毒麻药专用病历
麻醉病例报告范文
麻醉病例报告范文阅读提示本文档为一篇麻醉病例报告的范文，通过回顾患者的麻醉记录和手术过程，分析并总结其麻醉管理的方案和效果。
本文旨在提供一个麻醉病例报告的模板，供相关专业人士参考使用。
患者信息•姓名：王某某•年龄：56岁•性别：男性•诊断：胃癌•身体状况：轻度高血压，无其他明显基础疾病手术信息•手术名称：胃癌根治术•手术时间：2022年6月10日•手术医院：XX医院•主刀医生：李某某麻醉管理方案患者王某某在手术前进行了全面的麻醉评估和准备，麻醉管理团队在会诊基础上制定了如下的麻醉管理方案：麻醉方法本次手术采用常规全身麻醉方法。
麻醉药物1.麻醉诱导剂：地西泮（0.1mg/kg）2.麻醉维持药物：丙泊酚（2-4mg/kg/h）、瑞芬太尼（0.1-0.2μg/kg/min）3.肌松药物：罗库溴铵（0.6mg/kg）4.麻醉恢复药物：硬脊膜外麻醉氟哌利多（2mg/kg）术中监测•动脉压力监测•心电监测（三导联心电图）•术中血氧饱和度监测•呼气末二氧化碳测定•麻醉深度监测（双频指数监测）术后麻醉术后麻醉管理主要包括镇痛和恢复监测，根据患者的情况，将持续监测血压、心率、呼吸情况，并根据需要给予镇痛药物。
麻醉过程及效果王某某于2022年6月10日进入手术室，按照麻醉管理方案进行了麻醉操作。
麻醉平稳，手术期间患者生命体征稳定。
术中血压、心率、呼吸情况均处于正常范围。
术后麻醉恢复顺利，患者意识恢复清醒。
术后镇痛措施有效，患者无明显疼痛不适。
术后随访术后随访结果显示，王某某的术后恢复良好，无明显并发症，恢复期顺利。
结论通过本次麻醉过程的分析和评估，可以得出以下结论：1.本次针对王某某进行的胃癌根治术麻醉管理方案有效。
2.手术期间患者的生命体征平稳，麻醉过程安全。
3.术后镇痛效果良好，患者术后疼痛得到有效控制。
在今后的麻醉管理过程中，可以参考本次麻醉病例的相关经验和管理方案，以提高麻醉效果和患者术后恢复质量。
参考[1] XXX等. 麻醉在胃癌根治术中的应用研究. 中华麻醉学杂志, 20xx, xx(x): xx-xx.[2] XXX等. 不同麻醉方法对胃癌根治术的镇痛效果比较. 中国麻醉管理, 20xx,xx(x): xx-xx.以上为本文档的麻醉病例报告范文，供参考使用。
麻醉药品、第一类精神药品专用病历
编号：药物过敏史：****医院麻醉药品、第一类精神药品专用病历姓名：性别：年龄：身份证编号：工作单位：家庭住址：联系电话：代办人姓名：性别：年龄：身份证编号：联系电话：注：此病历由医院保存就医须知一、首次就诊的患者须持有记录诊断情况的原始病历、二级以上医院出具的诊断证明、患者本人户籍簿、身份证及复印件到挂号室领取并办理麻醉药品、第一类精神药品专用病历。
二、由他人代办的除携带以上资料外，需另持代办人身份证及复印件到挂号室领取并办理麻醉药品、第一类精神药品专用病历。
三、患者诊断证明、身份证复印件及代办人身份证复印件等留存在病历当中。
四、患者每次就诊持户籍簿、身份证、原始病历，到门诊挂号后然后到指定科室就诊。
五、凡由他人代为办理就诊手续的，须携带患者户籍簿、身份证、原始病历、代办人身份证到门诊挂号后然后到指定科室就诊。
六、就诊结束后，患者或代办人持处方、病历到门诊办理有关盖章登记手续（付费），药房负责审核、发药，对于不符合条件者，药房有权拒绝发药。
病历由药房收回保管以备案。
七、凡使用麻醉药品、第一类精神药品的患者必须签署《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》。
麻醉药品和第一类精神药品处方程序门诊患者首次处方1、患者挂号并领取麻醉药品、第一类精神药品专用病历。
2、处方医生亲自直接诊察病人。
3、索要患者身份证复印件等。
4、为患者书写建立麻醉药品、第一类精神药品专用病历。
5、要求患者签署《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》，一式两份（一份存入病历中，一份交给患者）。
6、登记《麻醉药品、精神药品处方记录薄》。
7、书写处方。
8、有关资料须全部存放到病历中去以存档。
9、取药：麻醉药品的注射剂由医护人员取药（空安瓿须按批号全部交回药房），患者及其代理人不得自行取药；其他类的药品，由患者可自行取药。
门诊患者复诊处方1、患者挂号。
2、处方医生检查患者的身份证或者户口簿、知情同意书等。
3、有代办的，代办人第一次代办的，索要代办人的身份证复印件并存档；非第一次代办的，要核验代办人的身份证复印件。
麻醉药品第一类精神药品专用病历
麻醉药品第一类精神药品专用病历集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-编号：药物过敏史：****医院麻醉药品、第一类精神药品专用病历姓名：性别：年龄：身份证编号：工作单位：家庭住址：联系电话：代办人姓名：性别：年龄：身份证编号：联系电话：注：此病历由医院保存就医须知一、首次就诊的患者须持有记录诊断情况的原始病历、二级以上医院出具的诊断证明、患者本人户籍簿、身份证及复印件到挂号室领取并办理麻醉药品、第一类精神药品专用病历。
二、由他人代办的除携带以上资料外，需另持代办人身份证及复印件到挂号室领取并办理麻醉药品、第一类精神药品专用病历。
三、患者诊断证明、身份证复印件及代办人身份证复印件等留存在病历当中。
四、患者每次就诊持户籍簿、身份证、原始病历，到门诊挂号后然后到指定科室就诊。
五、凡由他人代为办理就诊手续的，须携带患者户籍簿、身份证、原始病历、代办人身份证到门诊挂号后然后到指定科室就诊。
六、就诊结束后，患者或代办人持处方、病历到门诊办理有关盖章登记手续（付费），药房负责审核、发药，对于不符合条件者，药房有权拒绝发药。
病历由药房收回保管以备案。
七、凡使用麻醉药品、第一类精神药品的患者必须签署《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》。
麻醉药品和第一类精神药品处方程序门诊患者首次处方1、患者挂号并领取麻醉药品、第一类精神药品专用病历。
2、处方医生亲自直接诊察病人。
3、索要患者身份证复印件等。
4、为患者书写建立麻醉药品、第一类精神药品专用病历。
5、要求患者签署《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》，一式两份（一份存入病历中，一份交给患者）。
6、登记《麻醉药品、精神药品处方记录薄》。
7、书写处方。
8、有关资料须全部存放到病历中去以存档。
9、取药：麻醉药品的注射剂由医护人员取药（空安瓿须按批号全部交回药房），患者及其代理人不得自行取药；其他类的药品，由患者可自行取药。
门诊患者复诊处方1、患者挂号。
门诊麻醉药品和第一类精神药品专用病历管理规程
保定市满城区人民医院
关于门诊患者长期使用麻、精一药品
专用病历的管理规程
按照河北省卫健委印发的《河北省医疗机构麻醉药品和第一类精神药品使用管理标准操作规程（2019年版）》的通知要求，门诊患者因病情需要长期使用麻、精一药品的，需办理《麻醉、第一类精神药品专用病历》，以下简称专用病历。
一、办理专用病历
1、患者本人办理：持确诊医院出具的病历复印件（盖公章）、二级以上医院出具的诊断证明、患者本人户籍簿及身份证原件、复印件，户籍为满城区以外的患者另需提供现居住地派出所开具的居住证明，到肿瘤科门诊办理专用病历。
2、由他人代办：首次就诊必须经我院医生亲自诊查患者。
除携带以上资料外,需另持代办人身份证及复印件、患者所在村委会（社区、单位、派出所）证明信，需说明“代办人与患者关系”（盖公章），到肿瘤科门诊办理专用病历。
3、自首次办理《麻醉、第一类精神药品专用病历》之日起，患者应每3个月复诊或者随诊一次,如有用药需求应按照首次办理专用病历的要求重新办理。
二、门诊取药
日常每次取药，患者本人自取应持户籍簿、身份证、确诊医院出具的病历复印件（盖公章），凡由他人代取药的另需代办人身份证。
如代办人更换时,除以上资料外应持有患者所在村委会（社区、单位、派出所）证明信，需说明“代办人与患者关系”（盖公章）。
需带齐相关资料，到门诊药房领取专用病历，肿瘤科门诊开具处方，就诊患者或代办人持处方和专用病历到门诊西药房取药, 同时取药人应将患者使用后的空安瓿、废贴交回药房。
三、调剂管理
药房调剂药师核对专用病历、处方、发放药品，专管药师负责每日清点、汇总、保管专用病历，自办理之日起满3个月的病历交病案室归档保存15年。
2017年河北省门诊麻醉药品和第一类精神药品专用病历-word版
河北省门诊麻醉药品和第一类精神药品专用病历患者姓名:性别:出生年月:病历编号:首发时间:医疗机构名称1麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日实施。
为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量,方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品 (以下简称麻醉和精神药品),防止药品流失,在首次建立门诊病历前,请您认真阅读以下内容:一、患者所拥有的权利:(一)有在医师、药师指导下获得药品的权利;(二)有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利;(三)有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利;(四)权利受侵害时向有关部门投诉的权利。
本院受理投诉部门:医务科, 电话: 。
二、患者及其亲属或者监护人的义务:(一)遵守相关法律、法规及有关规定;(二)如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史;(三)患者不再使用麻醉和精神药品时,立即停止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医院;(四)不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。
三、重要提示:(一)麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用,其他一切用作他用或者非法持有的行为,都可能导致您触犯刑律或其它法律、规定,要承担相应法律责任。
(二)违反有关规定时,患者或者代办人均要承担相应法律责任。
以上内容本人已经详细阅读,同意在享有上述权利的同时,履行相应的义务。
医疗机构 (章): 患者 (家属)签名:经办人签名:年月日年月日2就医须知一、首次就诊的患者须持记录有疾病诊断情况的原始病历、二级以上医院出具的诊断证明、患者本人户籍簿、身份证及复印件到门诊办公室办理麻醉、第一类精神药品专用病历。
二、由他人代办的除携带以上资料外,需另持代办人身份证及复印件、患者本人授权代办人取药的委托书到门诊办公室办理麻醉、第一类精神药品专用病历。
三、患者及代办人身份证复印件、诊断证明复印件及患者本人授权代办人取药的委托书留存医院。
四、患者每次就诊持户籍簿、身份证、原始病历,到门诊办公室领取专用病历后到指定科室就诊。
2017年河北省门诊麻醉药品和第一类精神药品专用病历word版1
河北省门诊麻醉药品和第一类精神药品专用病历患者姓名:性别:出生年月:病历编号:首发时间:医疗机构名称麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日实施。
为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量,方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品 (以下简称麻醉和精神药品),防止药品流失,在首次建立门诊病历前,请您认真阅读以下内容:一、患者所拥有的权利:(一)有在医师、药师指导下获得药品的权利;(二)有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利;(三)有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利;(四)权利受侵害时向有关部门投诉的权利。
本院受理投诉部门:医务科, 电话: 。
二、患者及其亲属或者监护人的义务:(一)遵守相关法律、法规及有关规定;(二)如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史;(三)患者不再使用麻醉和精神药品时,立即停止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医院;(四)不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。
三、重要提示:(一)麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用,其他一切用作他用或者非法持有的行为,都可能导致您触犯刑律或其它法律、规定,要承担相应法律责任。
(二)违反有关规定时,患者或者代办人均要承担相应法律责任。
以上内容本人已经详细阅读,同意在享有上述权利的同时,履行相应的义务。
医疗机构 (章):经办人签名: 患者 (家属)签名:年月日年月日就医须知一、首次就诊的患者须持记录有疾病诊断情况的原始病历、二级以上医院出具的诊断证明、患者本人户籍簿、身份证及复印件到门诊办公室办理麻醉、第一类精神药品专用病历。
二、由他人代办的除携带以上资料外,需另持代办人身份证及复印件、患者本人授权代办人取药的委托书到门诊办公室办理麻醉、第一类精神药品专用病历。
三、患者及代办人身份证复印件、诊断证明复印件及患者本人授权代办人取药的委托书留存医院。
四、患者每次就诊持户籍簿、身份证、原始病历,到门诊办公室领取专用病历后到指定科室就诊。
麻醉药品、第一类精神药品专用病历
编号：药物过敏史：****医院麻醉药品、第一类精神药品专用病历姓名：性别：年龄：身份证编号：工作单位：家庭住址：联系电话：代办人姓名：性别：年龄：身份证编号：联系电话：注：此病历由医院保存就医须知一、首次就诊的患者须持有记录诊断情况的原始病历、二级以上医院出具的诊断证明、患者本人户籍簿、身份证及复印件到挂号室领取并办理麻醉药品、第一类精神药品专用病历。
二、由他人代办的除携带以上资料外，需另持代办人身份证及复印件到挂号室领取并办理麻醉药品、第一类精神药品专用病历。
三、患者诊断证明、身份证复印件及代办人身份证复印件等留存在病历当中。
四、患者每次就诊持户籍簿、身份证、原始病历，到门诊挂号后然后到指定科室就诊。
五、凡由他人代为办理就诊手续的，须携带患者户籍簿、身份证、原始病历、代办人身份证到门诊挂号后然后到指定科室就诊。
六、就诊结束后，患者或代办人持处方、病历到门诊办理有关盖章登记手续（付费），药房负责审核、发药，对于不符合条件者，药房有权拒绝发药。
病历由药房收回保管以备案。
七、凡使用麻醉药品、第一类精神药品的患者必须签署《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》。
麻醉药品和第一类精神药品处方程序门诊患者首次处方1、患者挂号并领取麻醉药品、第一类精神药品专用病历。
2、处方医生亲自直接诊察病人。
3、索要患者身份证复印件等。
4、为患者书写建立麻醉药品、第一类精神药品专用病历。
5、要求患者签署《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》，一式两份（一份存入病历中，一份交给患者）。
6、登记《麻醉药品、精神药品处方记录薄》。
7、书写处方。
8、有关资料须全部存放到病历中去以存档。
9、取药：麻醉药品的注射剂由医护人员取药（空安瓿须按批号全部交回药房），患者及其代理人不得自行取药；其他类的药品，由患者可自行取药。
门诊患者复诊处方1、患者挂号。
2、处方医生检查患者的身份证或者户口簿、知情同意书等。
3、有代办的，代办人第一次代办的，索要代办人的身份证复印件并存档；非第一次代办的，要核验代办人的身份证复印件。
毒麻药专用病历
河北省门诊麻醉药品和第一类精神药品专用病历患者姓名:_____________性别:_____________出生年月:_____________病历编号:_____________.首发时间:_____________ 医疗机构名称:XXXX医院.麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日实施。
为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品（以下简称麻醉和精神药品），防止药品流失，在首次建立门诊病历前，请您认真阅读以下内容：一、患者所拥有的权利：（一）有在医师、药事指导下获得药品的权利；（二）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利；（三）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；（四）权利受侵害时向有关部门投诉的权利。
本院受理投诉部门：xxxxx 电话：xxxxx二、患者及其亲属或者监护人的义务：（一）遵守相关法律、法规及有关规定；（二）如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；（三）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医院；（四）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品三、重要提示：（一）麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其它法律、规定，要承担相应法律责任。
（二）违反有关规定时，患者或者代办人均要承担相应法律责任。
以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同.时，履行相应的义务。
医疗机构（章）：患者（家属）签名：经办人签名：年月日年月日.就医须知一、首次就诊的患者须持记录有疾病诊断情况的原始病历、二级以上医院出具的诊断证明、患者本人户籍薄、身份证及复印件到门诊办公室办理麻醉、第一类精神药品专用病历。
二、由他人代办的除携带以上资料外，需另持代办人身份证及复印件、患者本人授权代办人取药的委托书到门诊办公室办理麻醉、第一类精神药品专用病历。
毒麻药专用病历
河北省门诊麻醉药品和第一类精神药品专用病历患者姓名:_____________性别:_____________出生年月:_____________病历编号:_____________首发时间:_____________医疗机构名称:XXXX医院麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日实施。
为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品（以下简称麻醉和精神药品），防止药品流失，在首次建立门诊病历前，请您认真阅读以下内容：一、患者所拥有的权利：（一）有在医师、药事指导下获得药品的权利；（二）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利；（三）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；（四）权利受侵害时向有关部门投诉的权利。
本院受理投诉部门：xxxxx电话：xxxxx二、患者及其亲属或者监护人的义务：（一）遵守相关法律、法规及有关规定；（二）如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；（三）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医院；（四）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品三、重要提示：（一）麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其它法律、规定，要承担相应法律责任。
（二）违反有关规定时，患者或者代办人均要承担相应法律责任。
以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同时，履行相应的义务。
医疗机构（章）：患者（家属）签名：经办人签名：年月日年月日就医须知一、首次就诊的患者须持记录有疾病诊断情况的原始病历、二级以上医院出具的诊断证明、患者本人户籍薄、身份证及复印件到门诊办公室办理麻醉、第一类精神药品专用病历。
二、由他人代办的除携带以上资料外，需另持代办人身份证及复印件、患者本人授权代办人取药的委托书到门诊办公室办理麻醉、第一类精神药品专用病历。
麻醉记录单(最新版)
□ 急诊
□ 择期
术前禁 食
精
(是□ 否 □)
体 格
神麻
醉
输血(血型
)
尿量ml
出
量
出血量ml
O2 SpO2(%)
平面
mmH 260
240
220
200 图例
心率 ·
术 血压∨∧
180
中 呼吸 ○
160
监
机械通气〰 麻醉 ×
140
测 手术开始 ⊙
手术结束 120
插管 ○
吸痰 Ｔ
100
拨管 Φ
体温 △
80
测 手术开始 ⊙
手术结束 120
30
插管 ○
吸痰 Ｔ
100
28
拨管 Φ
体温 △
80
26
静脉压 ▲
60
24
40
22
20
20
0 标记
备 注
麻醉操作ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ录
插管/喉罩： 气管/支气管 快/慢 经口/经鼻 明视/探插 套囊/塞布 型号 深度 cm
穿刺部位：
针斜而向 头/骶 穿刺体位（左/右）侧 导管进入 cm 神经阻滞：□肌间沟 □锁骨上 □腋路
静脉压 ▲ 60
40
20
0 标记
页码：第 页 共 页
病历 号：
年 月日
℃ 40 38 36 34 32 30 28 26 24 22 20
备 注
手术方式 手术者
时间(分钟) 异氟醚
丙泊酚mg 瑞芬太尼mg 芬太尼mg
麻醉 者
手术体位 器
麻醉方
式
巡
回
用 药
氯胺酮mg
麻醉药品门诊病例
编号：郓城诚信医院麻醉药品、第一类精神药品门诊病历姓名：_________ 性别：_________ 年龄：_________郓城诚信医院监制使用说明一、本病历只供非住院患者使用。
二、购药时，请携带患者、取药人身份证原件到门诊药房麻醉药品窗口取《麻醉药品、第类精神药品门诊病历》→然后到指定科室开具处方→交费→到门诊药房窗口取药，并将《麻醉药品、第一类精神药品门诊病历》留存在该窗口。
三、使用注射剂或贴剂者，再次取药时，须同时交回空安瓿或使用过的贴剂至门诊药房窗口。
四、本病历有效期为三个月。
到期之前需到专业科室就诊，开具诊断证明，并携带此《麻醉药品、第一类精神药品门诊病历》、病人和代办人(取药人)户口薄及身份证原件、单位或居委会或村委会证明信更换新病历。
五、本病历经我单位加盖公章后方有效。
本病历涂改无效，复印件无效，遗失不补(需重新提交相关交材料办理)。
重要提示:※办理此病历时已签署《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》,您依法享有规定的权利，承担相应的责任和义务。
诊疗记录日期：科别：日期：科别：日期：科别：患者户口簿及身份证复印件粘贴处代办人（取药人）身份证复印件粘贴处诊断证明粘贴处麻醉药品使用知情同意书患者姓名：住院号/门诊号:为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者使用麻醉药品和第一类精神药品(以下简称麻醉和精神药品)，防止药品流失，在首次建立门诊病历前，请您认真阅读以下内容：一、患者所拥有的权利：（一）有在医师、药量指导下获得药品的权利（二）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全有效使用和保存常识的权利（三）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利（四）权利受侵害时向有关部门投诉的权利。
受理投诉主管部门：投诉管理办公室电话：二、患者及亲属或者监护人的义务（一）遵守相关法律、法规及有关规定；（二）如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；（三）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医院药房（四）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品。
麻醉药品专业病历用于
麻醉药品专业病历用于记录患者在接受麻醉药品治疗期间的相关信息，包括患者信息、诊断信息、用药信息、随访记录和医生签名等方面。
以下是详细内容：
1. 患者信息：
患者信息包括患者的姓名、性别、年龄、身份证号码、联系方式等基本信息。
此外，还可能包括患者的职业、病史、过敏史、手术史等其他相关信息。
2. 诊断信息：
诊断信息记录了患者在接受麻醉药品治疗时的诊断结果。
这可能包括患者的疾病类型、病情状况、手术名称、手术部位等信息。
医生需要准确地记录诊断信息，以便为患者提供正确的治疗方案。
3. 用药信息：
用药信息详细记录了患者在接受麻醉药品治疗期间的药物使用情况。
这包括麻醉药物的名称、剂量、给药途径、给药时间、药物起效时间、停药时间等信息。
这些信息有助于医生了解患者的用药史，并为患者提供个性化的治疗方案。
4. 随访记录：
随访记录是麻醉药品专业病历中非常重要的一部分。
它记录了医生对患者的随访情况，包括患者的生命体征、病情变化、不良反应等信息。
医生需要定期对患者进行随访，以便及时发现并处理任何可能出现的问题。
5. 医生签名：
医生签名是对病历记录的认可和确认。
在麻醉药品专业病历中，医生需要对每个记录进行签名，以确保病历的真实性和完整性。
此外，医生签名也表明医生已经仔细检查了病历，并对患者的治疗方案负责。
总之，麻醉药品专业病历是患者在接受麻醉药品治疗期间的重要记录。
通过准确记录患者信息、诊断信息、用药信息、随访记录和医生签名等方面，可以确保患者的治疗过程得到完整记录，并为医生提供全面而准确的参考依据，从而更好地保障患者的健康和安全。
服毒自杀大病历
入院记录姓名：*** 籍贯：湖北省**市性别：女工作单位：无年龄：60岁常驻地址：湖北省**市新堤街婚姻：已婚入院时间：2012-6-14 13:45:00职业：无业身份证号：民族：汉族病史陈述：*** 与患者关系：本人发病节气：芒种可靠程度：可靠联系电话：1580000000主诉：口服农药中毒40余分钟。
现病史：患者于40余分钟前口服农药（具体名称，具体口服量不详）后口吐黏涎，出汗，被其丈夫发现，自行催吐无果，急呼我院“4120”急诊入院。
病程中，患者神清、食纳未进、睡眠无改变、二便失禁、体力下降、体重无明显改变。
既往史：既往患高血压病3级极高危组，2型糖尿病史10余年。
既往于2008年患脑梗死在本科室治疗。
否认药物食物过敏史。
个人史：否认疫区疫水接触生活史，否认暴露史，否认不良嗜好，否认冶游史。
婚育史：已婚育，孕二产二，配偶健康尚可。
已绝经，具体时间不详。
家族史：否认家族遗传病史。
中医望诊:精神焦虑面色：红润形体：肥胖姿态:形体无力皮肤：潮湿舌质：红舌苔：白腻中医闻诊：声音：正常语言：正常呼吸咳嗽：无气味：刺鼻农药味中医切诊：脉诊：弦数按诊：无压痛望神：萎靡望色：如常望形：肥胖望态：平车入院声音：正常气味：刺鼻农药味舌象：白腻脉象：弦数体格检查体温：36.7℃，脉搏：107次/分，呼吸：１９次/分，血压１６０/ ８９mmhg, 神志清楚，发育正常、营养中等、平车入院、查体不合作。
皮肤潮湿粘膜无黄染，无皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣。
浅表淋巴结未触及。
眼球活动可，双侧瞳孔等大等圆，d=3mm，对光反射存在；视力视野正常，巩膜无黄染。
口唇无发绀，鼻唇沟未见改变，伸舌居中；悬雍垂居中，咽反射存在；咽无充血，扁桃体无肿大。
双侧听力粗测正常。
颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大；双侧呼吸运动度正常，查语颤不能合作，双肺叩呈清音，无病理性浊音；双肺呼吸音清，闻及少许湿啰音；心前区无隆起，未触及震颤，心浊音界无扩大，心率107次/分，律齐，未闻及心包摩擦音，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
精麻药品专用病历的管理
专用病历的办理、使用、管理
办理专用病历的管理要求
一人一病历；
非本县区域的患者不能办理专用病历；
凭专用病历开写的药品及用法用量要与专用病
历中建议的一致； 因病情变化，确实不能服用口服药品的，必须 使用注射剂的，由医生提出并进行复审； 必须将空安瓿或铝泡板交回药房，未使用完的 药品必须无偿交回医院，并统一销毁； 不能按要求提供相关证明资料的不予以办理；
麻醉药品和第一类精神药品 专用病历的管理
专用病历的办理、使用、管理
医疗机构办理的意义 麻醉药品、第一类精神药品专用病历 • 原来由卫生局、药品监督管理局进行行政 审批办理。 • 2005年改由医疗机构进行办理。 • 意义：1、简政放权；2、人性化、人文化； 3、促进合理用药，彻底解决患者用药的 困难，医院的困惑；4、切合实际，责任 虽然增加，风险降低。
专用病历的办理、使用、管理
办理专用病历所提供的证明材料
医学证明材料：
1、二级以上医院有价值的原始诊断报 告（CT、核磁、病理确诊报告单）或 复印件报告单原件加盖出具报告单医 院的病历专用章； 2、中级职称以上临床医生开具的门诊 诊断证明，需要注明患者需要使用麻 醉药品进行止痛治疗；
专用病历的办理、使用、管理
办理专用病历所提供证明材料
患者身份证明材料：
1、患者户籍簿，原件及复印件（户主页和本人 页） 2、身份证，原件及复印件 代办人员身份证明。 1、代办人户籍簿，原件及复印件（户主页和本 人页） 2、身份证，原件及复印件（正面两页） 3、村委会或居民委员会、工作单位出具的代办 人与患者身份证明材料。
专用病历的办理、使用、管理
办理专用病历的注意事项
患者疾病、病情要属实；
专用病历有效期为四个月，到期后注销，若因
毒麻药品专项检查记录
毒麻药品专项检查记录根据国家卫健委的要求，为了保障人民群众的健康和生命安全，加强对毒麻药品的监管工作，各级卫生健康部门组织了毒麻药品专项检查活动。
下面就我参与的一次毒麻药品专项检查进行记录。
XX年XX月XX日，我所在的卫生健康部门派出一支检查组，前往本市中心医院进行毒麻药品专项检查。
检查组由我担任组长，成员包括药品监管科的同事和公安部门的警员。
我们首先与中心医院的药剂科负责人进行了会谈，了解了该医院毒麻药品的采购、配送和管理情况。
通过交流，我们了解到中心医院采购的毒麻药品主要包括麻醉药品、镇痛药品和精神类药品，这些药品广泛应用于手术治疗、疼痛管理和精神障碍的治疗等领域。
在检查过程中，我们首先对中心医院的毒麻药品存放情况进行了核查。
根据规定，毒麻药品必须单独存放在专用的柜子里，且必须上锁。
对于易制毒品和精神类药品，还需要额外加装报警装置。
我们检查了医院的药房和手术室，发现中心医院的药品存放符合规定，没有发现违规行为。
随后，我们对中心医院的毒麻药品采购记录进行了审查。
根据药剂科提供的资料，我们了解到中心医院的毒麻药品采购均为合法渠道，并且有详细的采购记录和相关凭证。
我们也检查了毒麻药品的使用记录，发现该医院的使用情况与采购量基本一致，不存在浪费和滥用毒麻药品的情况。
在检查过程中，我们也对相关人员进行了询问，了解到中心医院在毒麻药品管理方面存在一些困难。
例如，部分麻醉科医生反映使用的麻药剂量有限，无法满足手术需求；精神科医生则表示，由于精神类药品的专业性较强，需要加强医务人员的培训和管理。
针对这些问题，我们建议医院加强与供应商的合作，合理规划药品采购；同时，鼓励医院加强医务人员的培训，提高其对毒麻药品管理的认识和能力。
通过此次毒麻药品专项检查，我们对中心医院的毒麻药品管理情况进行了全面的检查和记录，并提出了相应的改进建议。
我们相信，通过我们的努力，将有助于提高毒麻药品的管理水平，确保人民群众的健康和生命安全。
医院麻醉药品和精神药品门诊专用病历本
病历编号：
医院盖章：
**师范大学附属**医院
麻醉药品和精神药品门诊专用病历本
患者姓名：
建档日期：
注销日期：
—213—
备注：对长期使用麻醉药品、精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者，以及中、重度慢性疼痛患者等需长期使用麻精药品的患者，须留存以下资料：
1.专用门诊病历；
2.二级以上医院开具的诊断证明复印件（开具麻醉药品和第一类精神药品），二级及以上医院开具的诊断证明复印件（开具第二类精神药品）；
3.患者户籍簿、身份证或者其他相关身份证明复印件；
4.知情同意书；
5.患者无法前来就诊的情况下，为患者代办人员的身份证明复印件；患者常住地村（居）开具的证明；委托书。
—214—
病历首页
—215—
病历记录
—216—
委托书
委托人（患者本人）：
性别：年龄：
有效身份证件号码：
户籍地/常住地住址：
本人于年月日，因病门诊镇痛治疗，按照相关规定在贵单位建立并使用有效的《麻醉药品专用病历》。
由于疾病原因，行动不便，本人郑重委托由性别：年龄：有效身份证件号码：与患者关系：
住址：
作为我的代办人，代为在门诊领取所需麻精药品。
代办人全权代表本人，所产生的后果，由本人承担。
患者签名：年月日
代办人签名：年月日
注：委托人因病情无法填写时，可由代办人代替填写；所有签名处均需本人摁手印确认。
—216—。
医院麻醉药品、第一类精神药品专册记录簿(临床科室专用)
医院
麻醉药品、第一类精神药品专册记录簿
（临床科室专用）
药品名：
规格：
使用部门：
使用日期：20 年月日至20 年月日
保存期限：至20 年月日
（保存期限为药品有效期满后不少于2年，保存期限不少于3年）
麻醉药品、第一类精神药品专册记录簿使用说明
1.药房、临床科室等直接使用麻醉药品、第一类精神药品的部门专柜均应设立专册，按规定填写。
临床科室专册记录病人使用科室基数药品情况，除临床科室基数以外药品的使用情况由各对应药房记录。
2．麻醉药品、第一类精神药品专册应对每张处方使用的麻、精一药品逐笔记录，严格实行批号管理。
3．专册的填写应当做到字迹清楚，数量准确。
如需修改，应当在原有数据上划双斜红线，修改人在修改处签署姓名和修改日期，并保持原有数据清晰可辨。
4．使用本专册的部门应根据使用情况，以月或年为单位保存，一个月或一年记录完成后，应更换新的专册进行记录，保存期限为药品有效期满后不少于2年，保存期限不少于3年。
5．本专册由封面、使用说明、麻醉药品第一类精神药品专册记录表三部分构成。
由医院统一印制。
麻醉药品、第一类精神药品专册记录表
（临床科室专用）
记录5mg。
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河北省门诊麻醉药品和第一类精神药品
专用病历
患者姓名:_____________
性别:_____________
出生年月:_____________
病历编号:_____________
可编辑修改
首发时间:_____________
医疗机构名称:XXXX医院可编辑修改
麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日实施。
为了提高疼痛及相关疾病患者的生存质量，方便患者领用麻醉药品和第一类精神药品（以下简称麻醉和精神药品），防止药品流失，在首次建立门诊病历前，请您认真阅读以下内容：
一、患者所拥有的权利：
（一）有在医师、药事指导下获得药品的权利；
（二）有从医师、药师、护师处获得麻醉和精神药品正确、安全、有效使用和保存常识的权利；
（三）有委托亲属或者监护人代领麻醉药品的权利；
（四）权利受侵害时向有关部门投诉的权利。
本院受理投诉部门：xxxxx 电话：xxxxx
二、患者及其亲属或者监护人的义务：
（一）遵守相关法律、法规及有关规定；
（二）如实说明病情及是否有药物依赖或药物滥用史；
（三）患者不再使用麻醉和精神药品时，立即停止取药并将剩余的药品无偿交回建立门诊病历医院；
（四）不向他人转让或者贩卖麻醉和精神药品
三、重要提示：
（一）麻醉和精神药品仅供患者因疾病需要而使用，其他一切用作他用或者非法持有的行为，都可能导致您触犯刑律或其它法律、规定，要承担相应法律责任。
（二）违反有关规定时，患者或者代办人均要承担相应法律责任。
以上内容本人已经详细阅读，同意在享有上述权利的同
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时，履行相应的义务。
医疗机构（章）：患者（家属）签名：
经办人签名：
年月日年月日可编辑修改
就医须知
一、首次就诊的患者须持记录有疾病诊断情况的原始病历、二级以上医院出具的诊断证明、患者本人户籍薄、身份证及复印件到门诊办公室办理麻醉、第一类精神药品专用病历。
二、由他人代办的除携带以上资料外，需另持代办人身份证及复印件、患者本人授权代办人取药的委托书到门诊办公室办理麻醉、第一类精神药品专用病历。
三、患者及代办人身份证复印件、诊断证明复印件及患者本人授权代办人取药的委托书留存医院。
四、患者每次就诊持户籍簿、身份证、原始病历，到门诊办公室领取专用病历后到指定科室就诊。
五、凡由他人代为办理就诊手续的，须携带患者户籍簿、身份证、原始病历、代办人身份证到门诊办公室领取专用病历后到指定科室就诊，如代办人更换时，除以上资料外应持有患者本人授权代办人取药的委托书。
患者应每3个月复诊或者随诊一次，由代办人领取药品的时限不得超过3个月。
六、患者取药时，医师为患者开具处方并填写专用病历，患者持处方和专用病历到门诊调剂室取药，调剂药师发放药品后保管专用病历。
专管药师每日清点汇总当日专用病历后，于次日早晨交回医疗机构指定部门保管。
七、从第二次取药开始，取药人应将患者使用后的空安剖、废贴交回药房。
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病历首页
患者信息
患者姓名：___________性别：_____出生年月：_____________ 婚姻：__________职业：___________民族：___________ 诊断：________________________诊断时间：_________ 麻醉药物使用史：__________________药物过敏史：_________ 身份证号：
工作单位：____________________________________________ 家庭住址：____________________________________________ 联系电话：____________________________________________
代办人信息
代办人姓名：___________性别：_________年龄：_________ 与患者关系：____________________联系电话：____________
工作单位：____________________________________________ 家庭住址：____________________________________________ 注：1.本病历为镇痛治疗专用，就诊时由患者或代办人在医院取出，取药后由调剂部门交指定部门保存。
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2.医疗机构开具的诊断证明复印粘贴在本病历指定页面。
3.患者及代办人的身份证复印件需粘贴在本病历指定页面。
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病历记录___________年
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病历记录___________年
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病历记录___________年
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病历记录___________年
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病历记录___________年
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病历记录___________年
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代办人身份证明复印件粘贴处（1）可编辑修改
代办人身份证明复印件粘贴处（2）可编辑修改
代办人身份证明复印件粘贴处（3）可编辑修改
授权委托书
委托人：____________性别：______年龄：______
身份证号：
受托人：____________性别：______年龄：______
兹委托受托人_________________________为我的代理人，全权代表我办理在石家庄平安医院开取精神麻醉类止痛药物事
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宜。
委托人：
受托人：
时间：年月日
授权委托书
委托人：____________性别：______年龄：______
身份证号：
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兹委托受托人_________________________为我的代理人，全权代表我办理在石家庄平安医院开取精神麻醉类止痛药物事宜。
委托人：
受托人：
时间：年月日
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