术后肢体肿胀的护理

四肢骨折术后肢体肿胀的原因及护理

【原因分析】

肢体的肿胀是由于伤后血管破裂出血及组织液渗出而致，又由于损伤周围组织反射地引起血管壁渗透性增加而引起组织水肿，水肿可引起静脉和淋巴回流障碍并影响正常的血液供应，从而是使肢体肿胀加剧，严重的可形成水泡，有时甚至覆盖整个肢体，严重的可导致肌肉坏死和缺血性肌痉挛。由此看来，术后肢体若不能及时消除则不利于肢体血液循环、营养物质的供应和术后的愈合，从而影响肢体的康复进程。机体会在一定程度上主动消除创伤及手术后造成的肢体肿胀，医疗护理手段的介入可以协助阻断肿胀的发生，或加速机体生理反应，促进肿胀消除。

【护理措施】

（一）关注患者的感觉：询问患者肿胀患肢的感觉、胀觉及运动时感觉，迅速查明引起肿胀的原因，及时给予对症处理。

（二）给予药物治疗：为预防和治疗手术后的肢体肿胀，需要常规使用一些有明显消炎、消肿、抗渗出作用的药物，及时迅速消除患肢周围组织的水肿及关节内炎性物质的渗出，有利于早日恢复肢体的正常生理功能。如消肿药20%甘露醇注射液、七叶皂苷钠、甘油果糖等等，输注该类药物时特别注意输注肢体须保持制动，严密防止液体外渗。

（三）保持科学合理的体位：抬高患肢是消肿的一项重要措施，静脉回流不仅与机体循环阻力有关，还受重力影响。如果肢体位置低于心脏平面，则静脉回流就要克服循环阻力和重力的双重阻力，不利于肿胀的消除。

（1）四肢术后的病人可用枕头、支架等抬高患肢使之高于心脏水平，远侧端高于近侧端，以利于血液回流，消除水肿。抬高患肢，保持患肢高于心脏水平20—30㎝。避免患肢长时间在卧位下侧，以免影响血液循环，加重水肿。上肢骨折术后病人座位、立位时，患肢悬吊于胸前，勿下垂或随步行而甩动。

（2）术后石膏外固定的病人也应抬高患肢，其肢体摆动，应以舒适、有利于静脉血回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。

（四）加强主动功能锻炼：主动功能锻炼即是指患者自身意识支配下产生的运动。主动功能锻炼能带动肌肉收缩、关节活动，有助于静脉回流，是保证术后肢体迅速消肿的“零费用”法宝。在病情允许下，应鼓励患者尽早开始患肢活动，如下肢骨折手术当天即可鼓励患者开始足部的上翘下绷和肌肉的屏紧放松运动；上肢骨折术后当天可以锻炼松拳握拳，但重点是一定要每个动作保持10-15秒。

（五）给予有效的被动运动：在病情许可下，采用轻柔的按摩手法给术后肢体从远侧端向近侧端按摩。同时，未制动的肢体都可以给予被动的关节活动等。

（六）注意饮食调养：骨折术后肢体肿胀病人应增加新鲜蔬菜水果的摄入，禁食辛辣、煎炸油腻食物，限制钠盐和水分的摄入，尽量避免食用含纳高的食物及饮料如香肠、罐头等等，待肿胀消退后，再逐渐增加营养摄入。

（七）辅助治疗：早期可运用CPM关节锻炼或者超声波理疗。

【小结】

综上所述，有效的护理可以促进四肢骨折术后患者肢体肿胀的消退，减轻患者疼痛，减少术后并发症的发生。在此过程中，护士除了配合医生执行医嘱外，还可以更好地发挥主观能动性，指导患者实行功能锻炼，体现护理工作的自身价值。