。
第二章 作业疗法的功能评定 王丽华
第一节
概 述
一、定义
作业疗法功能评定是一个获取患者 作业能力信息、发现存在问题、形成想 法、提出治疗目标和计划的过程。
评定方法：
回顾病历 正规评定量表及一些专项检查 与患者接触，通过交谈、观察获Leabharlann 取评定信息二、意义
（一）反映机体的综合功能和作业能力； （二）了解功能障碍的严重程度对作业能力的影响； （三）为制定治疗计划提供客观依据； （四）动态观察功能障碍的发展变化和预后； （五）解决患者的特殊需求，及时观察治疗效果和调整 治疗方案； （六）增加患者对自身状况的了解和认识； （七）通过环境评定了解患者的作业潜能，为治疗师提 供帮助患者适应、改造环境及简化生活的依据； （八）促进学科发展和社会对残疾的重视。
残疾分类特征、表现以及 相应的康复评定
分类 特征 病损 器官水 平障碍 功能障碍 器官或系统功能 严重障碍或丧失 评定方法 物理评定（ROM、 MMT、电诊断、 心肺功能等） 作业评定（以ADL 评定、环境评定、 QOL等为主） 作业评定（社交和 工作能力评定为主
失能 个体水平 生活自理能力严 障碍 重障碍或丧失 残障 社会水平 社交或工作能力 障碍 严重障碍或丧失
（七）通过环境评定了解患者的作业潜能， 为治疗师提供帮助患者适应、改造环 境及简化生活的依据
适当的环境改造，可能改变患者的日常生
活活动能力。
环境因素是患者作业能力提高的重要因素
之一。
（八）促进学科发展和社会对残疾的重视。
残障（参与受限）——职业能力评定 就业能力评定
（五）解决患者的特殊需求，及时观察治疗 效果和调整治疗方案：
针对患者评定结果，解决患者的功能需求，采取 不同的康复治疗方法。 一种治疗方法对患者功能障碍的改善是否有效， 可以通过评定反映出来。 阶段性作业评定，有利于修改和调整治疗方案。
（六）增加患者对自身状况的了解和认识 定期的作业评定，可以及时把患者作 业能力的改善反馈给患者，提高患者对自身 功能状态的认识，增进他对自身参与作业活 动能力的了解。
（一）反映机体的综合功能和作业能力：
人体的作业能力分两种：
1、生命生物固有的：吃、喝、睡、行；
2、理智生物特有的：教育、习惯工作、 娱乐、
交流、人际间的相互影响。
具体表现 ：
1、有随意运动功能，能按个体的要求完成各 种随意活动； 2、有精细的协调、控制躯体、肢体和手功能 的能力，以完成各种复杂和高难度的活动； 3、有控制身体平衡和稳定的功能，才能保证 患者完成各种作业活动； 4、具备大脑的高级功能； 5、具备解剖学上的完整性和对称性；
（三）为制定治疗计划提供客观依据 1、是选择和制定合理而有效的治疗目 标和治疗方法的基础； 2、促使评定者制定出更为全面的治疗计 划； 3、发现患者哪些方面需要帮助，又有谁 能提供帮助； 4、容易早期发现问题。
（四）动态观察功能障碍的发展变化和预后
失能（活动受限）——日常生活能力评定 生活质量评定 环境评定
应用领域：
1、统计工具：数据的收集和记录 2、研究工具：测量与功能、残疾和健康有关的 结果、生活质量或环境因素。 3、临床工具：用于需求评定、为特定状况选择 治疗方法、进行职业评定、康复及 其结果评估。 4、社会政策工具：用于社会保障计划、赔偿系统 和政策的制定与实施以及评估等多方面。 5、教育工具：用于课程设计和提高社会意识及采 取社会行为。
1、了解患者的作业活动是否有缺陷： 2、了解患者功能障碍严重程度对作业能 力的影响：
3、获取患者在进行作业活动时身心各方 面受影响程度的指征。
关于ICF
一、ICF发展历史
1980年WHO制订并公布第一版：《国际残损、残疾、 和残障分类》（International Classification of Impairment , Disability and Handicap , ICIDH) 1996年，WHO制订了新的残疾分类系统，称为《国 际残损、活动参与与分类（International Classification of Impairment,Activity and Participation ) ,简称ICIDH-2 2001年5月第54界世界卫生大会通过《国际功能、残 疾和健康分类》（International Classification of Functioning , Disability and Health ,简称ICF）
6、具有接受外界信息的一般感觉和特殊感觉； 7、保持躯体、四肢肌肉的肌张力和肌力，徒 手肌力在3级以上才具备完成作业活动的能 力； 8、保持全身关节的活动范围； 9、具备完成作业能力的心肺等多系统功能。
日常生活
作业形式
工 娱
作 乐
社会交往
日常生活能力评定 就业能力评定
环境评定
（二）了解功能障碍的严重程 度对作业能力的影响：
二、ICF的意义
总目标：是要提供一种统一和标准的语言
和框架来描述健康状况和与健康有关的状 况。
ICF的发展反映了国际社会对健康以及内在
功能状况的关系，也影响到世界各国的卫 生政策。
三、ICF的主要目的与应用领域
目标： 1、为认识和研究健康和与健康有关的状况、结果 以及它们的决定因素而提供科学的基础； 2、为描述健康和与健康有关的状况而建立一种公 用的语言以便改善诸如卫生保健工作者、研究 人员、公共政策制定者以及公众，包括残疾人 等不同使用者间的交流； 3、可以对不同国家、不同卫生保健学科领域、不 同服务及不同时间的数据进行比较； 4、为卫生信息系统提供一种系统的编码程序。