毒蛇咬伤患者肢体肿胀疼痛的护理研究
蛇咬伤的治疗与护理
蛇咬伤的治疗与护理一、定义蛇咬伤是指被通过蛇牙或在蛇牙附近分泌毒液的蛇咬后所造成的一个伤口，是热带和亚热带地区较为严重的病害。
蛇分为毒蛇和无毒蛇两大类，我国大约有50余种毒蛇，剧毒者10余种。
无毒蛇咬伤时，皮肤留下细小锯齿形齿痕，局部稍痛，可起水疱，无全身反应。
毒蛇咬伤，留下一对较深齿痕，可出现严重的局部或全身中毒症状。
二、临床表现（1）神经毒素表现①局部表现：局部症状轻，有时仅有麻木感，无渗液。
②全身表现：伤后0.5～1h即可出现全身症状，表现为全身不适、四肢无力、头晕目眩，继而胸闷、呼吸困难、恶心、晕厥，接着出现神经症状，有视物模糊、眼睑下垂、吞咽困难、流涎、共济失调。
严重者肢体弛缓性瘫痪、惊厥、昏迷、呼吸麻痹、休克。
海蛇毒对横纹肌有严重破坏作用，全身肌肉酸痛、无力，产生肌红蛋白尿、高血钾，导致急性肾衰竭和严重心律失常。
伤者可能在8～72h内死亡。
（2）血液循环毒素表现①局部表现：肿胀严重，迅速向肢体近心端扩展，常累及躯干部，疼痛剧烈，似刀割火燎，并可出现水疱，组织坏死，伤口有浆液状血性液渗出，并可有淋巴结炎、淋巴管炎，伤口愈合差。
②全身表现：出现发热、恶心、呕吐、多发性出血（如鼻出血、便血、咯血、血尿等）、溶血反应（溶血性贫血、黄疸、蛋白尿、急性肾衰竭）、心脏损害（如中毒性心肌病）及休克。
被咬后6～48小时内可能导致伤者死亡。
（3）混合毒素表现①局部表现：局部症状明显，红、肿、热、痛，组织坏死、溃烂。
②全身表现：发展快，后期麻痹困倦、嗜睡、呼吸改变、昏迷、畏寒，发热、广泛出血、腹痛、易昏睡、失语、流涎。
造成死亡的主要原因仍为神经毒性蛇中毒。
三、实验室及其他检查一般患者可做血液常规及尿液常规检查，严重的患者还要做生化及物理辅助检查，如心电图、心功酶、尿素氮、肝功能、肌酐、电解质等，以便了解病情进展，判断预后，掌握主动。
四、治疗1．评估了解现场情况，如蛇的大小、特征及咬伤地点，可疑毒蛇咬伤未确诊者，都应按毒蛇咬伤急救处理。
蛇咬伤的护理措施
：
蛇咬伤主要见我国南方山区、农村， 多发于夏秋两季。当人们在割草、砍柴、散步时 易被毒蛇咬伤。
随着生活水平提高，绿化面积扩大，旅 游踏青机会增多以及两广地区食蛇文化等多种因 素影响，蛇咬伤病例逐年增多。
查房形式
采用情景模拟教学法的查房形式进行查房
教学查房目标
帮助低年资护士掌握熟悉蛇咬伤救治原则和护理措施
自行涂药酒治疗，未见好转，来我院就诊，入院就诊后予建立
静脉通道、氧气吸入、床边心电监护，急查凝血血常规提示：
APTT活化部分凝血活酶时间(68s),PT凝血酶原时间43s，血 小板40x10^9/L,白细胞17x10^9/L，其余正常。遵医嘱予
抗炎、抗破、抗五步蛇蛇毒血清、护肝、护胃等对症治疗。予
急诊留观24小时，第二天复查，血常规凝血指标好转，肢体 肿胀稍消退，按医嘱予出院，居家观察，不适立即就近就医。
汇报病史 讨论及总结
病史：廖守昌，男性，72岁，因被青竹蛇咬伤右小腿致疼痛， 肿胀，无昏迷史，发病以来小便正常，大便未解。于2021年 6月10日8:15分自行来急诊诊室就诊，患者神志清，精神差， 双侧瞳孔等圆等大，直径为2.5mm，对光反射灵敏，T39℃， BP133/66mmHg、P101次/分、R33次/分、SPO2： 98%。家属代述：患者被毒蛇咬伤后右小腿10小时余，在家
1、生命体征 体温、呼吸、心率、血压
2、 肢体功能（重点伤口肿胀、疼痛）
通过前面查房，我们可以了解到蛇咬伤患者的护理全过程，下 面我们针对今天的查房主题进行讨论：
1、认识蛇咬伤的症状及急救流程？ 2、蛇咬伤的伤口局部处理，全身治疗和后续的护理措施？
讨论
概述
毒蛇咬人后，颚肌收缩挤压毒腺，蛇毒经排毒管、毒牙注入人 体组织，迅速经淋巴和血液循环扩散引起局部和全身中毒症状。
研究毒蛇咬伤后局部肿胀的护理进展
研究毒蛇咬伤后局部肿胀的护理进展发布时间：2021-09-22T02:38:53.806Z 来源：《护理前沿》2021年15期作者：潘杨柳[导读] 当被毒蛇咬伤后，毒液由伤口进入人体通过血液循环流遍全身，所引起的急性全身性中毒潘杨柳桂林医学院第二附属医院 541100【摘要】当被毒蛇咬伤后，毒液由伤口进入人体通过血液循环流遍全身，所引起的急性全身性中毒疾病。
由于有毒蛇的种类不同，其主要的毒性作用也不相同，临床表现亦有不同，病情的严重程度与毒蛇的种类、伤口深浅、被咬的时间长短、毒液的吸收量等有关。
被毒蛇咬伤后患者会出现呼吸急促、麻痹、循环衰竭、急性肾衰竭、出血及凝血障碍、局部肿胀等表现及并发症，严重者会直接威胁患者生命安全。
被咬伤后患者需立即就医，处理伤口，并给予足量的抗毒血清，可降低死亡率。
但注射血清但对于局部患肢肿胀、疼痛的治疗效果不明显，本次对毒蛇咬伤后局部肿胀进行的护理进展进方面行综述。
1.毒蛇咬伤的分类及肿胀病因1.1毒蛇咬伤的分为三种1.1.1神经毒症状：蛇毒直接作用于神经系统，其局部症状通常不明显，会出现伤口痒、麻、轻度灼痛等，不及时治疗会出现头晕、肌肉疼痛、视力模糊、语言障碍、呼吸困难等，会阴循环衰竭引起死亡[1]。
1.1.2血液毒症状：蛇毒直接作用于血液循环系统，伤口处肿胀、剧烈疼痛、出血不止等，伤口附近淋巴结肿痛、周围出现水泡、血泡。
全身亦均有明显症状如发热、发慌、出血溶血等，严重者循环衰竭、休克、肾功能衰竭而死亡。
1.1.3混合毒症状：即神经毒+血液毒的综合毒症状，发病速度快，不及时治疗，患者会因呼吸、循环衰竭而死亡。
1.2毒蛇咬伤的局部肿胀的病因被毒蛇咬伤后出现肿胀主要是由血液毒所引起，毒蛇咬人时，毒腺中的毒液通过排毒导管输送到毒牙而注入伤口内[2]。
毒蛇咬伤人后，毒液会通过伤口经血液循环和淋巴扩散，且蛇毒中蛋白水解酶可以直接损伤血管内皮细胞，是毛细血管、毛细淋巴管通透性改变，之后血液外渗造成伤口附近肿胀[3]。
79例毒蛇咬伤患者的救治与护理
79例毒蛇咬伤患者的救治与护理【摘要】毒蛇咬伤是一种常见但严重的伤害，可能导致患者出现中毒、休克甚至死亡的情况。
本文对79例毒蛇咬伤患者的救治与护理进行了总结。
在检查和诊断方面，需要充分了解患者的病史和临床表现，进行相关检查确诊。
紧急处理措施包括缓解疼痛、保护患者气道和循环等。
药物治疗和手术治疗是治疗的重要手段，需要根据患者具体情况来选择合适的方法。
在护理措施中，需要密切观察患者病情变化，保持患者心理稳定等。
治疗效果的评估是治疗过程中的重要环节，同时也需要关注预防措施的推广和总结经验教训。
通过对这些患者的救治与护理经验的总结，能够提高对毒蛇咬伤患者的治疗效果和护理质量。
【关键词】毒蛇咬伤、救治、护理、患者、检查、诊断、紧急处理、药物治疗、手术治疗、治疗效果评估、预防措施、总结。
1. 引言1.1 患者情况介绍蛇类毒液含有多种能够破坏生物组织和影响生物体生理功能的毒素，蛇咬伤患者的症状程度取决于所受蛇咬伤的部位、咬伤蛇种类、蛇咬伤时间等多个因素。
在临床工作中，医护人员经常遇到毒蛇咬伤患者，而这些患者的救治和护理工作需要专业的知识和技能。
本文将对79例毒蛇咬伤患者的救治与护理进行探讨，以期能够为广大医护人员提供参考。
患者情况介绍部分将对79例毒蛇咬伤患者的患者情况进行简要介绍，包括年龄分布、性别比例、受伤部位、受伤原因等内容。
通过对这些基本情况的了解，可以更好地认识患者群体的特点，为后续的治疗和护理工作提供参考依据。
本部分还将对毒蛇咬伤的危害性进行分析，提醒医护人员要重视毒蛇咬伤患者的救治工作，避免出现不良后果。
毒蛇咬伤患者的救治与护理工作是一项综合性的工作，需要医护人员的密切合作和精湛技能，希望本文的探讨能够为相关工作提供参考。
1.2 毒蛇咬伤的危害性1. 毒液中含有各种毒素，对人体造成严重伤害。
毒蛇的毒液中含有多种毒素，包括神经毒素、溶血毒素、凝血毒素等，这些毒素会对人体的神经系统、循环系统、呼吸系统等造成不同程度的损害，严重的情况甚至会危及生命。
毒蛇咬伤中毒患者护理要点
毒蛇咬伤中毒患者护理要点目前已知全球蛇类有2700余种，毒蛇种类共有600 余种，分布于我国的毒蛇有 50 余种，主要在长江以南地区。
常见的毒蛇有眼镜蛇科（金环蛇、银环蛇、眼镜蛇、眼镜王蛇）、蝮亚蛇科（蝮蛇、烙铁头、竹叶青、五步蛇（即尖吻蝮））、蜂蛇科的蜂亚蛇科（蜂蛇）、海蛇科（海蛇）等。
毒蛇咬伤多发生在夏秋两季，受害者多为农民、渔民、海上作业者及从事毒蛇研究人员，通常在野外作业时发生，咬伤部位以四肢最为常见。
一、中毒机制毒蛇的有毒部位在毒牙和毒腺，毒腺分泌的毒液为半透明状液体，也有乳，白、灰白、淡黄、金黄或黄绿色，带有腥味。
毒液储存在毒囊内，毒腺前端通过排毒导管与毒牙相连，当毒蛇咬伤人和动物后，毒腺受挤压使毒液迅速经排毒导管流经毒牙，再随毒牙咬伤的伤口进入中毒者的血液，通过血液循环扩散至全身，导致中毒。
毒蛇种类不一，蛇毒成分也不同，致死成分是多肽类，为不具酶活性的小分子蛋白质。
主要毒理作用如下。
（一）神经毒神经毒为多肽类或小分子蛋白质，包括神经毒甲、乙等。
主要存在于金环蛇、银环蛇、海蛇的毒液中，选择性损害中枢神经系统、抑制呼吸中枢、损害周围神经和运动神经－骨骼肌传导，致使骨骼肌弛缓性麻痹，尤其是呼吸肌麻痹，从而威胁中毒者性命。
（二）心脏毒心脏毒为直接溶解因子、细胞毒等碱性多肽，使心肌细胞膜发生不可逆除极化，细胞结构改变、功能障碍，导致心肌变性、坏死，而且心肌短暂兴奋后转抑制，继之发生休克、心力衰竭、心律失常、心脏停搏等。
（三）血液毒1.凝血毒素（1）直接激活X因子，在V因子、钙离子、磷脂参与下形成凝血活素，使凝血酶原转为凝血酶，促进凝血。
（2）直接使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，加速血液凝固。
（3）激活凝血酶原变为凝血酶，使血液凝固。
由于凝血物质消耗过多，最终发展为弥散性血管内凝血（DIC）。
2.出血毒素损伤毛细血管壁细胞间黏合物，毛细血管通透性增加，咬伤局部出血，出现血疱、瘀斑或渗血不止，引起血浆和红细胞外渗出血，伤者有不同程度的出血倾向。
毒蛇咬伤后肢体肿胀的中西医治疗研究进展
综述与进展毒蛇咬伤后肢体肿胀的中西医治疗研究进展*王慧1,2，蔡绥勍1#，叶静静2 （1.浙江大学医学院附属第二医院皮肤科，浙江杭州 310009；2.宁波市中医院皮肤科，浙江宁波 315000）摘要：毒蛇咬伤是临床常见的危急重症，病情变化迅速，对人类伤害较大，是一种灾害性、外伤性疾病。
本文对近年来关于毒蛇咬伤后肢体肿胀的中西医治疗进行综述。
关键词：毒蛇咬伤；肢体肿胀；中西医治疗毒蛇咬伤是临床常见的急症之一，WHO曾于2017年将蛇咬伤这一疾病列为“被忽视的热带病”[1~2]。
毒蛇咬伤最常见的症状是肢体局部肿胀及疼痛，肿痛可扩散至整个患肢，甚至同侧胸腹部，导致肢体功能受限，严重者会发生骨筋膜室综合征、致残等并发症[3]。
因此，选用有效的减轻肢体肿胀方法对于临床显得尤为重要。
1毒蛇咬伤后肢体肿胀的发病机理毒蛇咬伤引起肢体肿胀的发病机理主要考虑是蛇毒的直接作用和炎性反应的间接作用这两个方面[4]。
蛇毒包含多种活性酶类，例如蛋白质水解酶、磷脂酶、透明质酸酶等、多肽和微量金属离子、碳水化合物、核苷、胺类、脂肪以及游离氨基酸等[5]。
其中蛋白质水解酶、磷脂酶可以导致血管壁内皮细胞受损，增加血管壁的通透性，血浆渗出血管，组织发生水肿[6~7]；透明质酸酶可以溶解组织间的酸性黏多糖，还可破坏结缔组织，使得蛇毒从咬伤部位向四周蔓延，组织损伤扩散[8]。
另外，蛇毒损伤了内皮细胞，刺激到肥大细胞和巨噬细胞等，让人体释放出趋化因子、细胞因子、血管活性胺、类花生四稀酸等许多炎性标志物，各种炎症反应又能让血管通透性得以增加，血浆出现外渗，进而肢体水肿[9]。
2毒蛇咬伤后肢体肿胀的中医治疗2.1 内治法口服中药的基本原则为清热解毒，消肿止痛、通利二便，根据患者体质及临床不同表现辨证施治[10~11]。
张琦等[12]应用中药解毒通腑汤治疗毒蛇咬伤，发现能明显改善患者的肢体肿胀情况，具体组方为半边莲、半枝莲、白花蛇舌草、黄连、黄芩、大黄、重楼、徐长卿、白芷、车前草及玄明粉。
毒蛇咬伤病人的护理知识点
2019年护考之毒蛇咬伤病人的护理知识
1、毒蛇咬伤后的主金护子教育整理要临床表现：局部疼痛，肢体肿胀，并向肢体近端蔓延，伤口周围有大片瘀斑、血疱甚至局部组织坏死，有淋巴结肿金护子教育整理大表现。
2、毒蛇咬伤后的主要治疗措施：立即在伤口近端环形缚扎伤肢，延缓毒素吸收扩散；尽快局金护子教育整理部清创排毒，全身应用蛇药、抗蛇毒血清等中和蛇毒。
3、急救护理措施：
(1)伤肢绑扎：蛇咬伤金护子教育整理后忌奔跑，伤肢制动，放置低位，立即用布袋等绑扎伤肢的近心端，松紧以能阻断淋巴，静脉回流为度。
(2)伤口排毒：现场用金护子教育整理大量清水冲洗伤口及周围皮肤，挤出毒液入院后用0.05%高锰酸钾金护子教育整理或3%过氧化氢反复冲洗伤口。
清除残留的毒液及污物。
(3)局部冷敷：可减轻疼痛，减慢毒金护子教育整理素吸收，降低毒素中酶的活性，将伤肢进入4～7℃冷水中，3～4小时后改用冰袋冷敷，持续24～36小时。
(4)破坏毒素：根据伤口局部反应大小，用胰蛋白酶2000～5000U 加入0.05%普鲁卡因金护子教育整理或注射用水20ml做局部环形封闭，能够降解蛇毒。
4、伤口护理
保持创面清金护子教育整理洁和伤口引流通畅。
经过彻底清创后，伤口可用1:5000高锰酸钾或高渗盐水溶液湿敷，利于消肿。
5、抗毒排毒
遵医嘱尽早使用抗蛇金护子教育整理毒血清，利尿剂，快速大量输液等以中和毒素，促进毒素排出。
若病人出现血红蛋白尿，遵医嘱给予5%碳酸氢金护子教育整理钠静脉输入，以碱化尿液。
蛇咬伤患者肢体肿胀与疼痛的临床护理研究
蛇咬伤患者肢体肿胀与疼痛的临床护理研究目的了解被蛇咬伤之后出现肢体肿胀及疼痛的临床护理操作。
方法选取我院近年收治的被蛇咬伤患者共15例，患者均存在咬伤后肢体肿胀以及疼痛现象，同时伴有不同程度精神异常。
对研究患者展开护理干预，了解各项护理操作对于缓解疼痛、减轻肿胀的临床效果。
结果所有研究患者在护理干预下均完全康复，住院时间在1w之内，各项情况恢复完全状态下咬伤创口完全愈合后出院。
结论在被蛇咬伤之后应在第一时间处理伤口，通过各项护理操作尽可能减轻蛇毒影响，减轻蛇咬伤造成的后果。
标签：蛇咬伤；疼痛；肢体肿胀；临床护理蛇毒是一种含有溶组织酶、多种毒性蛋白以及多肽的符合物质，患者在被蛇咬伤之后会出现神经功能受损迹象，首先表现出被咬伤部位肿胀、发炎，之后伤口会出现疼痛现象并蔓延，继而出现血液毒素、神经毒素以及混合毒素[1]。
蛇类的唇腭部位长有分泌毒素的腺体，当蛇牙齿进入人体皮肤表层，蛇毒会在极短时间内通过蛇牙管道喷射到咬伤伤口中，人体伤口内淋巴管会吸收这些毒素继而扩散至血液。
被蛇咬伤后需要第一时间送医治疗，否则蛇毒进入血液循环极易引发脏器功能及神经功能失调造成患者死亡[2]。
临床护理方面，首先应做好急救措施，保障患者生命，之后通过各项护理操作辅助治疗，减轻蛇毒影响。
本院基于这一背景，针对蛇咬伤患者展开临床护理研究，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本次研究共选择15例被蛇咬伤患者，其中男性10例，女性5例。
患者年龄11～54岁，平均年龄（30.4±4.1）岁。
咬伤部位方面，2例患者小腿咬伤、7例患者足部咬伤、6例患者手部咬伤。
所有患者均在被咬后24h之内就诊。
研究患者均表现出蛇毒中毒现象，表现为咬伤部位较严重肿胀并伴有疼痛感，患者全身中毒表现程度并不重，但15例中有13例存在头晕现象，部分严重患者伴有心悸、胸闷感。
按照被咬伤部位肿胀程度及肢端水肿程度将患者分为重度（水肿范围超过两个关节）、中度（在膝关节/肘关节）以及轻度（仅在腕关节）：重度患者1例，中度患者9例，轻度患者5例。
毒蛇咬伤的急救处理与护理研究现状
毒蛇咬伤的急救处理与护理研究现状赵凯丽，唐运宽(广西右江民族医学院附属医院急诊科，广西百色533000) [关键词]毒蛇咬伤；急救；护理[中图分类号]R646 [文献标识码] A [文章编号]1001 — 5639(2017)02 — 0227 — 03doi:10. 3969/j. issn. 1001 — 5639. 2017. 02. 053毒蛇咬伤（poisonous snake bite)是急诊科的一种危重症 疾病，尤其是我国南方地区夏秋季节较为常见的急性中毒性 疾病。
据相关资料显示，我国毒蛇咬伤的发生率虽然仅在〇. 3%左右，但其死亡率和致残率较高，分别为5%〜10%和25%〜30%[1’2]。
由于毒蛇咬伤发病急骤，病情发展迅速，如得不到正确的及时救治，蛇毒素迅速在体内扩散而影响机体 多器官功能，导致机体代谢紊乱、多器官功能丧失而死亡[3’4]。
因此，临床上对毒蛇咬伤的急救治疗原则是尽早行 局部伤口清创，减少毒素吸收。
目前，临床上在抢救及治疗 毒蛇咬伤患者过程中，实施有效的急救措施及护理干预手段 较多，可显著降低致残率和死亡率，提高患者的治愈率，提高 生活质量。
本文就近年来对毒蛇咬伤的临床表现、急救处 理、基础护理干预及相关并发症的护理措施作一综述如下。
1毒蛇咬伤的临床表现蛇毒是一种含有多种酶类的毒性蛋白质、多肽类物质，是由毒蛇的毒腺分泌产生，成分复杂，其毒性强弱因季节或 蛇种的不同而存在一定的差异性。
蛇毒按其毒理作用可分 为神经毒和血循毒两类，其中神经毒素能破坏神经系统，使 其失去正常的功能活动，可引起呼吸肌麻痹导致呼吸障碍而 死亡，如海蛇、金环蛇等。
神经毒类毒蛇咬伤后，由于牙痕小 且无渗液，患者早期的局部症状不明显（仅有轻微红、肿、热、痛等症状），但数小时后，患者可出现剧烈的全身反应，如兴 奋不安或全身肌肉颤抖，甚至出现吞咽及呼吸困难，严重威 胁患者的生命安全。
如抢救不及时，患者最终因呼吸肌失去 正常功能导致麻痹而并发呼吸衰竭致死亡[5]。
中华眼镜蛇咬伤致局部组织肿胀的治疗方法研究进展
中华眼镜蛇咬伤致局部组织肿胀的治疗方法研究进展宋丽4许淑贞4林起庆仏（1.右江民族医学院研究生学院，广西百色533000；2.右江民族医学院附属医院急诊科，广西百色533000）［摘要］中华眼镜蛇（Mga a nra ）又名舟山眼镜蛇，是我国十大毒蛇之一”本文在查阅以往文献的基础上，简述了中华眼镜蛇咬伤致肿胀的机理，并从静脉药物、物理疗法、口服药物、外敷药物四个方面将治疗方法进行汇总，为临床工作提供便利，也为治疗方法的拓展提供思路” ［关键词］蛇咬伤；中华眼镜蛇;肿胀;治疗方法［中图分类号］R646 ［文献标识码］A ［文章编号］1071 -5639（2727）74 -7415 -73do ）: 15. 3969// ion. 1071 - 5639.2525. 74.075Advances in Treatment of Local Tissue Swelling Caused by Chinese Cobra bite **基金项目：百色市科学研究与技术开发计划（百科25183325）作者简介:宋丽，女,2518级在读硕士，研究方向冲毒与危重症。
E-mail ：we0anzhishui96@ 173. com△通讯作者:E-mail ：lqiqOg@ 173. comSONG Ls ,XU Shs-zhen ,LIN Qi-qink ^ (1. GraLuate Schooi of Youjiang MePicai Universita foe NatioxaliOes, Baise Citp , GuavhxiZhuang Autoxomoxs Revkx,533400,China ；2. Emeraexcy Departmexi , AffiliateP Hospital of Youjiang MePicai Universita foe “811x 810ties,Baise City,Guangxi Zhuavg Autoxomoxs Repiox ,533000,China )[Abstract ] The Chinese Cobra,also Uvowv as Zhoushav Cobra,is oxe of the top tex vexomous snahes io China. Ou the basis of revie wing the previous literature ,this paper brieJy descrikes the mechanism of the swelling canseP bp Chivese cobra bite,and sammarizesthe treatmext metPobs from foue aspects : intravexous druus ： physical therapp , oral druus and externally applieP druus ： se as to providecoxvexiexcc foe clinical wo) and ideas foe the expavskv of treatmext methob.[Key wordt ] SnaLe bite ；Chinese cobra ；Swelling ；Treatmext中华眼镜蛇（Nga naja atra ）又名舟山眼镜蛇，是我国十 大毒蛇之一⑴”中华眼镜蛇毒主要为混合性毒素，被其咬伤 后可引起局部组织损伤、坏死和多器官功能障碍综合征 （MODS ）,因此，及时采取有效的治疗措施对降低残疾、致死 率具有重要意义”目前,临床上多采取中西医结合的治疗方法，可获得较好的临床效果”本文就中华眼镜蛇咬伤导致肿胀的机理及治疗方法作一概述，旨在为临床治疗方法的拓展提供思路”1中华眼镜蛇咬伤致肿胀的机理中华眼镜蛇毒的毒性成分主要为神经毒素、细胞毒素、 磷脂酶A5、透明质酸酶、乙酰胆碱酯酶等，其中磷脂酶A5具有神经毒性、肌肉毒性和心脏毒性，能直接或间接地影响血小板聚集，导致水肿、溶血等症状”细胞毒素能引起兴奋细胞去极化，增加细胞膜的通透性⑷”蛇毒活性成分相对分 子质量高达4 100, —般不易进入血管，毒素成分经淋巴回 流或直接通过结缔组织流动，可导致局部毛细血管和组织损伤、坏死［］”有报道，超过90%的患者被咬伤后出现局部疼 痛、红肿、渗出、疏松结缔组织水肿、坏死等症状［6］”中华眼镜蛇咬伤致局部组织肿胀的机制主要为：（1）蛇毒中的透明质酸酶、蛋白质水解酶、舒缓激肽释放酶及某些 精氨酸酯水解酶直接作用于患处组织血管壁内皮细胞，致透明质酸解聚、细胞间质溶解和毛细血管、毛细淋巴管通透性增高，而引起局部毛细血管渗漏、血液循环受阻碍，导致患处肿胀”（2）蛇毒素中的毒性分子可刺激血管壁内皮细胞释放组胺、5-羟色胺及缓激肽等物质，使小动脉扩张,并通过H1 受体的激活使内皮细胞收缩，从而增加小静脉的通透性，抑 制局部微循环，导致组织液、淋巴液及代谢液渗透而引发患处肿胀⑺9 ”2治疗方法5.1静脉药物（1）抗蛇毒血清”抗蛇毒血清中的抗体可与抗原发生中和，降低蛇毒素的活性，特异性结合的复合物经人体新陈代谢排出体外，从而降低蛇毒素对人体的损伤［7］”因此，早期合理应用抗蛇毒血清是治疗眼镜蛇咬伤的关键［］”（2）肾上腺糖皮质激素”肾上腺糖皮质激素具有 较大的非特异性抗炎作用,能够有效保护血管基底膜和细胞 外基质，降低血管通透性，达到消除水肿、缓解疼痛的作用［162 ”目前，临床上使用肾上腺糖皮质激素已成为毒蛇咬伤的一种集束化治疗手段［8 ］ ”（3）七叶皂苷钠”七叶皂苷钠可抑制炎症或创伤引起的局部毛细血管通透性，起到抗渗 出、减轻水肿的作用，同时可改善局部微循环,有效消除局部组织水肿［564 ］ ”5.9物理疗法（1）负压封闭引流技术（VSD ）” VSD 能有415效引流创面炎症渗出或组织受损形成的渗出液，清除坏死物质对患处造成的持续影响，缓解患处炎症，减轻水肿419S6］o 但国外文献指出，蛇咬伤患者行牙痕处切开后，可造成伤口组织如肌腱、神经及血管损伤，切口感染率随之增高47。
改良中医护理技术对血循毒毒蛇咬伤肿痛的护理效果
改良中医护理技术对血循毒毒蛇咬伤肿痛的护理效果詹艳青【摘要】目的：分析在血循毒毒蛇咬伤肿痛护理中应用中医护理技术的临床效果。
方法：择取2015年7月-2018年4月笔者所在医院收治的272例血循毒毒蛇咬伤患者，随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组136例患者行以常规中医护理技术，研究组136例患者行以改良中医护理技术，对两组护理效果进行分析和比较。
结果：研究组临床总有效率为99.26%，对照组临床总有效率为95.59%，研究组临床总有效率明显高于对照组（P<0.05）;研究组72 h后肿胀程度、疼痛程度均明显低于对照组（P<0.05）。
结论：在血循毒毒蛇咬伤肿痛护理中应用改良中医护理技术的效果确切，可提高临床效果，减轻患者的疼痛以及肿胀程度，临床价值显著。
【关键词】中医护理技术; 血循毒; 毒蛇咬伤; 肿痛; 护理效果doi：10.14033/ki.cfmr.2019.15.035 文献标识码 B 文章编号1674-6805（2019）15-00-02血循毒类蛇在我国南方比较常见，包括五步蛇、竹叶青蛇、蝰蛇、烙铁头蛇等。
毒蛇咬伤严重威胁人们健康，及时有效的处理非常重要。
中医护理技术是在护理工作中加入中医传统疗法，可以起到独特的疗效，在临床护理中有重要价值[1-2]。
基于此，本文择取2015年7月-2018年4月笔者所在医院收治的272例血循毒毒蛇咬伤患者，分析在血循毒毒蛇咬伤肿痛护理中应用中医护理技术的临床效果，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料择取2015年7月-2018年4月笔者所在医院收治的272例血循毒毒蛇咬伤患者，所选患者均出现患肢局部肿胀及疼痛症状，入院时生命体征平稳、意识清醒。
随机将所选患者分成对照组和研究组，对照组136例患者中，男79例，女57例，年龄15～68岁，平均（44.45±7.35）岁;咬伤部位：上肢咬伤60例，下肢咬伤76例;咬伤至就诊时间30 min～6 h，平均（3.11±0.54）h。
蛇咬伤患者肢体肿胀和疼痛的临床护理效果分析
蛇咬伤患者肢体肿胀和疼痛的临床护理效果分析发表时间：2016-12-13T16:40:06.317Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2016年8月第16期作者：黄玲[导读] 采用针对性护理对于蛇咬伤患者肢体肿胀和疼痛的护理效果较佳，值得推广应用。
云南省江城县人民医院云南江城 665900【摘要】目的探究不同的护理方式对于蛇咬伤患者肢体肿胀和疼痛的临床护理效果。
方法选取2014年9月至2015年9月在我院接受治疗的88例蛇咬伤患者，将患者按照不同的护理方法分为对照组（采用常规护理）和实验组（采用针对性护理），每组为44例，对比两组患者康复时间以及护理满意度。
结果对照组患者康复所用时间为（23.21±2.16）天，实验组患者康复所用时间为（37.54±2.46）天，对照组患者护理满意度为93.18%，实验组患者护理满意度为75.00%。
与对照组相比，研究组患者的康复时间明显较短，护理满意度明显较高，数据差异存在统计学意义（P<0.05）。
结论采用针对性护理对于蛇咬伤患者肢体肿胀和疼痛的护理效果较佳，值得推广应用。
【关键词】蛇咬伤；针对性护理；肿胀；疼痛前言毒蛇蛇咬伤在农村以及山区较为常见，当患者被毒蛇咬伤时，毒蛇会通过蛇牙管道将毒液注入人体内，患者机体器官功能就会遭到严重破坏，如果不及时进行治疗，会导致患者由于脏器衰竭而死亡[1]。
患者得到抢救之后，可能会脱离生命危险，但身体仍然会出现肿胀以及疼痛等症状，为降低患者的生命质量，应在治疗时对患者实施优质的护理[2]。
为研究不同护理方法对改善蛇咬伤患者肢体肿胀和疼痛情况的应用效果分析，本研究特以曾在我院接受治疗的88例毒蛇咬伤患者作为研究对象，探讨分别采用常规护理与针对性护理的临床效果，现将结果报告如下。
1资料与方法一般资料选取2014年9月至2015年9月在我院接受治疗的88例蛇咬伤患者，分为对照组和实验组，各44例。
对照组中男患者为31例，女患者为13例；最小年龄为17岁，最大年龄为52岁，平均年龄为（35.14±2.03）岁；送诊时间最短为2小时，最长为8小时，平均为（4.28±1.02）小时。
丹参注射液外敷治疗毒蛇咬伤后肢体肿胀的临床效果观察
丹参注射液外敷治疗毒蛇咬伤后肢体肿胀的临床效果观察许超【摘要】筛选收治的毒蛇咬伤后肢体肿胀患者76例作为研究对象。
采用随机数表法分为观察组与对照组各38例，对照组行常规毒蛇咬伤治疗，观察组在对照组基础上选用丹参注射液于咬伤创口及肿胀肢体行外敷治疗，比较两组治疗后3d、6d 肢体肿胀程度，并记录两组肿胀消退时间。
观察组治疗后3d、6d肢体肿胀程度均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组肢体肿胀消退时间、疼痛程度评分(VAS)及住院时间明显短(低)于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
毒蛇咬伤后在常规治疗的基础上行丹参注射液外敷治疗可有效缓解患者肢体肿胀程度，加快肿胀消退速度，缓解因毒蛇咬伤及肢体肿胀引起的疼痛，具有临床应用及推广价值。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2016(027)016【总页数】2页(P3073-3074)【关键词】丹参注射液;外敷治疗;毒蛇咬伤;肢体肿胀【作者】许超【作者单位】丹江口市妇幼保健院，湖北丹江口 442700【正文语种】中文【中图分类】R646毒蛇咬伤是农村、山区及野外工作者的常见突发事件之一，近年来关于毒蛇咬伤的报道较多，患者被咬后病情较为凶险并且进展迅速，尤其是被剧毒蛇类咬伤后生存率较低，临床调查结果显示，我国每年蛇咬伤发生率仅为0.03%，而毒蛇咬伤后致死率仍在5%左右［1］。
毒蛇咬伤后肢体肿胀是蛇毒中毒最为常见的表现，也是毒蛇咬伤的治疗难点，常规的激素、抗毒素、抗蛇毒血清等治疗方案疗效缓慢，患者肢体消肿速度较慢，严重影响患者身心健康及生活质量［2］。
本研究通过对2011～2014年我院收治的毒蛇咬伤患者76例进行随机对照试验，探讨丹参注射液外敷治疗毒蛇咬伤后肢体肿胀的临床疗效。
报道如下。
1.1 一般资料筛选2011年11月～2015年8月我院收治的毒蛇咬伤后肢体肿胀患者76例作为研究对象。
纳入标准：所有患者对本研究完全知情同意，已通过我院伦理道德委员会审核；明确有毒蛇咬伤病史；病程小于12h；生命体征稳定；明显肢体肿胀。
咬伤病人的护理
咬伤病人的护理一、毒蛇咬伤病人的护理毒蛇咬伤主要发生在南方农村和山区，一般以夏秋季最为多见。
毒蛇咬人时，毒液从其唇腭上的一对唇上腺排出，经过毒牙上的导管注入人体，通过淋巴和静脉回流到达全身，引起严重的全身中毒而危及伤者生命。
（一）病因病理蛇毒是含有多种毒性蛋白质、溶组织酶以及多肽的复合物。
蛇毒按毒性分为神经毒素和血液毒素两类。
（二）临床表现局部表现：疼痛，肢体肿胀，并向肢体近端蔓延，伤口周围有大片瘀斑、血疱甚至局部组织坏死，有淋巴结肿大。
全身表现：虚弱、烦躁不安、头晕目眩、呼吸困难、语言不清、视物模糊、恶心呕吐、吞咽困难、口周感觉异常、肢体软瘫或麻木、腱反射消失。
并发症：血压下降，血尿，少尿、心律失常，肺水肿和休克，最后出现呼吸和循环衰竭。
（三）治疗原则1.立即伤口近端环形缚扎伤肢，延缓毒素吸收扩散；2.尽快局部清创排毒，全身应用蛇药、抗蛇毒血清等中和蛇毒；3.加强对症及支持疗法，防治休克、弥漫性血管内凝血、急性心衰、呼衰、肾衰等严重并发症。
（四）护理问题1.恐惧：与毒蛇咬伤、生命受到威胁有关2.潜在并发症：休克；弥散性血管内凝血；呼吸衰竭；肾衰竭（五）护理措施1.现场急救2.急诊护理（六）健康教育1.在野外工作时，尽可能不赤足。
2.在丛林茂密处，用木杆打草惊蛇的方法，驱赶毒蛇，随身携带蛇药。
3.夜间走路要带上手电筒等照明工具。
4.宣教毒蛇咬伤的自救方法。
二、犬咬伤病人的护理狂犬病是狂犬病毒所致的急性传染病，人兽共患，多见于犬、狼、猫等肉食动物，人多因被病兽咬伤而感染。
临床表现为特有的恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等。
因恐水症状比较突出，故本病又名恐水症。
我国的狂犬病主要由犬传播，家犬可以成为无症状携带者，所以表面“健康”的犬对人的健康危害很大，故应加强预防措施。
（一）病因病理狂犬病病毒的糖蛋白能与乙酰胆碱结合，决定了狂犬病毒的噬神经性。
人被患病动物咬伤后，动物唾液中的病毒通过伤口进入人体而引发疾病，少数患者也可因眼结膜被病兽唾液污染而患病。
中医特色护理在血循毒蛇伤患肢肿痛的应用研究
中医特色护理在血循毒蛇伤患肢肿痛的应用研究发布时间：2021-09-17T09:06:05.835Z 来源：《护理前沿》2021年15期作者：廖丽[导读] 为提升血循毒蛇伤的治疗效果，于本次研究中探究中医特色护理在缓解其患肢肿痛中的廖丽柳州市中医医院急诊医学科, 广西柳州545001摘要：目的：为提升血循毒蛇伤的治疗效果，于本次研究中探究中医特色护理在缓解其患肢肿痛中的实际价值。
方法:为达成实验目的，选取60例因竹叶青蛇咬伤中毒，且伴随有不同程度患肢肿痛的患者作为研究对象，并使用随机数字法将患者分为两组，一组使用常规护理措施，另一组则使用中医特色护理措施，比较两种不同护理方法的实际效果。
结果：中医特色护理下，显效患者16例，有效13例，无效1例，有效率96.67%；反观常规护理措施，达到以上疗效的患者数分别为13例、11例、6例，有效率仅为80%，观察组有效率更高，（P＜0.05）。
其次，在治疗72h后，两组患者的患肢肿痛情况均有好转，但其中观察组的肿胀、疼痛情况更优于对照组，（P＜0.05）。
结论:血循毒蛇伤的治疗中应用中医特色护理可显著提高疗效。
关键词:血循毒蛇伤；竹叶青蛇；中医特色护理；肿痛；效果前言:毒蛇咬伤是一种非常严重的情况，具有突发性，患者患处在短时间内便会出现肿痛情况，需及时接受治疗，否则可能会威胁到其生命安全。
从实际调查来看，因竹叶青蛇导致的中毒情况比较常见，该蛇类也是我国十大毒蛇之一，其毒液内的毒素主要为血循毒，一旦被咬伤，便会对患者的血液系统、心血管产生严重损害，治疗难度也非常高[1]。
一般情况下对于血循毒蛇伤多需及时注射血清，但是从实际疗效分析来看，单纯的血清治疗无法达到良好疗效，而通过加强中医治疗措施的应用可以改善这一问题，提升疗效。
本次研究中便探析了中医特色护理应用于血循毒蛇伤中的疗效。
1.资料与方法1.1一般资料研究中共选取60例患者作为研究对象，实验时间为2020年4月至10月，均为竹叶青蛇咬伤而导致的血循毒蛇伤，符合实验入组标准。
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４ 伤 口处 理
和疼痛 则较为严重 ，患者有持 续的流血 ，且不容 易凝固 ，伤 Ｉ ｑ 流血不 止 ；此类患者 还会出现剧痛和水泡 ，有 溃疡和坏死 。
２患 肢制 动 患 者入 院后 ，护士 需要立 即将肢 体抬高 ，幅 度为 １ ５ 。￣ ２ ０ 。 ，并
有效 积极地对蛇 毒创伤进 行早期护 理 ，有 助于局部创 口的早期 愈 合 。而临床护 士为 了更 好地促进蛇 伤的局部 损伤 ，进行 了较多的 临床
护 理干 预 ，以供 临床护 理 工作人 员给 予参 考和 借 鉴。
【 关键 词】 毒 蛇咬 伤 ；肢 体 肿胀 ；肢 体 疼 痛
中图分 类号 ：Ｒ ４ ７ ３ ． ６
文献 标识 码 ：Ａ
文章 编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３，还有 部 分为 “ ： ：” 。如有 副 毒牙 的痕 迹 ，则说 明蛇 的 咬伤 较
深 。一般 神经毒导 致的局部症 状不 明显 ，肿胀和疼 痛均较为 轻微 ，但 是患者 会有麻木 感 ，且 牙的痕 迹小 ，渗 出液体 少 。而血液毒 的肿胀
慢 ，控制 出血 及炎症 等。而低温 治疗还具有 较好的镇 痛效果 。但 是 ， 低 温治疗如 果时 间过 长也会导致 局部组织 功能的永久丧 失 。目前 临床 对 低温治疗 的温度和 时间长短仍无 明确统一 的观点 ，有 待临床进一 步
蛇毒是 一种含有 多种毒性 蛋 白、溶 组织酶和 多肽的复 合物 ，根 据
其病理 生理过程 主要包括神 经毒素 血液毒素和 混合毒素 。我 国有 ５ ０
３ 患侧肢 体 处理
在 局 部结 扎 的过程 中 ，不 但要保 证 束缚 可 以阻 断静 脉和 淋 巴回 流 ，以减少毒素 的吸收 ，还 要注意不影 响局部 的动 脉循环 。一般 压力 在２ ０ ｍｍ Ｈ ｇ 左右 。在结扎时 ，要在伤 口的近心端结扎 ，一般距离伤 口要 ５ ￣ ｌ Ｏ ｃ ｍ。在 结扎过程 中，护士要注意患者 的患侧肢体动脉搏 动情 况 ， 观察患侧肢体皮肤 的颜 色、皮肤及末梢神经感觉 ，避免肢体 的坏死 。 付绪 文等 在 局部组 织压 迫与结 扎过程 中 ，还 强调 了每 １ ５ ￣ ２ ０ ｍ ｉ ｎ 对 患者放松 １ ￣ ２ ｍｉ ｎ 。其认为在使用蛇药半小 时后 ，可 以将结 扎去掉 。 早 期 的肢 体结 扎 时十分 必 要的 ，可 以减 少 患者对 蛇 毒 的吸 收及 扩散 。但 是 ，也有研 究认 为 结扎对 蛇 毒 的吸收 及扩 散并 没有 影响 ， 也不 能减 少患 者病 死率 。 而结 扎只会 吧蛇 毒局 限在 组 织 内部 ，导 致
国眶｜园啊｜墨一 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 １ １ 卷 第５ 期
・
临床护理 ・ ３ ４ ３
毒蛇 咬伤 患者 肢体肿胀疼痛 的护 理研 究
邓 敏
（ 广西梧州市 中西医结合医院 ，广西 梧 州 ５ ４ ３ ０ ０ ２ ）
【 摘要 】 毒蛇 咬 伤是 临床十 分 常 见的一 种 外伤 急 症 ，惠 者局 部 组织被 毒 蛇咬 伤 ， 出现 疼 痛、肿 胀 、坏 死 及功 能障碍 ，主 要好 发于血 循环 类
能失调 ，脏器 功能衰竭甚至死 亡。
而毒蛇 咬伤后 的局部伤 口出现 疼痛和肿胀是毒蛇 咬伤的常见情
况 ，且 患者 的疼 痛会 向周 围扩散 ，严 重的患者 还会 出现坏死 和功能 障
碍 。且多 累 及到 多个 关节 ，部分 患者 甚 至会 形成 经久 难 愈的深 部 溃 疡 ，为 患者 带来 了巨大 的痛苦 Ｊ 。
临床对毒蛇咬伤患者肢体肿胀疼痛进行护理 ，包括了患肢制动、
局部压 迫 、肢体结 扎 、低 温治疗 、伤 口处理等 。通过这些护 理工作 ，
其动 脉循 环受 到 阻塞 ，因 此会加 重局 部 的缺血 和坏 死 。而 目前也 有
研 究认 为 】 ，只有对需 要长 时间转运 的患者 ，才有必要给 予局部 的压 迫 ，而对 时间较短 ，在４ ｈ 内的患 者 ，则可 以不使用局 部压 迫 的方 法。
旨在 控 制毒 素扩 散 ，促进 伤 １ ： ３ 愈合 ，并 降低 患者 的病 死率 ，提 高 其
生活质量 。本文研 究并综述 了毒蛇 咬伤 患者 的肢 体肿胀疼痛 的护理干 预 ，以供 临床护理工作人员给予 参考和借鉴 。
且对 毒蛇 咬伤 半小时 以上 ，则不 需要再给予肢 体结扎 ，防止血管 的通
多种毒 蛇 ，每年 发生毒蛇 咬伤者在５ Ｏ 万人 以上 。在毒蛇 的唇 腭上有 腺
体可 以分泌毒素 ，一旦 发生咬伤 ，蛇 毒即能够 从蛇牙道管 及纵沟进 人
到伤 口内，被伤 口的淋 巴管 吸收 ，进入到 血液 内Ⅲ 。此时如 不能给 予
及时有 效的治疗 ，就可 能会造成蛇毒 进入血液 循环等 ，出现脏器 的功
透 性增加 ，促进蛇毒 的吸收 。
１毒蛇咬伤后肢体肿胀疼痛的表现
一
此 外 ，低温治 疗也是 患侧肢体 处理 的一种 有效方法 ，其可 以有 效
地 促进血液 循环 ，防止毒素 向远端 的扩散 ，并能够促进 毒素 的传导 减
般在 毒 蛇 咬伤后 ，局 部组 织会 出 现两颗 大 的 “ ・ ・ ”形毒 牙痕
毒 蛇 和 混合毒 类毒蛇 。流行 病 学调 查研 究统计 ，全球 每年 有 ５ ０ ０万 以上 的人被 毒 蛇咬 伤 ，死 亡人 数 占总 数 的 １ ％～ ６ ％ 左 右 ，而截肢人 数在
４ ０万 以上 。 ， 临 床 对 毒蛇 咬 伤 患者 肢 体肿 胀 疼 痛进 行护 理 ， 包括 了惠肢 制 动 、局部 压 迫 、肢体 结扎 、低 温 治疗 、伤 口处理 等。通 过这 些护 理 工作 ， 旨在控 制 毒 素扩散 ，促 进 伤 口愈合 ，并 降低 患者 的病死 率 ，提 高其 生活 质量 。本文研 究并综 述 了毒蛇咬 伤患 者 的肢 体肿 胀 疼 痛的