脑外考试重点
神经外科试题及标准答案
(Ｄ)
21．诊断慢性硬脑膜下血肿的辅助检查应除外:
Ａ.脑超声波检查
B．诊断性锥孔穿刺
C．空气脑室造影
D．脑血管造影
E．头颅CＴ
( C)
22.颅脑外伤后颅内压明显增高，临床上疑诊有颅内血肿,此时下列哪项治疗措施最不宜采用?
A.气管内插管过度换气呼吸
Ｂ．闭式持续性控性脑室引流
B.进行性意识障碍→一侧瞳孔散大
C．进行性意识障碍→去大脑强直抽搐
D.进行性意识障碍→一侧肢体瘫痪
Ｅ.进行性意识障碍→呼吸脉搏增快
(A)
10．急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于:
A.原发性脑损伤的轻重
B.出血的来源
C.血肿的部位
D．血肿形成的速度
E．血肿量的大小
( D）
11．急性硬脑膜外血肿CＴ扫描的典型表现是:
A．总分最高1５分，最低3分
B.总分越低表明意识障碍越重
C．总分越高则预后越好
D．总分在8分以上表示已有昏迷
E.总分由低分向高分转化说明病情在好转中
(D）
14．外伤性颈内动脉海绵窦瘘的典型临床特征中,下列哪项是错误的?
A．患侧搏动性突眼
B.患侧有颅底骨折，触诊有眼球震颤
C．眼球活动受限,眼睑结膜充血水肿
Ｄ．呼吸不规则、骤停常在意识障碍和瞳孔散大之后出现
E.瞳孔首先散大的一侧常与血肿同侧
( C)
20.外伤性颅内血肿与头部着力点的关系中,最不正确的是:
A．额部着力减速伤极少发生枕部血肿
B.额颞部着力加速伤常发生着力点颅内血肿
C．枕部着力减速伤常发生额极和颞极的血肿
Ｄ．枕部着力加速伤常发生同侧额颞部血肿
脑外名词解释考试
1颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，当儿童颅缝闭合后或成人，颅腔的容积是固定不变的，约为1400—1500ml。
颅腔内的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure,ICP)。
2颅内压增高(increased intracranial pressure)是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH20)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。
3体积压力反应(volume-pressure response, VPR)：体积/压力关系曲线反应。
颅内压力与体积之间的关系不是线性关系而是类似指数关系，这种关系可以说明一些临床现象，如当颅内占位性病变时，随着病变的缓慢增长，可以长期不出现颅内压增高症状，一旦由于颅内压代偿功能失调，则病情将迅速发展，往往在短期内即出现颅内高压危象或脑疝；如原有的颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降，若颅内压增高处于代偿的范围之内(临界点以下)，释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降，这一现象称为VPR4库欣(Cushing)反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高(全身血管加压反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化。
多见于急性颅内压增高病例。
5神经源性肺水肿：急性颅内压增高，由于下丘脑、延髓受压导致a-肾上腺素能神经活性增强，血压反应性增高，左心室负荷过重，左心房及肺静脉压增高，肺毛细血管压力增高，液体外渗，引起肺水肿，病人表现为呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰液。
6脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝(brain hernia)。
颅脑外伤题库
D．上矢状窦中1/3段
E．上矢状窦后1/3段
（C）
13．关于GCS计分法的概述，下列哪项是错误的？
A．总分最高15分，最低3分
B．总分越低表明意识障碍越重
C．总分越高则预后越好
D．总分在8分以上表示已有昏迷
E．总分由低分向高分转化说明病情在好转中
（D）
14．外伤性颈内动脉海绵窦瘘的典型临床特征中，下列哪项是错误的？
A．原发性脑损伤的轻重
B．出血的来源
C．血肿的部位
D．血肿形成的速度
E．血肿量的大小
（D）
11．急性硬脑膜外血肿CT扫描的典型表现是：
A．楔形低密度区
B．梭形高密度区
C．片状混杂密度区
D．环形低密度区
E．半月形高密度区
（B）
12．当静脉窦断裂，修补困难时，下列哪一部位可以考虑结扎？
A．右侧乙状窦
B．右侧横窦
16．治疗颅顶骨折的原则应除外：
A．粉碎凹隐性骨折刺破硬脑膜需及时清创手术
B．线形骨折本身无需手术治疗，但应注意并发颅内血肿
C．婴儿凹隐性骨折必须早期复位
D．静脉窦区凹隐骨折复位时应警惕大出血
E．颞骨骨折并发硬膜外血肿常需手术治疗
（C）
17．下列哪种情况不宜作腰椎穿刺？
A．脑震荡后头痛加重
B．脑挫伤后头痛加重
神经外科题库
颅脑损伤相关
1．处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是：
A．头皮下出血点必须一一结扎
B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织
C．伤口一律全层缝合
D．大块的头皮缺损只能留作二期处理
E．清创术应争取8小时内进行，一般不得不超过24小时
（E）
脑外科三基考试题
霍邱二院脑外科2013年度三基试题姓名科室得分一、选择题（每题1分，共25分）1.抢救枕骨大孔疝（脑室系统扩大者）最有效的急救措施首选（）A.20%甘露醇250mLB.尽快行去骨瓣减压术C.快速椎颅钻孔穿刺脑室额角行脑脊液外引流术D.快速静脉滴注地塞米松20mgE.气管切开，保持呼吸道通畅2.急性小脑幕裂孔疝时患侧瞳孔散大的机制是（）A.中脑动眼神经核受压B.视神经受压C.动眼神经受压D.迷走神经受压E.交感神经受刺激3.对颅高压的处理中下列哪项最危险（）A.不限制出入水量B.不规则使用利尿脱水剂C.未服用镇静止痛药D.侧脑室穿刺行脑脊液外引流E.腰穿放出脑脊液减压4.最易引起枕骨大孔疝的颅内占位性病变是（）A.蝶鞍区肿瘤B.额顶叶肿瘤C.颞叶脑脓肿D.侧脑室肿瘤E.小脑半球肿瘤5.下列颅内占位性病变中最易早期出现颅压增高症状的是（）A.第三脑室后部肿瘤B.枕叶肿瘤C.颅前窝底部肿瘤D.矢状窦旁肿瘤E听神经瘤6.颅高压增高的三主征是（）A.头痛、呕吐、眩晕B.头痛、呕吐、癫痫C.头痛、呕吐、视乳头水肿D.头痛、呕吐、复视E.头痛、呕吐、精神症状7.急性枕骨大孔疝与小脑幕裂孔疝最主要的区别是（）A.意识障碍发生较早B呼吸骤停发生较早C.剧烈头痛D频繁呕吐 ECushing反应8.左侧小脑幕裂孔疝的典型临床表现是（）A.昏迷、右侧瞳孔散大、左侧肢体偏瘫B.昏迷、左侧瞳孔散大、右侧肢体偏瘫C.昏迷、左侧瞳孔散大、左侧肢体偏瘫D.昏迷、右侧瞳孔散大、右侧肢体偏瘫E.昏迷、双侧瞳孔散大、去脑强直发作9.颅内压增高的容积代偿（即空间代偿），首先有赖于（）A.脑组织被压缩，进而发生脑萎缩B.脑组织部分转移C.脑血流量的减少D.脑脊液或/和静脉血液被排出颅腔外E.颅腔的扩大10.颅内压增高的一般处理中，下列哪项是错误的（）A.头痛头昏者用镇静止痛药B.呕吐频繁者用脱水剂并暂禁食C.抽搐者用抗癫痫药D.便秘者用肥皂水高压灌肠E.昏迷痰多者可行气管切开术吸痰雾化11.急性外伤性颞顶部硬膜外血肿最常见的出血来源于（）A.颅骨板障静脉出血B.静脉窦破裂出血C.颅骨导静脉出血D.硬脑膜中动脉破裂出血E.脑表面血管出血12.诊断急性外伤性幕上硬膜外血肿最有诊断价值的临床表现是（）A.双侧瞳孔不等大B.生命体征的改变C.一侧肢体瘫痪D.出现大脑强直抽搐E.意识障碍有中间清醒期13.一青年人右侧颞部被石块击伤后昏迷30分钟，清醒5小时后又转入昏迷，伴右侧瞳孔逐渐散大，左侧肢体瘫痪和生命体征变化。
颅脑外伤题库
神经外科题库颅脑损伤相关1．处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是：A．头皮下出血点必须一一结扎B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织C．伤口一律全层缝合D．大块的头皮缺损只能留作二期处理E．清创术应争取8小时内进行，一般不得不超过24小时（E）1．处理头部创伤时，必须遵循的外科原则是：A．头皮下出血点必须一一结扎B．尽量切除可能污染的头皮创缘组织C．伤口一律全层缝合D．大块的头皮缺损只能留作二期处理E．清创术应争取8小时内进行，一般不得不超过24小时（E）2．治疗大型帽状腱膜下血肿的最好方法是：A．待其自行吸收B．用止血药，加压包扎C．穿刺抽血，防止感染D．切开引流，防止E．穿刺抽血后加压包扎，防止感染（E）3．头部外伤后昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以后逐渐好转。
最可能的诊断是：A．脑震荡B．脑挫伤C．急性硬脑膜外血肿D．急性硬脑膜下血肿E．脑内血肿（B）4．从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考试：A．左侧枕部急性硬脑膜外血肿B．右侧枕部急性硬脑膜下血肿C．左侧额颞挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿D．右侧额颞极挫伤伴急性硬脑膜下血肿E．右侧后颅窝小脑血肿（D）5．小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位意义的瞳孔变化是：A．患侧瞳孔逐渐缩小B．患侧瞳孔逐渐散大C．双侧瞳孔缩小D．双侧瞳孔散大E．双侧瞳孔大小多变（B）6．一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10分钟，照片时有右颞骨经型骨折，清醒3不时后又转入昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。
此时最好的处理是：A．开颅探查，右侧额部入路B．开颅探查，右侧颞部入路C．开颅探查，右侧枕顶部入路D．开颅探查，左侧额颞入路E．继续脱水利尿，应用激素治疗（B）7．一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时不省人事达20分钟，醒后轻微头痉，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊。
外科学重点简答题大全(含答案)
外科学考试重点一.颅脑外科1、什么是颅腔的体积/压力关系？答:在颅腔内容物增加的早期，由于颅内的容积代偿作用，颅内压变动很小或不明显。
当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时，这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高，这就是颅腔的体积/压力关系。
★2、颅内压增高的临床表现有哪些？答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿。
(1)可引起双侧外展神经不全麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，(2)头皮静脉怒张，血压增高，脉搏徐缓，(3)小儿头颅增大，颅缝增宽，前囟门饱满，头颅叩诊呈破罐声。
最后可导致脑疝。
★3、什么叫小脑幕切迹疝，其主要临床表现有哪些？答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高。
导致颞叶钩回通过小脑幕切迹，从高压区向低压区移位，疝出到幕下，压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等，从而产生了一系列的临床表现，称为小脑幕切迹疝。
临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小，继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。
⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。
4、颅底骨折的临床表现和诊断依据？答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑。
颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位，颅中窝骨折位于耳后乳突部位，后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下。
②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏。
③颅神经损害症状、颅内积气等。
诊断主要靠临床表现。
5、急性颅内血肿手术指征？答：①脑疝形成患者。
②CT估计幕上血肿超过30-40ml，脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml，脑室受压或脑积水征。
③脑幕上血肿小于20ml，幕下血肿小于10ml，但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显，ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化，CT复查血肿扩大或迟发性。
④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿，但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者。
脑外科临床考试题库(1)
一、多选题1神经外科常用的止血材料有：（ABCD）A、明胶海绵 B 止血纱布 C 骨腊D、生物胶2、滴水双极的优点(ABCD)A、防止镊尖焦痂形成 B 帮助冲洗手术野C 降低局部温度减轻脑损伤D、避免镊尖与脑组织粘连3、脑干手术，术中因脑干受牵拉心血管系统可出现下列变化：(ABC)A、心率增快B、心率减慢C、血压升高D、血压降低4、永久性动脉瘤夹和临时性动脉瘤夹的区别：(AB)A、永久性动脉瘤夹有槽B、永久性动脉瘤夹对血管内膜有损伤C、临时性动脉瘤夹有槽 D 临时性动脉瘤夹对血管内膜有损伤5、术中降低颅内压的措施有：(ABCDE)A 脱水疗法B 糖皮质激素疗法C 过度换气降低PaCO2, D.头部抬高15～20度 E. 放脑脊液6、经鼻腔垂体瘤切除术时,常用肾上腺素盐水局部注射或棉片局部湿敷，其目的是？(AB)A 收缩局部粘膜的血管减少出血B 使粘膜血管收缩鼻腔相对扩大，利于操作C 防止术中低血压D 个人习惯二、单选题(A)1、硬脊膜下病变手术时，常采取俯卧位，同时要求头部略低于切口水平，目的是?A 防止脑脊液流出过多B 利于脑脊液的引流C 利于手术操作D、都不是2、颅脑手术冲洗液的适宜温度(A)A、36~37B、38~39C、34~35D、31~343、双极电凝镊尖部焦痂的清除方法？(C)A 用清洁片擦除B 用刀片等利器刮除C 用湿纱布擦除D 都可以4、颅内手术术中常用甘露醇静脉滴注降低颅内压，滴速过快心脏负担过重、过慢达不到利尿目的，合适的滴速是？(B)A 5ml/minB 10～15ml/minC 20ml/minD 30ml/min5、、头皮撕脱伤清创术哪项是错误的？（E)A . 争取在6～12小时内清创缝合B 皮瓣未完全脱离可清创缝合C 皮瓣完全脱离但挫伤不严重可缝合D 大片头皮缺损应作自身游离植皮E 头皮组织抗感染力强，感染创面可缝合6、三定头架的压力，一般成人在？(A)A、60—80磅之间B、20—40磅之间C、40—60磅之间D、10—20磅之间7、三定头架的压力，一般儿童在？(A)A、20-40磅之间，B、10—20之间C、40—60磅之间D、60—80磅之间填空题1、成人的颅内压正常值为：70～200mmH2O2、颅腔内容纳着:脑组织、脑脊液、血液等三种内容物3、整个颅腔被：大脑镰和小脑幕分割成三个彼此相通的分腔4、按伤后脑组织与外界相通与否，将脑损伤分为开放性脑损伤和闭合性脑损伤。
脑外名词解释考试
1颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，当儿童颅缝闭合后或成人，颅腔的容积是固定不变的，约为1400—1500ml。
颅腔内的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压(intracranial pressure,ICP)。
2颅内压增高(increased intracranial pressure)是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa(200mmH20)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。
3体积压力反应(volume-pressure response, VPR)：体积/压力关系曲线反应。
颅内压力与体积之间的关系不是线性关系而是类似指数关系，这种关系可以说明一些临床现象，如当颅内占位性病变时，随着病变的缓慢增长，可以长期不出现颅内压增高症状，一旦由于颅内压代偿功能失调，则病情将迅速发展，往往在短期内即出现颅内高压危象或脑疝；如原有的颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降，若颅内压增高处于代偿的范围之内(临界点以下)，释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降，这一现象称为VPR4库欣(Cushing)反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高(全身血管加压反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化。
多见于急性颅内压增高病例。
5神经源性肺水肿：急性颅内压增高，由于下丘脑、延髓受压导致a-肾上腺素能神经活性增强，血压反应性增高，左心室负荷过重，左心房及肺静脉压增高，肺毛细血管压力增高，液体外渗，引起肺水肿，病人表现为呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰液。
6脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝(brain hernia)。
神经外科技能考试
•一、单选A1型，每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
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• 1.伴有眼外肌麻痹的颅底综合征是答案（D）• A 颈静脉孔（Vernet）综合征• B 后破裂髁（Collet-Sicard）综合征• C 腮腺后间隙（Villaret）综合征• D 眶尖综合征• E Foster-Kennedy综合征• 2.治疗癫痫持续状态的首选药物是答案(E)• A 苯妥英钠，缓慢静脉注射• B 异戊巴比妥钠，缓慢静脉注射• C 副醛，缓慢静脉注射• D 10％水合氯醛，保留灌肠• E 地西泮，缓慢静脉注射• 3.关于脑胶质瘤病的叙述，不正确的是(D)• A 组织起源尚不明确• B 常需要与多发硬化及急性脱髓鞘病鉴别• C 确诊需要活检• D 病理级别常较高• E 缺乏有效治疗，病人存活期短• 4.对外伤性颅内血肿的诊断没有帮助的是(E)• A 开颅探查• B CT• C MRI• D 脑血管造影• E 腰穿• 5.下列与原发性脑干损伤关系最密切的是(E)• A 脑震荡• B 脑内出血• C 脑室出血• D 硬膜外血肿• E 弥漫性轴索损伤• 6.有关慢性硬脑膜下血肿的叙述，不正确的是(E)• A 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状• B 老年人以痴呆、精神异常和锥体束征阳性为多• C 小儿有嗜睡，囟门突出，抽搐为特点• D 偶有癫痫发作• E 都有轻微头外伤史•7.关于颅底骨折，下列哪项错误(E)• A 颅前窝骨折可出现“熊猫眼”• B 颅中窝骨折可出现鼻漏• C 颅后窝骨折可出现乳突区皮下瘀斑• D 有脑脊液漏时禁行腰穿• E 脑脊液漏一般应在2周内自行停止，若不停止，即应行手术修补•8.椎管内肿瘤最常见的为(C)• A 脊膜瘤• B 胶质瘤• C 神经鞘瘤• D 转移瘤• E 皮样囊肿•9.儿童中最不常见的颅内肿瘤是(D)• A 星形细胞瘤• B 髓母细胞瘤• C 室管膜瘤• D 胶质母细胞瘤• E 颅咽管瘤•10.颅内压增高引起头痛的特点哪项正确(C)• A 多位于顶枕部• B 夜间明显• C 疼痛是脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致• D 为阵发性疼痛• E 疼痛部位和性质与原发病无关•11.双侧腹壁反射消失可提示答案(A)• A 胸段脊髓受累• B 腰段脊髓受累• C 一侧内囊受累• D 一侧脑干受累• E 以上都不是•12.关于颅内压升高患者生命体征的描述不正确的是(A)• A 体温升高• B 呼吸减慢• C 心率、脉搏减慢• D 血压先升高再降低• E 以上叙述都不对•13.最常见的偏头痛为答案(B)• A 典型偏头痛• B 普通偏头痛• C 特殊型偏头痛• D 丛集型偏头痛• E 血管性头痛•14.下列手部化脓性感染手术切口，不正确的是(D)••• A 桡侧滑囊炎感染手术切口• B 手指腱鞘炎感染手术切口• C 尺侧滑囊炎感染手术切口• D 鱼际间隙感染手术切口• E 掌中间隙感染手术切口•15.经视交叉进入对侧视束的视网膜神经节细胞纤维是以下哪部分(C)• A 颞侧• B 全部• C 鼻侧• D 上半部• E 下半部•16.下述关于颅内肿瘤的论述中，错误的是(A)• A 胶质瘤很少起源自星形胶质细胞• B 儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居第二位• C 成人颅内肿瘤多发生于大脑半球• D 女性发病占优势的颅内肿瘤多为脑膜瘤、泌乳素腺瘤• E 胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见•17.脑水肿常见于(B)• A 脑性瘫痪• B 颅脑损伤• C 颅底陷入症• D 脑白质营养不良• E 颅内动脉瘤•18.脑水肿与急性脑膨出的区别是(E)• A 无本质区别• B 分别为细胞性和渗透压性脑水肿• C 分别为细胞性和脑积水性脑水肿• D 分别为血管源性和渗透压性脑水肿• E 急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多•19.下列哪项检查对脑挫裂伤的诊断无意义(E)• A 脑电图• B 脑血管造影• C 脑干诱发电位• D 腰椎穿刺• E 气脑造影•20.下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现(B)• A 头痛剧烈，呕吐频繁，烦躁不安• B 呼吸骤停，瞳孔无变化• C 病侧瞳孔先缩小，继而散大• D 双侧瞳孔散大，意识丧失• E 进行性意识障碍•21.偏头痛的临床主要特点是答案(D)• A 半侧头痛• B 有先兆• C 搏动性跳痛• D 周期性发作性头痛• E 持续性钝痛•22.颅骨骨折形成的过程是(C)• A 颅骨内板断裂→内弯变形→外板断裂• B 颅骨外板断裂→内弯变形→内板断裂• C 颅骨内弯变形→内板断裂→外板断裂• D 颅骨内弯变形→内板、外板同时断裂• E 颅骨内外板同时断裂→颅骨内弯变形•23.硬膜外血肿的好发部位是(C)• A 额顶部• B 枕顶部• C 颞部• D 矢状窦旁• E 额极部•24.下列手术区皮肤消毒范围不正确的是(C)••• A 胸部手术• B 肘部手术• C 腹部手术• D 小腿部手术• E 大腿和髋部手术•25.颅内压增高的3大主要表现，除头痛外，还有(A)• A 呕吐、视神经乳头水肿• B 抽搐、视神经萎缩• C 呕吐、偏瘫• D 呕吐、视力下降• E 头晕、呕吐•26.头皮裂伤时，在未使用抗生素的情况下，清创缝合时间不得超过(E)• A 8小时• B 12小时• C 16小时• D 20小时• E 24小时•27.最易早期出现颅内压增高的病变部位是(C)• A 额叶• B 颞叶• C 第四脑室• D 鞍区• E 桥小脑角•28.霍纳综合征由下列哪种病因引起答案(A)• A 眼交感神经麻痹• B 眼交感神经兴奋• C 眼副交感神经麻痹• D 眼副交感神经兴奋• E 动眼神经麻痹•29.脑囊虫病按其寄生的部位分为(C)• A 硬膜外和硬膜下型• B 脑内型和脑外型• C 脑实质型、脑室型和脑池型• D 脑型和脊髓型• E 幕上型和幕下型•30.下列关于颅骨骨瘤的描述，错误的是(B)• A 颅骨的良性肿瘤• B 生长迅速• C 个别与外伤有关• D 多无症状• E 应与脑膜瘤鉴别•31.在内耳门处，和面听神经关系密切的血管是(B)• A 小脑后下动脉• B 小脑前下动脉• C 小脑上动脉• D 大脑后动脉• E 后交通动脉•32.脑动静脉畸形最常见的症状是(A)• A 癫痫• B 头晕• C 偏瘫• D 失语• E 精神障碍•33.下列关于脑室内出血叙述错误的是(D)• A 丘脑出血多破入第三脑室• B 分原发性和继发性• C 小脑出血多破入第四脑室• D 原发性脑室出血最常见的原因是高血压脑出血• E 壳核出血多破入侧脑室•34.松果体区肿瘤的临床表现应除外(D)• A 上视障碍• B 瞳孔对光反应和调节反应障碍• C 尿崩症• D 女性病人性早熟• E 水平眼球震颤•35.已出现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，当开颅手术时，过快的释放颅内血肿，将导致(E)• A 呼吸骤停• B 心跳骤停• C 血压升高• D 生命体征无变化• E 血压骤降•36.下列不符合小脑幕切迹疝临床表现的是(B)• A 头痛剧烈、呕吐频繁、烦躁不安• B 呼吸骤停、瞳孔无变化• C 病侧瞳孔先缩小，继之散大• D 散大瞳孔的对侧肢体运动障碍• E 进行性意识障碍•37.题中枢神经系统内脑脊液产生速度为(B)• A 04～06ml／min• B 03～05ml／min• C 05～07ml／min• D 01～02ml／min• E 06～08ml／min•38.下列关于原发性三叉神经痛的认识，哪项是错误的(D)• A 原发性三叉神经痛多在第二支、第三支分布区• B 原发性三叉神经痛查体无阳性体征• C 三叉神经痛的药物治疗最有效的是卡马西平• D 压迫三叉神经导致原发性三叉神经痛的最常见的血管是小脑下后动脉• E 目前认为原发性三叉神经痛的主要病因为异位血管压迫•39.癫痫大发作的特征是答案(C)• A 发作性头痛• B 发作性意识障碍• C 发作性强直-阵挛动作及意识障碍• D 发作性多动• E 发作性偏瘫•40.出现肌束颤动的病变部位在答案(D)• A 肌肉• B 肌肉神经接点• C 上运动神经元• D 下运动神经元• E 锥体外运动系统•41.对脑震荡的处置不正确的是(B)• A 多数情况下无须特殊治疗• B 头痛剧烈者可用吗啡类药物• C 失眠患者可用安定、利眠宁等药物• D 消除病人的畏惧心理• E 需卧床休息数日•42.慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的治疗措施不包括(B)• A 头低位• B 使用强力脱水剂• C 卧向患侧• D 多饮水• E 补充低渗液体•43.关于生殖细胞瘤以下描述中不正确的是(A)• A 发生于松果体区者女性多，鞍上者男性多• B 放疗、化疗敏感• C 鞍上为多发部位• D 青少年多见，恶性程度高• E 常通过脑脊液播散•44.脑血栓形成患者出现运动性失语是病变损害了答案(D)• A 优势半球额中回后部• B 优势半球中央前回下部• C 优势半球角回• D 优势半球额下回后部• E 颞上回后部•45.脊髓肿瘤典型的脑脊液改变是(C)• A 蛋白增高，细胞数增加• B 蛋白正常，细胞数增加• C 蛋白增高，细胞数正常• D 蛋白增高，糖增高• E 糖增高，细胞数正常•46.疑为颅内动脉瘤破裂出血引起的蛛网膜下腔出血（SAH），选择哪段时间进行造影并发症最少(E)• A 5小时内效果最佳• B 2周以上• C 1～2周• D 3～7天• E 1～3天内•47.颅内压增高的病因是(D)• A 老年性痴呆• B 神经系统变性病• C 闭塞性脑血管病• D 颅内占位性病变• E 脑先天性疾病•48.在诊断颅内肿瘤时，平扫CT在哪方面优于MRI (D)• A 提供三维成像• B 脑解剖结构显示好• C 后颅窝病变清楚显示• D 颅骨及钙化显示好• E 血管流空效应显示穿越肿瘤的血管•49.脑震荡临床表现不包括(D)• A 意识障碍不超过30分钟• B 意识障碍期肌腱反射消失• C 醒后常有头晕、头痛、恶心呕吐• D 腰穿脑脊液中红细胞1000×106/L（1000个/mm3）• E 逆行性遗忘•二、单选A2型，每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
外科学重点简答题大全普外
外科学考试重点一.颅脑外科1、什么是颅腔的体积/压力关系答:在颅腔内容物增加的早期;由于颅内的容积代偿作用;颅内压变动很小或不明显..当代偿功能的消耗终于到达一个临界点时;这时即使容积少量增加也会使颅内压大幅升高;这就是颅腔的体积/压力关系..★2、颅内压增高的临床表现有哪些答:颅内压增高的三主征：头痛、呕吐和视乳头水肿..1可引起双侧外展神经不全麻痹;复视;阵发性黑朦;头晕;猝倒;意识障碍; 2头皮静脉怒张;血压增高;脉搏徐缓;3小儿头颅增大;颅缝增宽;前囟门饱满;头颅叩诊呈破罐声..最后可导致脑疝..★3、什么叫小脑幕切迹疝;其主要临床表现有哪些答:小脑幕上占位病变或严重脑水肿常常可引起颅内压增高..导致颞叶钩回通过小脑幕切迹;从高压区向低压区移位;疝出到幕下;压迫损害患侧中脑、动眼神经及阻塞环池和中脑导水管等;从而产生了一系列的临床表现;称为小脑幕切迹疝..临床表现主要有：①颅内压增高症状②生命体征明显改变③病人意识模糊或昏迷;且逐渐加深④早期患侧瞳孔短时间缩小;继之逐渐散大对光反射消失;对侧瞳孔亦逐渐散大..⑤对侧肢体出现锥体束征或偏瘫;晚期出现去大脑强直..4、颅底骨折的临床表现和诊断依据答:临床表现：①伤后逐渐出现皮下血淤斑..颅前窝骨折位于眶周、球结膜部位;颅中窝骨折位于耳后乳突部位;后颅窝骨折位于枕下及上颈部皮下..②鼻、口咽部出血和/或脑脊液耳鼻漏..③颅神经损害症状、颅内积气等..诊断主要靠临床表现..5、急性颅内血肿手术指征答：①脑疝形成患者..②CT估计幕上血肿超过30-40ml;脑室系统受压和中线移位；幕下血肿超过10ml;脑室受压或脑积水征..③脑幕上血肿小于20ml;幕下血肿小于10ml;但脑室受压明显或中线结构移位或脑积水征明显;ICP大于2.67kpa或临床症状脱水治疗无好转且恶化;CT复查血肿扩大或迟发性..④广泛脑挫裂伤虽无颅内血肿;但是保守治疗情况下出现脑疝或ICP大于4kpa、临床症状恶化者..6、脑震荡的概念答:脑震荡是一种轻型颅脑损伤;主要指头部位外伤后立即出现短暂的脑功能损害而无确定的脑器质改变..病理上没有肉眼可见的神经病理改变;显微镜下可见神经组织结构紊乱..7、开放性颅脑损伤的治疗原则答:伤后24-48小时应彻底清创;伤后72小时以上;无明显感染者亦应清创;酌情做伤口全部或部分缝合;待后二期处理..8、颅脑损伤病人的主要观察的主要内容是什么答: 主要观察项目有：1.意识状态判断病情轻重的重要标志;是最重要的观察项目..临床以呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等观察病人的反应;将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷..国际通用格拉斯哥昏迷分级记分法;总分越低;意识障碍或脑损伤越重..2.生命体征定时测定呼吸、脉搏、血压及体温..3.瞳孔变化在伤晴判断中起决定性作用;必须密切连续观察瞳孔的大小;两侧是否对称;对光反应是否存在、敏感度如何..4.肢体活动及锥体束征主要观察肢体的肌力、肌张力、腱反射及病理反射..5.头痛呕吐等其它颅内压增高的表现..9.库欣反应Cushing：▲当颅内压急剧增高时;病人血压升高全身血管加压反应、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化;这种变化即.. 11.颅内压增高的后果:a.脑血流量降低;脑缺血甚至脑死亡;b.脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应;c.胃肠功能紊乱以及消化道出血;d.神经源性水肿12.颅内压增高的临床表现: ▲1三主征：头痛;呕吐;视神经乳头水肿;2意识障碍及生命体征变化13.脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时;该分腔的压力大于邻近分腔的压力;脑组织从高压力区向低压力区移位;导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位;有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中;从而出现一系列严重临床症状和体征;称为脑疝..14.脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颞叶疝..为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝;为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回疝;一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔..15.线形骨折按发生部位分为：颅前、中、后窝骨折..鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑熊猫眼征以及广泛球结膜下淤血斑等表现..可合并脑脊液鼻漏CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出、嗅神经或视神经损伤..②中：可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血;可合并III、IV、V、VI脑神经损伤..③乳突部皮下淤血斑Battle征、可合并第IX-XII脑神经损伤..16.成人凹陷性骨折多为粉碎性;婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”：明显凹陷;连续性..17.造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅内急速移位;与颅壁相撞..将受力侧的脑损伤称为冲击伤；其对侧者称为对冲伤..18.原发性脑损伤Primary brain injury指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤.主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤..19.颅内血肿分型:1．按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型:①72小时以内为急性型②3日以后到3周以内为亚急性型③超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见. 2．按来源和部位分为:硬膜外血肿;硬膜下血肿最常见;脑内血肿.3．体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降;若颅内压增高处于代偿的范围之内临界点以下释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降.20.硬脑膜外血肿临床表现与诊断:▲1.外伤史:颅盖部;特别是颞部的直接暴力伤;局部有伤痕或头皮血肿;颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:⑴当原发性脑损伤很轻时;最初的昏迷时间很短;而血肿的形成又不是太迅速时;则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间;大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速;则见不到中间清醒期;可有意识好转期;未及清醒却又加重;也可表现为持续进行加重的意识障碍.⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生;早期无意识障碍;只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小;对光反应迟钝;随后表现为瞳孔进行的扩大;对光反应消失;睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退;如无加重表现;可能是脑挫裂伤的局灶体征;如果是进行加重;就考虑为血肿收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升高;心率减慢和体温升高.21.硬脑膜下血肿:1急性临床表现与诊断：a.病情一般多较重;表现为意识障碍进行性加深;无中间清醒期或意识好转期表现.b.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别.2CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度;等密度或混合密度的新月形可半月形影;可助于确诊.二.颈心胸外科22.单纯性甲状腺肿:病因:1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍.23、单纯性或结节性甲状腺肿的手术指征有哪些即甲状腺大部切除术适应症★答：1.因气管;食管或喉神经受压引起临床症状者2.胸骨后甲状腺肿3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.24.甲状腺功能亢进：1是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失;引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称..2按引起甲亢的病因可分为：1. 原发性甲亢：最常见;指在甲状腺肿大的同时;出现功能亢进症状..常伴有眼球突出; 又称突眼性甲状腺肿..病人多在20-40岁..2．继发性甲亢:较少见;40岁以上;容易发生心肌损害..3．高功能腺瘤:少见;病人无突眼..★25.甲亢临床表现:a.甲状腺肿大;性性急燥;容易激动;两手颤动;b.怕热;多汗皮肤潮湿;食欲进但却消瘦;体重减轻;c.心悸;脉快有力内分泌紊乱;以及无力易疲劳;出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要;常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.26.甲亢的手术治疗指征：★①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原发性甲亢;长期服药无效、停药后复发;或不愿长期吸药者；③腺体较大;伴有压迫症状;或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者..⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产;妊娠早、中期具有上述指征者;也应手术治疗..27.甲状腺手术后的主要并发症:★1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶;双侧损伤;可导致失音;或严重的呼吸困难甚至窒息;需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛;音调降低;内支损伤容易误咽发生呛咳.4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致;血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热>39;脉快>120同时合关神经;循环;及消化系统严重功能紊乱;如烦躁;谵妄;大汗;呕吐;水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷;虚脱;休克;甚至死亡28、甲亢病人术前服用碘剂的作用是什么答:作用为：①抑制蛋白水解酶;减少甲状腺球蛋白的分解;从而抑制甲状腺素的释放;降低基础代谢率；②减少甲状腺的血流量;使腺体充血减少;缩小变硬;从而减少手术中出血..29.甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则：1原因：切口内出血压迫气管;喉头水肿;气管塌陷2临床表现：a.进行性呼吸困难、烦躁、发绀;甚至发生窒息;b.如还有颈部肿胀;切口渗出鲜血时;多为切口内出血所引起者3处理原则：a.必须立即行床旁抢救;及时剪开缝线;敞开切口;迅速除去血肿；b.如此时病人呼吸仍无法改善;则应立即行气管切开；c.情况好转后;再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理..30.甲状腺癌：①乳头状腺：约占成人的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部..多见于年轻女性;低度恶性;约占80%肿瘤为多中心性;约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移;预后较好..②滤泡状鳞癌：约占20%;多见于中年人;肿瘤生长较快属中度恶性;主要经血性转移至肺肝和骨..③未分化癌：约占15%;多见于老年人;发展迅速;约50%早期出现淋巴结转移;高度恶性..除侵犯气管和侯返神经或食管外;还经血管运向肺`骨远处转移..预后很差..④髓样癌：占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞;可兼有淋巴结转移和血行转移;中度恶性..▲31.甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂.2.碘剂3.氢化可的松4.镇静剂5.降温6.大量葡萄糖溶液补充能量;吸氧;以减轻组织的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.32.乳房淋巴液输出的途径：★★⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结;再流向锁骨下淋巴结..部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结 ;最后流入锁骨下淋巴结..通过锁骨下淋巴结;流向锁骨上淋巴结..⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结..⑶两侧乳房皮下有交通管 ;一侧淋巴液可流向另一侧..⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝..33乳腺癌的手术治疗方式：▲1乳腺癌根治术：手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除2乳腺癌扩大根治术：在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上;同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结3乳腺癌改良根治术：一是保留胸大肌;一是保留胸大、小肌4全乳房切除术：必须切除整个乳腺5保留乳房的乳腺癌切除术：包括完整切除肿块及淋巴结清扫..▲34.多根多处肋骨骨折：将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.出现反常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称为连枷胸..35.闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下：1保持呼吸道通畅..2防治休克：输血;输液;给氧..3控制反常呼吸;包括：①厚敷料加压包扎固定②肋骨牵引；③手术内固定；④有呼吸衰竭时;气管插管和正压通气;呼吸机辅助呼吸..36、简述开放性气胸的急救、处理原则▲答:①变开放性气胸为闭合性气胸：尽快用无菌敷料严密封闭伤口;并包扎固定..②胸膜腔抽气减压；先穿刺抽气;清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流..③抗休克治疗：给氧、输血、补液等..④手术：及早清创;缝闭伤口;如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血;侧需剖胸探查..⑤应用抗生素预防感染..37、简述张力性气胸的急救原则答:急救穿刺针排气减压..38.有下列情况应行急诊开胸探查术：开胸探查指征★1胸膜腔内进行性出血 2心脏大血管损伤3严重肺裂伤或气管、支气管损伤 4食管破裂5胸腹联合伤 6胸壁大块缺损7胸内存留较大的异物..★急诊室开胸探查手术指征：1穿透性胸伤重度休克者2穿透性胸伤濒死者;且高度怀疑存在急性心脏压塞..39.闭式胸腔引流术的适应征: ①中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者③需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者④拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者. 40具备以下征象则提示存在进行性血胸：★★★1持续脉搏加快、血压降低;或虽经补充血容量血压仍不稳定2闭式胸腔引流量每小时超过200毫升;持续3小时3血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低;4引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近;且迅速凝固..5胸穿不凝血液;X线胸腔阴影增大..41具备以下情况应考虑感染性血胸：①有畏寒、高热等感染的全身表现②抽出胸腔积血1ml;加入5ml蒸馏水;无感染呈淡红透明状;出现浑浊或絮状物提示感染③胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:1;感染时白细胞计数明显增加;比例达100:1可确定为感染性血胸④积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断;并可因此选择有效的抗生素;▲42.纵隔扑动:呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧..43.创伤性窒息:是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害.临床表现:面颈上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑;以面部及眼眶部为明显. 44.肺癌临床分类及特征：⑴鳞状细胞癌：分化程度不一;但生长速度较慢;病程长;对放疗化疗较敏感..⑵小细胞癌：形态与小淋巴细胞相似;如燕麦穗粒..恶性程度高;生长快;较早出现淋巴转移;预后差..⑶腺癌：多为周围型肺癌;早期一般没明显临床症状;X线检查发现;表现为圆形分叶状肿块..一般生长慢;有时早期发生血行转移;淋巴转移较晚..⑷大细胞癌：极少见;细胞大;胞浆丰富;细胞核形态多样;排列不规则..分化程度低;常在脑转移后才被发现;预后很差..45.肺结核手术切除术的适应症：肺结核空洞结核球毁损肺结核性支气管狭窄或支气管扩张反复或持续咯血..46.食管解剖分段：①颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处②胸段:又分为上中下三段.胸上段-----自胸廓上口至气管分叉平面;胸中段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半;胸下段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半.47.1食管癌可分成四型:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型2食管癌扩散及转移:a.癌肿最先向黏膜下层扩散;即而向上、下及全层浸润;很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官..b.癌转移主要经淋巴途径:首先进入黏膜下淋巴管→通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结..ⅰ.颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;ⅱ.胸段癌转移至食管旁淋巴结后;可向上转移至胸顶纵隔淋巴结；向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结.或沿气管、支气管至气管分叉及肺门..▲48.食管癌临床表现:1早期:时症状常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉.包括咽下食物梗噎感;胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛.. 2中晚期:食管癌典型的症状为进行性咽下困难..先是难咽干的食物.继而半流质.最后水和唾液也不能咽下..3持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织;最后出现恶病质状态.49.食管癌的诊断:作食管吞稀钡X线双重对比造影.1早期可见:①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象②小的充盈缺损③局限性管壁僵硬;蠕动中断④小龛影2食管癌术后并发症:吻合口瘘和吻合口狭窄50.食管癌手术禁忌证:①全身情况差;已呈恶病质.或有严重心、肺或肝、肾功能不全者②病变范围大;已有明显外侵及穿孔征象③已有远处转移者.▲51.食管癌的临床表现及X线征象：1临床表现：1.早期症状不明显;但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉;包括咽下事物哽咽感;胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛..食物通过缓慢;症状时重时轻;进展缓慢..2.中晚期典型症状是进行性咽下困难;先是干食物;最后水和唾液也不能咽下;常吐黏液痰..3.病人逐渐消瘦、脱水、无力;如果癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑;如压迫颈交感N节;可产生Horner综合征;如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘;并发呼吸系统感染..2X线征象:⑴食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象⑵小的充盈缺损⑶局限性管壁僵硬;蠕动中断⑷小龛影..5中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损;管壁僵硬..52.1食管癌的鉴别诊断：早期无下咽困难;食管炎食管憩室食管静脉曲张鉴别；有下咽困难;食管良性肿瘤;贲门失弛症;食管良性狭窄鉴别..2食管癌手术适应症和禁忌症：1.适应症：全身状况良好;有较好的心肺功能储备;无明显远处转移征象者;一般以颈段癌长度＜3cm;胸上段长度＜4CM;胸下段长度＜5CM切除..2.禁忌症：1全身状况差;已成恶病质..有严重心肺或肝肾功能不全者2病变侵犯范围大;已有明显外侵和穿孔现象3已有远处转移者..53、简述血心包的临床表现答:Beck三联症：静脉压升高;心音遥远;动脉压降低..心超或心包穿刺有确诊意义..54、结合纵隔的临床解剖特征;简述在各个部位的常见纵隔肿瘤答:1后纵隔：神经源性；2前上纵隔：胸腺瘤;胸骨后甲状腺肿；3前纵隔：畸胎瘤与皮样囊肿..55、简述风湿性二尖瓣狭窄的手术方式答:球囊扩张、闭式或直视下分离、换瓣术..三.普外科56.腹外疝的临床类型：▲①易复性疝：疝内容物很容易回纳入腹腔的..②难复性疝：疝内容无不容易回纳入腹腔内但并不引起严重症状者..髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛;更易被推移;与盲肠包括阑尾;乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分;这种疝称为滑动疝..③嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时;疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩;又将内容物卡住;使其不能回纳;这种情况称嵌顿性疝..有：Richter疝无系膜侧肠管壁疝;Littre疝小肠憩室疝;Maydl疝逆行性疝；前两一般仅嵌顿;无梗阻；后者易坏死..④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除;肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少;最后导致完全阻断57.嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：▲具备下列情况的可先进行复位手术:⑴嵌顿时间在3-4小时以内;局部压痛不明显;也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者..⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠袢尚未绞窄性梗死者..⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗;一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻..绞窄性疝的内容物一坏死;需要手术..★58.腹股沟斜疝和直疝的鉴别59.放腹腔引流管的指征：1坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除2为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏3手术部位有较多的渗液及渗血4已形成局限性脓肿..60.剖腹探查的指征：手术探查指征★★1腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者2肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者3全身情况有恶化趋势4红细胞计数进行性下降者5血压由稳定转为不稳定甚至下降者6胃肠出血者7积极救治休克而情况不见好或继续恶化者..▲61、闭合性腹部损伤的诊断思路怎样答:①有无内脏损伤↓②什么脏器损伤↓③是否多发性损伤↓④诊断困难时怎麽办：其它辅助检查、进行严密观察、剖腹探察..★62.诊断性腹膜穿刺术和腹腔灌洗术1穿刺部位①脐和髂前上棘连线的中外三分之一处②经脐水平线与腋前线相交处2阳性标准下列任何一项即可①灌洗液含有肉眼可见的血液;胆汁;胃肠内容物或证明是血液②显微镜下红细胞计数超过100x109;或白细胞数超过0.5x109／L③淀粉酶超过100 Somogyi单位④灌洗液中发现细菌63..腹内脏器损伤的处理原则：做好紧急手术准备;力争早期手术..1.首先处理对生命威胁最大的损伤..2.心肺复苏是压倒一切的任务;解除气道梗阻是首要一环..3.迅速控制明显外出血..4.处理开放性气胸或张力性气胸;尽快恢复血容量;控制休克和紧张迅速的颅脑外伤..64.、脾破裂的诊断指标答：分类：中央型脾实质深部;被膜下脾实质周边部;真性破裂破损累及被膜诊断：外伤史、失血征、腹膜炎体征、抽出不凝固血液;移动性注音阳性..治疗原则：a.抢救生命第一;包脾第二b.脾切除后;婴幼儿易发生“脾切除后凶险性感染”肺炎链球菌为主;故婴幼儿应尽量保留脾脏..▲65、什么是腹膜刺激症;腹膜炎放置腹腔引流的指征有哪些答:腹膜刺激症：压痛、反跳痛、肌紧张..腹膜炎放置腹腔引流的指征：①坏死灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清楚②预防胃肠道穿孔修补等术后发生漏③手术部位有较多渗液或渗血④已形成的局限性脓肿..66..急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：1原则:处理原发病;彻底清洁腹腔;充分引流;术后处理..2适应症:a.经非手术治疗6-8h后;腹膜炎症及体征不好转反而加重者..b.腹腔内原发病变严重..c.腹腔内炎症较重;有大量积液;出现严重肠麻痹或中毒症状;尤其是有休克表现者..d.腹膜炎病因不明;且无局限趋势者..67、腹膜炎除病史、体征外;哪些检查有助于诊断答:淀粉酶、血象、X线、B超、腹穿、腹腔灌洗..68、胃十二指肠溃疡的发病机制如何。
神经外科考试题及答案
神经外科考试题1、治疗急性颅内压增高的首选药是（B）A.50%葡萄糖B.20%甘露醇C.25%山梨醇D.30%尿素E.地塞米松2、颅内压增高的临床表现，下列不正确的是（E）A.头痛、呕吐、视神经盘水肿B.头痛呈阵发性加重C.后期多出现视力障碍D.某些病人可不出现“三主征”E.婴幼儿头痛都很严重，且多在早期出现3、人工冬眠病人护理中最重要的是（D）A.防止出现寒战B.防止肺部感染C.降温不宜太快D.密切观察意识和生命体征E.不宜翻身4、开颅术后继发颅内出血的观察内容不包括（E）A.头痛B.呕吐C.生命体征D.肢体活动E.尿量5、急性枕骨大孔疝早期主要表现为（B）A.意识障碍B.呼吸和循环障碍C.瞳孔散大D.肢体瘫痪E.头痛、呕吐6、颅后窝病变引起颅内压增高的病人禁忌（C）A.脑室穿刺B.脱水药物C.腰椎穿刺D.抬高床头E.心理指导7、脑疝急救时，护理中最重要的是（E）A.防止肺部感染B.严密观察意识、瞳孔及生命体征C.防止休克D.保持引流管通畅E.及时脱水降颅内压8、开户页术后24~48小时内，重点是（B）A.防止肺部感染B.严密观察意识、瞳孔及生命体征C.防止休克D.保持引流管通畅E.及时脱水降颅内压9、脑出血病人出现昏迷加深与瞳孔不等，提示（B）A.丘脑出血B.脑疝形成C.脑室出血D.血流入蛛网膜下腔E.中脑出血10、发生急性脑疝是，下列哪项抢救是错误的（E）A.使用高渗脱水药B.脑室穿刺引流C.减少脑血流量及降低神经细胞耗氧量D.颅内监护E.改变体位10、癫痫大发作最具特征的表现是（E）A.发作性偏瘫B.发作性肢体麻木C.发作性意识障碍D.发作性头痛E.发作性强直阵挛抽搐及意识障碍11、下列哪项不是确诊蛛网膜下腔出血的指征（八）A.意识障碍B.剧烈头痛C.呕吐D.脑膜刺激征阳性E.脑脊液为均匀的血性液体12、脑室穿刺引流术后一般每天引流脑脊液量不超过（E）A.100mlB.200mlC.300mlD.400mlE.500ml13、儿童和青年期肌阵挛发作首选药物为（八）A.丙戊酸钠B.卡马西平C.苯妥英钠D.阿托品E.新斯的明14、确诊颅内压增高的重要临床征像是（B）A.剧烈头痛B.视乳头水肿C.意识模糊D.表情淡漠E.四肢强直15、熊猫眼征见于（八）A.颅前窝骨折B.颅中窝骨折C.颅后窝骨折D.颍骨骨折E.枕骨骨折16、王先生，癫痫病史5年，曾有强直阵挛性发作，其最适宜的职业是（D）A.汽车驾驶员B.邮递员C.游泳运动员D.办公室职员E.电工17、男性，65岁，晨起床时觉右上下肢麻木，无力而跌倒。
脑外100题
脑外--1考试时间：120分钟总分：98分一．单选题（共98题，每题1分）1.颅底骨折的诊断主要是依据( E ) ？？？这题A、B、C均对A．颅底X线片B．CTC．MRI D．PETE．临床表现2.属于开放性脑损伤的是( D ) ？？？这题B、D均对A．头皮裂伤，颅骨与外界相通B．头皮裂伤，颅骨骨折，硬脑膜与外界相通C．颅骨凹陷性骨折，骨折片刺破硬脑膜D．颅底骨折合并有脑脊液鼻漏E．颅骨骨折，骨折片刺破头皮暴露于空气中3.颈动脉海绵窦瘘最主要的病因是( B )A．颅内感染B．头部外伤C．颅内动脉瘤D．硬脑膜动静脉畸形E．颈内动脉发育异常4.急性硬脑膜外血肿典型的意识障碍过程是( B )A．昏迷-清醒B．昏迷-清醒-昏迷C．昏迷-昏迷D．清醒-昏迷E．昏迷-好转5.不符合脑震荡的诊断要点的是( A )A．意识障碍多在30分钟以上B．有逆行性遗忘C．清醒后可出现头痛、恶心、呕吐症状D．神经系统查体无阳性体征E．CT检查颅内无异常发现6.下列哪种颅内肿瘤不是先天性肿瘤( C )A．颅咽管瘤B．上皮样囊肿C．脉络丛肿瘤D．畸胎瘤E．神经错构瘤7.最易发生小脑幕切迹疝的疾病是( B )A．鞍区占位性病变B．颞叶占位性病变C．小脑幕下占位性病变D．梗阻性脑积水E．弥漫性脑水肿8.以下体征不是动眼神经麻痹引起的( A )A．眼外展不能B．瞳孔散大C．眼睑下垂D．眼内收不能E．瞳孔光反应消失9.自发性脑蛛网膜下腔出血后急性期的常规治疗不包括( D )此题答案不准确，都包括。
A．卧床休息B．止血治疗C．镇静治疗D．腰椎穿刺E．脱水治疗10.下列叙述哪项正确( E )A．收缩期颅内压略有增高B．舒张期颅内压略有增高C．吸气时颅内压略有增高D．呼气时颅内压略有增高E．A+D11.有关脑膜瘤的叙述，下列哪项不正确( B )A．肿瘤与硬脑膜紧密粘连B．肿瘤不会发生在颅外组织C．肿瘤可以发生钙化D．肿瘤有完整包膜E．肿瘤可接受颈内、颈外动脉系的双重供血12.一侧瞳孔散大，常见于哪种脑疝( A )A．小脑幕切迹下疝B．小脑幕切迹上疝C．大脑镰下疝D．枕骨大孔疝E．蝶骨嵴疝13.颅内压增高的典型表现是( A )A．头痛、呕吐、视神经乳头水肿B．头痛、呕吐、癫痫发作C．头痛、呕吐、感觉障碍D．头痛、呕吐、运动障碍E．头痛、呕吐、复视14.有关椎管内肿瘤的辅助诊断叙述，下列哪项不正确( D )A．脑脊液蛋白细胞分离现象是诊断椎管内肿瘤的重要依据之一B．脊柱X线平片常见椎弓根变窄、根间距变宽、椎间孔变大C．脊髓造影对椎管内肿瘤的定位诊断准确率较高D．CT平扫对诊断椎管内肿瘤具有重要意义E．MRI是目前诊断椎管内肿瘤最有价值的辅助检查15.原发性脑损伤不包括( D )A．脑震荡B．脑挫伤C．脑裂伤D．脑水肿E．弥散性轴索损伤16.以下甲状腺肿瘤一般首选手术治疗，但有一项不正确( E )？？？A．甲状腺腺瘤B．甲状腺髓样癌瘤C．甲状腺乳头状癌D．甲状腺滤泡状癌E．甲状腺未分化癌17.目前应用最广的诊断颅内肿瘤的辅助检查是( A ) ？？？这题A、B、均对A．CT B．MRIC．EEG D．PETE．DSA18.马尾部肿瘤最常见的早期症状是( A )A．腰骶部疼痛B．鞍区感觉减退C．下肢瘫痪D．肛门括约肌障碍E．肛门反射消失19.男，21岁，2天前骑自行车摔伤枕部，今出现右耳部皮下瘀血斑，应首先考虑为( C )A．耳后软组织损伤B．头皮血肿C．颅后窝骨折D．颅中窝骨折E．脑震荡20.关于甲状腺乳头状癌，下列哪项不正确( B )？？？A．约占成人甲状腺癌的大多数B．老年人占大多数C．多中心者占大多数D．女性占大多数E．较早出现颈淋巴结转移21.降低颅内肿瘤引起的颅内高压的根本措施是( B )A．应用脱水剂B．手术切除肿瘤C．放射治疗D．脑脊液体外引流E．内外减压术22.颅内压增高与病变的扩张速度呈以下关系( D )A．线性关系B．类似线性关系C．指数关系D．类似指数关系E．没有关系23.颅内压调节主要依靠( C )A．颅内静脉血被排挤到颅外B．部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜C．脑脊液量的增减D．脑血管收缩E．脑血管舒张24.有关颅内肿瘤的好发部位，下列哪项不正确( D )A．星形细胞瘤好发于大脑半球皮层下白质内B．室管膜瘤好发于脑室壁C．髓母细胞瘤好发于小脑蚓部D．转移瘤好发于小脑半球E．神经鞘瘤好发于桥脑小脑角25.最常发生钙化的胶质瘤是( B )A．星形细胞瘤B．少突胶质细胞瘤C．髓母细胞瘤D．室管膜瘤E．多形性胶质母细胞瘤26.下列哪项不引起颅内压增高( B )A．脑水肿B．脑脊液漏C．脑梗塞D．脑肿瘤E．脑积水27.Hunt分级二级的颅内动脉瘤病人可能出现以下表现( B )A．一侧肢体偏瘫B．瞳孔散大C．躁动不安D．去大脑强直E．昏迷28.硬脑膜外血肿最常见的出血来源是( A ) ？？？这题A、C均对A．脑膜中动脉B．静脉窦C．板障D．硬脑膜小血管E．导静脉29.迟发性外伤性颅内血肿发生率较高的时间是伤后( A )A．6小时内B．8小时内C．12小时内D．24小时内E．24小时后30.下列哪项叙述不正确( C )A．手术是治疗颅内肿瘤的最直接、最有效的方法B．手术切除颅内肿瘤的原则是在保留正常脑组织的基础上，尽可能彻底切除肿瘤C．γ刀适合于所有的颅内肿瘤D．化疗是颅内肿瘤综合治疗的重要方法之一E．基因药物治疗颅内肿瘤正处于实验与临床研究阶段31.关于颅咽管瘤下列哪项不正确( B )A．约占颅内肿瘤的5% B．多见于成年人C．男性多于女性D．常发生在鞍上区E．囊性变且包膜钙化多见32.头皮裂伤清创缝合时应着重检查( D )A．出血动脉的数量B．伤口边缘是否整齐C．有无感染征象D．有无颅骨和脑损伤E．有无失血性休克33.鞍区肿瘤的临床表现特点不包括( A )A．偏瘫、失语B．视力下降C．视野缺损D．原发性视神经萎缩E．内分泌功能紊乱34.颅内压增高的对症治疗中，哪项不正确( D )A．躁动者可给予镇静剂B．抽搐者可给予抗癫痫药物C．发热者可给予物理降温D．剧烈头痛者可给予吗啡镇痛E．频繁呕吐者可给予禁食35.关于头皮血肿的处理，错误的处理有( A )A．常采用穿刺抽吸消除血肿B．局部适当加压包扎，有利于防止血肿扩大C．一般可自行吸收，无需特殊处理D．处理头皮血肿，要注意是否伴有颅骨及脑损伤E．皮下血肿常因中心凹陷需摄X线片36.关于原发性甲状旁腺功能亢进，下列哪项不正确( D )？？？A．可由甲状旁腺腺瘤、增生或腺癌引起，其中甲状旁腺腺瘤占大多数B．临床上大致分为肾型、骨型和肾骨型三种C．临床上表现为高血钙、高尿钙、低血磷和高尿磷D．甲状旁腺分泌甲状旁腺素和降钙素通过对骨骼和肾作用进行血钙调节E．有症状的原发性甲状旁腺功能亢进，一经发现，立即手术37.有关颅咽管瘤的叙述，下列哪项不正确( A )A．多见于成人B．大多位于鞍上C．囊性变占多数D．肿瘤常有钙化E．治疗以手术为主38.下面哪一条不是颅前窝骨折的临床表现( D )A．“熊猫眼”征B．脑脊液鼻漏C．眼球结膜下瘀D．周围性面神经瘫E．一侧嗅觉丧失39.当颅内压增高时，下列叙述哪项不正确( A )A．婴幼儿、老年人出现症状早B．与病变的扩张速度有关C．颅脑中线的占位病变出现症状早D．高热往往加重颅内压增高E．脑灌注压下降40.椎管内肿瘤最常发生于( B )A．颈段B．胸段C．腰段D．骶尾段E．圆锥马尾41.有关颅内肿瘤，下列哪项叙述不正确( E )A．颅内肿瘤可发生在任何年龄B．儿童主要发生在后颅窝及中线部位C．成人以胶质瘤多见D．老年人以转移瘤多见E．50岁左右是颅内肿瘤的高发年龄42.关于原发性甲亢，下列哪项不正确( C )？？？A．腺体肿大呈弥漫性，常伴有眼球突出B．20～40岁病人常见C．容易发生心肌损害D．甲状腺肿大与甲亢症状同时出现E．血清T3常明显高于T443.男，37岁，进行性剧烈的头痛10天、呕吐1天；神经系统查体：意识淡漠，两侧视神经乳头水肿。
完整版)外科学考试重点总结
完整版)外科学考试重点总结将坏死组织和异物清除干净，预防感染。
随后进行颅内压监测，必要时进行颅内压控制。
同时，进行抗生素预防治疗和抗病毒治疗。
对于颅骨缺损，应进行修补或移植颅骨。
对于脑组织损伤，应进行手术治疗或保守治疗，根据患者具体情况决定是否需要进行手术。
术后应进行综合治疗，包括抗感染、营养支持、生命体征监测等。
8、脑出血的分类和临床表现？答:脑出血分为脑内出血和蛛网膜下腔出血。
脑内出血常见于高血压、动脉瘤破裂等，临床表现为急性头痛、呕吐、意识障碍等。
蛛网膜下腔出血常见于颅底骨折、动脉瘤破裂等，临床表现为剧烈头痛、意识障碍、颈项强直等。
9、脑室内出血的临床表现和处理？答:脑室内出血常见于脑出血、脑梗死等，临床表现为急性头痛、呕吐、意识障碍等。
处理时应进行颅内压监测，必要时进行颅内压控制。
同时，进行抗生素预防治疗和抗病毒治疗。
对于脑室内出血，应进行手术治疗或保守治疗，根据患者具体情况决定是否需要进行手术。
术后应进行综合治疗，包括抗感染、营养支持、生命体征监测等。
10、脑血栓形成的危险因素和预防措施？答:脑血栓形成的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等。
预防措施包括保持健康的生活方式，控制血压、血糖和血脂，戒烟限酒，保持适当的体重，定期进行体检等。
对于高危人群，应定期进行血液检测和脑血管影像学检查，及时发现并治疗潜在的风险因素。
在受伤后72小时以上，即使没有明显感染，也应该进行清创，视情况全面或部分缝合伤口，等到后期再进行处理。
对于颅脑损伤的病人，主要观察的项目包括：1.意识状态，这是判断病情轻重的重要标志，可以通过呼喊病人的名字、压迫眶上神经和疼痛刺激等方式观察病人的反应，将意识分为嗜睡、昏睡、浅昏迷和深昏迷。
国际通用的格拉斯哥昏迷分级记分法可以根据总分来判断意识障碍或脑损伤的严重程度。
2.生命体征，包括呼吸、脉搏、血压和体温的定时测量。
3.瞳孔变化，在判断伤情时起到决定性作用，必须密切连续观察瞳孔的大小、对称性、对光反应是否存在以及敏感度如何。
脑外科实习生出科考试试题B范文
脑外科实习生出科考试试题(B)姓名学校得分一．选择题1.脑出血病人应绝对卧床休息（）A一周B两周C三—四周D六周2、颅内压增高的三主征是（）A．血压升高、脉搏细弱、呼吸微弱B．头痛、呕吐、视乳头水肿C．意识不清、呕吐、行走不稳D．头昏、头痛、呕吐E．血压下降、脉搏缓慢、呼吸微弱3、颅底骨折者有血性脑脊液耳漏或鼻漏时，下列哪项处理是错误的（）A 头高足低位B. 不打喷嚏 C. 保持口腔清洁 D. 外耳道或鼻腔堵塞棉球或冲洗4、高血压脑出血最常见的部位为（）A. 半卵圆区B. 基底节区C. 脑干D. 丘脑E. 颞叶5、静脉输液发生空气栓塞应立即让病人采取什么卧位,并保持头低脚高位.（）A.直立位B.头低脚高位C.左侧卧位D.半坐卧位6、自然光线下瞳孔正常值（）A 4mmB 3mmC 2mmD 2-5mm7、.脑室引流管开口需要高于侧脑室平面（）A.2o---30cmB.25cmC.10—15cmD.5--10cm8、输液速度过快短时间内输入过多液体可能引起什么症状？（）A突然胸闷、呼吸困难、咳大量泡沫痰B频繁早搏C穿刺部位红肿热痛、条索状红线D血压升高E血红蛋白尿9护士执业应当取得（）A护士执业证书B医生执业证书C护理职业证书10、体温37.5°-38.5°之间，每（）小时测体温脉搏呼吸一次A 6小时B 4小时 C 12小时 D 8小时11.．给长时间用氧的病人吸氧时哪种做法不妥（）A．宜用鼻塞法吸氧B．氧浓度为25～29% C．鼻塞用清水湿D．先调节流量再插鼻塞E．停用时先关闭氧气开关12.陈某，男，1 岁。
因上感入院，T39.7 ℃，P120次/min，呼吸27次/min.青霉素皮试阴性后遵医嘱给予青霉素40万uimqid，为该病人肌内注射应选择的部位是（）A.臀大肌B.臀中、小肌 C.三角肌 D.股外侧肌 E.三角肌下缘13.张某，车祸全身多处骨折，需急送医院，搬运时宜用（）A.挪动法B.一人搬运法C.二人搬运D.三人搬运法E.四人搬运法14.吴老太太，处于昏迷状态。
标准神经外科出科、入科考试
神经外科考试一、填空题1、钾危急值（）、钠危急值（）白细胞危急值（）、成人非糖尿病患者血糖危急值（）2、危重病人评估ABCDEF中的ABC分别指的是（）、（）、（）3、颅内压增高的三主征（）、（）、（）。
4、GCS评分最高分（分），从（)、( )、（）三方面进行评估。
5、诊断颅底骨折的确切依据是伤后出现（）或（）有血性脑脊液流出。
6、原发性脑干损伤的最大特点是（)、( )、（）。
7、心脏骤停最主要的特征是（)、( )。
8、头皮裂伤活动性出血的急救措施是( )。
9、诊断脑震荡的主要临床依据是( )。
二、选择题1、急性枕骨大孔疝早期主要表现为（）A、意识障碍B、呼吸和循环障碍C、瞳孔散大D、肢体瘫痪2、人工冬眠病人，护理中最重要的是（）A、防止出现寒战B、防止肺部感染 C 、降温不宜过快D、按时检查意识和生命体征E、不宜翻身3、确定深昏迷最有价值的体征是（）A、对外界环境无反应B、全身深浅反射消失C、呼之不应D、眼球固定E、血压下降，呼吸浅快4、鉴别原发性三叉神经痛与继发性三叉神经痛的主要依据是（）A、疼痛的性质B、有无“触发点”或“扳机点”C、疼痛的区域D、有无面部疼痛感觉减退或消失E、是否为反复发作5、适合手术治疗的颅内血肿是（）A、丘脑出血，深昏迷B、内囊型血肿，深昏迷C、桥脑出血，深昏迷D、外侧型血肿，深昏迷E、外侧型血肿，病情稳定6、头皮裂伤清创最佳时限（）A、8小时内B、12小时内C、24小时内D、48小时内E、72小时内7、颅内高压患者处理不当的的措施为（）A、留院观察B、必要时行颅内压监测C、有频繁呕吐者应输液维持水、电解质平衡D、便秘者行高位灌肠E、对意识不清的患者应维持呼吸道通畅8、颅内压增高的“三主征”为（）A、头痛、呕吐、复视B、头痛、呕吐、失语C、头痛、呕吐、偏瘫D、头痛、呕吐、视乳头水肿E、头痛、呕吐、意识障碍9、开放性脑损伤的措施，描述正确的是（）A、头皮裂伤B、颅骨骨折C、有脑脊液漏或脑组织从伤口溢出D、头皮裂伤并颅骨骨折E、以上都是10、重度颅脑损伤昏迷患者的护理与治疗，下列哪项处理不正确（）A、维持呼吸道通畅B、加强营养C、接触尿潴留D、应用促醒药物或高压氧治疗E、头低位，对脑水肿的治疗有帮助11、蛛网膜下腔出血最常见的病因是（）A、血液系统疾病B、先天性颅内肿瘤C、钩端螺旋体所致脑动脉炎D、烟雾病E、心脏病12、头部外伤后昏迷1小时即发现右侧肢体轻瘫，腰椎穿刺呈血性脑脊液，以后逐渐好转恢复，应考虑（）A、脑震荡B、脑挫伤C、颅内血肿D、急性硬膜外血肿E、急性硬膜下出血三、简答题1、颅脑外伤病人的观察要点2、休克的观察要点3、肺部感染的预防措施（包括呼吸机相关肺炎的预防）4、按顺序写出抢救车内10大抢救药品（包括剂量）5、颅内血肿的临床特点6、原发性脑损伤与继发性脑损伤的鉴别要点7、什么叫“三偏综合征”8、脑死亡诊断要点9、高血压脑出血的临床表现10、脑出血的结局11、脑出血的临床处置流程12、试述多发伤的临床特点13、讲述脑震荡定义及主要临床表现14、试述意识障碍及其程度。
脑外科护理分级考试试题及答案
脑外科护理分级考试试题及答案一、单选题(每题4分,共20分)1.护理分级是指患者在住院期间,医护人员根据患者（）进行评定而确定的护理级别。
A.病情和(或)自理能力(正确答案)B. 病情C. 自理能力D. 生命体征2. 分级护理适合于（）A.医院住院患者(正确答案)B.医院门诊患者C在家休养病人3.分级护理一共有（）级别A 2个B 3个C 4个(正确答案)D 5个4.如何确定自理能力的等级:（）A、Barthel指数(正确答案)B、患者的自理能力C、病情D、日常生活活动5.一级护理需每（）巡视，观察患者病情变化。
A.3小时B.2小时C.1小时(正确答案)D.0.5小时二、多选(每题4分,共80分)1.护理分级包括以下哪个？（）A.一级护理(正确答案)B.二级护理(正确答案)C.三级护理(正确答案)D.四级护理E.特级护理(正确答案)2.护理分级的分级方法包括以下（）A. 患者人院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。
(正确答案)B.根据患者 Barthel 指数总分确定自理能力的等级。
(正确答案)C.依据病情等级和(或)自理能力等级,确定患者护理分级。
(正确答案)D.根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。
(正确答案)3.将自理能力分级分为（）A. 重度依赖(正确答案)B. 中度依赖(正确答案)C. 轻度依赖(正确答案)D无需依赖(正确答案)4.以下叙述中属于特级护理的的是（）A.维持生命,实施抢救性治疗的重症监护患者;(正确答案)B.病情危重,随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者;(正确答案)C.各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。
(正确答案)D.病情不稳定或随时可能发生变化的患者;5.以下叙述中属于一级护理的的是（）A.自理能力重度依赖的患者。
(正确答案)B.病情趋向稳定的重症患者。
如脑肿瘤术后、脑出血术后、动脉瘤栓塞术后患者。
(正确答案)C.病情不稳定或随时可能发生变化的患者。
脑外科护理查对制度考试试题
脑外科护理查对制度考试试题一、单选题。
（每题5分，共40分。
）1.患者安全目标规定，应同时至少使用几种患者身份识别方法。
（）A.1种B.2种(正确答案)C.3种D.5种E.6种2.医护人员在各类诊疗活动中，对就诊者使用（）作为唯一识别编码。
A.姓名及年龄B.姓名C.门诊号或住院号(正确答案)D.性别及姓名3.每日查对医嘱后，以什么为依据，核对患者床头饮食标志。
（）A、饮食单B、医嘱单(正确答案)C、辅助治疗单D、执行单4.抽交叉配血时，一次可同时抽几个病人的血。
（）A.1(正确答案)B.2C.3D.不限5.输血前须经（）查对无误后，方可输血。
A、三人B、两人(正确答案)C、护士长D、高年资护士6.三查八对中“三查”包括哪些（）A.摆药前查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查B.摆药后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查(正确答案)C.摆药前、后查;服药、注射、处置前查;服药、注射、处置后查7.服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对”。
三查：备药时与备药后查；发药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。
八对包括什么（）A.床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、药物质量（效期）(正确答案)B.床号、姓名、性别、药名、剂量、浓度、时间、方法、药物质量（效期）C.床号、姓名、门诊号、药名、剂量、浓度、时间、方法、药物质量（效期）D.房间号、姓名、住院号、药名、剂量、浓度、时间、方法、药物质量（效期）8.下列身份核对方式不正确的有：（）A.询问病人“请问您叫什么名字？”B.病人神志不清者，护士自行查对病人手腕带即可(正确答案)C.要以至少2种以上的方式核对病人身份D.护士一个人值夜班时应与医生或家属共同核对二、多选题。
（每题5分，共50分。
）1.查对制度包括:（）A.医嘱查对制度(正确答案)B.服药、注射、输液查对制度(正确答案)C.手术患者查对制度(正确答案)D.输血查对制度(正确答案)E.饮食查对制度(正确答案)F.外出检查查对制度(正确答案)2.服药、注射、输液查对制度包括（）A.严格进行三查八对(正确答案)B.下一班护士查对上一班医嘱C.注射前应查对(正确答案)D.观察用药后反应(正确答案)E.摆药后必须经第二人核对后方可执行(正确答案)3.关于医嘱查对，下列说法正确的是：（）A.医嘱经双人核对无误后方可执行(正确答案)B.主班护士负责打印医嘱执行单，并在执行栏签名C.转抄医嘱，转抄者无需签名D.转抄医嘱必须写明日期及时间(正确答案)E.临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行(正确答案)4.以下哪些操作时需要做好患者身份确认：（）B.输血(正确答案)C.发放特殊饮食(正确答案)D.诊疗活动时(正确答案)E.肌肉注射时(正确答案)F、采集标本时(正确答案)5.如何进行身份识别，下列说法正确的是（）A.核对时应让患者陈述患者姓名(正确答案)B.意识不清的患者，核对时应让其家属陈述患者姓名(正确答案)C.核对患者，只需和腕带认真核对即可D.特殊环节如给药、输血或血制品等，在操作前、中、后均需进行患者身份识别，确认患者。
神经外科考试
神经外科本科出科考试科室：___________ 姓名：_________ 得分：_________一、A1型题（每题0.5分，共100分）1、一侧颞叶占位病变不会导致( )A.颞叶钩回疝B.枕骨大孔疝C.小脑幕切迹上疝D.大脑镰下疝E.蝶骨翼疝答案:C2、下面哪些不是是腺垂体分泌的( )A.GHB.FSH、LHC.ADHD.PRLE.ACTH答案:C3、外展神经起源于( )A.脑桥上缘B.脑桥下缘C.中脑下缘D.延髓下缘E.以上都不是答案:B4、下列哪种病变属颅内占位病变( )A.颅内动脉瘤B.脑脓肿C.脑膜膨出D.脑膜炎E.脑水肿答案:B5、下列是哪种不引起颅内占位改变( )A.脑脓肿B.慢性硬脑膜下血肿C.颅内动脉瘤D.脑寄生虫病E.颅内蛛网膜囊肿答案:C6、人体的运动功能位置在前中央回的排列是( )A.头面在上部，下肢在下部B.躯体在上部，头面在下部C.下肢在上部，头面在下部D.头面在上部，上肢在下部E.上述排列均不对答案:C7、小脑幕切迹中通过的是( )A.延髓B.中脑C.脑桥D.小脑E.丘脑答案:B8、颅内压增高三主征是( )A.头昏、呕吐、偏瘫B.头昏、呕吐、头痛C.头痛、呕吐、视乳头水肿D.恶心、呕吐、视乳头水肿E.头痛、呕吐、偏瘫答案:C9、发生脑疝的主要原因是( )A.长期颅内压增高B.颅内压急剧上升C.颅内压下降过快D.颅内压波动E.颅内各分腔间存在压力差答案:E10、诊断颅内占位性病变，目前最安全可靠的方法是( )A.脑电图B.脑干诱发电位检查C.脑血管造影或脑室造影D.CT及MRIE.SPECT答案:D11、治疗颅内压增高最常用的药物是( )A.50%高渗葡萄糖B.20%甘露醇C.20%山梨醇D.50%甘油盐水E.地塞米松答案:B12、颅内高压危象是指( )A.脑组织在颅内的移位B.血管源性脑水肿C.脑血管自动调节功能丧失D.弥漫性颅内压增高E.应激性消化道溃疡出血答案:A13、小脑幕切迹疝时瞳孔变化和肢体活动障碍的关系是( )A.双侧瞳孔散大伴四肢瘫痪B.病变同侧瞳孔散大伴同侧半身瘫痪C.病变对侧瞳孔散大伴对侧半身瘫痪D.病变同侧瞳孔散大伴病变对侧瘫痪E.病变对侧瞳孔散大伴病变同侧半身瘫痪答案:D14、小脑幕切迹疝时瞳孔扩大的机理是( )A.动眼神经核损伤B.瞳孔扩大肌麻痹C.动眼神经受压迫D.交感神经受刺激E.脑干受压迫答案:C15、脑疝的抢救措施首先是( )A.吸氧B.明确脑疝的原因C.脱水降颅压（静脉推注高渗脱水剂）D.向家属交代病情E.手术切除病灶答案:C16、左侧小脑幕切迹疝病人早期的临床表现是( )A.昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪B.昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪C.昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪D.昏迷，右侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪E.昏迷，双侧瞳孔散大，四肢瘫痪答案:C17、视神经受损伤时表现为( )A.瞳孔缩小，直接对光反应存在B.瞳孔缩小，间接对光反应存在C.瞳孔散大，间接对光反应存在D.瞳孔散大，直接对光反应存在E.瞳孔散大，直接、间接对光反应均消失答案:C18、以下哪一组病变位置与临床表现不符( )A.额叶前部→精神症状B.中央区→对侧肢体感觉、运动障碍C.顶叶→感觉性局限性癫痫、皮质感觉障碍D.颞叶→海马钩回发作E.枕叶→Foster-Kennedy综合征答案:E19、小脑幕裂孔疝，最好发于下列哪个疾病( )A.小脑肿瘤B.小脑脓肿C.颞叶肿瘤D.垂体腺瘤E.脑干肿瘤答案:C20、颅内占位病变的首选治疗方法是( )A.手术切除占位病变B.放射治疗C.化学治疗D.肾上腺皮质激素治疗E.降颅内压治疗答案:A21、最易引起枕骨大孔疝的颅内占位病变是( )A.耳源性颞叶脑脓肿B.蝶鞍区肿瘤C.枕叶肿瘤D.垂体腺瘤E.第四脑室肿瘤答案:E22、蝶鞍区占位病变引起的典型视野障碍是( )A.一侧全盲B.双眼颞侧偏盲C.一侧鼻侧偏盲D.同向偏盲E.象限盲答案:B23、颅裂的手术时间宜在出生后( )A.2个月B.7个月C.2周岁D.12周岁E.4周岁答案:B24、颅内压增高与病变的扩张速度呈以下关系( )A.线性关系B.类似线性关系C.指数关系D.类似指数关系E.没有关系答案:D25、颅内压调节主要依靠( )A.颅内静脉血被排挤到颅外B.部分脑脊液被挤入脊髓蛛网膜C.脑脊液量的增减D.脑血管收缩E.脑血管舒张答案:C26、下列叙述哪项正确( )A.收缩期颅内压略有增高B.舒张期颅内压略有增高C.吸气时颅内压略有增高D.呼气时颅内压略有增高E.A+D答案:E27、颅内压增高的病人首先出现的并发症是( )A.肺部感染B.消化道出血C.尿毒症D.肝性脑病E.酸碱平衡失调答案:B28、容易发生脑疝的疾病是( )A.弥漫性脑水肿B.交通性脑积水C.脑膜瘤D.急性硬膜外血肿E.蛛网膜下腔出血答案:D29、关于继发性视神经乳头萎缩，下列哪项正确( )A.视盘边缘不清B.视力无明显障碍C.视盘苍白、视力下降D.生理盲点扩大E.中央凹陷消失答案:C30、出现下列哪种表现时，可以肯定有颅内压增高( )A.头痛伴癫痫B.头痛、呕吐、视神经乳头水肿C.头围增大D.进行性瘫痪E.进行性视力下降答案:B31、引起症状性癫痫的局限性或弥漫性脑部疾病中，不包括( )A.先天性颅脑异常、神经系统变性病B.获得性脑损伤、分娩时产伤C.药物及重金属中毒D.脑血管疾病、颅内肿瘤、遗传代谢性疾病E.颅内细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体感染答案:C32、目前认为原发性三叉神经痛的主要病因为( )A.病毒感染B.异位血管压迫C.圆孔、卵圆孔狭窄D.局部肿瘤E.供血动脉硬化答案:B33、下列脑脓肿的病因与感染途径中，不正确的是( )A.致病菌通过直接蔓延B.血行感染C.开放性颅脑损伤D.不明原因E.机体免疫功能降低答案:E34、颅内动脉瘤破裂后，再次发生出血的高峰时间段是( )A.1周以内B.第1周末至第2周C.第2周末至第3周D.第3周末至第4周E.第1个月至第2个月答案:B35、下列不属于脑囊虫病手术治疗指征的是( )A.高度怀疑本病者，行立体定向活检术B.脑实质内小型多发囊虫继发癫痫者C.脑囊虫继发蔓状基底膜病变、脑积水者D.脑室内有囊胞者E.大型占位囊胞者答案:B36、颅内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常，可分为五种类型，其中最常见的是( )A.动静脉畸形（AVM）B.海绵状血管瘤C.毛细血管扩张D.静脉畸形E.静脉曲张答案:A37、烟雾病（MMD）的外科治疗，根据不同情况可分别采取直接血流重建、间接血流重建和联合血流重建术，下列不属于间接血流重建术式的是( )A.颞浅动脉-大脑中动脉（STA-MCA）+EMS、（STA-MCA）+EDAMSB.脑-颞肌贴敷术（EMS）、脑-颞肌-动脉贴敷术（EDAMS）C.脑侧膜-动脉贴敷术（EDAS）D.脑-帽状腱膜贴敷术（EGPS）E.颅骨多点钻孔术（MBHT）和硬膜翻转（ET）答案:A38、颈动脉海绵窦瘘的临床诊断依据，下列选项不正确的是( )A.搏动性突眼、球结膜充血水肿和血管杂音B.眼压增高、视神经萎缩、角膜溃疡和球结膜炎导致视力下降C.眼球运动受限和局灶神经症状D.数字减影血管造影（DSA）发现瘘口位置和血液引流特点E.头颅CT提示有不易解释的SAH、脑实质内或脑室内出血答案:E39、有关癫痫的临床表现，下列选项错误的是( )A.全面强直-阵挛发作，又称大发作，全身肌肉抽动及意识丧失B.单纯部分发作，出现局部的运动、感觉、自主神经、精神症状及体征C.复杂部分发作，又称精神运动发作，先兆多在意识丧失前发生，发作后患者能回忆D.过度换气综合征、发作性睡病E.偏头痛、短暂性脑缺血发作答案:E40、引起症状性癫痫的系统性疾病中，不包括( )A.缺氧性脑病B.代谢性脑病C.心血管疾病D.脑血管疾病、颅内肿瘤E.热性惊厥、子痫、药物及重金属中毒答案:D41、关于高血压脑出血的临床表现，下列选项不正确的是( )A.突发性头痛B.去大脑强直C.意识丧失D.偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲E.CT或MRI检查可明确出血部位、出血量、血肿周围受压情况答案:B42、帕金森病的步态为( )A.剪刀样步态B.慌张步态C.软瘫步态D.跨阈步态E.摇摆形步态答案:B43、下列脑缺血性疾病的外科治疗方式中，不宜采取的是( )A.颅内-颅外动脉吻合术B.旁路移植术C.大网膜颅内移植术、椎动脉减压术D.颈动脉内膜切除术E.支架置人答案:E44、亚急性脑积水是指( )A.3天内B.1个月内C.2周内D.1周内E.半年以上答案:B45、脑脓肿的形成是一个连续的过程，它可划分的阶段数是( )A.两个阶段B.三个阶段C.四个阶段D.五个阶段E.六个阶段答案:B46、典型的脑动静脉畸形的组成为( )A.动脉和静脉B.供血动脉、畸形血管团和引流静脉C.供血动脉、毛细血管和引流静脉D.畸形血管团E.静脉动脉化答案:B47、高血压脑出血的最好发部位是( )A.皮质下B.丘脑C.脑桥D.基底节E.小脑答案:D48、按Spetzler分级，根据|畸形团大小、所在部位、引流静脉类型三个方面对脑动静脉畸形评分，共分为5级。
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第一章颅内压增高和脑疝★成人的正常颅内压为0.7-2.0kPa (70-200 mmH2O)，儿童的正常颅内压为0.5-1.0kPa (50-100 mmH20)。
★颅腔容纳着脑组织、脑脊液和血液三种内容物，当儿童颅缝闭合后或成人，颅腔的容积是固定不变的，约为1400—1500 ml。
颅腔内的上述三种内容物，使颅内保持一定的压力，称为颅内压( ICP)。
★颅内压增高是神经外科常见临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续在2.0kPa (200mmH20)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。
★颅内压增高的原因：①颅腔内容物的体积增大②颅内占位性病变使颅内空间相对变小，③先天性畸形使颅腔体积变小★治疗原则：（1）一般处理：留院观察，密切观察神智，瞳孔，血压，呼吸，脉搏及体温的变化。
2病因治疗：颅内占位病变，首先考虑作病变切除，位于大脑非功能区的良性病变，应做根治性切除，不能根治可做大部切除，部分切除或减压术，如有脑积水者，可行脑脊液分流术。
3降低颅内压的治疗：适用于颅内压增高但未查明原因。
高渗利尿剂的选择原则：若意识清楚，颅内压增高程度较轻的病例，先口服。
若意识障碍或颅内压增高症状较重的病例，则宜选用静脉或肌肉注射药物4激素应用：可减轻脑水肿，有助于缓解颅内压增高。
5冬眠低温疗法或亚低温疗法：有利于脑的新陈代谢，减少脑组织的耗氧量，防止脑水肿的发生发展。
6脑脊液体外引流7.巴比妥治疗8辅助过度换气9抗生素的治疗10症状治疗：对主要症状进行治疗，疼痛者可给予镇痛剂，切记用吗啡和哌替啶等类的药物以防止对呼吸中枢的抑制作用.★颅内压增高的后果：1.脑血流量降低，脑缺血甚至脑死亡2.脑移位和脑疝3.脑水肿4.库欣反应5.胃肠功能紊乱及消化道出血6.神经源性肺水肿★体积压力反应(VPR)：体积/压力关系曲线反应。
颅内压力与体积之间的关系不是线性关系而是类似指数关系，这种关系可以说明一些临床现象，如当颅内占位性病变时，随着病变的缓慢增长，可以长期不出现颅内压增高症状，一旦由于颅内压代偿功能失调，则病情将迅速发展，往往在短期内即出现颅内高压危象或脑疝；如原有的颅内压增高已超过临界点，释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降，若颅内压增高处于代偿的范围之内(临界点以下)，释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降，这一现象称为VPR★库欣(Cushing)反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高(全身血管加压反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化。
多见于急性颅内压增高病例。
★神经源性肺水肿：急性颅内压增高，由于下丘脑、延髓受压导致a-肾上腺素能神经活性增强，血压反应性增高，左心室负荷过重，左心房及肺静脉压增高，肺毛细血管压力增高，液体外渗，引起肺水肿，病人表现为呼吸急促，痰鸣，并有大量泡沫状血性痰液。
★颅内压增高的主要症状和体征：颅内压增高的三主征：头痛（胀痛和撕裂痛）、呕吐（喷射性）、视神经乳头水肿意识障碍及生命体征变化其他症状和体征头晕、碎倒，头皮静脉怒张★脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝。
脑疝分为以下常见的三类：①★小脑幕切迹疝又称颞叶疝，为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下；②★枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推挤向椎管内；③大脑镰下疝又称扣带回山水，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤人对侧分腔。
★临床表现：（1）.小脑幕切迹疝①颅内压增高症状：剧烈头痛，与进食无关的频繁喷射性呕吐②瞳孔改变神经受刺激患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，后患侧动眼神经麻痹，瞳孔逐渐散打，直接对光反射消失③运动障碍④意识改变⑤生命体征紊乱（2）枕骨大孔疝：颅内压增高，病人剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直，强迫头位。
生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，因脑干缺氧，瞳孔可忽大忽小。
由于位于延髓的呼吸中枢受损严重病人早期可突发呼吸骤停而死亡。
★小脑幕切迹疝瞳孔改变：病初由于患侧动眼神经受刺激导致患侧瞳孔变小，对光反射迟钝，随病情进展患侧动眼神经麻痹，患侧瞳孔逐渐散大，直接和间接对光反射均消失，并有患侧上睑下垂、眼球外斜。
如果脑疝进行性恶化，影响脑干血供时，由于脑干内动眼神经核功能丧失可致双侧瞳孔散大，对光反射消失，此时病人多已处于濒死状态。
★处理：侧脑室体外引流术，脑脊液分流术，减压术第二章颅脑损伤★头皮血肿按血肿出现于头皮内的具体层次可分为皮下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血血肿。
皮下血肿一般体积小，有时因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折，需用颅骨X线摄片作鉴别。
帽状键膜下血肿因该层组织疏松可蔓延至全头部。
骨膜下血肿局限于某一颅骨范围之内，以骨缝为界。
★①脑外伤后清创缝合时间：应争取在伤后6小时内进行；在应用抗生素的前提下，72小时内尚可清创缝合。
②颅内血肿包括硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑内血肿，脑室内出血与血肿，，迟发性外伤性颅内血肿，其中硬脑膜下血肿最常见。
★颅骨骨折：1）按骨折部分分为颅盖骨骨折与颅底骨折；2）按骨折与外界是否相通分为开放性骨折与闭合性骨折。
3）按骨折形态分为线形骨折与凹陷性骨折★颅底部的线形骨折多为颅盖骨折延伸到颅底，也可由间接暴力所致。
根据发生部位可分为:(一)颅前窝骨折：累及眶顶和筛骨，可有鼻出血、眶周广泛出血斑(“熊猫眼”征)以及广泛球结膜下淤血斑等表现。
若脑膜、骨膜均破裂，则合并脑脊液鼻漏，脑脊液经额窦或筛窦由鼻孔流出。
若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。
(二)颅中窝骨折若累及蝶骨，可有鼻出血或合并脑脊液鼻漏，脑脊液经蝶窦由鼻孔流出。
若累及颞骨岩部，脑膜、骨膜及鼓膜均破裂时，则合并脑脊液耳漏，脑脊液经中耳由外耳道流出;若鼓膜完整，脑脊液则经咽鼓管流至鼻咽部，可误认为鼻漏;常合并第w ,脑神经损伤。
若累及蝶骨和颞骨的内侧部，可能损伤垂体或第II.III,IV,V,vI脑神经。
若骨折伤及颈内动脉海绵窦段，可因动静脉瘩的形成而出现搏动性突眼及颅内杂音;破裂孔或颈内动脉管处的破裂，可发生致命性的鼻出血或耳出血。
(三)颅后窝骨折：累及颞骨岩部后外侧时，多在伤后1-2日出现乳突部皮下痕血斑(Battle征)。
若累及枕骨基底部，可在伤后数小时出现枕下部肿胀及皮下淤血斑。
★凹陷型骨折手术适应证包括:①合并脑损伤或大面积的骨折片陷入颅腔，导致颅内压增高，CT 示中线结构移位，有脑庙可能者，应行急诊开颅去骨瓣减压术;②因骨折片压迫脑重要部位引起神经功能障碍，如偏瘫、癫痛等，应行骨折片复位或取除手术;③在非功能部位的小面积凹陷骨折，无颅内压增高，深度超过1 cm者，为相对适应证，可考虑择期手术;④位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经体征或颅内压增高，即使陷人较深，也不宜手术;必须手术时，术前和术中都需作好处理大出血的准备;⑤开放性骨折的碎骨片易致感染，须全部取除;硬脑膜如果破裂应予缝合或修补。
★造成闭合性脑损伤的机制甚为复杂，可简化概括为由两种作用力所造成:①接触力:物体与头部直接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内凹和弹回，而导致局部脑损伤;②惯性力:来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞，与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵扯，而导致多处或弥散性脑损伤。
通常将受力侧的脑损伤称为冲击伤，其对侧者称为对冲伤★原发性脑损伤指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤。
继发性脑损伤指受伤一定时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内血肿。
★脑震荡表现为一过性的脑功能障碍，无肉眼可见的神经病理改变，显微镜下可见神经组织结构紊乱。
具体机制尚未明了，可能与惯性力所致弥散性脑损伤有关。
主要症状是受伤当时立即出现短暂的意识障碍，可为神志不清或完全昏迷，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时。
清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况，称为逆行性遗忘★脑震荡: 脑震荡(神经外科)是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。
临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。
诊断：1、手上当时立即出现短暂的意识障碍2、逆行性遗忘3、伤后植物神经性损伤，可有皮肤苍白、出汗、头痛头昏、恶心、呕吐等症状4、系统检查无阳性体征，CT检查颅内无异常发现。
★弥散性轴突损伤属于惯性力所致的弥散性脑损伤，由于脑的扭曲变形，脑内产生剪切或牵拉作用，造成脑白质广泛性轴突损伤。
病变可分布于大脑半球、脐服体、小脑或脑干。
显微镜下所见为轴突断裂的结构改变。
可与脑挫裂伤合并存在或继发脑水肿，使病情加重。
主要表现为受伤当时立即出现的昏迷时间较长。
昏迷原因主要是广泛的轴突损害，使皮层与皮层下中枢失去联系。
若累及脑干，病人可有一侧或双侧瞳孔散大。
光反应消失，或同向凝视等。
神志好转后，可因继发脑水肿而再次昏迷。
CZ，扫描可见大脑皮质与髓质交界处、脐胀体、脑干、内囊区域或三脑室周围有多个点状或小片状出血灶。
★脑挫裂伤病理指主要发生于大脑皮层的损伤，可为单发，亦可多发.脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软膜尚完整者;脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血。
两者常同时并存，故常合称为脑挫裂伤。
临床表现1.意识障碍：受伤当时立即出现。
意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的程度、范围直接相关。
2.局灶症状与体征：受伤当时立即出现与伤灶相应的神经功能障碍或体征，如运动区损伤，语言中枢损伤等。
3.头痛与恶心呕吐；4.颅内压增高与脑疝：为继发脑水肿或颅内血肿所致★原发性脑干损伤：不同于因脑疝所致的继发性脑干损伤;其症状与体征在受伤当时即已出现，不伴有颅内压增高表现。
1、意识障碍；2、瞳孔异常；3、交叉性瘫痪；4、病理反射（+），肌张力增高；5、累及延髓时出现呼吸循环功能紊乱★开放性脑损伤：伤后脑组织与外界相通，多由锐器或火器造成，伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬脑膜破裂；有脑脊液漏★闭合性脑损伤：伤后脑组织不与外界相通，多由钝器或间接暴力所致，不伴有头皮裂伤、颅骨骨折，或有头皮、颅骨损伤，但脑膜完整，无脑脊液漏★Glasgow昏迷评分：睁眼反应言语反应运动反应正常睁眼4回答正确5遵命动作6呼唤睁眼3回答错误4定位动作5刺痛睁眼2含混不清3肢体回缩4无反应 1 唯有声叹2肢体屈曲3 无反应 1肢体过伸2无反应 1Glasgow昏迷评分：昏迷时间在30分钟以内，处于13~15分者定为轻度，昏迷时间为30分钟至6小时，处于8~12分为中度，昏迷超过6小时处于3~7分为重度。