面罩加压给氧与气管插管术 ppt课件
合集下载
气管插管术.ppt
（防止误吸）便于清除呼吸道分泌物。 （正压通气）维持气道通畅，减少气道阻力，
保证有效的通气量。 面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼
吸、气管内给药提供条件。
气管内插管术—适应证
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓，PaCO2↑，
RR↑，附属肌肉辅助呼吸。 3． 病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射
经口腔明视插管术
经口腔明视气管插管，临床上应用最广。 适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减 弱或消失，即可进行插管
操作步骤
1、摆放体位：
病人取仰卧位，清 除松动牙齿及义齿， 清除口腔异物或分 泌物，用抬颏推额 法，以寰枕关节为 转折点使头部充分 后仰，以便口、咽、 喉呈一条直线（颈 椎伤患者除外）。
喉镜是否明亮，如果喉镜 上的小电珠忽明忽暗，应 清除电珠螺旋接口处分泌 物的凝结。 插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上 的小电珠明亮无误方可准 备使用。
操作方法
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和 经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用 喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，病员 清醒，则称为清醒插管。
2、面罩加压给氧：
使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交 予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以 上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。
3、暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇 及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔 的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。 缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂 （第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解剖 标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会 厌，暴露声门。
保证有效的通气量。 面罩吸氧仍呼吸困难，为给氧、加压人工呼
吸、气管内给药提供条件。
气管内插管术—适应证
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒，但有呼吸窘迫或衰竭的体征：PO2↓，PaCO2↑，
RR↑，附属肌肉辅助呼吸。 3． 病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）：咳嗽或吞咽反射
经口腔明视插管术
经口腔明视气管插管，临床上应用最广。 适当应用镇静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减 弱或消失，即可进行插管
操作步骤
1、摆放体位：
病人取仰卧位，清 除松动牙齿及义齿， 清除口腔异物或分 泌物，用抬颏推额 法，以寰枕关节为 转折点使头部充分 后仰，以便口、咽、 喉呈一条直线（颈 椎伤患者除外）。
喉镜是否明亮，如果喉镜 上的小电珠忽明忽暗，应 清除电珠螺旋接口处分泌 物的凝结。 插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上 的小电珠明亮无误方可准 备使用。
操作方法
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和 经鼻腔插管两种；亦可依据插管时是否利用 喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类，病员 清醒，则称为清醒插管。
2、面罩加压给氧：
使用简易呼吸器面罩加压给氧2～3分钟（交 予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以 上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。
3、暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇 及上下齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔 的右侧向左推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线。 缓慢地沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂 （第一解剖标志）、再循咽部自然弧度慢推镜片， 使其顶端抵达舌根，即可见到咽和会厌（第二解剖 标志），行至会厌和舌根之间，左手上提，挑起会 厌，暴露声门。
气管插管教学PPT课件
按插管方向：顺行插管和逆行插管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
要求各位学习和掌握的是经口明视气管插管
摆放体位
病人取仰卧位，用抬颏 (ke)推额法，尽量使头后 仰、颈上抬
以便口腔、咽部、喉部成 一直线，使声门充分暴露
面罩给氧
放置口咽通气道
使用简易呼吸器面罩加压 给氧，交予助手给病人吸 100%纯氧1-2分钟。插管 者进行插管前准备
(年龄/2)
确认导管位置
给导管气囊充气后，立即请 助手用简易呼吸器通气，在 通气时观察双侧胸廓有无对 称起伏
并用听诊器听诊双肺尖，以 双肺呼吸音对称与否判断气 管导管的位置正确无误
固定导管
放置牙垫后将喉镜 取出，头颅复位
用胶布以“八字法” 将牙垫与气管导管 固定于面颊(唇齿 间)
气管插管（经口）操作规范
气管导管准确进入气管（20分）；重复操作动作 （扣10分）；误入食道（扣20分）
充气气囊压力适中（2.5分）
听诊双肺尖确认导管位置（2.5分），正确放置牙垫 并撤出喉镜（2.5分）；轻柔复位头颅无摔响（2.5 分）；正确固定导管（胶布长短合适、粘贴牢靠、 不粘住嘴唇）（2.5分）
准备评分（25分）
病人体位摆放得当，抬颏推额，气道开放满意 （2.5分）；体位保持好、无回位（2.5分）
面罩给氧：放置口咽通气道（2.5分）面罩位 置恰当，通气时无漏气（ 2.5分）
准备动作流畅、操作轻柔（2.5分），相关物 品放置有序（2.5分）
选择合适气管导管（1分），检查充气套囊是否漏气 （1分），气管导管塑形满意（1分），充分润滑气 管导管（1分）；喉镜镜片选择得当(1分)，检查喉 镜灯光良好（1分），关闭灯光备用（1分）；准备 牙垫（1分）；准备胶布（1分）；挂听诊器（1分）
准备导管
气管插管术_PPT课件
气管的轴线形成第二个
角度，为35°。
因此，必须把病员的头部抬直，使两
呼
条轴线重迭，才能经鼻腔顺利插管有。
吸 道 解 剖
适应证和禁忌证
适应证：
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。 4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5．全身麻醉或使用肌松剂
向左侧，不致阻碍插管
的视线和操作。喉镜进
2021/6/16
23
气 • 推进片时，在病人
管 的口腔下部可以看 内 见悬雍垂。发现悬 插 雍垂后，便可以将 管 镜片推向口腔中部，
并将镜片垂直提起，
徐徐前进，直到看
2021/6/16
24
镜片在推进的过程中，
气 始终要有向上垂直提 管 起的力量，切记不能 内 用病人的门齿做着力 插 点，否则会造成门齿 管 松动或脱落。有时镜
2021/6/16
4
咽部：通过鼻后孔就入鼻 咽部，鼻咽部与口咽部相
呼
通，后者是插管必经之路。
吸
当食物或液体经过口咽部
道 解 时，咽反射使会厌盖住喉
开口，关闭声门，阻止进
剖
入气管。但插管时，吞咽 反射受到不同程度抑制， 当咽部存在有分泌物或异
呼 吸 喉头：位于第4颈 道 椎前面，由软骨、 解 韧带等组成。体表 剖 有突出的喉结标志。
气 管 • 无论抢救情况如何紧 内 急，气管插管前首先 插 要通过导管口看视导 管 管内是否通畅，特别
应该注意细小的导管；
2021/6/16
15
气 • 导管内放置软硬粗细 管 适中的导丝，其顶端 内 不能露出导管斜面口； 插 • 根据导管的口径选出
角度，为35°。
因此，必须把病员的头部抬直，使两
呼
条轴线重迭，才能经鼻腔顺利插管有。
吸 道 解 剖
适应证和禁忌证
适应证：
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。 4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。 5．全身麻醉或使用肌松剂
向左侧，不致阻碍插管
的视线和操作。喉镜进
2021/6/16
23
气 • 推进片时，在病人
管 的口腔下部可以看 内 见悬雍垂。发现悬 插 雍垂后，便可以将 管 镜片推向口腔中部，
并将镜片垂直提起，
徐徐前进，直到看
2021/6/16
24
镜片在推进的过程中，
气 始终要有向上垂直提 管 起的力量，切记不能 内 用病人的门齿做着力 插 点，否则会造成门齿 管 松动或脱落。有时镜
2021/6/16
4
咽部：通过鼻后孔就入鼻 咽部，鼻咽部与口咽部相
呼
通，后者是插管必经之路。
吸
当食物或液体经过口咽部
道 解 时，咽反射使会厌盖住喉
开口，关闭声门，阻止进
剖
入气管。但插管时，吞咽 反射受到不同程度抑制， 当咽部存在有分泌物或异
呼 吸 喉头：位于第4颈 道 椎前面，由软骨、 解 韧带等组成。体表 剖 有突出的喉结标志。
气 管 • 无论抢救情况如何紧 内 急，气管插管前首先 插 要通过导管口看视导 管 管内是否通畅，特别
应该注意细小的导管；
2021/6/16
15
气 • 导管内放置软硬粗细 管 适中的导丝，其顶端 内 不能露出导管斜面口； 插 • 根据导管的口径选出
气管插管教学 ppt课件
ppt课件
15
6、气管插管困难时, 可采取以下方法:
( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形，， 当遇到阻 力时左右边转动导管 。
( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉部 向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）
( 3) 改变头部位置, 三轴一线;
( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方 进管, 感觉气流,
6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方管插管： X 线确认
正确
ppt课件
不正确
20
气管插管期心血管不良反应的防治
在全麻插管期，气管插管引起的心血管不良 反应主要表现为血压升高、心率增快等不良 反应。其诱因主要为因置人喉镜、显露声门、 气管插管等操作或因急性缺氧，CO：蓄积。 临床上以前者多见。如何降低气管插管时的 心血管反应，一直是麻醉医师努力去解决的 问题。现仅就近年来防治全麻气管插管期心 血管不良反应的状况简要概述。
( 5) 从左侧置入喉镜, 将舌体和舌根推向右 侧, 以左上磨牙作支点。
ppt课件
16
7、判断是否正确进入气管内
1、直视下导管进入声门,,出现呛咳。
2、压胸部时，导管口有气流
3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏， 听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音
4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变 化
5、可见呼吸囊随呼吸而张缩
ppt课件
27
3．4咽喉和气管内表麻、喉上神经阻滞：
近年有研究用多孔喷雾导管向气管内行1％ 丁卡因或2％利多卡因表面麻醉，也获得较 好的效果而且操作简便{咽喉和气管内表麻 可使咽、喉、气管黏膜感受器充分阻滞，从 而阻断了喉镜和气管内插管刺激所引起神经 冲动的向心性传导，减少儿茶酚胺的释放， 使交感、副交感和内分泌系统处于保护性抑 制状态，减轻对插管的应激反应}。
气管插管患者的护理PPT课件
3、拔管后并发症
创伤
气管塌陷 气道梗阻 喉痉挛 喉水肿 声带麻痹 与上呼吸道梗阻有关的肺水肿 喉功能不全
创伤
气管导管拔管后的气道创伤可能涉及上呼吸道与下呼吸道任 何结构，但是困难拔管后更常见的是喉与声带损伤。
气管塌陷
气管软化可能为原发性或继发于甲状腺等病变后。这种病人 气管导管拔管后可能立即发生呼吸道梗阻。
五、气管插管的护理配合
2、经鼻插管
①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯曲、鼻息肉、纤维疤痕。 ②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后仰，使口、咽、气 管在一条直线上。
③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻腔接近喉部时，术者在推 进导管的同时，用耳倾听通气声响，根据声音大小，来调整 病人头的位置和导管的位置，调至气流声最大时，将导管插 入。 ④向导管内吹入空气，用听诊器检查导管的位置及是否插入气管 内。用胶布固定导管，连接呼吸机。
面罩给氧去氮
置喉镜
置喉镜
喉腔
插管
充气囊
记录插管深度
听诊双肺呼吸音是否对称
五、气管插管的护理配合
1、经口插管
①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后 仰，使口、咽、气管在一条直线上。SpO2低 时予面罩、简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回 复到较高水平。口咽部分泌物多时要及时吸 净痰液，以免影响插管视野。密切关注患者 的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。 取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可 拔除，尤其是左侧上齿1～4颗。以防插管时 脱落坠入。
②气管内直接滴注
用生理盐水100ml+庆大霉素8万u+糜蛋 白酶4 000u，每2h滴入2～3ml，可以减轻气 管粘膜损伤,达到消炎化痰、湿润气管、防 止感染的作用。
气管插管教学 PPT课件
插
SpO2。
管
2.头颈、咽喉部手术、病危患者、年迈体胖者、饱胃后 的急诊患者，均
拔
需要患者清醒后始考虑拔管。
管
3.麻醉过浅时拔管前2分钟静注利多卡因1mg/kg，以防止呛咳、喉痉
方
挛、高血压和心动过速。
法
4.拔管前应备好加压面罩及气管插管等器械，以备不测
意外脱管应急预案
意外拔管的判断： 直接可见气管导管明显脱离气管；
插管前必须反复开闭喉镜 和柄2-3次，确定喉镜上的小 电珠明亮无误方可准备使用。
气管内插管术物品准备：
1. 喉镜 2. 气管导管 3. 其它：管芯、牙垫、喷雾器、10ml注射器、吸痰器、吸痰管、胶布、无菌
石蜡油等。
操作方法：
插管的方法，根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔 插管两种；亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分 为明视和盲插两类，病员清醒，则称为清醒插管。
3、给导管气囊充气后人工通气时，可见双侧胸廓对称起
伏，听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 4、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 5、可见呼吸囊随呼吸而张缩 6、如能监测呼气末分压（ETCO2）。
放置牙垫喉将喉镜取出，用胶布将牙垫和气管导管固 定于面颊。导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。 深度：
操作者用右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导 管前端沿着喉镜气管槽插入口腔，对准声门后，轻旋导管进入气管 内，直至套囊完全进入声门。
后将导丝拔除，继续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端 距门齿距离通常在21～23cm。
1、直视下导管进入声门，出现呛咳。
2、给导管气囊充气后压胸部时，导管口有气流
无论抢救情况如何紧急，气管插管前首先要通过导管口看视导管端不能露出导管斜面口；根据导管的口径选出合适的衔接管； 准备好口塞及固定胶布。
小儿气管插管术-PPT(共48张PPT)
开放气道的简单方法
▪ 应用头后仰-抬下颏体位
▪ 若存有颈椎外伤，应用推下颌法 ▪ 清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部 ▪ 应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）
怀疑颈椎损伤的患儿
气囊加压给C-E手法
气囊加压给氧
小儿气管内插管
目的与适应症
▪ 建立人工呼吸
▪ 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶
▪ 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳）
▪ 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管
▪ 引导管：用于鼻插管
▪ 吸引装置及简易呼吸器
气管插管法
▪ 途径：
• 经口腔插管 • 经鼻腔插管
• 经气切插管
▪ 方法：
• 明视插管法
• 盲视插管法 • 纤维支气管镜插管法 • 逆性插管法
24.
经鼻明视插管法
插管深度的判断——经口插
▪ ETT深度：管径×3
▪ 新生儿：kg+6
▪ 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 ▪ 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第
3胸椎为宜
导管位置的判断
▪ 经鼻插管：
新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm-隆突 11.57cm)
➢ 斜口端对准声门裂，轻柔插 入声门2~3cm
➢ 遇阻力不可强行插入，可换 小半号的导管
步骤六：撤走喉镜
退导丝 放牙垫 退喉镜
固定导管 注套囊空气
经鼻腔插管法
▪ 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小， 患儿较易耐受，留置时间长
▪ 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大
▪ 适应症：需长期呼吸机支持的病人
麻醉喉镜 气管导管 复苏气囊 导管管芯 牙垫
插 管用 品
▪ 应用头后仰-抬下颏体位
▪ 若存有颈椎外伤，应用推下颌法 ▪ 清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部 ▪ 应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）
怀疑颈椎损伤的患儿
气囊加压给C-E手法
气囊加压给氧
小儿气管内插管
目的与适应症
▪ 建立人工呼吸
▪ 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶
▪ 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳）
▪ 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管
▪ 引导管：用于鼻插管
▪ 吸引装置及简易呼吸器
气管插管法
▪ 途径：
• 经口腔插管 • 经鼻腔插管
• 经气切插管
▪ 方法：
• 明视插管法
• 盲视插管法 • 纤维支气管镜插管法 • 逆性插管法
24.
经鼻明视插管法
插管深度的判断——经口插
▪ ETT深度：管径×3
▪ 新生儿：kg+6
▪ 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 ▪ 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第
3胸椎为宜
导管位置的判断
▪ 经鼻插管：
新生儿 10-10.5cm(鼻孔-声门 6.86cm-隆突 11.57cm)
➢ 斜口端对准声门裂，轻柔插 入声门2~3cm
➢ 遇阻力不可强行插入，可换 小半号的导管
步骤六：撤走喉镜
退导丝 放牙垫 退喉镜
固定导管 注套囊空气
经鼻腔插管法
▪ 优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小， 患儿较易耐受，留置时间长
▪ 缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大
▪ 适应症：需长期呼吸机支持的病人
麻醉喉镜 气管导管 复苏气囊 导管管芯 牙垫
插 管用 品
气管插管教学PPT
3、呼唤病人有反应，如睁眼、抬眉、张口、举手等。 4、拔管前必须先吸净口腔及鼻咽腔内分泌物；更换吸
痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操 作每次不超过10秒； 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端， 然后保持负压边吸边拨，一同拨出；
6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可 离开。
气管插管： X 线确认
正确
不正确
气管插管期心血管不良反应的防治
在全麻插管期，气管插管引起的心血管不良 反应主要表现为血压升高、心率增快等不良 反应。其诱因主要为因置人喉镜、显露声门、 气管插管等操作或因急性缺氧，CO：蓄积。 临床上以前者多见。如何降低气管插管时的 心血管反应，一直是麻醉医师努力去解决的 问题。现仅就近年来防治全麻气管插管期心 血管不良反应的状况简要概述。
1、面罩通气 在给予麻醉药的同 时，用面罩给予病 人进行纯氧通气 2~3分钟，供氧排 氮，即“预充氧”。
2、经口插管的头位
三轴一线
OA：口轴线 LA：喉轴线 PA弧度
慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
4、暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人 上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送 入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌 体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之 间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿 中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽 和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会 厌，暴露声门
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软 骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即 可显露声门
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气管 导管从口腔的右侧进 入，将导管前端对准 声门后，轻旋导管进 入气管内，直至套囊 完全进入声门。
痰管后，再吸净气管导管内及气管内分泌物，在气管内操 作每次不超过10秒； 5、拔管时应将吸痰管放入气管导管内并超出导管远端， 然后保持负压边吸边拨，一同拨出；
6、拔管后立即面罩给氧，观察呼吸，循环稳定后方可 离开。
气管插管： X 线确认
正确
不正确
气管插管期心血管不良反应的防治
在全麻插管期，气管插管引起的心血管不良 反应主要表现为血压升高、心率增快等不良 反应。其诱因主要为因置人喉镜、显露声门、 气管插管等操作或因急性缺氧，CO：蓄积。 临床上以前者多见。如何降低气管插管时的 心血管反应，一直是麻醉医师努力去解决的 问题。现仅就近年来防治全麻气管插管期心 血管不良反应的状况简要概述。
1、面罩通气 在给予麻醉药的同 时，用面罩给予病 人进行纯氧通气 2~3分钟，供氧排 氮，即“预充氧”。
2、经口插管的头位
三轴一线
OA：口轴线 LA：喉轴线 PA弧度
慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。
4、暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人 上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送 入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌 体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之 间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿 中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽 和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会 厌，暴露声门
识别喉部开口的后壁－即由杓状软骨和小角状软 骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即 可显露声门
5、导管插入气管
右手以握毛笔状持气管 导管从口腔的右侧进 入，将导管前端对准 声门后，轻旋导管进 入气管内，直至套囊 完全进入声门。
面罩给氧及气管插管
目的
•保持呼吸道通畅
Airway Management
•确保给予高浓度氧气 • 确保给予设定的潮气量以维持有效通气 • 防止误吸,保护气道 •允许有效吸痰 • 提供紧急情况下的给药途径
途径
•经口 ETT 经 • 常规途径 • 较难耐受
Airway Management
• 使用较粗的管道,可提供更有效通气 •经鼻 ETT 经 • 较易耐受 •使用较细的管道, 气道阻力较高 •有鼻腔创伤和出血的危险
气道堵塞, 缺氧, 开放气道给氧 (面罩\气管插管)
面罩给氧
连接面罩球囊及氧气
Airway Management
打开气道,清除分泌物 打开气道, 带面罩 给氧(捏皮球) 给氧(捏皮球)
Airway Management
气管插管
气管插管
目的 途径 考虑要点 适应症 程序
Airway Management
考虑要点
• 什么时候
Airway Management
• 怎么样插 • 怎么样确认插管在位 • 怎么样验证置管是否成功 •怎么样防止插管移位 • 怎么样提供接下来的通气与心脏按压
适应症 适应症
• 由于昏迷\无反射\心跳停止导致的无法保护呼吸道
Airway Management
•患者无法有效呼吸 患者无法有效呼吸 • 抢救者无法用常规途径对无反应患者进行通气 • 患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停
指和中指稳定环状软骨,用食指将气管向下压以阻塞食管
Airway Management
Airway Management
Airபைடு நூலகம்ay Management
连接面罩
人手打開氣道
• 大部分上气道堵塞原因为舌根后坠
面罩加压给氧与气管插管术课件
进入患者呼吸道。
监测患者的呼吸、心率、血压 等指标，观察缺氧状况是否得
到改善。
面罩加压给氧术的注意事项
注意面罩的清洁与消毒，避免交 叉感染。
定期检查氧气流量和压力是否合 适，避免压力过大或过小影响治
疗效果。
密切观察患者情况，如出现严重 呼吸窘迫或意识障碍加重等情况
，应及时转为气管插管术。
02
气管插管术
操作方法的比较
操作方法
面罩加压给氧操作简单，只需将面罩紧密罩住患者口鼻，通过加压氧气供给， 使氧气通过面罩进入呼吸道。气管插管术则需要使用喉镜暴露声门，将气管导 管经口或鼻插入气管内，并进行固定。
所需设备
面罩加压给氧仅需面罩和氧气源即可。气管插管术则需要喉镜、气管导管、麻 醉机或呼吸机等复杂设备。
包括喉镜、导管、牙垫、 胶带等。
喉镜暴露声门
将喉镜插入口腔，观察到 会厌后，提起喉镜，暴露
声门。
固定导管
用牙垫固定导管，并用胶 带将其固定在面部。
患者体位
将患者放置于平卧位，头 后仰，尽量保持呼吸道通
畅。
插入导管
在声门开放时，迅速将导 管插入声门下2-3cm处，
确保导管放置正确。
连接呼吸机
将呼吸机管道连接到导管 上，开始机械通气。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作
02
面罩加压给氧有助于提高COPD患者的通气效率和氧合。
支气管哮喘急性发作
03
通过面罩加压给氧，可以缓解支气管痉挛，改善通气。
面罩加压给氧术的操作方法
01
02
03
04
选择合适大小的面罩，确保面 罩与患者面部紧密贴合。
连接氧气源，调节氧气流量至 所需水平。
使用面罩加压器或手动挤压面 罩，提供足够的压力，使氧气
监测患者的呼吸、心率、血压 等指标，观察缺氧状况是否得
到改善。
面罩加压给氧术的注意事项
注意面罩的清洁与消毒，避免交 叉感染。
定期检查氧气流量和压力是否合 适，避免压力过大或过小影响治
疗效果。
密切观察患者情况，如出现严重 呼吸窘迫或意识障碍加重等情况
，应及时转为气管插管术。
02
气管插管术
操作方法的比较
操作方法
面罩加压给氧操作简单，只需将面罩紧密罩住患者口鼻，通过加压氧气供给， 使氧气通过面罩进入呼吸道。气管插管术则需要使用喉镜暴露声门，将气管导 管经口或鼻插入气管内，并进行固定。
所需设备
面罩加压给氧仅需面罩和氧气源即可。气管插管术则需要喉镜、气管导管、麻 醉机或呼吸机等复杂设备。
包括喉镜、导管、牙垫、 胶带等。
喉镜暴露声门
将喉镜插入口腔，观察到 会厌后，提起喉镜，暴露
声门。
固定导管
用牙垫固定导管，并用胶 带将其固定在面部。
患者体位
将患者放置于平卧位，头 后仰，尽量保持呼吸道通
畅。
插入导管
在声门开放时，迅速将导 管插入声门下2-3cm处，
确保导管放置正确。
连接呼吸机
将呼吸机管道连接到导管 上，开始机械通气。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作
02
面罩加压给氧有助于提高COPD患者的通气效率和氧合。
支气管哮喘急性发作
03
通过面罩加压给氧，可以缓解支气管痉挛，改善通气。
面罩加压给氧术的操作方法
01
02
03
04
选择合适大小的面罩，确保面 罩与患者面部紧密贴合。
连接氧气源，调节氧气流量至 所需水平。
使用面罩加压器或手动挤压面 罩，提供足够的压力，使氧气
气管插管及人工气囊的使用PPT课件
Time is life
3
No
性能与装置
Image
简易呼吸器具有结构简单，操作迅速方便、易于携 带，可随意调节、不需用电动装置、通气效果好等 优点。主要由面罩、单向阀、弹性呼吸囊、氧气储 气阀、氧气储气袋和氧气导管等组成。
Time is life
4
基本原理
氧气进入球形气囊和贮气袋，人工按压气囊 打开前方活瓣，将氧气压入与病人口鼻贴紧 的面罩内或气管导管内，以达到人工通气的 目的。
Time is life
5
操作程序
评估
➢ 适应证 如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱 经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重 症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼 吸机使用前或停用呼吸机时，病人在运送过程中等。
➢ 禁忌症 如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸 腔积液等。
Time is life
➢ 禁忌症 明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性 呼吸道感染者。
Time is life
9
用物准备
麻醉喉镜Байду номын сангаас
Time is life
备用物品
10
操作程序
（1）体位安置，头部后仰（2）右手分唇，左手持镜
Time is life
11
操作程序
（3）逐渐推进 （4）上提喉镜，显露声门
Time is life
12
操作程序
（5）右手插管，退出喉镜（6）肺部听诊，确定位置
Time is life
13
操作程序
胶布固定
系带固定
（7）气管插管的固定
Time is life
14
思考题
简易呼吸器在使用时有哪些注意事项？ 护理气管插管病人时要注意什么？
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（二）气管插管术
气管内插管术
是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内。
作用
是建立人工气道、进行人工通气的最常用方法。 便于清除呼吸道分泌物。
维持气道通畅，减少气道阻力，保证有效的通气量。
为给氧、加压人工呼吸、气管内给药提供条件。
适应证
1．心脏停搏需要持续胸外按压。 2．病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3．病人的气道保护机能丧失（如昏迷、心跳停止）。 4．其他方法不能改善昏迷病人的通气状况时。
4.插入气管导管：
操作者用右手将气管导管沿着喉镜气管槽插入口腔，并 对准声门位置送入气管内，请助手帮助将导丝拔除，继 续将导管向前送入3-5cm，插管时导管尖端距门齿距离通 常在21～23cm。 操作过程中如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻 压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。
抢救者所站位置
操作方法
2. 使用合适的面罩，将面罩扣住口鼻，单人 时使用EC手法。
EC手法：左手拇指食指形成C型，中指、无名指、小指 构成E型，按住面罩
单 手 E C
双 手 E C
操作方法
挤压气球频率（呼吸频率） －成人：12－15次/分 －小孩：14－20次/分 －婴儿：35－40次/分
面罩加压给氧与气管插管
（一）简易人工呼吸器与面罩加压给氧
概述
• 简易人工呼吸器是一种人工呼吸辅助装置。与口对口呼 吸比较，供氧浓度高，且操作简便。可以取代人工呼吸， 减轻施救者的疲劳，更可避免医务人员与患者之间的交 叉感染。
• 尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩 直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状 态，避免低氧血症。
5．全身麻醉或使用肌松剂
相对禁忌症
急性咽峡炎
气管粘膜下血肿
主动脉瘤压近或侵犯气管者 出血素质或有出血向者。
经口明视气管插管
经口腔明视气管插管，临床上应用最广。适当应用镇
静剂，当咬肌松弛，咽喉反射减弱或消失，即可进行插
管。
物品准备
喉镜 气管导管 其它：管芯、牙垫、 10ml 注 射器、吸痰装置、胶布、无 菌石蜡油等。
5.确认导管位置：
给导管气囊充气后，立即请助手接简易呼吸器通气， 在通气时观察双侧胸廓有无对称起伏，并用听诊器 听诊双肺，以双肺呼吸音对称与否判断气管导管的 位置正确无误。
注意事项
1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管时增加病人缺氧时间。
2、插管前检查用物是否齐全。
3、选择适当的导管。
简易呼吸器的组成
单向阀 安全阀 气囊/球体 储气阀
储气袋
面罩
氧 气 连 接 管
呼气阀
进气阀
目的：
维持和增加机体通气量。 纠正危害生命的低氧血症。
适应症
心肺复苏 各种疾病所致的呼吸抑制
气管插管高浓度给氧，插管后检验插管位置
呼吸机出现故障时断开呼吸机用于辅助通气
操作方法
1. 将病人仰卧，去枕、头后仰。开放气道，清除 异物。必要时插入口咽通气道，防止舌咬伤和 舌后坠。
气管导管
成年男性：ID 7.5-8.0
成年女性：ID 7.0-7.5
儿童：年龄/4+4
导管内放置粗细适中的导丝，
喉镜
一般成人：中号镜片 肥胖体壮：大号镜片 儿童：小号镜片
操作前务必检查喉镜是否明 亮。
操作步骤
1.摆放体位：
病人取仰卧位，清 除松动牙齿及义齿， 清除口腔异物或分 泌物，用抬颏推额 法，使头部充分后 仰，以便口、咽、 喉呈一条直线（颈椎
如何判断正常换气
扩张不良原因：
密闭不良。
气道阻塞。
压力不足（可关闭减压阀）。
注意事项
1.呼吸器连接是否正确。 2.气道开放是否有效。 3.面罩大小是，注意挤压的节律性。
5.注意观察有无发绀，适当的呼吸频率。鸭嘴阀是否正常工作。 6.持续加压大于两分钟应放置胃管，排除胃内积气。 7.病人有自主呼吸时，应与其同步。 8.做好解释工作。
伤患者除外）。
2.面罩加压给氧：
使用简易呼吸器面罩加压给氧 2～3分钟（交予助手操 作），使血氧饱和度保持在 95% 以上，保证气管插管 时体内具有一定氧含量。
3.暴露声门：
打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人口唇及上下 齿，左手紧握喉镜柄，将喉镜送入病人口腔的右侧向左 推开舌体后居中，以避免舌体阻挡视线，缓慢地沿中线 向前推进，暴露病人的口、悬雍垂（第一解剖标志）、 咽和会厌（第二解剖标志），行至会厌和舌根之间，左 手上提，挑起会厌，暴露声门。 注意：1、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损 伤；2、不要把牙齿作为支点而挑起会厌。
4、插管时动作迅速，轻柔，以免损伤组织。
5、插入长度 6、插入后检查两肺呼吸音是否对称。 7、吸痰时，每次不应超过15秒。 8、吸入气体应湿化，以防分泌物粘稠。
9、插管时间不宜过长，超过72小时病情无改善应气管切开。
谢 谢！