精神科药品说明书-德巴金缓释片

通用名：丙戊酸钠缓释片商品名：德巴金®英文名：Sodium Valproate and Valproic Acid Sustained Release Tablets(DEPAKINE® CHRONO)本品为复方制剂，每片含333毫克丙戊酸钠和145毫克丙戊酸（含量相当于500毫克丙戊酸钠）。

【性状】本品为白色椭圆形薄膜衣片，两面各有一刻痕，除去薄膜衣后显白色。

【药理毒理】德巴金®系广谱抗癫痫药物，主要作用于中枢神经系统。

对动物的药理研究发现德巴金®对各种癫痫的实验模型（全身性和部分性）均有抗惊厥作用。

同样德巴金®被发现对人的各种类型癫痫发作有抑制作用。

其主要的作用机理可能与增加γ氨基丁酸的浓度有关。

【药代动力学】－丙戊酸钠口服或静脉注射后，其生物活性接近100%。

－分布的范围主要限于血液，并迅速交换到细胞外液，脑脊液中的丙戊酸钠的浓度与游离血浆接近。

德巴金®能通过胎盘。

哺乳期妇女用药时，在乳汁中德巴金®分泌的浓度很低（血清总浓度在1％～10％）。

－口服后，丙戊酸钠可迅速（3～4天）达到稳态血浓度：静脉注射后，几分钟内可达到稳态血浓度，然后可继续静脉滴注维持。

－丙戊酸钠与血浆蛋白高度结合，与蛋白结合的量呈剂量依赖性，且有饱和现象。

－丙戊酸分子可以滤出，但仅限游离型（大约10％）。

－与其他抗癫痫药不同，丙戊酸钠不会增加其降解，也不降解其他药物，如黄体求偶素，这是由于参与细胞色素P450诱导作用的酶缺乏而导致的。

－半衰期约8～20小时，在儿童通常更短。

－丙戊酸钠通过葡萄糖醛酸化和β－氧化代谢，并主要经尿液排泄。

【适应症】用于治疗全身性或部分性癫痫，尤其是以下类型：失神发作；肌阵挛发作；强直阵挛发作、失张力发作及混合型发作以及部分性癫痫：局部癫痫发作伴有或不伴有全身性发作；特殊类型的综合症（West,Lennox-Gastaut）。

【用法用量】每日剂量应根据病人年龄及体重而定，而且，应考虑到对丙戊酸的广泛个体敏感性差异。

每日剂量、血清浓度和疗效之间相互关系尚未建立。

最佳剂量需根据疗效来确定。

当发作不能控制或怀疑有副作用发生时，除临床监测外，要考虑做丙戊酸钠血浆浓度水平的测定，已报道有效范围为40～100mg/l(300～700μmol)。

德巴金®初始治疗（口服）：－在没有其它抗癫痫药的病人，每2～3天间隔增加药物剂量，1周内达到最佳剂量。

－在以前已接受其它抗癫痫药物的病人，用德巴金®要逐渐进行，在2周内达到最佳剂量，其他治疗逐渐减少至停用。

－如需加用其它抗癫痫药物，应逐渐加入。

德巴金®口服用药：实际用法剂量：最初每日剂量通常为10～15mg/kg，然后剂量调整到最佳剂量（见德巴金®初始治疗）。

一般剂量为20～30 mg/kg，该剂量适用于成人和体重超过17公斤的6岁以上儿童，但是，当用此剂量范围不能控制发作时，可进一步增加至剂量足够。

如果病人每日用量超过50 mg/kg，应对病人仔细监测（见注意事项）。

－老年人：尽管德巴金®的药代动力学有所变化，临床意义不大，但要根据发作控制来决定剂量。

－可见有肝功能损害（见注意事项）。

－有致畸胎危险（见妊娠）。

－神经功能紊乱：在丙戊酸钠治疗期间，少数患者出现嗜睡或木僵，并可导致一过性昏迷（脑病）。

上述症状可单独出现或与癫痫发作同时出现，当剂量减少或停用时，这些症状会减少。

这些病例常被发现在联合治疗特别是用苯巴比妥或突然增加丙戊酸剂量之后。

－消化道紊乱（恶心、胃痛）多出现在治疗开始时，但是不需停止治疗，症状通常可在数天内消失。

－短暂的和/或与剂量相关的不良反应已有报道：脱发、轻度姿势性震颤和嗜睡。

－已有报道使用本品出现单纯纤维蛋白原减少或出血时间延长，通常不伴有临床体征，多发生于大剂量使用本品时（丙戊酸钠对血小板聚集第二期有抑制作用）（见妊娠）。

－血液系统：可见血小板减少，罕有贫血、白细胞减少或全血细胞减少。

－偶有报道胰腺炎，有时导致死亡。

－有报道血管炎的发生。

－无肝功能异常的单纯和轻度高氨血症可出现，但不需要停止治疗。

－也报告体重增加、闭经及月经紊乱。

－偶有报导可逆或不可逆的听力丧失，但其因果关系尚未明确。

－丙戊酸可引起皮肤反应，如皮疹。

在某些病例有毒性上皮坏死溶解，Steven-Johnos综合征，多形性细斑也有报导。

－曾有报导，伴随丙戊酸治疗出现可逆性Fanconi氏综合征，但其作用机理未明。

【禁忌】急性肝炎慢性肝炎个人或家族有严重肝炎史，特别是药物所致肝炎对丙戊酸钠和本品中其它成份过敏者禁用。

卟啉症【注意事项】肝功能异常发生时情况：极个别有报导严重肝损害甚至死亡。

最高危的病人（特别是接受多癫痫药治疗）是有严重癫痫发作的婴儿和3岁以下的儿童，尤其是那些伴有脑损害，精神迟缓和或遗传代谢或退化性疾病，3岁以后，危险性明显下降，并随年龄增长而进一步下降，在大多数病例，肝损害在治疗头六个月里出现。

可疑症状：临床症状是早期论断的依据。

特别是黄胆出现之前，出现下列症状应考虑到肝脏功能损害的可能，特别是那些高危病人：非特异性症状：通常突然出现，如乏力、厌食、嗜睡、思睡，有时伴有反复呕吐和腹痛。

癫痫复发：应告诫病人（或患儿家属），当有上述症状出现时，应及时报告医生，并立即进行临床检查及肝功能检查。

观察：在治疗前应进行肝功能检查，在治疗头6个月内也应定期作肝功能检查，特别是高危的病人，在一般检查中，反映蛋白合成的试验，特别是凝血酶原率最为相关。

当确定有异常的低凝血酶原率，特别是伴有其它生化异常时（纤维蛋白原和凝血因子明显减轻，胆红素增加和转氨酶升高）需要停止德巴金®治疗。

作为预防措施，如病人同时服用水杨酸盐也应停用，因为这些药物的代谢途径是相同的。

在治疗开始之前或手术前和自发性挫伤或出血应查血常规（血细胞计数，包括血小板计数）。

出血时间和凝血时间（见不良反应）。

肾功能不全的病人，由于游离血清丙戊酸水平增高，因而需要减少丙戊酸的剂量。

偶有报导应用德巴金®时常出现免疫异常，系统性红斑狼疮的病人使用本品时，需要权衡德巴金®的效益与危险性。

偶有胰腺炎报导，因此当病人患急性腹疼时，应查血清淀粉酶。

需要特别注意的是服用该药有可能产生睡意，特别是与其他抗惊厥治疗或可能产生睡意的其他药物合用时，应提起驾驶员和机械操纵者注意。

【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠癫痫妇女在妊娠期间接受丙戊酸治疗时伴随出现的危险如下：伴随癫痫和癫痫药出现的危险在接受抗癫痫治疗的母亲所生下的婴儿畸形的总发生率已证明高于一般孕妇（3％）的2～3倍，虽然有报导在多种药物治疗时，婴儿畸形率增高，但是与畸形有关的治疗与疾病尚未正式确定。

最常见的畸形为唇裂和心血管畸形。

突然中断抗癫痫药物治疗可能引起母亲病情加重和引起对胎儿不利作用。

伴随丙戊酸钠出现的危险在动物，已证实在小鼠、大鼠及兔有致畸胎作用。

在人类，接受丙戊酸钠治疗的妇女，在怀孕期前三个月出现畸形的总危险性并不高于其他抗癫痫药。

已有报告面部畸形的病例，发生率尚未完全确定。

丙戊酸有引起神经管缺损的倾向：脊髓脑膜膨出，脊柱裂鼓等。

这些不良作用的发生率估计为1～2％。

纵观上述资料如果妇女计划怀孕，要评估抗癫痫治疗的指征，并考虑补充叶酸盐。

在妊娠期，丙戊酸抗癫痫治疗如果有效则不应停止，建议单药治疗。

应使用每日最小有效剂量，分次服用，如发现神经管缺损或其它畸形，应进行特殊的产前检查。

新生儿危险有报导妊娠母亲应用丙戊酸钠，新生儿出现出血综合征，出血综合征与血纤维蛋白过少有关。

有报告可出现低纤维蛋白血症且可能是致命的，低纤维蛋白血症可能伴随凝血因子减少而出现，这种综合征要与维生素依赖因子减少鉴别，后者是由苯巴比妥的酶诱导剂诱导所致。

哺乳期丙戊酸在母乳内分泌量是低下的。

大约在母亲血清水平的1～10％。

至今，新生儿期母乳喂养的婴幼儿尚未发现临床上的副作用。

【儿童用药】本品禁用于6岁以下和体重低于17公斤的儿童。

可参见【用法用量】或遵医嘱。

【老年患者用药】老年病人用药方法可参见【用法用量】项，及其项下内容，或遵医嘱。

【药物相互作用】－丙戊酸钠对其它药物的作用精神抑制剂、单胺氧化酶抑制剂、抗抑郁药和苯并二氮卓类：德巴金®可以增强其它精神系统药物的作用，如上述药。

因此应进行临床检测并按需要调整剂量。

苯巴比妥：德巴金®增加苯巴比妥的血浆浓度（由于抑制了肝脏分解代谢）导致镇静作用，尤其是儿童。

因此，在联合用药的最初15天内要进行临床监测。

如出现镇静情况，应及时减少苯巴比妥的剂量，必要时测定血浆苯巴比妥的水平。

脱氧苯比脱（扑痫酮）：德巴金®增高血浆脱氧苯巴比妥的水平，加重其副作用（如镇静），当长期治疗时，副作用会消失。

在联合用药开始时，应进行临床观察，需要时应调整剂量。

苯妥英钠：德巴金®增高苯妥英钠的总血浆浓度，另外德巴金®增加游离苯妥英钠可能引起过量的症状（丙戊酸把苯妥英钠从它的血浆蛋白结合点置换出来，同时减少了苯妥英钠的肝脏分解代谢）。

因此，应进行临床监测，当测定血浆苯妥英钠水平后，还应再测定游离苯妥英钠。

卡马西平：丙戊酸与卡马西平联合应用时，已有报导丙戊酸可增加卡马西平的毒性作用。

在联合用药开始时，应进行临床观察，需要时应调整剂量。

拉莫三嗪：丙戊酸能减少拉莫三嗪代谢，需要时应调整剂量（减少拉莫三嗪剂量），一般情况下，不建议与拉莫三嗪合用。

叠氮胸苷：丙戊酸钠可提高血浆叠氮胸苷浓度导致叠氮胸苷毒性的增加。

－其它药物对丙戊酸的影响有酶诱导作用的抗癫痫药（包括苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平），能减低血清丙戊酸浓度。

当联合治疗时，应根据血药浓度来调整剂量。

FELBAMATE和丙戊酸联合应用时，可增高血清丙戊酸浓度，丙戊酸剂量应予监测。

甲氟喹增加丙戊酸代谢并有引起惊厥作用。

因此，在联合治疗时可能出现癫痫发作。

当丙戊酸与对蛋白结合力高的药物（如阿斯匹林）同时应用时，血清游离丙戊酸水平可能增高。

当与甲氰咪胍或红霉素同时应用时，血清丙戊酸水平可以增高（由于肝脏代谢等降低的结果）。

－其它相互作用丙戊酸通常没有酶诱导作用，因此丙戊酸不会减低使用避孕药妇女的雌黄体酮激素的效果。

同时应用维生素K依赖性因素抗凝剂时，应严密监测凝血酶原率。

【药物过量】服用本品过量在临床中的急性表现为或深或浅的昏迷，伴随有肌张力减退，全身水肿，缩瞳症和呼吸自主性减退等。

曾有报道一些病例发生伴有脑水肿的颅内高压。

对服药过量的病人医院应采取以下救助措施：消化道排空、并保证有效的排尿和心脏呼吸检测。

对非常严重的病人，必要时应对其进行体外透析。

尽管曾报道有部分病例死于过量服药，但一般此类中毒反应不至于威胁生命。