乳腺的超声诊断
乳腺疾病超声诊断及BIRADS分级讲解学习
超声表现 声像图特征表现为肿瘤呈圆形或椭圆形，瘤体较大时呈分叶状，边界光滑完整，大部分有包膜，部分肿瘤周边缺乏清晰的界面。内部呈低回声，多数较均匀。肿瘤后方多数回声增强，有侧方声影。CDFI多数无血流或少血流型。
US: 右乳内上低回声结节 形态规则，边界清晰 周边见少量彩色血流 测及低阻小动脉频谱
左乳导管内癌声像图
左乳浸润性导管癌声像图
US: 左乳上方低回声团块 边界不清，形态不规则
左乳浸润性导管癌声像图
右乳浸润性导管癌
US:乳外上低回声团块 边界不清，形态不规则 内部回声不均，内见散在沙砾样钙化
右乳浸润性导管癌声像图
右乳浸润性导管癌（3D）
乳腺超声检查
乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代 70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声检查 90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断 近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等新技术的发展，使乳腺疾病的超声诊断水平不断提高
乳腺超声诊断优点
实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断
乳腺增生症
超声表现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声弥漫性增强，分布不均，呈条样或斑片样改变，当形成囊性扩张时，乳腺内部可见大小不等的结节状低回声或囊肿。
单纯小叶增生型
单纯小叶增生型：乳腺腺体层边缘欠平整。腺体层厚度可正常，局部可轻度增厚， 约1.0~1.5cm。 腺体内部结构稍紊乱，回声增强，分布 欠均匀，未见明显的结节状表现。
乳腺腺体超声标准
乳腺腺体超声标准
乳腺腺体的超声标准主要包括以下几个方面：
1.乳腺腺体层回声：正常乳腺腺体层回声在青春期稍强回声及稍
低回声交错分布，以稍强回声为主；在性成熟期为稍强回声及
稍低回声交错分布；在妊娠期及哺乳期为腺体增厚，回声不均，
结构紊乱，中央区可见扩张的乳腺导管；在绝经期及老年期腺
体萎缩变薄，回声致密增强。
2.病灶特征：超声检查可以发现乳腺内的病灶，并对其进行定位
和定性诊断。
通过对病灶的形态、边缘、内部回声、血流情况
等方面进行观察和分析，可以判断病灶的性质。
3.血流信号：超声检查可以通过观察病灶的血流信号，评估病灶
的恶性风险。
一般来说，恶性病灶的血流信号较为丰富，而良
性病灶的血流信号较少。
4.弹性评估：超声检查可以通过对病灶进行弹性评估，判断病灶
的硬度。
恶性病灶的硬度较高，而良性病灶的硬度较低。
5.腋窝淋巴结情况：超声检查还可以观察腋窝淋巴结的情况，判
断是否有淋巴结转移。
如果淋巴结肿大、结构不清晰或者血流
信号丰富，提示可能存在转移。
总的来说，乳腺腺体的超声标准是结合多个方面的特征进行评估的，需要综合考虑形态、边缘、内部回声、血流信号、弹性评估、腋窝淋巴结情况等因素，才能得出准确的诊断结果。
乳腺疾病超声诊断的应用
乳腺疾病超声诊断的应用1. 引言1.1 乳腺疾病超声诊断的重要性乳腺超声能够帮助医生观察乳腺组织的内部结构，辨别良性和恶性病变，提高病变的检出率和准确性，有助于早期发现、早期诊断乳腺疾病。
乳腺超声还可以评估病变的大小、位置、性质等特征，为医生提供更多的临床信息，指导治疗方案的制定。
乳腺疾病超声诊断的重要性不可忽视，对患者的健康和生命安全具有重要的意义。
在未来的发展中，乳腺超声诊断技术将不断完善，为乳腺疾病的早期诊断和治疗提供更加精准、有效的手段。
2. 正文2.1 乳腺超声的原理乳腺超声的原理是通过超声波在乳腺组织内的传播特性来获取影像信息。
超声波是一种机械波，具有高频率、短波长和高能量的特点。
当超声波穿过组织时，根据组织密度和声阻抗的不同，部分超声波会被组织反射，部分会被组织吸收，部分会穿透组织。
这些反射、吸收和透射的超声波被接收器捕捉到，并转化成电信号，最终形成超声图像。
在乳腺超声检查中，医生将涂抹适量的凝胶剂在乳腺区域，然后用超声探头轻轻地按压在皮肤上。
超声波通过乳腺组织时会产生回波，这些回波的强弱、形态和分布特征可以反映出不同组织的性质，从而帮助医生判断病变的性质。
乳腺超声的原理主要是利用声波在组织中传播时受到不同组织结构的影响而产生回波的特性。
通过对这些回波的分析，可以帮助医生诊断乳腺病变的性质，为患者提供准确的诊断结果和治疗建议。
这种非侵入性的检查方法在乳腺疾病的筛查和诊断中具有重要的应用价值。
2.2 乳腺超声在良性病变的诊断中的应用乳腺超声在良性病变的诊断中起着非常重要的作用。
良性乳腺病变是乳腺疾病中比较常见的一种类型，包括乳腺囊肿、纤维腺瘤等。
乳腺超声可以通过对乳腺组织的实时成像，帮助医生准确地识别和评估良性病变的性质和大小。
与其他影像学检查相比，乳腺超声无辐射、无疼痛，能够清晰显示乳腺内部结构，尤其适用于年轻女性乳腺病变的筛查和诊断。
在良性病变的诊断中，乳腺超声可以帮助医生区分囊性和实性病变，评估病变的边界、内部结构和血流情况，对于指导后续的治疗和随访具有重要意义。
乳腺4级abc分级超声指南诊断标准
乳腺4级abc分级超声指南诊断标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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乳腺超声--一些常见形象征象的解释
乳腺超声--一些常见形象征象的解释
乳腺超声是一种常用的检查乳腺疾病的方法。
下面解释了一些
常见的乳腺超声形象征象：
1. 囊性乳腺病变：乳腺超声可以显示乳腺内的囊性结构，这些
结构形象多为圆形或椭圆形，具有清晰的边缘，光滑的内腔，并且
内部没有固态成分。
2. 结节性乳腺疾病：乳腺超声可以发现乳房内的结节，这些结
节常表现为无回声或低回声，边界清晰，大小不一。
值得注意的是，超声无法确定结节的恶性或良性性质，进一步检查可能是必要的。
3. 乳腺增生：在乳腺超声中，乳腺增生通常表现为乳腺密度增加，回声增强，结构紊乱，血流信号增强等。
乳腺增生可能是正常
的生理变化，也可能是某些乳腺疾病的表现，因此进一步的评估是
必要的。
4. 乳腺癌：乳腺超声对于乳腺癌的早期筛查和定位具有重要意义。
乳腺癌在超声中常表现为结节状或团块状的回声异常，边界不
清，内部有不规则回声。
然而，超声不能单凭形象征象确定是否为癌症，进一步的检查通常是必要的。
请注意，以上仅为一些常见形象征象的解释，具体诊断需要结合临床病史、体格检查和其他辅助检查进行综合分析。
乳腺超声结果应由专业医生解读和评估。
乳腺超声诊断10833 ppt课件
• 旋转扫查
• 纵切法
• 横切法
• 斜切法：清晰显示乳头及深面结构
肿块定位描述： 象限+钟点+距乳头距离+距体表距 离 如：右乳外上象限10点钟位距乳头 20mm距体表13mm处
乳腺超声诊断10833
正常乳腺
• 乳腺腺体由腺叶、小叶、腺泡、导管及脂肪等组成，腺体 层内可见稍强及稍低回声交替，排列整齐，层次清晰，随 年龄的增长，腺体组织逐渐为脂肪组织替代。乳腺导管在 乳头周围呈辐射状排列，正常内径不大于2mm。
超声乳检腺查增可生见时囊经性常或临实床性扪肿及块肿时块，，临但床超检声查检可查以没为发阴现性肿块，
乳腺超声诊断10833
乳腺囊肿、囊性增生
• 乳腺囊肿多指乳腺单纯性囊肿， 病因多为哺乳期乳腺导管阻塞， 乳汁淤积，呈囊性扩张。
• 但超声所见囊肿，大多为乳腺增 生所形成的囊肿，为导管囊状扩 张，小叶间纤维组织增生，可多 发。
乳腺超声诊断10833
触诊
钼靶
疾病
活检
诊断
超声
MRI
红外线
二维 CDFI PW 三维 弹性成像 造影 超声引导下的穿刺活检
•触诊+高频超声和钼靶+影像引导下穿刺活检是目前国际通行的诊断组合
乳腺超声诊断10833
乳腺结构
乳腺超声诊断10833
超声常用扫查方法
• 放射状扫查
乳腺分区
• 反放射状扫查
超声表现：
v 病变常累及乳腺的某一部分或全乳 v 边界模糊不清 v 内部回声减低并伴有强回声，回声分布不均匀 v 病变周围皮肤水肿增厚，皮下脂肪层回声增强 v 血流信号丰富，血管走行规则、自然
乳腺超声诊断10833
乳腺炎及乳腺脓肿
乳腺疾病的超声诊断与鉴别
2. 乳腺纤维腺瘤：肿块小、质硬、可活动。 3. 乳腺癌：不规则、有浸润、发展快。
七、脂膜炎及肉芽组织
• 脂膜炎为乳房皮下脂肪层炎症，超声显示为 不规则的中强回声区，后方略有声影。本病 在真皮层下有中强回声，如脂肪液化，则呈 无回声区，也可形成囊肿。肉芽组织的超声 图像与脂膜炎类似。
八、乳房内异物
1. 乳头状导管癌：在乳腺的中心导管内，可见 癌组织充满管腔，癌累及导管范围广，呈中 心性散在分布。可挤出黏液、血液、粘稠状 物。
2. 超声显示：常位于导管内呈中低回声区， 有蟹足样浸润，后壁常呈衰减暗区。
2. 髓样癌：体积一般较大，直径可达4~6cm， 圆球形，界限清楚，质地较软，多位于乳房
• 超声声像图：图像本身无特异性，需结合临 床作出诊断与鉴别。
十、乳腺乳头状瘤
• 本病又称为导管内乳头状瘤或囊内瘤，多发 生与40～50岁妇女。肿瘤常发生于乳晕下 方的较大输乳管内，单发多见。其主要临床 表现为：1.无痛性血性溢液，为鲜红色或棕 褐色；2.部分病人乳晕下可扪及肿块，呈圆 形，质软，可活动，直径小于1cm。3.溢 液细胞学检查可找到瘤细胞。4.乳腺导管造 影可见充盈缺损区。
• （三）、临床表现：
1、多见于中青年妇女，以20～39岁多见，约占 乳腺肿瘤的10％。
2、单发多见，常见于乳房的外上象限。
3、肿瘤边界光滑，呈圆形，活动度大，质地坚 韧。
• （四）、声像图特点： (1)多为低回声,病灶回声均匀; (2)形态规整,多为椭圆形,长轴与乳腺腺体平面方
向平行: (3)边界清晰,多为完整包膜; (4)部分包膜回声较强时,可有典型的侧方声影; (5)病灶后方的腺体回声多数正常,少数回声增强;
囊性扩张。 • 乳腺囊肿一般分为单纯性囊肿.乳头状囊肿.
乳腺超声诊断分级标准规范【最新版】
乳腺超声诊断分级标准规范在阅读乳腺超声报告时，我们常会见到这样一组英文字母，许多朋友在咨询中也常提到，即:BI-RADS。
这组字母是Breast Imaging Reporting andData System(乳腺影像报告和数据系统)的英文缩写，是目前乳腺超声诊断普遍应用的分级评价标准。
现在我们一起来了解一下BI-RADS分级标准的具体含意:0级(category 0):指采用超声检查不能全面评价病变，需要进一步的其它影像学检查诊断。
例如:1、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现，而超声无征象;2、临床触及肿块，年龄大于20岁，超声检查有可疑征象或无特征，需乳腺钼靶检查;3、超声检查及钼靶检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐磁共振检查;4、确定治疗前，需最后评估者确定治疗前需最后评估者:1级(category 1):阴性(negative)指超声检查未见异常改变，有把握判断为正常。
建议随诊(一年)。
例如:无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化;2级(category 2):良性征象(benign finding/findings)基本可以排除恶性。
建议根据年龄及临床表现随诊(半年至一年)。
例如:单纯性囊肿乳腺内淋巴结(也可能属1级)乳腺假体植入多次复查超声，图像变化不大，年龄小于40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤;手术后结构欠规则，但多次复查超声，图像无变化。
脂肪小叶3级(category 3):可能良性征象(probaly benign finding)恶性危险小于2%。
建议短期随访(三至六个月)及其它检查。
例如:年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的肿块，良性可能，恶性的危险性小于2%;考虑纤维腺瘤可能性大:实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比小于1。
经过连续二至三年的复查，可将原先的3级(可能良性)改为2级(良性);多发性复杂囊肿或簇状小囊肿瘤样增生结节(属不确定一类)4级(category 4):可疑恶性(suspicious abnormality)需病理学检查，恶性危险性3%-94%。
乳腺疾病的超声诊断培训课件
•病理改变分单纯性、硬化性、囊性增生三
类。
乳腺疾病的超声诊断
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声像图特征：
•单纯性增生：乳腺呈局限性扁平状增厚，边界不清， 内部回声增强，不均匀，正常结构消失，并可伴导 管轻度扩张。
•腺型小叶增生：腺体增厚，回声不一。浅表层多呈 低回声团块，可不规则。深层呈排列紊乱的增强的 条索状回声，以乳腺外、下侧为主。
•CDFI：肿块可见线状或条状血流信号，且动脉信号丰富， 峰值速>12cm/s，肿块周边亦可见较多的血流信号。多数学 者认为血流信号多少和速度高低是鉴别良恶性肿块的重要 指标。
乳腺疾病的超声诊断
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具有特征性回声的乳腺癌的声像图表现。 乳癌后方回声取决于肿块内纤维组织及腺体成分的多少。
•乳头状导管癌：常位于乳头的后方，中心导管内充满实质性 低回声团块，管壁显示不清，肿块可向外浸润，边缘不规则。
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探查方法及注意事项
方法：直接法、间接法。由外向乳头中心 扫查。
注意事项： •轻重适度，探头紧贴皮肤。 •活动度大的肿块，用另一只手固定肿块。 •左右对比。 •八个象限：上、下、内、外、外上、外下、 内上、内下。
乳腺疾病的超声诊断
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病理性声像图
乳腺炎 乳腺增生 乳腺囊肿 乳腺导管扩张征 乳腺纤维瘤 乳腺癌
后方回声 无改变或略增强
皮肤浸润 无，界限清楚
活动程度 好
乳腺疾病的超声诊断
恶性肿瘤 不规则，呈伪足样浸 润 欠清，不光整 无 强弱不等，分布不均 细小、多、团簇状 无改变或略减弱 有，凹凸不平 差（较固定）
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小乳癌
直径<1.0cm。具有以下几点，应怀疑乳癌。 边界不清。 呈小分叶状。 纵径>横径。 内有钙化点。 血流丰富。
乳腺疾病超声诊断与BI_RADS分级
急性乳腺炎
病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染，多 为产后哺乳期妇女。往往发生在产后3～4周。发病原因 主要为乳汁淤积和细菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、 局部红肿、发热，后在短期内形成脓肿，常伴有腋窝淋 巴结肿大。
左乳脓肿超声声像图
乳腺囊肿声像图
边清壁薄的无回声团块 后方回声增强 侧方声影
乳腺导管内乳头状瘤声像图
US：右乳外下混合回声团块 边界清，形态尚规则 周边见点状彩色血流
乳腺纤维腺瘤
病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤 维组织和腺上皮组织增生所形成的良性肿瘤， 与雌激素过多刺激有关。常见于年青妇女。临 床上一般没有明显症状。纤维瘤好发于乳房外 上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地 坚韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连， 触之有滑动感，切面色灰白，有光亮，肉眼常 见到许多排列不整齐的裂隙。
的诊断 近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等
新技术的发展，使乳腺疾病的超声诊断水平不 断提高
乳腺超声诊断优点
实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳
房及胸壁的各层结构 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性） 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗 筛查及随访 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断
良性
规则、椭圆形或圆形 清晰，部分有包膜
均匀 少见，较粗大 增强或无改变 明显 小 无 多不丰富，低速低阻型
恶性
不规则、分叶状或蟹足状 多不清晰，部分有恶晕征
不均匀弱回声 多见，沙砾样为主 衰减多见 无 大 有 部分较丰富，高速高阻型
乳腺超声诊断分级标准规范
乳腺超声诊断分级标准规范在阅读乳腺超声报告时，我们常会见到这样一组英文字母，许多朋友在咨询中也常提到，即：BI-RADS。
这组字母是 Breast Imaging Reporting andData System（乳腺影像报告和数据系统）的英文缩写，是目前乳腺超声诊断普遍应用的分级评价标准。
现在我们一起来了解一下BI-RADS分级标准的具体含意：0级（category 0）：指采用超声检查不能全面评价病变，需要进一步的其它影像学检查诊断。
例如：1、有乳头溢液、不对称增厚、皮肤及乳头改变等临床表现，而超声无征象；2、临床触及肿块，年龄大于20岁，超声检查有可疑征象或无特征，需乳腺钼靶检查；3、超声检查及钼靶检查均无特征，需鉴别乳腺癌保乳术后形成的疤痕与复发病灶时，推荐磁共振检查；4、确定治疗前，需最后评估者确定治疗前需最后评估者：1级(category 1)：阴性（negative）指超声检查未见异常改变，有把握判断为正常。
建议随诊（一年）。
例如：无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化；2级(category 2)：良性征象(benign finding/findings)基本可以排除恶性。
建议根据年龄及临床表现随诊（半年至一年）。
例如：单纯性囊肿乳腺内淋巴结（也可能属1级）乳腺假体植入多次复查超声，图像变化不大，年龄小于40岁的纤维腺瘤或首次超声检查年龄小于25岁的纤维腺瘤；手术后结构欠规则，但多次复查超声，图像无变化。
脂肪小叶3级(category 3)：可能良性征象(probaly benign finding) 恶性危险小于2%。
建议短期随访（三至六个月）及其它检查。
例如：年龄小于40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比小于1的肿块，良性可能，恶性的危险性小于2%；考虑纤维腺瘤可能性大：实性肿块呈椭圆形、边界清、纵横比小于1。
经过连续二至三年的复查，可将原先的3级（可能良性）改为2级（良性）；多发性复杂囊肿或簇状小囊肿瘤样增生结节（属不确定一类）4级(category 4)：可疑恶性(suspicious abnormality)需病理学检查，恶性危险性 3%-94%。
乳腺超声诊断培训课件
与月经周期有关的乳腺胀痛。双侧乳房可先后发生多 个大小不等结节，结节与周围组织界限不清，但与皮
肤和胸大肌不粘连。
多有衰减 有 触诊边界大，超声小
有，特别是周边的血流 丰富
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
（一）乳腺增生病
1．临床表现 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
• 乳腺增生症以乳腺实质和间质不同程度增生为主要表 现。
1.皮肤，为一增强的弧形光带，厚约0.5～3mm, 边界整齐，光滑。
2.皮下脂肪层及浅筋膜浅层：浅筋膜浅层较薄， 不能显示。脂肪层呈弱回声，其境界不清，厚 薄不一致，有时可见悬吊韧带。
3.腺体层：腺叶呈中等强度的光点，或光斑，导 管呈圆形或椭圆形的光环，内为暗区1～2mm， 排列不整齐，但大小相似。
4.乳腺后脂肪及浅筋膜深层
5.胸大肌、胸小肌：为均匀低回声区。
6.胸壁、肋骨
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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一、乳腺超声解剖
• 乳腺的基底部位于前胸壁锁骨中线2～5肋 间，覆盖胸大肌，成年女性的乳房呈半圆形， 中央有乳头突起，其周围为乳晕。
如何优化乳腺超声诊断
如何优化乳腺超声诊断乳腺超声诊断作为一种无创、无辐射的检查方法，在乳腺疾病的早期发现和诊断中起着重要的作用。
乳腺超声可以提供乳腺组织的详细结构信息，帮助医生评估肿块的性质和乳腺病变的类型，乳腺癌筛查、乳腺炎症和囊性病变的诊断等方面具有广泛应用价值。
然而，目前乳腺超声诊断仍面临一些挑战和问题，如图像质量不稳定、诊断准确性有限、操作规范不统一和人力资源不足等。
为了提高乳腺超声诊断的效果和准确性，需要采取一系列措施进行优化。
1.提高图像质量1.1选择合适的超声设备和探头不同的超声设备和探头具有不同的性能和特点，因此在选择时需要考虑应用需求和预期的图像质量。
一般来说，高频率的探头可以提供更高的分辨率，但对深部组织的穿透能力较差；低频率的探头可以提供更好的穿透能力，但分辨率较低。
根据具体的应用需求，选择合适的探头可以提高图像质量。
1.2优化扫描参数和设置通过调整扫描参数，如增益、深度、焦点位置等，可以优化图像的亮度、对比度和清晰度。
此外，正确设置超声设备的工作模式和频率范围，以及选择合适的扫描模式（如B模式、M模式、彩色多普勒等），也可以提高图像质量。
1.3改善图像后处理技术图像后处理技术包括滤波、增强、去噪等方法，可以进一步优化图像的质量。
例如，使用空间滤波器可以去除图像中的噪声，使用增强算法可以增强图像的对比度和细节。
此外，还可以使用图像融合、图像配准等技术，将多个图像进行融合或对齐，以提高图像的质量和信息量。
2.标准化操作流程2.1制定标准的操作规范和流程这包括确定扫描的步骤和顺序，标准化图像采集和保存的方法，以及记录和报告结果的要求。
制定这些规范和流程可以确保操作人员在进行超声检查时遵循统一的标准，减少操作误差和结果的不确定性。
2.2提供专业培训和持续教育超声检查是一项技术性较强的工作，操作人员需要具备相关的解剖学、生理学和超声学知识，以及熟练的操作技巧。
通过提供专业培训和持续教育，可以帮助操作人员不断提升自己的专业水平，掌握最新的技术和方法，从而提高超声检查的质量和准确性。
乳腺疾病超声诊断PPT课件
于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚
韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动 感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整齐的 裂隙。
乳腺纤维腺瘤
超声表现 声像图特征表现为肿瘤呈圆形或椭圆形，
瘤体较大时呈分叶状，边界光滑完整，大部分有 包膜，部分肿瘤周边缺乏清晰的界面。内部呈低 回声，多数较均匀。肿瘤后方多数回声增强，有 侧方声影。CDFI多数无血流或少血流型。
乳腺增生症
病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾 病，名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增 生病、乳腺腺病等。多见于30－40岁妇女，由于卵巢功能
发生紊乱，黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的
乳腺的导管及小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临 床表现为月经来潮前3－4天，乳房一侧或两侧出现间歇性 胀痛，扪及多个大小不等的结节，有压痛，月经过后，症 状缓解。
A：正常细胞 B：小叶癌细胞突破基底膜 C：基底膜
血管和淋巴管的侵犯 Vascular and Lymphatic Invasion
• A：血管 • B：淋巴管
• A：正常导管细胞 • B：癌细胞
• C：基底膜
• D：淋巴管 • E：血管 • F：乳腺组织
腋窝淋巴结 Axillary Lymph Nodes
• A：胸大肌 • B：腋窝淋巴结：Ⅰ • C：腋窝淋巴结：Ⅱ • D：腋窝淋巴结：Ⅲ • E：锁骨上淋巴结 • F：乳内淋巴结
乳腺疾病超声诊断
上海交通大学医学院附属仁济医院 超声医学科 李凤华
乳腺解剖
• 中央部－乳头 • 乳头周围色深的区域－乳晕 • 乳房内含有蜂窝状脂肪组织和15～20个乳房小叶 • 每个小叶有一总导管－输乳管，以乳头为中心呈放射状排列，至乳头 的基底部呈壶腹样膨大－输乳窦，在乳头尖端处变细－输乳孔，开口 于乳头 • 胸部的浅筋膜包裹整个乳房－乳腺囊 • 乳腺囊伸入各小叶之间形成小叶间隔－乳房悬韧带或库柏氏 (Cooper’s)韧带
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乳腺超声诊断优点
❖ 实时、简便、快捷，无放射性损害，可反复进行
❖ 受检者无需特殊准备，无痛苦，无检查盲区
❖ 高频超声对软组织有良好的分辨力，能清晰显示乳房及胸壁 的各层结构
❖ 判断肿块物理性质（囊性、实性或混合性）
❖ 超声引导下进行诊断、穿刺活检及治疗
❖ 筛查及随访
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乳腺增生症
超声表现 乳腺增生症的超声表现为两侧乳腺 轻度对称性增大，腺体结构紊乱，回声弥漫 性增强，分布不均，呈条样或斑片样改变， 当形成囊性扩张时，乳腺内部可见大小不等 的结节状低回声或囊肿。
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急性乳腺炎
病理、临床表现 急性乳腺炎是乳腺急性化脓 性感染，多为产后哺乳期妇女。往往发生在 产后3～4周。发病原因主要为乳汁淤积和细 菌入侵。发病初期表现为乳房疼痛、局部红 肿、发热，后在短期内形成脓肿，常伴有腋 窝淋巴结肿大。
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乳腺囊肿声像图
边清壁薄的无回声 团块
后方回声增强 侧方声影
临床：乳腺囊肿一 般无临床症状。
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乳腺纤维腺瘤
乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织 两种成分混合组成的良性肿瘤，好发于青年 女性，与患者体内性激素水平失衡有关。
超声变现：
边界清楚 形态规则 内部回声较均匀 呈低回声 瘤体较大时呈分叶状
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酒窝征
乳腺癌时，如癌块侵入 Cooper’s韧带，使此韧带 收缩而失去弹性，可导致 癌块表面皮肤凹陷，称 “酒窝征”
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桔皮症
乳腺癌累及乳房浅淋巴管 网时，可导致所属范围的 淋巴回流受阻，发生淋巴 水肿。由于皮肤在毛囊处 与皮下组织连结紧密，可 见毛囊处出现很多点状凹 陷，呈“桔皮样”改变。
乳腺常见疾病超声诊断
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正常乳腺解剖
A：导管 B：小叶 C：输乳管 D：乳头 E：脂肪 F：胸大肌 G：胸壁、肋骨
A：正常导管上皮细胞
B：基底膜
C：导管腔
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乳腺超声检查
❖ 乳腺疾病的超声检查始于20世纪50年代 ❖ 70年代后期我国开始临床应用实时超声开展乳腺疾病超声检
查 ❖ 90年代后，彩色血流显像广泛应用于乳腺疾病的诊断 ❖ 近年来随着三维超声、声学造影、介入超声等新技术的发展，
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乳腺癌
❖ 病理、临床表现 乳腺癌是乳腺导管上皮及末梢导管上皮 发生的恶性肿瘤。据国内统计，除子宫癌外，乳腺癌占女 性恶性肿瘤的第二位。大多发生40～60岁、绝经期前后的 妇女。早期表现为无痛、单发的小肿块，质硬，表面不光 滑，与周围组织分界不清，在乳房内不易被推动。乳腺癌 逐渐增大，侵入悬韧带，肿块处皮肤往往有凹陷。随着肿 瘤逐渐增大，可出现乳房缩小，变硬，腋下淋巴结肿大， 连结成硬结，晚期，肿瘤侵入胸大肌，与之固定，并与皮 下组织广泛粘连，形成“桔皮样”外形，并且发生溃破。
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10
急性乳腺炎
超声表现 声像图表现为腺体增厚，内部回声 不均，边界不规则，模糊不清，回声增强， 形成不均质增强团块，如形成脓肿，内部可 见不规则的无回声区，边界厚而不光滑。时 间长者形成强弱不均的镶嵌样改变。CDFI示 肿块周边及内部呈点状散在血流信号。
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急性乳腺炎超声声像图
左乳内侧见一低回声区
血流信号可多可少 阻力指数不高
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乳腺纤维腺瘤声像图
US:
右乳内上低回声
形态规则，边界
周边见少量彩色
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测及低阻小19动脉回声团块
形态规则，边界清晰
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内部见少量彩色血流 20
乳腺纤维腺瘤声像图
US: 右乳外侧低回声团块 形态不规则，呈分叶状 周边见少量彩色血流
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6
乳腺常见疾病
❖乳腺增生 ❖乳腺囊肿 ❖纤维瘤、纤维腺瘤 ❖乳腺癌
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7
乳腺增生症
病理、临床表现 乳腺增生症是非炎症非肿瘤的乳腺良性疾病， 名称很多，如囊性增生症、囊性乳腺病、乳腺小叶增生病、 乳腺腺病等。多见于30－40岁妇女，由于卵巢功能发生紊乱， 黄体素分泌减少，雌激素相对增多，而引起的乳腺的导管及 小叶上皮随月经周期而发生增生及复原。临床表现为月经来 潮前3－4天，乳房一侧或两侧出现间歇性胀痛，扪及多个大 小不等的结节，有压痛，月经过后，症状缓解。
边界欠清，形态不规则
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周边彩色血流信1号2 丰富
左乳脓肿超声声像图
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乳腺囊肿
❖ 乳腺囊肿中单纯性囊肿最为常见。主 要是由于内分泌紊乱引起导管上皮增生， 管内细胞增多，致使导管延伸、迂曲、折 叠，折叠处管壁因缺血而发生坏死，形成 囊肿。
❖ 超声表现为边界清楚的无回声区，边界 清楚，形态多规则，后方回声增强是其特 征，其内一般无血流信号。
❖ 对钼靶显示困难的致密型乳腺，有助于诊断
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4
乳腺超声检查方法
❖ 检查前一般无需特殊准备 ❖ 患者体位：通常采用仰卧位，辅以侧卧位 ❖ 探头选择：高频探头，通常频率≥7.5MHz ❖ 检查方法：间接检查法（现已淘汰）
直接检查法
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5
正常乳腺超声声像图
❖ S：表皮层 ❖ C：Cooper韧带 ❖ F：脂肪层 ❖ G：腺体层 ❖ D：腺体内导管 ❖ RF：乳腺后脂肪 ❖ P:紧贴胸肌的回声线
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腋窝淋巴结 Axillary Lymph Nodes
❖ A：胸大肌 ❖ B：腋窝淋巴结：Ⅰ ❖ C：腋窝淋巴结：Ⅱ
❖ D：腋窝淋巴结：Ⅲ
❖ E：锁骨上淋巴结 ❖ F：乳内淋巴结
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乳腺癌的超声表现：
边界不清，形态不规则 内部回声不均匀，多有钙化灶 后方回声衰减 血流信号相对丰富、杂乱，有穿 支血管，动静脉瘘 血流阻力指数高
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以下几点通常可作为乳腺癌的诊 断指标
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⑴ 肿块纵横比
恶性肿瘤的前后径往往大于横径。用此作为乳腺 癌诊断指标，其敏其敏感性为41.6%，特异性为 98.1%，准确性为88.7%。 良恶性肿瘤纵横比的临界值为0.77～1.0，其差别 可能与探头加压程度及测量新面选择等因素有关。
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❖良性可能性 大
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乳腺纤维腺瘤声像图
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乳腺纤维腺瘤声像图
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乳腺癌概述
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率 呈明显上升趋势
发病年龄多在40～60岁，其病因仍不太清楚 乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期
发现、早期诊断 乳腺肿瘤血管在诊断、判断预后、了解术前化疗
效果等方面有重要的作用