多重耐药菌监测与控制

❖ （一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时 将预警信息通报本机构医务人员。
❖ （二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重 经验用药。
❖ （三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照 药敏试验结果选用。
❖ （四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停 该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再 决定是否恢复其临床应用。
❖ 2013年8月至今，我院发现七例“超级细菌”感 染病例：分别检出——耐甲氧西林金黄色葡萄球 菌、产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆菌科 细菌.
细菌耐药性的五大危害
❖ 治疗费用高、 ❖ 疗效不佳、 ❖ 病死率高、 ❖ 毒性可能增加、 ❖ 医疗安全的质量降低
耐药菌增加的原因
❖耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力 ）：由于医生过多地使用抗生素，造成 对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进 行了筛选
浙江省综合医院评审标准
166点“规范多重耐药菌医院感染管理” 检查要点：
（1）有多重耐药菌管理制度，并对相关人员进 行培训
（2）有细菌耐药监测及预警机制，至少每季度 进行反馈。各重点部门应了解其前五位的医 院感染病原微生物名称及耐药率
检查方法
❖ 查制度及培训记录要点：查多重耐药菌管理制度，并进行 培训。评分标准：0分：无制度或培训；1分：有制度，无 培训；2分：有制度、有培训，未开展全院性培训；3分： 有制度，并开展了区域性培训。
❖ 查方案及反馈情况，现场询问要点：有各种形式的耐药监 测，每季度反馈，重点科室有其前五位的医院感染病原微 生物名称及耐药率反馈。评分标准：0分：无耐药监测；1 分：有耐药监测，半年反馈1次；2分有耐药监测，每季度 反馈1次，但无重点科室有其前五位的医院感染病原微生 物名称及耐药率反馈；3分：每季度反馈1次，并有重点科 室有其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率反馈； 3分：每季度反馈1次，并有重点科室有其前五位的医院感 染病原微生物名称及耐药率反馈。
❖ 5.加强对免疫力低下、危重患者、有相关流行病 学史患者进行微生物检测和细菌耐药监测，填写 多重耐药菌病人登记表。
❖6. 医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，应 当严格遵循手卫生规范。对多重耐药菌感染患者 和定植患者实施隔离措施。并做好标准预防措施 。
❖ 7.严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心 静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、放 置引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的 危险因素。
卫办医发(2008)130号
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
多重耐药菌的监测与控制
2020/12/20
陆良培芳医院控感办
Байду номын сангаас
1 什么是多重耐药菌 2 为什么多重耐药菌受到关注 3 如何监测控制多重耐药菌 4 如何预防和控制多重耐药菌的传播
什么是多重耐药菌？（ MDROs）
2020/12/20
什么是多重耐药菌？本次课重点
❖ 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物 同时呈现耐药的细菌。
多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关
三 代 头 喹孢 诺菌 酮素
MRSA VRE 产ESBLs 菌株 难辨梭状芽孢杆菌
四代头孢菌素 (头孢吡肟)
MDR铜绿假单胞菌
碳青霉烯类
MDR不动杆菌
(亚胺培南/美罗培南 )
极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关
多重耐药菌的易感人群
❖ 既往携带或感染了MDROs
现代医院感染最重要的问题——MDRO
❖ 多重耐药菌感染，导致： ■病死率增加 ■医疗花费增加 ■医疗质量和患者安全问题
❖ 多重耐药菌感染的预防，有赖于： ■感染控制 ■抗菌药物控制
现代医院感染最重要的问——MDRO
❖多重耐药菌，在今后一 段时间或将成为医疗纠纷 的焦点和元凶！
MRSA＝超级细菌？
科室多重耐药菌隔离措施落实情况。 ❖2.了解本科室前五位医院感染病原微生物名
称及耐药率，发现多重耐药菌患者，及时 汇报院感科。
细菌耐药监测及预警机制
（五）医院感染管理科
❖1.院感专职人员每天了解多重耐药菌监测情 况。
❖2.院感科按照检验科填报的《多重耐药菌监 测报告表》到科室监督MDRO控制措施的 落实情况，对发现的问题进行反馈、指导 ，并请科室负责人签名。
二〇〇八年六月二十七日
手易被细菌污染
某位护士的 手印
培养24小 时后
❖ 培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。
每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌
MRSA？ESBL？VRE？ PDR-AB?白念？曲霉？
❖ 用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去 ❖ 抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹……
作人员携带）
多重耐药菌的易感人群
❖ 既往携带或感染了MDROs ❖ 在MDROs感染率高的科住院 ❖ 高龄患者 ❖ 高危手术 ❖ 免疫抑制剂应用 ❖ 插管或侵入性操作 ❖ 长期住院患者 ❖ 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 ❖ 呼吸机应用；
卫生部办公厅
关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
主动筛查：快速监测 积极隔离：包括疑似病例的隔离
的“零宽容”
就地消灭：包括环境消毒
卫生部办公厅 关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知
卫办医发〔2008〕130号
一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌 三、预防和控制多重耐药菌的传播 （一）加强医务人员的手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）切实遵守无菌技术操作规程 （四）加强医院环境卫生管理 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管
❖ 2007年11月：JAMA刊登美国政府调查报告，被称为“超级 病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感 染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位， 年致死的人数可能超过艾滋病
❖ 2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌” 感染患者
❖ 2007年11月：北京市卫生局关于印发《对耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌病例监测与控制方案》的通知
如何监测控制多重耐药菌？
2020/12/20
本次课重点
细菌耐药监测及预警机制
（一）患者： ❖ 1.确诊感染的患者入院时做到有样必采，做到早
发现、早诊断、早治疗，早隔离。 ❖ 2.对免疫力低下、危重患者、对上级医院转回病
人、有相关流行病学史患者，入院时进行微生物 检测和细菌耐药监测，及时采集标本。
❖ 对5类抗生素都耐药称为泛耐药 ❖ 常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金葡菌（MRSA） 、耐万古肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶（
ESBLs）的肠杆菌科细菌、耐碳青霉烯类抗菌药 物肠杆菌科细菌（CRE）、多重耐药/泛耐药铜绿 假单胞菌（MDR/PDR-PA）、多重耐药鲍曼不动 杆菌（MDR-AB）和多重耐药结核分枝杆菌等。
❖ 10月26日，我国发现三例“超级细菌”感染病例：在宁夏的两名新生 儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药菌” 。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历，并且发现的“超级细 菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报道的“超级 细菌”感染病例明显不同。我国检出的“超级细菌”虽也携带“NDM-1” 耐药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强”的特点。
《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管 理有关问题的通知 》
❖ 四、加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药 物临床应用预警机制
❖ 医疗机构要按照《抗菌药物临床应用指导原则》要求，加强 临床微生物检测与细菌耐药监测工作。三级医院要建立规范 的临床微生物实验室，提高病原学诊断水平，定期分析报告 本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结 果，结合本机构实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与 细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。
❖ 在MDROs感染率高的科住院 ❖ 高龄患者
本次课重点
❖ 高危手术
❖ 免疫抑制剂应用
❖ 插管或侵入性操作
❖ 长期住院患者
❖ 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物
❖ 呼吸机应用;
细菌耐药性的五大危害
❖治疗费用高、 ❖疗效不佳、 ❖病死率高、 ❖毒性可能增加、 ❖医疗安全的质量降低、
本次课重点
对超级细菌MRSA感染
❖ 2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会……
❖ 中国MRSA的流行和危害可能超过美国
❖ 2008年卫生部办公厅 《关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知》
自2010年8月11日《柳叶刀-感染》杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在 “超级细菌”以来，在不足三个月的时间内，“超级耐药菌”疫情已经在 世界范围内流行：8月11日，加拿大发现2例病例；8月13日，法国出 现病例。10月4日台湾发现1例病例；截止到10月8日，日本的感染患 者激增到53人，并且出现4例死亡病例。“超级细菌”疫情已经波及十 余个国家。感染“超级细菌”的人数不断攀升、死亡病例不断增加。数 月前，只在印度、英国小规模爆发的“超级细菌”疫情，目前已经形成 在全球范围内大规模流行的态势。
卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括
❖1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 本次课重点 ❖2) VRE（耐万古肠球菌） ❖3)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的肠杆
菌科细菌 ❖4)耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌、多重耐