中医学基础诊法辨证-辨证精品

喉间痰鸣，发热面赤等痰火内盛症状 ＋神志不清症状 或神志异常症状（狂）
（九）小肠实热证：心移热于小肠 小便赤涩，尿道灼痛，尿血等特征症状 ＋心概说 －结构：肺；大肠；皮毛；鼻(涕)；喉咙； 胸中 －功能：主气；主通调水道 传导变化 －证候分类：有虚有实
（一）肺气虚证：肺气虚功能不足， 卫外失职
（四）寒热证和表里证的关系。
⑴表寒证 ⑶里热证
⑵表热证 ⑷里寒证
三 虚实辨证（邪正盛衰）
（一）虚证 概念：正气不足 临床表现：气血阴阳虚损 辨证要点：略
（二）实证 概念：邪气充盛，正邪俱争 临床表现：略 辨证要点：略
（三）虚证和实证的关系 １虚实错杂：⑴实证夹虚⑵虚证夹实
⑶虚实并重 ２虚实转化：⑴虚证转化为实证
少腹、阴部、巅顶冷痛 ＋实寒证候
（八）肝胆湿热证：湿热蕴结肝胆 疏泄功能失常
⑴胁肋胀痛，身目发黄，阴部瘙痒 ⑵厌食腹胀，呕恶，大便不调
＋湿热内蕴之征
（九）胆郁痰扰证：痰热内扰，胆失疏泄 ⑴胆怯易惊、失眠、烦躁、胀闷太息 ⑵头晕目眩 ＋口苦呕恶、苔黄腻，脉弦滑等 痰热内扰之征
五 肾与膀胱病辨证
●肾系概说 －结构：肾；膀胱；发；二阴；骨（齿） 腰；髓、脑、血 －功能：主水；主纳气；生长发育生殖； 生髓充脑化血；濡养温煦各脏腑 贮尿、排尿 －证候分类：肾病多虚
课堂提问
１气病虚证为何？其临床表现有何特点？ ２气滞证、气逆证的概念及其临床表现。 ３血虚证的概念及其临床表现。 ４血瘀证的临床表现。 ５阴虚证和阳虚证的概念及其临床表现。 ６亡阴证和亡阳证临床如何鉴别？ ７气血同病辨证的５种证名及其概念。
第三节 脏腑病辨证
★概念：以脏腑为纲，判断疾病本质。 ☆沿革：经典医籍；历代医案、医话；归整 ◆理论依据：中基；四诊 ◇辨证基础：八纲；气血津液；病因 ■整体审察：辨证而非辨症 ◎重要地位：各种辨证的终点→指导治疗
（三）心脾两虚证：心血不足，脾气亏虚 ⑴心悸怔忡，失眠多梦，头晕健忘 ⑵食欲↓，腹胀便溏，皮下出血，月经异常 ⑶面色萎黄，倦怠乏力，舌质淡嫩，脉细弱
（四）心肝血虚证：机体失养 ⑴心悸健忘，失眠多梦 ⑵两目干涩，视物模糊；肢体麻木，震颤拘
挛；爪甲不荣 ⑶头晕目眩，面白无华，唇舌色淡，
脉细无力
（五）心肺气虚证：心悸，咳喘无力 ⑴心悸 ⑵咳喘，短气乏力，痰液清稀 ⑶全身气虚见症
（六）肺脾气虚：气短咳喘，纳呆便溏 ⑴气短而喘，久咳不止，吐痰清稀量多 ⑵食欲不振，腹胀便溏，面浮肢肿，苔滑 ⑶气虚见症
（七）脾肾阳虚：泄泻，水肿 ⑴腹冷痛，久泻久痢，五更泻，完谷不化 ⑵腰膝酸冷，腹胀满，小便不利，面浮肢肿 ⑶阳虚之象
（八）肺肾阴虚：虚火内扰 ⑴咳嗽痰少，或痰中带血，声音嘶哑 ⑵腰膝酸软，遗精，月经量少不调 ⑶阴虚内热之征
（十一）肝胃不和：肝郁犯胃，胃失和降 ⑴胸胁胀、窜痛，抑郁或易怒，太息，脉弦 ⑵胃脘胀痛，嗳气呃逆，嘈杂吞酸 ⑶随情志加重或减轻。
＋湿热征象
（九）大肠津亏证：大肠阴液不足， 失其濡养
大便秘结干燥，难以排出，数日一行 ＋津液亏虚表现 口臭、头晕等
三 脾与胃病辨证
●肺系概说 －结构：脾；胃；中焦；四肢肌肉； 口（口味及口唇）；腹；涎 －功能：主运化；主升清；主统血 受纳腐熟水；以降为顺 －证候分类：有虚有实
（一）脾气虚证：脾气不足，运化失职 食少，腹胀，便溏 ＋气虚证候 水湿内聚证 血虚证候
（一）肝郁气滞证：肝失疏泄，气机郁滞 ⑴抑郁，太息，胸胁少腹乳房胀痛 ⑵梅核气 ⑶胁下痞块 ⑷痛经、经闭 ⑸气闭 ＋气滞证候
（二）肝火上炎证：肝经炎火盛，气火上逆 ⑴头晕胀痛，耳鸣脓耳肿痛，目赤 ⑵胁肋灼痛，急燥易怒，口苦 ⑶不寐，恶梦；吐衄 ＋ 实热证
（三）肝血虚证：肝系组织器官失养 ⑴目眩，模糊，夜盲 ⑵肢麻，拘急，震颤，肉闰 ⑶月经量少、色淡、闭经 ＋血虚证候
（一）肾阳虚证：温煦失职，气化失权 ⑴性、生殖机能低下 ⑵二便异常：五更泄等；清长、夜尿多 ⑶阳虚水泛：浮肿、心悸、咳喘、尿少 ＋肾阳虚寒证候：形寒肢冷、腰膝酸冷
（二）肾阴虚证：肾阴不足，虚火内扰 ⑴肾失滋养：眩晕耳鸣，腰膝酸软，
健忘失眠， 经少经闭 ⑵虚热内扰：崩漏、遗精、早泄
＋阴虚内热证候
（三）肾精不足证：生长生殖机能低下， 成人早衰
临床表现：略
（三）表证和里证的关系 １表里同病 ２表里出入 ⑴表邪入里
⑵里邪出表
二 寒热辨证（疾病性质）
机体阴阳的偏盛偏衰 寒证：阴盛或阳虚 热证：阳盛或阴虚
恶寒发热与寒证热证的区别 “寒者热之”；“热者寒之”
（一）寒证 概念：表寒、里寒、虚寒、实寒 临床表现：喜恶、口渴、面色、四肢、二便、
舌脉。 辨证要点：略
（四）肝阴虚证：肝阴不足，虚热内扰 ⑴头晕耳鸣，两目干涩，胁肋灼痛 ⑵手足蠕动 ＋面部烘热等阴虚证候
（五）肝阳上亢证：肝肾阴虚，肝阳上亢 本虚标实，上实下虚
⑴躁怒，悸眠梦，腰膝酸软 ⑵晕鸣，头目胀痛，面红目赤 ⑶虚实夹杂：头重脚轻，行走飘浮 ＋舌红少津，脉弦或弦细数
（六）肝风内动证：眩晕、抽搐、颤动等 １肝阳化风证：肝肾阴虚，肝阳上亢，动风
（九）胃寒证：寒邪侵犯胃肠，功能失常 脘腹冷痛
＋实寒证或虚寒证或胃虚饮停
（十）食滞胃脘证：饮食停积胃腑
脘腹胀痛拒按，厌食，呕吐酸腐，泻下酸臭， 吐、泻后痛减，舌苔厚腻，脉滑
（有明显饮食不节、暴饮暴食史）
四 肝与胆病辨证
●肝系概说 －结构：右胁；胆；目；筋；爪；阴器； 少腹；胁肋；巅顶；头身之侧 －功能：主疏泄；主藏血 贮藏、排泄胆汁 －证候分类：有虚、实、虚实夹杂
◆心阳暴脱证：心阳虚衰，阳气暴脱 心阳虚证候＋亡阳证候
（三）心血虚证：心血亏虚，心脏失养 心悸失眠，健忘多梦＋血虚证候
（四）心阴虚证：心阴不足，虚热内扰 失眠多梦，心悸心烦＋阴虚证候
（五）心火亢盛证：心火内炽，实热证候 心烦、失眠等神志症状（狂躁谵语） ＋火热实证（口舌生疮，吐血衄血）
（六）心脉痹阻证：瘀痰寒郁阻痹心脉 心悸怔忡，胸闷心痛时作，痛引肩背
第三章 辨 证
Chapter 3 Syndrome Differentiation
★概念：理论指导； 病因、病位、病性、病势等； 当前本质； 完整证名。
第一节 八纲辨证
沿革：《内经》→《伤寒论》→《景岳全书》 →程钟龄
纲领：类别→阴阳；病位浅深→表里 性质→寒热；邪正盛衰→虚实
二纲六变：阳→表、热、实 阴→里、虚、寒
（六）膀胱湿热证：湿热内蕴，气化不利 尿频、尿急、尿痛、尿有砂石、尿少黄混浊
＋湿热之征（腰部胀痛）
六 脏腑兼病辨证
（一）心肾不交证：水火既济失调 ⑴心烦不寐，惊悸多梦或口舌生疮 ⑵腰膝酸软，头晕耳鸣，健忘遗精 ＋阴虚见症
（二）心肾阳虚证：阳气虚衰，阴寒内盛 ⑴神疲乏力，畏寒肢冷，心悸怔忡 ⑵肢体浮肿，小便不利，苔白滑，脉沉微 ⑶唇甲青紫，舌质淡暗或青紫
（六）热邪壅肺证：热邪壅盛，肺失清肃 咳喘，咽红肿痛，鼻煽，胸痛等肺系热证 ＋里热实证
（＊若为痰热：咯痰黄稠）
（七）痰湿阻肺证：痰湿阻滞，肺失宣降 痰多质粘易咯，苔腻脉滑等痰湿表现 ＋定位在肺的症状：咳嗽胸闷喘哮 （多有里寒兼症）
（八）大肠湿热证：湿热阻滞大肠， 大肠传导失职
腹痛、便下脓血、里急后重； 暴注下泻，色黄臭秽，肛门灼热
第二节 气血阴阳病辨证
一 气病辨证 （一）气虚证 （二）气陷证 （三）气滞证 （四）气逆证
二 血病辨证 （一）血虚证 （二）血瘀证 （三）血热证 （四）血寒证
三 气血同病辨证 （一）气血两虚证 （二）气不摄血证 （三）气虚血瘀证 （四）气滞血瘀证 （五）气随血脱证
四 阴病辨证 （一）阴虚证 （二）亡阴证 五 阳病辨证 （一）阳虚证 （二）亡阳证
（二）热证 概念：阳热邪气，阴虚阳盛 临床表现：喜恶、口渴、面色、四肢、二便、
舌脉。 辨证要点：略
（三）寒证和热证的关系 １寒热错杂：⑴上寒下热⑵上热下寒
⑶表寒里热⑷表热里寒 ２寒热转化： ⑴寒证转化为热证
⑵热证转化为寒证
３寒热真假 ⑴真寒假热 ⑵真热假寒 ⑶寒热真假的鉴别要点 ①假象的出现，多在四肢、皮肤和面色上。 ②假象与真象的面赤和肢冷是有区别的。
一 心与小肠病辨证
●心系概说 －结构：心(包)；小肠；脉；面；舌； 汗。 －功能：主血脉；主藏神 受盛化物；分清别浊 －证候分类：有虚有实
（一）心气虚证：心气不足，运血无力，心 神不藏
心悸怔忡，失眠健忘＋气虚证候
（或脉结代）
（二）心阳虚证：心阳不足，虚寒内生， 失于温养
心悸怔忡，胸闷心痛，短气 ＋阳虚证候（或脉结代）
一 表里辨证（疾病浅深及病势进退）
皮毛、肌腠、经络→表 脏腑、气血、骨髓→里
表→里：病重 里→表：病轻 为解表和治里提供依据
（一）表证 概念：六淫；皮毛口鼻；外感初起；急、短 临床表现：寒热、头身痛等，苔薄白，脉浮 辨证要点：略
（二）里证 概念：脏腑、气血、骨髓；非表即里。
成因：表证入里；情志、劳倦、饮食；外邪 “直中”。
＋瘀阻心脉：刺痛；舌紫暗或瘀斑，脉涩 或痰阻心脉：闷痛；体胖痰多，苔腻脉滑 或寒凝心脉：突发痛剧，得温减，脉沉紧 或气滞心脉：胀痛；随情志变化
（七）痰迷心窍证：痰浊蒙闭心神， 神志异常
胸脘痞闷呕恶等痰浊内盛症状 ＋神志不清症状 或神志异常症状（癫、痫）
（八）痰火扰心证：火热痰浊侵扰心神， 神志异常
（九）肝肾阴虚：虚热内扰 ⑴头晕目眩，耳鸣健忘，胁肋隐痛、灼痛， ⑵腰膝酸软，遗精，月经量少不调 ⑶阴虚内热之征：失眠多梦
（十）肝脾不调：肝失疏泄，脾失健运 ⑴胸胁胀、窜痛，抑郁或易怒，太息， ⑵食欲不振，腹胀纳少便溏；肠鸣矢气，
腹痛欲泻，泻后痛减。 ⑶苔白或腻，脉弦或缓弱。 ⑷随情志加重或减轻。
咳喘无力，痰液清稀＋气虚证候
（二）肺阴虚证：肺阴虚失于清肃， 虚热内生