可调节缝线联合丝裂霉素在青光眼小梁切除术中常规应用的疗效观察
复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察
复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察【关键词】青光眼；复合式小梁切除术青光眼是眼科临床上常见致盲的眼病，目前主要采用手术方法，小梁切除术是治疗青光眼的一种广泛应用的滤过性手术，传统的手术方法，术后容易产生一系列并发症，如早期低眼压，浅或无前房，远期滤过泡纤维化是主要并发症，如何尽可能减少并发症，提高小梁切除术的成功率，形成功能良好的滤过泡。
我院从2009-1/2010-12对89例92眼青光眼在表面麻醉下行小梁切除术联合抗代谢药物，可调节缝线，取得良好疗效。
对象：我院2009-1/2010-12收治青光眼89例92眼，男38例39眼，女51例53例，年龄45-66岁（平均55.5岁），其中急性闭角型青光眼45例45眼，慢性闭角型青光眼40例42眼，继发性青光眼4例4眼。
方法：术前20%甘露醇250ml静滴，尽量降眼压降至正常，表面麻醉采用5g/L爱尔凯因（盐酸丙美卡因）滴眼液，术前结膜囊给药，1-2滴/次，每次间隔5min，共3次开始手术，与眼球上方以穹窿为基底的“L”型结膜瓣，烧灼之血，作以角膜为基底1/3-1/2厚，4mmx5mm大小梯形巩膜瓣，向前剥离至角膜缘，中间潜行分离至透明角膜1.0mm-1.5mm，将浸有0.2-0.4g/L的丝裂霉素（MMC)的棉片放于巩膜瓣下1-3min移去，生理盐水冲洗残留的丝裂霉素，与10：00处角膜缘作前房穿刺，缓慢放出部分房水，切除2.0mmx1.5mm小梁组织，并做宽基底虹膜周边切除，巩膜瓣复位，将巩膜瓣两柱角各缝合一针，前方穿刺口注入生理盐水恢复前房，观察渗漏情况，决定做一根或两根可调节缝线。
密闭缝合球结膜瓣，下方球结膜下注射妥布霉素，地塞米松注射液，包术眼。
术后处理：术后常规全身应用抗生素，皮质类固醇（有禁忌者除外）3天，典必殊滴眼，复方托吡卡胺滴眼。
术后观察视力，眼压，滤过泡，前房，房闪，瞳孔，虹膜周切口。
对于前房恢复，眼压不高，滤过泡形成患者进行复方托吡卡胺散瞳，活动瞳孔减少前房的渗出及术后反应;2例出现浅前房，均为I度浅前房，给予加压包扎及散瞳，静滴20%甘露醇注射液。
可调节缝线及丝裂霉素C联合用于小梁切除术治疗青光眼的护理
１ ・ ８
《 天津 护 理 ） ０ ０年 ２月第 １ ） １ ２ ８卷 第 １期
可 调 节 缝线及 丝裂 霉素 Ｃ联 合 用 于小 梁切 除术治 疗 青光 眼 的护 理
李 继 红 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（ 津市眼科 医院 ， 津 天 天
摘要
３０ ２ ） ０ ０ ０
总 结 可 调 节 缝 线 及 丝 裂 霉 素 Ｃ联 合 用 于 小 梁 切 除 术 治 疗 青 光 眼 的 护 理 要 点 。 术 前 充 分 做 好 心 理 护 理 ， 后 密 切 观 术 察 眼压 和眼前 房的动 态变化 ， 协助 医生把 握巩 膜调整 缝线 的拆线 时机 ， 针对 不 同类 型浅 前 房 的病 例 ， 取 具有 前 瞻性 的 并 采 护 理措施 ， 固了手术 疗效 ， 少 了并发 症的 发生 。 巩 减 关 键 词 小 梁 切 除 术 ； 光 眼 青 中 图 分 类 号 Ｒ４ ３ ７ ７．７ 文献标 志码 Ｂ 文 章 编 号 １０ — １ ３ ２ １ ） １０ １－ ２ ０ ６９ ４ （Ｏ Ｏ ０ －０ ８０
的滤 过 过 强 ， 过 遵 医 嘱使 用 散 瞳 剂 和 脱 水 剂 ， 用 ５ｃ × 经 并 ｍ ｍ的小 棉 纱 枕 准 确 压 在 滤 过 泡 位 置 上 ， 轻 轻 加 压 包 扎 。 并 本组患者 ７ ８例 ， ２ 例 ， ５ 男 ７ 女 １例 （ 均 年 龄 ５ ． 平 ９ ５岁 ） 共 ２ ｃ 以 ８ ６只 眼 。其 中急 性 闭 角 形 青 光 眼 ４ ７只 眼 ， 性 闭 角 型 青 光 包 扎 后 嘱 患 者 闭 目休 息 ， 减 少 眼 球 运 动 。 睡 眠 时 眼 部 不 宜 慢 眼 ３ Ｏ只 眼 ， 角 型 青 光 眼 ９只 眼 。 入 院 时 平 均 眼 压 为 继 续 包 扎 ， 开 因入 睡 时 眼球 发 生 上 转 ， 直 接 压 迫 角 膜 。我 们 在 会 发 并 流 通 ４ ３ｍｍＨｇ １ｍｍＨｇ ． ３ ｋ ａ 。所 有 患 者 均 在 药 物 基 本 控 定 期 巡 查 中 ， 现 有 ２例 出现 包 扎 移 位 ， 伴 有 眼痛 、 泪 ， （ ＝１ ３ Ｐ ）
小梁切除术联合丝裂霉素C治疗先天性青光眼的临痧效果观察
小梁切除术联合丝裂霉 素Ｃ 治疗先天性青光眼的临床 效果观察
程莹雪
【 摘要】 目的 探讨 小梁切除术联合丝裂霉素Ｃ 治疗先天性青光眼的临床 效果 。 方法 将 ６ ４ 例 先天性 青光眼 患者随机分为观察组和 对照组 ， 每组
各３ ２ 例， 对 照组患者采取单纯小梁切除术治疗 ， 观察组 患者采取小梁切除术联合丝裂霉素ｃ 治疗 ， 随访 观察两组患者 的临床疗效及并发症 。 结果 观察 组患者 治疗 总有效率为 ９ ２ ７ ％， 显著高于对 照组患者 的 ７ ８ ９ ％， 组 间差异有统计学意义 （ ｐ ＜ ｏ ０ ５ ） 。 两组患者在术后并发症发 生率方面的差 异无统计 学 意义 （ Ｐ＞０ ０ ５ ） 。 结论 采用小梁切除术联合 丝裂霉 素∞台 疗先天性青光 眼临床疗效好 ， 手术成功率高， 术后 并发症少 ， 值得临床进一步推广使 用。 ［ 关键词］ 先天性青光眼 ； 小梁切除术 ； 丝裂霉素ｃ ； 临床效果
丝裂霉素C及可调整缝线在青光眼小梁切除术中的应用
乏 所 致 。多 在 出 生 后 ２ ４ ￣ ｄ发病 。故 新 生
参 考 文 献
初 生 儿 出 生 后 第 １天 的 胃 酸 度 很 儿 尤 其 是 早 产 儿 出 生 后 应 常 规 注 射 维 生
异 有 高 度显 著性 意 义 （＜ ．１ ． 明显 并 发 症 ， 压 控 制 良好 。 结 论 Ｐ ００ ）无 眼
减 少 手 术并 发症 ， 止 滤过 道 粘 连 阻 塞 ， 效 地 控 制 眼 压 水 平 ， 高 青 光 眼 的手 术成 功 率 。 防 有 提 关键 词 丝 裂 霉 素 Ｃ； 调 整缝 线 ； 光眼 ； 梁 切 除 术 可 青 小
一
所 有 病 例 术 前 术 后 视 力 不 变 或 增减
行 ． 验 组 的 眼 压 控 制 有 效 率 、 能 性 滤 过 泡 比 例 均 较 对 照组 高 （ ＜ ． ） 浅 前 房 的 出现 比 例 比对 照 组 少 ， 实 功 Ｐ ００ ， ５ 差 小 梁 切 除 术 中应 用 ＭＭＣ及 可 调 整 缝 线 可
光 眼 的 诊 断 标 准 参 照 １８ ９ ７年 全 国 青 光 免 接 触 结 膜 切 口缘 ，约 ３ ５分 钟 后 ， ～ 用
１ 一 般 资料 ． １
选 择 适 合行 小粱 切 眼 学 组 推 荐 的标 准 ，眼 压 测 量 用 非 接 触 林 格 氏 液 彻 底 冲 洗 术 区及 角 膜 。于 ９点
维普资讯
《 南医学 》 ｏ ７年 第 ｌ 卷 第 １ 期 海 ２０ ８ １
文 章编号： ０－６５（ ０） —１ —０ １ ３ ３ ２ ７１ ３ ２ ０ ００ １ ４
临床研 究
丝裂霉素 Ｃ及可调整缝线在 青光 眼小梁切除术 中的应 用
小梁切除术中应用可调整缝线的效果观察
１ １ 临 床 资 料 自 ２０ ． ０ ５年 １ 一２０ 月 ０６年 ７月 收 治 的 青 光 眼 患者中应用可调整缝线者共 ２ ９例 ３ ７眼 ， 中男 性 ９例 ， 其 女性
４ ．０ｍｍ ｇ 与术前相 比差 异显著 ， － ２ Ｈ ， ５ 随访 ３个月 ，３只 眼睛 ３
２ ０例 ， 年龄 ３ ７ ４— ４岁 ， 平均 ５ ６岁 ， 中包括 原发性 开角 型青 其 光眼 和原发性 闭角 型青 光 眼 ， 术前 平均 眼压 （ １ ７ ４ ．８±６ ５ ） ．４ ｍｍ ｇ １Ｋ ７ ５ｍ Ｈ ） Ｈ （ ｐ＝ ． ｍ ｇ 术前视力 ：．２—１０ ０１ ．。 １ ２ 手 术方法 ． 手术步骤基本等同于小梁切除术 ， 麻醉采用 球周浸润 麻醉 ， 以角膜缘 为基 底的高位结 膜瓣 ， 做 高达 ８一ｌ ０ ｍ 球结膜和筋膜分层切开 ， 膜瓣下放置丝裂霉素 ｃ ｏ ２ｇ ｍ， 巩 （ ．
过作用越强 ， 眼压降低 越显著 ， 术后 易发生前 房延 缓形成 ， 睫 状体 ， 脉络膜脱离 ， 视乳头水肿 ， 黄斑囊样变性 ， 白内障等并发 症， 如巩膜瓣对合 紧密 ， 前房易于恢复 ， 房水流 出阻 力大 ， 但 滤 过作用差 ， 尤其远期眼压 难以达 到理想水 平。我们在 滤过手 术 中做调 整缝线 ， 相对紧密缝合巩膜瓣 ， 使巩膜瓣下有适量 滤 过， 能迅速恢 复和维持正常前房 ， 明显 减少 浅前 房的发生 。本 组病 例中 ， 中前房全部 形成 ， 术 术后第 一天无 Ⅱ、 Ⅲ度浅前 房
用 可 调 整缝 线 ， 得 较 满 意 的效 果 ， 道 如 下 。 取 报
１ 资 料 与 方 法
２ １０ ） ４ ０ ０
线； 拆除可调整缝线后 滤过 泡扁平 ， 眼压仍 高者 ， 在滤 过泡旁 指压按摩眼球 ， 使功 能性 滤过泡的形成 ， 促 降低 眼压 。
丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼疗效观察
丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼疗效观察【摘要】目的探讨丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼的临床疗效。
方法 2011年3月至2013年3月期间，本院诊治的80例青光眼患者（80眼），根据随机数字法，将其分为对照组（常规小梁切除术）和观察组（丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术），每组各40例（40眼），对两组治疗后眼压、并发症发生率以及患者满意度，进行观察和比较。
结果与对照组相比，治疗后观察组眼压明显降低，并发症发生率显著降低，患者满意度明显升高， p0.05，具有可比性。
1. 2 手术方法术前两组均给予降眼压药物，待眼压降低后，检查房角、虹膜，准备凝血酶，有助于术中止血。
对照组采用常规小梁切除术，而观察组采用丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术治疗。
表面麻醉联合局部组织麻醉状态下，分离上穹窿为基底的结膜下组织，做以角膜缘为基底的巩膜瓣，两者之间置入丝裂霉素c棉片，作用3 min后取出，生理盐水冲洗。
穿刺前房，缓慢放房水，降低眼压至正常范围，切除小梁组织及周边虹膜，缝合巩膜瓣，顶点采用可调节缝线，进行密闭缝合，注入生理盐水，进行前房重建，注意巩膜瓣的滤过适度，术后结膜下注射2万单位妥布霉素、2 mg地塞米松，典必舒眼膏包扎。
1. 3 观察指标对两组治疗后眼压、并发症发生率以及患者满意度，进行观察和比较。
1. 4 统计学方法采用spss17.0统计学软件，进行分析和处理，计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验， p<0.05，认为差异有统计学意义。
2 结果2. 1 两组治疗后眼压比较与对照组相比，治疗后观察组眼压明显降低， p<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表1。
2. 2 两组并发症及患者满意度比较与对照组相比，观察组并发症发生率显著降低，患者满意度明显升高， p<0.05，差异有统计学意义，详细结果见表2。
可调节缝线联合应用丝裂霉素C的小梁切除术临床观察报告
刺激 ， Ｇ Ｇ Ｔ合 成亢进 ， 慢性 肝炎 患者表 现为 不同程 度 Ｇ Ｔ 故 Ｇ
水平升高 ， 病理诊断为轻 、 、 度 的慢性 乙型肝炎患 者 中 在 中 重
渐下降 。在慢性 乙型肝炎患者 ， Ｔ 当 Ｂ水平 明显 升高 ， Ｇ Ｔ 而 Ｇ 水平逐渐下降 ， 并维 持在 较低 水平 ， 现 为 Ｔ 表 Ｂ—Ｇ Ｔ 胆 一 Ｇ “
【 关键 词】 青光眼 ； 小梁切除术 ； 眼 是 眼 科 常 见 病 、 发 病 。 目前 在 治 疗 青 光 眼 的 手 多
女５ ８例 ６ ２眼 ； 龄 ４ 年 ２—７ 岁 ， 均 ５ ６ 平 ５岁 ； 照 组 ２ 对 ４例 ２ ６
眼 ， ７例 ７眼 ， １ 男 女 ７例 ｌ ９眼 ， 龄 ４ ７ 年 ０～ ２岁 ， 均 ５ 平 ８岁 。 两组眼压均控制在 ｌ ９～２ ｉ Ｈ 时 手 术 。 ２ｍｌ ｇ ｌ
一
Ｇ Ｔ是细胞分泌酶 ， Ｇ 广泛 存在 于人 体各 组织 中 ， 在肝 脏
内由肝脏微粒体产 生 ， 局限 于细胞 质 和毛 细胆 管 中， 在正 常
情况下 ， Ｇ Ｇ Ｔ分子 量大 ， 不能 通过肝 细胞 膜 ， 因此 ， 常人 血 正
清 中 Ｇ Ｔ含 量 较 少 ， 肝 细 胞 受 损 时 ， 于肝 细 胞 膜 的通 透 Ｇ 当 由 性 增 加 ， 使 Ｇ Ｔ由 细 胞 内进 入 血 液 中 ， 致 血 清 中 Ｇ Ｔ活 致 Ｇ 导 Ｇ 性 增 高 。王 功 遂 等 … 报 道 慢 性 肝 炎 患 者 由 于 肝 细 胞 受 炎 症
渐上升 ， Ｇ Ｔ水平反而逐渐 下降 ， 而 Ｇ 且慢性 乙肝重度 组 Ｇ Ｔ Ｇ
水 平 与 慢 性 乙 型重 症 肝 炎 组 Ｇ Ｔ水 平 相 比 ， 异 有 统 计 学 意 Ｇ 差 义（ Ｐ＜０ （ ） ．） 。提 示 当肝 细 胞 以坏 死 为 主时 ， 导 致 Ｇ Ｔ合 １ 可 Ｇ
丝裂霉素C联合可调整缝线在小梁切除术中的应用
ｏ ｐｏｅ ． ｏ ｃ ｓ ｎ Ｍｉ ｍ ｃ ｏ ｂｎｄａｊｓ ｌ ｓｔｒｓｃｎｉ ｒｖ ｅｓｃｅｓ ｌ ａｅｏ ａ ｒｍ ｒｖｄ Ｃ ｎ ｌ ｉ ｔ ｙｉ Ｃ ｃｍ ｉｅ ｄｕｔ ｅ ｕｕｅ ａ ｏｅｔ ｕ ｃｓ ｕ ｔ ｆ ｒ — ｉ ｕｏ ｏ ｎ ｂ ａ ｍｐ ｈ ｆ ｒ ｔ
ｇａ ｏ ． ｅ ｈｏ ｓ Ｉ ｈ ａ ｔ ｅ ｒ ｓｘｙ—ｏ ｅ ｃ ｓ ｓｏ ｌｕ ｏ ｅ ｅｖ ｄ ｔａ ｅ ｕ ｅ ｔｍｙ， ｕ ｎ ｕ ｇ ｒ ｌｕｃ ｍａ Ｍ ｔ ｄ ｎ ｔ ｅ ｌｓ ｙ ａ ｓ，ｉｔ ４ ｎ ａ ｅ ｆｇ ａ ｃ ｍａ ｒ ｃ ｉ ｅ ｒ ｂ ｃ ｌ ｃｏ ｄ ｒ ｇ ｓ ｒ ｅｙ ｉ
ｍ ｔｍ ｃｎＣａ ｄａｊｓ ｂｅｓｔｒｓ ｅｅ ｓｄｆ ｅｃｎ ｏ ｏ ｔ ｏｕａ ｒｓｕｅ Ｉ Ｐ ． ｉ ａ ａｕｔ，Ｏ ， ｉ ｙｉ ｎ ｄ ｔ ｌ ｕｕｅ ｒ ｅ ｒ ｈ ｏ ｔ ｌ ｆｎ ａｃｌｒ ｅｓｒ（Ｏ ） Ｖｓ ｌ ｃ ｉ Ｉ Ｐ ｏ ｕａ ｗ ｕ ｏ ｔ ｒ ｉｒ ｐ ｕ ｙ
ｍ ｎ ｏ ｐ ｔａｍ ｌ ｙ Ｌ ｏ ｅＣ ｎ ａ Ｈ ｓｉ ｌＬ ｏ ｅ ６ ０ ０ Ｈ ｎ ｎ ｅ ｔｆＯ ｈｈ ｌ ｏ ｇ ，ｕｈ ｅｔ ｌ ｏ ｔ ，ｕｈ ２ ０ ， ｅａ ｏ ｒ ｐａ ４
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｓ ｖ ｅ ｆｃ ｆ ｉｍ ｃ ｎ ｄ ｓ ｂ ｔ ｅ ｉ ｔｂｃｌ ｔ ｙ ｏ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏ ｂｅ ｅｔ ｆ ｔｏ ｍ ｔ ｙｉ Ｃａｄａｊ ｔ ｌ ｓ ｕ ｓ ｎ ｒ ｅｕ ｃ ｍ ｒ ｉ ｏ ｒ ｈ ｅｅ ｓ ｏ ｎ ｕ ａ ｅ ｕ ｒ ａ ｅ ｏ ｆ
高。如何提高手术成功率 ， 降低早期滤过过强引起 的 低 眼压 、 房 ， 直是 临床医 生研究 的课 题 。作者 于 浅前 一 ２０ ００年 ４月至 ２０ ０４年 ５月 ， 对需行 青光 眼小梁 切除术 的病人 ， 一次性应用 Ｍ Ｃ并辅助使用可调整缝线 ， Ｍ 取 得 了满 意效 果 ， 减少 了术后并 发症 ， 现报告 如下 。 １ 资料 与方法
青光眼小梁切除术联合丝裂霉素C的治疗观察
青光眼小梁切除术联合丝裂霉素C的治疗观察【摘要】目的观察小梁切除术联合丝裂霉素c治疗青光眼的疗效。
方法将在本院接受手术治疗的青光眼患者，根据患者意愿分为对照组与观察组，对照组采取传统小梁切除术治疗，观察组采取可调整缝线的小梁切除术联合丝裂霉素c治疗，对比两组患者术后眼压及并发症发生率情况。
结果治疗后观察组ⅱ。
浅前房发生率显著少于对照组p0.05，具有统计学可比性。
1.2方法1.2.1治疗方法对照组常规行小梁切除术进行治疗。
观察组采取可调整缝线的小梁切除术联合丝裂霉素c进行治疗，将角膜缘作为基底，结膜瓣高度均为8mm，范围为120。
，保留tenon 氏囊组织。
做长方形板层巩膜瓣，厚度约为巩膜厚度的50%。
剥离至角膜边缘前界的约1.5mm处；将含有丝裂霉素c0.2～0.39/l的棉片裁剪为稍大于巩膜瓣的尺寸，在巩膜瓣下置入2～5min以后丢弃，丝裂霉素c的放置时间与浓度视患者的年龄、结膜厚度、tenon 囊厚度及充血情况而定。
以60～100ml的平衡盐溶液对巩膜瓣进行冲洗。
使用10-0的尼龙线经角膜缘前方1.0mm的透明角膜板层处进针，进至角巩膜厚度50%处以平行方向潜行通过角膜与巩膜组织，从巩膜瓣的侧切口旁巩膜部位出针，再穿过侧切口处的内、外缘各0.5mm左右处，最终将缝针从角膜缘的后方巩膜处进针，进针浓度为角巩膜厚度的50%左右，平行方向潜行穿过角膜缘，于其前方1.0mm的透明角膜部位出针，引出大于6mm的线。
视前房及前房的滤过情况确定打结的松紧度。
从预置前房处穿刺口向前房内部注入平衡盐溶液，对tenon氏囊行分层缝合同，对球结膜组织行连续缝合。
术后给予抗生素及激素静滴3d；术眼给予0.3%海伦滴眼液及0.1%科恒滴眼液，每日4次，连用4～6周；美多丽每日3次，连用12周。
视术后患者的眼压、前房形成的稳定性、滤过泡的功能形态，于术后的3d～4周，分次拆除缝线。
1.2.2观察项目出院时测定眼压，评估前房分度及各类并发症发生率。
小梁切除术中可调节缝线应用疗效的观察
生率差 异 有 显著 性 （
０ ０ ） ．５ 。
＝４ ７ ， ＜ ．３ Ｐ
术 后 ６个 月滤 过泡 情 况 ： 验 组 功 能 实
含急性闭角型 青光 眼 ２ ３只眼 ， 慢性 闭角 型青光眼 ９只眼 ， 在常规手术基础上加用 巩膜可调节缝线 ， 术后 ２～１ 内拆 除。 ４天
两 组 患 者 在 年 龄 、 别 、 压 和 青 光 眼 类 性 眼
型的构成 比方面差异均无统 计学 意义 （ Ｐ
＞ ．５ 。 ０ ０ ）
小 梁 切 除 术 是 切 除 部 分 小 梁 和 Ｓｈｅ ｍ管的一段 ， ｃｌｍ 让房水 经结膜 滤过泡
手术方法 ： 局麻下做 以穹窿为基底 的
结膜瓣 ， 巩膜 表面烧 灼止 血 ， 以角 膜缘 作 为基底的 ３～ ｍ ４ ｍ 方形巩膜瓣 ，／ １２巩膜 厚度 ， 剖人透 明角膜 内至少 １Ｏ ｍ， ． ｍ 巩膜 瓣下放置蘸有 ０ ４／ ． ｇＬ丝裂 霉素的小棉片
进展． 北京 ： 学出版社 ，０ ２：６ ． 科 ２０ １０
水溶液冲洗干净 ， 作周边透 明角膜的前房
１ ６ 中 国社 区 医师 ・ ２ 医学专业 ２ １ 年第 １ ００ ８期 （ ２ 第１ 卷总 第２ ３ ４ 期
关键词
缝 线
青光 眼 小梁切 除术
ｄｉ １ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２１．
】 】 ２ ８． ３
术后眼压方面 ， 我们对所有患者 随访 ６个 月， 发现实验组较对 照组获得 的眼压值更
为理想 ； 而通过对术后滤 过泡分型 的跟 踪 随访 ， 我们 观察 到实验组 患者术后功能性 滤过泡形成率明显高于对照组 ， 间比较 组 差异有显著性 。这些都表 明， 可调节巩膜 瓣缝线既可保证术后早期前房形成 ， 少 减
小梁切除术联合丝裂霉素C及巩膜瓣可调缝线在青光眼手术中的应用
紧密缝合巩膜瓣 ， 可 降低术 后 浅前 房、 低 眼压 等并 发症 。在
限定的时间 内拆除缝合线 和进行指 压按摩 ， 有利 于形成及维
持滤过泡 ， 可明显提高手 术成 功率 。笔者 对 ３ ２例 （ ４ ０眼） 青
光眼患者采用小梁切 除术联合 丝裂 霉素 Ｃ及巩 膜瓣 可调缝
光眼患者临床资料 ， 对其术后效果进行分析 。结果： 术后出院时眼压 平均在 １ ２ ． ５ ｒ ｎ ｍＨｇ （ １ ｍ ｍＨｇ ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 左右。
术后 ６个月眼内压全部在 １ ６ ￣１ ８ ｍｍＨｇ之 间。结论 ： 小梁切除联 合丝裂霉素 Ｃ及 巩膜瓣 可调缝线术可 以有效降低
眼前 房 深 度 恢 复 正 常 。在 裂 隙 灯 检 查 下 ， 可 见 有 功 能 性 滤 过
的青光眼患 者共 ３ ２例 （ ４ ０眼） 。其 中 ２例 开 角型青 光 眼 ， ４
例难治性青光眼 ， １ Ｏ例 急 性 闭 角 型 青 光 眼 ， １ ６例 慢 性 闭 角 型
地塞米松 ２ ． ０ ｍｇ 。患眼包扎 固定好后 ， 返回病房 。 １ ． ３ 巩膜可调缝线拆除指征 与方法 拆线 时间应 根据患者 术后 眼压 情况 及前房形成 情况 而定 ， 一般 术后 ２ ～３周 均可 拆除巩膜 可调缝线 。如果 眼 内压 偏低 ， 前 房浅 ， 可稍 晚几 日 拆线 ； 如眼 内压正常 ， 前房形成 良好 ， 可早拆线 。拆 线时可在 病房 或门诊 ， 先行表 面麻 醉 ， 然 后使 用结 膜镊轻 轻松 动缝 线
０ ． ９ 氯化钠溶液反复冲洗瓣下巩 膜面和球结膜 囊 。行前房 穿刺 ， 切除相应 大小 的巩膜 下小 梁 ， 并剪切 周边 的虹膜 。复 位巩膜瓣 ， 使用 １ ０ － ０尼龙 线 在巩膜 瓣 两端顶 角做 一可 调缝
丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼临床疗效进展
丝裂霉素C联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼临床疗效进展摘要：目的：分析丝裂霉素c联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼的临床疗效进展。
方法：通过对70例70眼各种类型青光眼患者采用小梁切除术联合丝裂霉素c巩膜瓣可调整缝线治疗。
结果:患者术后眼压控制良好。
刚手术后眼压明显低于术前眼压，术后眼压随时间增加而增加；术后滤过泡形成良好，滤过泡消失比例随着时间增加而增加；术前术后视力不变或略有提高；术后并发症发生率少。
结论:丝裂霉素c联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼安全性高、操作简便、术后并发症少、疗效确切、是治疗青光眼有效的手术方式。
关键词：丝裂霉素c;青光眼;小梁切除术【中图分类号】r775【文献标识码】b【文章编号】1674-7526(2012)04-0256-02青光眼是眼科常见疾病。
目前可用药物及激光治疗，小梁切除术是目前治疗青光眼的常规滤过手术。
传统的滤过性手术是目前主要治疗手段，降压效果显著，手术操作简便，但由于术中及术后的并发症多而影响治疗效果[1,2]。
有报道，单纯滤过手术成功率仅为11%～33%[3]。
采用丝裂霉素c联合可调整缝线小梁切除术应用于青光眼手术中取得良好的临床效果，有效地减少了单纯小梁切除术的并发症，提高了手术成功率。
1资料与方法1.1资料:70例（70眼）各种类型青光眼患者，女33例，男37例，年龄45～85岁，平均年龄61岁。
其中开角型青光眼10例，急性闭角型青光眼31例，慢性闭角型青光眼22例，新生血管性青光眼7例。
1.2方法:显微镜下，以穹窿部结膜为基底做结膜瓣。
剥离至角膜缘前界大约115mm，将含丝裂霉素c0.25/l棉片放置于巩膜瓣下，棉片做成略大于巩膜瓣大小，3～5min后将棉片丢弃。
然后迅速用60～100ml平衡盐溶液冲洗巩膜瓣。
从角膜缘前方1.0mm透明角膜板层内进针，约1/2角巩膜厚度水平越过角膜和巩膜组织，从巩膜瓣侧切口（约在中央部）旁的巩膜处出针，从角膜缘后方巩膜出进针，约在1/2角巩膜厚度水平越过角膜缘，并在其前方1.0mm透明角膜处出针，引出线不少于6mm。
可调节缝线联合丝裂霉素C透明角膜缘侧切口小梁切除术在青光眼中的应用
不 能根 治 ，对 药物 不 能控 制眼 压 的青光 眼 和不 适 合药 物
治 疗 的 青 光 眼 均 需 手 术 治 疗 。小 粱 切 除 术 自Ｃ ｉ ｓ １６ ａｎ于 ９９ ｒ
２ １ 视 力 术 后 视 力不 变 ８ 眼 ， 降 １～２ ６ 。 ． ２ 下 行 眼 ２２ 并 发 症 ． 术 后 第 １ ８ 眼 前 房 形 成 良好 ，术 后 浅 前 天 ５
ｌ ３ ７． ９ ｍｍ Ｈｇ。
疗效 果差 和不 适 合药 物治 疗 的青光 眼患者 ４ 例 ，取得 满 ５ 意疗 效 ， 报告 如下 。 现
１ 资 料 与 方 法
１１ 一般 资料 ．
笔者 于２ ０ — ８ ２ ｌ— ８ ０ ８ ０ — ０ ０ ０ 共收 治青 光 眼
２４ 过 滤 泡 随访 期 间观 察 所有 病 例 滤 过 泡 形 态 均 为 ．
年首先 应用 于 临床 以来 ， 已成 为 目前经 典 的手 术 ， 该 手 但 术存在 缝线 过 紧过松 、 滤过 泡 下瘢 痕形 成等 ， 期 出现很 早
多 并发 症 。如术后 早期 浅 前房 、 续 性低 眼压 、 络 膜脱 持 脉 离 等 ， 床 上 处 理 起 来 颇 为 棘 手 。 改 良小 梁 切 除 术 近 年 临 而 来 已 在 国 内 逐 渐 推 广 ，笔 者 亦 于 近 年 应 用 可 调 节 缝 线 联 合 丝 裂 霉 素 Ｃ 明 角 膜 缘 侧 切 口小 梁 切 除 术 ， 疗 药 物 治 透 治
Ｉ、 Ⅱ型 （ｅｆ ｄ 类 ） ｋｎｅ 分 ｌ 。 ２５ 可 调 节 缝 线 拆 除 术 后 第 ３ 拆 除 者 ３ ，术 后 １ ． 天 例 周
患者４ 例８ 眼 ， 中急 性 闭角 型青 光眼 ３ 例 ， 角型 青光 ５ ８ 其 １ 开 眼 １ 例 ， 治 性青 光 眼４ ； １ 例 ， ２ 例 ； ０ 难 例 男 ９ 女 ６ 年龄 ４ ７ ６ ２ 岁 ；术 前视力 无光 感 ３ ，光感 ＜０ １ １ 例 ， ． 例 ．者 １ ０ １～０３ ．者
前房穿刺与调节缝线联合丝裂霉素在青光眼小梁切除术中的应用
采用前 房穿刺 与调节缝 线
小梁 切 除术 对 ２ ６例 急 性 闭 角 型 青 光 眼 、８例 慢 性 闭角 型青 光 眼 、 １ ６例 开 角 型 青 光 眼 、 ７例 难 治 性 青 光 眼共 ５ 例 ７ ７ ７ 术 后 视 力 较 术 前 提 高 １ ２行 者 ４眼 ， 后 视 力 不 变 ６ ～ 术 ７眼 ， 降 １ 下
ｃ ｒｉ ｕ ｏ ｏａ ５ ａｅ ７ ｙ ｓ ａｒ ｄｏ ｔｆｒ ｔｌ ７ｃ ｓｓ（７ｅ ｅ ）ｗｈ ａ ｒｂ ｃ ｌ ｔｍｙｗｉ ａａ ｅ ｔｓ ｎ ｄｕ ｔｂｅ ｅ ｔ ｏｈ ｄｔａ ｅ ｕｅ ｏ ｔ ｐ ｒｃ ｎｅｉ ａ ｄａｊ ｓａ ｌ ｃ ｈ ｓ
ｓ ｔ ｒ ｈ ｃ ｎ ｌ ｄｅ ２ ａ ｅ ｃ ｅ ａ ｇｌ— ｌ ｓ ｕ ｅ ｇ ａ ｃ ｍａ， ８ ｃ ｓ ｓ ｏ ｈｒ ｎｉ ｎｇ ｅ ｃ ｏ ｕｒ ｕ ｕ ｅ ｗ ｉ ｈ ｉ ｃ ｕ ６ ｃ ｓ ｓｏｆａ ｕｔ ｎ ｅ ｃ ｏ ｅ ｒ ｌ ｕ ｏ １ ａ ｅ ｆ ｃ ｏ ｃ ａ ｌ－ ｌ ｓ ｅ ｇ ａ ｃ ｍａ， ａ ｅ ｆｏｐ ｎ ａ ｇｌ ａ ｃ ｌｕ ｏ ６ ｃ ｓ ｓ ｏ ｅ — ｎ ｅ ｇｌ ｕ ｏｍａ， ａ ｅ ｅ ｒ ｃ ｏｒ ｌ ｕｃ ｍ ａ Ｒｅ ｕ ｔ Ｆｏｕ ｙ ｓ ｈ ｄ ７ ｃ ｓ ｓｏｆｒ ｆａ ｔ ｙ ｇ ａ ｏ ． ｓ ｌｓ ｒｅ ｅ ａ ｐ ｔ ｏ ｅ ａ ｉ ｓ ａｌ ｃ ｔ ｎ ｒ ａｓ ｄ ｂｙ １ ２ ｌ ｓ ７ ｅ ｅ ａ ｏ ｉ ｐ ｏｖ ｍｅ ｔｉ ｉ ｕ ｌａ ｕ ｔ ｏｓ— ｐ ｒ ｔｖｅｖｉｕ ｕｉｙ ｉ ｃ ｅ ｅ ～ ｉ ａ ｎｅ ；６ ｙ ｓ ｈ ｄ ｎ ｍ ｒ ｅ ｎ ｎ ｖ ｓ ａ ｃ ｉｙ； ｔ ｈｅｐｏｓ— ｐｅ ａｔｖ ｓ ａｌａ ｕｉｙ ｏ ｙ ｓ ｗａ ｅ ｒ ａ ｅ ｔｏ ｒ ｉ ｅ ｖｉｕ ｃ ｔ ｆ ６ ｅ ｅ ｓ ｄ ｃ ｅ ｓ ｄ ｂｙ １～ ２ ｉ ｓ Ｔｈｅ ａ ｒ ｇｅ ｉ ｔ ａ ｃ ａ ｌｎｅ ． ｖｅ ａ ｎ ｒ ｏ ｕｌｒ ｐ ｅ ｓ ｅ ｗａ ｂ ｔ １ ．２６ ｒ ｓ ｕｒ ｓ ａ ｏｕ ２ ｍｍ Ｈ ｇ ｂｙ ｔ ｉ ｅ ｏ ｉｃ ｒ ｅ；ｉ ｓ ａ ｈｅ ｔｍ ｆ ｄ ｓ ｈａ ｇ ｔ ｗａ ｂｏｕ ３ ｔ １ ．２６ ｍｍ Ｈｇ ａ ｔ ｔ ｗｏ ｗｅ ｋｓ ｏ ｓ — ｐｅ ａ ｉ ｎ ａ ｔｗａ ｏｕ ５ ９ ｍｍ ｇ ６～ １ ｅ ｆｐｏ ｔｏ ｒ ｔｏ ｎｄ ｉ ｓａｂ ｔ １ ．６ Ｈ ８ ｍｏｎ ｈｓ ｏｆｐ ｔ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ． Ｔｈ ｒ ｔ ｏｓ— ｐ ｒ ｔｏ ｅｅ ｗａ ｏ ｃ ｓ ｖｅｏｐ ｄ ｓ ｎ ａ ｅ ｄｅ ｌ ｅ ｄｕ ａ ｉ ｅ ｓ ａ ｌ ｒ ｔｖ ｈ ｌｏｗ ｎｔ ｒｏｒ ｃ ａ ｂ ｒ ａ ｅ ｉ ｈ ｍ ｅ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ｎ ｌ ｓｏ Ｐａ ａ ｅ ｅ ｉ ｏ ｎｔ ｒｏｒ ｒ ｃ ｎｔ ｓｓ ｆ ａ ｅ ｉ
小梁切除术联合应用丝裂霉素C治疗青光眼疗效观察
小 梁切除术联合 应用丝 裂霉索 Ｃ
研 究发 现 ， 光 眼小 梁 切 除 手术 失 败 的主 要 原 青
因是球 结膜 下 成纤 维 细 胞 过 度增 殖 ， 滤过 泡 下 瘢 致
１３ 术后 观察 ．
术 后 随 访 １６个 月 ， 视 力 检查 ， 、 行
裂 隙灯 显微 镜 眼前 段 检查 ， 非接 触 眼压计 测 眼压 ， 眼
２ ％ 一 ０ 。其 主要 原 因是 术 后 成 纤 维 细胞 增 生 ， ０ ３％ 瘢 痕形 成和胶 原 纤维 形 成 ， 造成 滤 过 道 阻 塞 而 致 手
】 ０５
（ 于术 后松 结 加大房 水 滤 出） 另 一 侧 不用 拉 紧缝 用 ， 线 （ 于术后 打 紧减少 房 水 滤 出 ） 用 。缝 线 在术 后 １ｄ 开 始根 据 眼压 、 滤过 泡 及 前 房 深 度情 况在 裂 隙灯 显 微镜 下 进行 调 整 、 除 。对照 组仅 行小 梁切 除术 。 拆
山东 医药 ２ １ ００年第 ５ 第 ２期 ０卷
小 梁 切 除术 联 合 应 用 丝裂 霉 素 Ｃ 治 疗 青 光 眼疗 效 观察
刘 亚丹 ， 李 军， 陈红 娟 。 赵 越 ， 李 丹 （ 河北 大 学附属 医院 ， 北保 定 ０ １０ ） 河 ７００
摘要 ： 目的
观察小梁切除术联合应用丝裂霉 素 Ｃ治 疗青 光眼的效果 。方法 将 ５ ４例青 光眼患 者随机 分为
学 意义 。
２ 结果
例， 年龄 ２ ６ ６～ ８岁 ； 性 闭 角 型青 光 眼 １ 急 ３例 ， 性 慢
闭角 型青 光 眼 ２ ３例 ， 角 型青 光 眼 ５例 ， 开 继发 性 青 光３ ２例 。将 患 者 随机 分 为 观察 组 ３ Ｏ例 和对 照 组
改良后的小梁切除术治疗青光眼的临床应用观察
3中外医疗中外医疗IN FOR IGN M DI L T R T M NT2008NO.24CHI NA FOREI GN M EDI CAL T REAT M E NT临床医学青光眼是主要致盲眼病之一,滤过手术是治疗青光眼的重要手段,但术后常因低眼压、浅前房滤过泡瘢痕化、眼压失控等并发症导致手术失败。
我院近年来采用现代改良小梁切除术,即小梁切除术联合前房穿刺、丝裂霉素C 、巩膜瓣可调缝线的手术方法治疗各种青光眼,提高了抗青光眼手术的成功率,疗效满意,现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料我院自2004年8月至2007年8月采用改良小梁切除术(小梁切除术+前房穿刺+丝裂霉素C +巩膜瓣可调缝线)治疗青光眼患者128例(149眼),男61眼,女88眼,平均年龄58.2岁。
其中急性闭角型青光眼104眼,慢性闭角型青光眼20眼,开角型青光眼14眼,新生血管性5眼,继发性青光眼4眼,难治性青光眼2眼。
1.2手术方法显微镜下,选择偏鼻或颞上方向作以穹隆部为基底的结膜瓣8～10mm ,分离Tenon 囊,术野暴露8mm ×6m m,巩膜表面烧灼止血,作以角膜缘为基底,边长为3m m 梯形的1/2巩膜厚度的板层巩膜瓣,剥离至透明角膜缘内1m m 。
根据情况将粘有0.4%丝裂霉素的棉片置于巩膜瓣下并覆盖球结膜2～4min,用50m L 生理盐水冲洗干净。
用25号针头于颞上方角膜缘内1～2m m 处作针尖指向6∶00位平行于虹膜表面的倾斜辅助口。
行常规小梁切除及虹膜周切术。
恢复巩膜瓣,用10-0尼龙线结节缝合巩膜瓣鼻侧端顶角,颞侧顶角做1针可调缝线[1]。
球结膜对位缝合1～2针。
自前房穿刺口注入平衡盐溶液以恢复前房。
下方结膜下注射妥布霉素20m g,地塞米松2.5m g,敷料盖眼,2h 后换透明眼罩。
1.3手术后的观察和处理术后泰利必妥、氟美瞳眼水点眼,口服消炎痛和抗生素。
每日裂隙灯下观察切口对合和缝线在位情况、滤过泡形成和功能、前房形成及虹膜反映情况,并测视力和眼压、检查眼底及其他并发症情况。
小梁切除术联合丝裂霉素治疗外伤性青光眼的效果研究
２ ０ ． ０ ０ ％， 观 察 组 共 １例 （ １眼 ） 发生浅前房， 总 发 生 率 为 ６ ． ６ ７ ％， 观察组 的视力 改善 率高 于对 照组 ， 并 发症 发 生率低
于对照组 ， Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ， 均差异有统计学意义 。
３ 讨 论
的ｌ ５例 （ １ ５眼 ） 外伤 性青 光 眼患者 为观 察组 。对 照组 的 １ ５ 例（ １ ５眼） 患者 中 ， 男１ ０例 （ １ ０眼） ， 女 ５例 （ ５眼 ） ， 年龄 ２ ２～ ５ ６岁 ， 平 均（ ４ １ ． ３± ４ ． ５ ） 岁， 从 眼外 伤至青 光眼发生 时间 ３ ． ０
左 右… ， 对其 治疗 的 目的 主要 为降低 眼压 及改 善视 力 ， 临床 中的治疗方法较 多 。小 梁切 除术是 应 用效 果较佳 的一种 术
及１ 个月观察组 的 眼压 均显著 低 于对 照组 ， Ｐ均 ＜ ０ ． ０ ５ ， 均
差异有统计学意义 。
式， 但较 多研 究认 为其仍需进一 步完善效果 。本 文 中小 梁
结论
小梁 切除术联合丝裂霉素治疗 外伤性青光眼的综合效果较佳 ， 临床应用价值高 。 【 关键词 】 小 梁切 除术 ； 丝裂霉素 ； 外 伤性青光 眼 ； 综合效果 外伤性青光 眼是 由眼外伤所致 ， 其 占眼外伤 的 ５ ％ 一８ ％
１ ． ９ ９ ） ｍｌ Ｔ ｌ Ｈ ｇ ； 术后 １个 月对 照 组 的 眼压 为 （ １ ３ ． ７ ６±２ ． ２ １ ） Ｉ Ｔ ｌ ｍ Ｈ ｇ ， 观察 组的眼压为 （ １ １ ． ０ ８± ２ ． ０ ３ ） ｍｉ ｌ ｌ Ｈ ｇ ， 术后 １个周
～
外伤性青光 眼的治疗 方法 中小 梁切 除术 是应用 较为 广
小梁切除术与丝裂霉素C联合治疗青光眼的临床疗效观察
因引 发的 眼内压表 现症 状不 同 ，持 续性 的高 眼压可 以对 眼球组 织 及视 功能 造成 损 害 ， 使 视 野变 小 、 视 力下 降 ， 如 不采 取及 时 的治 疗 措施 ， 可致失 明等不 良后 果 ， 也 是致 盲 的首要病 种之 一 。小梁 切除 术是 临床治疗 各类青 光 眼的 常用手 术方 式 ，但 术后 常 因形 成 功能 性 滤过泡不 良或滤过道 阻塞而致 手术失败 。 为此 ， 选择我 院 ２ Ｏ ｌ Ｏ ￣４ 注： 与 观察 相 比 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。 月一 ２ ０ １ ２ 年 ４月收治 的青光 眼患者 ３ ２ 例 ，给予小 梁切 除术与丝 裂 ３ 讨 论 霉素 Ｃ联 合治疗 ， 取得 了较好 的临床 效果 ， 现 将结果 报道 如下 。 １ 资料 与方 法 青光 眼是 因 眼压 的急剧 升 高导 致 的眼部 病变 ， 也 是致 盲 的主 １ ． １ 临 床资 料 ： 选择我院 ２ ０ １ ０年 ４ 月～ ２ ０ １ ２年 ４月收 治 的青光 眼 要疾 病之 一 。 及时、 有 效 的治疗 是减 少青 光 眼危 害的关 键 。 小 梁切 患者 ６ ４例 ， 男性 ３ ６ 例， 女性 ２ ８ 例， 年龄 ２ ５ ～ ６ ５ 岁， 将６ ４例 患 者 除术 作为 治疗 青光 眼 的主要 手 术方 法 ， 被 广泛 应 用于 临床 。它的 滤过 平 均 分为 两组 ， 即研究 组 与观察 组 各 ３ ２例 。研究 组 青 光 眼类 型 ： 机制 是通 过将 房水 经板 层巩 膜瓣 下 引流 到结膜 下 间 隙吸收 。 慢 性 闭角 型 １ ４眼 ， 急性 闭 角型 １ ２眼 ， 慢 性 开角 型青 光 眼 ４眼 ， 新 手术 关键 是保 持滤 道 的通 畅 ， 并 引流 而形 成较 好 的功 能滤 泡 。但 约２ ０ ％一 ３ ０ ％。 失败 的主要原 因在于组 织 生 血 管性 ２ 眼 。观察 组 青光 眼类 型 ： 慢 性 闭角 型 １ ３ 眼， 急性 闭 角 该 方 式 的失败 率也 较 高 ， 型１ ３眼 ， 慢 性 开角 型青 光 眼 ４眼 ， 新 生 血管 性 ２ 眼 。所 有 患者 人 水 肿 、 纤维 增生 、 创 伤修复 等造成 滤道 出现 阻塞 ， 当引流 中断后 ， 滤 从 而不 能形 成功能 滤泡 ， 致使小 梁 院时 平均 眼压 为 ３ ８ ． ３ ￣ ２ ． ５ ｍ ｍ Ｈ ｇ 。两 组 患者 年 龄 、 性别 、 病 因等 临 道在手 术的刺 激下 易造成 粘连 ， 床 资 料无 明显 差 异 ， 具 有 可 比性 ， １ ９ ＞ ０ ． ０ ５ 。 切 除术 失败 。浅 前房 与前房 形成 迟缓也 是手 术失败 的主 要 因素 之 １ ． ２ 方法 ： 研 究组 于手 术显 微 镜下 进行 ， 局 麻下 以穹 窿为 底 的结 膜 因这些 因素 的改 变会 让 房角 闭塞 、 粘连 现象 加 重 ， 使 原 房水 内 瓣， 采取角膜缘为 １ ／ ２厚 板层 基 底 的巩 膜瓣 ， 尺寸为 ４ ｍ ｍ ￣ ４ ｍ ｍ。 引流功 能丧失 ， 如果两 种 隋况并 存 ， 常会 引发 手术严重并 发症 。 选 取 棉片 醮 取丝 裂 霉素 ｃ溶 液 ， 待 多余 水 分 被 吸 干后 ， 放 置 于 巩 从 上 述 角度 出发 ，采 用抗 瘢 痕形 成 药 物丝 裂 霉素 Ｃ联 合 应 膜下 ， 棉 片取 出后 ， 再 给 予 生理 盐 水进 行 彻底 的冲 洗 巩膜 瓣 及 巩 用 ， 可 以加 强及 改善 滤 过手 术 的功能 。①丝 裂霉 素 Ｃ通过 抑制成 阻止 胶原 物质 的产 生 ， 使 滤 过 口瘢痕 减 少 ， 致 使 滤 膜床 ， 将 深层 角 、 巩膜切除， 切 除周 边 红 膜 ， 缝 合 巩 膜瓣 、 结膜瓣 ， 纤 维 细胞增 殖 ， 将０ ． ５ ｍ ｌ 的 庆大 霉 素地 塞 米松 混合 液 于 结膜 下 注 射 。缝线 方 式 ： 道 通 畅 。② 对 睫状 体有 一定 毒性作 用 ， 使术 后 睫状 体短 期 内分 泌 ③ 通 过对 炎性 反应 的抑 制 ， 可使组 织水 肿 减轻 ， 利 于前房 的 选 择 角 膜 缘结 膜 终 端 下 ， 按照从外到 内， 穿过角膜缘板层 、 巩 膜 减 少 。 瓣， 再折 回。选 择 角膜缘 结膜 终端 下 ， 按照 从 内到 外 ， 经过 角 膜缘 快 速 恢 复 ， 避免 了早期 滤 过致 使 的 浅前 房 的发 生 ， 提 升 了手 术 的 板 层后 出针 ， 于透 明角膜 上 打活 结 ， 一 侧 打活 结拉 紧缝 线 ， 另 一侧 成 功率 。 缝 线不 用拉 紧 。术 后 １ ｄ ， 根据 滤 过泡 、 眼压 以及 前 房深 度 ， 调 整或 本 文研 究 结果 显示 ， 研究 组采 用小 梁切 除术 与丝 裂霉 素 Ｃ联 合 治疗 ， 通 过缝 线 的调节 ， 使 眼压得 到 明显 的改 善 ， 并且 能够 形成 拆 除缝 线 。观察 组仅 采 取小 梁切 除术 。 １ － ３ 观察 情况 ： 术 后于 １ 个 月及 ６ 个 月进 行随 访 。 通 过 随访记 录 患 较 好 的功 能 滤泡 ， 减 少浅 前 房 的发生 率 ， 且术 后 １ 个月 、 ６ 个 月 的 Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ 。两 组并 者 眼压 、 滤 过泡 、 前 房形成 情 况 。随访 时检 查 视力 ， 裂 隙灯 显 微镜 眼压 情况 明 显优 于仅 使 用小 梁切 除 术 的观察 组 ， 观 察组 出现 结膜 瓣渗 漏 、 前房 出血各 １ 例， 低 眼 进 行 眼前段 检 查 ， 眼底镜 检查 ， 计 测 眼压 。 滤过 泡依 照 Ｋ ｒ ｏ ￣ ｅ ｌ ｄ 分 发 症情 况 比较 中 ， 压２ 例， 研究 组 出现低 眼压 ３ 例， 无其 他并 发症 出现 。 有文献 中指 型Ｉ １ ｌ ， 前 房深 度 通过 Ｓ ｐ ａ ｅ ｔ ｈ 分 类 。 １ ． ４统计学 分析 ： 采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ５ ． ０统计学 软件分 析 ， 计 量 资料采 用 （ Ｉ ＋ 出ｌ 引 ， 丝 裂霉 素 ｃ能增 加术 后伤 口渗 漏 、 低眼 压及 浅前房 等 。但在 ｓ） 本 文 研究 中 ， 研 究 组 术后 于早 期 出现低 眼压 ３ 例， 低 于文 献 中的 表示 ， 组 间 比较通 过 ｘ ｚ 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为具有差 异统计 学意 义 。 ２ 结 果 报道 ， 这 可能 和丝 裂 霉素 Ｃ的接 触 时 间 、 浓 度 以及 术 中盐溶 液 冲
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救成 功率 ， 降低 病 死 率 ； ② 加 强 相 应 的急 救 设 备 、 仪 器 及 药 品 的配 置 ， 保 证 院前 急救 的 出车率 及 急救 质 量 ， 提
高应急能力 ； ③建立无缝连接 ， 及时与院内相关科室特
别是 Ｉ Ｃ Ｕ及 Ｃ Ｃ Ｕ联系 ， 为院内急救提供可靠信息做好
并发症。结果
平均 随访 ８～１ ２个 月， 术后视 力不 变约 ４ ４ ６眼 ， 下降 １～ ２行者约 １ ９ ２眼 ， 术后 眼压均较 术前有明显 下降 ，
术后 维 持 功 能 性 滤过 泡 者 约 ５ １ ３眼 ， 术 后 发 生 浅前 房 者约 ８ ２眼 。 结 论 小 梁切 除 术 中应 用 丝 裂 霉 素 Ｃ 可提 高其 术后 滤
参考文献 ：
［ １ ］ 酒春惠 ， 杨金兰． ２ ０ ０ ０～ ２ ０ １ ０年保定 市院前急 救死 亡病 例变化规 律分析及应对措施 ［ Ｊ ］ ． 浙江临床医学 ， ２ ０ １ １ ， １ ３ （ ９ ） ： １ ０ ７ ７ —１ ０ ７ ９ ［ ２ ］ 刘春娥 ， 奠兰风． 南宁市 １ １ ０ ７ ４ ０例院前 急诊患者 的病 谱分 析与急 救措施 ［ Ｊ ］ ． 广西医科大学学报 ， ２ ０ １ １ 。 ２ ８ （ ３ ） ： ４ ３ ７￣ ４ ３ ５
同时注意 培养 急诊 医护 人 员 良好 的 身 体 及 心理 素质 。
面对医疗费用及伦理学问题时 ， 保障意识不清的老 年
患者 的生存 权 利是 我 们 面 临 的难 题 ， 医 务 工 作 者要 对 家属加 以详 细 的登 记 。 老年 患 者 的转 运 应 注 意 ： 老 年 患者 由于 自身循 环
杨 涛， 肖 庆， 杨 霓
（ 什邡市第 二人 民医院 ， 四Ｊ ｔ ｌ 什邡 ６ １ ８ ０ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的
观察 可调 节缝 线联合丝 裂霉素在 小梁切除术 中常规应 用的效果观察。方法 首次接受 小梁切除术
的患者共 ５ ０ ９例 （ ６ ３ ８眼 ） ， 术 中应 用 丝 裂 霉 素 （ ０ ． ４ ｍ ｇ ／ ｍ １ ） １ ～ ４ ｍｉ ｎ ， 可调 节 缝 线 ｌ条 ， 观 察术后视 力 、 眼压 、 滤 过 泡 及 其 他
四川 医学 ２ ０ １ ３年 ４月第 ３ ４卷（ 第 ４期 ） Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎＭｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ３ ４， Ｎ ｏ ． ４
・５ ７ ５・
可 调 节缝 线 联 合 丝裂 霉素 在 青 光 眼小梁 切 除术 中常规 应 用 的疗 效 观 察
及代谢功能降低 ， 发生急症 时往往合并多器官功能不
全， 由于老年 患 者 反 应迟 钝 ， 不 能 清楚 描 述 病 情 变 化 ，
加 之体 征 不 明 显 ， 对 我们 的 急 诊 诊 断 带 来 很 大 困难 。 因此 医务 工 作者要 注意 与家属 沟通 ， 充 分告知 病 情 ｕ 】 ｊ ， 明确风 险 ， 要 注意途 中生命 体 征 的监 护 。
考本地区的疾病谱 ： ① 制定各种危重症 尤其老年常见
的 脑血 管意 外 、 慢性 阻塞 性肺 病 、 急性 冠 脉综 合 征等 的
抢 救 流程 ， 对 医护人员 进行 针 对性 的强化 培训 ， 提 高 抢
做到 Ｃ Ｐ Ｒ急救 的社会 化 ， 抢救的现场化 ， 是降低院前
病 死率 的关 键 ， 是未来 急救 治疗 的重要 发 展方 向之一 。
心血管疾病为主 ， 而消化系统等常见病 和多发病却呈
现 稳定 趋势 。这提示 我 们在 老年 院前急 救 工作 中应 参
大 量 资料 表 明 ， 在 老 年 患 者特 别 是 心 脑 血管 意 外
的现场 初级 救护 中 ， 第一 目击 者 缺乏 急救 意 识 ， 使很 多 患 者失去 抢救 机会 ， 因此普 及 全 民心 肺复 苏抢 救 知 识 ，
Байду номын сангаас
的变化 ， 院前急救患者的发病率逐年增加。②随着 １ ２ ０ 急救中心及 网络 的建设 和急救知识 的普及宣传 ， 急救 意识在群众中的影响力不断扩大 … 。③现代急诊医学 对院前急救患者实施 先“ 救” 后“ 送” 原则 ， 提高 了老年 疾病的救治率 ， 减少了病残率及病死率 。
随着社 会 老龄 化进 展及 人们 对 老年 慢 性病 急性 发 作 的关 注 ， 老 年 人 的 院前 急 救也 是 重 中之 重 。本 研 究 数 据显 示 ： 我 院老 年 院前 急 救 疾 病 谱 以脑 血 管 、 呼吸 、
过 水平 ， 建立功能性滤过泡 ； 再联合 可调 节缝 线技 术可有效控制滤过量 ， 减 少术后 并发症 ， 提 高手术成功率。
【 关键 词】 青光 眼； 小梁切除 ； 丝裂霉素 ； 可调节缝线
【 中图分类号】 Ｒ ７ ７ ５
【 文献标识码】 Ｂ
【 文章编号】 １ ０ ０ ４ － ０ ５ ０ １ （ ２ ０ １ ３ ） ４－ ０ ０ ５ ７ ５ ０ － ３
相 应 的抢救 准 备 ， 为 成 功救治 赢得 宝贵 时 问。
老年院前急救出诊 的高峰时段为 ０ ６ ： ０ ０～ ｌ ０ ： ｏ ０ 。 １ ８ ： ０ ０～ ２ ２ ： ０ ０ ， 提示我们 应根据疾病季节变化及 出诊
高峰 时段 规 律 ， 做 好 急 救 人 力 和物 力 的 合 理 布 署 心 】 。
小 梁 切 除术是 目前 手术 治疗 青 光 眼 的最 常用 的术
式， 虽 经不 断改 良， 但仍 常 因早 期 浅前房 、 低 眼压 、 后期
市 的发展 ， 温 江 区的 常驻人 口和流 动人 口逐 渐增 加 ； 随 着 社 会 的发展 ， 人 口老 龄化 越来 越 明显 ； 随着 生活 环境
［ ３ ］ 胡祖鹏 ． １ ３ 本老年急救医学现状 ［ Ｊ ］ ． 中华老年 医学 杂志 ， ２ ０ ０ ０ ， １ ９