乳腺的超声诊断

❖ 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断
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乳腺超声检查方法
❖ 检查前一般无需特殊准备 ❖ 患者体位：通常采用仰卧位，辅以侧卧位 ❖ 探头选择：高频探头，通常频率≥7.5MHz ❖ 检查方法：间接检查法（现已淘汰）
直接检查法
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正常乳腺超声声像图
❖ S：表皮层 ❖ C：Cooper韧带 ❖ F：脂肪层 ❖ G：腺体层 ❖ D：腺体内导管 ❖ RF：乳腺后脂肪 ❖ P:紧贴胸肌的回声线
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以下几点通常可作为乳腺癌的诊 断指标
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⑴ 肿块纵横比
恶性肿瘤的前后径往往大于横径。用此作为乳腺 癌诊断指标，其敏其敏感性为41.6%，特异性为 98.1%，准确性为88.7%。 良恶性肿瘤纵横比的临界值为0.77～1.0，其差别 可能与探头加压程度及测量新面选择等因素有关。
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❖良性可能性 大
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乳腺纤维腺瘤声像图
பைடு நூலகம்
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乳腺纤维腺瘤声像图
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乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率 呈明显上升趋势
发病年龄多在40～60岁，其病因仍不太清楚 乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期
发现、早期诊断 乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗
效果等方面有重要的作用
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腋窝淋巴结 Axillary Lymph Nodes
❖ A：胸大肌 ❖ B：腋窝淋巴结：Ⅰ ❖ C：腋窝淋巴结：Ⅱ
❖ D：腋窝淋巴结：Ⅲ
❖ E：锁骨上淋巴结 ❖ F：乳内淋巴结
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乳腺癌的超声表现：
边界不清，形态不规则 内部回声不均匀，多有钙化灶 后方回声衰减 血流信号相对丰富、杂乱，有穿 支血管，动静脉瘘 血流阻力指数高
边界欠清，形态不规则
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周边彩色血流信1号2 丰富
左乳脓肿超声声像图
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乳腺囊肿
❖ 乳腺囊肿中单纯性囊肿最为常见。主 要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生， 管内细胞增多，致使导管延伸、迂曲、折 叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成 囊肿。
❖ 超声表现为边界清楚的无回声区，边界 清楚，形态多规则，后方回声增强是其特 征，其内一般无血流信号。
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酒窝征
乳腺癌时，如癌块侵入 Cooper’s韧带，使此韧带 收缩而失去弹性，可导致 癌块表面皮肤凹陷，称 “酒窝征”
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桔皮症
乳腺癌累及乳房浅淋巴管 网时，可导致所属范围的 淋巴回流受阻，发生淋巴 水肿。由于皮肤在毛囊处 与皮下组织连结紧密，可 见毛囊处出现很多点状凹 陷，呈“桔皮样”改变。
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乳腺增生症
超声表现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺 轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声弥漫 性增强，分布不均，呈条样或斑片样改变， 当形成囊性扩张时，乳腺内部可见大小不等 的结节状低回声或囊肿。
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急性乳腺炎
病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓 性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发生在 产后3～4周。发病原因主要为乳汁淤积和细 菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、局部红 肿、发热，后在短期内形成脓肿，常伴有腋 窝淋巴结肿大。
乳腺常见疾病超声诊断
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正常乳腺解剖
A：导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨
A：正常导管上皮细胞
B：基底膜
C：导管腔
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乳腺超声检查
❖ 乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代 ❖ 70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声检
查 ❖ 90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断 ❖ 近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等新技术的发展，
血流信号可多可少 阻力指数不高
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乳腺纤维腺瘤声像图
US:
右乳内上低回声
形态规则，边界
周边见少量彩色
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测及低阻小19动脉
乳腺纤维腺瘤声像图
US:
左乳上方低回声团块
形态规则，边界清晰
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内部见少量彩色血流 20
乳腺纤维腺瘤声像图
US: 右乳外侧低回声团块 形态不规则，呈分叶状 周边见少量彩色血流
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乳腺囊肿声像图
边清壁薄的无回声 团块
后方回声增强 侧方声影
临床：乳腺囊肿一 般无临床症状。
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乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织 两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年 女性，与患者体内性激素水平失衡有关。
超声变现：
边界清楚 形态规则 内部回声较均匀 呈低回声 瘤体较大时呈分叶状
使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高
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乳腺超声诊断优点
❖ 实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行
❖ 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区
❖ 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁 的各层结构
❖ 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性）
❖ 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗
❖ 筛查及随访
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乳腺常见疾病
❖乳腺增生 ❖乳腺囊肿 ❖纤维瘤、纤维腺瘤 ❖乳腺癌
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乳腺增生症
病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾病， 名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、 乳腺腺病等。多见于30－40岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱， 黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管及 小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床表现为月经来 潮前3－4天，乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛，扪及多个大 小不等的结节，有压痛，月经过后，症状缓解。
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急性乳腺炎
超声表现 声像图表现为腺体增厚，内部回声 不均，边界不规则，模糊不清，回声增强， 形成不均质增强团块，如形成脓肿，内部可 见不规则的无回声区，边界厚而不光滑。时 间长者形成强弱不均的镶嵌样改变。CDFI示 肿块周边及内部呈点状散在血流信号。
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急性乳腺炎超声声像图
左乳内侧见一低回声区
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乳腺癌
❖ 病理、临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮 发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女 性恶性肿瘤的第二位。大多发生40～60岁、绝经期前后的 妇女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光 滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌 逐渐增大，侵入悬韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随着肿 瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿大， 连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮 下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，并且发生溃破。