医嘱执行制度.应知应会
医嘱执行安全管理制度
医嘱执行安全管理制度
是医疗机构为保障患者安全而建立的一套制度，目的是确保医嘱能够正确、及时、完整地执行，减少医疗错误和事故的发生。
医嘱执行安全管理制度主要包括以下几个方面的内容：
1. 医疗机构应建立科学、规范的医嘱执行流程，明确医疗行为的分工和责任，确保医嘱可以顺利地传达给相关执行人员。
2. 医嘱执行过程中的记录和信息传递应该准确可靠，包括医生签署医嘱、护士接收和执行医嘱、药物配送和核对等环节。
3. 医疗机构应对医嘱执行过程中可能出现的风险进行评估和管理，制定相关的风险控制措施，如对特殊患者（如儿童、老年人、孕妇等）的特殊处理，对高危和高风险药物的管理等。
4. 医疗机构应对医嘱执行过程中出现的错误或事故进行及时的报告和处理，建立医疗错误和事故报告制度，开展事故调查和分析，并采取相应的教育、培训和改进措施。
5. 医疗机构应加强对医嘱执行人员的培训和教育，提高他们的专业知识和技能，提高其医疗安全意识和责任心。
通过医嘱执行安全管理制度的建立和实施，可以有效减少医疗错误和事故的发生，保障患者的安全和权益。
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医嘱制度(医院管理制度)
医嘱制度(医院管理制度)医嘱制度(医院管理制度)引言概述：医嘱制度是医院管理制度中的重要组成部分，它规范了医生对患者的诊疗过程中所下达的医疗指示，保障了患者的安全和健康。
医嘱制度的完善与否直接关系到医疗质量和医疗安全，因此各医院都应该高度重视医嘱制度的建立和执行。
一、医嘱的书写1.1 医嘱应当准确清晰：医生在书写医嘱时，应当准确明了地表达诊疗意图，避免模糊不清或含糊不清的表述，以免引起误解或错误执行。
1.2 医嘱应当规范标准：医嘱的书写应当符合医院规定的书写格式和标准，包括用词规范、格式统一等，以便于医护人员的理解和执行。
1.3 医嘱应当及时签署：医生在下达医嘱后应当及时签署，确保患者能够及时获得所需的治疗和护理。
二、医嘱的执行2.1 医嘱执行应当及时：医护人员在接收到医嘱后应当立即执行，确保患者能够及时获得治疗和护理。
2.2 医嘱执行应当准确：医护人员在执行医嘱时应当准确无误，避免因误操作或错误执行导致患者的不良后果。
2.3 医嘱执行应当记录完整：医护人员在执行医嘱后应当及时记录执行情况，包括执行时间、执行人员等信息，以便于医生对患者的治疗情况进行跟踪和评估。
三、医嘱的审核3.1 医嘱审核应当严格：医院应当建立健全的医嘱审核机制，确保医嘱的合理性和安全性，避免不当医嘱对患者造成伤害。
3.2 医嘱审核应当及时：医嘱审核应当在医嘱下达前进行，确保医嘱的及时性和有效性，避免延误患者的治疗和护理。
3.3 医嘱审核应当记录：医院应当对医嘱审核情况进行记录，包括审核结果和审核意见，以便于医院内部的质量管理和监督。
四、医嘱的修改4.1 医嘱修改应当合理：医生在修改医嘱时应当考虑患者的病情变化和治疗效果，确保修改医嘱的合理性和必要性。
4.2 医嘱修改应当及时：医生在发现医嘱需要修改时应当及时进行，避免因延误修改导致患者的治疗效果不佳。
4.3 医嘱修改应当记录：医生在修改医嘱后应当及时记录修改情况，包括修改原因和修改内容，以便于医院内部的审查和监督。
医嘱执行制度. 应知应会
医嘱执行制度一、基本要求1．医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。
2．医嘱必须经过执业医师签名后才有效。
一般情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救危重病人需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留空安瓿以便再次确认。
抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。
3．对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。
4．凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交接，交接清楚。
二、长期医嘱的执行要求1．长期医嘱严格按医嘱执行流程执行。
2．长期备用医嘱(PRN)；每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名，有效时间在24小时以上。
三、临时医嘱的执行要求1．有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。
对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。
即刻医嘱(ST)应在医嘱开出后立即执行。
护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。
2．临时备用医嘱(SOS)：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。
医嘱执行流程一、非当日开具的长期医嘱1、主班护士打印当日长期医嘱执行单与配置中心配送的药液进行双人核对。
2、两名护士共同查对无误后在长期医嘱执行单上双签名。
二、临时医嘱或当日长期医嘱1、医生HIS系统开具医嘱，主班护士检查、核对、无误后确认医嘱。
2、打印出带条码的瓶贴或治疗卡与医嘱相对应的医嘱变更单。
3、两名护士共同对医嘱或变更单与瓶贴核对无误后在变更单上双签名。
三、严格按医嘱要求准确执行。
四、医嘱执行后管床护士严密观察用药后的效果与不良反应.五、病情如有变化及时向医生汇报，并采取对应措施。
六、书写护理记录。
科室应知应会管理制度内容
科室应知应会管理制度内容一、引言科室是医院中一个非常重要的组成部分，对于医院的运营和管理有着举足轻重的影响。
在科室中，医务人员需要遵守一定的管理制度，保证工作的有序进行。
本文就科室应知应会管理制度进行了详细的阐述。
二、管理职责1. 科室主任科室主任是科室的领导者，负责整个科室的管理工作。
其职责包括但不限于：- 制定科室的工作计划和目标，确保科室工作的顺利进行- 督促下属工作人员完成各项工作任务- 协调科室内部各部门的工作，解决工作中出现的问题- 督促和管理科室内部的人员培训和考核工作- 负责科室的日常经费管理和预算制定2. 科室副主任科室副主任是科室主任的助手，负责协助主任完成各项工作任务。
其职责包括但不限于：- 协助科室主任制定工作计划和目标- 负责部分辖区内的工作任务- 协助主任解决工作中的问题- 负责部分科室的人员培训和考核工作- 协助主任管理科室的日常经费和预算3. 科室医生科室医生是科室的核心力量，负责医疗工作。
其职责包括但不限于：- 诊断和治疗患者疾病- 负责患者的术前术后护理工作- 撰写病历和医嘱- 参与医疗质量管理和学术交流活动- 参与科研工作4. 科室护士科室护士是医疗团队中不可或缺的一部分，负责护理工作。
其职责包括但不限于：- 为患者提供护理服务- 协助医生进行检查和治疗- 做好病历记录和医嘱执行- 负责医疗器械和药品的管理- 参与科室内的培训和考核工作三、工作制度1. 值班制度科室医生和护士需要按照科室制定的排班表进行值班。
在值班期间，需要保证工作的有序进行，并对患者进行妥善的护理和治疗。
2. 手术管理制度科室医生和护士在进行手术前需要做好手术准备工作，包括但不限于：确认手术器械和药品的齐全，对患者进行术前评估，确保手术的安全进行。
3. 医疗质量管理制度科室医生和护士需要定期参加医疗质量管理和学术交流活动，及时了解最新的医疗知识和技术，提高医疗水平。
4. 突发事件处理制度在发生突发事件时，科室医生和护士需要及时做出反应，采取有效的救治措施，确保患者的生命安全。
医嘱执行制度
医嘱执行制度
1、医嘱必须具有执业资格的医师开具，并按规定权限开医嘱，严禁不看病人就开医嘱。
见习期或实习医师开具的医嘱必须由带教老师审阅签字后才可执行。
2、医师开出医嘱后要复查一遍，签全名后方可生效。
3、医嘱必须准确，不得涂改，如须更改或撤销时，应用红笔在医嘱的第二个字开始写“取消”字样并签名。
4、一般情况下医师不得下达口头或电话医嘱，抢救病人时医生可下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生认为无误后方可执行，保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去，医师要及时补开医嘱。
5、医嘱开出后需通知护士执行，如需立即执行的医嘱必须向护士交代清楚。
6、转科后要停止以前医嘱，并重开医嘱。
7、护士对下达的医嘱必须按时间规定执行，对有疑问的医嘱问清后方可执行。
8、护士每班要查对医嘱，每天总查对一次，每周由护士长总查对一次。
医生整理医嘱后必须经护士查对。
医嘱执行流程
医生开出医嘱→通知护士→护士转抄执行单→执行护士核对→护士执行→医嘱单签字→记录
1。
护理应知应会
8、输血后应观察5分钟 再 离 开 ； 每 15—30 分 钟 巡视一次，严密观察输 血反应；并要严格交接 班。凡输入两个以上献 血者血液时，两种血液 不得直接混合，应在两 瓶间输入少量生理盐水， 换血袋前，亦应按规定 严格查对。
9、手术前输血时，须 与麻醉医生核对病历、
输血交叉单、血袋标
签及麻醉记录单后输
5、输血查对重要环节 取血时与发血人员认真核对规定内容；输血 前由两名医务人员持患者病历、交叉配血报 告单、血袋共同核对规定内容，并让患者 （清醒或有自理能力患者）自述姓名和血型； 输血过程中严密观察；输血后血袋保存24小 时备查。
6 、输血不良反应包括： (1)发热反应 (2)过敏反应 (3)溶血反应 (4)大 量输血后的反应 (5)输血相关病毒感染
5、病区内同时有两个以上的病人输血，每一个病人 取血核对后应将血袋分开放置该病人的床头柜上， 以免混淆造成失误。
6、输血前，执行护士须亲自校核医嘱，血型交叉单、 标签、卡片、血型、交叉配合试验报告单，确认无 误，再经两人床边核对后方可输入。
7、输血中，不得随意向血袋内加入其他药品，婴儿 输血需要稀释时，只能用生理盐水。输冷藏血时不 必加温。
3、收器械包时要查对名称、数量、质量，有 无破损及清洁消毒处理情况。
4、灭菌时查湿度、压力、时间、灭菌后查灭 菌效果指示剂及有无湿包现象，达到要求后 方可发出。
医嘱查对
护士执行医嘱流程 （一）临时医嘱：提取医嘱—转抄医嘱（5分钟
内）—打印生成医嘱单—查对医嘱—保存医嘱— 校对医嘱—责任护士和办公护士双人查对—正确 执行—写执行时间—在执行栏和查对栏签全名— 打印临时医嘱输液巡视卡—执行人签名写时间— 临时医嘱应15分钟内执行—需要下一班执行的 临时医嘱应当交代清楚，做好记录。 （二）长期医嘱：提取医嘱—转抄医嘱单—保存医 嘱—校对医嘱—查对医嘱—打印医嘱执行单—打 印医嘱记录单—查对者双人签名
医嘱管理制度：要求医嘱书写规范与完整
医嘱管理制度要求医嘱书写规范与完整1. 引言医嘱是医生向患者或医护人员发布的治疗、护理或用药指导。
医嘱的书写规范与完整性是保障患者安全和医疗质量的关键要素。
本文将介绍医嘱管理制度以及医嘱书写规范的要求，旨在提高医务人员医嘱书写的准确性和可理解性，从而降低医疗事故的发生率。
2. 医嘱管理制度2.1 医嘱书写的重要性医嘱直接反映了医生的诊断和治疗意图，是医疗工作的核心内容之一。
因此，规范的医嘱书写对确保患者安全、协调医患关系以及提高医疗质量具有重要意义。
2.2 医嘱书写的管理责任医院应建立严格的医嘱管理制度，明确医生、护士等医护人员的医嘱书写责任。
医生应对医嘱书写的准确性和完整性承担主要责任，护士则负责执行、监督和记录医嘱的执行情况。
2.3 医嘱书写的审核与审查为了确保医嘱的准确性和合理性，医院应设置医嘱审核与审查机制。
医嘱审核主要由医务部门负责，包括对医嘱内容、剂量、频次等进行审核而医嘱审查则是指临床药师对医嘱进行合理性评估，确保医嘱的安全性和有效性。
3. 医嘱书写规范的要求3.1 医嘱书写的清晰性与准确性医嘱应以简洁明了的语言进行书写，避免使用模糊、抽象或歧义的表达方式。
医嘱书写应注意使用正确的医学术语，避免拼写错误和语法错误。
3.2 医嘱书写的完整性与规范性3.3 医嘱书写的可操作性与实施性医嘱书写应遵循实施方便、可操作的原则。
医嘱的内容应具体详细，并且要考虑到实际操作的可行性，避免过于笼统或模糊。
3.4 医嘱书写的时间要求医嘱应及时书写，以确保患者能够及时获得相应的治疗或护理。
医嘱的书写时间应准确记录，避免出现不合理或错误的记录。
4. 医嘱执行过程中的注意事项4.1 患者沟通与告知在执行医嘱之前，医护人员应与患者进行沟通和告知，确保患者理解医嘱的内容和目的，并签署知情同意书。
4.2 剂量与给药的准确性医护人员应严格按照医嘱执行，并确保给药剂量的准确性。
在给药过程中，应注意选择合适的给药途径，并按照医嘱规定的频次进行给药。
应知应会内容
护士长需掌握一、掌握护士职责（指本科室护士长职责）二、掌握本职称岗位职责主管护师（中级）（一）岗位职责1、在本科护士长的领导下，在参加临床护理工作的同时做好指导下级护士的工作。
2、协助护士长做好临床护理质量检查与技术指导。
3、掌握中医护理理论，运用护理程序制定并执行具有中医特色的护理常规，实施整体护理。
4、参加护理查房，解决本科护理业务上的疑难问题。
5、指导并参与急、危、重、疑难患者的抢救及护理。
6、协助护士长拟定本科业务培训计划，完成继续教育工作。
7、带领下级护士下制定本病区健康教育计划并指导实施。
8、对本科发生的护理缺陷能协助护士长进行分析，提出防范措施。
9、协助护士长完成临床教学任务。
10、协助护士长做好护理新业务、新技术的推广和准入计划。
11、在上级护师的帮助下开展护理科研工作并撰写护理论文。
12、协肋本科护士长做好行政管理和护理队伍的业务建设工作。
护师（初级）（一）岗位职责1、在护士长领导和上级主管护师指导下做好临床护理教学任务。
2、参加护理临床实践。
3、正确执行医嘱及各项护理技术操作规程、中医护理常规和各班职责。
4、熟练运用护理程序，准确评估患者健康状态，实施整体护理，书写护理病历。
5、做好危重、疑难患者的护理工作。
6、带领护士完成中医常用护理技术以及新业务、新技术的临床实践。
7、协助护士长拟定病房护理工作计划，参与病房管理工作。
8、参加护理查房，解决本病房的临床护理问题。
9、在上级护师的指导下制定本病区健康教育计划并有效实施。
10、参加病房教学工作，完成临床教学任务。
11、参加病房护理科研工作，撰写护理论文。
12、对护理工作中存在的护理缺陷能及时发现并能分析原因，提出防范措施。
护士（初级）（一）岗位职责1、在护士长领导和上级护师指导下进行工作。
2、认真履行各班职责，准确、及时地完成各项护理工作。
3、认真执行各项护理制度、护理常规和技术操作规程。
4、在上级护师指导下，努力运用护理程序，实施整体护理并做好护理记录。
医务人员应知应会知识
医务人员应知应会知识一医院等级评<复>审及医院管理评价指南2008要求各级各类医务人员应熟知相关的卫生法律,行政制度及部门规章等内容;为此我院编印了应知应会知识手册;本手册亦是为提高我院医疗水平,保障医疗质量和安全,使广大患者得到优质服务之举;手册将有关部分内容以问答的形式,简洁明了地呈现给全院医务工作者,希望能起到抛砖引玉之效;对于下发到各科室、部门的人员岗位职责、应急预案、核心制度、诊疗常规等内容我们未收录;请各科室自行组织认真学习理解,确实做到应知应会,并贯彻落实到各项医疗工作中去;一．基本点◆医务人员医德规范一救死扶伤,实行社会主义的人道主义;时刻为病人着想,千方百计为病人解除病痛；二尊重病人的人格与权利,对待病人,不分民族、性别、职业、地位、财产状况,都应一视同仁；三文明礼貌服务;举止端庄,语言文明,态度和蔼,同情、关心和体贴病人；四廉洁奉公;自觉遵纪守法,不以医谋私；五为病人保守医密,实行保护性医疗,不泄露病人隐私与秘密；六互学互尊,团结协作;正确处理同行同事间的关系；七严谨求实,奋发进取,钻研医术,精益求精;不断更新知识,提高技术水平;◆八荣八耻的内容有哪些答八荣八耻的内容是:以热爱祖国为荣、以危害祖国为耻,以服务人民为荣、以背离人民为耻,以崇尚科学为荣、以愚昧无知为耻,以辛勤劳动为荣、以好逸恶劳为耻,以团结互助为荣、以损人利己为耻,以诚实守信为荣,以见利忘义为耻,以遵纪守法为荣、以违法乱纪为耻,以艰苦奋斗为荣、以骄奢淫逸为耻;◆严格基础医疗和护理质量管理,强化“三基三严”训练,“三基三严”指的是什么“三基”是指：基本知识,基本理论,基本技能,“三严”是指：严格要求,严密组织,严谨态度;◆<<医院管理评价指南>> 中二级综合医院指标参考值是多少法定传染病报告率１００％；重大医疗过失行为和医疗事故报告率１００％；入出院诊断符合率≥９５％；手术前后诊断符合率≥９５％；临床主要诊断、病理诊断符合率≥６０％急危重症抢救成功率≥８０％；无菌手术切口甲级愈合率≥９７％；无菌手术切口感染率≤０．５％；麻醉死亡率≤０．０２％；尸检率≥１５％；医院感染率≤１０％；医院感染漏报率≤１０％；甲级病历率≥９０％；门诊病历书写合格率≥９０％；门诊处方合格率≥９５％；三基考核达标率１００％；二．医疗机构管理条例◆申请设置医疗机构,应当提交哪些文件医疗机构执业登记的主要事项有哪些答需要提供的文件有：一设置申请书；二设置可行性研究报告；三选址报告和建筑设计平面图;主要事项有一名称、地址、主要负责人；二所有制形式；三诊疗科目、床位；四注册资金 ;医疗机构改变名称、场所、主要负责人、诊疗科目、床位,必须向原登记机关办理变更登记;◆医疗机构评审制度是什么答国家实行医疗机构评审制度,由专家组成的评审委员会按照医疗机构评审办法和评审标准,对医疗机构的执业活动、医疗服务质量等进行综合评价;医疗机构评审办法和评审标准由国务院卫生行政部门制定;◆医疗机构诊疗科目的意义是什么诊疗科目分为几级答诊疗科目是医疗机构执业登记的主要事项之一,医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动;诊疗活动超出登记范围的,由县级以上人民政府卫生行政部门予以警告、责令其改正,并可以根据情节处以3000元以下的罚款；情节严重的,吊销其医疗机构执业许可证;诊疗科目分为“一级科目”和“二级科目”;一级科目一般相当临床一级学科,如“内科”、“外科”等；二级科目一般相当临床二级学科,如“呼吸内科”、“消化内科”等;三．核心制度◆医疗质量和医疗安全的核心制度是什么答医疗质量和医疗安全的核心制度主要包括：首诊负责制度、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级管理制度、手术审批制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、病历书写基本规范与管理制度、查对制度、交接班制度、新技术准入制和医疗事故追究制度等;◆什么是知情权告知的内容有那些在医疗活动中,医疗机构,及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实的告知患者,及时解答其咨询；但是应当避免对患者产生不利后果;1.手术知情同意书包括术前诊断、手术名称、术中或术后可能出现的并发症、手术风险,患者或其他法定签字人签名、医师签名等;2.特殊检查、特殊治疗同意书特殊检查、特殊治疗项目名称、们的、可能出现的并发症及风险及其他不良后果,患者或其他法定签字人签名、医师签名;患者的五个明白：明白看病医疗费用用到什么地方明白确诊何病明白应做什么检查明白治疗疾病方法明白病情转化应注意的事项;四．执业医师法◆参加执业医师资格考试要符合哪些条件答具有下列条件之一的,可以参加执业医师资格考试：一具有高等学校医学专业本科以上学历,在执业医师指导下,在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的；二取得执业助理医师执业证书后,具有高等学校医学专科学历,在医疗、预防、保健机构中工作满二年的；具有中等专业学校医学专业学历,在医疗、预防、保健机构中工作满五年的;◆执业医师法规定两个核心制度是什么分为几级,几个类别,是哪些医师资格考试制度和医师执业注册制度两级：执业医师资格考试和执业助理医师；四类：临床类、口腔类、中医类、公卫类;◆中华人民共和国执业医师法中规定医师应当有哪些职责医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平,发扬人道主义精神,履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责◆有哪些情形的,不予医师执业注册1、不具有完全民事行为能力的；2、因受刑事处罚,自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的；3、受吊销医师执业证书行政处罚,自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的；4、有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的;◆医师在执业活动中享有哪些权利1、在注册的执业范围内,进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件,选择合理的医疗、预防、保健方案；2、按照国务院卫生行政部门规定的标准,获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；3、从事医学研究、学术交流,参加专业学术团体；4、参加专业培训,接受继续医学教育；5、在执业活动中,人格尊严、人身安全不受侵犯；6、获取工资报酬和津贴,享受国家规定的福利待遇；7、对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议,依法参与所在机构的民主管理◆医师注册后有哪些情形的,其所在的医疗、预防、保健机构应当在三十日内报告准予注册的卫生行政部门,卫生行政部门应当注销注册,收回医师执业证书1、死亡或者被宣告失踪的；2、受刑事处罚的；3、受吊销医师执业证书行政处罚的；4、依照本法第三十一条规定暂停执业活动期满,再次考核仍不合格的；5、中止医师执业活动满二年的；6、有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的;◆医师在执业活动中必须履行哪些义务1、遵守法律、法规,遵守技术操作规范；2、树立敬业精神,遵守职业道德,履行医师职责,尽职尽责为患者服务；3、关心、爱护、尊重患者,保护患者的隐私；4、努力钻研业务,更新知识,提高专业技术水平；◆医师在执业活动中,违反本法规定,有哪些行为的,由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的,吊销其医师执业证书；构成犯罪的,依法追究刑事责任1、违反卫生行政规章制度或者技术操作规范,造成严重后果的；2、由于不负责任延误急危病重患者的抢救和诊治,造成严重后果的；3、造成医疗责任事故的；4、未经亲自诊查、调查,签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；5、隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；6、使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；7、不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；8、|未经患者或者其家属同意,对患者进行实验性临床医疗的；9、泄露患者隐私,造成严重后果的；10、利用职务之便,索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；11、发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时,不服从卫生行政部门调遣的；12、发生医疗事故或者发现传染病疫情,患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡,不按照规定报告的;◆执业医师法规定可以从事医疗的人员资质是什么依法取得执业医师资格或执业助理医师资格,经注册在医疗、预防、保健机构中执业的医务人员;本法自1999年5月1日起实施依本办法规定取得中华人民共和国护士执业证书并经注册的护理专业人员;五．医疗事故处理条例◆医疗卫生管理法律法规主要有哪些答主要有：卫生法律、行政法规、部门规章等三个层次;◆什么是医疗事故医疗事故分哪几级答医疗事故,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故;根据对患者人身造成的损害程度,医疗事故分为四级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾的；二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的；三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的；四级医疗事故：造成患者明显人身损害的其他后果的;◆发生重大医疗过失,医疗机构应当在多长时间报告卫生部门答应于12小时内向所在县级卫生部门报告;◆患者复印或者复制其病历资料时有哪些要求答患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单检验报告、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料; 患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的,医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记;复印或者复制病历资料时,应当有患者在场;◆发生医疗事故争议时,封存病历、物品等的注意事项有哪些答发生医疗事故争议时,死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封;封存的病历资料可以是复印件,由医疗机构保管;疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果的,医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封,封存的现场实物由医疗机构保管；需要检验的,应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验；双方无法共同指定时,由卫生行政部门指定;◆发生或发现重大医疗过失行为后,应于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告答发生下列发现重大医疗过失行为后,应于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告：<1>导致患者死亡或者可能为二级以上的医疗事故；<2>导致三人以上的损伤后果：<3>国务院卫生行政部门和省、自治区、直辖市人民政府卫生部门规定的其他情形;◆医疗机构涂改、伪造、隐匿、销毁病历资料的,要承担什么责任答由卫生行政部门责令改正,给予警告；对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；情节严重的,由原发证部门吊销其执业证书或者资格证书;。
医院药事管理应知应会(2023)
医院药事管理应知应会1.我院对于处方权限管理有哪些要求？（1）我院经注册的执业医师均有处方权，并在医务部签字留样或专用签章备案后，方可开具处方。
（2）我院经注册的执业助理医师开具的处方，必须由执业医师签名或加盖专用签章后方可生效。
（3）我院执业医师、药师经麻精药品、抗菌药物使用知识和规范化管理培训，经考核合格后方可获得麻精药品、抗菌药物处方权和调剂资格，并在医务部备案留查。
（4）我院试用期人员开具的处方应由执业医师审核，并签名后方可生效。
（5）进修医师应由医务部对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权2.临床诊疗中处方开具应注意哪些？（1）医师应当根据我院制定的处方集开具处方。
（2）开具医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律法规和规章的规定。
（3）开具处方应当使用药品通用名称，新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。
（4）处方开具当日有效。
特殊情况下需延长有效期的，由开具医师注明有效期，但最长时间不得超过3天。
（5）处方一般不得超过7日用量；急诊处方不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。
医疗用毒性药品、放射性药品、麻精药品的处方量参照其他项目。
3.处方前置审核依据及审核内容有哪些？（1）根据国家药品管理相关法律法规和规范性文件，临床诊疗规范、指南，临床路径，药品说明书，国家处方集等进行处方审核。
（2）审核内容包括欠方合法性、规范性和适宜性：（3）合法性主要审核处方权限，如开具麻醉药品处方医师是否具备处方权；（4）规范性主要审核书写是否规范，如处方前记、正文和后记是否符合《处方管理办法》等有关规定，文字是否正确、清晰、完整。
（5）适宜性审核主要审核用药是否合理，包括：处方用药与诊断是否相符；规定必须做皮试的药品，是否注明过敏试验及结果的判定；处方剂量、用法是否正确，单次处方总量是否符合规定；选用剂型与给药途径是否适宜；是否有重复给药和相互作用情况，包括西药、中成药、中成药与西药、中成药与中药饮片之间是否存在重复给药和有临床意义的相互作用；是否存在配伍禁忌；是否有用药禁忌：儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、脏器功能不全患者用药是否有禁忌使用的药物，患者用药是否有食物及药物过敏史禁忌证、诊断禁忌证、疾病史禁忌证与性别禁忌证；溶媒的选择、用法用量是否适宜，静脉输注的药品给药速度是否适宜；4.什么是超说明书用药？超说明书用药又称“药品说明书外用法”“药品未注册用法”，是指药品使用的适应证、剂量、疗程、途径或人群等未在药品监督管理部门批准的药品说明书记载范围内的用法。
医嘱执行制度. 应知应会
医嘱【2 】履行轨制一.根本请求1．医嘱由医师下达,护士履行医嘱应遵守实时.精确.卖力.完全的原则,严厉履行查对轨制.2．医嘱必须经由执业医师签名后才有用.一般情形下医师不得下达口头医嘱,因挽救危宿疾人须要下达口头医嘱时,履行护士必须复诵一遍,两边确认无误后,方可履行,并保留空安瓿以便再次确认.挽救停止后,医师应在6小时内据实补记医嘱.3．对有疑问的医嘱,护士须核实无误后方可履行.4．凡须要下一班履行的暂时医嘱要做好交代,交代清晰.二.长期医嘱的履行请求1．长期医嘱严厉按医嘱履行流程履行.2．长期备用医嘱(PRN);每次履行时应由医师在暂时医嘱单上记载医嘱内容,护士履行后在暂时医嘱单上记载履行时光并签名,有用时光在24小时以上.三. 暂时医嘱的履行请求1．有用时光在24小时以内,护士应在限准时光内履行.对限制履行时光的暂时医嘱,应在限制的时光内履行.即刻医嘱(ST)应在医嘱开出后立刻履行.护士履行暂时医嘱后,必须在履行时光标记栏内注明履行的精确时光并签全名.2．暂时备用医嘱(SOS)：12小时内有用,护士履行后,必须填写履行时光并签全名,若未履行则由当班护士,用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”,并签名.医嘱履行流程一.非当日开具的长期医嘱1.主班护士打印当日长期医嘱履行单与设置装备摆设中间配送的药液进行双人查对.2.两名护士配合查对无误后在长期医嘱履行单上双签名.二.暂时医嘱或当日长期医嘱1.大夫HIS体系开具医嘱,主班护士检讨.查对.无误后确认医嘱.2.打印出带条码的瓶贴或治疗卡与医嘱相对应的医嘱变更单.3.两名护士配合对医嘱或变更单与瓶贴查对无误后在变更单上双签名.三.严厉按医嘱请求精确履行.四.医嘱履行后管床护士周密不雅察用药后的后果与不良反响.五.病情若有变化实时向大夫报告请示,并采取对应措施.六.书写护理记载.。
(员工管理)医务人员应知应会
医务人员应知应会·1·1. 知晓你所在部门的规章制度和你的岗位职责2. 知晓职业道德医务人员道德规范（1）救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。
（2）尊重病人的人格与权利，对待病人，不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都一视同仁。
（3）文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。
（4）廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。
（5）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄露病人隐私与秘密。
（6）互学互尊，团结协作。
正确处理同行同事间的关系。
（7）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精，不断更新知识，提高技术医务人员应知应会·2·水平。
上海市医疗卫生工作人员职业道德规范守则医疗卫生工作人员的职业道德：全心全意、为民服务，救死扶伤、忠于职守，钻研技术、精益求精，严守秘密、一视同仁，举止端庄、文明礼貌，廉洁奉公、不谋私利，互学互尊、团结协作。
医师职业道德规范：救死扶伤，敬业爱岗尊重患者，关爱生命医务人员应知应会·3·尊重同事，平等相处仪表端庄，举止文明医术求精，慎言守密遵纪守法，廉洁行医护士职业道德规范忠于职守、患者第一勤奋学习、精益求精热情体贴、认真负责互尊互助、团结协作仪表端庄、慎独守密检验人员职业道德规范（1）急诊化验随叫随到，对行动不便或危重患者要主动协助采取标本，并及时报告检测结果；优先照顾老年和婴幼儿患者。
医务人员应知应会·4·（2）坚持执行双核对制度，严格执行隔离消毒操作规程和一次性医疗用品的使用规定。
（3）珍惜和合理使用采得标本，避免重复采样；采集标本时，要告知患者取报告的时间和地点。
（4）准确书写检测报告、按时出报告、帮助患者查询结果。
（5）对结论有疑义的报告要复查验证，对可以佐证和明确临床难以确诊的检测结果，应及时提醒临床医师注意。
（6）坚持原则、尊重科学、实事求是，不谎报数据，不徇私情伪造报告。
护理应知应会
护理应知应会
1、核心制度：查对制度、值班交接班制度、分级护理制度、执行
医嘱制度、抢救制度、护理不良事件处理与报告制度、护理安全管理制度、消毒隔离制度。
2、各疾病护理常规
3、护士长九知道
4、责任护士十知道
5、优质护理服务的目标、内涵、主题
6、应急预案：药物过敏性休克防范与应急处理、输液反应防范与
应急处理、输血反应防范与应急处理、用错药误防范与应急处理、导管脱落防范与应急处理、跌倒防范与应急处理、压疮防范与应急处理、烫伤防范与应急处理、窒息防范与应急处理、患者自杀防范与应急处理、患者走失防范与应急处理、针刺伤（锐器伤）防范与应急处理。
护理医嘱执行制度
护理医嘱执行制度护理医嘱执行制度是指在医疗机构中，医生根据患者的病情和治疗要求制定的治疗措施和护理要求，由护士按照医嘱进行具体操作，以保证患者获得及时、准确、安全的治疗和护理。
护理医嘱执行制度对于提高患者服务质量，减少医疗事故的发生，提高医疗安全具有重要意义。
1.护理医嘱的具体要求：护理医嘱执行制度中应明确医生对于相应病情的治疗要求，包括用药、治疗方法、操作步骤等。
这些要求应符合医学规范和护理标准，确保治疗的有效性和安全性。
2.医嘱的书写和交接：医嘱应由医生书写，并经过审核和签名，确保准确无误。
医嘱应及时交接给护士，护士在接收医嘱之后应进行核对，确认无误后方可执行。
3.护理操作的规范和技术要求：护理操作应按照操作规范进行，包括操作顺序、手卫生要求、防护措施等。
护士应具备相应的专业知识和技能，确保操作的准确性。
4.医嘱执行的时效性：医嘱应在规定的时间内执行，确保患者能够及时获得必要的治疗。
护士应做好时间管理，合理安排工作时间，确保医嘱能够按时执行。
5.医患沟通和信息共享：护士在执行医嘱之前应与患者进行沟通，解释治疗目的和方法，并征得患者的同意。
护士还应与医生进行信息共享，及时反馈患者的病情变化和护理效果，以便医生进行及时调整。
6.医嘱执行中的记录和评价：护士应及时记录医嘱的执行情况，包括执行时间、操作过程、病情观察和护理效果等。
护士还应对医嘱的执行进行评价，发现问题和不足，并及时向医生反馈。
7.医嘱执行中的安全控制：护士在执行医嘱时应注意患者的安全，包括用药安全、操作安全等。
护士应遵守相关的操作规范和制度，确保患者的个人隐私和权益不受侵犯。
护理医嘱执行制度的落实需要医院、医生和护士的共同努力。
医院要建立健全相关制度和规定，确保医嘱的书写、审核和交接的准确性和及时性；医生要制定明确的医嘱，并与护士进行有效的沟通和协调；护士要具备专业知识和技能，严格按照医嘱执行操作，确保患者获得最佳的治疗和护理效果。
药事管理应知应会知识(医疗)
药事管理应知应会知识（医疗）1、国家发布的药事相关法律、法规、规章制度和指导原则主要有哪些？答：依发布时间顺序《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《处方管理办法》、《卫生部处方点评管理规范（试行）》、《医疗机构药事管理规定》、《药品不良反应报告和监测管理办法》及《抗菌药物临床应用管理办法》等。
2、抗菌药物的定义？答：抗菌药物主要包括治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。
3、抗菌药物临床应用主要的控制目标有哪些？答：全院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，抗菌药物使用强度控制在每百人天40DDDs以下；门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%；急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%；住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物;其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗前的微生物检验样本送检率不低于50%；住院患者接受特殊使用级抗菌药物治疗前的微生物送检率不低于80%。
4、抗菌药物临床应用分为哪三级？分级用药指征有哪些？答：（1）分级管理原则：根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级：1）非限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效、对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；2）限制使用级抗菌药物：经长期临床应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；3）特殊使用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：①具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用的抗菌药物；②需要严格控制使用，避免细菌过快产生耐药的抗菌药物；③疗效、安全性方面的临床资料较少的抗菌药物；④价格昂贵的抗菌药物。
医嘱护嘱执行制度
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谢 谢 ！
•11
4、在执行医嘱的过程中，必须严格遵守 查对制度，以防差错和事故发生。执行医嘱 时须严格执行床边双人查对制度。
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医嘱执行制度
5、一般情况下，护士不得执行医师的口 头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时， 护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束 后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行 时间和执行人姓名。
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护 嘱执行制度
1、护嘱是高级责任护士、组长或护士 长为帮助责任护士达到预期护理目标，根据 患者病情、护理需要而下达的护理措施。护 嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要，随时 下达和调整。护嘱下达前，护士要评估患者 的病情和需要。护嘱是促进、维持和恢复患 者身心健康所需要采取的护理行为。
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护 嘱执2、行护制嘱必度须由高级责任护士以上人员下达或
制订。高级责任护士将护嘱直接书写在护嘱执行 单上，护嘱要根据医嘱、患者病情和护理需要， 随时下达和调整。护嘱下达前，要评估患者的病 情和需要。
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护嘱执行制度
3、护嘱由高级责任护士、初级责任护士 或助理护士执行。下级护士应及时、准确、严 格执行护嘱，不得擅自更改。如发现护嘱中有 疑问或不明确之处，应及时向上一级护士提出， 明确后方可执行。护嘱执行后由执行护嘱的责 任护士在“护嘱执行单”上签全名。
医嘱执行制度
1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师 资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行。 医生将医嘱直接书写在医嘱本或电脑上。
2、医师开出医嘱后，护士应及时、准确、严 格执行医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑 问或不明确之处，应及时向医师提出，明确后方 可执行。
•1
医嘱执行制度
3、病区护士电脑打印医嘱执行单，交 管床的责任护士核对执行；责任护士执行医 嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。
市医院病房医嘱书写执行制度
市医院病房医嘱书写执行制度在医院病房，医生所开出的医嘱是治疗患者的关键。
为了确保医嘱的正确性和执行有效性，市医院制定了病房医嘱书写执行制度，以规范医生开医嘱的行为并减少患者的错误用药。
医嘱书写规范医嘱书写规范是本制度的核心。
在开具医嘱前，医生应该登陆电子病历系统，查看患者的诊断、化验、影像等检查结果，确定患者的病情和治疗方案。
在此基础上，医生开具医嘱时，应该遵循以下规范：医嘱内容医嘱应该明确、详细、准确、规范、安全、科学。
医生应该根据患者的病情和治疗要求，详细描述用药剂量、给药时间、使用方法、注意事项等内容。
医嘱字迹医嘱字迹应该清晰、工整、规范、不虚线、不带鱼钩。
字迹不清、虚线、鱼钩等都容易被误读或读错，导致医嘱的执行出现错误。
医生签名医生签名应该真实、规范、清晰、不重迭、不挤占。
签名不清、不规范、重迭、挤占等都会被认为是无效签名，不予执行。
补记医嘱医生遗漏或需要更改医嘱时，必须亲笔补记或更改，并签名注明“补记”“改记”等，以确保补记、更改的医嘱不会被误读或误执行。
医嘱执行管理医嘱书写是第一步，医嘱执行则是最后一步。
为确保患者正确、及时、完整、安全地执行医嘱，市医院制定了医嘱执行管理制度。
病房护理组病房护理组是医院医嘱执行的重要组成部分。
护理组应该按要求，仔细审阅医嘱，确保医嘱内容清晰、准确、对应患者且无规避风险。
护理组也应该及时反馈医嘱执行情况，确保医生及时调整治疗方案。
医嘱执行记录医嘱执行记录是医院保证医疗质量安全的重要手段。
在医疗环节中，医护人员需留下详实实名记录，包括医嘱执行的时间、剂量、途径和效果等核心信息。
医嘱执行异常处理在医嘱执行中，如果发现医嘱存在异常，护理组需要及时向医生汇报，医生在核实情况后重新开具医嘱，确保患者及时得到正确治疗。
市医院病房医嘱书写执行制度的出台，意味着医院对医疗质量安全的高度重视。
不仅能规范医生行为，减少患者因用药错误而受到伤害，也能提高患者的治疗效果，保证医疗质量水准，实现医疗工作的持续和稳定发展。
应知应会核心制度
应知应会核心制度第一章医德医风与服务管理篇一、医务人员十不准（适用范围：全体医务人员）1、不准索要或收受病人及其亲友“红包”；2、不准接收药品和器械生产、销售企业或者代理、推销人员以各种名义、形式给予的回扣或收取开单提成；3、不准私自向病人及其亲友推销药品、医疗器械、保健用品以及其它商品，不准私自向病人收取任何费用；4、不准为药品、器械、试剂营销人员提供有关处方、统方、医疗用品数量等信息，并获取钱物；5、不准违反首诊负责制度，不准以任何借口推诿或拒绝抢救濒临生命危险的病人；6、不准出具各类虚假的医学证明文件；不准对法定传染病疫情及突发公共卫生事件隐瞒、缓报、谎报；7、不准对病人生、冷、硬、顶、拖或与病人争吵；8、不准给病人做不必要的检查和开大处方；9、不准搭车检查、开药和治疗；10、不准接受病人及其亲友的礼品、宴请。
二、随访管理（适用范围：全体医师）经治医生在患者（死亡、医疗纠纷患者除外）出院后7个工作日内完成首次随访，而后根据临床需要决定是否定期随访，采用电话、门诊复诊形式进行随访，随访登记率达100%。
三、投诉管理（适用范围：全院员工）由行风部统一受理投诉，投诉渠道：电话、现场、书面、意见箱、服务热线。
实行首诉负责制，归口管理（院务办、医务科、护理部、财务科、社保物价、总务科、行风部、信息科），一般投诉3个工作日回复，涉及多部门的10个工作日内必须回复。
将投诉与绩效挂钩。
投诉处理流程：行风部受理所有投诉→归口部门（院务办、医务科、护理部、财务科、社保物价、总务科、行风部、信息科）→被投诉科室2个工作日内将处理意见反馈→归口部门（院务办、医务科、护理部、财务科、社保物价、总务科、行风部、信息科）3个工作日内回复投诉人→主管领导审核→行风部收集、整理资料归档，督查改进效果。
四、满意度测评管理（适用范围：全院员工）行风部负责开展患者、员工满意度调查，聘请社会监督员采取现场、OA网上问卷调查。
对满意度结果进行分析和反馈，有改进措施并得到落实，最终实现患者、员工两个满意。
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医嘱执行制度
一、基本要求
1．医嘱由医师下达，护士执行医嘱应遵循及时、准确、认真、完整的原则，严格执行查对制度。
2．医嘱必须经过执业医师签名后才有效。
一般情况下医师不得下达口头医嘱，因抢救危重病人需要下达口头医嘱时，执行护士必须复诵一遍，双方确认无误后，方可执行，并保留空安瓿以便再次确认。
抢救结束后，医师应在6小时内据实补记医嘱。
3．对有疑问的医嘱，护士须核实无误后方可执行。
4．凡需要下一班执行的临时医嘱要做好交接，交接清楚。
二、长期医嘱的执行要求
1．长期医嘱严格按医嘱执行流程执行。
2．长期备用医嘱(PRN)；每次执行时应由医师在临时医嘱单上记录医嘱内容，护士执行后在临时医嘱单上记录执行时间并签名，有效时间在24小时以上。
三、临时医嘱的执行要求
1．有效时间在24小时以内，护士应在限定时间内执行。
对限定执行时间的临时医嘱，应在限定的时间内执行。
即刻医嘱(ST)应在医嘱开出后立即执行。
护士执行临时医嘱后，必须在执行时间标记栏内注明执行的准确时间并签全名。
2．临时备用医嘱(SOS)：12小时内有效，护士执行后，必须填写执行时间并签全名，若未执行则由当班护士，用红笔在此项医嘱栏内标注“未用”，并签名。
医嘱执行流程
一、非当日开具的长期医嘱
1、主班护士打印当日长期医嘱执行单与配置中心配送的药液进行双人核对。
2、两名护士共同查对无误后在长期医嘱执行单上双签名。
二、临时医嘱或当日长期医嘱
1、医生HIS系统开具医嘱，主班护士检查、核对、无误后确认医嘱。
2、打印出带条码的瓶贴或治疗卡与医嘱相对应的医嘱变更单。
3、两名护士共同对医嘱或变更单与瓶贴核对无误后在变更单上双签名。
三、严格按医嘱要求准确执行。
四、医嘱执行后管床护士严密观察用药后的效果与不良反应.
五、病情如有变化及时向医生汇报，并采取对应措施。
六、书写护理记录。