麻醉记录单
麻醉记录单 卫生部 WS329-2011
腰丛神经阻滞：
左/ 右
坐骨神经阻滞：
左/ 右
股神经阻滞： 股外侧皮神经阻 药滞： 品： 有创操作
左/ 右 左/ 右
锁骨下V 颈内V 股V
去向 PACU ICU 病房 门/急诊观察室 返家
无特殊情况
有特殊情况（具体请说明）
注1：包括麻醉期间所有并发症、特殊事件或突发情况及处理 注2：抢救时应记录参加抢救人员的姓名和职称，抢救记录可在抢救后6h内补齐
科别： 姓名 ASA分级 术前诊断 拟施手术 麻醉前用药
时间(分钟) O2
####医院
病
房：
麻醉记录
性别
年龄
□ 急诊
□ 择期
术前禁 食
身高 cm 体重 kg 日期
(是□ 否 □)
术前特殊情况：
手术体 位
页码：第 页 共 页
病历
号：
年
月日
附记
用 药 及 输 液 情 况
输 液
输血(血型
出 量
SpO2(%)
mmH 260
240
220
术 图例
200
中 心率 ·
180
监 血压∨∧
测
呼吸 ○ 机械通气〰
160
麻醉 ×
140
手术开始 ⊙
手术结束 120
插管 ○
吸痰 Ｔ
100
拨管 Φ
体温 △
80
静脉压 ▲ 60
40
20
0 标记
备 注
手术方式 手术者
麻醉 者
麻醉方 式
℃ 40 38 36 34 32 30 28 26 24 22 20
器械护 士
巡回护 士
姓名： 全身麻醉 诱导方法： 快诱导 慢诱导
门诊无痛麻醉记录单
PR
次/分 RR
次/分
3、特殊检查 无/有
4、ASA分级 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ E
5、其 他 麻醉适应症： 经过评估 无/有 相对麻醉禁忌 无/有 绝对麻醉禁忌
麻醉注意问题：维持呼吸、循环稳定；发现问题，及时处理；
其他
麻醉医嘱：麻醉前常规准备 禁 饮
h 禁食
h
术前用药 其他
二、麻醉记录 1、麻醉方式：全身麻醉（未行气管插管）
2、实施检查/治疗：常规胃镜、常规肠镜、食管支架置入术、消化道息肉切除术、消化
道异物取出术、无痛人流术。
其他
时间
BP
mmHg
HR
bpmΒιβλιοθήκη RRbpmSPO2%
ECG
吸入氧浓 舒芬太尼 丙泊酚 右美托咪定 度% （ug）iv （mg）iv （ug）ivgtt
其
他 三、麻醉小1结、苏醒时
间2：、清醒程度：完全清醒/中
对刺激反应：有/无
3、呼吸道通畅程度：好/中
自主咳嗽：有/无
间45麻：、 、肢 离醉体室有时意师识：活2动0 ：有/无年
月
日
时
分
一般情况
门诊麻醉记录单
姓名:
性别:(男/女) 年龄: 岁 科室:
床号:
床 住院号 :
一、麻醉前访视及风险评估 1、简要病史
既往史 ： 无/有
过敏史 ： 无/有
手术麻醉史：无/有
是否怀孕：是/否
是否哺乳期：是/否
治疗用药史：无/有
2、体检 一般情况： 差/尚可/一般/好 心肺听诊：正常/异常
Bp
mmHg
麻醉记录单
麻 醉 小 结
患者情况：
回
意识：清醒、全麻未醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷
病
房
血压：
mmHg 脉膊：
次/分
交
接
呼吸：自主、辅助、控制 次/分 呼吸道：通畅、否
情
况
气管导管：保留、否
置入口咽通气道：是、否
肌力：0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ
签字：
处理意见： 去枕平卧、侧卧、俯卧、吸氧、禁饮
食、保持呼吸道通畅、注意观察病情变化
交接签字： 麻醉医师： 病房医师：
术 后 随 访
麻醉医师签字：______________
记录单相关标示：
手术开始：⊙ 手术结束：○气管插管：○ 气管拔管：○呼吸：ο 心率：· 收缩压：∨ 舒张压：∧
平均动脉压：∨ Ｆ置入喉罩：◎
中心静脉压：▲ 体温：● 麻醉相关药物：Ａ 液制品：其它用药：Ｏ液体：
臂丛（肌间沟、腋路、锁骨上）
颈深（左 右）
其它
方法：连硬外、腰硬联合、骶管
穿刺时体位：左侧卧位、右侧卧位、坐位
间隙：
深度：
cm
负压：（＋）（－），空试：（＋）（－）
颈浅（左 右）
置管方向：头端 足端 未
置管长度：
cm
阻滞范围：
～
效果：满意、欠佳、无效
穿刺时异感：有 无 放射方向：
置管时异感：有 无 放射方向：
。
手术 体位
麻 醉 操 作 情 况
仰卧位 侧卧位(左 右) 坐位 俯卧位 侧俯卧位(左 右) 截石位
全 诱导：快、慢、清醒、静脉、吸入、复合
维持：静脉、吸入、复合Fra bibliotek插管：经口、经鼻、明视、盲探
麻
双腔：左、右 Ｆ：
麻醉记录单 正反面打印
容量
治疗
胶体液： ml 晶体液： ml 冷沉淀： Ｕ 出血量： ml尿量： ml
血浆： ml 血小板： 治疗量自体血回输： ml悬浮红细胞：Ｕ配药盐水：冲洗液：
术后诊断：手术方式：
手术医师：麻醉医师： 器械护士： 巡回护士：
麻 醉 操 作 情 况
全
麻
诱导方法：快诱导□慢诱导□呼吸机参数:VT:I：Ef:Paw:
呼吸：ο
心率：·
收缩压：∨
舒张压：∧
中心静脉压：▲ 体温：●
机械通气：﹏
吸氧：∣─∣
SpO2%
安/异/七氟烷（%）
芬太尼(mg)
丙泊酚（mg）
%利多卡因(ml)
%罗哌卡因(ml)
特殊
监测
PETCO2
BIS
mmHgcmHO
℃
24028
38
27
22026
36
25
20024
34
23
18022
32
21
16020
3.神经阻滞麻醉：阻滞范围完善是□否□辅助药物应用是□否□
3.手术过程中：呼吸抑制是□否□循环管理平稳是□否□肌松良好是□否□
4.麻醉效果评价：Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级□Ⅳ级□
5.麻醉并发症：有□无□
麻醉者：
插管：经口□经鼻□明视□盲探□
单腔：普通□加强□ ID：深度：cm
双腔：左□右□ Ｆ：深度：cm 喉罩型号：3□4□5□儿童型□
神经
阻滞
臂丛（肌间沟□腋路□锁骨上□） 颈深（左□右□）颈浅（左□右□）
其它：
椎
管
内
麻
醉
方法：连硬外□腰硬联合□骶管□单纯腰麻□
麻醉记录单模板
颈浅（左 右）
穿刺时异感：有 无 放射方向：
置管时异感：有 无 放射方向：
麻 醉 小 结
患者情况：
回
意识：清醒、全麻未醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷
病
房
血压：mmHg 脉膊：次/分
交
接
呼吸：自主、辅助、控制次/分 呼吸道：通畅、否
情
况
气管导管：保管、否
置入口咽通气道：是、否
肌力：0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ
签字：
双腔：左、右 Ｆ： 深度：cm 喉罩型号：儿童型、3、4、5
神经 阻滞
椎 管 内 麻 醉
臂丛（肌间沟、腋路、锁骨上）
颈深（左 右）
其它
方法：连硬外、腰硬联合、骶管
穿刺时体位：左侧卧位、右侧卧位、坐位
间隙：
深度：cm
负压：（＋）（－）, 空试：（＋）（－）
置管方向：头端 足端 未
置管长度：cm
阻滞范围：～ 效果：满意、欠佳、无效
创作时间：二零二一年六月三十日
运汽集团职工医院麻醉记录单之马矢奏春创作
创作时间：二零二一年六月三十日
年 月 日病区： 床号住院号
术间
第页
姓名性别年龄 体重 kg 身高 cm 血压 mmHg 脉搏 bpm
呼吸 bpm 血型 ASA 麻醉前用药：麻醉方式：
术前诊断：拟行手术：
术后诊断：
施行手术：
时间
吸氧
SpO2% 维 持 用 药
特殊 Petco2 监测
CVP
240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 mmHg
30 呼 20 吸 10
ＢＰＭ
符号 附 记
手
麻醉记录单 Microsoft Word 文档
ml
量入量出胶晶出体体血：：:
mmmlll
总尿量量：:
mml l
医院麻醉术前访视记录单 出血
ml
性别 年龄
体重
k尿g 量身
ml
并存疾病：高血压□ 冠心病□ 糖尿病□ 哮喘□ 慢性阻塞性肺病□ 脑栓塞□ 脑出
血□ 癫痫□
药物过敏□
药物成瘾□ 其他
既往麻醉史□
既往手术史□
特殊用药史□
一般情况与体格检查
BP
广西
医院麻醉记录单
科室
床号 日期 201
住院号:
姓名:
ASA： 级, 择期/急诊 ；
术前诊断: 拟行手术:
年 月 日 排定时间 第 页 共 页 手术间: 麻醉号:
性别: 年龄: 岁/月/天 体重: kg, 身高: cm 术前特殊情况及术前用药：
血型 血压
脉博 呼吸 体温
麻
醉
期
间
用 %利多卡因(ml)
利多卡因□；罗哌卡因□；左旋布比卡因□；布比卡因□，其他药物
拟监测项目： NIBP□；ECG□；SpO2□；Pet CO2□；尿量□；体温□；IBP□；CVP□； 血气分析□；电解质□；血糖□；其他：
拟准备特殊急救药品及设备：
年月日
麻醉医师签名
日期
其他 肺功能：正常□/异常□
电解质：正常□/异常□
术前诊断
拟行手术Βιβλιοθήκη 麻醉风险评估结论1． 心功能: 1□/ 2□/ 3□/ 4□ 级，ASA：I □ / II□ / III□ / IV□ / V□/ E□ 级
2．手术麻醉风险类别
一类□：风险较小；二类□：有一定的风险；三类□：风险较大；四类□：风险很大；五类□：病情危重、
麻醉复苏记录单(终稿)
麻醉复苏记录单(终稿)
XX医院麻醉复苏记录单
姓名：性别：男□ 女□ 年龄。
科室：床号。
住院号。
项目。
15min 30.45.15.30.45.15.30.45.15.30.45
SpO2 ％。
FiO2 ％
手术名称。
麻醉方式：全麻□ 硬膜外麻醉□ 其它□。
麻醉医师。
术前特殊情况：插管困难□ 声嘶□ 偏瘫□ 语言障碍□ 听力障碍□ 意识障碍□ 精神疾病□ 深静脉血栓高危人群□ 其他。
入室时间：年月日时分。
呼吸情况：控制呼吸□ 辅助呼吸□ 自主呼吸□。
备注：T。
CVP。
R。
BP ℃ cmH2O bp mmHg
38.240
36.220
34.200
32.30.180
30.27.160
28.24.140
26.21.120
24.18.100
22.15.80
20.12.60
18.9.40
16.6.20
14.3.0
出室状况。
Steward苏醒评分：清醒程度：□完全苏醒2□对刺激有反应1□对刺激无反应呼吸道通畅程度：□可按医师吩咐咳嗽2□可自主维持呼吸道通畅1□呼吸道需要予以支持肢体活动度：
□肢体能做有意识的活动2□肢体无意识活动1□肢体无活动总分。
离开苏醒室时间：年月日时分。
(完整版)麻醉记录单模板
维持：静脉、吸入、复合
插管：经口、经鼻、明视、盲探
麻
双腔：左、右 Ｆ：
单腔：普通、加强
深度：
cm
ID：
深度：
cm
喉罩型号：儿童型、3、4、5
神经 阻滞
椎 管 内 麻 醉
臂丛（肌间沟、腋路、锁骨上）
颈深（左 右）
其它
方法：连硬外、腰硬联合、骶管
穿刺时体位：左侧卧位、右侧卧位、坐位
间隙：
深度：
cm
负压：（＋）（－），空试：（＋）（－）
30 呼
20 10 吸
ＢＰＭ
符号 附 记
第页
bpm
手急 术 类择
型
事件
℃ 38 36 34 32 30
28 26 24
22 20 18 16 14
麻醉 用药
参加手 术人员
麻醉医师：
手术医师：
器械护士：
巡迴护士：
容量 胶体液： ml 晶体液： ml
冷沉淀：
Ｕ 出血量： ml
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
尿量： ml
治疗 血浆： ml 血小板： 治疗量
运汽集团职工医院麻醉记录单
年月
姓名
性别
呼吸 bpm 血型
术前诊断：
术后诊断：
时间
吸氧
日 病区： 床号
住院号
年龄 体重 kg 身高 cm 血压
ASA 麻醉前用药：
拟行手术：
施行手术：
手术间
mmHg 脉搏 麻醉方式：
SpO2%
维 持 用 药
特殊 Petco2 监测
CVP
240 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 mmHg
静脉全身麻醉记录单
手术者： 麻醉者：护士：
手术结束
时 分
/
苏醒
L/min
Steward苏醒评分
清醒程度
呼吸道通畅程度
肢体活动度
总分
完全苏醒= 2
对刺激有反应= 1
对刺激无反应= 0
可按医师吩咐咳嗽= 2
不用支持可维持呼吸道通畅= 1
呼吸道需予以支持= 0
肢体能作有意识的活动= 2
肢体无意识活动= 1
肢体无活动= 0
静脉全身麻醉记录单
姓名： 性别：女 年龄： 岁 病历号：
术前诊断：
拟施手术：
拟施麻醉：静脉全身麻醉
麻醉及相关用药
丙泊酚mg，阿托品mg，乳酸钠林格氏液mL，其它：
20年
月 日
呼吸
（次/分）
脉搏
（次/分）
血压
（mmHg）
SpO2
麻醉前
时 分
/
麻醉开始
时 分
/
手术开始
时 分
/
手术中
时 分
/
手术中
时 分
/
麻醉记录单自查自纠
麻醉记录单自查自纠麻醉医生：张医生麻醉助手：王护士患者信息：姓名：王先生年龄：52岁性别：男住院号：123456789手术信息：手术名称：左侧膝关节置换术手术日期：2022年3月15日手术部位：左侧膝关节麻醉记录：1. 麻醉前评估：患者王先生于上午9点进行了左侧膝关节置换手术。
在手术前，我与王先生进行了详细的麻醉前评估。
王先生为52岁男性，身高175cm，体重85kg，无明显过敏史。
查体无明显异常。
患者无心脏病史、高血压史、糖尿病史等。
查房时患者表示对麻醉无特殊担忧，配合度良好。
2. 麻醉方案选择：根据患者的情况及手术类型，本次手术选择了腰椎硬膜外麻醉和神经阻滞麻醉相结合的麻醉方式。
首先给予腰椎硬膜外麻醉，患者平卧位，消毒至T12-L1椎间隙，穿刺入针，确认腰椎硬膜外间隙后缓慢注射罗哌卡因10mg和布比卡因10mg。
之后给予股神经、坐骨神经和腓总神经的神经阻滞，选择活动难度较大的左膝外预浸液检查有无术后疼痛。
麻醉药物选择了左旋布比卡因0.5% 20ml。
手术台上监测了患者的心电图、血压、脉搏氧饱和度等生命体征。
3. 麻醉过程记录：麻醉进程平稳，患者在麻醉过程中保持清醒，未出现麻醉相关并发症。
手术过程中，患者无任何疼痛感觉，麻醉效果良好。
患者的生命体征稳定，血压维持在正常范围，心率保持平稳。
手术过程顺利完成，耗时2小时。
在手术结束后，我与王先生进行了简要的术后麻醉评估，患者表现为面色红润, 呼吸顺畅, 脉搏规律, 无出血或感染等不适情况。
4. 术后麻醉护理：患者在麻醉苏醒室监护下缓慢苏醒。
定时监测患者的生命体征，并给予必要的护理。
在患者恢复意识后，我与护士对患者进行了详细的术后麻醉护理，包括疼痛评估、术后并发症预防等内容。
患者无术后恶心、呕吐等不适症状，情绪稳定。
自查自纠：在本次手术中，我作为麻醉医生，应当对患者的病史、药物过敏史及术前评估有更为细致的了解，确保麻醉方案的选择更加科学合理。
在手术过程中，应当随时监测患者的生命体征，并根据情况随时调整麻醉药物的使用剂量，以确保患者在手术过程中的安全。
完整版)麻醉记录单模板
完整版)麻醉记录单模板日期：______年______月______日病区：_________ 床号：_________ 住院号：_________ 手术间：_________ 页数：_________病人信息：姓名：_________ 性别：_________ 年龄：_________ 体重：_________ kg 身高：_________ cm血压：_________ mmHg 脉搏：_________ bpm 呼吸：_________ bpm 血型：_________ ASA：_________麻醉前用药：_________ 麻醉方式：_________术前诊断：_________ 拟行手术：_________术后诊断：_________ 施行手术：_________监测数据：时间。
240.220.200.180.160.140.120.CVP温度。
℃SpO2%。
呼吸。
bpm血压。
mmHg符号。
呼吸。
BP。
符号附记事件特殊监测：_________ Petco2：_________用药：容量治疗：胶体液：ml 晶体液：ml 冷沉淀：U 出血量：ml 尿量：ml 血浆：ml 血小板：治疗量自体血回输：ml 悬浮红细胞：U手术相关信息：手术开始：⊙手术结束：○ 气管插管：○ 气管拔管：○ 呼吸：ο 心率：·收缩压：∨舒张压：∧平均动脉压：∨中心静脉压：▲ 体温：●手术体位：仰卧位侧卧位(左右) 坐位俯卧位侧俯卧位(左右) 截石位诱导：快、慢、清醒、静脉、吸入、复合维持：静脉、吸入、复合插管：经口、经鼻、明视、盲控单腔：普通、加强 ID：深度：cm双腔：左、右 F：深度：cm 喉罩型号：儿童型、3、4、5臂丛（肌间沟、腋路、锁骨上）颈深（左右）颈浅（左右）其它方法：连硬外、腰硬联合、骶管椎管内麻醉：阻滞范围：～效果：满意、欠佳、无效穿刺时异感：有无放射方向：置管时异感：有无放射方向：穿刺时体位：左侧卧位、右侧卧位、坐位间隙：深度：cm 负压：（＋）（－）空试：（＋）（－）置管方向：头端足端未置管长度：cm麻醉操作情况：麻醉小结签字：_________患者情况：去枕平卧、侧卧、俯卧、吸氧、禁饮食、保持呼吸道通畅、注意观察病情变化处理意见：_________交接签字：麻醉医师：_________病房医师：_________术后随访：神经阻滞：意识：清醒、全麻未醒、嗜睡、模糊、昏睡、昏迷血压：mmHg 脉搏：次/分呼吸：自主、辅助、控制次/分呼吸道：通畅、否气管导管：保留、否置入口咽通气道：是、否肌力。
麻醉记录单
忻州市荣军精ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病医院 忻州市精神卫生中心
MECT治疗中麻醉记录单
姓名 性别 诊断 特殊病史、用药史 阿托品mg 依托咪酯mg 丙泊酚mg 司可林mg 东莨菪碱mg ECG SPO2 日期/次数 时 间 O2L/min 220 200 180 160 140 120 100 80 60 40 20 P.R.BP 出 室 情 况 麻 醉 者 备 注 ●-● 脉搏 咳嗽吞咽反射：好差 意识：清醒嗜睡瞻妄 自主行为能力：好差 病人去向：回家留观入院 ○-○ 呼吸 咳嗽吞咽反射：好差 意识：清醒嗜睡瞻妄 自主行为能力：好差 病人去向：回家留观入院 ∨-∨ 收缩压 ∧-∧ 舒张压 咳嗽吞咽反射：好差 意识：清醒嗜睡瞻妄 自主行为能力：好差 病人去向：回家留观入院 × × 事件标记 咳嗽吞咽反射：好差 意识：清醒嗜睡瞻妄 自主行为能力：好差 病人去向：回家留观入院 咳嗽吞咽反射：好差 意识：清醒嗜睡瞻妄 自主行为能力：好差 病人去向：回家留观入院 年龄 门诊/住院号 床号 体重 Kg 血压 mmHg ASA 1 2 3 4 5 E
医院麻醉记录单--卫生部
科别：
床号：
住院号：
姓名
ASA分级 术前诊断 拟施手术 麻醉前用药
时间(分钟) 麻 咪达唑仑（mg） 醉 舒芬太尼（ug） 用 维库溴铵（mg） 药 丙泊酚（mg）
依托咪酯（mg） 昂丹司琼（mg） 地塞米松（mg） 瑞芬太尼（mg） 右美托咪定（mg） 长托宁 (mg) 0.6%罗哌卡因(ml) 0.1%利多卡因(ml)
支气管内
麻醉平面：
左/ 右
神经阻滞
备注：
经口/ 经鼻/ 经气管造口
颈丛神经阻滞：
型号：
浅丛 左/ 右
深度：
cm
套囊： 有/ 无
深丛 左/ 右 c
臂丛神经阻滞：
左/ 右
肌间沟法/ 腋路法/ 锁骨上法
腰丛神经阻滞：
左/ 右
喉罩 型号：
坐骨神经阻滞： 股神经阻滞：
左/ 右 左/ 右
股外侧皮神经阻滞： 左/ 右
页码：第 页 共 页
姓名：
住院号：
全身麻醉
椎管内麻醉
离室
诱导方法：腰麻ຫໍສະໝຸດ 硬膜外麻醉 肌力恢复： 好 差
快诱导
腰硬联合麻醉 骶麻
咳嗽吞咽反射： 有 无
慢诱导
穿刺点1：
留置深度 cm 定向力恢复： 是 否
穿刺点2：
留置深度 cm 意识：£清晰£嗜睡£麻醉状态
气管插管
麻醉平面：
谵妄 昏迷
气管内
药品：
病人自控镇痛： 有 无
34
中 监 入手术室 △
140
32
测
麻醉开始 × 气管内插管φ
120
30
机械通气 ｗ 手术开始 ⊙
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mmHg
220
40
200
38
术 图例：
180
36
中 心率 ·
160
34
监 血压∨∧测 呼吸 ○14032机械通气〰
120
30
麻醉 ×
手术开始 ⊙
100
28
手术结束 Ä
插管 ○
80
26
吸痰 Ｔ
拨管 Φ
60
24
备注：
40
22
20
20
备 注
手术方 式： 手术者：
0 标记
麻醉医生：
洗手护士：
术前禁食 (
手术体位
页码：第 页 共 页
日期：
年月
日
cm 体重:
kg
术
前
用 泵注：瑞芬太尼 ug/kg/min
药 泵注：右美托咪啶 ug/kg/min
及 腰麻（ml)
输 硬膜外阻滞（ml)
神经阻滞（ml)
液
乳酸钠林格（ml)ivgtt
情
羟乙基淀粉 （ml)ivgtt
况 输 钠钾镁钙注射液（ml)ivgtt
科别：
姓名:
ASA分级 术前诊 断 拟： 施手 术：
麻醉前用药
时间(分钟)
O2（L/min)/ Seve 咪达唑仑 mg iv
舒芬太尼 ug iv
顺苯磺酸阿曲库胺 mg iv
丙泊酚
mg iv
依托咪酯 mg iv
xxxxx医院
麻醉记录单
病
病
房： 性别: □ 男 □ 女
年龄历:
岁 身高:
□ 急诊
□
择 期
液 %GS (ml)ivgtt
0.9%Nacl (ml)ivgtt
输血(血型 )
术 阿托品 mg iv 毕 新斯的明 mg iv 用 多沙普仑 mg iv 药
量出
出血（ml) 尿量（ml)
SpO2(%)
潮气量
（VT ml)
吸呼比 （I : E）
气道压 （PEAK kpa)
呼末二氧化碳 （mmHg) 中心静脉压 （cmH2O)
麻 醉 方 巡回护士：