深圳台兴男科医院患者电话回访记录单
医院出院患者电话回访记录单
1
出院日期
月日
电话号码
病情及住院用药：
回访情况：
评价（打√）：满意比较满意不满意
回访者
回访时间
月日
住院号
出院
诊断
主治医师
床号
性别
姓名
年龄
2
出院日期
月日
电话号码
回访情况：
评价（打√）：满意比较满意不满意
回访者
回访时间
月日
住院号
出院
诊断
主治医师
床号
性别
姓名
年龄
3
出院日期
月日
电话号码
回访情况：
评价（打√）：满意比较满意不满意
回访者
回访时间
月日
住院号
出院
诊断
主治医师
床号
性别
姓名
年龄
4
出院日期
月日
电话号码
回访情况：
评价（打√）：满意比较满意不满意
回访者
回访时间
月日
住院号
出院
诊断
主治医师
床号
性别
姓名
年龄
回访内容：1、病情2、用药3、饮食4、预防保健5、自我护理能力6、康复锻炼7、相应宣教8、心理咨询9、心理支持10、预约下次回访时间。
深圳台兴男科医院病历书写规范有关要求及重点归纳总结
深圳台兴男科医院病历书写规范有关要求及重点归纳总结目录一、基本要求1、一般要求2、对书写时间的要求3、对病历中签字的要求二、病历书写格式与内容要求1、入院记录2、病程记录3、有关下医嘱后病程记录书写要求1)下病危医嘱2)下特殊诊疗（即有创操作）医嘱3)下会诊医嘱4)下手术医嘱5)下输血医嘱6)下介入、导管置入等医嘱4、医嘱记录5、出院记录6、院感调查表7、其他内容要求三、首页填写要求四、病历排列顺序五、病历质量评定标准六、病历中需使用红笔处一、基本要求1、一般要求1)病历书写，一律用阿拉伯数字书写年、月、日和时间，时间采用24小时制记录。
2)各种记录开始皆应顶格书写。
3)包括上级医师审签均应用红笔，签名注明签修日期年月日时分。
4)使用笔为蓝黑墨水，碳素墨水，需复写的病历资料（麻醉记录单、出院记录、门诊病历）可用兰或黑色油水的圆珠笔。
计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
5)病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚可辨，并注明修改时间，修改人签名。
6)病历书写应当使用中文。
通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以用外文。
7)经治医师、值班医师是指具有执业医师资格的各级医师。
2、对书写时间的要求1）入院记录：24小时内完成2）首次病程录：8小时内完成3）入院诊断：48小时内完成4）抢救记录：抢救后6小时内完成5）修改病历：72小时内完成6）长期医嘱：有效时间24小时以上7）临时医嘱：有效时间24小时以内8）死亡病历讨论记录：死亡后一周内讨论9）阶段小结：每月一次，交（接）班记录、转科记录可代替阶段小结10）手术记录：术后24小时内完成11）术后首次病程记录：手术后即时书写12）麻醉后：对患者应进行随访，术后72小时内完成麻醉后随访记录和麻醉总结。
13）接班记录：接班后24小时内完成14）转入记录：接班后24小时内完成15）出院记录：出院后24小时内完成16）死亡记录：死亡后24小时内完成，记录死亡时间应当具体到分钟17）医院感染调查记录：入院后24小时内将楣栏内容填写并签名，凡手术或操作或病原学检查或细菌室对药敏出报告均应在24小时内填写18）prn医嘱有效时间：在24小时以上经治医师注明停止时间后失效，写在长期医嘱内19）临时备用医嘱（sos医嘱）：仅在12小时内有效，过期尚未执行则失效20)普通会诊：24小时内完成（三甲标准）21)急会诊：应以最快速度赶到并及时会诊，不超过十分钟到场。
深圳台兴男科医院医务督导检查记录表
加强培训，尽快完善相关记录
7月中旬
2．《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗技术处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《处方管理办法》、《病历书写基本规范》等行政法规和部门规章
缺《医疗机构管理条例》、《医疗技术处理条例》、《医疗技术临床应用管理办法》、《处方管理办法》等行政法规和部门规章
（4）新技术新项目的准入管理
准入程序、风险防范、知晓（医生、患方）
（5）巨大医疗过失行为的报告制度
重点：医疗及护理缺陷、输血反应及输血感染性疾病、药物不良反应、医疗器械所致不良事件等监测报告、登记和处理制度。
1、无巨大医疗过失行为报告制度有无文本，无记录
建议完善
7月
二、患者的权利保障
1．患者的权利：治疗权、知情权、选择权（诊疗方案、高值耗材、放弃治疗）、隐私保密权、安全保障权、投诉权、获得信息权、宗教信仰、民族风俗习惯尊重权等
1、改进方案与考核体系及管理流程无登记、考核流程
2、质量管理制度缺指南、培训、考核
3、临床路径未实施
4、住院病人管理无管理构架
补充、完善
7月中旬
四、医疗科室（部门）管理
1．科室近3年发展规划，每年上半年和全年的工作总结、工作计划
7月中旬
2．十四项核心制度的执行情况
知晓程度未达到要求
加强培训，要求人员知晓和掌握
第一类医疗技术（医院管理）
（1）技术目录
（2）手术医疗资格准入制度、分级授权、手术审批
（3）高风险诊疗技术管理
ICU实行授权的高风险技术操作
①深静脉穿刺术
②经皮气管切开术
③脉波指示剂连续心排出量监测（PTCCO）导管放置术
④动脉穿刺置管术
深圳公明台兴男科医院健 康 体 检 表
深圳公明台兴男科医院健康体检表姓名：编号□□-□□□□□填表说明生活方式1．体育锻炼：指主动锻炼，即有意识地为强体健身而进行的活动。
不包括因工作或其他需要而必须进行的活动，如为上班骑自行车、做强体力工作等。
锻炼方式填写最常采用的具体锻炼方式。
吸烟情况：“从不吸烟者”不必填写“日吸烟量”、“开始吸烟年龄”、“戒烟年龄”等。
饮酒情况：“从不饮酒者”不必填写其他有关饮酒情况项目。
“日饮酒量”应折合相当于白酒“××两”。
白酒1两折合葡萄酒4两、黄酒半斤、啤酒1瓶、果酒4两。
职业暴露情况：指因患者职业原因造成的化学品、毒物或射线接触情况。
如有，需填写具体化学品、毒物、射线名或填不详。
2．脏器功能视力：填写采用对数视力表测量后的具体数值，对佩戴眼镜者，可戴其平时所用眼镜测量矫正视力。
听力：在被检查者耳旁轻声耳语“你叫什么姓名”（注意检查时检查者的脸应在被检查者视线之外），判断被检查者听力状况。
运动功能：请被检查者完成以下动作：“两手触枕后部”、“捡起这支笔”、“从椅子上站起，行走几步，转身，坐下。
”判断被检查者运动功能。
3．查体：如有异常请在横线上具体说明，如其他淋巴结部位、个数；心脏杂音描述；肝脾肋下触诊大小等。
足背动脉搏动：糖尿病患者必须进行此项检查。
乳腺：主要询问乳房是否随月经有周期性疼痛，检查外观有无异常，有无异常泌乳及包块。
妇科：外阴记录发育情况及婚产式（未婚、已婚未产或经产式），如有异常情况请具体描述。
阴道记录是否通畅，黏膜情况、分泌物量、色、性状以及有无异味等。
宫颈记录大小、质地、有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿；有无接触性出血、举痛等。
宫体记录位置、大小、质地、活动度；有无压痛等。
附件记录有无块物、增厚或压痛；若扪及块物，记录其位置、大小、质地；表面光滑与否、活动度、有无压痛以及与子宫及盆壁关系。
左右两侧分别记录。
4．辅助检查：该项目根据各地实际情况及不同人群情况，有选择地开展。
深圳台兴男科医院手术安全核查制度
深圳台兴男科医院手术安全核查制度一、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。
二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。
三、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。
四、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。
五、实施手术安全核查的内容及流程。
（一）麻醉实施前：三方按《手术安全核查表》依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。
（二）手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。
手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。
（三）患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。
（四）三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。
六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。
七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。
八、住院患者《手术安全核查表》应归入病历中保管，非住院患者《手术安全核查表》由手术室负责保存一年。
九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。
十、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。
附件手术安全核查表科别：患者姓名：性别：年龄：病案号：麻醉方式：手术方式：术者：手术日期：麻醉实施前手术开始前患者离开手术室前患者姓名、性别、年龄正确：是□否□手术方式确认：是□否□手术部位与标识正确：是□否□手术知情同意：是□否□麻醉知情同意：是□否□麻醉方式确认：是□否□麻醉设备安全检查完成：是□否□皮肤是否完整：是□否□术野皮肤准备正确：是□否□静脉通道建立完成：是□否□患者是否有过敏史：是□否□抗菌药物皮试结果：有□无□术前备血：有□无□假体□/体内植入物□/影像学资料□其他：患者姓名、性别、年龄正确：是□否□手术方式确认：是□否□手术部位与标识确认：是□否□手术、麻醉风险预警：手术医师陈述：预计手术时间□预计失血量□手术关注点□其它□麻醉医师陈述：麻醉关注点□其它□手术护士陈述：物品灭菌合格□仪器设备□术前术中特殊用药情况□其它□是否需要相关影像资料：是□否□其他：患者姓名、性别、年龄正确：是□否□实际手术方式确认：是□否□手术用药、输血的核查是□否□手术用物清点正确：是□否□手术标本确认：是□否□皮肤是否完整：是□否□各种管路：中心静脉通路□动脉通路□气管插管□伤口引流□胃管□尿管□其他□患者去向：恢复室□病房□ICU 病房□急诊□离院□其他：手术医师签名：麻醉医师签名：手术室护士签名：。
深圳台兴男科医院门诊处方统计表
深圳台兴男科医院门诊处方用药情况调查表（样式）（月报表）12嘉禾县人民医院 年 月 日 100张处方统计分析：A（处方用药总品种数）＝213B（平均用药品种数A/100）＝2C（使用抗菌药物的品种数）＝68D（就诊使用抗菌药物的比率C/A）×100 %＝32%E（使用注射剂的处方数）＝24F（就诊使用注射剂处方的百分率E/100）＝24%G（使用抗菌药物的处方数）＝46H（就诊使用抗菌药物处方的百分率G/100）＝46%I （处方总金额）＝9389J（处方平均金额I/100）＝93.9%K（使用抗菌药物的总金额）＝3300L（抗菌药物的总金额占处方总金额的比率K/I）×100 %＝36M（使用抗菌药物的处方总金额）＝4023.52N（每张抗菌药物处方平均金额M/G）＝87.5O（使用基本药物目录的品种数）＝79P（就诊使用基本药物目录的品种的百分率O/A）100 %＝37%Q（使用抗真菌药物的处方数）＝1R（就诊使用抗真菌药物处方的百分率Q/100）＝1%S（100张处方占当日处方总量的比率100/当日处方总量）×100 %＝44%注： 1．每月16日（遇节假或公休日时提前至节假或公休日的前一个工作日）门诊成人普通（除急诊、高干、传染、儿科、中药）处方中，随机抽样100张处方，设定为每病历一张处方2．成人是指：年龄≥16岁3.下列药品或制剂不列入注射剂使用统计范围：⑴疫苗；⑵各种溶剂；⑶局麻用制剂；⑷封闭用制剂；⑸结膜下或球后注射用药品等，。
4．本表统计的抗菌药物，包括皮肤科和五官科抗感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其它抗菌药物的复方止泻药剂；但不包括含植物成分的抗菌药、抗结核病5．每日用药次数及每次用药剂量。
6．⑴口服； ⑵肌肉注射； ⑶静脉注射； ⑷外用； ⑸眼用； ⑹其他。
深圳台兴男科医院临床路径表单
深圳台兴男科医院:临床路径表单患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：支气管哮喘（非危重）临床路径表单适用对象：第一诊断为支气管哮喘（ICD-10：J45）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：自发性气胸临床路径表单适用对象：第一诊断为自发性气胸（ICD-10：J93.0-J93.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：腹股沟疝临床路径表单适用对象：第一诊断为腹股沟疝（ICD-10：K40.2,K40.9）行择期手术治疗（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：急性单纯性阑尾炎临床路径表单适用对象：第一诊断为急性单纯性阑尾炎（ICD10：K35.1/ K35.9）行急诊阑尾切除术（ICD9CM-3：47.09）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天胃十二指肠溃疡临床路径表单适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：反流食管炎临床路径表单适用对象：第一诊断为反流食管炎（ICD10：K21.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：踝关节骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为踝关节骨折（ICD-10：S82.80）行踝关节切开复位内固定术（ICD-9-CM-3：79.36）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：股骨干骨折临床路径表单适用对象：第一诊断为股骨干骨折（ICD10：S72.30 ）行股骨干骨折内固定术（ICD9CM-3：79.35）患者姓名：性别：年龄：住院号：门诊号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日≤16天喉癌临床路径表单适用对象：第一诊断为喉癌（ICD-10：C32,D02.0）行喉部分或全切除术术(ICD-9-CM-3：30.1-30.4)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤21天声带息肉临床路径表单适用对象：第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3: 30.0901/30.0902)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：*：实际操作时需明确写出具体的术式原发性急性闭角型青光眼临床路径表单适用对象：第一诊断为原发性急性闭角型青光眼（ICD-10: H4[李3] 0.203）行小梁切除术(ICD-9-CM-3：12.64)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5-7单纯性孔源性视网膜脱离临床路径表单适用对象：第一诊断为单纯性孔源性视网膜脱离（ICD-10：H33.001）行视网膜脱离复位巩膜扣[李11] 带术（ICD-9-CM-3：14.4）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-12天共同性斜视临床路径表单适用对象：第一诊断为共同性斜视（ICD-10：H50.0-H50.4））行共同性斜视矫正术（ICD-9-CM-3:15.1-15.5）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院老年性白内障临床路径表单适用对象：第一诊断为老年性白内障（ICD10：H25.901）行超声乳化白内障摘除术+ 人工晶体植入术（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日 6 天输尿管结石临床路径表单适用对象：第一诊断为输尿管结石（ICD-10：N20.1,N13.202）行经输尿管镜碎石取石术（ICD-9-CM-3：56.0）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤7天慢性硬脑膜下血肿临床路径表单适用对象：第一诊断为慢性硬脑膜下血肿（ICD-10：I62.006）行慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术(ICD-9-CM-3:01.3101)患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：9天急性左心功能衰竭临床路径表单适用对象：第一诊断为急性左心衰竭（ICD-10：I50.1）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日住院日期：年月日标准住院日7-14天急性ST段抬高心肌梗死临床路径表单适用对象：第一诊断为急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）（ICD10：I21.0- I21.3）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：发病时间：年月日时分到达急诊科时间：年月日时分溶栓开始时间：年月日时分PCI开始时间：年月日时分住院日期：年月日出院日期：年月日，注：如患者发生恶性心律失常，加用胺碘酮；如发生心衰，加用利尿剂等药物；低血压者可给予多巴胺。
深圳台兴男科医院员工调查问卷
深圳台兴男科医院员工调查问卷姓名：年龄：为进一步加强医院管理，提高整体服务质量，有效了解员工心声，经研究，院办利用本调查问卷的方式，对我院自身情况来次评价，该调查问卷可为医院下步发展提供重要参考依据，望员工认真填写。
1、你认为单位对职工思想教育工作（）A、有必要B、意义不大C、没必要2、你认为单位的发展能和个人同步吗？（）A\、肯定能B、应该能C、别人能，我不能3、你能与上级融洽相处吗？（）A、能B、凑和C、不能4、你与同事共事感到愉快吗?（)A、愉快B、一般C、不愉快5、你的工作压力如何（）A、大B、一般C、没有压力6、你在工作上的压力主要来源于你（）可多选A、单位领导B、工作量太大C、自身能力7、你认为自己的能力是否得到了充分发挥（）A、已尽我所能B、未能完全发挥C、没有施展机会8、你最希望单位能给自己提供什么（）A、增加工资B、增加休息C、学习培训9、你认为影响个人积极性的主要因素有（）可多选A、工资收入B、领导不重视C、工作氛围10、你认为单位效益与你的关系（）A、有直接关系B、关系不大C、无所谓11、你对工作强度的感受如何（）A、很紧张B、一般C、轻松12、你对科室内部干多干少，工资一样领的大锅饭的态度（）A、赞成B、不关心C、反对13、你对自己的服务效率和服务态度（）A、满意B、比较满意C、不满意14、你对自己的科室及科室之间的团队合作（）A、满意B、比较满意C、不满意15、你对医院的环境、设施、卫生等后勤的服务（）A、满意B、比较满意C、不满意16、你对医院的整体行风总体评价（）A、满意B、比较满意C、不满意17、你认为目前医院存在的大问题是（）A、政策B、管理C、人才你对医院如有其他建议，请填写在下面：。
出院患者复诊预约及回访工作记录本
科出院患者复诊预约及回访工作记录本（2012年度）科出院患者复诊预约及回访记录本对应的条款2．1．1．1实施多种形式的预约诊疗与分时段服务，对门诊和出院复诊患者实行中长期预约。
【Ｃ】3．出院复诊患者实行中长期预约。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并专家门诊、专科门诊、普通门诊、出院复诊均开展预约诊疗服务。
【Ａ】符合“Ｂ”，并有完善的出院复诊患者、慢性病患者预约服务管理，登记资料完整。
2．4．4．1加强出院患者健康教育和随访预约管理，提高患者健康知识水平和出院后医疗、护理及康复措施的知晓度。
【Ｃ】2．有出院患者随访、预约管理相关制度并落实。
【Ｂ】符合“Ｃ”，并2．开展多种形式的随访，不断提高随访率。
【Ａ】符合“Ｂ”，并持续改进健康教育和随访预约管理有成效。
出院患者复诊预约及随访管理表1 出院病人复诊预约流程需要复诊出院病人责任护士到患者床边登记预约复诊时间（就诊科室及医师）填写《出院病友预约复诊单》一式二份离院按预约就诊时间凭《出院病友预约复诊单》到专科分诊台取号就诊《出院病友预约复诊单》亲爱的病友：您好！首先衷心祝贺您康复出院，也同时感谢您对我院诊疗技术水平的肯定，因您的病情需要，仍需您定期在我院门诊进行后续观察和治疗，请您出院后的月日回我院科门诊（门诊大楼的楼）就诊，届时请您拿此《出院病友预约复诊单》到科分诊台取号安排您到医师诊室就诊，如您想更换预约时间，请您提前3天与我科联系，联系电话：；谢谢您对我们工作的支持！备注：1、同一天同一科室只能预约一次，每次只限预约一个号。
2、如果大夫停诊，由大夫本人或者科室相关人员通知您商量具体解决方案。
3、本单一式二份，一份留存科室，一份交给患方出院病人复诊预约及回访登记表（见附件）。
深圳台兴男科医院内感染统计表
深圳台兴男科医院内感染统计表1月份全院住院病人数363人。
发生医院内感染病例：5例。
月医院感染率为1.5％，I类手术切口感染率为0％。
详情见表：表1 手术切口感染率表2 本月医院感染统计汇总院感办13年2月3日13年2月医院内感染统计表2月份全院住院病人数305人。
发生医院内感染病例：2例。
月医院感染率为0.7％，I类手术切口感染率为0％。
详情见表：表1 手术切口感染率表2 本月医院感染统计汇总院感办13年3 月2 日3月份全院住院病人数378人。
发生医院内感染病例：11例。
月医院感染率为2.9％，I类手术切口感染率为0％。
详情见表：表1 手术切口感染率表2 本月医院感染统计汇总院感办13年4月2日4月份全院住院病人数385人。
发生医院内感染病例：3例。
月医院感染率为0.8％，I类手术切口感染率为0％。
详情见表：表1 手术切口感染率表2 本月医院感染统计汇总院感办13年5 月5日5月份全院住院病人数310人。
发生医院内感染病例：8例。
月医院感染率为2.3％，I类手术切口感染率为0％。
详情见表：表1 手术切口感染率表2 本月医院感染统计汇总院感办13年6月2日13年6月医院内感染统计表6月份全院住院病人数352人。
发生医院内感染病例：4例。
月医院感染率为1.1％，I类手术切口感染率为0％。
详情见表：表1 手术切口感染率表2 本月医院感染统计汇总院感办13年7 月1 日7月份全院住院病人数326人。
发生医院内感染病例：5例。
月医院感染率为1.5％，I类手术切口感染率为0％。
详情见表：表1 手术切口感染率表2 本月医院感染统计汇总院感办13年8月3日8月份全院住院病人数276人。
发生医院内感染病例：1例。
月医院感染率为4.3％，I类手术切口感染率为0％。
详情见表：表1 手术切口感染率表2 本月医院感染统计汇总院感办13年月日9月份全院住院病人数309人。
发生医院内感染病例：1例。
月医院感染率为3.2％，I类手术切口感染率为0％。
深圳台兴男科医院医务督导检查记录表
准入程序、风险防范、知晓（医生、患方）
（5）巨大医疗过失行为的报告制度
重点：医疗及护理缺陷、输血反应及输血感染性疾病、药物不良反应、医疗器械所致不良事件等监测报告、登记和处理制度。
1、无巨大医疗过失行为报告制度有无文本，无记录
建议完善
7月
二、患者的权利保障
1．患者的权利：治疗权、知情权、选择权（诊疗方案、高值耗材、放弃治疗）、隐私保密权、安全保障权、投诉权、获得信息权、宗教信仰、民族风俗习惯尊重权等
第一类医疗技术（医院管理）
（1）技术目录
（2）手术医疗资格准入制度、分级授权、手术审批
（3）高风险诊疗技术管理
ICU实行授权的高风险技术操作
①深静脉穿刺术
②经皮气管切开术
③脉波指示剂连续心排出量监测（PTCCO）导管放置术
④动脉穿刺置管术
⑤临时心脏起搏术
⑥紧急气管插管术
⑦Swan—Qanz导管放置术
7月中旬
3．ICD编码及病案首页相关制度的执行情况
4．病历归档情况
未发现问题
5．《抗菌药物专项整治》临床应用管理情况，《抗菌药物临床应用指导原则》的执行情况，合理使用抗菌药物的措施、分析、总结等
缺抗菌药物分析总结
完善
7月中旬
6．预约诊疗开展情况，随访开展情况，预约方式、预约记录、提高预约诊疗比例的措施，定期分析整改的记录等
无制度、流程
完善
7月中旬
7．万民医师下乡及对口支援工作个人承诺书及帮扶专业开展工作情况总结
未发现问题
五、其它
1．督促科室做好标准学习、资料准备、知识掌握和应用
2．对临床科室早交班、三级查房检查点评
3．组织模拟病例的演练增进各临床科室讨论、协调
深圳公明台兴男科医院体温单检查登记表
做不到不得分，缺、错一次扣1分，不易辨认扣1分
每份病历检查总页数
应得分
100
扣分
实得分
平均分检查总页数合格总页数合格率%
注：1、以页为单位评价≥95分为合格检查人：
10
每错一处扣1分
6、发热（≥37.3℃）患者体温、脉搏和呼吸每日记录4次，19：00体温超过38.5℃时，23：00加测一次；23：00体温超过38.5℃，03：00加测一次，体温正常3天后改为每日一次。手术患者前一晚19：00测体温、脉搏、呼吸。手术后患者体温、脉搏、呼吸每日至少记录4次，3天后无异常改为每日1次。病危患者体温、脉搏、呼吸每日至少记录4次。
15
不符合规范一处扣1分
7、患者如特殊情况必须外出者，体温单有标记、护理记录单记录，其外出时间不测量及绘制体温、脉搏、呼吸，返院后体温、脉搏、呼吸与外出前不相连。
5
每错一处扣1分
8、实施降温措施后、脉搏短绌、体温、脉搏、呼吸绘制方法正确。
5
少ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ次扣1分
9、体温底单干净整齐，保留一个月，与原始记录相符。
15
每错一处扣1分
3每页第一日填写年、月、日，其余6天只写日，跨年填写年、月、日，跨月填写月、日。
10
每错一处扣1分
4、点叉大小均匀（≥1㎜，≤2㎜）。连线粗细一致、线直符合规范。时间、数据准确。
20
不符合规范一处扣1分
5、新入院、转入患者测体重、血压、体温、脉搏和呼吸每日至少记录2次，住院3天后无异常变化改为每日一次。≤5岁以下小儿只测体温、体重，5岁＜儿童＜7岁测体温、脉搏、呼吸、体重。
深圳公明台兴男科医院体温单检查登记表
科室：年月日
项目
分值
手术病人术后回访
手术室术后随访记录单姓名___________性别______ 年龄______ 病区______ 床号______ 住院号___________ 手术日期___________________实施手术___________________________________ 手术时间____________麻醉方式___________________病情评估内容1、意识：□清醒□模糊□嗜睡□昏迷2、生命体征：体温________，脉搏_______次/分，呼吸_______次/分，血压____/____mmHg3、情绪：□稳定□紧张□焦虑□忧郁4、引流：□无/□有____________________________________5、伤口疼痛程度：□无痛□轻度□中度□重度6、睡眠质量：□良好□一般□差7、自理能力：□自理□部分依赖全部依赖8、其他：□呕吐□腹胀□备注__________________________________ 征求患者和家属对手术室的满意度：1、术前访视护士的态度和访视告知内容满意______ 一般_____ 不满意_____2、对于手术室护士态度和工作效果满意______ 一般_____ 不满意_____ 患者和家属对手术室工作的意见和建议：___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ 日期：____________，患者或家属（关系）签名____________，随访护士签名___________。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
深圳台兴男科医院患者电话回访记录单
第一次回访 姓名 年龄 治疗日期 电话号码 姓名 年龄 治疗日期 电话号码 姓名 年龄 治疗日期 电话号码 姓名 年龄 治疗日期 电话号码 姓名 年龄 治疗日期 电话号码 姓名 年龄 治疗日期 电话号码 性别 主治医师 诊断 患者满意度 性别 主治医师 诊断 患者满意度 性别 主治医师 诊断 患者满意度 性别 主治医师 诊断 患者满意度 性别 主治医师 诊断 患者满意度 性别 主治医师 诊断 患者满意度 第二次回访 第三次回访 回访者