经软镜氩等离子体凝切联合冷冻治疗肺癌大气道阻塞
支气管镜下氩等离子体凝固在气道疾病中的应用
例、 喉癌 １ 、 例 支气管腺癌 ２例、 支气管结核 ４ ６例 、 乳头 状瘤 １例 、 管 类 癌 １ 、 构瘤 ２例 、 管 纤 气 例 错 气 维脂 肪瘤 １例 、 管纤 维脂 肪瘤 １ 、 管 肉芽 肿病 气 例 气 变 １例 。其 中 男 性 ３ ３例 ， 性 ４ 女 ４例 ， 龄 １ 年 ７～ ７ ４岁 、 均 ４ ． ， 平 ８２岁 病变 位于 ９ ５处 ， 行 Ａ Ｃ治疗 共 Ｐ １ ７次 （ 中 ２ ６ 其 ０例 １次 ， １例 ２次 ，７例 ５次 ） ３ １ ， ７ ７例均 有 咳嗽 ，１ 咳痰 ，８例 呼 吸 困 难 ，３例 胸 ５例 ２ ｌ 痛 ，２例发热 ，６例 咯血 。排 除 存 在 支气 管 镜 检 查 ｌ ２
亡 。通过支气管镜下氩等离子体凝固（ｒ ｎｐ ｓ ａ ａ ｏ ｌ ｍ ｇ ａ ｃａｕａｏ ，Ａ Ｃ 治 疗 气 道 病 变 ， 内外 已经 有 研 ｏｇｌｉ ｔｎ Ｐ ） 国 究 。 国外 更 多的是在 全麻 和硬 质支气 管镜下 进行 ， 而 国内现大多在局麻和支气管软镜下操作 。２０ ０８ 年 １月 至 ２ １ 年 ９月期 间我 院共 在 局部 麻 醉 下 经 ０１ 电子 支气 管镜 氩等 离 子体 凝 固治疗 ７ ７例气 道 阻 塞 疾病 。现 报道 如下 。
ｏ ｓｒ ｃ ｉｅ ｌｓｏ ｓ ｂ ｔｕ ｔ ｅ ｉ ｎ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｂ ｔ ｅ ａ ０ ８ ａ ｄ Ｓ ｐ ２ ， ７ ｐ ｔ ｎ ｓｗ ｔ ２ ｌｓｏ ｓｒ ｃｅ ｅ ｖ ｓｌ ｓ ｅｗｅ ｎ Ｊ ｎ２ ０ ｎ ｅ ０１ ７ ａｉ ｔ ｉ ９ ｅ ｉ ｎ ｅ ｉｖ ｄ １ ｅ ｈ
五、 疗效 评 价
管镜 检查 。准备 好 爱 博 （ 国 ） Ｒ Ｒ Ｐ ． ０型等 德 Ｅ Ｂ Ａ Ｃ３ ０ 离子 体凝 固器 ， 开 氩气 瓶 气 阀 ， 节 气 流速 度 ， 打 调 以
支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗结核性大气道狭窄的疗效
支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗结核性大气道狭窄的疗效[摘要]目的探讨支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗结核性大气道狭窄的临床疗效。
方法选取2010年8月～2012年2月我院收治的60例结核性大气道狭窄患者为研究对象，将其分为研究组、对照1组和对照2组。
对照1组 20例患者给予氩气刀治疗，对照2组 20例患者给予冷冻治疗，研究组20例患者给予支气管镜介入冷冻联合氩气刀治疗，对比3组患者的临床疗效。
结果研究组缓解率为95%，明显优于对照1组的70%和对照2组的65%，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
患者入选标准：（1）符合初治肺结核的诊断标准，经支气管镜检查镜下或病理明确诊断的气管、支气管结核，并自愿选择接受支气管镜镜下介入治疗；（2）无严重心脏病、肺功能不全及凝血机制障碍；（3）无严重肝肾功能异常。
1.2 方法治疗所需仪器：olympus公司bf-1t40型可弯曲支气管镜，erbr apc-300型氩气刀治疗仪，库兰k300冷冻手术治疗机。
治疗方法：3组患者均常规应用抗结核药物治疗，同时给予雾化吸入、术后常规给予局部灌药治疗。
对照1组20例患者给予支气管镜下氩气刀治疗。
氩气刀治疗：应用erbrapc-300型等离子凝固器，打开氩气瓶气阀调节气流速度，以0.3～2 l/min为宜，调整输出功率为≥50 w，每次踩脚踏时间≤5 s，治疗深度约2～3 mm。
橡胶电机板放置于患者手臂下与皮肤直接接触。
对照2组20例患者给予支气管镜下冷冻治疗。
冷冻治疗：经纤维支气管镜活检孔导入库兰k300的apc导管至病灶部位，此时使支气管镜距病灶部位月2 cm，导管深处气管镜前端≥1 cm，采取多点治疗，每点2～5 min针对病灶部位进行治疗。
研究组20例患者则同时给予支气管镜介入冷冻联及氩气刀治疗（操作方法同上），并在退出支气管镜前，用导管介入黏膜下注入异烟肼200 mg，必要时加dxm 5 mg，每周1次。
研究组及对照组总疗程1年，镜下治疗次数4～13次，平均治疗6次。
支气管镜下高频电刀与APC治疗恶性气道狭窄122例疗效分析
支气管镜下高频电刀与APC治疗恶性气道狭窄122例疗效分析林连城;柯明耀;曾俊莉;吴雪梅【摘要】目的：观察高频电刀与氩等离子体凝固( argon plasma coagulation, APC)治疗恶性气道狭窄的疗效及安全性。
方法回顾性分析我科经支气管镜热消融治疗的122例恶性气道狭窄,50例采用高频电刀电灼治疗,72例采用APC治疗。
对比两种方法治疗时间、出血量、气道狭窄改善情况,治疗前后气喘症状及气促指数变,并随访管腔再狭窄情况。
结果高频电刀组共进行171次治疗,平均每例总治疗时间1．8 h；APC组共进行226次治疗,平均每例总治疗时间1．1 h,APC组治疗总有效率优于高频电刀组。
两组术中均未见大出血。
术后随访APC组气道通畅稳定时间较高频电刀长。
结论在恶性气道狭窄腔内介入治疗方面,APC比高频电刀高效、术后管腔通畅维持时间也较长,是恶性气道狭窄较为理想的姑息性治疗手段。
【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2016(000)002【总页数】3页(P375-377)【作者】林连城;柯明耀;曾俊莉;吴雪梅【作者单位】361021 福建厦门，厦门市第二医院呼吸中心;361021 福建厦门，厦门市第二医院呼吸中心;361021 福建厦门，厦门市第二医院呼吸中心;361021 福建厦门，厦门市第二医院呼吸中心【正文语种】中文·医技·作者单位：361021 福建厦门，厦门市第二医院呼吸中心由于大多数肺癌患者就诊时已为中晚期，无手术治疗指征并在短期内发生气道梗阻，是常见的临床急症之一，内镜介入下的局部微创治疗可迅速消除气道内肿瘤，改善呼吸困难。
[1]我们回顾性分析我科经支气管镜热消融治疗的122例恶性气道狭窄病例，观察高频电刀与氩等离子体凝固(argon plasma coagulation, APC)治疗恶性气道狭窄的疗效及安全性，现报告如下。
一、资料来源本研究纳入了2011年6月-2014年3月我科就诊并接受高频电刀或APC治疗的恶性气道狭窄患者，根据患者所接受的治疗方法分成高频电刀组和APC组。
氩氦冷冻消融在肺癌多学科综合治疗中的研究进展
•综述General review •氩氦冷冻消融在肺癌多学科综合治疗中的研究进展马洋洋，陈继冰，牛立志【摘要】肺癌是世界上发病率最高的恶性肿瘤之一，外科手术为首选治疗方式。
近年来许多新兴微创技术治疗肺癌取得了良好效果。
氩氦冷冻消融术因具有损伤小、恢复快、安全性高、并发症少等优点，已取得医患双方认可。
冷冻消融适用于不能手术切除的早期肺癌及减少晚期肺癌负荷。
肿瘤是_-种全身性疾病，因此冷冻消融联合其他治疗方法将是未来肺癌治疗发展方向，从而改善患者临床症状，提高生活质量，延长生存时间，达到最佳治疗效果。
该文就冷冻消融治疗及与其他方法综合治疗肺癌研究现状和进展作一综述。
【关键词】冷冻消融；肺癌；综合治疗中图分类号：R735.2文献标志码：A文章编号：1008-794X(2020)-04-0423-06Research progress of argon-helium cryoablation in multi-disciplinary comprehensive treatment of lungcancer MA Yangyang, CHEN Jibin, NIU Lizhi. Department of Oncology, Affiliated Fuda Cancer Hospital,Jinan University, Guangzhou, Guangdong Province 510665, ChinaCorresponding author: NIU Lizhi, E-mail: niuboshi@【Abstract 】Lung cancer is one of the most common malignant tumors in the world, for which surgeryhas been the first choice of treatment. In recent years, many newly-developed minimally-invasive techniqueshave achieved satisfactory therapeutic effects in treating lung cancer. Because of its adavantages of smallinjury, fast recovery, high safety and less complications, argon-helium cryoablation for the treatment of lungcancer has been recognized by both doctors and patients. Cryoablation therapy is suitable for the patients withinoperable early lung cancer and for the patients who need to reduce the tumor load of advanced lung cancer.As tumor is a systemic disease, combination use of cryoablation and other treatments will be the developmentdirection of lung cancer treatment in the future so as to improve the clinical symptoms and the quality of life,prolong the survival time, and achieve the best therapeutic effect. This article aims to make a comprehensivereview about the current research status and the progress of cryoablation therapy and its combination withother therapeutic methods in the treatment of lung cancer. (J Intervent Radiol, 2020, 29: 423-428)【Key words 】cryoablation; lung cancer; comprehensive treatment肺癌在全球范围内死亡率占恶性肿瘤第一位，其发病率和死亡率仍在不断升高[1_2]。
肿瘤的冷冻治疗
氩氦靶向治疗一、氩氦超导手术系统-Endocare于90年代末期通过了美国FDA、UL、EMC和欧盟CE认证进入医疗市场。
二、氩氦超导手术系统结合了航天、生物传感、电子计算机、适时监控、微创靶向治疗及氦气加热等多项技术，为肿瘤的冷冻结合热疗技术的发展带来了新的突破。
三、组织血液热循环效应（血管组织热池效应）：体内自然存在的血液循环系统可造成冷冻消融效果的下降（如冷冻设备的治疗温度在-50度以上）。
四、早期的如射线外照射、微波、射频、倾倒式和喷射式冷冻治疗等冷冻和透热治疗技术，因缺乏精确的温差电偶或温度传感器来检测和控制靶区温度，限制了此类设备的临床应用。
靶区温度传感器的使用提高了介入热摧毁疗法和超低温冷冻靶向治疗的应用空间。
促进了激光、射频、微波及冷冻医学的发展。
新型氩氦冷冻设备采用了分离式热电偶测温针直接测量深部冷冻靶区的治疗温度。
其温差电偶直接安装在刀尖上，可连接检测刀尖的温度，4-8个独立的外部测温探针可实时检测冷冻区边缘温度，达到精确控温。
并通过计算机调控冷媒的输出功率，减低或提高制冷效果，并能通过温度显示，可以停止冷冻、降低或升高温度。
为提高靶向治疗的选择性和治疗效果，减少低温冷冻治疗的并发症，避免靶区周围重要部位的损伤，提供了保障。
五、氩氦刀由新型冷媒氩气和热媒氦气组成，根据Joule-Thomson定律，利用常温高压氩气突然释放进入低压区可产生超低温的原理，将航天和军事制冷技术引入冷冻治疗设备，理论上最低温度可达-260度。
实际应用中可控温度为-45—175度。
氩气氦气高压气体在刀尖释放自行排出，刀杆不冷冻。
六、CT引导下冷冻治疗：冰球CT值1±20.7HU。
七、氦气热效应在肿瘤氩氦超导手术系统的应用价值：组织细胞温度达到45-50度时，细胞内可出现蛋白质变性，脂质层溶解，细胞膜破裂，正常细胞损伤严重，而肿瘤细胞因血流减少，温度达到42-43度，癌细胞即可被杀伤。
氦气在刀尖内急速释放形成的最高理论温度为45度。
经纤支镜镜下治疗气道阻塞性病变34例分析
经纤支镜镜下治疗气道阻塞性病变34例分析作者：刘敏王莉君刘志萍来源：《中外医疗》2012年第36期[摘要] 探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）镜下高频电或氩气刀联合圈套器治疗气道阻塞性病变的近期疗效及诊断价值。
方法对34例气道阻塞性病变使用高频电或氩气刀联合圈套器进行治疗的临床分析。
结果 1例无效，1例死亡，余32例患者经治疗后临床症状，咳嗽、咯血明显缓解；气管-支气管腔内阻塞明显改善；临床指标如气促指数、肺功能治疗前后比较差异均有统计学意义。
结论经纤支镜镜下治疗气道内阻塞性病变疗效好，并发症少，对某些局限于管腔的气管支气管肿瘤，可能作为手术治疗的替代治疗，值得推广应用。
[关键词] 纤支镜；高频电技术；气道阻塞性病变[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2012）12（c）-0073-02为探讨纤维支气管镜（简称纤支镜）镜下高频电或氩气刀联合圈套器治疗气道阻塞性病变的近期疗效及诊断价值，该研究于2007年5月—2012年7月对该院收治34例气道阻塞性病变进行高频电或氩气刀联合圈套器进行治疗，3～5 d 1次，每例进行1～4次，对改善临床咳嗽、咯血症状并解除支气管阻塞及气促指数和肺功能改善均取得较好的疗效。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该组34例患者，男性 29例，女性5例，年龄24～90岁，平均年龄57岁。
病理类型：鳞癌12例，小细胞癌6例，腺癌8例，肺结核2例，畸胎瘤1例，错构瘤1例，腺性囊样癌1例，新生物1例，未知病理类型2例。
阻塞部位：气管7例，右主5例，右上叶7例，右下叶3例，左主7例，左上叶2例，左下叶3例。
临床症状：咳嗽25例，气喘13例，咯血7例，消瘦1例，发热1例，食道癌术后1例。
管腔阻塞程度在1/3～4/5，静脉麻醉6例，局部浸润麻醉28例。
1.2 仪器准备治疗型支气管镜及其配套冷光源，高频热疗探头，高频电圈套器，高频发生器，氩气刀及APC导管。
经纤维支气管镜冷冻切除术治疗气管支气管结核的疗效评价
经纤维支气管镜冷冻切除术治疗气管支气管结核的疗效评价游佩涛;刘文;薛宗锡;卢小红;邵琤;陈晓辉;陈卓宏;刘建雄【摘要】目的综合分析经纤维支气管镜冷冻切除术治疗气管支气管结核的治疗效果,为该技术在临床中的推广应用提供科学指导与循证依据.方法以我院2006年6月至2016年6月41例确诊为气管支气管结核并行经纤维支气管镜冷冻切除术进行治疗的患者为研究对象,对其手术前后结核症状(咳嗽、发热、咳血)、气道堵塞(以堵塞气管/支气管横断面1/3以下、1/3～2/3、2/3以上分别划分为轻度、中度、严重堵塞)、肺不张等情况进行对比分析.结果经过2～3个疗程的手术治疗,74例患者结核症状的总体消除率为97.30％(72/74),但也有1例术前无咳血患者术后表现咳血症状;41例患者均有不同程度的气道堵塞,13例严重堵塞者术后8例变为轻度、4例变为中度,20例中度堵塞者术后17例变为轻度,8例轻度堵塞者术后堵塞情况未见明显改善,气道堵塞情况总体改善率为70.73％(29/41);16例肺不张患者中9例消失、6例明显好转、1例未能取得良好改善,好转率为93.75％(15/16).结论经纤维支气管镜冷冻切除术治疗气管支气管结核,重度、中度气管/支气管堵塞患者将可普遍获益,而对轻度气管/支气管堵塞患者则疗效不佳.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2019(035)012【总页数】4页(P1871-1874)【关键词】结核;气管结核;支气管结核;纤维支气管镜;冷冻切除【作者】游佩涛;刘文;薛宗锡;卢小红;邵琤;陈晓辉;陈卓宏;刘建雄【作者单位】广州市胸科医院胸外科广州510095;广州市胸科医院胸外科广州510095;广州市胸科医院胸外科广州510095;广州市胸科医院胸外科广州510095;广州市胸科医院胸外科广州510095;广州市胸科医院胸外科广州510095;广州市胸科医院胸外科广州510095;广州市胸科医院胸外科广州510095【正文语种】中文2013年WHO 将气管支气管结核（tracheobronchial tuberculosis，TBTB）定义为发生在气管、支气管黏膜和黏膜下层的结核病［1］，我国则依据WHO最新的肺结核定义——发生在肺实质、气管和支气管树的结核病［1］，在2017年出台的结核病分类标准［2］中首次将TBTB 纳入肺结核分类和管理范畴。
经纤维支气管镜氩气刀治疗气道狭窄的探讨
临床肺科 杂 志
２０ ０７年 ６月 第 １ ２卷第 ６期
５５ ３
经 纤维 支气 管 镜 氩气 刀 治疗 气 道狭 窄的探 讨
张翼 张孝彬 廖 秀清
【 摘要】 目的 评价经纤 维支气 管镜氩气刀治疗气道狭窄的应用价值。方法 纤支镜对 ２ 例气道狭 窄患者进行治疗 ， ３ 从
氩气 刀工作原理 Ａ Ｃ探 头远端 高频 电极和组 织 间产生 Ｐ
ＬＡ ｉ ｎ． Ｔ ｅＣｎｒｌ ｏ ｉｌｆＦ ｌ ｇ，ｈｎ ｉ ４ ８０ Ｃ ｉ Ｉ ＯＸ￣ｉ ｇ ｈ ｅｔ ｓ ｔ ｕｉ Ｃ ｏｇｎ ａ Ｈ ｐａ ｏ ｎ ｇ ０ ０ ， ｈｎ ａ 【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ａ ａ ｅ ｆｃｖｎｓｏ ａ ｏ ｌｍ ａｕ ｔｎ Ａ Ｃ ｉｂ ｎｈ胁ｍ ｃ ｅｒ ｔｅｔｆ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔｅ ｏ ｖｌ ｔ ｔ ｅ ｉ ｅｓ ｆｒ ｎｐ ｓ ａ ｏｇｌｉ （ Ｐ ）Ｖ ｍ ｃ０ ｓ叩ｙｎ ｈ ｔａ ｎｏ ｉ ｅ ｕ ｅｈ ｅ ｔｅ ｇ ａ ｃ ａｏ ａ ｉｔ ｅ ｍ
（ ６ ） ｎｎ ｎ３ｅｓ（ ３ ）． ｏ ｃｕｉｎ ＡＰ ｉ ｂｏｃ ｏ ｂｏｃｐ ｓ ｆ ｃｉ ｎ ａｅｍｅ ｏ ｅｔ ｒｎｈｓ ｎ ｓ ． ２ ％ ， ｏｅｉ ａｅ １％ Ｃ ｎ ｌｓ ｏ Ｃｖａ ｒｎｈｆ ｒｓｏｙｉ ａ ｅ ｅｔｅａ ｄｓｆ ｔ ｄｔ ｔ ａ ｅ ｃｏｔ ｏｉ ｉ ｎ ｖ ｈ ｏｒ ｂ ｅ ｓ
重外 压 ， 患者基础肺功能极差 ， 法耐受较长时 间手术 。 无 二、 并发症及其他 ４例患者术后 ３ ＇ 以下低 热 ， 特殊处理 ， ｄ后降 至正 ８２ ｔ 未 ３ 常； ３例患者少量痰 中带血 ， ５ｄ后 自行停止 ； 例原有支气 ３— １
、
般 资 料
２０ ０ ５年 ７月至 ２０ ０ ６年 ９月对 ２ ３例次气道狭窄患者进行 治疗 ， １ ， ７例 ， 男 ６例 女 年龄 ２ ９～７ 。其 中 １ 支气 管肺 ６岁 ４例
氩氦刀冷冻消融靶向治疗中晚期恶性肿瘤的应用进展
氩氦刀冷冻消融靶向治疗中晚期恶性肿瘤的应用进展智雅婧1，郑媞2，那顺孟和2（1.内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特010000；2.内蒙古自治区肿瘤医院，内蒙古呼和浩特010000）摘要：恶性肿瘤具有增殖分化异常、生长不受控制、转移性及浸润性强等生物学特点，其发生与环境、生活习惯、遗传、免疫等因素有关，根据肿瘤性质、受累组织器官以及肿瘤分期不同采取针对性综合治疗。
氩氦刀是美国研制的一种引起超低温介入冷冻消融治疗设备，可对探头进行加热、制冷，在影像技术引导下对实体瘤组织进行摧毁。
氩氦刀冷冻消融治疗已广泛运用于多种肿瘤临床治疗，并取得较好效果。
本文对氩氦刀冷冻消融靶向治疗在中晚期恶性肿瘤应用作一综述。
关键词：恶性肿瘤；中晚期；氩氦刀；冷冻消融癌症在医学上是指起源于上皮组织的恶性肿瘤，其不仅影响人们的生命健康，同时，也会增加恶性肿瘤患者及社会医疗负担。
目前，恶性肿瘤的治疗方式主要有放疗、化疗、手术、免疫治疗以及中医治疗等[1-2]。
虽然放化疗药物治疗恶性肿瘤取得一定效果，但易产生不良反应或耐药性，影响临床治疗效果。
免疫治疗在多种恶性肿瘤治疗中取得较好的临床效果，但也会产生免疫治疗耐药，同时，免疫治疗不适合所有恶性肿瘤患者，导致治疗对象受限。
低温冷冻治疗疾病属于一种传统的治疗手段，有史料记载古埃及人曾用低温治疗头部复杂性骨折以及胸部炎症反应，冰冻还可有效治疗出血与水肿[3-4]。
Arnott[5]在19世纪中期时曾用不同温度的碎冰盐水用于治疗宫颈癌、乳腺癌，这也是低温冷冻技术在恶性肿瘤治疗方面的初次尝试。
随着冷冻技术的不断发展，从最初的冰发展为至今的干冰、液氮以及氩氦刀，同时，也提高了低温冷冻治疗技术的控制性。
恶性肿瘤临床主要采取手术切除治疗，但中晚期恶性肿瘤患者常伴有手术禁忌证而无法采取手术切除肿瘤治疗，只能采取姑息性治疗。
冷冻消融术具有创伤小、并发症少、禁忌证少、操作安全等特点，在多种实体瘤治疗中取得较好效果。
支气管镜下冷冻联合氩等离子电凝治疗中央气道肺癌
ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ３ ｓ ｔ ｅ ｐ ｓ ， ｔ ｈ ａ ｔ ａ ｒ ｅ ｃ ｙｏ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ， ｒ ｒｇ ａ ｏ ｎ ｐ ｌ ａ ｓ ｍａ ｃ ｏ ａ ｇ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｃ ｙｏ ｒ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ｒ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ．Ｔ ｈ ｅ ｓ ｅ ３ ｓ ｔ ｅ ｐ ｓ ｃ ｏ ｕ ｌ ｄ ｂ ｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ．Ｉ ｆ ｔ ｈ ｅ ｔ ｕ ｍｏ ｒ ｗａ ｓ ｔ ｏ ｏ ｌ ｒｇ ａ ｅ ｔ ｏ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｏ ｎ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ，ｔ ｒ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｃ ａ ｎ ｂ ｅ ｒ ｅ ｅａ ｐ ｔ ｄ ．Ｔ ｅ ｈｅ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｅ ｖ ｌｕ ａ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｗａ ｓ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｍｅ ｒ ｄ ａ ｔ ｔ ｈ ｅ ｔ ｉ ｍｅ ｏ ｆ ｏ ｎ ｅ ｗ ｅ ｅ ｋ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｈ ｅ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｙ ．Ｔ ｒ ｈ ｅ ｍａ ｉｎ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ｉ ｎ ｃ ｌ ｕ ｄ ｅ ｄ ｔ ｈ ｅ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｏ ｆ ｄ ｙ ｓ ｐ ｎ ｅ ａ ｎｄ ａ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｓ ｃ ｏ ｅ ． Ｒｅ ｐ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｗ ｅ ｒ ｅ ３ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ７ ６ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｐ ｒ ｏ ｃ ｅ ｄ ｕ ｒ ｅ ｓ ．Ｔ ｈ ｅ ｄ ｙ ｓ ｐ ｎ ｅ ａ ｓ ｃ ｏ ｒ ｅ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｗａ ｓ ３ ． １±０ ． ４ ７ ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｐ ｏ ｓ ｔ ｏ ｅｒ ｐ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｗ ｓ ａ １ ． ６±０ ． ４ ３ ．Ｔ ｈ ｅ ｑ ｕ ｎｔ ａ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｌ ｅ ｔ ｅ Ｓ ｕ ｃ ｃ ｅ ｓ ｓ
呼吸介入治疗(最新)
3、呼吸介入技术-氩等离子凝固术APC
APC 1 APC 3
常用于恶性气道梗阻的姑息治疗，成为这类患 者包括机械清创术在内的综合治疗的一部分
APC 2
对治疗中心性气道出血特别有用，并被用于治疗中 心性气道的肉芽肿组织过度生长（包括支架相关肉 芽肿）、感染后气道狭窄和支气管内乳头瘤病
这项技术最大的优点在于能治疗与电极顶端成 直角方向的的病变，能治疗与气道支架邻近的 病变，并具有良好的止血作用
原理：在拟行支气管镜下治疗气道内肿瘤等操作时，增强CT/血管造影等发现有损伤血管风 险，可先行保护性行血管栓塞，减少后续介入手术出血风险。
术前胸部增强CT检查：——评估病情，了解血管情况
02
适应病症
10、呼吸介入技术-以血管栓塞为保护策略的气管介入技术
术前胸部增强CT检查：——确定术前血管介入栓塞方案
1、呼吸介入技术-支气管腔内冷冻治疗
原理：依靠反复的冻-融循环导致组织破坏。迅速深冷与相对较慢的消融导致了大量细胞 破坏。
1、呼吸介入技术-支气管腔内冷冻治疗
01 气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗
02 气管、支气管良性病变的根治性治疗
适应症
03 支架置入后，支架两端及腔内再狭窄的治疗 04 气管、支气管异物，粘液栓子或血凝块的去除
01
支气管动脉介入
1.支气管动脉造影及栓塞：咯血 2.支气管动脉栓塞及灌注化疗、注入放射性粒子； 3.肺隔离症的介入治疗
02
03
上腔静脉介入
上腔静脉（粒子）支架置入：上腔静脉综合征 （静脉内支架术在恶性肿瘤相关性SVC综合征 患者中的技术成功率为95%-100%，超过90% 的患者报告症状缓解）
8、呼吸介入技术-呼吸血管介入
氩等离子体凝固治疗气道阻塞性病变的临床观察
【 ｅ ｏｄ】 ａ ｏ ｌｍ ａ ｌｉ ； ｒ ｃｏｅｐ； ｉ ａ ｂ ｒ ｔｎ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｒ ｎｐ ｓ ａ ｏｇ ａｏ ｂｏ ｈｓ ｙ ａ ｙ ｓｕ ｉ ｇ ａ ｃ ｕ ｔｎ ｎ ｏ ｗ ｒ ｏ ｔ ｃｏ
氩等 离子 体凝 固 （ 又称 氩气 刀 ， 简称 Ａ Ｃ） Ｐ 由德 国医 师 １９ ９４年引入呼吸 内镜 治疗 ， 以有 效切 除气道 （ 可 尤其 是 中心
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃｖ Ｔ ａ ａ ｅ ｆｃ ａｄｓｅ ｇ ｌ ｍ ｏｇｌｉ ｉｂ ｎｈｓｏｙｉｔ ｅｔｅｔ ｒａ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂ ｔ ｅ ｏ ｖｌ ｔｔ ｆ ｔｎ ｆｙ ｆ ｒ ｎｐ ｓａ ａｕ ｔｎｖ ｒ ｃｏ ｐ ｅｔａ ｎ ｏａｗ ｙ ｅｉ ｅ ｕ ｅｈ ｅｅ ａ ｔｏ ａ ｏ ａ ｃ ａｏ ａ ｏ ｃ ｎｈ ｒ ｍ ｉ ｆ
临床肺科杂志 ２ １ 年 １ 月 第 １ 卷第 １ ０１ ２ ６ ２期
１７ ８９
氩等 离 子体 凝 固治 疗气 道 阻塞 性病 变 的 临床 观 察
马长 秀 陆友金
【 摘要】 目的
赵卉
赵磊
赵 大海 姚 梦醒
在支气管镜下 应用
了解支气管镜下氩等离子凝 固（ Ｐ ） Ａ Ｃ 治疗气道阻塞性病变的有效性和安全性。方法
ｎ ｔ ｆｕ ｄ ｄ ｒｎ ｏ ｎ ｕ ｇ ＡＰＣ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ．Ｃｏ ｃ ｕ ｉ ｎ ＡＰ ｓａ ｆｅ ｔｖ ｎ ａ ｅ ｍｅ ｈ ｄ ｔ ｅ ｅ ｔ ａ ｔ ｒ ａ ｂ ｔ ｃ ｉｅ ｌｓｏ ｓｖａ ｂ ｏ ｅ ｏ ・ ｏ ｉ ｒｃ ｄ ｒ ｓ ｎ ｌｓｏ Ｃ ｉ ｎ ｅｆ ｃ ｉｅ ａ ｄ ｓ ｆ ｔ ｏ ｒ ｓ ｃ ｒ ａ ｗ ｙｏ ｓｒ ｔｖ ｅ ｉ ｎ ｉ ｒ ｎ ｈ ｓ ｏ ｐ ｉ ｕ
氩氦刀是一种低温冷冻微创治疗肿瘤的设备它利用氩气降
氩氦刀是一种低温冷冻微创治疗肿瘤的设备。
它利用氩气降温，氦气升温，因此取名氩氦刀。
氩氦刀制冷的原理是焦尔－汤姆逊原理，即高压气体经管道的小孔突然释放，进入一较大空间，随着压力突然降低，会使局部温度迅速降低或升高。
一般在数十秒内氩气可使刀尖温度降至零下175 ℃，氦气使温度升至零上45℃。
氩氦刀的治疗原理是快速降温后，细胞内和细胞外迅速结冰，导致细胞破裂。
同时小血管内形成冰晶，栓塞血管，导致肿瘤缺血缺氧。
氩氦刀的“刀头”是一根中空密闭的探针，探针有1．47mm、2mm、3mm等多种规格。
1．47mm穿刺针可以形成4×6cm大小的冰球，低于零下40度的冰球有1.5×3.5cm大小，低于零下40度的冰球才是有效治疗范围。
治疗时一般在B超、CT、磁共振引导下进行，实时监测穿刺的全过程。
可以经皮穿刺，也可在外科手术直视下穿刺，还可以在腹腔镜、胸腔镜下穿刺。
氩氦刀只在刀尖部位冷冻，刀杆保持常温，不会冻伤穿刺路径上的组织，因此，它的安全性较高。
它的优点是操作简单，靶向性强，靶区可实时监测，创伤小。
主要应用于实体肿瘤，包括肝癌、肺癌、乳腺癌、子宫癌、肾癌、前列腺癌等肿瘤。
它特别适合失去手术时机的晚期癌症，手术、放疗、化疗等治疗后复发的患者。
以色列氩氦刀是美国GE公司和以色列伽利略公司合资生产的产品，在全球销售了400余台，是欧美第一品牌，拥有33项专利，唯一经美国FDA批准用于治疗多个器官肿瘤的冷冻设备。
大气道内肿瘤的支气管镜介入治疗进展
物注 射 、近距 离 放 疗 和 内 支架 置 入 等 微 创 硬 质 镜 和 软 镜 下 均 可 进 行 。Ｄ ｙａ ｅｇｓ等
完 全 缓 解 率 ９ ％ ，４年 内复 发 率 ２ ％。 均 可 消 除 肿 瘤 ６ ％ 左 右 。对 病 变 比 较 局 １ ８ ０
３ 冷 冻治 疗 是 根 据 焦 耳 一汤 姆 逊 原 理 ， 长 期 缓 解 率 达 ６ ％ ， 与 光 动 力 治 疗 限 的肿 瘤 ，一次 即可 基本 清除 。但 对基 底
ＰＴ 高压气体通过小孔 释放 、节流膨胀制冷产 （ Ｄ ）效果相似 。晚期 肺癌一 般采取 冻 部 较 宽 的肿 瘤 ，则 需 多次 逐 渐 清 除 ，对 腔
生低 温 ，探 头 顶 端 温 度 达 一８ ℃ 。在 病 取与氩等离子体凝 固 （ Ｐ ）相结合的方 内较大的肿瘤 ，最好在硬质镜下冻切结合 ０ ＡＣ
腔内 Ｂ Ｔ通常有两种方法 ：一种 为腔
或每月用冷冻治疗数次 ，使组织发生继发 难 较 明显 者 ，应 首 选热 疗 或 冻 切 ，先减 轻 内后装放疗 ，就是先将盛有同位素的施源 Ｄ 坏死 （ 延迟效应 ） ，逐 渐使肿瘤细胞脱 落 管腔阻塞程度 ，然后配合放疗 、Ｐ Ｔ和局 器或导 源管 送到 合适 的 病变 部位 ，经 ｘ
Ｐ 融 １ ３次 。 目前 用 的 制 冷 源 主要 是 Ｃ ： 合 Ａ Ｃ止血。两种 方法 结合 应用 ，可快 将肿瘤清除 ，直到管腔开通为止 。由于此 — Ｏ
Ｊ 和ＮＯ 。冷冻可使 细胞 内的水结 晶成冰 ， 速 、有 效 地 切 除气 道 内的 肿 瘤 。 细 胞停 止 分 裂 并 融解 ，血 流 停 止 、微 血 栓 ２ 热 疗
技术 自身的特点及安全性 ，有可能取代高
频电刀及激光治疗 ，成 为支气管腔内治疗
APC在治疗恶性气道阻塞性病变的疗效观察
APC在治疗恶性气道阻塞性病变的疗效观察ZHAO Xiang-Ling;WU Qian-Zhi;WANG Ying;ZHU Cheng-Sheng;ZHAO Juan 【摘要】目的评估经支气管镜氩等离子体凝固术(APC)治疗气道阻塞性病变的疗效.方法分析我院经支气管镜氩等离子体凝固治疗联合化疗的肺癌患者30例(A 组:APC治疗联合化疗组)和单纯化疗的肺癌患者32例(B组:单纯化疗组).收集患者治疗前后临床症状改善情况、肺功能、血气分析、气促等级以及生活质量评分等资料.结果 A组患者经治疗后,气道再通有效率为80％,患者临床症状显著改善;B组患者经治疗后,气道再通有效率仅为18.8％.A组患者经治疗后肺功能、气促等级和生活质量评分改善显著高于B组(P<0.05),且患者未出现严重并发症.结论 APC治疗恶性气道阻塞性病变的近期疗效较好,可很快缓解症状,改善患者生活质量.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2019(024)007【总页数】5页(P1273-1277)【关键词】支气管镜;氩等离子体凝固术;气道阻塞性病变;疗效【作者】ZHAO Xiang-Ling;WU Qian-Zhi;WANG Ying;ZHU Cheng-Sheng;ZHAO Juan【作者单位】;;;;【正文语种】中文任何病变所致的气道阻塞一直以来都是临床医生所面临的难题，由于气道阻塞会导致窒息、呼吸衰竭等严重的并发症，因此，如何在短时间内建立有效的供氧通道是一直在探索的难题。
近年来，随着内镜技术的发展，支气管镜下介入治疗在气道阻塞性病变的诊治过程中扮演着举足轻重的角色。
在支气管镜的辅助下，氩等离子体凝切、光动力、微波、高频电、冷冻、激光等治疗方法均在临床的疾病诊治过程中有所利用[1-3]。
其中支气管镜下氩等离子体凝固术( argon plasma coagulation, APC)是目前临床研究中最受关注的方法[3-4]。
局麻下氩等离子体凝固切除中心气道阻塞性病变
・Байду номын сангаас
临 床 研 究
・
局麻下氩等离子体凝固切除中心气道阻塞性病变
党斌 温 张 杰
（ 首都 医科大学附属 北京 天坛医院呼吸科）
【 摘要】 目的
了 解局麻下氩等离子体凝固切除中心气道阻塞性病变的有效性。方法 局部麻醉、 支气管软镜下， 应用 Ｅ Ｂ ＲＥ
３ 例伴有 ３ 中心气道阻塞 １ ８处
【 Ｂ Ｔ Ａ Ｔ Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｖ ｕｔ ｔ ｆｃ ｏ ａ ｏ ｌｍ ｏ ｕ ｔｎ ｏ ｒ ｅ ｉ ｅｔ ｉ ａ ｓｕｔｅｌ ｉ ｓ ｉ ｔ Ａ Ｓ Ｒ ｃ 】 ｂ ｃｖ ｏｅａ ａ ｅ ｅ ｆ ｒ ｎｐ ａ ａ ｌｉ ｒｅ ｃｎ ｃｎａ ａｗｙｏ ｔ ｃｖ ｓ ｎ ｖ ｌ ｅｉ ｌ ｅｈ ｅ ｔ ｇ ａ ｃ ｇ ａｏ ｆ ｓ ｔｇ ｒ ｒ ｓ ｌ ｂ ｒ ｉ ｅｏ ａ｝ ｅ
可以有效 、 安全地切除部分小的中心气道 阻塞性病变 ， 特别是大气道的 良性病变。
在局麻下 采用氩等离子体凝 固（ Ｐ ３０ Ａ Ｃ０ ）
【 关键词】 氩等离子体凝固； 支气管镜检查； 中心气道阻塞
【 中图分类号 】 Ｒ５２ ６
Ｔｈ ｃ ｎ ｑ ｅ ｏ ｇ ｎ Ｐ ａ ｍａ Ｃｏ ｇ ｌ ｔ ｎ ｆ ｒ Ｒｅ ｅ ｔ ｇ Ｃｅ ｔ ａ ｒ ｙ ｅ Ｔｅ ｈ ｉ ｕ ｆＡｒ ｏ ｌ ｓ ａ ｕ ａ ｉ ｏ ｓ ｃｉ ｎ ｒ ｌＡｉｗａ ｏ ｎ
的氩等离子体凝 固（ｒｏ ｌ ｍａ ｏｇｌ ｉ ，Ｐ ３０型氩气刀治疗 中心气道阻塞性病 变。结果 ａｇｎｐａ ａｕ ｔ ｎ Ａ Ｃ）０ ｓ ｃ ａｏ
的患 者， 接受氩 等离 子体 凝 固治疗 ７ 共 １次。１ ０例 良性 肿瘤 、 肉芽 肿 和瘢痕 病变 ， 效率 为 ９ ％ ，３例 恶性 肿 瘤 ， 有 ０ １ 有效 率 为 ５ ． ％。疗效还与病变位置有关 ， ３８ 位于气管的病变有效 率为 ７ ％ ， ７ 主支气管 和右中间段 支气 管的病 变为 ６ ％ ， ２ 而叶支气管 的病 变为 ５ ％。重症患者在局麻下难 以完成手术 ， ０ 病变大者在局麻 下治疗难度 大。结论
氩离子凝固术
根据物理原理，氩离子束在应用范围内将自动避开已凝固区（高 阻抗）而流向尚在出血或未充分凝固的部位（低阻抗），即氩离子束 既可沿电极轴向直线扩散，还可以侧向，甚至“拐弯”扩散。氩离子 束的此种扩散特性可以自动限制对组织的过量凝固，并能在大面积范 围内达到均匀的凝固效果，且有利于对某些使用常规电极无法达到的 特殊部位进行凝固治疗。
• APC是一种先进的治疗技术，与普通电刀相比，具有止血 快、失血少、无氧化和焦痂等优点；与外科手术相比具有 患者痛苦小、组织损伤小、并发症少、术后恢复快、操作 简单安全、价格低廉等优点，具有良好的临床推广价值。
可行性分析
该项目开展的关键在于设备和技术，目前我科有 OLYMPAS电子胃肠镜，有良好的内镜消毒设备及整洁卫 生的治疗环境，有内镜技术成熟且经验比较丰富的医护人 员，有内镜下微波及圈套治疗的基础，有其它相关科室的 支持与配合，相信能够胜任此项技术。
病人来源主要是进行胃肠镜检查时发现的有治疗适应症 的患者，另外项目开展后加大宣传力度，争取以技术和疗 效来吸引患者。
实施方案
1.对相关人员进行培训，熟练掌握仪器的性能及使用方法。 2.严格掌握治疗的适应症，做好抢救药品及物品的准备 3.医护人员要熟悉操作流程及可能出现的各种并发症的抢救
流程，以便及时有效进行处理。
Barrett食管APC治疗
较小息肉、腺瘤（） 直接APC治疗
较大带蒂/广基息肉：先圈套器切除，再对残留组织APC治疗。
堵塞支架的再通
粘膜糜烂出血进行止血
治疗前
治疗后
疣状胃炎
愈合后
汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
2、胃肠道息肉：尤其适合于扁平、广基且直径≤的息肉；较大 带蒂/广基息肉、腺瘤，先圈套器切除，再对残留组织进行治 疗
原创-支气管镜介入治疗的常见并发症及处理
支气管镜介入治疗的常见并发症及处理目的和要求：1 掌握：支气管镜介入治疗常见的并发症如出血﹑心律失常﹑血氧饱和度下降﹑气胸的判断﹑预防及相应处理。
2 熟悉：预防气道内灼伤﹑气道壁穿孔的操作要求及注意事项。
3了解：少见并发症的种类。
目前所开展的支气管镜介入治疗有高频电、氩气刀（APC）、激光、腔内近距离放疗、球囊扩张、气管、支气管支架置入及冷冻治疗。
其中高频电、氩气刀和激光发挥治疗作用都是以电、氩气及激光所导致的即刻的组织破坏为基础，由此导致的并发症有一定的共性，可以综合论述。
而腔内近距离放疗、球囊扩张、支架置入和冷冻治疗，它们的作用机理不同，各有其特点，我们将分别讨论它们的常见并发症及处理。
1.高频电、氩气刀（APC）、激光治疗的常见并发症1.1出血导致出血的原因主要有以下几点：（1）病变组织血供丰富，如恶性肿瘤、新生的肉芽组织、及存在血管变异时。
（2）对于血供丰富的病变，清理表面坏死组织时，其深部没有完全坏死的组织钳夹后容易出血。
（3）支气管壁穿透导致伴行的肺动脉或肺静脉损伤出血，这种情况下通常会引起致命性的大出血。
在进行此类介入治疗前，应完善术前检查如血常规、凝血功能的检查，详细评估基础疾病，行胸部增强CT、必要时进行气道三维成像，了解有无凝血功能的异常、以及病灶部位的血供情况、管腔的走向，并结合镜下表现评估出血的风险。
另外，操作时应注意防止出血，具体方法有：（1）应在组织充分坏死后，再进行钳夹、清理，清理时不宜过深，损伤到深部组织。
（2）当治疗达到病变基底部时，应慎重，不要损伤气道壁，甚至破坏支气管伴行的血管，导致难以控制的大出血。
（3）对于远端管腔走向不明的病变，应慎之又慎，避免穿透气道壁导致出血。
出血量较少时，可局部滴入1:10000肾上腺素、凝血酶、冰盐水等止血。
大量出血时应按照以下处理：（1）使患者采取患侧卧位，避免大出血时血液灌入健侧，同时积极吸引出血。
（2）建立静脉通道，监测生命体征，吸氧。
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Ｘ 光片及胸部 Ｃ Ｔ，必要时增强 Ｃ Ｔ 扫描和支气管三 组织，踩下踏板后约 ３～５ ｓ，缓慢地拔出探针，将冷
维重建，常规支气管镜检查，了解管腔内病变的性 冻的电凝后的瘤体组织从瘤体上撕脱下来，可以反
质、程度和范围，同时还应对患者的肺功能、出凝血 复多次摘除，待表面电凝变性后的组织基本摘除后，
时间、电解质、心电图等进行测定。
５
８
１．２ 材料和器械
距病灶 ２ ｃｍ 处，经支气管镜操作孔道导入 Ａ ＰＣ 导
Ｋ ３００ 型冷冻治疗机和软性可弯曲冷冻探头（北 管至病变部位，导管前端伸出支气管镜先端部，直至
京 库 兰 医 疗 设 备 有 限 公 司）， 探 头 直 径 １．２ ～２．０ 病灶上方约 ０．５～１ ｃｍ 处，脚踏电凝开关进行治疗，
度 １．５ ｍ ；内镜为工作通道大于 ２．０ ｍ ｍ 的 Ｏ ｌｙｍ ｐｕｓ
Ａ ＰＣ 联合冷冻治疗组：同时准备 Ａ ＰＣ 治疗仪和
Ｂ Ｆ－１Ｔ２０ 纤维支气管镜。
冷冻治疗仪，各自操作方法同上述。先进行 Ａ ＰＣ 治
１．３ 方法
疗，待病灶表面泛白、泛黄甚至部分炭化后，改用冷
１．３．１ 患者的准备 实施治疗前，复习患者的胸部 冻，采取冻切法塑型，冷冻探针顶端接触上述已电凝
·374·
第４期
张孝彬，等：经软镜氩等离子体凝切联合冷冻治疗肺癌大气道阻塞
２００７ 年 ８ 月～２０１０ 年 ６ 月我院呼吸内科住院 患者，均为中央型肺癌且伴大气道不同程度阻塞，术 前进行气道阻塞程度评估，分为重度阻塞（阻塞超正 常气道的 ２／３）和轻度阻塞（存在阻塞但程度未达重 度阻塞标准）；均有不同程度呼吸困难或阻塞性肺炎 等临床症状体征，均属于晚期或术后复发，已经失去
第 １７ 卷第 ４ 期 ２０１１ 年 ４ 月
中国内镜杂志 China JourApr. 2011
文章编号： １００７－ １９８９（２０１１）０４－ ０３７４－ ０３
·论著·
经软镜氩等离子体凝切联合冷冻治疗肺癌大气道阻塞
张孝彬，廖秀清
（重庆市涪陵中心医院 呼吸内科，重庆 408000）
手术指征；均有病理学依据及分类；部分患者同时接 受全身化学治疗和（或）局部放射治疗。
纳入本研究共有 ８２ 例次，按照简单随机法，分 为Ⅰ组（Ａ ＰＣ 联合冷冻治疗组）３０ 例次，Ⅱ组（Ａ ＰＣ 治疗组）２５ 例次；Ⅲ组（冷冻治疗组）２７ 例次，各组基 本情况见表 １。
表 １ ３ 组患者检查前的基本情况
再次进行氩等离子体电凝，然后再冻切，直至管腔再
１．３．２ 麻醉及气管插管 患者均采用表面麻醉＋全 通或将大部分肺癌组织摘除。最后，在基本再通并塑
麻或表面麻醉＋静脉复合麻醉，并经口气管插管（气 型的气道表面，先用氩等离子体进行浅表电凝，使其
管导管直径 ８．０～９．０ ｍ ｍ）。
表面约微泛黄，然后在换用冷冻探针，对病灶表面进
Key words: argon plasma coagulation;cryosurgery;bronchoscope; lung cancer
在中晚期中央型肺癌患者中，相当部分患者发 生中大气道的阻塞，导致呼吸困难、阻塞性肺炎。为 延长这类患者的生存期，改善其生活质量，让狭窄、 闭塞的气道重新通畅，气管镜介入治疗支气管内局 限性病灶，已有了很大进步［１－２］。回顾文献，多以某单 一 方 式 治 疗 为 主 ， 如 单 用 氩 等 离 子 体 凝 切（ａｒｇｏｎ ｐｌａｓｍ ａ ｃｏａｇｕｌａｔｉｏｎ，Ａ ＰＣ）、冷冻、微波、激光、高频电、 光动力等，但各种治疗手段都有各自独特的、其他治
处理。
以达到治疗作用［４］，近 １０ 年国外 Ａ ＰＣ 技术的开展经
２ 结果
２．１ 治疗前基本情况
两组在年龄、治疗前的临床症状体征 （呼吸困
难、阻塞性肺炎）具备 １ 项以上者、病理组织学分类
（非小细胞、小细胞）、术前支气管镜下气道狭窄程度
（严重阻塞、轻度阻塞），是否全身化学治疗、是否局
部放射治疗等进行比较，差异无显著性（Ｐ ＞０．０５），提
示各组治疗前的基本情况相似，有可比性，见表 １。
２．２ 疗效判断
Ⅱ组与Ⅲ组比较，临床有效率（完全有效 ＋ 部
分有效） 差异无显著性 （Ｐ ＞０．０５），提示单一使用
Ａ ＰＣ 或冷冻治疗中央型肺癌导致的大气道阻塞效
果相当；Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较，临床有效率均明显
提高（Ｐ ＜０．０５），提示 Ａ ＰＣ 联合冷冻较单一使用 Ａ ＰＣ
可以反复多次摘除，直到管腔再通或将大部分肺癌 数评分改善小于 ２ 级，阻塞性肺炎稍有消散，肺功能
组织摘除，治疗后吸除分泌物、脱落坏死组织及渗 Ｍ Ｖ Ｖ 低于正常，且较术前改善小于 ５０％ 。④无效：气
血。
道狭窄、呼吸困难指数、阻塞性肺炎、肺功能基本无
Ａ ＰＣ 组：患者取平卧位，将橡胶电极板放置于 改善，甚至恶化。完全和部分有效计为临床有效。
或冷冻治疗中央型肺癌导致的大气道阻塞疗效进一
步提高，见表 ２。
表 ２ ３ 组患者疗效结果
组别
临床有效（完全有效 ＋ 临床无效（轻度有效 ＋
部分有效）／例次
无效）／例次
Ⅰ（ｎ＝３０）
（１１＋１６）２７
（２＋１）３
Ⅱ（ｎ＝２５）
（６＋９）１５覮
（７＋３）１０
验表明该技术未来将会成为支气管腔内治疗的主流 技术［５］；而冷冻治疗是经液态二氧化碳冷冻探针冷冻 至－７０℃，使局部组织冰冻坏死，继而微血栓形成， 进一步导致细胞坏死 ［６］。其次可能为两种治疗方法 破坏支气管内瘤体组织范围不同，氩离子束不仅沿 高频输出电极作轴向直线导流，也可作侧向、放射状 和环绕状导流，适合“位于角落部位”病灶，自动形成 均匀的治疗效果［７］，弥补了冷冻治疗由于国内的探针 可弯曲度较小，部分区域存在治疗盲区的不足。
疗，术后 ２ 周评价临床效果。结果 Ⅰ组有效率较Ⅱ组、Ⅲ组明显提高。结论 与单一使用 Ａ ＰＣ 或冷冻治疗比
较，Ａ ＰＣ 联合冷冻治疗中央型肺癌大气道阻塞疗效进一步提高。
关键词： 氩等离子体；冷冻手术；支气管镜；肺癌
中图分类号： Ｒ ７６８．１１；Ｒ ７３４．２
文献标识码： Ａ
Argon plasma coagulation (APC) combined with cryosurgery in the treatment of airway obstruction for lung cancer via the flexible bronchoscope
摘要：目的 探讨经软质支气管镜氩等离子体凝切（Ａ ＰＣ）联合冷冻治疗中央型肺癌大气道阻塞的疗效。
方法 将中央型肺癌大气道阻塞患者 ８２ 例次，简单随机法分为Ⅰ组 （Ａ ＰＣ 联合冷冻治疗组）３０ 例次，Ⅱ组
（Ａ ＰＣ 治疗组）２５ 例次、Ⅲ组（冷冻治疗组）２７ 例次，分别予以 Ａ ＰＣ 联合冷冻治疗、单纯 Ａ ＰＣ 治疗、单纯冷冻治
术中体会到，Ａ ＰＣ 焦痂形成后若继续电凝，不 容易进一步对深部瘤体再有效破坏，因此电凝 １ 次 后必须对焦痂进行清除，由于支气管软镜的工作孔 道小，清除坏死组织极为费时［８］，国内外常将冷冻的 冻切法来清除坏死组织［９］，采用先氩等离子体电凝再 后冻切可明显加快坏死组织的取出，缩短手术和麻 醉时间，且 Ａ ＰＣ 后冻切更便于气道塑型。
金属末端接触支气管腔内瘤体的可见部分，启动探 呼吸困难指数评分参照美国胸科协会标准分 ４ 级，
头，约 １５～３０ ｓ 后在探针顶端形成一个冰球，肉眼 达到 １ 级，肺功能最大每分钟通气量（Ｍ Ｖ Ｖ）恢复正
可见组织发白、冻结，松开开关后，让其自然融化。视 常。②部分有效：超过 ５０％ 的狭窄管腔重新开放，阻
ZHANG Xiao-bin, LIAO Xiu-qing (Department of Respiratory Medicine, Fuling Central Hospital, Chongqing, 408000, P.R.China,)
Abstract: 【Objective】 To evaluate the effectiveness of argon plasma coagulation (APC) combined with cryosurgery in the treatment of airway obstruction for lung cancer via the flexible bronchoscope. 【Methods】82 patients with bronchostenosis were selected, they were randomly divided into 3 groups: group Ⅰ (APC combined with cryosurgery) 30 patients; group Ⅱ (only APC) 25 patients; group Ⅲ (only cryosurgery) 27 patients. Therapy was performed via flexible bronchoscope by APC 300 equipment and K300 cryosurgery equipment for patients who suffered central airway obstructive tumor.【Results】Two weeks later, the proportion of complete success and partial success patients in group Ⅰ was dramaticlly progressed than group Ⅱ or group Ⅲ (P <0.05).【Conclusions】The method of argon plasma coagulation combined with cryosurgery for central airway obstructive tumor via the flexible bronchoscope is more effective than APC or cryosurgery.