四边孔综合症课件
理论
理论1 简述四边孔综合征主要累及的神经，四边孔的局部解剖关系、主要的临床表现。
四边孔综合征的特征为腋神经与桡神经肱三头肌支同时损伤。
四边孔位于肩关节后方，由骨、关节、肌肉所围成的一个约拇指大小的四边形间隙，其上界为肩胛下肌及小圆肌，下界为大圆肌，内侧为肱二头肌长头，外侧为肱骨外科颈。
腋神经由臂丛神经后束分出，与旋肱后动脉一起穿过四边孔，行于肱骨外科颈与三角肌之间，支配三角肌及相应皮肤。
桡神经由后束分出，行于肩胛下肌、大圆肌、背阔肌前面与肱骨外科颈之间，高位分出肱三头肌支，支配肱三头肌。
四边孔综合征临床主要表现为肩后部或腋后区的外伤史，伤后局部肿胀疼痛。
三角肌与肱三头肌麻痹，三角肌区痛觉减退或消失。
而同侧上肢其他肌肉则无影响，也无其他区域的感觉障碍。
本病常继发于骨折或其它损伤而容易漏诊或误诊。
2 简述肩胛骨的临床解剖特点。
肩胛骨为一个不规则略呈三角形的扁平骨，有前后两个面，上、下、外三个角，脊柱缘、腋缘、上缘三个边缘，附着于胸壁后上的外侧部，盖于第２-７或８肋骨后部与胸壁之间形成可以活动的假关节。
肩胛骨后侧上１/３有一横行的骨嵴即肩胛冈，其外侧为肩峰与锁骨形成肩锁关节。
肩胛骨的外角即肩胛颈及盂与肱骨头构成肩肱关节，肩胛骨的边缘、喙突及肩胛冈等均为肌肉附着处，所以肩胛骨是在肌肉包围之中，一般不易发生骨折，若发生骨折，一般也不会有明显移位，均可愈合。
在肩胛骨的体部骨折，一般不影响功能活动。
3 简述肩锁关节的临床解剖特点：肩锁关节是由肩峰与锁骨外端构成的一个平面关节，由关节囊、肩锁韧带、三角肌、斜方肌和喙锁韧带等维持关节的稳定。
特别是喙锁韧带对稳定肩锁关节有特殊的重要作用，所以肩锁关节脱位或锁骨外端骨折手术复位时，必须修复此韧带才能维持复位。
正常肩锁关节约有200左右的活动范围。
4 简述肩肱关节的解剖特点？---肩肱关节是由肱骨头与肩胛盂构成的一个杵臼关节，由于头大盂小，仅以肱骨头的部分关节面与肩胛盂接触，关节囊较松驰，盂周有纤维软骨构成的盂唇围绕，维持关节的稳定性。
四边孔综合症
伤 ， 能 同时造成挠 神经 分支及 腋神经 损伤 ， 可 引起相 应 症状 。⑥ 四边孔 区小静 脉多在 神经周 围形成 静脉 丛， 伤后血 肿 ， 由于 四边孔 特殊 的解 剖结构 ， 限制 了 血 肿 的消散 ，以至于 造成神 经功 能不 同程 度 的病 理 改变。
保 守和 手 术 治疗 ， 四边 孔 综 合症 一 般 都 能 获得 良好 的 效 果 。 【 键词 】 四边 孔 综 合症 ； 守 手术 治疗 关 保 【 图分 类 号 】Ｒ ８ ． ３ 【 中 ６ ４ ７ 文献 标 识 码 ］Ａ ［ 章编 号 】１０ ３ ０ （０ ０ ０ ０ ７ —０ 文 ０ ７— ５ ７２ １ ）２— ０ ６ ２
・
专 家笔谈 ・
四边 孔综 合症
李智慧，申汉舟 ，李正芳 ，郭显峰
（ 包头 医学 院第四 附属 医院 骨科 ，内蒙古 包头 ０４ ４ ） １ ０ ０
【 要 】 目的 ： 摘 了解 四边 孔 综 合 症 的 临床 特 征 。方 法 ： 分析 四边 孔 综 合症 保 守治 疗 和手 术 治 疗 的 临床 资料 。 结果 ： 四边 孔 综合 症 主要 以保 守 治疗 为 主 。 有 三 角肌 萎 缩 ， 力 减 退 ， 电 图明 显 改 变等 情 况 可 考虑 手 术 治 疗 。 如 肌 肌 结论 ： 通过
肩关节 四边 孔综 合 症是 一种 少见 的上 肢周 围神 经损伤 类型 ， 表现 易与 臂丛神经 损伤 向混淆 。 其 旋肱 后动脉 和腋神经 或腋 神经 的一个 主要分 支在 四边 孔 处受 压后 即可 引起所 经骨的 四边孔综合症 的症候群 ， 近年来 我 们在 临床 上 诊治 ６ 患 四边孔 综 合症 的病 例 例 ，例保 守治疗 ，例手 术处理 ， ４ ２ 均获 得较好 的效果 ， 故综合 四边孔综合症 的解 剖病理表现等进行报告 。 １ 四边孔及应 用解 剖 肩 关节 四边孔是 一个 重要结 构 ，位 于肩关 节后 方， 由骨 、 关节 、 肉组成 。即小 圆肌 、 肌 大圆肌 、 三 肱 头肌和肱 骨颈 内侧缘组 成 的解剖 间隙 。 四边孔 约 大拇指大 小 。腋 神经从 臂丛 神经 的后 束发 出 ，在 四边孑 的上 缘穿 出该孔沿 三角肌 深层 向 Ｌ 头、 向前行走 ， 配肩背 外侧皮 肤感觉 的皮 支穿 出肌 支 肉进 入皮下 ，肌支 支配三 角肌 和小 圆肌 。大 圆肌起 于肩胛 下角 的背面及 下筋 膜 ， 于肱骨 小结节 ， 止 使 肩 关节 伸 、 内收 、 内旋 。 岗下肌和小 圆肌 同时可使 肱 骨 外旋 。肱三 头肌起 自肩胛 骨下结 节 ，与另外两 个 头合 并后 止于尺 骨鹰 嘴 。当肩 外展 、 旋 时 ， 三块 外 这 肌 肉均受 到牵拉 ， 上方 、 从 下方 肌 内侧 对 四边孔 产生 压迫 。Ｊｈｏ 认 为 ， ｏ ｓｎ 由于解剖 上 的因素 ， 腋神经 在肩 后受压 的可 能性较大 。 ２ 病 因病 理生理 此症 典型 的受伤原 因为 腋后方受 伤 ，临床上 可 见 车碾压 引起肩关 节周 围 出现此症状 。四边 孔及周 围软 组织充 血水肿 增生 或骨痂 ， 均可成 为病 因 。如 ： ①肩部撞伤 ： 四边孔周围的骨质 、 肌肉受损组织充血 水 肿增 生 直 接 压 迫 腋 神经 。② 肩 关 节 突然 过 分 外 展， 四边 孔周 围组织受 损 ， 织在修 复过程 中瘢 痕形 组 成 ， 四边 孔相对 缩小 ， 使 腋神 经受压 。③肩关 节反 复 活动，使腋神经在肩袖周 围的肌肉中反复摩擦造成 慢性损伤 ，产生压迫腋神经症状 。④肱骨外外颈骨 折 ，骨痂直接 或 间接对腋 神经 的卡压 。⑤肩 后方受
四边孔综合征的科普知识PPT课件
诊断与检查
诊断与检查
临床症状与体征的观察和询问 影像学检查：CT、MRI等
Hale Waihona Puke 治疗方法治疗方法药物治疗：缓解症状、促进脑 脊液循环 手术治疗：四边孔扩张术等
治疗方法
康复护理：术后护理、康复训练等
预防与注意事 项
预防与注意事项
避免长时间过度用眼 定期眼保健操
预防与注意事项
饮食均衡，保证充足的睡眠
四边孔综合征 的科普知识 PPT课件
目录 简介 症状与原因 诊断与检查 治疗方法 预防与注意事项 结语
简介
简介
什么是四边孔综合征？ 四边孔综合征的症状和原因
简介
四边孔综合征的诊断和治疗方法
症状与原因
症状与原因
症状描述：头痛、面部疼痛、 眼球压痛等
发病原因：四边孔的异常导致 脑脊液循环受阻
结语
结语
四边孔综合征是一种常见的脑 脊液循环障碍疾病 及时诊断和科学治疗对患者康 复非常重要
结语
预防和保养眼部是预防四边孔综合征的 重要措施
谢谢您的观 赏聆听
四边孔综合征
四边孔综合征四边孔综合征，即旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的⼀系列临床症候群。
其主要表现是腋神经⽀配的肩臂外侧的感觉障碍和三⾓肌功能受限。
可继发于肩部外伤或上肢过度运动后。
腋神经延申阅读腋神经（Axillary nerve）起于后束，包含第5.6颈神经的纤维。
初位于桡神经的外侧，腋动脉的后侧，肩胛下肌的前侧，继与旋肱后动脉伴⾏，穿四边间隙，绕肱⾻的外科颈向后进，在三⾓肌的深侧，分为上下⼆⽀。
（1）上⽀：与旋肱后动脉伴⾏，绕肱⾻外科颈，发分⽀⾄三⾓肌，并有穿过该肌达到⽪下的细⽀，分布于被盖三⾓肌表⾯的⽪肤。
（2）下⽀：由⽪⽀为臂外侧上⽪神经，绕三⾓肌后缘，穿固有筋膜⾄⽪下，分布于三⾓肌后下部及被盖肱三头肌长头附近的⽪肤。
其肌⽀分布于三⾓肌的后部，另有⼀⽀⾄⼩圆肌。
腋神经由其⼲上发关节⽀，于肩胛下肌下侧⼊肩关节。
四边孔是由⼩圆肌、⼤圆肌、肱三头肌长头和肱⾻颈内侧缘组成的解剖间隙。
⼤⼩圆肌之间有⼀层筋膜组织，腋神经从后束发出后即斜向后⾏，贴四边孔上缘穿出该孔沿三⾓肌深层继续向外向前⾏⾛，⽀配肩背外侧⽪肤感觉的⽪⽀穿出肌⾁进⼊⽪下。
当肩关节外展、外旋时，⼤、⼩圆肌和肱三头肌长头均受到牵拉，从上⽅、下⽅及内侧对四边孔产⽣压迫。
肩部被牵拉、撞击或跌伤致肩部严重损伤后，可使四边孔周围的组织发⽣创伤性炎症，⽽修复不全后会产⽣粘连、瘢痕等病变；另⼀⽅⾯，四边孔处⼩⾎管多，特别是⼩静脉很多，创伤后机化等原因易形成瘢痕粘连，致使四边孔变⼩并压迫腋神经。
另外，在肩关节过度的劳作、运动中，腋神经受到反复磨擦，造成慢性损伤，致局部（包括四边孔的软组织和神经本⾝）充⾎、⽔肿，也会形成粘连或瘢痕，压迫腋神经。
症状：患肢呈间隙性疼痛或⿇痛，可散播到上臂、前臂和⼿部，部分患者感到肩沉加重，肩部⽆⼒。
症状在不知不觉中加重，就诊时已有肩外展障碍或外展⽆⼒。
---------------------------------------------------------------体征:（1）肩关节前屈、外展、外旋时述肩部酸痛。
四边孔综合征健康宣讲PPT课件
预防与保健
睡眠：充足的睡眠有助于恢复身体机能 。
日常护理
日常护理
避免长时间保持一个姿势。 注意保持体温适宜，避免受凉 。
日常护理
定期进行体检，及时发现问题并就医。
治疗与康复
疗与康复
接受合适的治疗，如药物治疗 、理疗等。 遵守医生的建议，并配合治疗 计划。
治疗与康复
康复训练可以帮助恢复身体功能。
四边孔综合征 健康宣讲PPT课
件
目录 引言 预防与保健 日常护理 治疗与康复 其他注意事项
引言
引言
什么是四边孔综合征？ 四边孔综合征的病因和发病机 制是什么？
引言
四边孔综合征的常见症状有哪些？
预防与保健
预防与保健
锻炼：适度运动可以促进身体 健康。 饮食：均衡的饮食可以提供身 体所需的营养。
其他注意事项
其他注意事项
避免过度劳累，合理安排工作 和休息时间。
注意保持良好的卫生习惯，防 止感染。
其他注意事项
规律生活，保持心理健康。
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四边孔综合征科普宣传
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预后和支持
预后和支持
预后展望: 四边孔综合征的预 后因个体差异而异，但早期干 预和持续的支持可以改善儿童 的生活质量。
支持和资源: 家庭和患者可以 寻求各种支持和资源，如康复 服务、社交组织和教育计划等 。
预后和支持
倡导四边孔综合征意识: 增加公众对四 边孔综合征的了解和认识，可以为患者 和家庭创造更好的支持环境。
四边孔综合征 的治疗和管理
四边孔综合征的治疗和管理
治疗目标: 由于四边孔综合征 无法治愈，治疗的目标主要是 缓解症状、提供支持和康复服 务。
多学科团队: 一个多学科的医 疗团队将为患者提供综合的治 疗和管理。
四边孔综合征的治疗和管理
康复服务: 康复服务可以帮助儿童发展 其能力，包括语言、认知、社交和日常 生活技能。
四边孔综合ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 科普宣传
目录 什么是四边孔综合征? 四边孔综合征的诊断 四边孔综合征的治疗和管理 预后和支持
什么是四边孔 综合征?
什么是四边孔综合征?
简介: 四边孔综合征是一种罕 见的遗传性疾病，影响中枢神 经系统发育和功能。
症状: 儿童在生理、认知和行 为方面可能出现多种异常，如 智力障碍、面部畸形、运动障 碍等。
什么是四边孔综合征?
原因: 四边孔综合征是由基因突变引起 的。
四边孔综合征 的诊断
四边孔综合征的诊断
早期诊断: 四边孔综合征通常 在婴儿期或幼儿期被诊断出来 。
诊断方法: 具体的诊断方法包 括基因检测、影像学检查和临 床表现分析。
四边孔综合征的诊断
诊断难点: 四边孔综合征的诊断可能会 面临一些挑战，因为症状和表现会因个 体而异。
内科学_各论_疾病：四边孔综合征_课件模板
内科学疾病部分：四边孔综合征>>>
症状及病史：
外展力量下降。肩外侧和臂外侧感觉迟钝 或消失。从后方按压四边孔有一明显的局 限性压痛区，压痛区可能偏向该孔的外侧。 将患肢置外展外旋位1min，可诱发出现症 状。
内科学疾病部分：四边孔综合征>>>
诊断：
四边孔综合征鉴别诊断_如何诊断四边孔 综合征
诊断 诊断主要依靠体检结果，即：四边孔 处的局限压痛，肩外侧的麻木以及肩外展 无力或受限。电生理检查，可发现三角肌 有失神经支配电位，腋神经传导速度减慢。
简介： 征。1983年，Cahill等报道了18例四边孔 综合征的临床表现、诊断、手术方法及良 好的手术效果。
内科学疾病部分：四边孔综合征>>>
病因：
四边孔综合征原因_由什么原因引起四边 孔综合征
（一）发病原因 由于当肩关节外展外旋时，组成四边 孔的肌肉均受牵拉，从三个方向对四边产 生挤压而致本症发生。 （二）发病机制 四边孔是小圆肌、大圆肌、三头肌和 肱骨外科颈内侧缘组成的解剖间隙。大小 圆肌之间有一层筋膜组织，腋
内科学疾病部分：四边孔综合征>>>
病因：
肩胛骨盂下粗隆，与其他两头合并后止于 尺骨鹰嘴。当肩关节外展外旋时，这3块 肌肉均受到牵拉，从上方、下方及内侧对 四边孔产生压迫。
内科学疾病部分：四边孔综合征>>>
症状及病史：
四边孔综合征症状_四边孔综合征有什么 症状
1.症状 主要发生在优势肢体，也可 以发生于双侧肢体。开始是上肢的间隙性 疼痛和麻木，播散到上臂、前臂和手。在 肩关节前屈、外展、外旋时症状加重。一 些病例有夜间疼痛史，大多数病例的症状 在不知不觉中加重。外伤是常见原因。 Johnson认为，
四边孔综合征
四边孔综合征四边孔综合征，即旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一系列临床综合症。
其主要表现是腋神经支配的肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限。
可继发于肩部外伤或上肢过度运动后。
腋神经延伸阅读腋神经（Axillary nerve）起于后束，包含第5.6颈神经的纤维。
初位于桡神经的外侧，腋动脉的后侧，肩胛下肌的前侧，继与旋肱后动脉伴行，穿四边间隙，绕肱骨的外科颈向后进，在三角肌的深侧，分为上下二支。
（1）上支：与旋肱后动脉伴行，绕肱骨外科颈，发分支至三角肌，并有穿过该肌达到皮下的细支，分布于被盖三角肌表面的皮肤。
（2）下支：由皮支为臂外侧上皮神经，绕三角肌后缘，穿固有筋膜至皮下，分布于三角肌后下部及被盖肱三头肌长头附近的皮肤。
其肌支分布于三角肌的后部，另有一支至小圆肌。
腋神经由其干上发关节支，于肩胛下肌下侧入肩关节。
四边孔是由小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头和肱骨颈内侧缘组成的解剖间隙。
大小圆肌之间有一层筋膜组织，腋神经从后束发出后即斜向后行，贴四边孔上缘穿出该孔沿三角肌深层继续向外向前行走，支配肩背外侧皮肤感觉的皮支穿出肌肉进入皮下。
当肩关节外展、外旋时，大、小圆肌和肱三头肌长头均受到牵拉，从上方、下方及内侧对四边孔产生压迫。
肩部被牵拉、撞击或跌伤致肩部严重损伤后，可使四边孔周围的组织发生创伤性炎症，而修复不全后会产生粘连、瘢痕等病变；另一方面，四边孔处小血管多，特别是小静脉很多，创伤后机化等原因易形成瘢痕粘连，致使四边孔变小并压迫腋神经。
另外，在肩关节过度的劳作、运动中，腋神经受到反复磨擦，造成慢性损伤，致局部（包括四边孔的软组织和神经本身）充血、水肿，也会形成粘连或瘢痕，压迫腋神经。
症状：患肢呈间隙性疼痛或麻痛，可散播到上臂、前臂和手部，部分患者感到肩沉加重，肩部无力。
症状在不知不觉中加重，就诊时已有肩外展障碍或外展无力。
体征:（1）肩关节前屈、外展、外旋时述肩部酸痛。
（2）肩外展肌力下降，或肩外展受限，被动活动正常，少数患者肩关节活动范围正常。
四边孔综合征 ppt课件
四边孔综合征
四边孔综合征
• 患者，主因“左肩外伤后上举受限半年” 入院
四边孔综合征
• 半年前发现左肩外展上举受限，伴力弱、左肩肌 肉发紧感，无疼痛等不适
• 其后患者自觉左肩肌肉萎缩，就诊于我院，查肌 电图：左腋神经损伤，三角肌、小圆肌神经源性 损害；左肩MRI：四边孔综合征可能性大，给予 康复锻炼活动度等治疗
• 5月前就诊于血管科，查左上肢动脉造影提示旋肱 后动脉未见显影，考虑左四边孔综合征诊断成立。
四边孔综合征
• 活动度：160/170/40 • 三角肌、小圆肌萎缩；三角肌区感觉减退；外展
抗阻+，外旋抗阻+，外展位外旋迟滞试验+ • 冈上肌无萎缩 • 肩关节内旋抗阻-，压腹试验-，lift-off试验• 屈肘、伸腕、并指力量可
四边孔综合征
四边孔综合征
四边孔综合征
四边孔综合征
• 臂丛分支，C5-6 • 与旋肱后动脉伴行，穿过四边孔 • 感觉：上臂外侧（臂外上皮N） • 运动：三角肌（深支），小圆肌（浅支）
四边孔综合征
四边孔综合征
腋N
臂外上皮N
四边孔综合征
C5,6,7
C5,6 C5-T1
C5-T1
C7-T1
四边孔综合征
四边孔综合征
四边孔综合征
• 肌电图：左腋神经损伤，三角肌、小圆肌 神经源性损害
• 左肩MRI：四边孔综合征可能性大
• 左上肢动脉造影提示旋肱后动脉
四边孔综合征
• 左腋神经损伤 • 左四边孔综合征
四边孔综合征病人的护理
注意事项
防治并发症: - 注意骨折的风险，提供相关的骨骼
保护指导。 - 预防呼吸道感染和其他常见合并症
。
注意事项
家庭支持: - 提供日常护理培训和技巧
，帮助家人更好地照顾病人。 - 建立家庭和患者的支持网
络，提供情感支持。
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四边孔综合征 病人的护理
目录 综述 护理重点 注意事项
综述
综述
概述: 四边孔综合征是一种罕 见的遗传性疾病，通常表现为 四肢骨骼和关节异常发育。
目的: 本PPT旨在介绍四边孔综 合征病人的护理重点和注意事 项。
护理重点
护理重点
早期识别和筛查: - 病史询问和家族调查的重要性。 - 结合身体检查和影像学鉴别诊断。
护理重点
个体化的护理计划: - 根据患者状况和病情严重
程度制定个体化的护理计划。 - 支持身体和心理健康，提
供综合护理服务。
护理重点
骨骼和关节的管理: - 提供关节保护和康复训练，以减轻
疼痛和改善关节功能。 - 定期进行X射线检查，监测病情进
展。
护理重点
营养和饮食: - 提供均衡的营养饮食，补
充维生素和矿物质。 - 避免摄入过多的糖分和盐
分，加强骨骼健康。
护理重点
心理支持和教育: - 为患者和家人提供情感支持和心理
咨询。 - 提供相关教育材料和资源，帮助他
们了解疾病和护理。
注意事项
注意事项
定期随访: - 病人需要定期复诊，进行
身体检查和病情评估。 - 监测患者的生长发育和骨
骼变化。
[肩部影像]“四边孔综合征”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）
![[肩部影像]“四边孔综合征”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）](https://img.taocdn.com/s3/m/2132fb27590216fc700abb68a98271fe910eaf80.png)
[肩部影像]“四边孔综合征”的症状体征、影像表现、鉴别诊断及治疗原则（建议收藏）四边孔综合征定义●腋神经因肿块、肿瘤、异常纤维条索或骨折在四边孔内受压所致的一系列症候群症状和体征●感觉异常向肩侧壁和上肢后上方放射●不影响患肢运动功能●小圆肌和三角肌功能降低●四边孔触诊有压痛●神经失用症流行病学●发病率男性＞女性●常发生于年轻运动员●可在外伤后突发●20～30岁最为常见●更常见于外伤后，包括：反复压力性损伤影像学检查●MRI或超声■排除软组织肿块或骨折因素● MRI■MRI是诊断肌去神经水肿最敏感的检查方法，虽然超声也能显示脂性萎缩影像学表现●邻近四边孔或四边孔内软组织肿块或深层骨质结构异常●腋神经显示不清●T1反转恢复相位磁共振成像：小圆肌或三角肌内高信号的肌肉水肿●压脂序列可出现高信号和T1加权磁共振成像可显示肌肉萎缩，超声显示为肌肉回声其他检查●肌电图检查和颈部神经根、臂丛、腋神经神经传导速度测试鉴别诊断●神经痛性肌萎缩●血肿●良性肿瘤●恶性肿瘤●肱骨骨折●肩关节前脱位治疗●综合治疗包括：局部热疗和冷疗，单纯性镇痛药，非甾体类抗炎药可以改善轻度疼痛患者的症状●物理疗法包括：轻度伸展，适当范围的锻炼，深部热疗法，有利于一些患者缓解疼痛●如果综合治疗失败或疼痛影响了患者的日常生活时，腋神经注射局部麻醉药和类固醇药物可以缓解症状●持续性疼痛或功能进行性丧失需考虑手术图1(A和B)—慢性四边孔综合征患者连续冠状位T1加权磁共振成像。
腋神经可清楚地显示（黑色箭头）。
与正常的冈上肌，三头肌，大圆肌，背阔肌（星号）信号比较，小圆肌（白色箭头）和后方三角肌（虚箭头）内明显肌萎缩伴脂肪浸润。
该慢性患者T2压脂磁共振成像，没有发现异常的肌肉水肿信号和可引起腋神经受压的病变。
被脂肪完全浸润的四边孔内可见腋神经(虚箭头）图2另一例四边孔综合征患者的超声表现，与冈上肌（虚箭头）回声比较，由于脂肪浸润和肌肉萎缩，小圆肌（白色箭头）体积缩小，回声增强。
病例分析（二）：四边孔综合征
病例分析（二）：四边孔综合征病例基本信息女，40岁，右肩（画圈区域）疼痛、不适、麻木。
查体：小圆肌、大圆肌、肱三头肌长头，斜角肌压痛（+）腋神经解剖腋神经来源由第5和第6颈神经前支的纤维组成，从臂丛（通过斜角肌间隙）后束发出，伴旋肱后血管向后外方走行走形穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面四边孔上界:小圆肌，肩胛骨外缘，肩胛下肌，肩关节囊。
下界:大圆肌和背阔肌。
内侧界:肱三头肌长头外侧缘。
外侧界:为肱骨外科颈。
支配在四边孔内分为前、后2 支。
前支为三角肌支, 较粗大并有血管伴行, 绕过肱骨外科颈分布于三角肌的前外侧部, 其神经末端入肌处宽大, 呈扇面形进入肌肉。
后支较短,有3 个分支: 小圆肌支、肩关节支和皮支四边孔综合征旋肱后动脉和腋神经在四边孔处受压后所引起的一临床症候群。
表现肩臂外侧的感觉障碍和三角肌功能受限体表定位肩胛上角至下角连线中下 1/3 处外侧, 约 2～ 3cm腋神经易卡压部位1 四边孔2 斜角肌间隙学习链接点击：神经多处卡压综合征针刺治疗定点1 从下到上分别是：大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头2 前斜角肌和中斜角肌（症状完全消失）昨天推文补充《病例分析》1 主诉～左侧腰痛和左侧大腿外侧牵拉感。
2 步态评估～走路 右侧肩膀向后向下摆动，提示可能右侧背阔肌紧张，左侧臀大肌弱。
3 髋关节后伸实验～左侧臀大肌弱，左侧腘绳肌收缩代偿，左侧竖脊肌收缩代偿（左侧腰痛）。
4 治疗～先针刺治疗右侧肱骨小结节棘（背阔肌附着部位），患者马上左侧大腿牵拉感消失，同时步态姿势改善。
针刺左侧臀大肌，激活。
针刺左侧竖脊肌和腘绳肌，松解。
5 小结～左侧臀大肌和右侧背阔肌为一个筋膜链。
臀大肌弱时，背阔肌紧张。
弱的肌肉针刺被激活，紧张肌肉针刺被松解。
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四边孔综合征的科普知识
预防与遗传咨 询
预防与遗传咨询
遗传咨询: 如果家族有四边孔 综合征疾病史，建议在生育前 咨询遗传专家以获取准确的遗 传风险评估和咨询。
预防措施: 目前没有特定的预 防措施可以完全预防四边孔综 合征的发生，但科学健康的生 活方式和妊娠期的健康管理对 胎儿发育有积极影响。
谢谢您的观赏聆听
疾病诊断与Leabharlann 疗疾病诊断与治疗临床诊断: 四边孔综合征的诊 断主要依靠对面部畸形的观察 和基因检测，通常在婴儿时期 或儿童时期进行。
治疗方法: 四边孔综合征的治 疗方法包括面部整形手术和听 力辅助装置等，早期治疗可以 帮助患者获得更好的生活质量 。
疾病诊断与治疗
心理支持: 由于四边孔综合征可能引起 患者的心理困扰，心理支持也是治疗过 程中的重要一环。
四边孔综合征的科普知识
目录 综合征介绍 疾病诊断与治疗 生活与康复建议 预防与遗传咨询
综合征介绍
综合征介绍
什么是四边孔综合征: 四边孔综合 征是一种罕见的遗传疾病，又称为 “Treacher Collins综合征”，主 要特点是面部畸形。
综合征介绍
主要症状: 四边孔综合征的主要症状包 括下颌小、眼睛下垂、耳廓畸形等。 遗传方式: 四边孔综合征可以是由一对 非常罕见的基因突变引起的，通常父母 都是正常基因的携带者。
生活与康复建 议
生活与康复建议
日常护理: 对于四边孔综合征患者 ，正确的日常护理可以减轻症状， 如定期清洁面部、保持耳道清洁等 。
康复训练: 一些针对面部肌肉和听 力的康复训练可以帮助患者改善面 部功能和听力。
生活与康复建议
正面心态: 养成正面心态对于患者的康 复非常重要，家人和社会环境的支持也 能给予他们更多的信心和勇气。
四边孔综合征推选实用ppt
四边孔及腋神经解剖
四边孔
腋神经
• 臂丛分支，C5-6 • 与旋肱后动脉伴行，穿过四边孔 • 感觉：上臂外侧（臂外上皮N） • 运动：三角肌（深支），小圆肌（浅支）
活动度：160/170/40 肌电图：左腋神经损伤，三角肌、小圆肌神经源性损害 左上肢动脉造影提示旋肱后动脉未见显影 半年前发现左肩外展上举受限，伴力弱、左肩肌肉发紧感，无疼痛等不适 感觉：上臂外侧（臂外上皮N） 屈肘、伸腕、并指力量可 外展抗阻+，外旋抗阻+，外展位外旋迟滞试验+ 与旋肱后动脉伴行，穿过四边孔 肌电图：左腋神经损伤，三角肌、小圆肌神经源性损害 左肩MRI：四边孔综合征可能性大，给予康复锻炼活动度等治疗 屈肘、伸腕、并指力量可 肌电图：左腋神经损伤，三角肌、小圆肌神经源性损害 外展抗阻+，外旋抗阻+，外展位外旋迟滞试验+ 5月前就诊于血管科，查左上肢动脉造影提示旋肱后动脉未见显影，考虑左四边孔综合征诊断成立。 活动度：160/170/40 屈肘、伸腕、并指力量可
诊断
• 左腋神经损伤 • 左四边孔综合征
辅助检查
• 肌电图：左腋神经损伤，三角肌、小圆肌 神经源性损害
• 左肩MRI：四边孔综合征可能性大
• 左上肢动脉造影提示旋肱后动脉未见显影
屈肘、伸腕、并指力量可 左肩MRI：四边孔综合征可能性大，给予康复锻炼活动度等治疗 活动度：160/170/40 活动度：160/170/40 5月前就诊于血管科，查左上肢动脉造影提示旋肱后动脉未见显影，考虑左四边孔综合征诊断成立。 屈肘、伸腕、并指力量可 运动：三角肌（深支），小圆肌（浅支） 与旋肱后动脉伴行，穿过四边孔 外展抗阻+，外旋抗阻+，外展位外旋迟滞试验+ 活动度：160/170/40 肌电图：左腋神经损伤，三角肌、小圆肌神经源性损害 感觉：上臂外侧（臂外上皮N） 外展抗阻+，外旋抗阻+，外展位外旋迟滞试验+