言语及吞咽功能障碍训练
康复医学概论14言语及吞咽功能评定
2、评定方法
构音器官功能检查： ①听患者说话时的声音特征 ②观察患者的面部如唇、舌、颌、腭、咽、
喉部在安静及说话时的运动情况以及呼吸状态 ③让患者做各种言语肌肉的随意运动以确定
有无异常 实验室检查：
频谱分析、肌电图检查、光纤腭咽喉内镜检 查、电视荧光放射照相术、气体动力学检查等
四、言语失用
言语失用是一种言语运动性疾病，构音器官本 身没有肌肉麻痹、肌张力异常、失调、不随意运 动等症状，但患者在语言表达时，随意说话的能 力由于言语运动器官的位置摆放及按顺序进行发 音的运动出现障碍而受到影响
常伴有吞咽困难
（3）运动失调型构音障碍
因小脑或脑干内传导束病变所致构音肌群运 动范围、运动方向的控制能力差
表现为发音不清、含糊、不规则、重音过度 或均等，语音语调差，字音常突然发出(爆发 性言语)，声调高低不一，间隔停顿不当(吟诗 状或分节性言语)
言语速度减慢，说话时舌运动差，舌抬高和 交替运动差，系构音肌群的协调动作障碍所致
功能性构音障碍原因目前尚不十分清楚，可 能与语音的听觉接受、辨别、认知因素、获得 构音动作技能的运动因素、语言发育的某些因 素有关，大多病例通过构音训练可以完全治愈
（二）构音障碍的评定
通过检查，可以明确构音障碍类型， 找出构音错误及构音特点，对构音障 碍的训练有重要的指导作用
1、评定内容
发音器官神经反射、运动 功能及言语功能等方面
表现为说话时鼻音过重，可听见吸气声 发音时因鼻腔漏气而使语句短促，音调低， 音量小和字音不清 伴发症状可有舌肌颤动与萎缩，舌肌与口唇 动作缓慢及软腭上升不全造成吞咽困难，进食 易呛和食物从鼻孔流出 口唇闭合能力差造成流涎
（2）痉挛型构音障碍
由上运动神经元损伤后构音肌群的肌张 力增高及肌力减退所致说话缓慢费力，发 音不清，鼻音较重，音量控制差，语音语 调异常，舌交替运动减退，说话时唇、舌 运动差，软腭抬高减退
吞咽障碍的训练指导技术-概述说明以及解释
吞咽障碍的训练指导技术-概述说明以及解释1.引言1.1 概述吞咽障碍，也被称为吞咽功能障碍或吞咽困难，是指人体食物和液体通过口腔、咽喉、食管等吞咽道途径时出现的功能障碍现象。
这些障碍可能会导致吞咽过程中的困难、痛苦甚至危险，对个体的健康和生活质量产生负面影响。
吞咽障碍可以由多种原因引起，例如神经肌肉疾病、中风、颅脑外伤、喉咙及食道肌肉功能障碍等。
此外，吞咽障碍也可与某些慢性疾病如老年性痴呆、帕金森病等相关。
吞咽障碍的训练指导技术是一种帮助个体改善吞咽功能的方法。
通过特定的训练指导，个体可以学习并逐渐改进吞咽过程中的协调性和效率。
在训练指导中，通常包括了各种吞咽练习、姿势调整、口服食物调整等技巧。
这些技术的应用旨在提高吞咽的效果，减少吞咽过程中的不适或危险。
本文将详细介绍吞咽障碍的定义和分类，以及吞咽障碍训练的原则和指导技术。
通过系统的整理和归纳，希望为临床医生、康复师以及患者及其家属提供可行的指导和借鉴，以促进吞咽障碍患者的康复和生活质量的提升。
同时，本文也将对吞咽障碍训练指导技术的研究进行总结和评述。
并对未来的研究和发展方向进行展望，以期进一步完善吞咽障碍训练指导技术的理论和实践，为吞咽障碍患者提供更好的康复服务。
通过本文的研究，我们希望能提高对吞咽障碍的认识和理解，促进吞咽功能的康复，为患者提供更有效的帮助。
1.2文章结构文章结构部分的内容可以包括以下几个方面：1. 文章主题的介绍：在引言部分已经给出了文章主题是关于吞咽障碍的训练指导技术，这里可以简要再重复一下，说明本文将详细探讨吞咽障碍的训练指导技术的相关内容。
2. 研究背景和现状：在介绍文章主题的基础上，可以简要介绍吞咽障碍在临床上的重要性和普遍性，以及对患者生活质量的影响。
同时，还可以提及目前针对吞咽障碍的训练指导技术在临床实践中的应用现状和存在的问题。
3. 文章结构的概述：在文章结构部分，可以简要介绍正文部分的组成和各个章节的内容概要，例如吞咽障碍的定义与分类、吞咽障碍的训练原则和吞咽障碍的训练指导技术等。
康复医学对于吞咽障碍的治疗方法
康复医学对于吞咽障碍的治疗方法吞咽障碍是一种常见的康复治疗领域中需要应对的问题。
无论是由于神经性疾病、颅脑损伤还是其他原因，吞咽困难都会对患者的生活质量造成巨大影响。
因此，寻找有效的吞咽障碍治疗方法是康复医学的关键任务之一。
在本文中，我们将讨论几种常见的康复医学治疗吞咽障碍的方法。
1. 言语治疗言语治疗是一种常见的吞咽障碍治疗方法。
它通过针对吞咽肌肉和喉咙的训练，帮助患者恢复吞咽功能。
该治疗方法通常由语言治疗师或康复医生来指导和实施。
言语治疗包括学习吞咽肌肉的正常运动模式、进行吞咽肌肉锻炼以及控制喉咙和舌头的协调动作。
2. 饮食调整和改变针对吞咽障碍的治疗还包括饮食调整和改变。
根据患者的具体情况，康复医生可能会建议调整食物的质地和稠度。
例如，对于患有吞咽困难的患者，他们可能需要将固体食物改为半固体食物或者液体食物。
这样可以减少吞咽困难，并降低食物误吸的风险。
3. 物理治疗和康复运动物理治疗和康复运动在吞咽障碍的治疗中也发挥重要作用。
这些治疗方法旨在改善吞咽肌肉的功能和协调性。
物理治疗师可以通过一系列的肌肉锻炼和体位训练，帮助患者恢复吞咽能力。
康复运动包括咀嚼和舌头运动训练，以及口腔和咽喉的肌肉放松练习等。
4. 应用辅助设备对于一些严重的吞咽障碍病例，康复医生可能会推荐使用一些辅助设备来帮助患者进行吞咽。
例如，吞咽障碍患者可以使用特殊设计的吞咽辅助器具，在吞咽过程中提供支持和帮助。
这些设备可以有助于改善吞咽困难，并减少食物误吸的风险。
综上所述，康复医学在治疗吞咽障碍方面提供了多种方法和策略。
这些方法包括言语治疗、饮食调整和改变、物理治疗和康复运动，以及应用辅助设备等。
通过综合运用这些方法，康复医生可以帮助吞咽障碍患者重建吞咽能力，提高他们的生活质量。
然而，治疗吞咽障碍的具体策略应该根据每个患者的情况和需求来进行个体化的调整和选择。
康复医学的发展使得吞咽障碍得到越来越多关注，帮助患者克服吞咽困难也成为了医学研究和临床实践的重要课题。
语言障碍训练内容
语言障碍训练内容
语言障碍训练的内容通常包括以下几个方面：
1. 语音训练：语音训练是语言障碍训练的基础，主要针对发音不准确、声音异常等问题。
训练内容包括元音、辅音的发音练习，以及语调、语速、音量等方面的训练。
2. 语言理解和表达训练：语言理解和表达训练是语言障碍训练的核心内容。
训练内容包括词汇、语法、语义、语用等方面的训练，旨在提高患者对语言的理解和表达能力。
3. 口语交流训练：口语交流训练是语言障碍训练的重要内容，主要针对口语表达困难、语言流畅性差等问题。
训练内容包括口语表达练习、对话练习、口语交流技巧等方面的训练。
4. 阅读和书写训练：阅读和书写训练是语言障碍训练的重要组成部分，主要针对阅读和书写困难等问题。
训练内容包括识字、阅读理解、书写练习等方面的训练。
5. 语言认知训练：语言认知训练是语言障碍训练的高级阶段，主要针对语言认知障碍等问题。
训练内容包括语言记忆、语言推理、语言思维等方面的训练。
6. 社交技能训练：社交技能训练是语言障碍训练的重要内容，主要针对社交交往困难等问题。
训练内容包括社交礼仪、人际沟通、情绪管理等方面的训练。
需要注意的是，语言障碍训练的内容应根据患者的具体情况进行个性化设计，以达到最佳的训练效果。
同时，训练过程中需要耐心和持续的努力，患者和家属也需要积极配合，以促进语言能力的恢复和提高。
神奇的言语吞咽康复训练
言语吞咽评估及治疗技术贺媛首都医科大学附属北京康复医院主要内容【壹】【贰】【叁】【肆】失语症的评定与康复治疗构音障碍的评定与康复质量儿童语言发育迟缓的评定与康复吞咽障碍的评定与康复失语症的评定与康复治疗●概述●评定●康复注：初级听觉皮层颞上横回----41、42区接收和分析听觉信息Wernicke区颞上回后部分析初级听觉皮层的输入信号，并翻译弓状纤维联系Broca区和Wernicke区将信息从Wernicke区传至Broca区Broca区左侧第三额回下部包含产生言语所必须得运动模式初级运动皮层中央前回将从Broca区来的信息转变成运动以产生言语外侧裂周包括Broca区、弓状纤维及Wernicke区失语症Aphasia•定义：失语症是指神经系统的高级部位-大脑半球发生了器质性损伤，引起语言交际过程中，语言的感知辨认、理解接收、组织运用及表达等功能的某一或某几方面失调的现象。
•病因：较常见的有脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、感染等，脑血管病是其最常见的病因。
失语症的语言症状•听-听理解障碍•说-口语表达障碍•读-阅读障碍(dyslexia) •写-书写障碍外侧裂周失语综合征运动性失语Broca Aphasia, BA感觉性失语Wernicke Aphasia, WA传导性失语Conduction Aphasia, CA分水岭区失语综合征(Border zone aphasic syndrome)即经皮质性失语（Transcortical aphasia）经皮质运动性失语Transcortical Motor Aphasia, TCMA经皮质感觉性失语Transcortical Sensory Aphasia, TCSA 混合性经皮质失语Mixed Transcortical Aphasia, MTCA完全性失语Global Aphasia, GA命名性失语Anomic Aphasia, AA皮质下失语Subcortical Aphasia, SCA常见失语症类型的鉴别流程图失语症的检查方法----国际常用•The boston diagnostic aphasia BDAE 波士顿诊断性失语症检查英语国家普遍应用•Standard language test for aphasia SLTA 日本标准失语症检查•The western aphasia battery WAB 西方失语症成套测验•The Token Test 代币测试失语症的检查方法----国际常用•汉语标准失语症检查法CRRCAE 以SLTA为基础并结合汉语语言及文化特点编制•汉语失语症成套测验（aphasia battery of Chinese, ABC）参考WAB并结合国情编制汉语标准失语症检查法---CRRCAE注意事项•检查对象须为成人失语症患者•检查前须向患者说明检查目的•尽量使患者保持自然状态接受检查，不能给予规定提示以外的任何提示及答错的暗示，如实记录患者的反应•减少陪同人员，尽量一对一进行检查•当患者出现疲劳现象时宜中断检查，出现失败或拒绝检查的局面，应暂时终止检查LOGO患者一般情况及言语情况听复述画面说明执行口头命令句子动词的理解句子的理解动作说明命名阅读名词说说读执行文字命令名词名词出声读动词动词句子动词名词的理解句子漫画说明水果列举乘法减法加法听写描写抄写总结写计算汉语标准失语症检查名词动词句子除法名词动词句子名词动词句子注：共9个项目30个分测验失语症的康复治疗•概述•Schuell刺激疗法-------------------听为主•促进实用交流能力的训练------说为主•阅读理解的训练-------------------读•书写的训练--------------------------写•小组治疗失语症预后的部分相关因素：•训练开始期：越早越好•年龄：越年轻越好•轻重程度：越轻越好•原发疾病：脑损伤范围小、初次脑卒中的好，脑外伤比脑卒中好•合并症：无合并症者好•利手左利或双利比右利者好•失语类型：表达障碍为主比理解障碍为主者预后好•性格：外向性格者好•对恢复的愿望：患者和家属对恢复愿望高者好•适应症：原则上所有失语症患者都是语言训练的适应症，但是有明显意识障碍，情感、认知、行为和精神异常、聋盲患者以及全身状况差如四肢瘫痪不能配合训练者除外。
言语吞咽功能障碍的训练方法
言语吞咽功能障碍的训练方法1. 引言说到言语和吞咽功能，咱们可能平常并不太在意，毕竟吃饭、说话这种事儿，每天都在做。
但是，谁会想到，有些朋友在这方面会遇到一些挑战呢？就像“山重水复疑无路，柳暗花明又一村”，有时候，我们只需要一点点帮助，就能找到新的方向。
今天就来聊聊关于言语吞咽功能障碍的训练方法，让我们一起走进这个话题，轻松又幽默，希望能给大家带来点启发。
2. 什么是言语吞咽功能障碍2.1 难以启齿的挑战好吧，首先得让大家明白，什么是言语吞咽功能障碍。
这可不是一个好听的词儿，它指的就是一些人在说话或吞咽的时候，可能会遇到困难。
有的人说话声音小得像蚊子叫，别人根本听不见；还有的人吃东西时，咽不下去，像个小猫咪卡在了食物里。
这种情况，不仅让他们自己感觉尴尬，周围的人也会不知所措。
2.2 从容应对别担心，虽然这个话题有点儿沉重，但咱们可以用积极的态度来面对。
就像是“千里之行，始于足下”，一步一步来，就能克服这些障碍。
接下来，我们来聊聊训练的方法，这可是让咱们变得更好的秘籍哦！3. 训练方法3.1 说话的练习首先，咱们得从说话开始。
说实话，发声练习就像是拉筋，虽然刚开始可能有点儿痛，但慢慢来，效果可大了。
可以试试“舌尖舞动”，就是把舌头伸出来，左摇右摆，像个小朋友一样开心。
你还可以模仿动物的声音，比如学学小鸟的“啾啾”声，或者大象的“嘶嘶”声。
别害羞，越有趣越好！这样不仅能增强舌头的灵活性，还能让说话变得更流利。
3.2 吞咽的练习然后就是吞咽训练了。
其实，吞咽并不是简单的事儿，但咱们可以通过一些方法来提高。
首先，试试喝水的时候，把水分成几口，每次慢慢吞下，感觉就像是在品味美酒，慢慢来，享受这个过程。
再就是可以吃一些软食，比如香蕉、酸奶，这样的东西容易吞咽，有助于练习。
你可以想象自己在享受美食大餐，但实际上是在偷偷训练哦！4. 结合日常生活4.1 多说多练说到这儿，不妨把训练和日常生活结合起来。
比如，和朋友一起聊天，选择一些有趣的话题，主动参与讨论。
言语和吞咽功能障碍训练培训课件
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言语和吞咽功能障碍训练
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3.舌部运动
被动运动：纱布、茶勺或压舌板牵伸：外、上、 下、左、右
刺激手法：上述活动中加上冷刺激或轻微震动
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言语和吞咽功能障碍训练
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吞咽障碍
2、评定： 正常：Ⅰ级（5秒之内）； 可疑：Ⅰ级（5秒以上）或Ⅱ级； 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ级
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言语和吞咽功能障碍训练
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吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
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言语和吞咽功能障碍训练
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1.口唇运动
增强唇力量的训练方法
①抿嘴，说“嗯”，维持5秒，重复五次。 ②笼嘴，说“乌”，维持5秒，重复五次。 ③说“衣”，随即说“乌”，然后放松，快速轮 流重复 5~10次。 ④紧闭双唇，压着维持5秒，放松。重复5~10次。
吞咽障碍
吞咽障碍的概述：
• 定义：指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。 • 分类：神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。 • 常见疾病：脑血管意外、帕金森病、头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。 • 不良后果：误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。
延髓麻痹
假性延髓麻痹
损伤部位 下运动神经元
双侧上运动神经元
⑧紧闭嘴唇，发“b”、“p”，快速唇的开启与闭合。 ⑨肥皂泡吹起训练、吹哨子训练。
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言语和吞咽功能障碍训练
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吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
手法按摩、牵拉：
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言语和吞咽功能障碍训练
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吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
唇部抗阻训练：
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言语和吞咽功能障碍训练
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言语吞咽障碍康复病历
言语吞咽障碍康复病历
病历记录：
患者，[XXXXX]，男性，68岁，因“言语不清、吞咽困难2周”就诊。
患者于2月前突发脑梗，经治疗病情稳定后，遗留言语不清及吞咽障碍。
患者家属描述，患者在进食或饮水时，经常出现呛咳，严重影响生活质量。
体查：口唇闭合不全，咀嚼肌力减弱，舌运动受限。
咽反射减弱，声带运动受限。
饮水试验阳性。
诊断：脑梗后言语吞咽障碍。
治疗计划：
物理治疗：包括冷热刺激、电刺激等，以促进咽部感觉的恢复。
言语治疗：通过发音练习、口部运动练习等，改善言语清晰度。
吞咽训练：包括改变食物形态、调整进食姿势等，以减少呛咳。
药物治疗：继续使用改善脑循环的药物。
康复进展：
患者经过1个月的康复训练，口唇闭合明显改善，呛咳次数减少。
言语清晰度有所提高，能进行简单交流。
但仍需继续进行康复训练，以期进一步改善吞咽和言语功能。
医嘱：
继续进行家庭康复训练。
定期到医院复查。
保持积极心态，加强日常功能锻炼。
此病历仅为示例，实际病历需根据患者具体情况调整。
言语吞咽康复
二、言语功能 评定
（Evaluation
of speech function）
言语与语言
• 言语是指说话/口语的能力，也就是用声音来进行口语 交流的过程；是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官 产生声音实现交流的运动活动和实际过程。
解和书写表达。
大脑半球外 侧面
语言中枢
ห้องสมุดไป่ตู้
言语形成的神经生理基础
• 左半脑的中下部靠近听觉中枢（听觉皮质区） 的区域，主要是控制听觉语言的接收与理解 （语音与语义的连接），称之为维尼克区 （Wernicke’s area）； •左半脑额叶的下部有一区域称之为布鲁卡区 （Broca’s area），主要负责控制语言的发声 与表达（Webster，1995）。 • 布鲁卡区与维尼克区的联结主要是依赖一束束 神经纤维叫“弓状纤维束”； • 言语时，词汇先从维尼克区形成，通过弓状纤 维束，送到布鲁卡区决定词汇的形式和发音， 然后再将具体的指令送到控制言语表达的运动 皮质区。
• 言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声 道，形成声音；
• 声道包括：喉、声带、咽、舌、软腭、硬腭、牙和唇。 • 语言是人类社会生活中约定俗成的符号系统，是人与
人之间交流思想感情的工具，有理解和表达两个方面； • 包含口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集
合系统； • 语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理
4．阅读理解及朗读训练：
单词的认知包括视觉认知和听觉认知。 1)视觉认知：同时摆出3张画片，将相对应文 字卡片让患者看过后进行组合练习 。 2)听觉认知：将单词的文字卡片每3张一组摆 出，患者听治疗师读一个词后指出相应的字卡。 3)朗读单词：出示每张单词卡，反复读给患者 听，然后鼓励患者一起朗读，最后让其自己朗 读。
康复治疗技术言语治疗
案例三：特殊人群的言语治疗挑战与应对策略
• 总结词：特殊人群的言语治疗面临着更多的挑战和难点。例如，听力障碍、智力障碍、自闭症等患者需要采用 特殊的评估和治疗方案。
• 详细描述：在特殊人群的言语治疗中，需要采用特殊的评估工具和方法，如针对听力障碍患者的视觉辅助评估 、针对智力障碍患者的简单语言测试等。同时，需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，包括使用辅 助沟通工具、教授替代沟通方式等。
治疗方法
采用各种言语治疗技术，如口部运动功能 训练、语音刺激疗法、交流能力训练等，
以改善成人的言语能力和交流技能。
治疗计划
根据评估结果，制定个性化的治疗计划， 包括目标、策略和时间表。
效果评估
在治疗过程中定期进行评估，根据结果调 整治疗方案，以确保治疗效果最佳。
特殊人群的言语治疗
针对特殊人群的言语治疗
言语治疗的常用方法与技术
口部运动控制技术
语音训练技术
帮助患者掌握正确的口部运动模式，提高 口部控制能力；
语言理解训练技术
根据患者的语音问题，设计相应的训练计 划，逐步提高患者的发音清晰度和音调准 确性；
嗓音训练技术
通过实际应用和反复练习，帮助患者提高 语言理解和表达能力；
教授正确的嗓音使用方法和技巧，改善患 者的嗓音状况。
口部控制障碍
如流口水、吞咽困难等。
治疗目标
言语治疗的目标包括但不限于以下方面
言语治疗的适应症与治疗目标
提高患者的语音、语言和嗓音能力；
帮助患者建立正确的口部运动模式和控制能力；
提高患者的交流技能和自信心；
预防和治疗与吞咽困难相关的并发症。
言语治疗的常用方法与技术
常用方法
言语治疗师通常采用以下 方法来进行治疗
言语吞咽功能障碍的训练方法
言语吞咽功能障碍的训练方法言语吞咽功能障碍（如吞咽困难或言语障碍）是常见的神经系统疾病患者或头颈部损伤患者面临的问题。
训练方法可以帮助患者恢复吞咽和言语功能，常见的训练方法包括以下几类：1. 吞咽训练方法•张口练习：鼓励患者张开和闭合口腔，以提高唇部和舌头的灵活性。
•舌部运动：进行舌的前后移动、上下舔唇、在口腔内转动等练习，增加舌肌力量和协调性。
•吞咽反射训练：通过轻触咽部、刺激吞咽反射，促使吞咽动作的完成。
这可以结合吞咽电刺激疗法。
•冰刺激训练：使用冰块刺激口腔和咽部，帮助提高吞咽反应的敏感度。
•Mendelsohn操作：让患者吞咽时将喉部保持在上升位置几秒钟，再放松，锻炼喉部肌肉。
2. 言语训练方法•口腔运动操：训练嘴唇、舌头和软腭的灵活性，改善语音产生的协调能力。
例如，通过重复发音、吹气、吹泡泡等动作增强肌肉控制。
•声音控制练习：通过哼唱、发长音和渐强渐弱练习，帮助患者改善声带的闭合和声音的控制。
•语言流畅性训练：采用朗读、对话等练习提高患者语言表达的流畅性，增强口齿清晰度。
3. 辅具与辅助技术•吞咽电刺激疗法（VitalStim）：通过低频电刺激促进喉部和舌部肌肉收缩，从而改善吞咽能力。
•辅助沟通设备：如字卡、平板电脑等，帮助严重言语障碍患者进行日常沟通。
4. 进食策略调整•调整食物质地：对于吞咽功能较弱的患者，可以从软食、半固态到固态逐步调整食物质地，帮助他们逐渐适应不同的食物形态。
•头部姿势调整：通过让患者低头吞咽或侧头吞咽，利用重力帮助食物顺利通过咽喉，减少误吸的风险。
5. 呼吸-吞咽协调训练•吞咽与呼吸之间需要协调，通过引导患者先呼气后吞咽，改善吞咽的安全性，避免食物或液体误吸入气管。
这些方法通常由专业的言语治疗师、康复师指导实施，因人而异，并且需要长期坚持。
定期的评估也能帮助调整训练计划，确保最佳的恢复效果。
吞咽言语治疗仪配合吞咽和进食训练治疗吞咽障碍的临床观察
应并 能见 到患者 有吞 咽动 作 为佳 。 咽功 能训练包 括 颈部活动度 吞 训练 ， 口唇 闭合 训 练 ， 舌肌 运 动训 练 ， 部 冷刺 激 与空 吞 咽 ， 吸 咽 呼 训练 等 。 进食 训 练体位 选择 坐位 或半 坐位 ， 前屈 ， 不能取 坐 颈部 如 位可 采取健 侧侧 卧位 。 物 的形 态应根 据 吞咽 障碍 的程 度及 阶段 食 本着 先 易后 难 的原 则 来选 择 ， 先 从果 冻 ， 可 蛋羹 ， 豆腐 脑 ， 米糊 等 半 固体食 物开始 ， 渐增 加 固体食 物 ， 后 到正常饮 食 。 逐 最 临床治 疗 时 间为 ３ 分 钟 ， Ｏ 日两 次 ， 两周 为 一个 疗程 ， 共两个 疗程 。 对照 组 ：采 用单 纯传 统 选穴 针刺 方法 治 疗吞 咽障碍 患者 ： 选 取 主穴廉 泉 、 金 津 、 玉 液 （ 外 外 舌骨 体上 缘各 左右 旁 开 １ ）吞 咽 寸 ，
１ ． ２纳入标 准 ： 选病 例诊 断均 符 合 １９ 人 ９５年全 国第 四次 脑血 管病 会 议制 订 的诊 断标 准［ 全 部经 头 Ｃ ３ １ ， Ｔ或 ＭＲ 检 查确 诊 ， 咽障碍 Ｉ 吞 程 度评 价标 准 ： 用洼 田氏咽水 试验 判断 吞咽 障碍 的程度 。ｌ ： 使 级 能 不呛 的一 次 咽下 ； 级 ： 成两 次 以上 ， 不 呛 的 咽下 ； 级 ： ２ 分 能 ３ 能 次咽 下 ， 但有 呛 咳 ； 级 ： ４ 分成 两 次 以上 咽 下 也有 呛 咳 ； 级 ： ５ 屡 屡 呛咳 ， 量咽 下困难 。１ 为正 常 。 全 级 ２级 为轻度 障 碍 ， 级 为 中度 ３ 障 碍 ， 级 以上为重 度 障碍 。 ３ １ 排 出标 准 ：① 脑卒 中后合 并 中—— 重 度认 知 障碍或 失 语症 不 － ３ 能 配合评 估和 治疗者 ；② 脑卒 中吞 咽 障碍 患者 同时患 有肿 瘤者 ； ３ 结果 与讨 论 ．治 治 、 。 ③ 心脏安 置金 属架或 起搏 器者并 患脑卒 中吞 咽 障碍者 ； 脑卒 中 ３１ 疗结果 ： 疗组 与对 照组 治疗 结果 如下 表 ｌ表 ２ ④ 吞 咽障碍患者 生命指 标不稳 定者 （ 血压 、 脉搏 、 呼吸 、 心率 等 ）⑤并 ； 表 １两 组 患 者 治 疗 前 后 饮水 测试 结 果 比较
言语与吞咽功能的评定与治疗
言语与吞咽功能的评定与治疗语言是伴随人类劳动而产生的重要交际工具，吞咽更是人们必不可少的生理活动。
由于言语与吞咽功能在生理、病理生理上有一定联系，且这两种障碍临床上常归属同一部门即言语-吞咽障碍训练部门进行治疗，故在此章将两者一并讲述"-.言语功能言语（speech）是表达语言的一种方式，是通过发音器官协同运动沟通语言的基本方法，是口语交流的机械部分。
单纯的言语障碍为构音障碍（dysarthria）■＞语言（IangUage）是指将抽象的词语按一定的逻辑排列以表达一种思维、理论、行动和需要的交流方式。
除口语外，还包括书面、手势和表情等表达形式。
言语-语言功能障碍（以下简称言语障碍）是指通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷，主要包括听、说、读、写等。
言语障碍包括嗓音异常、构音障碍、失语症、口吃、儿童语言发育迟缓及精神或智力异常等引起的言语障碍。
其中一些言语障碍是耳鼻喉科、儿科、心理科等研究内容。
康复工作中常见到的是脑损伤引起的失语症与构音障碍，其主要通过康复训练手段得到改善，因此这里主要介绍这两种言语障碍。
（一）失语症失语症是最常见的言语障碍之一，多见于脑卒中患者，是影响患者康复进展的不利因素之一。
1.定义失语症是指因脑损害引起的原已习得的言语—语言功能丧失或损害所出现的种种症状，表现为对语言符号的感知、理解、组织运用或表达等某一方面或几个方面的功能障碍。
2.常见症状及临床特征（表14T；表14-2）表14-1失语症常见症状分类症状听觉理解障碍语音辨认障碍、语意理解障碍口语表达障碍发音障碍、说话费力、错语（语音错语、语意错语、新语）、杂乱语、找词困难（包括迂回现象）、刻板语言、言语持续现象、模仿语言、语法障碍（失语法、语法错乱）、言语流畅性异常、复述异常阅读障碍形音义失读、形音阅读障碍、形义失读书写障碍书写不能、构字障碍、镜像书写、书写过多、情性书写、象形书写、错误语法表14-2常见失语症类型、病灶及表现特征失语症病灶流畅度复述语言、文朗读书写命名类型部位字理解Broca失语左额下X X△X X X (BA)回后部Wernicke左额上O X X X X X失语回后部（错语、（WA）赘语）传导性失左弓状O XΔX X X语(CA)束及缘（找词困上回难、错语）完全性失左额顶X X X X X X语(GA)题叶大（刻板灶语言）经皮质运左Broca X O O△×△动性失语区上部(TCMA)经皮质感左额顶O O X△△△觉性失语分水岭（错语）(TCSA)IX经皮质混左分水X△X X X X合性失语岭大灶（模仿(MTCA)语言）命名性失左额顶O O OΔ△△语(AA)枕结合（空话）区注：正常：O,部分障碍：△,障碍：X o3.评定的意义（1）判定患者是否有失语症，并进一步进行失语症分类。
帮助吞咽障碍老年人进行吞咽功能训练
帮助吞咽障碍老年人进行吞咽功能训练一、吞咽障碍的定义吞咽障碍是食物从口腔运送到胃的过程中出现障碍的一种表现，是由于下颌双唇、舌、软腭、咽喉、食管上括约肌或食管功能受损所致的进食障碍。
表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎，进而导致老年人发生坠积性肺炎甚至窒息死亡。
二、吞咽功能评定方法洼田饮水试验是一种常用的吞咽功能检查法，由日本学者洼田俊夫提出，分级明确清楚，操作简单，但是该评定主要根据老年人的主观感觉，并要求老年人意识清楚并能够按照指令完成试验。
评定方法是：协助老年人采取端坐体位，协助喝下30亳升温开水，观察所需时间和呛咳情况1级（优）能顺利地1次将水咽下。
2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下。
3级（中）能1次咽下，但有呛咳。
4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳。
5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下。
评定标准为正常，1级，5秒之内可疑，1级，5秒以上或2级异常，3〜5级。
三、吞咽功能训练的方法吞咽功能训练分为基础训练及摄食训练。
基础训练是针对那些与摄食、吞咽活动有关的器官进行的功能训练，摄食训练则是实际进食的训练。
1.基础训练用于脑损伤急性期进食前及中重度摄食、吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练。
（1）咽部冰刺激与空吞咽咽部冷刺激是使用冰冻的棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激软腭、舌根及咽后壁，然后嘱老年人做空吞咽动作。
寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使吞咽易于诱发而且吞咽有力。
（2）屏气一一发声运动老年人坐在椅子上，深吸气后屏气，双手支撑椅面用力推压，此时胸廓固定、声门紧闭。
然后，突然松手、声门大开、呼气发声。
此运动不仅可以训练声门的闭锁功能、强化软腭的肌力而且有助于除去残留在咽部的食物。
2.摄食训练经过基础训练以后，开始摄食训练。
首先应注意选择适于患者进食的体位、食物形态及进食的一口量。
摄食训练前后应认真清洁口腔。
（1）体位由于口腔及咽同时存在功能障碍的老年人较多，因此开始训练时应选择既有代偿作用且又安全的体位。
言语和吞咽障碍的康复训练
目的是使 患者逐 渐将语义 与书写 的词联 系起来 ，达到有 意义 的书 写 和 自发 书写 水平 。可 以 先从 词词 匹配 开始 ，再 进行 抄写 训 练 ，逐 步过 渡到看 图命 名书 写 、听写 、默写 等 。 如 先让 患 者看 识 字卡 片 红色 的 一面 ，然后 将 卡 片反 过 来认 “ 红 ”字 ，再 临摹 抄 写 “ 红 ”字 ，最后 看 图写 “ 红 ”字 ，听 写 “ 红”字 ，默写 “ 红”字 。 ２ ． １ ． ７ 语 言 记 忆 训 练 首先 出示 一 系列 图片 ，描述每 一张图 片中人们所 进行 的 各 种活 动 ，再对 患 者提 问 ，患者 只需 答 “ 对 ”或 “ 不对 ”； 然 后对 患者 进行 口头提 问 ，让患 者 回答 “ 对 ”或 “ 不对 ”； 最 后 大声 讲 故 事 ，每个 故 事 ６ ８句 话 ，根 据 故事 的 突 出 点让 患者 回答 “ 对 ”或 “ 不对 ”； 根据记 忆复述 句子 。
１ 康 复基本原则
对 大多数 患者来说 ，早期 的康复介 入 ，有利 于患者 功能 恢 复 ，减少 各种并 发症 。
１ ． １ 言语障碍的康复原则
１ ． １ ． １ 全面评估 制订 计划 首 先对 患 者进行 全 面评估 ，找 出患 者存 在 的身心 问题 ， 制 订相应 的计划 。 Ｉ ． １ ． ２ 循序渐进 ，逐 步增加刺激 适 当的刺激 ，反复 强化 ，适 时调整 ，采用 多种途径 的语 言刺 激 ，每 天将 标 准放 在 患者 刚 好感 到 困难 但通 过 思考 和 努 力 是 可 以完 成 的水 平 上。标 准 太低 失 去 治疗 意义 ，太 高 则 影响患 者 的信 心及学 习的积极性 。 １ ． １ － ３ 早期介入 ，医院与家庭训练结合 治疗师 （ 士） 与 患者 一 对一 训 练 的量 是 有 限 的 ，因此 ， 除在 医院 由治疗 师 （ 士） 指 导训练 外 ，要 求患 者 家属在 家 中
浅谈语言障碍吞咽困难患者的康复疗法
１ ． ２ 构音障碍的治疗
１ ． ２ ． １ 松 弛疗 法
可 以通过 不随意 运动肌群 的松弛 降低语 言的 紧张 性 ，为 呼吸和发 音打基 础 ： 下肢 ： 脚趾 屈 曲 ， 膝关 节伸 直 ； 胸腹背 部 ： 收腹 挺 胸 深 呼 吸 ；上 肢 ：手 握拳 ，双臂 前 伸 举 至 肩 水平 ；
由于 口腔期及 咽期 同时存 在功 能障碍 的患者较 多 ，因此 开 始训 练 时 ，应 选择 既 有代 偿 作 用 且又 安 全 的体 位 。开 始 可先 尝 试 ３ ０ 。仰 卧 、颈部 前倾 的体位 。该 体 位 可利 用重 力 使食 物 易 于摄 入 和 吞 咽 ；颈部 前倾 可使 颈 前肌 群 放 松 ，有 利 于吞 咽 。偏 瘫 患者 应 将 患侧 肩 背部 垫 高 ，护 理 者 于健 侧 喂食 。 ２ ． ２ ． ２ 食物 的选择 般 容易吞 咽 的食 物具有 下述特 征 ： 柔 软 、密 度及性 状 均 一 ；有适 当 的黏性 、不 易松 散 ； 易 于 咀 嚼 ，通过 咽 及 食 道 时 容易 变形 ；不易 在 粘膜 上 滞 留 等 。应根 据 患 者 的具 体 情况 及饮食 习惯进行 选择 ，兼顾食 物 的色 、香 、味等 。
２ ． ２ 直接训练
２ ． ２ ． １ 体 位
呼 吸是构音 的动力 ，而且 必须在声 门下形 成一定 的压力 才 能产生理 想 的发声和构 音 。吹羽毛 、风车 、口琴 、 气球 等 ， 所 吹之 物 由轻渐 重 、由小 到大 。如患 者呼气 时 间短 而且 弱 。 可 采 取 卧位 ，由治疗 师 帮 助进 行 ，如 做双 臂 外展 和 扩胸 运 动 的 同 时进行 呼吸 训练 ，也 可 在 呼吸 末 向前 下方 轻 轻按 压 腹 部来 延 长 呼气 的时 间和 增加 呼 气 的力 量 ，这种 训 练也 可 以结 合发声 、发音 一起训 练 。 １ ． ２ － ３ 口功 能训练 增强 口腔各 部分 的本体感觉 ： 可 以每天按 压或轻柔 快速 地 弹击儿 童的面颊 、下颌 、唇 ，餐 后刷牙 ，刺激其 硬腭 、 舌、 牙、 牙龈、 颊黏膜 、 唇等 ； 强化 并提高 口腔各 部分 的协 调运 动 ： 养成 良好 的饮食 习惯 ，食物 质地 多样 化 ，教 儿童 吹泡 泡 、吹
言语康复训练内容
言语康复训练内容
言语是人类社会交流的基本方式之一，但是许多人由于某些原因
可能会受到言语方面的困扰，比如吃喝困难、说话不流畅等。
为了解
决这些问题，言语康复训练应运而生，下面我们就来详细了解一下言
语康复训练的内容。
言语康复训练的目的是让受损人群尽快回归正常的言语交流状态，训练的内容涉及以下几个方面：
1. 发音训练：这是言语康复训练的基础，通过发音训练可以让受
训人重新掌握准确的发音技巧，从而有效地纠正发音不准的问题。
2. 咀嚼及吞咽训练：咀嚼和吞咽是我们日常生活中不可缺少的动作，但是有些人由于一些原因可能会遇到吞咽困难的问题，这时候就
需要进行针对性的训练，以恢复正常的咀嚼和吞咽功能。
3. 眼神与口形的协调训练：有些人在讲话时眼神不能自然地与口
形配合，会给人留下不自然的印象，因此需要进行相应的训练。
4. 语言组织能力的训练：对于一些患有交流障碍的人来说，能够
在心中构思出一篇有逻辑的言语确实需要一定的能力，针对这一问题，言语康复训练需要对患者进行相应的语言组织能力训练。
5. 对话技巧的训练：对于一些人来说，会遇到与人交流时紧张或
话不投机的问题，针对这一问题，言语康复训练需要对患者进行相关
的对话技巧训练，让患者能够更加流利地与人交流。
以上就是言语康复训练的主要内容，针对不同的问题，方案也会
有所不同，但总的目标都是让患者能够尽早恢复正常的言语交流能力。
同时建议患者在康复过程中需要充分信任训练师和医生，保持积极的
心态，以便更好的完成言语康复训练的任务。
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五
个 期
咽腔期 环1秒咽
食管期
肌开 放0.75
秒
吞咽障碍
吞咽障碍的评估：
洼田饮水试验：
患者端坐，喝下30毫升常温水，观察所需时间和 呛咳情况。
1、分级： Ⅰ级（优）：能1次饮完，无呛咳、停顿 Ⅱ级（良）：分2次以上饮完，但无呛咳、停顿 Ⅲ级（中）：能1次饮完，但有呛咳
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
1.口唇运动
I. 将冰冻勺放置于舌尖、舌体、舌根上，轻轻下压
，嘱患者将舌抬起。
II. 嘱患者尽量用颚与舌面相接处。
III. 给患者以冷或酸的食物做舌味觉刺激。
IV. 用不同形状、大小、质地而又容易被舌运送的食 物训练进食动作。
18 爆米花练习：指示患者维持中等高度张口位，将 一粒爆米花放在上齿龈之上、下门牙之上，用舌 尖顶在爆米花上5秒。重复练习5次。
12 发“t、d”音，训练舌尖与牙槽嵴快速接触与收缩 。
13 发“ch”音，促进舌与软腭中部的接触，同样， 发“s、sh”音，促进舌与软腭的侧面接触，帮助 舌体形成凹陷。
14 发“k、g”音，促进舌向后运动软腭的接触。 15 重复说“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调性
。 16 咀嚼纱布练习舌搅拌运动范围。 17 运用压力与温度刺激，促进感觉：
• 有大量误吸风险 ，每次喂食
③吞咽后会接着 呼气
误吸超过一口食
• 有咳嗽反射
团的10%，
• 能自如控制口舌
且身体患不者能及耐家受人配合且，有有意自愿主！吞
• 饮水有严重呛咳
咽动作
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
食物性状的种类：
水、牛奶、 稀流质 果汁、咖啡
浓流质
麦片、中国汤、 加增稠剂的水
糊状 米糊、菜糊、 食物 肉糊
⑦ 用舌尖舔唇一圈，重复5~10次。 ⑧ 将舌伸出，快速的舔左右唇角，重复5~10次。 ⑨ 伸出舌，用压舌板压向舌尖，对抗力，维持5秒，
重复5~10次。 ⑩ 舌伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，对抗力
，维持5秒，重复5~10次。
11 把舌尖伸向左唇角，抵抗压舌板阻力，维持5秒， 重复5~10次，反方向亦然。
提高对进食吞咽的注意力
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
冰刺激：
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
5.电疗：
吞咽障碍
吞咽障碍的直接治疗
• 已有严重肺炎的
从指示
吞咽障碍 征兆 吞咽障碍的治疗： • 肺功能稳定
• 有窒息风险 进•食无方式吞：咽反射或吞 咽动作严重
迟缓
①无感染征兆， 发烧、浓痰，
②吞咽时会短暂 闭气，
• 进食速度慢， 易呛咳和咳嗽， 梗阻感，
• 口感觉减退， 口腔内卫生差， 咀嚼食物差，
• 舌头运送差， 吞咽延迟，
咽期欠流畅，
• 进食易疲劳， 反流，
疼痛，
• 体重减轻， 食欲下降，
嗓音异常，
吞咽障碍
吞咽器官的解剖：
吞咽障碍
吞咽过程的分期：
时间
口腔前期
吞
视不食定
咽 过
口腔期准备 物而
程
定
分
口腔期 1秒
⑥压舌板放嘴唇左边，用力夹紧、拉出，与嘴唇对抗用 力。然后放右边再做。重复5~10次。
⑦压舌板放于两唇之间，紧夹住压舌板（避免牙齿咬） ，在压舌板的两侧系硬币，维持25秒。根据唇力量的系不 同重量的硬币进行渐进性抗阻。
⑧紧闭嘴唇，发“b”、“p”，快速唇的开启与闭合。 ⑨肥皂泡吹起训练、吹哨子训练。
吞咽障碍
吞咽障碍
吞咽障碍
吞咽障碍的概经源性、结构性、精神性吞咽障碍。
• 常见疾病：延脑髓麻血痹管意外、帕假性金延森髓麻病痹、头颈部肿瘤、
重症损肌伤无部位力、下（运延脑动 髓瘫神或经相。元关颅神经）
双侧上运动神经元 （桥脑或以上）
精神状态 不影响
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
手法按摩、牵拉：
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
唇部抗阻训练：
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
电动牙刷按摩：
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
咬胶、按摩棒：
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
发声器训练：
2、下颌、面部及颊部运动训练
目的：加强上下颌的运动控制、稳定性及协调、 力量，从而提高进食咀嚼的力量。具体方法如下： ① 把口张开至最大，维持5秒，然后放松。 ② 将下颌向左右两边移动，维持5秒，让后放松，重
增强唇力量的训练方法
①抿嘴，说“嗯”，维持5秒，重复五次。 ②笼嘴，说“乌”，维持5秒，重复五次。 ③说“衣”，随即说“乌”，然后放松，快速轮 流重复 5~10次。 ④紧闭双唇，压着维持5秒，放松。重复5~10次。
⑤双唇含着压舌板，用力紧闭及拉出压舌板，与嘴唇做 抗阻训练，维持5秒。重复5~10次。
4、声带闭合、喉上抬练习
主动运动：微笑；吸吮； 吸管吸豆子；面颊吸紧手指
发音练习：i--； u--；
主动运动： 面对镜子练习
口唇闭合，维持10s，放松。双唇含压舌板、鼓 腮、吹气、吹风车、肥皂泡、吹口哨、吸管吸 气、亲嘴动作
发音练习：a--；u--；f--；
爸爸、妈妈、婆婆
3.舌部运动
半固体
烂饭、软面包、 米饭
固体 饼干、坚果
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
吞咽障碍患者食物的选择：
• 临床实践应用：
被动运动：纱布、茶勺或压舌板牵伸： 外、上、下、左、右
刺激手法：上述活动中加上冷刺激或轻 微震动
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
舌肌训练器：
主动运动：前伸-后缩；舌尖舔上下唇、 口角；向后卷舌、环唇运动；挤压脸颊内 部使之膨胀、“弹舌”等
4.咽部冷刺激治疗
提高对食物知觉的敏感度 减少口腔过多的唾液分泌 给予脑皮质和脑干一警戒性感知刺激，
复10次。 ③ 将下颌移至左/右边，维持5秒，然后放松，或夸张
做咀嚼动作，重复做10次。 ④ 开口说“呀”，动作要夸张，然后迅速合上。重
复10次。 ⑤ 紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再做将空气快
⑤ 张开口，舌尖抬到门牙背面，贴硬腭向后卷，即做 卷舌运动。持续5~10次。
⑥ 舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然 后放松。连续做5~10次。
影响（精神错乱、痴呆、
• 不良后果：误吸、吸入性肺定向炎力、差）营养不良、脱水，
以及咽情反绪射 问题消失。 情绪问题 少见
可存在 多见
病理反射 少见
多见
吞咽困难 咽喉期
口腔期
吞咽障碍
吞咽障碍的概述：
临床表现：
• 经口进食， 经口进食，需代偿 ，
辅助进食， 经口和辅助进食，
• 进食液体差， 进食糊状物差， 进食固体差，