5腰椎间盘突出症的注射治疗
腰椎间盘突出症的中西医治疗
腰椎间盘突出症的中西医治疗发布时间：2022-11-10T12:46:25.180Z 来源：《中国医学人文》2022年6月6期作者：李秀波[导读]李秀波（绵阳经济技术开发区城南社区卫生服务中心；四川绵阳621000）腰椎间盘突出症是临床比较常见的疾病之一，多是因为腰椎间盘组织退行性改变和外力作用而诱发，导致椎间盘纤维环被破坏、髓核突出压迫神经根所导致的。
主要的表现为腰痛、坐骨神经疼痛，同时腰部活动受限、受累神经根支配区的感觉、运动和反射的改变。
临床上根据患者的情况可以选择进行手术治疗和非手术治疗。
疾病病因现代医学：（1）基本元素：腰椎间盘的退行性改变。
髓核的退行性改变主要体现在含水量的降低，含水量降低会导致局部出现椎关节不稳、松动等病理表现。
纤维环的退行性改变主要体现在坚韧程度减弱。
（2）损伤。
长期反复受到外来刺激导致局部损伤可加快退行性改变的进程。
（3）椎间盘自身解剖因素的弱点。
椎间盘在成年之后自身原因导致周围血液循环不足，损伤修复的能力较弱。
以上因素的作用下，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。
（4）遗传因素。
调查发现，腰椎间盘突出症患者具有家族遗传倾向。
（5）腰骶先天异常。
包括腰椎组成如骶椎腰化、半椎体等先天畸形，小关节畸形或者不对称等等。
这些因素的存在会在腰椎受力情况下导致受力不足引起椎间盘内压升高，加重损伤、促进退行性改变。
中医。
腰椎间盘突出症属于中医内的痹症范畴，是骨科常见的疾病、多发疾病之一；其病机之关键在于经脉阻痹、腰府失养；病因主要分为内在因素和外在因素两类，内在因素主要包含禀赋不足、身体失养、肾气不足、肝脏不盈、加之劳役负重、血运不畅、外邪内侵、损伤正气。
外在因素主要包含：身感风，寒，湿，热之邪、长期处于潮湿环境中、劳作贪凉、衣物单薄等导致外邪乘虚而入；此外还能见于外伤病，凡暴力扭转、体位欠妥、负荷过重均可导致腰部血运不畅、经脉阻痹、瘀血内积而引起腰痛。
骶管注射疗法
骶管注射疗法
骶管注射疗法是一种常见的疼痛管理方法，通常用于治疗椎间盘突出、坐骨神经痛和脊柱关节炎等疾病。
本文将对骶管注射疗法进行详细介绍，包括其定义、适应症、操作过程、风险和并发症以及疗效评估等方面。
定义
骶管注射疗法是一种将药物直接注射到骶管（即尾骨以下的脊柱部位）的治疗方法。
通过这种方式，药物可以直接作用于病变部位，从而减轻疼痛症状并促进疾病康复。
适应症
骶管注射疗法通常适用于以下疾病： - 椎间盘突出 - 坐骨神经痛 - 脊柱关节炎 - 脊柱裂 - 椎管狭窄等
操作过程
骶管注射通常在手术室或X射线引导下进行。
患者平躺在手术床上，医生在局部麻醉后，用针头穿过皮肤和组织，将药物注射到骶管内。
整个过程大约需要15-30分钟。
通常患者会感到少许的疼痛或不适，但是可以通过麻醉药控制。
风险和并发症
虽然骶管注射是一种相对安全的治疗方法，但是仍然存在一些风险和并发症，如： - 感染 - 出血 - 神经受损 - 疼痛加剧等
在接受骶管注射前，患者应详细了解可能出现的风险，并在专业医生的指导下进行治疗。
疗效评估
骶管注射后，患者通常会逐渐感到疼痛减轻，活动能力提高。
但是治疗效果因人而异，有些患者可能需要多次注射才能获得明显疗效。
医生通常会根据患者的具体情况和治疗效果进行个性化调整。
总的来说，骶管注射疗法是一种有效的疼痛管理方法，可以帮助患者减轻疼痛症状，提高生活质量。
但是在接受治疗前，患者应该充分了解治疗方法、风险和疗效，以便做出明智的决定。
腰椎间注射(封闭)治疗腰椎间盘突出症246例疗效分析
旁开 １ｃ 对准椎 间 隙 的方 向进 行 注射 ， ０ ｍ， 当注射 准备 时有 空 虚
感， 回抽无血或脑 脊液 时推 注药液 ， 全部 推注完毕 后 ， 出针 头用 拔
疗无效与影像 学 区域 定位相 关 性分 析 ［ ］ 中华 骨科杂 志 ， Ｊ．
消失 ， 而使疼痛缓解或消除 ； 从 以及维生素 Ｂ： 使受损神经得到修 复， 达到治疗 目的。（ ） ２ 侧隐窝有不 可逆转 的狭窄者主要是 压迫
神经根 ， 而神经根充血 、 水肿不 明显 （ 因为它无 弹性空 间） 。此类 患者手术 中所见神经根不是 充血 、 水肿而是 变细变性 ， 故用 此法 效果不理想 “ 。 应用此法注射前需检查 血压 、 血糖 ， 、 、 心 肝 肾功能 以及 溃疡 病、 细菌性感染等情况 ， 以防发生 意外 ， 引发医疗纠纷。还需检查 局部皮肤条件 有无感 染 ， 同时 在月经 或腹 泻等情 况 时亦不 能使 用， 因为这些 都可引发感染 。
２ ０． ０： ９ — ８１ ００ ２ ７
无菌纱布覆盖针 眼。有少数 患者有头 昏、 心反 应， 恶 一般 卧床 休 息 ２ ｍｎ左右即可 ， ０ｉ 无需特殊处 理 ， 部分 病人 出现下肢 阻滞麻 有
醉的表现 ， 无需处理 ， １ 消失 。注射 后 ４ ｈ禁 止洗澡 ， 约 ｈ后 ８ 如病 人 比较紧张可在术前半小时肌注鲁米那 ０ １ 。 ． ｇ
１１ 一般资料 ．
５ ０例 。
本组 ２ ６例 中男 １６例 ， ５ ， ４ ９ 女 Ｏ例 年龄 ３ ５～７ ２
腰椎间注射治疗腰 椎间盘 突 出症 ， 具有 经济 、 简单 、 全 ， 安 疗
腰间盘突出打针管用吗
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大部分人到自身患了腰间盘突显的情况下都采用了保守治疗，由于腰间盘手术医治得话，实际上有非常大的概率会发作。
而在保守治疗中，医治腰间盘突显的方式也是有许多，在其中有一种便是打封闭针医治腰间盘突显，这类方式能够说成一种更为立即合理的保守治疗方式。
可是腰间盘突显病症打封闭针确实有什么用?有腰椎间盘突出现在是每日打点滴，而且隔一天就在腰部的两边各注射一针。
已打点滴注射一周了，觉得病症许多了，可医生说那样每日打点滴注射还得要一个月才算作一个疗程。
那麼腰间盘突显注射合理吗?一般是止疼的吧，椎间盘骨质增生是常见疾病，绝大多数不需要药品或手术医治，中医正骨医生技巧治疗这种病，一般医治一到2次，已不神经受损，相对的病症当然就消失了。
腰间盘突显注射是以便缓解痛感，是不能根除的。
如今临床医学上都还没能一次性彻底痊愈此病的方式。
建议多躺少站，留意多歇息，忌负重。
睡觉睡硬床对腰间盘突出有非常好的减轻功效。
还到医院做牵引带。
应该始终坚持做。
有的彻底能修复。
腰椎间盘突出医治一定要注意：1.少用药物(包含封闭针)，多是带有生长激素的止疼药，副作用很大，用多了，会得骨质疏松症;2是不必把医治的期待寄予在针灸理疗(推拿、中医针灸、拔罐等)上，这种方式是临时的缓解疼痛，当着凉,疲劳,姿态有误时就易发作或加剧。
3是不管采用哪样手术治疗方法，全是在病人腰部的神经重点区域开展，手术全过程中非常容易损害外展神经而造成其他病症;建议选用中医穴位外用，彻底无副作用，不容易发作;既防止了内服止疼药造成的肠胃不适感,肾脏危害,又防止了手术治疗痛楚及手术后病发症的产生。
腰间盘突显病人医治的情况下是要留意的，注射并并不是长远打算，期待前文的內容能够帮到大家。
祝早日康复!。
骶管注射治疗腰突常见的并发症
骶管注射治疗腰突常见的并发症有1.月经紊乱：表现为月经量明显增多!经期延长或淋漓不净。
可能是病人焦虑加上药物中某些未被发现的副作用共同影响的结果!导致神经内分泌功能紊乱。
有人认为是曲安奈德等长效糖皮质激素对下丘脑-垂体-卵巢轴有干扰作用而引起月经紊乱!与病人精神状态无关。
只要使用短效糖皮质激素即可避免月经紊乱的发生。
2.畏寒、高热：主要表现为注射后出现畏寒、寒颤、高热等类似输液反应症状!此并发症发生率虽较高!但经对症处理!体温很快能降至正常!且无留后遗症。
考虑可能与免疫反应或药物致热原有关!亦有可能是细菌代谢产物致热原污染药物所致，因此!病人行骶管内注射治疗后应观察30分钟-1小时。
3.骶管内感染表现为持续高热、腰痛加重、鞍区皮肤麻木、双下肢无力甚至大小便失禁!血白细胞分类和血沉升高!手术可见硬膜外腔有脓液。
此是骶管内注射治疗最严重的并发症.可能的原因是（1）穿刺有落空感后推入空气以确定穿刺成功与否时带入细菌（2）糖皮质激素抑制免疫作用降低了白细胞和巨噬细胞吞噬和杀灭细菌的功能。
所以操作应在手术室中进行并严格遵守无菌操作。
4.穿刺处（骶后裂孔）剧痛穿刺后1-2天开始局部剧痛!不向它处放射!体检局部皮肤无红肿!皮温不高、皮肤痛觉过敏、触痛明显、应用抗生素治疗无效。
口服非甾体类消炎药和卡马西平可缓解!但难以完全消除疼痛!可维持2-3个月，治疗棘手。
估计可能与穿刺时损伤骶尾神经或药物化学刺激有关。
操作时动作轻柔!尽可能避免反复穿刺!同时应注意穿刺失误而将药液注在骶管外。
5.短暂性失明和眩晕：均在操作完成后发生。
与局麻药中毒引起血压降低有关.所以局麻药量应个体化，年老体弱者应减量。
发生后应迅速予吸氧、静推高渗葡萄糖液处理。
6.药物过敏反应：主要表现为皮疹和皮肤瘙痒。
予非那根注射后迅速消失。
操作前应常规询问药物过敏史，配制药液以简单为好。
骶管内注射疗法是目前治疗腰椎间盘突出症的常用方法!尽管国内外大量的临床实践表明!骶管内注射疗法治疗腰椎盘突出症简单有效，但应充分认识到其并发症后果的严重性。
穴位注射操作规范精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版穴位注射操作规范【概念】穴位注射法是用注射器的针头代为针具刺人穴位，在得气后注入药液来治疗疾病的方法。
【原理】把针刺与药理及药水等对穴位的渗透刺激作用结合在一起发挥综合效能，对某些疾病能提高疗效。
【适应症】凡是适应于针灸治疗的疾病，基本上均可用穴位注射法。
主要包括：1、运动系统疾病：腰腿痛（腰肌劳损、骨质增生、腰椎间盘突出症）、颈椎病、扭伤等。
2、神经系统疾病：头痛、失眠、口眼歪斜、三叉神经痛、坐骨神经痛等。
3、消化系统疾病：胃痛（溃疡病、胃肠神经官能症）、腹泻等。
4、呼吸系统疾病：咳嗽（急慢性支气管炎、上呼吸道感染）、哮喘等。
5、五官科疾病：咽喉肿痛、目赤肿痛、耳鸣耳聋、鼻炎等。
【禁忌症】1、.疲乏、饥饿或精神高度紧张时。
2、皮肤有感染、瘢痕或肿痛部位。
3.、出血倾向及高度水肿。
4.、对注射药物过敏的患者。
【告知】1、告知患者治疗的目的。
2、告知患者治疗过程中会有不适，如疼痛、出血，但这些不适是可以忍受的。
【用物准备】用具：一般选用1ml、2ml、5ml注射器，若肌肉肥厚部位可使用10ml、20ml注射器。
常用药物：(1)中草药制剂：复方当归注射液、川芎嗪注射液、生脉注射液、人参注射液、鱼腥草注射液、银黄注射液、柴胡注射液、板蓝根注射液、威灵仙注射液等。
(2)维生素类制剂：维生素Bl注射液、维生素B6注射液、维生素B12注射液、维生素C 注射液。
(3)其他常用药：5％-10％葡萄糖注射液、0．9％生理盐水、注射用水、三磷酸腺苷、辅酶A、神经生长因子、硫酸阿托品、山莨菪碱、加兰他敏、强地松龙、盐酸普鲁卡因、利多卡因等)。
【操作程序】推治疗车至病人床前→核对病人姓名、床号→做好解释工作→按穴位取舒适体位→暴露部位（注意保暖）→正确取穴→常规消毒皮肤（碘伏消二次）→再次核对药物→排气→取棉签夹住→一手拇指食指固定和绷紧穴位周围皮肤→另一手持注射器对准穴位快速刺入皮下并固定针栓→上、下提插针头回抽→无回血即将药液缓慢注入（观察及询问患者的感觉）→注射药毕→快速拔针→用干棉签轻压针眼片刻→再次核对药物→观察注射后反应→注射器置于锐器盒内→协助患者整理衣着，安排舒适体位→整理床单位。
穴位注射天麻素注射液并小针刀术治疗腰椎间盘突出症
穴位注射天麻素注射液并小针刀术治疗腰椎间盘突出症穴位注射天麻素注射液并小针刀术治疗腰椎间盘突出症，利用穴位、经络的特殊作用，天麻素注射液的药理特性和小针刀松解术的共同作用，使患者腰部受力达到相对平衡，避免应力集中导致腰部肌肉、肌腱、韧带劳损。
标签：穴位注射并小针刀术；天麻素注射液；腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症[1]是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。
腰椎间盘突出症中以L4～5、L5～S1间隙发病率最高。
笔者于2010年6月～2012年9月利用穴位注射治疗腰椎间盘突出症83例，效果显著，现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料所治疗的腰椎间盘突出症83例，患者均在康复医学科门诊、康复医学科住院部诊断治疗，根据《临床诊疗指南.物理医学与康复分册》标准。
1.2患者筛选①凡因积累伤力致腰椎间盘变性退变、突出；②遗传因素致腰椎间盘突出症。
1.3诊断1.3.1均以腰椎CT确诊为腰椎间盘突出症1.3.2体征①腰椎曲度异常；②腰部活动受限、屈伸不利；③局部压痛与放射痛及骶棘肌痉挛；④直腿抬高试验及加强阳性；⑤神经系统表现：感觉异常、肌力下降、踝反射及肛门反射异常；⑥屈颈试验阳性；⑦运动和感觉异常。
1.4方法1.4.1术前准备工作小针刀手术包，一次性注射器20ml，一次性注射器5ml，准备药物：0.9%氯化钠注射液100ml利多卡因注射液100mg×1支，天麻素注射液0.2g×3支备用。
1.4.2选择穴位华佗夹脊穴、气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、秩边、腰俞、命门、腰阳关、十七椎、环跳、风市、阳陵泉、殷门、委中、承山，选择压痛明显并出现放射感的穴位4～6穴，然后使用标记笔做好标记。
1.4.3首先按外科手术常规消毒操作规程嘱患者俯卧位，全身放松，根据具体疼痛选择特定穴位，用标记笔做好标记，再用强力碘0.5%～0.6%严格按照外科手术操作规范进行消毒，然后使用利多卡因注射液5ml，行局部浸润麻醉后，用0.9%氯化钠注射液冲洗注射器。
腰椎间盘突出电针疗法
腰椎间盘突出电针疗法
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘发生退行性变，并在外力作用下，使纤维环破裂、髓核突出，刺激或压迫神经根引起腰痛及下肢放射痛为特征的腰腿痛疾患，发病部位以腰4、5之间最多，腰5骶1次之，腰3、4较少见。
本病属中医”痹证”范畴，急性期多因外力损伤、气滞血淤，经脉痹阻不通，不通则痛；日久则为肝肾亏虚，筋骨衰退加之慢性积累性劳损，以致滕理令疏、气血衰少、筋骨失于濡养，风寒湿邪侵入，痹阻经络，气滞血瘀所致。
腰椎间盘突出电针疗法一
取穴命门、肾俞、腰阳关、环跳、阳陵泉、委中，承山、昆仑、阿是穴。
操作规程每次取5-7穴，接电针仪，疏密波，通电30分钟，强度以患者能耐受为度，每日1次，10次为1个疗程。
腰椎间盘突出电针疗法二
取穴取患侧相应夹脊穴、环跳、殷门、阳陵泉、昆仑。
操作规程得气后将电针仪接针体，用疏密波20分钟，每日1次，同时采用腰部牵引。
电针治疗腰椎间盘突出症，多取夹脊穴的阿是穴及相应放射区域的穴位，以扶督脉之阳，助膀胱之气，使局部血管扩张，促进血液循环，缓解局部肌肉的痉挛，减轻神经根受压后的局部静脉回流受限，改善
局部组织营养，促进炎症的吸收，松解受压神经根周围粘连。
临床观察证明，在使用电针的同时，配合综合方法明显优于单一疗法，如牵引、穴位、封闭、推拿、药物离子透入、耳针等，均可提高疗效，但对伴有黄韧带肥厚，尤其是侧隐窝后侧黄韧带肥厚，受累神经根收到前后挤压，症状多不易缓解，需手术治疗。
如何治疗腰椎间盘突出症
如何治疗腰椎间盘突出腰椎间盘突出症的治疗大体分为三大类：一、非手术治疗之中包括：1、卧床休息2、药物治疗3、牵引疗法4、物理治疗5、推拿治疗6、针灸治疗7、封闭疗法8、小针刀疗法二、手术治疗中包括1、常规开放性手术（包括：半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术）2、椎间盘镜微创手术3、经皮穿刺切吸术4、人工腰椎间盘置换三、介入治疗中包括：1、胶原酶化学溶解疗法2、臭氧注射疗法3、超低温消融治疗4、射频热凝靶点穿刺技术（一）药物治疗药物治疗中，包括治疗性药物和缓解症状类药物。
由于腰椎间盘的特殊结构决定很多一般药物难有治疗作用，因此一般西药只有止痛功能，缓解临床症状为主，中药里有一些治疗性药物，比如藏药立正消痛贴治疗腰椎间盘突出效果还是不错的。
但其它大部分药物还是达不到根治腰椎间盘突出的目的.（二）牵引治疗我们都知道，腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。
以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。
这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题。
对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。
如果牵引之后马上行走、坐车等又会恢复椎间盘内高压状态，造成牵引无效。
牵引只适用于椎间盘膨出患者，如果椎间盘已造成突出和脱出，进行牵引完全无效，并且有可能加重病人症状。
在急性期腰椎间盘突出者中，牵引为禁忌症。
因为病人在急性期时，由于神经根的水肿和炎症刺激，会引起腰背肌肉紧张、痉挛，如果这时牵引就会拉伤腰肌纤维，造成腰痛而加重临床症状。
综上所述，牵引只适合于单纯的腰椎间盘膨出患者，而且必须在症状不重时采用，以缓解临床症状为目的，禁用于腰椎间盘突出、脱出，伴随椎管狭窄的病人，和腰突症急性期的病人。
侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症
侧隐窝注射治疗腰椎间盘突出症|1、侧隐窝的定义又名神经根管,是指椎管向侧方延伸的狭窄间隙,容纳神经根的通道.其背顶部为黄韧带、小关节囊及关节软骨内缘和部分椎板，腹底侧为椎体后缘和椎间盘，外侧为椎弓根的内壁，内侧为硬膜囊及硬膜外结缔组织，是硬膜囊侧壁至椎间孔内的间隙。
2、穿刺路径及方法2.1、小关节内侧缘进路是到达侧隐窝的最短径路（5.27±0.61cm),骨性标志明确,突破黄韧带落空感明显。
因L4/5,L5/S1小关节内缘间距均>同水平硬膜囊横径４mm以上，最适用。
垂直进针不易损伤硬膜而误入蛛网膜下腔。
2.1.1 穿刺点定位根据ＣＴ或ＭＲＩ检查出的突出椎间盘的椎间隙层次确定病变间隙,于体表划棘突中线,结合Ｘ线片作小关节内缘联线与棘突中线的垂直线，交点为B点；借助Ｘ线平片，测量等比例或换算成等比例的患侧小关节内缘A点与B点的距离，在患者体表定出A点即为穿刺点．2.1.2 穿刺方法经 A 点作局部麻醉后,用7#8cm 长穿刺针穿刺,针尖向外倾斜５-１0度进针,可触及小关节突(如下图C点),测量并标记深度,退针至皮下,再垂直进针深达AC长度(原标记深度),针尖触及有橡皮样韧感的小关节内缘的黄韧带,带空的干注射器,边加压边进针,一旦阻力消失有落空感时便进入侧隐窝,回抽无血无脑脊液，注入2%Lidocaine3ml,观察５分钟，无腰麻征，则注入消炎镇痛液或胶原酶．2.2 椎板外切迹进路椎板外切迹是椎板外缘向中线凹陷的部位，由此进针可穿透黄韧带直达椎间孔内口（侧隐窝）,自皮肤经椎板外切迹到侧隐窝的距离为4.8-6.2cm,腰３以上腰椎左右椎板间距＜椎体横径，椎板外切迹的垂直投影在椎体的侧后缘，左右椎板间距为30-40mm,而同水平硬膜囊横径均在25mm以下，故穿刺时不会损伤硬膜囊．2.2.1 穿刺点定位根据ＣＴ／ＭＲＩ明确突出间盘的椎间隙层次，结合Ｘ线平片确定病变间隙上位腰椎椎板外切迹中点为Ａ点，将Ａ点的水平线与棘突交点定为Ｂ点，棘突上缘定为Ｃ点，测量ＡＢ与ＢＣ的长度，在患者身上触及Ｃ点（即刺突上缘）根据ＢＣ长度定出Ｂ点和ＡＢ长度定出Ａ点即为穿刺点．2.2.2 穿刺方法自Ａ点局麻后进针，针尖向内倾斜５-10度直达椎板，测量并标记深度，退针至皮下，改垂直进针达原深度寻找椎板外切迹并触及黄韧带，带空干注射器，边加压边进针，有落空感即停止进针，以下操作同小关节内侧缘进路．3 注意事项:3.1诊断要明确，掌握适应征和禁忌征．3.2阅片要仔细，定位要准确．Ｘ线或ＣＴ引导下更佳！3.3严格无菌技术．当穿刺针突破黄韧带后应反复回抽，如果说有血或脑脊液则说明刺透血管、神经根袖或蛛网膜，切勿注药，应放弃此次治疗，以策安全．。
骶管注射疗法结合腰椎整脊手法治疗腰椎间盘突出症-精选文档
• (4)抽出针芯，附上针筒小心抽吸：①应无血液和
脑脊液；②在针筒内可见到液平面搏动；③用左 手掌压住骶骨，注入5mL空气时皮下(即手掌感觉) 无气流感觉。否则应改变角度重新穿刺，或宣告 放弃。 (5)缓慢注入药液，注药时应无阻力或稍有阻力， 3～5min注完，拔针后用无菌纱布覆盖。注意病 人情况，注射完毕后测生命体症，卧位休息2-3hr。 骶管注射疗法的药物配伍：曲安奈德注射液35mg（或地塞米松注射液3-5mg）+2%利多卡因 注射液3-5ml+生理盐水配伍至总液量为20-30ml。
ห้องสมุดไป่ตู้床研究
• 骶管注射疗法操作 • (1)取腰椎穿刺包一个，5mL、20mL针筒各一副
(2)取俯卧位，在髋部下方用枕头将骶部抬高，摸 清骶裂孔(在骶骨末端两骶骨角之间与第4骶骨棘 突成菱形凹陷)位置，用指甲作一刻痕，消毒后铺 巾。
• (3)在两骶骨角连线中点略偏下作为进针点。如肥胖，
骶裂孔不显，则从骶尾关节向上约1cm作为进针点， 用1%里多卡因作一皮丘，取22号或23号腰椎穿剌针 与皮肤垂直向下直刺（我科一般用7号注射针进针， 这样全进去也没事。实在不行在用穿刺针，但迄今 为止还没有用过麻醉穿刺针，所以做了将近200例尚 未出现过意外），当碰到骨质时，将针稍向上提起， 把针头的斜面转向腹面，将穿刺针放斜与皮肤水平 面成15～30度角，渐渐向骶管腔推进2-4cm即可到达 骶管腔内（不必推进太深，只要一出现突破感稍进 就可以推药，推进太深无助于治疗仅会增加操作的 危险性）。如遇到阻力，则改变穿刺角度。
•
骶管注射疗法
• 骶管注射疗法也是一种临床上开展比较早使用比
较广泛的技术，它就是将一定量的治疗药物，如 局麻药、激素或神经营养等药物经骶裂孔注入或 滴注入骶管硬膜外隙以达到治疗目的的一种治疗 方法。这种治疗方法简单安全、疗效肯定。 但是由于随着临床应用日益广泛，适应证也有扩 大的趋势，但也出现了不少的临床并发症甚至意 外，最主要问题集中在注射液的合理配伍上。导 致很多医务人员错误地怀疑其临床疗效最终放弃 甚至抵制此疗法。
针灸治疗腰突的原理
针灸治疗腰突的原理
针灸治疗腰突的原理是通过在特定的穴位上插入细针，以刺激和调节人体的气血流动和功能，从而达到缓解疼痛和调整腰椎结构的目的。
在中医理论中，腰突常常被看作是气血运行不畅所致。
针灸作为一种传统的中医疗法，通过刺激特定穴位，调节经络气血流动，疏通经络，消除气滞血瘀，以及循环气血，改善腰部组织血液循环，加速新陈代谢，促进组织修复。
此外，针灸还可以通过刺激穴位，调节激素分泌，改善神经系统功能，缓解肌肉和神经的紧张，增加腰部肌肉的灵活性和弹性，减轻炎症反应，调整免疫系统功能，提升人体的自愈能力。
通过持续的针灸治疗，可以改善腰部的症状，并逐渐恢复腰椎的正常结构和功能。
然而，需要注意的是，针灸治疗腰突的效果因人而异，且治疗过程中还需与其他康复措施（如理疗、按摩、锻炼等）相结合，以达到更好的疗效。
因此，针灸治疗腰突的具体效果应在专业医师的指导下进行评估和决定。
经皮腰椎间盘臭氧注射术操作指南
经皮椎间盘臭氧注射术操作指南经皮穿刺腰椎间盘臭氧注射术（PLOD）治疗腰椎间盘突出症是近年来在欧洲国家流行的一种治疗方法。
首先由意大利倡导并向世界其他国家推广。
主要原理是将臭氧注射入椎间盘内，破坏髓核中的蛋白多糖，使髓核变性、坏死、萎缩，从而缓解对神经根的压迫。
同时臭氧尚有止痛、消除神经根无菌性炎症、减轻免疫反应等优点。
椎旁注射臭氧能够缓解腰大肌痉挛及减少脂肪化，对于维持脊柱的稳定性有重要意义。
在各种治疗椎间盘突出的方法中，臭氧治疗是创伤小、并发症少、安全有效的一种治疗方法。
一、适应证盘源性腰椎间盘病变、腰椎间盘突出合并相应的神经功能障碍，经CT或MRI检查证实者，腰肌筋膜炎、小关节功能紊乱、肩周炎、关节炎、软伤等。
二、禁忌症1、髓核组织游离于椎管内。
2、身体条件不允许、出血倾向或精神异常者。
3、甲亢、G6-PD缺乏症为相对禁忌。
三、设备与材料1、X线机：C形臂X线机，能进行正侧位透视，电视监视，清晰度高。
也可在CT、MR引导下操作。
2、臭氧治疗仪：具有产品三类注册证，能产生准确浓度为30-70ūg/ml的臭氧，能时时显示臭氧浓度及压力等其他重要参数。
臭氧浓度稳定，有催化还原系统。
3、最佳穿刺针：为多侧孔空心针，外径为进口穿刺针20G～22G.，国产穿刺针7号-9号4、5~20ml各种规格注射器，螺口注射器为佳。
5、瓶装医用纯氧，禁止使用中心供氧，中心供氧的压力和纯度不够高。
四、操作方法与步骤1、必须在合格的导管室、手术室或预先正规消毒的CT室进行严格的无菌操作。
注意室内通风，预防溢出臭氧对医务人员及患者的眼结膜和呼吸道产生严重刺激。
2、患者侧卧位或俯卧位。
髂骨过高者可采取下侧肢体屈曲、上侧伸直、腰下垫一枕头。
穿刺部位常规消毒铺单，局麻。
3、穿刺入路根据患者具体情况及医生个人经验而定。
可行侧后方入路、小关节内侧入路、小关节间隙入路等。
正侧位透视定位针尖位于椎间隙中央或后1/3区域。
4、按操作常规将医用臭氧治疗仪与医用纯氧（建议氧气瓶）连接。
腰椎间盘突出症臭氧结合关节突关节注射治疗临床观察论文
腰椎间盘突出症臭氧结合关节突关节注射治疗的临床观察【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症臭氧结合关节突关节注射治疗的临床观察。
方法：选择46 例腰椎间盘突出症患者采用臭氧椎间盘内注射结合关节突关节注射治疗，术后按改良macnab 疗效评价标准进行评价。
结果：46 例患者全部顺利完成治疗，术后显效率97%，平均住院时间5 天。
并对治疗后的39 病例进行2 ～ 6 个月随访，疗效优32 例，良5 例，优良率占92. 5%，疗效不佳3 例，占7. 5%。
结论：臭氧椎间盘内注射结合关节突关节注射治疗腰椎间盘突出引起的腰痛微创、安全、有效，具有重要临床价值。
【关键词】腰椎间盘突出症；臭氧消融；微创；关节突关节注射【中图分类号】r681 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）06-0114-01腰椎间盘突出症引起腰痛在临床上非常常见，严重危害了广大人民群众的身体健康[1]。
随着mri 检查的普及和认识水平的不断提高，诊断椎间盘源性腰痛患者数量明显增加，以前以保守治疗为主，若保守治疗无效，考虑行外科手术，但外科手术带来新的问题，如邻近节段的退变加速、融合失败等[2]。
近年来出现了臭氧溶核术治疗腰椎间盘突出症新方法等。
自2012 年1 月～2011 年11月我科在c 型臂x 线机透视定位下行臭氧椎间盘内注射结合关节突关节注射治疗，疗效较好，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组46 例患者，男24 例，女22 例，年龄30 ～ 60岁，平均45 岁。
病程2 月～ 1年。
临床症状主要为腰背痛伴一侧或双侧腰骶部及大腿后侧疼痛。
椎间盘影像学mri显示椎间盘变性或有轻微椎间盘突出。
1.2 方法器械及设备：医用臭氧治疗仪、c 型臂。
手术方法患者取俯卧位，x 光机下定位需治疗椎间盘位置，腰椎间盘穿刺均采用后外侧径路即穿刺针进入病变椎间盘，穿刺点定位一般是与病变椎间隙平行，旁开中线8 ～ 12 cm。
经皮椎间盘臭氧注射术操作指南
经皮椎间盘臭氧注射术操作指南经皮穿刺腰椎间盘臭氧注射术（P1OD）治疗腰椎间盘突出症是近年来在欧洲国家流行的一种治疗方法。
首先由意大利倡导并向世界其他国家推广。
主要原理是将臭氧注射入椎间盘内，破坏髓核中的蛋白多糖，使髓核变性、坏死、萎缩,从而缓解对神经根的压迫。
同时臭氧尚有止痛、消除神经根无菌性炎症、减轻免疫反应等优点。
椎旁注射臭氧能够缓解腰大肌痉挛及减少脂肪化，对于维持脊柱的稳定性有重要意义。
在各种治疗椎间盘突出的方法中，臭氧治疗是创伤小、并发症少、安全有效的一种治疗方法。
一、适应证盘源性腰椎间盘病变、腰椎间盘突出合并相应的神经功能障碍，经CT或MR1检查证实者，腰肌筋膜炎、小关节功能紊乱、肩周炎、关节炎、软伤等。
二、禁忌症1、髓核组织游离于椎管内。
2、身体条件不允许、出血倾向或精神异常者。
3、甲亢、G6-PD缺乏症为相对禁忌。
三、设备与材料1、X线机：C形臂X线机，能进行正侧位透视，电视监视，清晰度高。
也可在CT、MR引导下操作。
2、臭氧治疗仪：具有产品三类注册证，能产生浓度为30-70Ug∕m1的臭氧，能实时显示臭氧浓度及压力。
臭氧浓度稳定，有氧化还原系统。
3、最佳穿刺针：为多侧孔空心针，外径为进口穿刺针20G~22G,国产穿刺针7号-9号4、5~20m1各种规格注射器，螺口注射器为佳。
5、瓶装医用纯氧，禁止使用中心供氧，中心供氧的压力和纯度不够高。
四、操作方法与步骤1、必须在合格的导管室，手术室或预先正规消毒的CT室进行严格的无菌操作。
注意室内通风，预防臭氧对医务人员及患者的眼结膜和呼吸道产生严重刺激。
2、患者侧卧位或俯卧位。
骼骨过高者可采取下侧肢体屈曲、上侧伸直、腰下垫一枕头。
穿刺部位常规消毒铺单，局麻。
3、穿刺入路根据患者具体情况及医生个人经验而定。
可行侧后方入路、小关节内侧入路、小关节间隙入路等。
正侧位透视定位针尖位于椎间隙中央或后1/3区域。
4、按操作常规将医用臭氧治疗仪与医用纯氧（建议氧气瓶）连接。
牵引针灸联合香丹注射液穴位注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效
的 临 床 症 状 。
注射治疗腰椎间盘突出症的临床疗效
王 世 义 ’ 赵 正 国 （１山东省微 山县 中医院 山东微 山 ２７７６００） （２山东省微 山县社会保险事业局 山东微 山 ２７７６００）
【摘 要 】目的 ：观察牵引、针灸联 合香丹 注射液 穴位 注射在 治疗腰椎 间盘 突出症 中的 临床 疗 效 。方 法 ：将 我 院 牧 治 的 １ ３６例 腰 椎 间盘 突 出症 患者 随机 分 为联 合 组和 对 照 组 ， 每 组６８例 。对 照 组 采 取三 维 牵 引加 针 灸 进 行 治 疗 ，联 合 组 在 对 照 组基 础 上 加 用
【关 键 词 】牵 引 ；针 灸 ；香丹 注射 液 ；穴位 注 射 ；腰 椎 间盘 突 出 ：临床 疗 效
腰 椎 间盘 突 出症是 指 由于 腰 椎 间盘 突 出 导致 脊 柱 不 稳 ，周 围 组织 受 到 损伤 ，继 而严 重 影 响 了腰 部 神 经 根 及 脊 髓 功 能 ， 患者 主 要表 现 为 腰 腿 痛 Ｅ１ｊ。 本 文 对 腰 椎 间盘 突 出症 患者 采 用 牵 引 、针 灸联 合 香 丹 注 射 液 穴位 注 射 进 行 了治 疗 ，效 果 显著 ，现 报告 如 下 。
０１８ ’－中国农村卫生·２ｏ１ ８年第ｏ１期
表１ 两组 患者 的 临床 疗效 比较 （ｎ，％） 表２ 两组 治 疗前 后ＪＯＡ以及ＶＡＳ评 分 比较 （ ±Ｓ，分 ）
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四、硬膜外注射治疗
解剖复习
三、硬膜外注射治疗的机理
糖皮质激素在慢性疼痛治疗中的作用
抗炎
抑制炎性细胞趋化聚集 减少组胺及激肽释放 减弱白细胞粘附
减少血小板活化因子的合成 减少前列腺素的合成 抑制磷脂酶A的活性
三、硬膜外注射治疗的机理
糖皮质激素在慢性疼痛治疗中的作用
镇痛
抑制前列腺素的合成 减少异常放电 稳定细胞膜
（3）突出的髓核内β -蛋白质，糖蛋白和组织胺等 ，经通道漏入硬膜外间隙和神经根的周围，直接刺 激神经根，出现静脉充血，神经根内水肿和电生理 改变。
三、硬膜外注射治疗的机理
3 自身免疫学说
无血管封闭结构 具备自身抗原性
隔绝抗原与血循环接触后
增加血管通透性
造成局部炎症
重要的作用机理之一，是腰椎间盘突出症保 守治疗的理论基础。
减轻受损神经根的炎症作用 阻断伤害性C纤维的传递 抑制炎性反应
三、硬膜外注射治疗的机理
糖皮质激素与NSAIDs作用的区别
抑制花生四烯酸通路 糖皮质激素 神经电生理作用 阻断c类神经纤维传导
NSAIDs 抑制COX通路
三、硬膜外注射治疗的机理
药物直接作用于病变神经根部位
有效阻止高敏状态的进展
减轻神经根的水肿
硬膜外注射治疗腰椎间盘 突出症
荆州市第一人民医院康复医学科 万 勇
一、概述
由于腰椎间盘的退变与损 伤，导致脊柱内外力学平衡失
调，使椎间盘的髓核自破裂口
膨出或突出，压迫或刺激邻近 神经而引起腰腿痛的一种综合 症
二、腰突症的发病机制
1 机械压迫学说
牵张机制:突出的椎间盘 --- 将神经根顶起 -- 神经根与椎间盘接触部位的远近端之间张力增加 ，造成神经损伤---张力机制。
ESI
改善损伤神经根的血流量 减轻神经或脊髓受挤压引起的疼痛 有效阻止高敏状态的进展
四、硬膜外注射治疗
操作方法（定位）
体位： 患侧卧位，脊背部近 床边缘，并与地面垂 直，头前屈并垫高枕、 背屈、抱膝。 定位： 髂后上棘最高点连线 与脊柱相交为第4腰 椎棘突或3~4腰椎间 隙。
四、硬膜外注射治疗
操作方法一
进针点
触摸骶管裂孔，标记骶裂孔 中心
四、硬膜外注射治疗
操作方法二 进针方法 用带有7号针头的注射器，在进针 点快速刺入皮肤，进皮后针尖头向 倾斜30~40度，缓慢进针，，但遇 到韧性阻力时，即为骶尾韧带，继 续进针突破骶尾韧带时有阻力消失 感，回抽无血无脑脊液，空气负压 试验注气通畅，无皮下气肿，证实 针尖在骶管腔内，注入药物
侧入路（旁正中入路）
确定穿刺部位为L4～5或L5～S1间隙旁开约1.5cm， 常规消毒局部皮肤铺无菌巾单，在所做标记处先用1 ％利多卡因4ml行局部浸润麻醉，然后用16号硬膜外 穿刺针斜面朝上穿刺至硬膜外间隙，确定穿刺成功 ，回抽无血无脑脊液后，缓慢将所配制药物先朝尾 部注入16ml后退针。
四、硬膜外注射治疗
压迫机制:神经根管狭窄或突出物较大 --- 将 神经根或硬膜内马尾神经压至椎管或神经根管后壁 ， 造成神经损伤 --- 压迫机制
二、腰突症的发病机制
2 化学性神经炎学说
（1）机械性炎性刺激：神经根受压---静脉回流受 阻---炎性水肿---疼痛敏感性增加
（2）突出的椎间盘碎片释放磷脂酶A2引起神经根 外膜的直接损害。
四、硬膜外注射治疗
两种方法的比较
缺点： 穿刺时体表标志不明确 初学者不易掌握 操作不慎药液易误注入蛛网 膜下腔或刺中神经根。 优点： 药液易到病变区、疗效好、 缺点：
解剖变异多，易出血
优点： 操作简单，相对安全
五、疗程
一次治疗有效，可以每5～7天1次，
共3～5次 效果不佳，则放弃功率波动范围极大， 约18％～90％。
成功率高的病变有
对急性神经根痛
神经根新发病变加重的慢性背痛
六、疗效
成功率低的病变有
既往做过背部手术 症状已长期存在者 椎管狭窄，特别是以神经性跛 行为主要症状者
神经压迫较重者
THANK YOU !
四、硬膜外注射治疗
进入硬膜外间隙的确定方法
阻力突然消 失
负压现象
阻力突然消失
皮肤
推动注射器 时有弹回的 阻力感，空 气泡被压缩
皮下组织
肌肉
椎板
阻力增大
落空感，推动 注射器时阻力 消失，空气泡 不被压缩，回 抽无脑脊液
黄韧带 硬膜外腔 蛛网膜下腔
硬 脊 膜
四、硬膜外注射治疗
操作方法二 骶管硬膜外注射： 体位 患者取俯卧位，髋腹部下垫 厚枕，充分暴露骶部