主管检验师临床医学检验免疫学和免疫检验 第二十二章 感染性疾病与感染免疫检测【精品】

第二十二章感染性疾病与感染免疫检测
第一节细菌感染性疾病的免疫检测
第二节真菌感染性疾病的免疫检测
第三节病毒感染性疾病的免疫检测
第四节先天性感染的免疫检测
第五节寄生虫感染的免疫检测
第一节细菌感染性疾病的免疫检测
临床上最为常用的是病原体抗原检测和宿主血清抗体检测。

患者样本中若有病原体抗原检出，即可表明有该病原体的存在；病原体感染机体时可诱导产生相应的抗体，特异性抗体的检出是临床诊断的重要依据。

一、链球菌感染
（一）链球菌
链球菌感染最常用的免疫学实验室检查是抗链球菌溶血素“O”（ASO）检测。

临床上常采用胶乳凝集试验、免疫散射比浊法检测ASO。

ASO增高常见于急性咽炎等上呼吸道感染、风湿性心肌炎、心包炎、风湿性关节炎和急性肾小球肾炎。

（二）猪链球菌
猪链球菌的实验室检查有细菌培养、鉴定和免疫学检测等方法。

分子诊断技术是鉴定分型诊断方法，常用于猪链球菌的快速诊断以及流行病学调查。

免疫学技术主要应用患者血清学鉴定。

二、伤寒沙门菌感染
沙门菌可致多种感染，轻者为自愈性胃肠炎，重者可引起致死性伤寒。

伤寒沙门菌感染的实验室诊断主要依赖于免疫学检测方法。

1.肥达反应
伤寒沙门菌有菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原和表面（Vi）抗原，三者的抗体均非保护性抗体。

由于（O）与（H）抗原的抗原性较强，故常用于作血清凝集试验（肥达反应）辅助临床诊断。

产生凝集时抗体效价≥1:80为阳性，或双份血清效价呈4倍以上增长，结合流行病学资料可以作出诊断。

2.酶联免疫吸附试验（ELISA）
可用于检测伤寒沙门菌的抗原和抗体
目前有：①以伤寒沙门菌脂多糖（内毒素的主要成分）为抗原，用间接ELISA法检测伤寒患者血清中特异性IgM抗体，该方法有助于伤寒的早期诊断。

②以高纯度的伤寒沙门菌Vi抗原包被反应板，采用ELISA 法测定患者血清中的Vi抗体，有助于检出伤寒带菌者及慢性带菌者。

三、结核分枝杆菌感染
结核分枝杆菌感染的免疫学方法有：
1.结核菌素试验（tuberculin test）包括针对旧结核菌素（old tuberculin，OT）与结核菌素纯蛋白衍生物（purified protein derivative，PPD）两种菌体蛋白。

2.分枝杆菌抗体检测
以分枝杆菌外膜抗原为已知抗原，检测待测血清中的分枝杆菌抗体。

可采用胶体金方法进行。

需注意的是，其他分枝杆菌感染、麻风病也可呈阳性。

3.全血干扰素测定法
当全血与PPD和对照抗原（植物血凝素）共同孵育后，致敏的淋巴细胞可分泌IFN-γ，通过检测IFN-γ的含量来鉴定菌种。

本试验所得结果与结核菌素试验相当，且具有受BCU接种史影响小、又能与非结核分枝杆菌进行区分的优点，同时还可避免结核菌素试验在操作上与结果判断上存在的多种主观或人为因素的影响。

第二节真菌感染性疾病的免疫检测
一、深部真菌感染
（一）念珠菌感染
（二）隐球菌感染
（三）曲霉感染
（四）真菌感染的免疫学检测
1.循环抗原检测
目前念珠菌病血清学诊断的主要手段。

新型隐球循环荚膜抗原测定：诊断新型隐球菌病，尤其是新型隐球菌脑炎的重要手段。

半乳糖抗原和其他糖蛋白抗原的测定：
可用于曲霉感染测定。

ELISA检测曲霉半乳糖甘露糖（galactolmannan）的灵敏度可达1ng／μl，＞100 ng／μl时可考虑侵袭性肺曲霉病。

使用纯化的菌壁糖类抗原，放射免疫法（RIA）测定，阳性率78%、特异性80%。

LA法测定＞45kD的半乳糖抗原及一些低分子量抗原，对一些侵袭性肺曲霉病诊断的敏感性达95%。

2.循环抗体检测
补体结合试验（CF）、免疫扩散试验（ID）、LA、RIA、ELISA等多种免疫学方法均可用于循环抗体检测。

组织胞浆菌病、球孢子菌病检测特异性抗体意义较大，孢子丝菌病在培养阴性而又高度怀疑时也可应用。

抗体水平4倍以上增高被认为具有临床意义，间隔2～3周的连续动态观察更有意义。

二、类真菌感染
卡氏肺孢菌，又称卡氏肺孢子虫，为类真菌。

目前病原诊断主要依靠形态学检查，呼吸道分泌物或肺活检组织切片染色见肺泡内泡沫状嗜伊红物质中富含本病原体。

支气管灌洗术和支气管肺活检时本病原体发现率可达90%。

近年来，ELISA和胶乳微粒凝集试验被用于检测抗原抗体和相应抗原，同时分子生物学技术（如PCR）也被用于快速早期诊断。

第三节病毒感染性疾病的免疫检测
一、流感病毒感染
（一）流感病毒免疫学检测主要包括：
1.病毒的抗原检测
常采用免疫荧光或酶标记技术，以标记的特异性抗体检测鼻咽分泌物中的流感病毒抗原。

2.病毒的抗体检测
①血凝抑制试验或补体结合试验可以检测急性期和恢复期患者血清总抗体效价，效价4倍升高有助于
回顾性诊断和流行病学调查，但不能用于早期诊断。

②时间分辨免疫荧光技术检测流感病毒抗原。

（二）禽流感病毒
AIV感染的免疫学诊断主要包括对AIV特异性IgM和IgG抗体的检测。

检测方法包括：禽流感血凝抑制试验、神经氨酸抑制试验、琼脂免疫扩散试验、ELISA法及抗体斑点-ELISA（Dot-ELISA）法等。

二、轮状病毒感染免疫学诊断包括：
1.RV抗原检测
用ELISA或者免疫酶斑点试验从粪便标本中检测RV抗原，如果结果阳性则可诊断为RV感染。

如用单克隆抗RV抗体检测，灵敏度可大大提高，可用于患者诊断和疫情诊断。

2.抗体检测
可采用ELISA法检测血清中特异性IgM、IgG抗体，通常RV感染5天后患者血清中即可测出IgM抗体水平的升高，因此可用于临床轮状病毒感染的早期诊断。

IgG抗体的检测常采用发病早期和恢复期双份血清进行，如有4倍以上的增长则有诊断意义。

三、肝炎病毒感染
（一）甲型肝炎病毒感染
甲型肝炎的实验室诊断主要依赖对血清中特异性抗体的检测，抗原检测、病毒分离及分子诊断技术未作为常规诊断方法。

通常采用ELISA和化学发光技术对HAV IgG及IgM进行检测。

HAV IgM是感染的特异性标志，有助于区分现症感染和既往感染。

HAV-IgM在急性感染时出现较早（发病后1～4周），上升快，高峰效价高，持续时间短（常于3～6个月后转阴性），是急性HAV感染或者复发的可靠指标。

HAV-IgG一般于感染后4周出现，24周达高峰，可维持多年，甚至终生。

（二）乙型肝炎病毒感染
1.乙型肝炎表面抗原
血清HBsAg的检测可采用固相放射免疫法、ELISA、反向间接血凝试验等方法，是乙型肝炎患者早期诊断的重要指标。

目前可以采用化学发光法对血清中的HBsAg进行定量检测，这对肝炎患者动态疗效观察很有价值。

2.乙型肝炎病毒表面抗体
目前常用的检测方法是固相放射免疫法和ELISA法。

（1）抗-HBs阳性提示急性感染后的康复。

（2）衡量预防接种效果的最主要指标。

3.乙型肝炎病毒e抗原
（1）HBeAg阳性是乙肝传染性的标志，在急性乙型肝炎早期常有HBeAg的检出。

（2）乙型肝炎感染早期，HBeAg与HBsAg同时阳性可能性较大；HBeAg阳性尚和HBV DNA复制、肝脏损害程度相关。

HBeAg阳性标志着患者有较强的传染性。

4.乙型肝炎病毒e抗体
（1）抗-HBe多出现于急性肝炎恢复期的患者
（2）乙型肝炎病毒e抗原的血清学转换，即HBeAg含量消失同时伴抗-HBe的出现，是目前临床上慢性乙型肝炎治疗的近期目标（最初目标是减少乙型肝炎病毒的DNA复制），对临床个体化治疗有重要的指导意义。

5.乙型肝炎病毒核心抗原。