妇科恶性肿瘤治疗后激素补充治疗和非激素治疗
激素替代治疗用于Ⅰ期子宫内膜癌术后患者的临床观察
生存率明显 延长 。但 手术后 和后 续治 疗 （ 如放疗化疗 ） 使绝大 多数尤其 是年轻 患 者失去卵巢功能 ， 严重影响 患者术后 生活
质量… 。因此 ， Ｅ ＭＣ患 者术 后 是否 可 以 给予 Ｈ Ｒ Ｔ的问题 日益受 到关注 。国内外 些研 究 表 明， Ｈ Ｒ Ｔ对 肿 瘤 的复 发 及发 展并无 明显 影 响 Ｊ 。１ ９ ０ ０年 Ｌ ｅ ｅ等研究 观察 ， １ ４ ３例 临床 Ｉ期 患者 中 ４ ４例 接受 术后雌激 素补 充 ， 持 续 时 间 的中位 数 位
一
肿瘤 复发 迹象 。也 未见 乳腺 肿瘤 发生。
讨 论
摘 要
目的 ： 观 察 激 素 替 代 治 疗
（ Ｈ Ｒ Ｔ ） 用 于 治 疗 Ｉ期 子 宫 内膜 癌 术 后 致 患者更 年期 症状 的安 全 性。 方 法： 选择 ３ Ｏ例 Ｉ期 子 宫 内膜 癌 术后 患 者进 行 ＨＲ Ｔ 治 疗 其 围绝 经 期 症 状 。 治 疗 前 建 立 随 诊
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
例复发和死亡 ， 而未 接受 雌激 素补 充组
疗基础 上 ， 无 高危 复发 因素者 ， 无应 用雌 激素 禁忌证 的 ， 可以使 用激素替代治疗缓
解 围 绝 经期 症 状 。ＨＲ Ｔ并 不 增 加 肿 瘤 进 展 和 复发 率及 新 发 恶性 肿 瘤 发 生 率 。 关 键 词 子 宫 内膜 癌 术 后 绝 经 期 激 素 替 代 治 疗
６ ４个月 ， ９ ９例未接受术后雌激素补充 ， 结
果术后补充雌激素组在治疗 的 １ １年间无
一
期， 两组 复发 率 比较 无 明显 差异 。结论 ：
低 危 早期 子 宫 内膜 癌 患 者 ， 在 成 功 手 术 治
预康复在妇科恶性肿瘤患者中的应用进展
预康复在妇科恶性肿瘤患者中的应用进展一、本文概述随着医学科学的不断进步，恶性肿瘤的治疗策略已经从单纯的疾病治疗转变为以提高患者生存质量、延长其寿命为目标的综合治疗模式。
预康复（Prehabilitation）作为一种新型的治疗理念，近年来在妇科恶性肿瘤患者的治疗中逐渐受到关注。
本文旨在探讨预康复在妇科恶性肿瘤患者中的应用进展，包括其概念、理论基础、实施方法以及在临床实践中的效果评估。
通过对相关文献的综述和分析，本文旨在为妇科恶性肿瘤患者的康复治疗和护理提供新的思路和方法，以期提高患者的生活质量和预后效果。
预康复理念强调在恶性肿瘤治疗前，通过一系列有针对性的干预措施，改善患者的身体功能、心理状态和社会适应能力，从而为后续治疗创造有利条件。
这种治疗模式不仅关注疾病的本身，更关注患者作为一个整体的生命体验。
在妇科恶性肿瘤患者中，预康复的应用涵盖了营养支持、体能训练、心理干预等多个方面，旨在提高患者的耐受力和减少治疗过程中的并发症。
本文将从预康复的定义、理论基础出发，详细阐述预康复在妇科恶性肿瘤患者中的具体实施方法，包括营养干预、体能训练、心理支持等。
结合国内外相关研究成果，对预康复在妇科恶性肿瘤患者中的应用效果进行综合评价，以期为临床实践和护理工作提供有价值的参考。
二、预康复的理论基础与实践意义预康复（prehabilitation）是一个相对较新的概念，主要指的是在主要手术或治疗之前，通过一系列的综合干预措施，优化患者的生理和心理状态，从而减少术后并发症、提高恢复速度和生活质量。
其理论基础主要来源于运动生理学、康复医学以及心理学等多个学科。
在妇科恶性肿瘤患者中，预康复的应用具有深远的意义。
预康复可以帮助患者在手术或治疗前达到最佳的身体状态，提高手术耐受性和成功率。
预康复可以显著改善患者的术后康复效果，减少并发症的发生，如感染、血栓形成等。
再者，预康复还能有效减轻患者的心理压力，增强治疗的信心，对于改善患者的预后和生活质量具有积极的推动作用。
妇科恶性肿瘤的激素补充治疗
Ｉ～ Ⅲ期 患者 纳 入研 究 ，ＨＲ 组 １ Ｏ ，５ ％的 患者 风险 随停 药 时 间的 延长 而有 所 降低 。英 国一项 研 究 Ｔ ３例 ７ 在 术 后６ 月开 始 口服结 合 型雌 激素 ０６ ５ ／ 个 ．２ ｍｇｄ；对 照 （ ４ ５ ６ 共９ ８ ７ 名妇 女 参 与） 的结果 也 显示 ＨＲ 可增 加 卵巢 Ｔ
访 ６ 个月 ，１例 （４７ 复发 。Ｌ ｎ ｒｎ 检验 表 明ＨＲ 相 关 ，与 从未 应用 ＨＲ ９ １． １ ％） ｏ ｇａｋ Ｔ Ｔ的妇 女相 比，正在 应用 ＨＲ Ｔ的
组具有 较 长 的无瘤 生存 期（＝ ． ６，Ｈ Ｔ Ｐ ０ ０） Ｒ 未增 加子 宫 妇女患浆液性癌的风险高于其他类型癌 。０ 内膜癌 患者 复 发或死 亡的 危险性 。 综 合 以上 小 样 本 的 回顾 性 研 究 ， 目前 尚无 Ｈ Ｔ Ｒ
２ 卵 巢癌术 后ＨＲ ． Ｔ
目前 多数 卵 巢 癌 患 者 初 诊 时 需 行 根 治 性 手 术 切
增 加 子宫 内膜 癌复 发风 险 的证据 。子 宫 内膜癌 肿瘤 侵 除双 侧附件 ，患者 体 内的激 素水 平瞬 间下 降 ，围绝 经
犯组 织表 浅 ，分化 良好 ，细 胞分 级多 为 １ 级 ，患 者 症 状 更 加 明 显 。 但 卵巢 癌 为 激 素 依 赖 性 肿 瘤 ，应 用 或２
子宫内膜癌的护理
子宫内膜癌的护理【摘要】目的研究子宫内膜癌手术治疗后的护理与观察。
方法回顾分析我院手术治疗患者，给予术后护理与观察。
结果积极的术后护理与观察是子宫内膜癌手术治疗预后的积极措施，具有重要的临床意义。
结论在医疗技术飞速发展的今天，应进一步加强肿瘤患者的术后护理与病情观察。
【关键词】子宫内膜癌护理子宫内膜癌(carcinomaofendometrium)是指子宫体内膜发生的癌，以腺癌为主，又称宫体癌。
子宫内膜癌是女性生殖器官常见三大恶性肿瘤之一，多见于老年妇女，高发年龄58～61岁。
近年来发病率有上升的趋势。
【临床表现】(一)症状1．阴道流血主要表现为绝经后阴道不规则流血，量一般不多。
未绝经者常表现为经量增多、经期延长或经间期出血。
2．阴道排液部分病人在病变早期可有水样或血性白带，晚期合并感染时则出现恶臭脓血性白带。
3．疼痛晚期病人因癌组织扩散侵犯周围组织或压迫神经时可出现下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。
当宫颈管被癌组织堵塞致宫腔积脓时，可表现为下腹部胀痛及痉挛性宫缩痛。
(二)体征早期病人妇科检查无明显异常。
当病变发展或宫腔积脓者，妇科检查发现子宫增大、变软。
癌组织向周围浸润时，子宫可固定或在宫旁及盆腔内扪及不规则结节状肿块。
【处理原则】根据病情及病人具体情况决定治疗方案。
治疗方法包括手术、放射治疗和药物治疗，可单一或综合治疗。
1．手术治疗为首选方案，尤其是早期病例。
根据病情选择子宫全切及双侧附件切除术，或行广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结清扫术。
2．手术加放疗适用于已有转移或可疑淋巴结转移者，可于术前或术后加用放射治疗，以提高疗效。
3．放射治疗适用于老年患者，或有严重合并症不能耐受手术及晚期病人不宜手术的病例。
4．药物治疗(1)孕激素治疗：对晚期或复发患者不能手术切除，或年轻、早期、要求保留生育功能者，可考虑用大剂量孕激素治疗，具有一定的疗效。
常用药物有甲羟孕酮、己酸孕酮等。
(2)抗雌激素制剂治疗：他莫昔芬(tamoxifen，TMX)是一种非甾体类抗雌激素药物，并有微弱雌激素作用，适应证与孕激素治疗相同。
子宫和卵巢切除术后ht
2、子宫内膜异位症根治术后性激素治疗
激素治疗最重要的指征是围绝经期症状。但Ⅲ—Ⅳ期 内异症根治术患者，往往残留子宫内膜病灶，若雌激素 应用过量可刺激残留病灶生长，症状复发。
Barbreri的“雌激素阈值”假说，认为人体内各组 织对雌激素的敏感性不同，骨及钙代谢对E2较敏感，而 多数内异症病灶的敏感性则较低。E2＞367．0pmol/L， 内异症病灶生长旺盛；E2 110．1—165．2 pmol/L ， 多数内异症病灶停止生长；E2＜73．4 pmol/L时，绝 大多数内异症病灶退化。据此，可在治疗中调整雌激素 的剂量，使之既可控制围绝经期症状，又可防止内异症 的复发。
（2）卵巢癌术后的性激素治疗 和子宫内膜癌治疗一样，尚无统一的方案。不过，
Eeles等认为，实施HT的卵巢癌术后病例，其预后与临 床分期、组织型、分化度及再次复发的时间有关；他们 的回顾性分析结论是HT组与非HT组间比较，在无病期和 生存期方面未见明显差异，而给予少量激素的替代治疗， 引起卵巢癌术后患者病情恶化的可能性不大。可见，对 于切除卵巢的妇科恶性肿瘤患者，作为代偿卵巢功能的 HT，对预防及减轻卵巢缺失综合征是有效的。
子宫切除后卵巢衰竭的年龄显著低于自然绝经妇女。 术后2a衰竭发生率为34％，4a增加至54％，随术后年限 的延长，卵巢功能早衰的发生率越高。
此外，睾酮水平低的一些年轻患者易出现抑郁。 子宫切除术后2—3年补充激素是必要的，尤其是年轻 患者更应在术后2年密切监测内分泌激素的变化，及时调 整性激素缺失状态，防止或减少因卵巢功能衰竭、雌激 素分泌减少引起的不利变化，如更年期症状的发生，或 加重骨质疏松和心脑血管疾病的发生。
（3）宫颈癌术后的性激素治疗 120例宫颈鳞癌患者进行研究发现，80例应用HRT的
激素补充治疗的好处
激素补充治疗的好处激素补充治疗的好处（一）改善更年期症状——针对血管舒缩症状是肯定有益的这是激素补充治疗的首要用途，雌激素补上去了，能有效地缓解更年期的症状。
更年期有太多的症状，如乏力、烦躁激动、潮热出汗、睡眠欠佳、四肢酸痛、性欲减退等。
每个人都不一样，有人身上有一种、两种症状，有人身上有十几种、二十几种，甚至所有的症状都有，活在那里太没意思了，甚至想自杀。
激素用上去，90%的人能快速显效，甚至是今天性激素用上去，明天几乎所有的症状都好了。
有女同胞跟我说了：周医师，你这个药没那么灵光的，本来路也走不动，觉也睡不着，昨天晚上用上去，今天所有的症状就都好了。
激素补充治疗对潮热出汗等血管舒缩症状是肯定有益的，许多研究证实3/4的患者，只要小剂量HRT就可有效缓解。
（二）减少泌尿系统感染，延缓生殖系统衰老，改善性健康——改善阴道症状和尿道的症状也是肯定有益的1、这是激素补充治疗最有效的用途，局部用雌激素可能比全身用效果更好，因为局部用的雌激素很快就到达阴道和尿道局部了。
2、绝经后因尿道变短、粘膜变薄、括约肌松弛，局部抵抗力下降，表现为尿频，尿急，尿失禁，反复泌尿系感染等。
雌激素受体广泛存在于尿道、膀胱、三角区、耻骨尾骨肌，雌激素补充治疗后增加尿道上皮的细胞成熟指数，刺激尿道血流和尿道上皮的生长，增加尿道的闭合压，改善尿动力学。
3、局部雌激素治疗可以增加阴道上皮致密核指数，改善阴道萎缩症状，改善性健康；改善阴道环境，有效治疗老年性阴道炎。
（三）骨质疏松的一线治疗方法之一——属于一级预防60岁之前使用性激素，可一级预防过早绝经和继发性闭经患者的骨丢失，降低绝经后期骨质疏松骨折风险。
60岁以后以预防骨折为唯一目的的更年期妇女是否使用HRT ，应慎重权衡利弊。
（四）其他好处：减少结肠癌的发生，对皮肤、椎间盘、结缔组织有好处性激素补充治疗能减少结肠癌的风险，这是明确的，是A级证据。
胆汁酸被认为是结肠上皮癌变的促发因素，外源性雌激素减少了继发的胆汁酸的产生。
激素补充治疗
激素补充治疗－激素补充治疗临床应用指南(2003年)姚震旦夏瑀背景✧激素补充治疗(HRT)是为女性因卵巢功能衰退,性激素不足所影响的健康问题而采用的临床医疗措施。
✧在占我国总人口约11 %的40~59岁的妇女中,50 %以上存在不同程度的绝经相关症状或疾病,她们需要应用HRT。
✧中华医学会妇产科学分会绝经学组,对应用HRT的利弊和临床应用,结合我国医疗实际情况及针对绝经相关问题,对围绝经和绝经后妇女应用HRT,提出了一些原则性建议,以供妇产科医师在临床工作中参考使用。
HRT临床应用指南✧适应证✧开始应用时机✧禁忌证✧慎用情况✧应用流程适应证✧1.绝经相关症状。
✧2.泌尿生殖道萎缩相关的问题。
✧3.低骨量及绝经后骨质疏松症。
开始应用时机在卵巢功能开始减退及出现相关症状后即可应用禁忌证✧1.已知或怀疑妊娠。
✧2.原因不明的阴道出血或子宫内膜增生。
✧3.已知或怀疑患有乳腺癌。
✧4.已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤。
✧5. 6个月内患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病。
✧6.严重肝肾功能障碍。
✧7.血卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮。
✧8.与孕激素相关的脑膜瘤。
慎用情况✧1.子宫肌瘤。
✧2.子宫内膜异位症。
✧3.尚未控制的糖尿病及严重高血压。
✧4.有血栓栓塞性疾病史或血栓形成倾向。
✧5.胆囊疾病、癫痫、偏头痛、哮喘、高泌乳素血症。
✧6.乳腺良性疾病。
✧7.乳腺癌家族史。
应用流程✧应用HRT前评估：评估目的，评估项目✧权衡利弊：应用HRT的必要性，结果判断✧个体化用药方案：考虑因素，具体方案✧监测及注意事项✧是否有应用HRT的适应证✧是否有应用HRT的禁忌证✧是否存在慎用情况Back✧病史✧检查:常规妇科检查,其余检查项目可根据需要选择,其中乳腺和子宫内膜厚度应为必查项目Back应用HRT的必要性✧年龄✧卵巢功能衰退情况(绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期)✧应用HRT前的评估结果Back结果判断✧1)无适应证或存在禁忌证时,不应用HRT✧2)有适应证同时合并其他疾病时,在排除禁忌证后,可于控制其他疾病的同时,应用HRT✧3)有适应证,无禁忌证时,建议应用HRT✧4)症状的发生可能与绝经有关,也可能与绝经无关,难以即刻辨明,并且无禁忌证时,可行短期试验性应用Back考虑因素✧是否有子宫✧年龄✧卵巢功能衰退情况(绝经过渡期、绝经早期或绝经晚期)✧风险因素Back具体方案✧根据每个妇女的不同情况,制定个体化用药方案。
子宫颈癌治疗后的激素补充治疗-狄文
子宫颈癌治疗后的激素补充治疗上海交通大学医学院附属仁济医院狄文学习要点子宫颈癌是我国女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一。
15%的宫颈癌患者发病时小于40岁，35岁以下的患者比例逐渐增多。
其中年轻的早期宫颈鳞癌患者行根治术时可以保留双侧卵巢，但仍有相当大比例的绝经前的宫颈癌患者可能因为晚期手术治疗或放疗导致绝经。
同时随着宫颈癌治疗方法的改进，宫颈癌患者的生存率有所提高，生存时间也明显延长，雌激素缺乏所造成的潮热、出汗、失眠、泌尿生殖系统萎缩等症状，严重地影响了患者的生存质量。
性激素治疗(Hormone therapy HT)可以减轻早期更年期综合症，而且可保持阴道、泌尿道的长期健康，减少骨质疏松，保护牙齿健康，有利于消化功能，降低动脉粥样硬化、缺血性心脏病、脑血管意外，防止糖尿病等。
但是宫颈癌患者治疗后应用性激素治疗，是否会导致肿瘤复发仍然是临床医生与患者所关心的问题。
一、性激素与宫颈癌发生的关系目前雌激素与宫颈癌的关系尚无定论，有报道认为雌激素可以促进宫颈癌的进展。
Brake 等[1]通过研究雌激素对HPV16转基因小鼠宫颈癌的作用，发现连续应用雌激素9个月后的肿瘤体积较用6个月时明显增大;停药3个月后再比较肿瘤体积，前者体积更大且恶性程度更高。
因此推论:在该小鼠模型中，雌激素在肿瘤的发生与发展中起着重要的作用。
这是动物实验的结果，提示人宫颈癌肿瘤生长也与HPV16感染密切相关，如果有着与之相似的雌激素依赖性，那么雌激素在宫颈癌发生发展中可能起着一定的作用。
Smith等[2]就HPV感染与HT之间的相关性进行了研究，429例绝经后妇女在常规妇科检查时进行宫颈及阴道涂片检测，同时检测HPV，发现正在使用、过去曾使用、从未用过HT者之间的HPV感染率相似，且使用持续时间也与感染无关。
但是，过去曾用雌激素加孕激素方案者，HPV感染的持续时间和潜伏期明显延长。
因此，作者认为绝经后妇女长期使用HT可能导致HPV相关疾病的风险增加，建议她们在使用HT甚至停用后均进行早期防癌筛查。
绝经过渡期和绝经后期激素治疗临床应用指南(2009年版)
绝经过渡期和绝经后激素补充治疗临床应用指南（2009年）前言绝经过渡期和绝经后激素补充治疗（Hormone Replacement Therapy, HRT）已经历了几十年的历程，其发展及人们对其受益和危险的认识经历了极其崎岖的过程。
从2001年后，由于一些研究对心血管疾病的负面结果，使HRT在全球范围内陷入了前所未有的低潮。
但随之而来的为防治骨质疏松的高昂医疗成本，中老年女性生活质量的下降促使专家们本着科学的态度，对这些研究的结果进行了深入的探讨和再分析。
结果发现，试验人群的差异是至关重要的。
女性在绝经的第2个10年中或之后，约50%以上合并心血管性亚临床问题和心血管性疾病，少有严重的绝经症状。
根据这些研究的结果和再分析结果，一项被称为“雌激素应用窗口”的理论逐渐形成。
本着为国内各级医师更新知识，与国际接轨的需要，国内绝经领域的各位专家在参考了国际绝经协会、北美绝经协会和亚太绝经协会的最新HRT指南后，结合我国的具体情况，在我国的2006年指南的基础上形成了这篇新版激素补充治疗指南，希望不仅能够反映HRT领域的最新进展，更重要的是它的实用和可操作性。
中国妇女由于传统上对于激素类药物致癌的恐惧心理，极大的影响了HRT的应用，本指南也对此进行了相应的说明。
HRT必须遵循治疗规范，严格掌握治疗的适应证和禁忌证，在适宜人群中推广使用但又要避免滥用，使适龄妇女在低危险下获得最大收益。
关于绝经期管理的决策⏹应根据HRT的适应证，对有需要的妇女提供HRT的相关信息，特别是HRT可以带来的益处。
在妇女开始HRT治疗前，应据其自身状况告知并分析治疗的利弊。
⏹在整个治疗期间，每次定期随访时，应对患者进行HRT的受益和危险评估，以决定患者是否继续使用。
⏹HRT方案应个体化；⏹当为妇女提供咨询时，涉及治疗弊处应提供绝对数字结果而非百分比，以避免妇女出现不必要的恐慌。
推荐绝经过渡期和绝经期的健康生活方式和身体锻炼⏹激素治疗只是绝经期管理的一个组成部分，健康的生活方式在任何时侯都是十分重要的；⏹参加任何体育活动比久坐要好。
激素补充治疗知情同意书
激素补充治疗知情同意书尊敬的女士：女性激素补充治疗是针对女性因卵巢功能衰退、性激素不足而出现或将发生健康问题时采用的临床医疗措施，在接受该治疗前您需了解一下内容。
一、女性激素补充治疗短期治疗目标：1) 改善更年期症状（潮热、易怒、性欲减退、失眠、皮肤晦暗等）2) 改善泌尿生殖道功能（阴道干涩、疼痛、尿频、夜尿增多等）3) 改善不规则阴道出血，提高生活质量二、女性激素补充长期治疗目标：1) 降低女性骨质疏松症，降低骨折发生率2) 降低血脂异常及心脑血管、结肠癌等相关疾病的发生3) 提高生活质量，减轻家庭和社会负担三、有下列疾患的慎用激素补充治疗：①脑膜瘤（禁用孕激素）②子宫肌瘤、子宫内膜异位症未控制的③糖尿病和严重高血压④有血栓病史⑤胆囊疾病⑥癫痫、哮喘、偏头痛⑦高催乳素血症⑧乳腺良性疾病⑨乳腺癌家史四、有下列疾患的禁用激素补充治疗：①已知或怀疑妊娠；②原因不明的阴道出血或子宫内膜增生；③已知或怀疑患有乳腺癌④已知或怀疑患有与性激素相关的恶性肿瘤；⑤患有活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病（最近6个月内）；⑥严重肝功能障碍；⑦系统性红斑狼疮、耳硬化症、血卟啉症。
五、激素补充治疗前的相关检查：1) 体检：一般检查，包括体重、身高、血压2) 乳房、妇科检查、宫颈HPV检测、宫颈TCT、盆腔超声检查3) 实验室检查（性激素测定）：仅建议4) 实验室检查：全血计数、空腹血糖、血脂、肝肾功能5) 其他检查：应根据具体情况而定，基本包括：甲状腺功能、乳房摄片、骨密度测定六、考虑用药的安全性，即时评估个体收益/风险比是否发生改变，长期接受激素补充治疗的妇女需每半年进行以下检查：1) 体检：一般检查，包括体重、身高、血压2) 乳房、妇科检查、宫颈TCT、盆腔超声检查3) 实验室检查：空腹血糖、血脂、肝肾功能七、推荐健康的生活方式：1) 运动的益处远远大于其可能带来的副作用：运动越多，好处越多；但锻炼负荷过重可能造成运动伤害。
妇科肿瘤题库-专业
妇科肿瘤题库-专业1.哪种疾病容易恶变？A。
汗腺瘤 B。
纤维瘤 C。
黑痣 D。
脂肪瘤 E。
平滑肌瘤2.外阴癌最常见的病理类型是？A。
恶性黑色素瘤B。
基底细胞癌C。
鳞状上皮细胞癌D。
汗腺癌 E。
鳞状上皮增生区3.关于外阴癌的治疗，哪项不正确？A。
原位癌采用单侧外阴切除术 B。
II期患者行广泛外阴切除术 C。
外阴鳞癌对放射线敏感 D。
放疗采用体外放疗和组织间插植疗法 E。
化疗只作为晚期癌或复发癌的综合治疗手段4.关于外阴癌的转移途径，哪项不正确？A。
直接蔓延到尿道、会阴体、和肛门 B。
癌灶一般转移至浅淋巴结后，才至深淋巴结 C。
晚期侵犯耻骨、直肠和膀胱D。
癌灶常向两侧侵犯并可绕过腹股沟浅淋巴结直接至股淋巴结 E。
早期即可血行转移5.早期发现宫颈癌的方法是？A。
宫颈活检 B。
碘试验 C。
宫颈细胞学检查 D。
镜检查E。
宫颈锥形切除术，病理检查6.宫颈癌的好发部位是？A。
鳞状上皮 B。
柱状上皮 C。
移行上皮 D。
宫颈管腺上皮 E。
宫颈内口处7.宫颈癌早期临床表现是？A。
绝经后大量流血 B。
接触性流血 C。
大量脓血性恶臭白带 D。
下肢疼痛 E。
输尿管扩张8.关于CIN的论述，哪项是错误的？A。
包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌 B。
是宫颈癌前病变 C。
根据细胞异型程度及上皮累及范围分为三级 D。
III级为异型细胞占据上皮层的2/3以上或全层 E。
级别越高，恶性程度越高9.宫颈浸润癌是指？A。
癌突破基底膜浸润间质 B。
癌在基底膜上向水平方向浸润 C。
癌向宫颈管浸润 D。
癌向宫体浸润10.宫颈癌早期筛查常用的方法是？A。
宫颈碘试验B。
宫颈液基细胞学检查C。
宫颈活检D。
宫颈分泌物检查 E。
盆腔检查11.根据FIGO（2000）宫颈癌临床分期，ＩＩｂ是指？A。
癌灶镜下浸润深度不超过5mm，宽度不超过7mm B。
癌灶已浸润至子宫体 C。
癌灶累计上2/3，无宫旁浸润 D。
癌灶累计下1/3，并扩散到骨盆壁 E。
有宫旁浸润，但癌灶未达骨盆壁12.宫颈癌直接蔓延最常见的是？A。
子宫内膜癌癌症基因组图谱分子分型临床价值2024
子宫内膜癌癌症基因组图谱分子分型临床价值2024在妇科三大恶性肿瘤中，子宫内膜癌（endometrialcarcinoma,EC）由于被临床医生普遍认为是恶性程度较低，预后较好的肿瘤，故关注度不如子宫颈癌和卵巢癌。
其实，子宫内膜癌在临床诊治中经常有"出乎意料"的情况。
传统组织学分型和分级存在重复性低、对应性差、未考虑肿瘤异质性，对临床指导性差，越来越不能满足临床诊治的需求。
随着基因检测技术的发展，以及对肿瘤分子特征研究的深入，临床医生逐渐认识到,每种肿瘤的分子特性是恶性肿瘤精准诊治及预后的重要指标物。
2013年子宫内膜癌癌症基因组图谱（TCGA）分子分型的提出，以及2020年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南第1版推荐了TCGA分子分型，推动了子宫内膜癌分子分型的临床应用。
国内相关的临床指南及专家共识也建议，在子宫内膜癌的病理报告、风险评估、诊疗流程中加入TCGA分子特征。
同时，分子分型还存在很多误区，临床实践中还存在诸多未厘清的问题。
因此，子宫内膜癌TCGA分子分型在临床应用中面临：机遇，挑战与突破。
1、子宫内膜癌TCGA分子分型在临床应用中面临的机遇1.1子宫内膜癌传统分型及病理学的局限性1983年Bohkman将流行病学、病理和临床特征联系起来，提出子宫内膜癌的两型分类模式,I型雌激素依赖型和II型非雌激素依赖型，二元分类成为过去30多年区分子宫内膜癌的重要框架。
但在实践中发现，根据子宫内膜癌组织形态学和免疫组化进行的I型和II型分类，患者预后与病理分型并不完全一致,给临床治疗带来很大困扰，比如：20%左右的肿瘤难以归纳到工型或者H型，另有约10%的肿瘤形态上是典型的子宫内膜样癌，但其生物学行为则是非子宫内膜样癌；透明细胞癌虽然在传统上被认为是口型子宫内膜癌,但是某些病例却表现出良好的预后和极低的复发率，而且，相当比例的透明细胞癌并无TP53的突变［1］β因此，二元分类法及组织病理学越来越显示出其局限性。
治疗子宫肌瘤的方法有哪些
治疗子宫肌瘤的方法有哪些子宫肌瘤是发生在女性子宫平滑肌层的良性肿瘤，在女性生殖系统常见疾病中占据着重要的位置。
这种肿瘤虽然良性，但如果不及时治疗，很容易导致子宫腔形态改变、流产、不孕不育等问题，严重影响女性生育和生活质量。
本文将介绍子宫肌瘤治疗的方法以及治疗方法和注意事项。
一、治疗方法1. 药物治疗药物治疗对于轻度的子宫肌瘤比较有效，特别是那些未结婚，或者不想怀孕的女性。
药物治疗时，需要在医生的指导下选用适合自己的药物，以减轻相关症状以及控制病情。
目前常用的药物有口服避孕药、阿司匹林、螺内酯等，这些药物可以抑制雌激素的分泌，减轻疼痛，控制出血等妇科症状。
2. 手术治疗对于子宫肌瘤较大、影响到生育等重要问题的患者，手术治疗是非常必要的选择。
目前手术治疗方式比较丰富，包括切除子宫瘤、子宫次全切除、子宫全切除等，根据患者的具体情况，医生会推荐合适的手术治疗方法。
3. 射频消融术射频消融术属于一种新型的治疗子宫肌瘤的方法，具有创伤小、恢复快、便于患者接受的优点。
它采用高频旋转电磁波的可控能量热效应，直接作用于肌瘤组织上，导致肌瘤组织缩小、减少至不影响生育的大小。
射频消融术具有显著的效果，受到越来越多患者的追捧。
二、治疗方法1.保持心情舒畅对于子宫肌瘤患者来说，保持良好的心态非常重要。
过度的紧张和烦恼会增加病情的恶化，得不偿失。
因此，患者需要保持心情舒畅，可以通过听音乐、阅读书籍、画画等方式舒缓紧张情绪。
2.适当运动适当的运动可以减轻肌瘤的症状，同时缓解压力，提高身体免疫力。
患者可以选择跑步、游泳等有氧运动，避免过度运动或者剧烈运动导致子宫肌瘤破裂。
3.去除饮食上的禁忌患者在饮食方面应该特别注意，避免食用辛辣、刺激性食物，以及刺激性饮料等，这些有可能刺激子宫肌瘤，加重疼痛等症状。
三、注意事项1.不要随意服用药物子宫肌瘤患者不能随意服用药物，避免胡乱尝试，甚至自己购买在网上的“神奇药品”，因为这些药品可能会刺激子宫肌瘤的生长，加重疼痛等症状。
妇科恶性肿瘤化疗中的一般问题
妇科恶性肿瘤化疗中的一般问题化学治疗，简称化疗，是妇科恶性肿瘤主要的治疗手段之一，根据不同的部位，妇科恶性肿瘤可分为卵巢癌、输卵管癌、子宫内膜癌、宫颈癌和外阴阴道癌。
不同的妇科恶性肿瘤的化疗有不同的特点，但是总体说来，这些化疗又有一些共同的特点。
本节重点讨论妇科恶性肿瘤化疗一般问题。
一、化疗在妇科肿瘤治疗中的地位由于不同肿瘤的治疗原则存在差异，化疗在不同肿瘤的治疗中的地位也各不相同。
卵巢癌和输卵管癌采用以肿瘤细胞减灭术为主的综合治疗，化疗是最重要的辅助治疗措施。
自1988年采用手术病理分期后，子宫内膜癌手术的重要性大为提高，术后根据高危因素决定术后是否给予辅助放射治疗（放疗）。
对于子宫内膜癌，化疗价值有限，它主要是用于特殊病理类型（如子宫内膜透明细胞癌、子宫内膜浆乳癌等）子宫内膜癌的术后辅助治疗、晚期不适合手术/放疗患者和复发患者的挽救治疗。
子宫肉瘤主要治疗的手段是手术和（或）放疗，一般对化疗不敏感，但子宫内膜间质肉瘤对化疗较敏感。
对于妊娠滋养细胞肿瘤，化疗地位最高，多数患者通过化疗得以根治；而手术仅用于对化疗耐药的难治性患者。
在子宫颈癌中，放疗适合于各期别患者；手术适用于早期宫颈癌（IIa期以前）患者，尤其是年轻患者；化疗在子宫颈癌治疗中，地位在逐渐上升，基于铂类药物的联合放化疗已经替代了单纯放疗。
下面表格是对化疗在妇科肿瘤治疗中的地位做一总结。
手术放疗化疗卵巢癌/卵管癌/特殊类型子☆☆☆☆☆☆宫内膜癌普通子宫内膜癌☆☆☆☆☆☆子宫肉瘤☆☆滋养细胞肿瘤☆☆☆☆☆子宫颈癌☆☆☆☆☆☆☆阴道癌/外阴癌☆☆☆☆☆二、化疗的分类和途径（一）按时间分化疗按时间可以分为两类：新辅助化疗（又称先期化疗）。
它是用于手术之前，其主要作用是缩小肿瘤体积，为完成高质量的手术提供必要的条件。
新辅助化疗主要用于卵巢癌和宫颈癌。
比如有一些II期甚至III期的肿瘤宫颈癌，通过化疗以后，瘤子缩小了，我们可以做手术了；有一些卵巢癌满肚子的盆腔转移，通过化疗以后提供了手术的机会。
激素替代疗法与妇科肿瘤
子宫内膜癌（Endometrial cancer） 子宫内膜癌（ cancer）
全球发病率为6 全球发病率为6.4/10万 10万 特征：子宫内膜腺癌占80% 特征：子宫内膜腺癌占80% 80 大多数发生于围绝经期和绝经早期 与多种危险因素有关 缺乏对外源性雌激素拮抗 组织学分级较低 肌层侵犯少见、 肌层侵犯少见、预后较好
第四军医大学西京医院妇产科 辛晓燕
近年来， 近年来，妇科恶性肿瘤发病呈年轻化趁势 早期诊断， 早期诊断，广泛手术和规范化疗提高了生存率 术后绝经导致易患疾病明显高于健康人群 期望在延长生命同时拥有较高的生存质量 合理应用HRT提高妇科恶性肿瘤患者术后生存质量 合理应用HRT提高妇科恶性肿瘤患者术后生存质量 HRT 成为具有挑战性课题
卵管癌（ cancer） 卵管癌（Turbal cancer）
无证据表明输卵管癌是HRT禁忌证 无证据表明输卵管癌是HRT禁忌证 HRT
四、HRT与子宫肌瘤 HRT与子宫肌瘤
子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤 即往认为肌瘤发生主要与E水平过高有关 现研究证实肌瘤中ER含量高于正常子宫肌 认为与子宫局部ER量、兴奋性、功能过强对E高度敏 感有关 孕激素及PR调节肌瘤细胞分裂增殖 PR表达依赖于雌激素，可上调PR含量 激活表皮生长因子促进肌瘤生长
上皮性卵巢癌
全球发病率6.4/10万 占卵巢恶性肿瘤的90% 是预后最差的卵巢肿瘤 高危因素包括未生育或遗传家族史 口服避孕药可显著减少卵巢癌风险
性激素参与卵巢癌发生机制
雌、孕激素及受体在60%卵巢癌中阳性 孕激素及受体在60% 60 上皮性肿瘤ER、PR最高 上皮性肿瘤ER、PR最高 ER 正常卵巢及囊肿ERb表达>ERa 正常卵巢及囊肿ERb表达>ERa ERb表达 卵巢癌中则相反，ERa过表达可能为一标志 卵巢癌中则相反，ERa过表达可能为一标志
宫腔镜电切除子宫内膜息肉术后孕激素补充治疗
不良反应发生。
给予对症治疗后均缓解。
2．3手术及术后病理结果：6例无效患者给予全量放疗，其余患者均给予宫颈癌根治术治疗。
46例宫颈癌根治术治疗，根治率为88.5%。
术后病理分级：6例Ⅰ级，占13.0%；Ⅱ级36例，占78.3%，Ⅲ级4例，占8.7%。
所有患者阴道切缘均无癌细胞残留。
2．4随访结果：随访至2015年9月，手术根治治疗的46例患者均存活。
总生存期还待进一步随访。
3讨论宫颈癌的原位癌高发年龄为30 35岁，浸润癌为45 55岁，并且发病有年轻化的趋势。
随着宫颈细胞学筛查的应用，宫颈癌和癌前病变的早期发现率及治疗率提高，患者预后显著改善。
临床上的治疗应根据患者年龄、临床分期、全身情况、生育要求、医疗技术水平、设备条件等综合考虑制定个体化的治疗方案。
目前的治疗主要是手术及放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。
早期宫颈癌主要采用手术治疗。
对中晚期患者、全身情况不适宜手术的早期患者、宫颈大块病灶的术前放疗、手术治疗后病理检查发现有高危因素的患者采用放射治疗。
而单纯的化疗主要用于晚期或者复发、转移的患者。
近年来手术联合术前新辅助化疗在临床上的应用也越来越多，术前辅助化疗可缩小肿瘤病灶，控制亚临床转移，提高手术根治率［2］。
新辅助化疗是指在实施局部治疗方法前所做的全身化疗，目的是缩小肿块，及早杀灭看不见的转移细胞，以利于后续的手术或者放疗治疗［3］。
本研究对52例宫颈癌Ⅰb Ⅱb的患者采用术前新辅助化疗的方法治疗，患者的总有效率达到88.5%，所有有效的患者均行手术根治术。
不同临床分期的患者以及病理分级的患者总有效率比较差异未见统计学意义（P＞0.05），提示术前新辅助化疗对Ⅰb Ⅱb的宫颈癌患者化疗效果相似，对分级相对较高的Ⅱb患者也有相似的缓解率。
但临床病理分型比较，鳞癌的总有效率显著高于腺癌，说明鳞癌对术前新辅助化疗的敏感性更高。
46例患者行根治性手术，阴道切缘均无癌细胞残留，术后病理临床疗效分析主要是Ⅰ级及Ⅱ级，无Ⅳ级，说明具有较好的手术效果。
子宫肌瘤高回声是什么
子宫肌瘤高回声是什么一、子宫肌瘤高回声是什么子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤之一，一些女性可能会在生育后出现子宫肌瘤。
而子宫肌瘤高回声是指在超声检查中，肿瘤呈现出较为明显的回声信号。
在肝脏疾病、胆囊疾病和肾脏疾病中也可能出现高回声。
子宫肌瘤高回声的原因是因为组织密度增加，超声波在组织中的反射强度增加。
在常规的超声检查中，子宫肌瘤通常呈现为圆形或卵圆形的肿块，高回声通常出现在肿瘤的中央或周边区域。
二、治疗方法1、手术治疗手术治疗是目前治疗子宫肌瘤最主要的方法。
根据病情的不同有各种不同的手术方法。
包括传统的剖腹手术、腔镜手术以及介入性手术等。
对于较小的子宫肌瘤，腔镜手术和介入性手术治疗效果较好，手术创伤小，术后恢复快；对于较大的子宫肌瘤，剖腹手术治疗效果较好。
2、药物治疗药物治疗通常是在手术前进行，以减轻手术风险或减轻病人症状。
药物治疗可以用于长期控制肿瘤生长和改善症状。
目前应用较多的药物包括促性腺激素释放激素激动剂和黄体酮受体拮抗剂等。
3、中药治疗中药治疗也可以用于缓解子宫肌瘤症状和控制肿瘤生长。
中药治疗对子宫肌瘤有很好的疗效，并且不会对病人的身体造成太大的副作用。
三、注意事项1、良性的子宫肌瘤通常不需要立即治疗，如果不会影响到病人的正常生活和身体健康，医生会选择观察。
2、带有症状的子宫肌瘤需要及时治疗，以便减轻症状和控制肿瘤生长。
3、在选择治疗方法之前，需要详细了解治疗的内容、治疗后的风险以及疗效，最终选择适当的治疗方式。
4、对于妊娠妇女，如果子宫肌瘤需要治疗，需要咨询医生并根据医生的指导选择最合适的治疗方案。
5、手术治疗后需要按照医生的指导进行术后护理和康复，保证身体恢复和减轻手术后的疼痛和不适。
总之，子宫肌瘤是一种常见的妇科肿瘤，当出现不适症状时需要尽早治疗。
通过手术治疗、药物治疗和中药治疗等方式，可以有效控制这种良性肿瘤的生长并缓解症状。
在治疗过程中需要注意保障病人的身体健康，并对治疗效果进行跟踪和评估，以便及时调整治疗方案。
妇科肿瘤题库专业
一选择题1以下哪种疾病容易发生恶变A 汗腺瘤 B纤维瘤 C黑痣 D脂肪瘤E 平滑肌瘤2. 外阴癌最常见的病理类型是A. 恶性黑色素瘤B.基地细胞癌C. 鳞状上皮细胞癌D.汗腺癌E. 鳞状上皮增生区3关于外阴癌的治疗不正确的是A原位癌采用单侧外阴切除术BII期患者行广泛外阴切除术C外阴鳞癌对放射线敏感D放疗采用体外放疗和组织间插植疗法E化疗只作为晚期癌或复发癌的综合治疗手段4关于外阴癌的转移途径不正确的是A直接蔓延到尿道、会阴体、阴道和肛门B癌灶一般转移至浅淋巴结后,才至深淋巴结C晚期侵犯耻骨、直肠和膀胱D阴蒂癌灶常向两侧侵犯并可绕过腹股沟浅淋巴结直接至股淋巴结 E早期即可血行转移5早期发现宫颈癌的方法是A. 宫颈活检B. 碘试验C.宫颈细胞学检查D.阴道镜检查E. 宫颈锥形切除术,病理检查6宫颈癌的好发部位是A 鳞状上皮B 柱状上皮 C移行上皮D宫颈管腺上皮 E宫颈内口处7宫颈癌早期临床表现是A绝经后阴道大量流血 B接触性阴道流血C大量脓血性恶臭白带 D下肢疼痛 E输尿管扩张8关于CIN的论述,下列哪项是错误的A包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌B是宫颈癌前病变C根据细胞异型程度及上皮累及范围分为三级DIII级为异型细胞占据上皮层的2/3以上或全层E级别越低,恶性程度越高9宫颈浸润癌是指A癌突破基底膜浸润间质B癌在基底膜上向水平方向浸润C癌向宫颈管浸润 D癌向宫体浸润10宫颈癌早期筛查常用的方法是A宫颈碘试验 B 宫颈液基细胞学检查 C宫颈活检D宫颈分泌物检查E盆腔检查11根据FIGO2000宫颈癌临床分期,ＩＩｂ是指Ａ癌灶镜下浸润深度不超过５ｍｍ,宽度不超过７ｍｍＢ癌灶已浸润至子宫体Ｃ癌灶累计阴道上２／３,无宫旁浸润Ｄ癌灶累计阴道下１／３,并扩散到骨盆壁Ｅ有宫旁浸润,但癌灶未达骨盆壁１２宫颈癌直接蔓延最常见的是A向上蔓延至子宫内膜 B向下蔓延至阴道C向两侧蔓延至主韧带 D向前蔓延侵犯膀胱E向后蔓延侵犯直肠１３宫颈癌淋巴结转移首先侵犯A腹股沟淋巴结 B髂总动脉旁淋巴结C腹主动脉旁淋巴结 D盆腔淋巴结E闭孔淋巴结1４宫颈癌淋巴结转移二级组不包括A闭孔淋巴结 B髂总淋巴结C腹主动脉淋巴结 D腹股沟浅淋巴结E腹股沟深淋巴结1５早期诊断子宫内膜癌最简便可靠的方法是A. 阴道涂片检查B. 分段诊刮组织病理检查C．子宫腔冲洗细胞学检查D.宫腔镜直视法E. 腹腔镜检查1６子宫内膜癌预后较差的病理类型是A子宫内膜样腺癌 B腺鳞癌C腺棘皮癌 D子宫内膜腺癌伴鳞状上皮化生E浆液性乳头状腺癌1７子宫内膜癌I期治疗原则A化疗 B放疗 C孕激素治疗D全子宫+双附件切除E全子宫切除+盆腔淋巴结清扫1８下列哪项不是子宫内膜癌常侵犯的部位A卵巢 B宫颈 C输卵管 D输尿管 E阴道穹窿部1９下列哪种药物不适合治疗子宫内膜癌A甲孕酮 B甲地孕酮 C已酸孕酮 D甲基睾丸酮E他莫西芬２０目前,在妇科恶性肿瘤中,死亡率占第一的是A宫颈癌 B绒癌 C内膜癌 D卵巢癌 E外阴癌２１术中探查,除卵巢肿瘤外,腹膜表面广泛种植,转移瘤直径大于2厘米,本病例属于A I期 BII期 C IIｃ期ＤIIIｃ期ＥＩＶ期２２除卵巢肿瘤之外,CA125还与下列哪种良性肿瘤相关Ａ子宫肌瘤Ｂ宫颈息肉Ｃ苗勒氏管衍生物肿瘤Ｄ宫颈癌Ｅ前庭大腺囊肿２３卵巢癌中含AFP最高的是Ａ上皮性肿瘤Ｂ性索间质肿瘤Ｃ无性细胞瘤Ｄ畸胎瘤Ｅ卵黄囊瘤２４因重力关系,卵巢癌最常见的转移部位是Ａ子宫Ｂ阑尾Ｃ输卵管Ｄ大网膜Ｅ子宫直肠窝２５卵巢癌最常见的转移方式是Ａ血行转移Ｂ淋巴转移Ｃ直接种植Ｄ局部蔓延Ｅ多源性癌２６恶性畸胎瘤有反复再发的潜能,但这种肿瘤在复发的过程中恶性度有一特殊规律Ａ恶性程度越来越大Ｂ癌组织由未成熟向成熟方向转化Ｃ恶性程度保持不变Ｄ恶性度同原肿瘤Ｅ随肿瘤的大小、硬度而改变２７盆腔肿物合并胸腹水,最大的可能是Ａ卵巢上皮癌Ｂ转移性卵巢癌Ｃ性索间质肿瘤Ｄ卵巢纤维瘤Ｅ盆腔结核２８下列哪类肿瘤对放、化疗反应都好Ａ颗粒细胞瘤Ｂ无性细胞瘤Ｃ卵黄囊瘤Ｄ胚胎癌Ｅ转移卵巢癌２９最常用的卵巢癌手术方式是：Ａ全子宫切除术Ｂ肿瘤单纯切除术Ｃ肿瘤细胞减灭术Ｄ子宫次广泛切除术Ｅ结肠造瘘术３０下列那哪种药物对卵巢癌化疗不敏感Ａ卡铂Ｂ顺铂Ｃ紫杉醇Ｄ硫代硫酸钠Ｅ环磷酰胺３１下列哪个脏器是卵巢癌不常转移的部位Ａ横膈Ｂ肠管表面Ｃ输尿管Ｄ大网膜Ｅ子宫直肠窝３２下列哪项是卵巢不常见症状Ａ腹胀Ｂ腹痛Ｃ腹水Ｄ盆腔肿物Ｅ阴道黄色分泌物３３关于妊娠滋养细胞疾病的发生,正确的说法是Ａ侵蚀性葡萄胎和绒癌的恶性程度一样高Ｂ侵蚀性葡萄胎很少发生肺转移Ｃ侵蚀性葡萄胎大多发生在葡萄胎清宫术后６月内Ｄ绒癌几乎全部发生在葡萄胎清除后Ｅ绒毛间质水肿与间质内血管消失决定是否恶变３４侵蚀性葡萄胎与绒癌的诊断,哪项是正确的A.有肺转移者为绒癌B.有黄素囊肿者为侵蚀性葡萄胎C. 镜下未找到绒毛结构者为侵蚀性葡萄胎D. 前次妊娠为足月产者为绒癌E.葡萄胎排除后,半年内恶变者为绒癌３５恶性滋养细胞肿瘤最易转移的部位是Ａ脑Ｂ肺Ｃ肾Ｄ骨Ｅ脊髓３６胎盘部位滋养细胞肿瘤显着特点是Ａ大部分ＨＣＧ明显增高Ｂ血Ｂ－HCG异常敏感ＣHCG下降后又升高ＤHCG均阴性ＥＨＰＬ呈强阳性３７绒癌的主要转移途径A侵蚀性转移 B淋巴转移 C血性转移 D种植E弥漫性播散３８下列哪项检查对确诊侵蚀性葡萄胎意义不大A血、尿HCG检查 BX线胸片 C 心电图D子宫碘油造影 E盆腔动脉造影３９下列哪项不符合恶性滋养细胞肿瘤死亡原因A治疗后复发 B药物毒性反应 C脑转移D 神经官能症 E肺栓塞４０抗癌药物对下列哪项肿瘤效果最好A. 卵巢癌B.子宫内膜癌C. 绒毛膜癌D. 子宫肉瘤E.子宫颈癌二填空题1宫颈癌按照组织发生来源, 最常见,其次为 ;2宫颈癌的转移途径,主要是和 ,少数肿瘤晚期可以经转移;3外阴癌最常见的病理类型是 ,早期首选的治疗方式是4确诊宫颈癌和癌前病变最可靠的方法是5宫颈癌I-IIa治疗首选 ,II b以后首选6子宫内膜癌中恶性程度最高的是 ,该类型内膜癌的手术方式为7子宫内膜癌术后主要的辅助治疗有、、 ;8 是妇科生殖系统三大恶性肿瘤之一,死亡率占第一位;9常见的卵巢肿瘤主要有四大类：、、、 . 10胎盘部位滋养细胞肿瘤所选的治疗是 ;三名词解释１CIN２早期浸润癌３子宫内膜癌“三联症”４卵巢交界瘤５梅格征６Ｂｒｅｎｅｒ＇ｓ瘤７水化８卵巢黄素化囊肿９原发绒癌１０腹腔化疗四简答１简述宫颈鳞状上皮癌的形成过程２试述CIN的处理原则３简述宫颈癌的转移途径４子宫内膜癌的组织学类型大约有哪几类５常见的卵巢肿瘤分哪几类６简述卵巢上皮恶性肿瘤的治疗原则７请举出３种卵巢上皮癌联合化疗方案８试述卵巢上皮癌腹腔化疗的优点和缺点９恶性滋养细胞肿瘤的诊断要点是什么１０侵蚀性葡萄胎和绒癌在病理有何区别五病例分析1女性,55岁,绝经2年,阴道不规则流血1月余,宫颈刮片细胞学检查巴氏II 级,妇检：宫颈轻度糜烂,宫体略大,双宫旁-,该患者可能的诊断是什么诊断依据是什么还需再做哪些检查明确诊断2女性,42岁,阴道不规则出血半年余,妇检：宫颈后唇外生菜花样肿瘤,直径4-5厘米,阴道穹窿消失,双侧宫旁均增厚,与宫旁有间隙,子宫常大,不活动,宫颈活检是鳞癌;该患者还需哪些辅助检查临床分期治疗方案是什么3女性,50岁,绝经2年,阴道流血三个月;妇检：宫颈光,宫体略大,双侧附件未见明显异常,为明确诊断,需做哪些检查最可能的诊断是什么治疗方案是什么4患者,女性,患子宫内膜癌,行全子宫+双附件切除术,术后病理回报为：子宫内膜中分化腺癌,肿瘤侵及子宫肌层1/2,宫颈有肿瘤侵犯,该患者正确的分期是什么术后是否需要补充治疗治疗方案5女性 ,45岁,左下腹包块半年,最近增长迅速,伴有腹胀便秘等症状,盆腔B 超提示附件区囊实性肿物伴大量腹水;该患者最可能的诊断是什么还需要做哪些辅助检查,首选的治疗是什么6女性,60岁,绝经10年后又出现阴道少量流血,妇检：子宫右侧可及手拳大小的实性肿物,诊断性刮宫为子宫内膜腺囊型增生;该患者还需做哪些检查,最可能的诊断是什么7患者,女性,45岁,下腹部肿块半年,近3年常自感胃区不适,妇检：子宫正常大小,无压痛,双附件均触及实性肿块,呈肾形,拳头大小,活动良好,该患者最可能的诊断是什么诊断依据还需做哪些检查最佳的治疗是什么8患者,女性25岁,药流术后半年,闭经2月余,阴道不规则流血1周,伴咳嗽咯血,最可能的诊断是什么还需做哪些辅助检查9女性,35岁,葡萄胎二次刮宫后,HCG值×106U/L,卵巢囊肿10厘米,下一步治疗应该进行什么还需做哪些检查10女性,23岁,葡萄胎清宫术后2月,阴道不规则流血十余天,同时有胸闷、咳嗽,胸片提示小结节阴影,首先应该考虑的诊断需进一步做的检查选择的治疗方案是什么答案：一选择题1C,2C,3A,4E,5A,6C,7B,8E,9A,10B11E,12B,13E,14A,15B,16E,17D,18E,19D,20D21D,22C,23E,24E,25C,26B,27A,28B,29C,30D31C,32E,33C,34D,35B,36E,37C,38C,39D,40C二填空题1鳞癌、腺癌2直接蔓延、淋巴转移,血性转移3鳞癌、手术4宫颈和宫颈管活检5手术、放疗6子宫内膜浆液性乳头状囊腺癌,全子宫+双附件切除+大网膜+阑尾切除+盆腔淋巴结清扫术7放疗、激素治疗、化疗8卵巢癌9上皮细胞肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤、转移瘤10手术三名词解释：1CIN即上皮内瘤变,包括不典型增生和原位癌;宫颈移行带区未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃,在一些物质如HPV、单纯疱疹病毒的刺激下,可发生细胞分化不良、排列紊乱、细胞核异常、有丝分裂增加,形成宫颈上皮内瘤样病变;2在原位癌的基础上,少量癌细胞穿过基底膜而侵入间质,浸润深度在5mm以内,宽度在7mm以内,无血管或淋巴管的侵犯,癌灶无融合现象;3是指本病常合并肥胖、高血压、糖尿病4组织学形态和临床表现介于良、恶性之间的肿瘤,也称低度恶性潜能肿瘤5卵巢纤维瘤患者,伴有腹水或胸水时称梅格氏综合症,手术切除肿瘤后,胸腹水自动消失6是卵巢来源的纤维上皮瘤7卵巢癌常用的化疗药物顺铂具有肾毒性,为保护肾脏,化疗时需静脉输注液体3000ml以上,同时给与利尿剂,这种治疗方法称为水化;8由于滋养细胞显着增生,产生大量绒毛膜促性腺激素,刺激卵巢卵泡内膜细胞发生黄素化而形成囊肿,内含黄色清亮液体9也称非妊娠绒癌,是患者自己在胚胎发育时,部分滋养细胞异常发展的结果,与妊娠无关;常发生在未婚、未孕妇女,也常与卵巢某些肿瘤,如无性细胞瘤、恶性畸胎瘤、内胚窦瘤并存;10是局部化疗的一种方法,将化疗药物通过导管灌注入腹腔内,以提高腹腔内局部的血药浓度,在卵巢癌的治疗中应用较为广泛;四简答题1其形成过程为：不典型增生-原位癌-早期浸润癌-鳞状上皮浸润癌;宫颈上皮异常增生,逐渐发展为不典型增生,不典型增生进一步发展,细胞异型性加重,上皮全层极性消失,细胞显着异型,形成镜下早期浸润癌;在原位癌的基础上,癌灶穿破基底膜,浸润间质,深度＜5mm,宽度＜7m,无血管侵犯,形成镜下早期浸润癌,当浸润深度＞5mm或宽度＜7m形成宫颈鳞状细胞癌;2 CINI按照炎症处理,CINII可选用电凝、冷冻、激光或宫颈锥切术,术后每3-4个月复查宫颈细胞学检查;CINIII可行宫颈锥切术或宫颈环形电切术,无生育要求者也可行全子宫切除;3有三种;直接蔓延,最常见,向下蔓延阴道,向上累计宫体,向两侧蔓延至宫旁组织、主韧带;阴道旁组织甚至到盆壁,向前后至膀胱和直肠;淋巴转移,是主要的转移途径,可经淋巴管到闭孔、髂内、髂外淋巴结进而进入髂总、腹股沟深、浅淋巴结及腹主动脉旁淋巴结;血行转移可发生在晚期;4主要有四种;1子宫内膜样腺癌占80-90%,2腺癌伴鳞状上皮分化,分为腺棘皮癌和腺鳞癌;3透明细胞癌,恶性程度较高,4浆液性腺癌;5分四大类;1上皮性肿瘤,约70%,2生殖细胞肿瘤,约15%,3性索间质肿瘤8%,4转移性肿瘤,5-10%6手术+化疗;行肿瘤细胞减灭术包括卵巢、子宫、大网膜、阑尾,及盆腹腔肿瘤尽可能切除以及盆腔淋巴结的清扫,尽最大可能切除肿瘤,术后给与有效的化疗4-6个疗程7 PC方案：顺铂+环磷酰胺,TP方案：紫杉醇+顺铂或卡铂;PAC方案：顺铂+环磷酰胺+阿霉素8优点：由于卵巢癌易于盆腹腔广泛种植,腹腔化疗将药物直接灌注腹腔内,可达到杀灭肿瘤的作用,使局部获得的药物浓度是静脉化疗的10-1000倍,可以减少腹水的产生,而且全身反应小;缺点：需反复穿刺,有损伤脏器的可能,且对于大块肿瘤效果欠佳;9第一,产后、流产后、特别是葡萄胎清宫以后,阴道持续不规则流血,第二,子宫大且软,卵巢黄素化囊肿,阴道或肺部转移结节可协助诊断,第三,血尿HCG测定持续阳性超过2个月第四,影像学检查,如彩超、CT、MRI等可协助诊断,第五如有病理切片可确诊;10：侵蚀性葡萄胎和绒癌均属恶性肿瘤,但恶性程度还是有区别的;镜下侵蚀性葡萄胎可见绒毛结构,绒癌找不到绒毛结构,滋养细胞极度增生;五：病例分析1.最可能诊断：子宫内膜癌;诊断依据：绝经后阴道不规则流血且宫体不萎缩反而增大,且巴氏II级及妇检对宫颈癌的诊断支持不足;进一步明确诊断的检查：盆腔超声、宫颈薄层液基细胞学检查及可能的阴道镜下宫颈活检、分段诊刮;2需要的辅助检查：大小便常规、盆腔超声,盆腔CT如无禁忌症,可行盆腔MRI;静脉肾盂造影,必要时行膀胱镜、直肠镜以分期;临床分期：宫颈鳞癌IIb治疗方案：根治性放疗3检查项目：盆腔超声、分段诊刮、宫颈薄层液基细胞学检查及可能的阴道镜下宫颈活检;最可能诊断：子宫内膜癌治疗方案：首选手术治疗;4.正确分期：考虑为IIb期;术后需补充治疗,可行盆腔放疗+后装治疗;5.最可能诊断：卵巢上皮性恶性肿瘤;辅助检查：卵巢肿瘤相关性抗原、盆腔CT、腹腔液的细胞学检查、必要时行超声引导下的肿块穿刺病理检查;首选治疗：手术行肿瘤细胞减灭术6.进一步检查：盆腔超声、卵巢肿瘤相关性抗原、性激素检测;最可能诊断：右卵巢性索间质肿瘤：颗粒细胞瘤及卵泡膜细胞瘤可能性大7.最可能诊断：胃癌卵巢转移;诊断依据：胃区不适3年并下腹包块半年,盆腔双侧肾形实性肿块,活动良好;辅助检查：胃镜检查、卵巢肿瘤相关性抗原、盆腔超声最佳治疗：原则是缓解和控制症状,如果原发肿瘤已经切除且无其它转移和复发,转移瘤仅限于盆腔,则行肿瘤细胞减灭术,术后配合化疗或者放疗,否则联合胃肠外科治疗;8.最可能的诊断：侵蚀性葡萄胎肺转移辅助检查：盆腔超声、胸片、胸部CT、血HCG、头颅CT,必要时行诊断性刮宫术9.根据其卵巢囊肿大于6厘米及血HCG水平考虑其有高危因素,因此给予单药预防性化疗至其血HCG值正常,然后随访;进一步检查：监测血HCG、盆腔超声、胸部摄片10.最可能的诊断：侵蚀性葡萄胎肺转移进一步检查：盆腔超声、胸部CT、血HCG、头颅CT明确诊断后行化疗,根据分期及评分,选择单药或联合化疗方案;。
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妇科恶性肿瘤治疗后激素补充治疗和非激素治疗
作者：李国涛
来源：《维吾尔医药》2013年第04期
摘要：目的：研究妇科恶性肿瘤治疗后激素补充治疗和非激素治疗的效果。
方法：将我院妇科2012年4月—20134月年收治的20例患有恶性肿瘤的患者作为研究对象，将其分为实验组和对照组，每组各10例，实验组在手术治疗后使用性激素做补充治疗，对照组在手术过后使用非激素药物做补充治疗，观察两组患者补充治疗后的一些症状，以及患者的生存质量。
结果：实验组的10例患者在做使用性激素做补充治疗后有效缓解绝经症状、避免泌尿生殖道萎缩、抑制骨丢失等。
结论：初步的小规模的临床试验来看，性激素治疗可以改善肿瘤患者的生存质量，同时不增加复发亦不减少妇科恶性肿瘤患者术后的存活时间。
关键词：妇科恶性肿瘤性激素
妇科恶性肿瘤绝大多数原发于与女性生殖有关的区域，这些区域均是性激素的靶组织。
对这些区域恶性肿瘤的治疗原则是将肿瘤组织及可能潜存的肿瘤细胞尽可能地清扫干净，术后不可避免地有卵巢来源的性激素的缺乏。
在进行妇科恶性肿瘤治疗时，除少数能保留卵巢的患者外，大多数患者需行双卵巢切除。
绝经前妇女，甚至绝经后短期的妇女术后会出现一系列的问题，包括潮热、多汗、失眠、情绪不稳定、抑郁等更年期症状；尿频、尿痛、性交痛等泌尿生殖道萎缩症状等。
这些症状通常在术后出现几率比较高，而且成都比较严重、持续时间比较长，会严重影响患者的生存质量。
对于保留卵巢的患者也可能在术后经放疗、化疗后，卵巢的功能受到影响，出现卵巢衰竭或卵巢衰竭提前。
另外，近年来妇科恶性肿瘤呈年轻化趋势，一些妇科肿瘤问题越来越多。
怎么样去解决这些临床问题，改善妇科恶性肿瘤患者术后的生存质量，并且又不增加肿瘤的复发率和死亡率，是临床医生必须面对的问题和严峻的挑战。
现在将我院妇科临床治疗的成果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院妇科在2012年4月—20134月年收治20例患有恶性肿瘤的患者，这些患者都自愿接受手术治疗来进行治疗，而且其中十名患者不愿接受术后用性激素做补充治疗，使用非激素做常规治疗。
患者都是需要进行爽卵巢切除，经过常规检测，患者均无一些手术并发症，一切良好。
1.2治疗方法
实验组的10例患者在接受手术后，定期用雌激素做补充治疗，对照组10例患者术后接受非激素常规补充治疗，分别观察两组患者的生理特征是否有缓解，做出记录。
2.结果
实验组的10例患者在做使用性激素做补充治疗后有效缓解绝经症状、避免泌尿生殖道萎缩、抑制骨丢失等。
3.讨论
妇科恶性肿瘤按肿瘤发生部位，可分为外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵管癌和卵巢癌。
其中最为常见的是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，其主要治疗方式包括手术、化疗和放疗。
现在少数临床上使用雌激素进行补充治疗，雌激素可有效缓解绝经症状、避免泌尿生殖道萎缩、抑制骨丢失。
是一种简单方便、行之有效的治疗方法。
大家都知道，雌激素水平低下可以引起我们身体很多组织器官的一些功能的失调，那么相应的话就会导致一系列躯体和精神神经的症状。
这个片子实际上是一个正常人群的调查，就是在大于45岁以上的妇女，由于卵巢功能附件的衰退、雌激素水平低下而引起的一些相应的躯体的和精神神经的症状。
，每一个妇女发生的症状可能都不一样，但是总体来说，在人群当中，它各种症状的发生有相当高的一个比例。
那么这是一个正常人群当中卵巢功能附件衰退的一个过程，就能发生有这么高的比例。
那对于一个恶性肿瘤患者来讲，我们大家都知道，如果是一个年轻的患者，或是一个绝经前的患者，由于肿瘤治疗的需要，把卵巢进行了切除，或是放疗需要的话损伤的卵巢功能，这是一种医源性的趋势，那么它的雌激素水平会从一个很高的水平突然骤降到一个很低的水平，所以说上述的症状，某些症状反应会更加剧烈。
另外一个就是放疗、化疗本身的副反应，比如说全身骨关节疼痛、头晕乏力等等这些症状，又恰恰与雌激素水平低下所引起的相关症状相叠加，所以这些症状的反应可能会更加的严重。
还有一个就是放疗导致的阴道的粘连、阴道狭窄和阴道弹性粘膜的消失、抵抗力低下、反复的感染，这些都影响了我们患者性生活的质量。
我们广泛手术直接造成阴道的缩短，都是严重导致患者性功能障碍的一个重要因素，因此这样的患者，她的生存质量是更加低下的。
另外，对恶性肿瘤患者的生存质量这是一个多维性的概念，虽然对这一定义现在还没有一个确切的统一的说法，但是对生存质量的评价方面，大家主要应该从以下这几个方面去进行评价，现在已经是一种共识。
主要通过功能状态的评价、身体的舒适感、心理状态、职业状态、社会状态，这几个方面去评价一个恶性肿瘤患者的生存质量。
那么这几个状态当中，患者的功能状态是至关重要的，那么如果说大家都知道，如果他的功能状态要是好的话，那么他的身体的舒适感就要好，那么由于疾病所导致的一些心理压力、恐惧可能就要减少，那么这些都改善了的话，那么他很可能就可以从事他原来所从事的职业，那么也可以进行一些相应的社会活动，总的来说这可能就是一个良性循环。
那么对功能状态这方面恰恰也是我们肿瘤医生，无论在治疗的过程当中，还是我们在治疗以后，都恰恰应该考虑到的，现在也是我们妇科肿瘤患者
治疗的一个热点问题。
那么我们今天所要讨论的问题就是激素替代治疗本身也是一个功能状态恢复的问题，我们主要是想恢复她的卵巢功能。
妇科恶性肿瘤患者的激素替代治疗，应根据疾病具体情况，雌激素低下所引起的全身和局部症状的不同，权衡利弊，在患者充分知情同意的基础上，制定个性化的方案，短期治疗，长期（五年以上）的应用的安全性尚无证据。
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